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Vastas confuses

atendimentos imperfeitos
Ana Cristina Figueiredo
Vastas confuses e
atendimentos imperfeitos
A CLNICA PSICANALTICA
NO AMBULATRIO PBLICO
3
3
E D I O
Copyright Ana Cristina Figueiredo, 1997
Direitos cedidos para esta edio
DUMAR DISTRIBUIDORA DE PUBLICAES LTDA.
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Reviso
Rosa do Prado
Editorao
Carlos Alberto Herszterg
Capa
Gustavo Meyer
Desenho de Lula
CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte.
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
Figueiredo, Ana Cristina
F488v Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicana-
ltica no ambulatrio pblico / Ana Cristina Figueiredo. Rio de
Janeiro: Relume-Dumar, 1997
Inclui bibliografia
ISBN 85-7316-128-0
1. Psicanlise. 2. Assistncia em hospitais pblicos. I. Ttulo.
CDD 616.8917
97-1389 CDU 159.964.2
Todos os direitos reservados. A reproduo no autorizada desta publicao,
por qualquer meio, seja ela total ou parcial, constitui violao da lei 5.988.
A meu pai
que me deixou
vontade de ensinar
e o amor pela
universidade
Sumrio
Ao Lei t or 9
/ O que feito da psi canl i se 13
1. A pol mi ca da psi canl i se 13
2. O campo psi canal t i co em quest o 17
3. A psi canl i se no ambul at r i o: um novo cont ext o? 30
/ / Int er r ogando o ambul at ri o 35
1. Sobr e a pesqui sa: uma part i ci pao observant e 35
2. Sobr e os servi os 41
2.1 Recepo, triagem c encaminhamento 42
2.2 The dream team: o trabalho em equipe 57
2.3 O tratamento: terapias e pedagogias 65
2.4 O jogo de trs PPPs: psiquiatras, psiclogos e psicanalistas 85
3. Duas ou trs quest es para a psi canli se no ambul at ri o 97
3.1 Dinheiro, pra que dinheiro 97
3.2 Deitando o olhar sobre o div 108
3.3 Que tempo para tratar? 115
/ / / Por uma psi canl i se poss vel 123
1. Evocando a "bruxa met apsi col ogi a" 123
1.1 Sobre a realidade psquica 126
1.2 Sobre a transferencia 137
1.3 Sobre interpretao, temporalidade e cura 149
1.4 Sobre o desejo do analista 162
2. Par a conclui r: o psi canal i st a que convm 168
Bi bl i ografi a 179
Ao Leitor
A proposta de tratar da clnica psicanaltica no ambulatrio pblico, que
resultou em uma tese de doutoramento, fruto do trabalho desenvolvido
no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
que congrega as atividades de ensino, pesquisa e assistncia. Minha
atuao como docente tem se pautado na formao de profissionais que
se propem a desenvolver um trabalho clnico referido psicanlise
voltado para o atendimento ambulatorial em instituies pblicas de
sade. Mi nha funo transmitir os fundamentos tericos da psicanlise
e acompanhar o cotidiano desse trabalho clnico realizado pelos alunos,
prioritariamente no ambulatrio, podendo ser estendido para outros se-
tores, como as enfermarias e o hospital-dia.
A idia de desenvolver uma pesquisa junto aos profissionais psica-
nalistas, psiclogos e psiquiatras, vinculados rede pblica de sade
'teve como objetivo ampliar o leque de informaes sobre as possibilida-
des e limites do exerccio da psicanlise fora dos consultrios privados.
De posse de um material heterogneo sobre a estrutura e o funciona-
mento dos servios, sobre o perfil dos profissionais e seu trabalho clni-
co, pude equacionar as diferenas. Apresento relatos de experincias e
de casos clnicos como exemplares no duplo sentido de amostra e
paradigma da complexidade da clnica, de seus impasses e solues
em relao s possibilidades do trabalho psicanaltico.
Mi nha proposta, no entanto, no se esgota em descrever e analisar as
diferentes situaes clnicas mais ou menos caractersticas do trabalho
psicanaltico. Antes, descrevo para prescrever e prescrevo descrevendo.
Meu trabalho , a um s tempo, descritivo e prescritivo. Desse modo,
10 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
articulo a pesquisa com o ensino, sabedora de que a transmisso da
psicanlise no se reduz a seu ensino. O que prescrevo um modo de
conceber a especificidade da psicanlise e da funo do psicanalista, para
que se possa identific-la e pratic-la a partir do percurso da cada um,
situando-a frente s demais modalidades do conjunto de psiquiatria, a
saber: a psiquiatria mdica, as psicoterapias e as prticas em sade mental.
Tomo a psiquiatria como um conjunto, porque entendo que ela deve
comportar essas prticas distintas, incluindo a psicanlise como um de
seus componentes. Em princpio, a psicanlise est includa na categoria
das psicoterapias. Mas importante que se estabelea sua diferena para
no dilu-la ou mescl-la com variaes que descaracterizem sua especi-
ficidade. Assim, a questo no recusar psicanlise seu estatuto de
psicoterapia, e sim diferenci-la das demais psicoterapias. Entretanto,
considero que no imprescindvel instituir a psicanlise como mais
uma especialidade na lista de ofertas dos servios.
Primeiro, porque a clnica psicanaltica praticada por profissionais
com diferentes designaes como psiclogos, psiquiatras e outros. Ao
institu-la, como se s aqueles designados como psicanalistas pudes-
sem pratic-la. Quem designaria? Segundo, porque, alm de no dizer
quase nada sobre seus procedimentos, cria expectativas e idealizaes
que, na melhor das hipteses, decepcionam e, na pior, aumentam a
resistncia tanto de outros profissionais quanto da clientela. Uma certa
atopia, um estar ' sombra' , pode ser salutar como lugar para o psicana-
lista no trabalho institucional. Acredito que, ao longo do texto, minha
posio se explicitar melhor.
Outro ponto a ser discutido a escolha do ambulatrio como local
para o desenvolvimento da pesquisa. Todos os profissionais pesquisados
desenvolvem seu trabalho nos ambulatrios. H alguns casos em que
trabalham tambm em enfermarias, na psiquiatria ou no hospital geral,
ou nas chamadas estruturas intermedirias na psiquiatria hospitais-dia
e centros de ateno psicossocial. O ambulatrio , sem dvida, o local
privilegiado para a prtica da psicanlise porque faculta o ir-e-vir, man-
tm uma certa regularidade no atendimento pela marcao das consultas,
preserva um certo sigilo e propicia uma certa autonomia de trabalho para
o profissional.
Uma das crticas feitas freqentemente ao ambulatrio, especialmen-
te pelos idelogos da sade mental, que sua estrutura e modo de
funcionamento so anlogos aos do consultrio, como se esta prtica,
com seu carter privado, fosse indevidamente transposta para o servio
Ao Leitor I 11
pblico. Penso justamente ao contrrio. O ambulatrio no um simu-
lacro do consultrio; o prprio consultrio tornado pblico. Nesse
sentido, o termo pblico adquire uma significao ampla. Primeiro, para
designar a rede estatal de servios que oferece atendimento gratuito
populao na rea da sade, o servio pblico. Segundo, como facultado
ao pblico em geral, qualquer pessoa tem o direito de ser atendida.
Terceiro, e mais importante, a idia de tornar pblico, visvel, e deixar
transparecer o trabalho clnico por oposio ao termo privado como
privativo de algum. Por mais privatizado que seja o funcionamento de
um ambulatrio, o volume de pessoas que circulam, as formas de registro
e as vrias relaes a estabelecidas tornam sua marca de pblico inapa-
gvel. Devemos nos beneficiar disto tornando-o mais pblico.
Se a clnica psicanaltica requer uma certa intimidade, discrio e
sigilo, isto no quer dizer que sua prtica deva se perder no intransmis-
svel. O tornar pblico a que me refiro, no que diz respeito psicanlise,
fazer circular, entre os pares e profissionais afins, o cotidiano da clnica
com seus impasses e sucessos. tambm produzir trabalhos, estudos de
casos e pesquisas para redimensionar o alcance da teoria em relao
experincia clnica, que traz desafios de todo tipo. O meio universitrio
bem propcio, assim como as associaes dc psicanalistas.
Definido o objetivo do trabalho, passo apresentao do seu contedo.
O primeiro captulo "O que feito da psicanlise" apresenta
uma breve discusso sobre a difuso da psicanlise, e, ao enfocar o
ambulatrio, discute os obstculos psicanlise, por um lado, em relao
clientela e, por outro, em relao s outras prticas na psiquiatria. Em
seguida, apresenta a heterogeneidade do campo psicanaltico como pro-
blemtica para sua definio. Na ltima parte, discute a psicanlise no
contexto do ambulatrio, propondo uma redefinio do termo ' cont ext o' .
Nesse ponto, recorro s concepes de contexto e recontextualizao
propostas por Richard Rorty e Jacques Derrida para desfazer equvocos.
O que devemos deduzir que no h duas psicanlises, uma para o
consultrio e outra para o ambulatrio. Minha referncia primordial
Freud, considerando que a psicanlise no pode ser dissociada do seu
fundador. Tambm recorro leitura de Lacan e s suas contribuies
conceituais para resolver impasses deixados por Freud, abrindo novas
possibilidades de recontextualizao da psicanlise no prprio campo da
teoria com nfase na funo do analista.
O segundo captulo "Interrogando o ambulatrio" apresenta a
pesquisa sobre o ambulatrio, recortando as principais etapas do trabalho
12 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
clnico como o atendimento inicial (recepo ou triagem) e o encaminha-
mento, o trabalho em equipe e o tratamento propriamente dito. Em
seguida, discuto as peculiaridades dos profissionais ' psi' (psiquiatras,
psiclogos e psicanalistas) e proponho trs questes para a clnica psica-
naltica no ambulatrio sobre os principais pontos em que este difere do
consultrio: a questo do dinheiro, onde proibido cobrar; a questo do
div, onde este praticamente no existe; e a questo do tempo, onde a
burocracia dos servios e a peculiaridade da clientela podem gerar obs-
tculos.
O terceiro captulo "Por uma psicanlise possvel" apresenta o
que considero as condies mnimas para se definir a clnica psicanalti-
ca, em sua diferena para com as demais psicoterapias, como uma clnica
da realidade psquica que condiciona a fala ao movimento da transfern-
cia dirigida ao analista que, por sua vez, tem na interpretao e numa
relao peculiar com o tempo instrumentos para o manejo do tratamento.
Alm disso, apresento uma condio que marca fundamentalmente o
trabalho do analista definida como seu desejo, que difere do desejo de
um sujeito. Ao final, concluo traando o perfil do "psicanalista que
convm" para levar adiante o trabalho psicanaltico nos servios pblicos
de sade, esse mundo de vastas confuses e atendimentos imperfeitos.
/
O que feito da psicanlise
1. A polmica da psicanlise
A psicanlise, tal como Freud a concebeu, sempre foi praticada em con-
sultrios privados, e os psicanalistas jamais dependeram de uma formao
universitria ou de rgos oficiais de reconhecimento da profisso para
exercerem sua clnica. Tudo sempre se passou de modo a manter a forma-
o e a prtica psicanalticas numa espcie de extraterritorialidade, como
ironizou Castel (1978), em relao s outras profisses liberais e s de-
mais prticas mdico-psiquitricas. Essa peculiaridade, no entanto, no
impediu que a psicanlise se difundisse, expandindo sua rea de influn-
cia. A primeira vista, poderamos dizer que a psicanlise veio, viu e
venceu. Ocupou parte do territrio das instituies psiquitricas como,
por exemplo, as comunidades teraputicas; provocou mudanas nosogr-
ficas, diagnosticas e de tratamento na psiquiatria sob a rubrica de psico-
dinmica; instrumentou prticas psicoteraputicas diversas, difundiu-se
para outros campos do saber e, ainda, tomou de assalto, atravs da mdia,
a vida sexual-amorosa, familiar e social das classes mdias urbanas sob a
forma de uma 'cultura psicanaltica' . Esse fenmeno se deu de modo
desigual e em diferentes perodos, principalmente nos EUA (Nunes,
1984), na Frana (Turkle, 1970) e no Brasil (Martins, 1979; Santos, 1982;
Figueiredo, 1984e 1988; Figueira, 1985; Russo, 1987). A psicanlise teria
se tornado ubqua e sempre haveria um ponto de vista psicanaltico para
tudo. Em parte, isso inegvel, e alguns estudiosos apontam para os
efeitos, muitas vezes nefastos, dessa psicanalisao do cotidiano sobre a
prpria clnica psicanaltica (Figueira, 1985b).
14 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
O que interessa, entretanto, no julgar se a difuso da psicanlise
boa ou m em seus efeitos, mas atentar para o fato de que esse fenmeno
no se deu de modo to efetivo no que diz respeito ao exerccio sistem-
tico da clnica psicanaltica nas instituies mdico-psiquitricas. Refi-
ro-me particularmente ao caso brasileiro, mas no creio que sejamos a
exceo.
Especulando sobre possveis causas, destaco das argumentaes cor-
rentes dois aspectos distintos, porm complementares: o da demanda de
atendimento e o dos prprios dispositivos de tratamento.
Quanto ao primeiro, a demanda pode ser de atendimento mdico em
geral ou de psicoterapia aqui costuma-se incluir a psicanlise. H
vrios estudos discutindo a questo da diferena sociocultural e da con-
seqente discrepncia entre os pontos de vista do terapeuta e do paciente
sobre as representaes de doena, tratamento e cura. Alm de autores
estrangeiros como Boltanski (1979) e Bernstein (1980), autores brasilei-
ros como Lo Bianco (1981), Duarte & Ropa (1985), Duarte (1986),
Bezerra (1987) e Costa (1989a) trataram da questo apontando para a
necessidade de relativizar valores e concepes de subjetividade e cau-
salidade psquica, quando se trata de atendimento psicoteraputico
populao de baixa renda que aflui aos servios pblicos de sade.
Em primeiro lugar, no devemos reduzir a complexidade do disposi-
tivo psicanaltico isto talvez no sirva para outros modelos de psico-
terapia aos ideais do terapeuta, enquanto representante da classe
mdia escolarizada. Se os ideais de cura do terapeuta so pautados por
seus prprios valores, sua funo, no entanto, no deve s-lo. O que ele
acha que deve ser h que ser posto em suspenso e as condies de
analisabilidade no devem se orientar exclusivamente pelos contedos
mais ou menos psicologizados da fala do cliente. E claro que um certo
patamar de individualizao deve ser atingido para que o sujeito possa
desenvolver alguma reflexo sobre si, o que tambm parte do processo
analtico. Isto sem mencionar os casos de pacientes psicticos de quem
no podemos abrir mo de tratar, ou pelo menos tentar. Estes estariam
bem mais distantes do ideal de analisando-padro.*
Sobre o problema das diferenas socioculturais impeditivas para se estabelecer
um processo psicanaltico temos, no limite, um curioso exemplo de algumas
experincias bem sucedidas no trabalho de Ortigues, M.C. & E. (1989), realiza-
do na dcada de 1960, no Senegal. Ali se viveu a experincia de ura entrecruza-
mento de trs culturas: o tradicional sistema tribal, onde a possesso pelos
ancestrais e a feitiaria marcam os rituais e as relaes intersubjetivas; a cultura
O que feito da psicanlise \ 15
Em segundo lugar, importante frisar que o suposto modelo univer-
salizante da psicanlise refere-se, que deve ser entendida como um con-
junto de conceitos articulados como ' universais' algo que no em si
um defeito terico mas pr-condio de um sistema suficientemente
operacionalizveis para serem aplicados a uma demanda diversificada.
No se trata de defender a posio ingnua de ' psicanlise para t odos' ,
mas de apostar numa maior aplicao do dispositivo psicanaltico que
permita seu exerccio alm dos consultrios privados com clientes estrei-
tamente afeitos cultura ' psi ' . E, mais ainda: se fazer psicanlise
produzir mais cultura psicanaltica, s nos resta a escolha de recuar
diante dessa oferta em nome de uma idealizao purista das diferenas
culturais ou assumir que esse atravessamento cultural pode ser benfico
para todos aqueles que embarcam nessa aventura.
O segundo aspecto refere-se aos dispositivos de tratamento que con-
correm entre si, tornando-se mais ou menos hegemnicos, de acordo
com variveis histrico-polticas que no sero discutidas aqui. O que
temos observado, mais recentemente, o recrudescimento de uma ten-
dncia na psiquiatria em privilegiar o tratamento medicamentoso em
nome de uma maior rapidez e eficcia dos resultados. Os prprios crit-
rios de classificao diagnostica apontam para uma fragmentao das
grandes categorias clnicas de neurose e psicose para compor um mosai-
co de sndromes variadas e de transtornos da personalidade. Produzem,
assim, uma combinatria de sinais e sintomas, com base em substratos
qumicos e neuro-anatmicos, rastreveis por aparelhos que detectam
alteraes antes imperceptveis ao olhar clnico.
Tudo isso pode ser muito bom para os tumores e leses do sistema
nervoso central, mas mesmo os comportamentos acabam submetidos a
essa varredura, e novas categorias nosolgicas so formuladas no intuito
de ampliar o alcance do tratamento medicamentoso. Temos na fobia
social, na sndrome do pnico e no distrbio obsessivo-compulsivo trs
bons exemplos. Nesse cenrio, a psicoterapia ocupa um lugar secundrio
ou acessrio, sendo que as psicoterapias cognitivas parecem atender
melhor proposta de efeitos rpidos na remisso de sintomas, alm de
islmica que pratica o monotesmo e o culto ao livro sagrado e se apresenta como
mais evoluda em relao ao sistema tribal; e a cultura europia de lngua
francesa que atua maciamente no processo de escolarizao e medicalizao, e
representa a dominao estrangeira como um ideal de evoluo civilizatria.
16 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
serem consideradas mais objetivas, passveis de estudos de follow up,
estatsticas etc. Se, de fato so mais eficazes, no nos compete responder.
Mas, certamente, dependem de variveis que no so consideradas em
seu prprio mtodo, ou seja, daquilo que Freud chamou de efeito da
sugesto que est na base dos fenmenos da transferncia.
O que interessa no comparar modelos, ou analisar um determinado
modelo a partir de outro, mas apenas atentar para esses dispositivos que
se apresentam com a bandeira da eficcia e da rapidez. A psicanlise,
nessa viso, torna-se praticamente intil. Considerada um processo de-
masiado longo, no-objetivvel, que exige uma formao de tcnicos
muito complexa e igualmente prolongada, a soluo possvel foi encur-
t-la na chamada psicoterapia breve. A meu ver, um breve contra a
psicanlise. Da alquimia psicanaltica s bombas qumicas de rpidos
efeitos (colaterais?) de longa durao. Eis o paradoxo: pacientes que
permanecem freqentando os ambulatrios, por um longo tempo, em
busca de receitas de ansiolticos e/ou antidepressivos. Por que no a
longa durao de um tratamento psicanaltico?
Quanto formao profissional, a dos psicanalistas no tarefa sim-
ples. A universidade no o lugar recomendado ou suficiente, embora
este no seja um bom motivo para se abandonar o projeto. A universidade
no deve se furtar a este desafio, mesmo admitindo que estudar psican-
lise e ter supervises clnicas no bastam para fazer do aluno um psica-
nalista. Diramos que um bom caminho andado. Mas isso pode ser um
desvio da questo. No me proponho a discutir a psicanlise na univer-
sidade e sim as possibilidades e limites da clnica psicanaltica nos
servios de sade da rede pblica em geral.
Talvez parea uma pretenso ftil, uma veleidade de psicanalista,
insistir na defesa de um aparato to sofisticado, quando as instituies de
sade atravessam uma crise to sria, com sua existncia ameaada pelo
descaso das autoridades pblicas, tanto pelo profissional quanto pela
populao usuria. No entanto, no devemos recuar, uma vez que o
trabalho de ensino, pesquisa e qualificao acadmica deve estar sempre
frente das condies efetivas de sua realizao. Especialmente agora,
quando se consolida uma ampla poltica de combate estrutura asilar de
cronificao da doena mental, urge que mantenhamos viva a discusso
sobre o tratamento psicoteraputico em regime ambulatorial, o que, cer-
tamente, pode dar suporte ao projeto de desenclausuramento dos pacien-
tes psiquitricos. Ao trabalho poltico e social deve-se somar o trabalho
clnico. preciso revisitar o funcionamento inercial dos ambulatrios
O que feito da psicanlise | 17
sem desfazer de seu potencial teraputico. Alm do mais, penso que o
dispositivo psicanaltico no foi posto prova o suficiente para ser
descartado como ineficaz ou imprprio para atender populao que
procura os servios pblicos.
2. O campo psicanaltico em questo
Ao examinar os pressupostos tericos da psicanlise, logo me deparo
com problemas em sua definio. Do que se trata quando se fala em
psicanlise?
Esta uma preocupao de vrios analistas de diferentes orientaes
e h um certo consenso em admitir que a existncia de concepes
diversas de psicanlise gera uma disperso irreversvel na produo con-
ceituai e, conseqentemente, nas concepes do trabalho clnico.*
So reconhecidos, pelo menos, trs modelos pregnantes que comp-
em o mosaico do campo psicanaltico: o kleinianismo e suas variaes,
conhecido como escola inglesa; a psicologia do ego como fruto de uma
' americanizao' da psicanlise liderada por imigrantes europeus; e o
movimento lacaniano conhecido como escola francesa.
Desenvolverei brevemente cada um, situando-os em seu aparecimen-
to na histria e em seus fundamentos metapsicolgicos, nosolgicos, de
tratamento e cura.
A escola kleiniana, que se estabeleceu eminentemente na cultura
britnica, herdeira do pensamento de Karl Abraham, mestre e analista
de Melani e Klein, e inaugura a clnica infantil.
Quanto metapsicologia, a referncia inicial em Abraham primei-
ra fase da dmarche freudiana, especialmente dos textos de 1915; em
seguida, ao ciclo manaco-depressivo, em particular melancolia, aos
estdios pr-genitais e aos processos de incorporao e desenvolvimento
da relao de objeto nas diversas modalidades genticas da ambivaln-
cia. Seu pensamento centrado na dialtica da ambivalncia primitiva e
Destaco aqui alguns autores como Mannoni (1982, 1989), Mezan (1988a,
1988b, 1988c), Bercherie (1988), Berlinck (1991), Bezerra (1991), Lo Bianco
(1991), Kernberg (1994) que discutem o problema numa perspectiva histrico-
poltica, seja priorizando o confronto entre modelos ou articulando-os com
as especificidades socioculturais dos diferentes contextos em que se desen-
volveram.
18 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
da totalizao do objeto, e essa a matriz de Melanie Klein. Num
segundo momento, a nova dualidade pulsional e a segunda tpica freu-
diana constituem os conceitos de base do modelo kleiniano. Um certo
antropomorfismo presente em Freud fundamenta a concepo do con-
junto da atividade psquica como um mundo interno de fantasias atemo-
rizantes, que fomentam o conflito ambivalente, a partir do inatismo das
pulses de vida e morte, da precocidade do superego sdico e avassala-
dor, da pregnncia das imagens corporais e dos processos de incorpora-
o e rejeio dos objetos parciais.
As diferentes modalidades pulsionais que constituem o funcionamen-
to psquico e seus objetos internos sucederiam-se assim: inicialmente, h
a posio esquizo-paranide, dominada pelo dio, pela retaliao perse-
cutria e pela idealizao; em seguida, vem o equilbrio entre a culpabi-
lidade depressiva autodestrutiva e a onipotncia reparadora da defesa
manaca; e, por fim, o predomnio da integrao objetai com os meca-
nismos de reparao, a assuno do dipo e a instaurao da sade
mental. Para um estudo mais detalhado, remeto o leitor ao trabalho de
Jean-Michel Petot (1988).
Segundo Bercherie (1988), apesar de este encadeamento de posies
remeter a uma reconstruo gentica da vida infantil adulta, sua apre-
sentao fenomnica tem um carter atemporal e mesmo transcendental,
em que se destaca a simbiose do sujeito com o objeto como um estado
de confuso de limites entre o interior e o exterior. A personalizao do
vivido da fantasia do seio e do falo, por exemplo, se apresenta mais como
uma fantasmagoria, na qual o objeto externo no passa da externalizao
do objeto interno. O objeto real tem um papel subsidirio de agravao
ou correo da fantasia.
Quanto nosologa, Klein no produz exatamente um modelo. Vrios
crticos encontram nela uma tendncia psicotizao da estrutura subje-
tiva da fase esquizoparanide, a partir da noo de ambivalncia em sua
forma mais pri mi t i va. Para Bercherie, o kleinismo considera a totalidade
da estruturao subjetiva e sua patologia mais luz da fenomenologia
dos mecanismos de introjeo, rejeio, denegao, onipotncia, cliva-
gem etc., do ciclo manaco-depressivo, enfatizando o aspecto fundamen-
talmente dual do funcionamento psquico. A fora inata das pulses de
vida e morte contradiz em parte sua prpria formulao da presena
precoce do conflito edpico que, pelo menos em Freud, tem uma compo-
sio tridica.
O que feito cia psicanlise | 19
Quanto ao tratamento e cura, a tica kleiniana enfatiza o amor como
fator positivo (pulso de vida) e o dio como fator negativo (pulso de
morte/destrutiva) no remanejamento do universo da fantasia, concebido
como interno, endgeno, e desemboca numa postura clnica extrema-
mente crtica, culpabilizante, pondo o analisando, de certa forma, sob
suspeita. A transferncia seria a cxternalizao do mundo interno do
sujeito que revela sua profunda dependncia regressiva e ambivalente.
Cabe ao analista, em sua perspiccia, exercer uma atividade quer expli-
cativa, para aliviar os estados de angstia emergentes, quer descritiva da
prpria situao transferencial, numa espcie de traduo simultnea do
discurso no 'aqui e agora' para o referencial terico que subsidia a
interpretao. A ttica principal explicitar para o analisando suas defe-
sas narcsicas contra a integrao de sua ambivalncia e a assuno de
sua dependncia dos bons objetos. Essa espcie de vigilncia constante
submete o funcionamento psquico a uma certa censura moral, dificul-
tando uma mudana subjetiva frente ao analista e, conseqentemente, a
dissoluo da transferncia (Little 1951; Figueiredo 1992).
Numa etapa posterior, o kleinismo alado a um nvel mais sofisti-
cado de metapsicologia e criatividade clnica. Entre seus discpulos,
destacam-se Bion, o nome principal, e Meltzer, seu epistemlogo, que
do uma especial ateno ao conceito de identificao projetiva, formu-
lado desde 1946. Privilegiam seu aspecto interacional como instrumento
de clarificao da comunicao inconsciente do paciente com o analista,
nunca ao contrrio, e ampliam a explorao dos fenmenos da contra-
transferncia e da psicose. A contratransferncia passa a ser uma refern-
cia central para a interpretao, a bssola do analista. Este se coloca mais
como um continente das projees do analisando que o afetariam 'inter-
nament e' e no apenas como uma suporte dessas projees. A tcnica
interpretativa adquire uma colorao subjetiva, onde a expresso do
vivido pessoal do analista tem mais peso do que o material clnico
propriamente dito (Garrigues e cois. 1987). Na observao de Bercheric,
por um lado, esse vis de intuio do analista atingido diretamente pelas
projees do analisando, pode ter a funo de esvaziar o excesso de saber
do analista presente nas interpretaes-tradues do primeiro momento
do kleinismo. Por outro, transformar o vivido do analista em sua bssola
para interpretao, pode gerar distores ainda mais graves.
De um modo geral, a teoria kleiniana atinge um nvel de conceituali-
zao interacional no campo dos processos de simbolizao, mas ainda
deixa de lado a relao desses processos com a linguagem como institui-
20 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
o social, mantendo a mo nica das produes psquicas da criana
para o adulto e do paciente para o analista.
A psicologia do ego, patrocinada, em seus primrdios, por Freud
atravs de sua filha, Anna Freud, e dos membros mais influentes do
grupo vienense, se desenvolveu principalmente nos EUA. Desdobrando-
se a partir do modelo freudiano, acentua a inspirao funcionalista do
ego adaptativo. Heinz Hartmann considerado seu fundador, com o livro
Psicologia do eu e o problema da adaptao, publicado em 1939. Seu
trabalho desenvolve a proposta de Anna Freud em O ego e seus mecanis-
mos de defesa, de 1936. Posteriormente, so absorvidas certas concep-
es kleinianas dando origem a um modelo hbrido.
Quanto metapsicologia, suas principais caractersticas so a rejeio
do conceito de pulso de morte, substitudo por uma pulso de agresso
(uma espcie de segunda pulso de vida com carter um tanto negativo);
a apreenso bastante biologizante da atividade psquica com nfase num
modelo gentico; e o contato com a psicologia cognitiva experimental.
Da a valorizao da observao de bebs. O livro O primeiro ano de vida
do beb de Ren Spitz, publicado em 1958, uma referncia.
O ego concebido como uma instncia de adaptao externa e sntese
interna que se diferencia funcionalmente do id pelos aparelhos perceptivo,
motor e cognitivo, canalizando as energias pulsionais selvagens do id em
descargas regradas, adaptadas s necessidades da realidade-ambiente.
Essa realidade se define como sendo de ordem relacional e social, indu-
zindo o analista a um interesse constante pelas especificidades sociohis-
tricas do ambiente, pelo culturalismo e disciplinas sociolgicas afins. As
publicaes de Erik Erikson no incio da dcada de 50, como Identidade,
juventude e crise e Infncia e sociedade, so um bom exemplo.
Quanto nosologia, esta assenta-se sobre um trip. A neurose, onde
um ego estvel tenta se adaptar s exigncias de um superego sdico,
pr-genital, ou s pulses do id que o transbordam. Os estados borderli-
ne, em que ego e objeto esto separados, mas submetidos aos golpes de
uma dinmica pulsional, ameaadora e incontrolvel, clivada em amor
idealizado versus hostilidade persecutria (nesse ponto, o recurso a Me-
laine Klein incontestvel). E a psicose, onde h uma desagregao das
estruturas psicolgicas e de suas representaes de objeto, principalmen-
te por uma liberao de agresso livre desneutralizada, vitria da violn-
cia pulsional sobre o ego, do plo autstico ao plo fusionai simbitico
de estrutura oral.
O que feito da psicanlise \ 21
Quanto ao tratamento, a transferncia constitui seu meio fundamental
como uma dinmica psquica em suas modalidades patolgicas e arcai-
cas, que provocam uma distoro projetiva da relao analtica. Em
contrapartida, surgem as noes de "aliana teraputica", "aliana com
a parte sadia do ego", "aliana de trabalho", para redefinir o pacto
teraputico proposto por Freud. O insight, processo cognitivo o que
o paciente aprende de seus conflitos e sintomas aliado ao processo
afetivo a identificao com o analista que vai adquirindo formas mais
sutis e abstratas o caminho da cura. O analista funciona como
personificao da objetividade e da maturidade racional, egica, para
enfrentar o irracional projetivo e arcaico da transferncia, utilizando-se
exclusivamente da interpretao. Seu ponto cego reside na contratrans-
ferncia, em seu ' irracional' no analisado, que ameaa romper o equil-
brio do setting analtico.
Este modelo, com sua aspirao racionalista, objetivista e evolucio-
nista, parece bastante compatvel com os ideais mdico-cientficos que
do sustentao a uma determinada concepo de psiquiatria, e se presta
instituio de uma ortodoxia que ultrapassa em rigor tcnico a postura
um pouco mais livre do prprio Freud.
H, ainda, o grupo dos heterodoxos, cujos principais representantes
so Winnicott, Balint, Ferenczi, Searles e Kohut, a quem Bercherie se
refere como a "nebulosa marginal". Seu ponto comum seria a alteridade
em sua dimenso fundadora. A ' realidade psquica' no seria mais do que
um efeito, sombra do real histrico.
Bercherie esclarece a designao como pertinente tanto situao de
seus representantes na organizao institucional da psicanlise quanto
sua ideologia e valores. Essa corrente no constitui propriamente um
modelo. So trajetrias individuais que tm como ponto comum a busca
de uma maior eficcia da clnica atravs de novas formas de interveno.
Da tcnica ativa de Ferenczi ao holding de Winnicott, transgride-se a
tcnica clssica difundida pelas correntes ortodoxas, considerada insufi-
ciente e muito limitada.
As diferentes tendncias ordenam-se sobre variaes balizadas, de
um lado, pela referncia ao trauma como fator patognico, retomando a
teoria da seduo freudiana num sentido mais amplo e, de outro, pela
modificao do conceito e do manejo da regresso na anlise. Em Fe-
renczi, por exemplo, o tratamento catrtico revalorizado e a escuta
analtica deve tornar-se menos neutra e mais participante, incentivando
22 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
a compreenso e o dilogo como uma funo simblica reparadora do
vivido traumtico infantil.
A metapsicologia e o tratamento se aliam a certas referncias noso-
lgicas centradas no conceito de narcisismo primrio com Winnicott e
Balint, por exemplo, em que o interesse terico e clnico do analista recai
sobre a relao primria do analista com a me. Com Ferenczi, Searles
e outros, a nfase dada incorporao patognica das comunicaes
inconscientes intrafamiliares, onde a criana tomada como depositria
das perturbaes e desejos mais secretos dos pais, especialmente nas
psicoses.* Mas tambm valorizada a funo paterna aliada aos proces-
sos de aculturao e socializao.
Nesse cenrio, a ortodoxia condenada como cmplice da negao
e da mistificao da realidade dos fatos e das interaes vividas pelo
paciente em sua histria. A funo do analista no tratamento a de um
facilitador do desenvolvimento vital, do processo de maturao, prejudi-
cado pelas relaes patognicas. A contratransferncia funciona mais
como guia para o analista e menos como perigo. As interpretaes no
devem ter a insistncia intrusiva presente no kleinismo. O dispositivo
analtico opera como uma dinmica intersubjetiva, aberta c imprevisvel
em seu trajeto, em oposio ao enquadramento concebido como cienti-
ficista-objetivista e inteleetualista dos ortodoxos. O pensamento incons-
ciente criativo e a experincia de si, do verdadeiro self, se d uma vez
que so levantadas as barreiras defensivas de um ego clivado que intro-
jetou o ambiente patognico. Seguindo a referncia freudiana, a realiza-
o aloplstica deve sobrevir inverso autoplstica da libido narcsica.
Diferentemente da psicologia do ego, a cura depende mais da auten-
ticidade do vivido, da espontaneidade do processo maturativo, do que da
fora ou estabilidade do ego. Para Winnicott, por exemplo, o chamado
' ego forte' no passa de um falso self. Esse processo diz respeito
presena da ordem objetai como fundadora da subjetividade em seu
carter interacional. A adaptao realidade cede lugar inventividade
prpria, espontaneidade criadora do self.
Ao analista, resta a postura emptica, receptiva, devotada e acessvel,
c a humildade tcnica que chega a admitir que h uma ajuda teraputica
Destaco dois textos de referncia sobre esse tema: "Confuso de lnguas entre
os adultos e as crianas" de Sndor Ferenczi e "O esforo para enlouquecer o
outro: um elemento na etiologia e na psicoterapia da esquizofrenia", de Harold
Searles.
O que feito da psicanlise I 23
inconsciente constante do paciente ao analista. H posies crticas entre
os ' margi nai s' do exagero dessa tendncia procurando retomar a regra
fundamental freudiana e um certo rigor tcnico.
No essencial, interessa destacar a filiao da antipsiquiatria a essa
concepo da clnica em contraste com a psiquiatra eminentemente
mdica Esta ltima se afina mais com os psiclogos do ego e com os
kleinianos.
O ltimo e mais recente modelo se constitui a partir do nome e do
ensino de Lacan, mais precisamente a partir da ciso na Sociedade
Psicanaltica de Paris em 1953 (Roudinesco, 1986). O famoso Discurso
de Roma "Fonction et champ de la parole et du langage en psychana-
lyse" o marco terico e poltico de uma nova ' ortodoxia' .
A partir de uma fuso dos dois estruturalismos a antropologia de
Lvi-Strauss com a lingstica de Saussure revisitada e do recurso aos
conceitos de metfora e metonimia de Jakobson, Lacan inaugura o estru-
turalismo na psicanlise. O conceito de simblico de Lvi-Strauss se
funde com o conceito de significante extrado da equao saussureana do
signo. A ordem do significante transcende e instaura o sujeito por sua
inscrio na linguagem.
O recurso ao materna anlogo ao mitema de Lvi-Strauss aos
esquemas e grafos, teoria dos conjuntos e topologia, complementa e
reafirma o modelo lacaniano lanando-o para alm do estruturalismo
clssico.
O ' retorno a Freud' toma como referncia a formulao da primeira
tpica do inconsciente sexual recalcado e estabelece uma certa homolo-
ga, guardando as devidas diferenas entre o associacionismo e o estru-
turalismo. Quanto ao primeiro, critica seu carter psicolgico, represen-
tacional e mecanicista e, quanto ao segundo, afirma seu carter lgico e
relacional. Os significantes no so representaes de sensaes ou ima-
gens de objetos e, apesar de serem unidades discretas, s produzem
sentido enquanto articulados entre si numa cadeia linear constituda por
metforas e metonimias. A fala, por sua vez, j sintomtica no sentido
em que h sempre um hiato entre o que se diz e o que se quer dizer, e a
significao se produz, em ltima instncia, no Outro. Posteriormente,
com o n borromeano, Lacan vai situar a significao na interseo entre
imaginrio (outro) e simblico (Outro).
Lacan nunca pretendeu fazer uma teoria da comunicao. O Outro
guarda sua dimenso terceira, de alteridade, sobre o outro como interlo-
24 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
* Para um estudo mais detalhado da topologia de Lacan, remeto o leitor ao traba-
lho de Jeanne Granon-Lafont, A topologia de Jacques Lacan. Quanto formu-
lao do nome-do-pai como o quarto n que constitui o sintoma fundamental,
ver Le sinthome, seminrio de 18 de novembro de 1975, publicado em Joyce
avec Lacan, sob a coordenao de Jacques Aubert.
** A concepo do estdio do espelho foi apresentada pela primeira vez no Con-
gresso de Marienbad em 1936, e, posteriormente, foi reapresentada no Congres-
so Internacional de Psicanlise de Zurique cm 17 de julho de 1949. Esta segunda
verso est publicada nos crits.
cutor da conversa de modo diverso da concepo interacional dos ' mar-
ginais' apoiada nas relaes intersubjetivas. O modelo estrutural do di-
po um bom exemplo. O nome-do-pai uma funo da linguagem, a
metfora paterna, como uma operao de substituio (recalque prim-
rio) que possibilita o advento da fantasia como resposta ao enigma do
desejo da me (Outro primordial) e instaura a diviso do sujeito em
conjuno e disjuno com seu objeto. Eis a definio bsica da fantasia,
formulada j na dcada de 1960. Este o modelo da neurose.
A dmarche lacaniana redefine tanto a dinmica subjetiva quanto a
nosologa, o diagnstico e a funo do analista na clnica. Apresento
brevemente cada um desses pontos.
Quanto metapsicologia, ou sobre a constituio do sujeito, Lacan
postula o entrelaamento dos trs registros: imaginrio, simblico e real.
No decorrer de sua teorizao, estes vo sendo redefinidos, variando em
precedncia, at a formulao do n borromeano que os articula a um
quarto n, que ser finalmente definido como o nome-do-pai, tendo a
funo de sintoma fundamental que amarra os trs registros. A estrutura
edpica, portanto, o sintoma fundamental do neurtico.*
O imaginrio definido, primeiramente, como imago, matriz do
simblico na formao do eu (je do sujeito e moi como o ego narcsico
ou o ego ideal) no conhecido texto sobre o estdio do espelho.** Na
dcada de 1950, passa a ser um precipitado do simblico, consistente
como imagem do corpo e dos objetos pulsionais, e totalizante como uma
Gestalt. A se do a circulao dos afetos (amor-dio etc.) e as relaes
interpessoais como relaes entre semelhantes.
O simblico regido pelas leis do significante, em que o processo
primrio opera constitudo como uma linguagem no desdobrar da met-
fora (substituio) e da metonimia (deslocamento). Na primeira formu-
lao de Lacan, o simblico organizado a partir da metfora paterna
primeira operao de substituio como um ponto de ancoragem para
O que feito da psicanlise I 25
o sujeito, entrelaando-o ao eu imaginrio e funcionando como barreira
ao desejo enigmtico e caprichoso do Outro representado pelo desejo
da me. O significante flico registra a falt a impossibilidade de acesso
ao desejo do Outro por diferena da completude imaginria. Entre-
tanto, a constituio do eu, como projeo de uma imagem, s possvel
pela sustentao simblica do Outro. O esquema L formulado no Semi-
nrio 2 (1954-55) mostra como os dois eixos, imaginrio e simblico, se
articulam.
O real, em sua primeira formulao, o inefvel, no captado na
estrutura significante, o ser perdido do sujeito a partir da castrao sim-
blica, ou seja, da incidncia da metfora paterna. Lacan, posteriormen-
te, o define como seu prprio sintoma e, ao mesmo tempo, como sua
contribuio psicanlise atravs do conceito de objeto a aquilo que
se perde do ser pela marcao do simblico e constitui, mticamente, a
falta primordial do objeto.*
A realidade seria o efeito da conjuno do simblico com o imaginrio
que encobre o real em sua ex-sistance. Uma outra significao para o real
a de ' partes sem todo' , contrariando a ordem do mundo, em sua absoluta
ausncia de sentido. Na dcada de 1970, o real vai comportar a letra em
sua materialidade como suporte do significante e uma dimenso do gozo
que escapa ordem flica e, paradoxalmente, s pode ser pensado a partir
dessa ordem como um efeito da marcao do significante.
Quanto nosologa, so definidas trs estruturas: neurose (sujeito
dividido); psicose (foracluso rejeio primordial da metfora pater-
na); e perverso (desmentido da castrao). O diagnstico feito na
transferncia, ou seja, no modo como o sujeito se apresenta ao analista
(o Outro do sujeito): o neurtico como faltoso e demandante em sua
queixa; o psictico como invadido pelo Outro, ou anulando-o; e o p i
verso (quando se apresenta!) como objeto para o Outro, no para o Ou> o
absoluto do psictico, mas para o sujeito dividido. A clnica lacaniana
exige uma distino entre neurose e psicose, sendo que a perverso
O conceito de objeto a bastante complexo e no cabe desenvolv-lo em toda a
sua extenso. A partir do Seminrio, livro 11 Os quatro conceitos fundamen-
tais da psicanlise, de 1964, Lacan formula este conceito articulando-o com a
pulso escpica. J na dcada de 1970, tendo desenvolvido sua topologia, Lacan
lhe atribui uma funo que perpassa os trs registros deixando-o retido no centro
do n borromeano e, portanto, no se reduzindo ao registro do real. No imagi-
nrio tem a funo de objeto parcial as vestimentas imaginrias; no simblico
designado pelos significantes; e, no real, como objeto perdido.
26 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
mais problemtica. Muitas vezes, localizam-se traos perversos na estru-
tura neurtica.
Quanto funo do analista, Lacan introduz uma virada fundamental
no conceito de transferncia. Em sua diatribe contra os psiclogos do
ego, denuncia mais a resistncia do analista do que a do analisando. O
analista resiste com seu ego, seu sintoma, suas interpretaes plenas de
significado, seu saber que, ao ser suposto, no deve ser encarnado num
ego ideal. A transferncia no para ser interpretada. Ela constitui o
dispositivo analtico. O conceito de 'sujeito suposto saber' central para
definir o estatuto da transferncia. O analista, ao ser autorizado a escutar
um sujeito, est suposto, no como aquele que sabe, mas como aquele
que deve receber a fala do sujeito como produo de saber, para dar-lhe
um destino pela via da interpretao. O sujeito, por sua vez, s fala
porque supe que isso ir lev-lo a algum lugar ainda no sabido. Se-
ria uma espcie de prova de f no inconsciente como promessa de signi-
ficao.*
A tcnica deve dar lugar, por um lado, tica, centrada no que Lacan
conceitua como o desejo do analista, e, por outro, ao estilo, o savoirfaire
do analista, com toda a carga semntica do termo, por diferena ao know
how mais tecnolgico. O desejo do analista um conceito cuja fora
enigmtica o transforma em legado e desafio permanente para a psica-
nlise lacaniana. Pode-se defini-lo como o desejo de pura diferena,
sustentando na transferncia o lugar de objeto perdido (objeto a) como
causa de desejo. O lugar do analista no pode ser o de um outro sujeito
a intersubjetividade est fora de questo, apesar de ter constado de
seus primeiros escritos deve ser o do objeto que falta, lanando o
sujeito ao desejo. Simplificando, trata-se de reduzir ao mnimo a pessoa
do analista em suas intenes, seu ego; portanto seu sintoma; mas, para-
doxalmente, deixando-o livre quanto s possibilidades de sua interven-
o. O analista se faz ao final de sua prpria anlise.
Podemos situar em Lacan dois tempos na concepo do tratamento
em francs, cure por oposio a gurison (Miller, 1987 e Bercherie,
1988). O primeiro, na dcada de 1950, enfatiza a funo central da fala
como reveladora da verdade censurada da histria e dos sintomas do
sujeito, guiando a interveno do analista sobre a emergncia das forma-
Sobre o conceito de 'sujeito suposto saber', remeto o leitor ao trabalho de
Jacques-Alain Miller, Percurso de Lacan, uma introduo, que o sistematiza de
modo didtico no captulo "A transferncia. O 'sujeito suposto saber' ".
O que feito da psicanlise I 27
es do inconsciente {Discurso de Roma, 1953). O 'sujeito suposto
saber' refere-se tanto posio do analista na transferncia quanto
suposio de saber atribuda ao inconsciente como o Outro do sujeito que
pe o processo associativo em marcha. Deve-se evitar a confrontao
imaginria ou ego-narcsica analista identificando-se com o saber,
confronto de sentimentos ou expectativas etc tpica da anlise das
defesas, para permitir a emergncia do sujeito do desejo. O analista
busca localizar-se como o Outro, o terceiro da funo paterna.
O segundo tempo, a partir da dcada de 1960, Lacan enfatiza o real.
O analista deve ser o piv do processo, fazendo as vezes (semblante) do
objeto a, o objeto que falta e, por isso, causa desejo. No fim da anlise,
o analista deve se reduzir a um resto da operao simblica. A anlise
deve conduzir o analisando a assumir sua determinao significante para
ultrapass-la at o ponto em que toda a significao, toda a produo
analtica se lana num sem sentido esvaziado de gozo. E um processo
exaustivo de desidentificaes (travessia da fantasia) que desemboca
numa posio vazia (destituio do sujeito do inconsciente) onde se
encontra o lugar do analista (des-ser). A fantasia deve-se opor o enigma
do desejo como um real opaco onde se situa o sujeito. No o sujeito do
inconsciente alienado ao discurso do Outro ou do Mestre, mas em seu
movimento de separao. O recurso cada vez mais incisivo aos cortes nas
sesses, que tendem a ser curtas, seria um meio de promover esse curto-
circuito. Este o ponto mais controvertido da clnica lacaniana. Hoje,
temos uma variedade de leituras de Lacan nas quais podemos reconhecer
um divisor de guas esses dois moment os de sua teoria.
Apresentados os diferentes modelos que compem o campo psicana-
ltico, a questo no se reduz a reconhecer essas tendncias em sua
disputa pela ortodoxia. Deve-se tentar encontrar um ponto comum sobre
o qual esses modelos se edificam sob a rubrica de psicanlise. E possvel
pensar em uma unidade diante de tanta diversidade? Ou o campo psica-
naltico pode explodir numa babelizao de discursos incompatveis?
Embora existam conceitos comuns, como inconsciente, recalque, pul-
ses, transferncia, interpretao e, last but not least, associao livre,
suas definies e seus usos diferem significativamente.
O pior destino para a psicanlise seria a soluo ecltica que poderia
transformar o sujeito psicanaltico numa espcie de ornitorrinco dotado
de um ego forte e adaptado a uma iluso, de um inconsciente interno c
abissal, resultante de relaes de duplo vnculo com pais perversos, que
28 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
no passam de significantes ambulantes, e de uma forte tendncia agres-
siva, advinda das primitivas pulses de morte que, por sua vez, resultam
de um superego cultural, ora forte, ora fraco, que se vinga de um ego
narcsico.
Apresento algumas propostas de interesse:
Kernberg (1994), muito preocupado com a queda do prestgio da
formao profissional e da prpria clnica psicanaltica nos EUA, lamen-
ta o grande desconhecimento, atribudo ao preconceito e barreira lin-
gstica, do que se passa na Europa, especialmente na Frana, e destaca
os pontos positivos das "teorias alternativas" que incluem os novos de-
senvolvimentos da psicologia do ego, da teoria das relaes de objeto, da
psicologia do self, da anlise interpessoal e, at mesmo, de algumas
referncias teoria lacaniana. Prope uma investigao emprica que
ultrapasse a discusso terica e uma abertura para as diferenas visando
engrandecer o movi ment o cientfico sem a ingenuidade de assimilar
modismos ou fundir modelos incompatveis. Acrescenta que o candidato
a analista deve ter acesso a abordagens diversificadas, mas alerta as
instituies contra o "terrorismo intelectual" decorrente do proselitismo
carismtico de qualquer abordagem nova. Quanto clnica, defende a
multiplicidade de tcnicas sob a gide de alguma trama terica, com o
objetivo explcito de diminuir os ndices de evaso (que parece ocorrer)
entre os pacientes da chamada psicanlise ortodoxa.
Mezan (1988a,b,c) aponta os "monlogos cruzados" entre kleinianos
e lacanianos por se situarem apenas no plano das respostas, ignorando
que as teses no passam de respostas a perguntas diferentes. Da sua
constatao perplexa de que "os psicanalistas no falam a mesma lngua"
(1988b p. 15). Tal disperso manifesta-se no que denominou uma "trpli-
ce dispora": disperso geogrfica (contexto sociocultural europeu, nor-
te-americano e latino-americano); disperso doutrinria (campo concei-
tuai); e disperso institucional (poltica da psicanlise como produo de
verdade avessa relativizao). Nesse ponto, Mezan enfatiza o caso
brasileiro atravs daquilo que denomina "vulnerabilidade ao dogmatis-
mo": na impossibilidade de reconstituir a gnese do que nos apresen-
tado, resta-nos acatar ou recusar cegamente o que est escrito (1988a,
p. 11). Sua proposta que se faa uma histria epistemolgica da psica-
nlise rastreando as perguntas que cada autor pretende responder, uma
vez que o que pode ser frtil para a psicanlise reside no nas afirmaes
mas nas novas questes que podem ser formuladas. Para isso, constri
O que feito da psicanlise I 29
um mt odo com base no conceito freudiano de sobredeterminao.
Deve-se considerar os desdobramentos de quatro dimenses epistemol-
gicas da obra de Freud como pontos de isomorfismo ou homologia entre
as trs principais escolas ps-freudianas kleiniana, lacaniana e psico-
logia do ego. Essas dimenses so: uma teoria geral da psique (topologia,
dinmica e economia do aparelho psquico); uma teoria da gnese e do
desenvolvimento da psique (histria concreta do sujeito referida a um
modelo esquemtico universal); como resultante das duas primeiras,
uma teoria do funcionamento normal e patolgico da psique (solues
neurticas, perversas ou psicticas para os conflitos fundamentais); e,
por fim, uma concepo do processo psicanaltico (modalidades de in-
terveno visando modificar o funcionamento psquico [1988c]).
Lo Bianco (1991), por sua vez, abandona a epistemologia e relativiza
os processos de legitimao das diferentes verdades psicanalticas, his-
toricamente construdas para ressaltar o problema da importao de
idias na cultura brasileira. Destaca duas reas problemticas na contex-
tualizao da clnica psicanaltica: a cultura psicanaltica que grassa
nos extratos mdios urbanos psicologizados e seu avesso, a distncia
sociocultural da psicanlise que os extratos de baixa renda da popula-
o apresentam nos atendimentos ambulatoriais. Prope, ento, que os
prprios psicanalistas faam um exame mais criterioso do contexto
sociocultural em que se d sua experincia analtica, a partir de sua
clnica, a fim de avanar na elaborao terica de seus conceitos, no
deixando essa tarefa apenas aos tericos da psicanlise nem aos socilo-
gos ou antroplogos.
Bezerra (1991) prope uma rediscusso tica do problema, a partir
da concepo pragmtica do conhecimento em oposio concepo
metafsica. Ao invs de se tentar saber quem o detentor da verdade
ltima da psicanlise em seus fundamentos, em sua essncia, deve-se
fomentar uma discusso sobre o que h de convergente e contrastante nas
diversas formas do pensar psicanaltico em sua capacidade descritiva e
produtora de sentido segundo as urgncias clnicas e determinaes pes-
soais, polticas e culturais de cada um.
Bercherie (1988) considera que no pela via terico-conceitual que
se vai resolver o problema. Se Freud fazia questo da cincia, preciso
repens-la num outro patamar. Por um lado, a necessidade de uma lngua
comum, de um consenso conceituai de base, limitaria o avano que
poderia se dar nos diferentes setores do campo psicanaltico. Por outro,
a questo da filiao, seja de grupos ou pessoal, a determinado modelo
30 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
revestida de interdies, idealizaes e excluses pelo prprio poder da
transferncia que agencia fidelidades esterilizantes ao oferecer o que h
de mais precioso ao futuro analista. Sua proposta para integrar a histria
c o estado atual do movimento freudiano a de um atravessamento
subjetivo como resoluo da transferncia dirigida teoria, aos mestres
e instituio analtica e como assuno de uma nova relao do sujeito
com o real, marcada pela passagem de um quadro claro e evidente
hincia de uma confuso, ao menos temporria, e de uma relativizao
permanente do conhecimento.
A tica evocada como um novo posicionamento, uma vez que
saberes e conceitos sempre podem ser apropriados, partilhados ou inte-
grados. A postura do sujeito seria unvoca, e ela que comanda suas
escolhas prticas e tericas. Ao analista, portanto, cabe ultrapassar sua
filiao, no sentido radical do termo, no s teoria e aos mestres, mas,
principalmente, sua prpria anlise para se engajar na aventura de
refazei" a psicanlise. A opo de Bercherie pelo referencial lacaniano
explcita. Ele defende que foi Lacan, com seu ensino peculiar, quem
produziu uma dissimetria em relao s outras correntes psicanalticas
introduzindo a pluralidade do real frente s realidades subjetivas unit-
rias e coerentes e a dimenso do desejo em sua obscuridade subjetiva
mas tambm, em sua fecundidade simblica.
Permanece, entretanto, o problema de como inventar permanente-
mente a psicanlise sem ameaar romper com o que a caracteriza e
delimita. Seria, em ltima instncia algo comum ao nome de Freud?
Apenas um nome prprio vazio de significao? (Derrida, 1980; Forres-
ter, 1989).
3. A psicanlise no ambulatrio: um novo contexto?
A primeira questo de que devo me ocupar so as condies mnimas,
necessrias, para que a psicanlise seja vivel no ambulatrio. Se tomar-
mos as condies como contextos, esta pode ser uma falsa questo. Para
discutir a noo de contexto apio-me nas concepes de Richard Rorty
e Jacques Derrida.
Rorty (1991) sustenta que todos os objetos j so contextualizados.
Portanto, a questo no retirar o objeto de seu velho contexto e exami-
n-lo em si mesmo para ver qual o contexto que lhe mais apropriado.
O que est sendo posto em contexto apenas "boringly and trvially"
uma crena. Falar sobre o objeto falar sobre os efeitos prticos desse
O que efeito da psicanlise \ 3 1
objeto sobre nossa conduta. Indagar sobre o objeto antes retecer cren-
as do que descobrir a natureza do objeto, que pode ser, na melhor das
hipteses um "focas imaginarius". E uma crena no passa de uma
posio na teia da linguagem. O ato de descrever alguma coisa relacio-
n-la com outras, e no h nada que preceda a contextualizao (p. 98-
100). Nesse sentido, descrever a psicanlise, seja atravs dos relatos
obtidos na pesquisa ou das definies que a caracterizam, retece a teia
onde vai se evidenciar uma concepo de psicanlise que, ao mesmo
tempo que se reconhece no contexto da obra freudiana, se altera em
novas recontextualizaes.
Devemos, contudo, estar atentos para no' reificarmos a noo de
contexto, erigindo-o categoria de fundamento ltimo das coisas. Rorty,
em seu estilo desconcertante, nos tranqiliza: um contexto pode ser uma
nova teoria explicativa, uma nova classe comparativa, um novo vocabu-
lrio descritivo, um novo propsito particular ou poltico, o ltimo livro
que se leu, a ltima pessoa com quem se falou, as possibilidades so
infindveis (op. cit. p. 94).
Para Derrida (1991), no h um contexto absolutamente determinvel
ou um conceito rigoroso e cientfico de contexto. Desse modo, recontex-
tualizar a psicanlise pode ser entendido como uma reviso conceituai,
no campo prprio da teoria, como uma relocalizao de sua prtica no
campo da clnica em suas variaes. A dicotomia consultrio privado
versus ambulatrio pblico no pode ser tratada como confronto entre
dois contextos, radicalmente diferentes, que supem duas psicanlises,
pois estaramos tomando o local e suas condies como o contexto por
excelncia, o que , no mnimo, uma diferena grosseira, seno uma falsa
questo. Entretanto, parto taticamente dessa dicotomia para estabelecer
o j ogo das identidades e diferenas, visando pulveriz-la para ampliar as
possibilidades do exerccio da psicanlise.
A questo, contudo, permanece: at onde essas possibilidades podem
ser ampliadas? Se o contexto pode referir-se a uma nova teoria explica-
tiva, o que garante que novas recontextualizaes, ao produzirem novos
objetos, no nos lanariam no paradoxo de no estarmos mais falando de
psicanlise? Ou pior, poderamos redescrever ou redefinir a psicanlise
num movimento infindvel, onde tudo pode ser psicanlise. Tudo ou
nada so duas faces da mesma moeda. Algo deve permanecer como
identidade na diferena.
Para no cair no atoleiro do sofisma, reafirmando a psicanlise como
a medida de todas as coisas, valho-me novamente das concepes de
32 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Derrida e Rorty para estancar uma dvida que remonta discusso dos
filsofos pr-socrticos sobre o que muda ou permanece igual a si mes-
mo no cosmos.
Com Derrida, apio-me no conceito de rstance o que resta e
resiste para assegurar que algo do signo permanece para que seja
reconhecido como tal. Staten (1985), seu comentador, esclarece:
"Uma vez que o contexto no ' exaustivamente determinvel' , no
h como traar um limite at onde ele possa transformar o signo; tudo o
que sabemos que h um ' resto mnimo' {rstance) que nos permite
reconhecer o signo o suficiente para que continue funcionando como um
signo. Ao mesmo tempo que diferentes ocorrncias de um signo so
reconhecidamente as mesmas, todavia, tambm so diferentes porque
novos contextos mostram novos aspectos de suas possibilidades de sig-
nificao. (...) Contudo, esse no um fenmeno arbitrrio ou indiscipli-
nvel; sabemos bem sobre como ativar e delimitar a variao das funes
de uma palavra numa sintaxe construda com engenho e arte. (...) Sabe-
mos a priori que essa variao se estender num sem fim para alm de
nossas intenes conscientes. Mas a ausncia de um limite determinvel
ou conhecvel no significa que toda e qualquer coisa seja possvel em
todo e qualquer tempo; ao contrrio, a variao da ativao futura do
significado ocorrer em contextos futuros, e cada contexto vai mostrar
aspectos correspondentes do significado" (p. 122, traduo minha).
Esta afirmao apresenta o conceito de rstance no corno uma pro-
priedade inerente ao signo; mas, antes, como o que determinado numa
sintaxe especfica cuja variao remete ao tempo futuro na proliferao
de novos contextos. Logo, podemos supor que teve e tem seu limite nos
tempos passado e presente. Estes tempos no so pura cronologia, so
tempos que recortam costumes e crenas, por exemplo.
Com Rorty, sustento sua defesa de um certo ' etnocentrismo' , o qual
preconiza que no nos cabe ir alm das determinaes da cultura, das
contingncias histricas que nos constituem com suas palavras e crenas.
Devemos nos contentar em estabelecer a controvrsia entre as partes de
nossas prprias convices (op. cit. p. 14).
Tomando a psicanlise como uma cultura que produz psicanalistas e
determina sua ao, cabe problematiz-la no seu interior ao invs de
apreci-la ' de fora', ao modo do observador neutro. Ao tomarmos dis-
tncia de nosso objeto para apreend-lo de outro modo, no devemos
abandonar nosso vocabulrio, mas sim ampli-lo e modific-lo em novas
O que feito da psicanlise I 33
contextualizaes para que no se perca a referncia ao ethnos psicana-
ltico.
Tomando o termo psicanlise como nosso "signo", o que resta e
resiste remete de imediato ao nome e obra de Freud. Entretanto, na
atual disperso do campo psicanaltico, j se alardeia em certos meios
psicanalticos que o freudismo virou histria. passado e ultrapassado.
No meu entender, o ethnos psicanaltico s faz sentido a partir de Freud
e com Freud. Mas essa atualizao ou recontextualizao de Freud tem
como contexto uma nova teoria explicativa que, como tal, lana-se pelo
mote de um retorno a Freud. Como j mencionei, o nome de Lacan e sua
teorizao seu ensino por transmisso oral e transcrio que vem
se constituindo como obra na ltima dcada, redimensiona o futuro da
psicanlise. O texto de Lacan , ento, um novo contexto para a psican-
lise. Cito aqui um comentrio prosaico de Thomas Ktihn que, ao discutir
a tradio e a inovao na investigao cientfica, define-a como uma
tenso essencial: "Nas cincias, (...) muitas vezes melhor fazer o que
se pode com as ferramentas disposio, do que fazer uma pausa para
contemplar abordagens diferentes." (Kuhn, 1989, p. 275-6).
Lacan, a meu ver, situa-se nessa tenso essencial entre o "pensamento
divergente", como "a liberdade de ir em direes diferentes, (...) rejei-
tando a velha direo e arrancando numa nova direo qualquer"; e o
"pensamento convergente", que mantm a tradio do "consenso estabe-
lecido, adquirido na educao cientfica e reforado na vida subseqente
na profisso." (ibid. p. 276-8).
Lacan rompe com a poltica, a teoria e a clnica institudas em seu
tempo, arrancando na direo paradoxalmente retroativa a Freud, ao
mesmo tempo que ' redefine' a psicanlise. Hoje, tornou-se uma "ferra-
menta disposio" exatamente porque no se limitou aos encantos da
"revoluo cientfica" que promoveu, e tratou de restabelecer o terreno
do consenso na "educao" dos psicanalistas, fazendo escola. Convm a
ressalva do termo ' cientfico' , posto que Kuhn refere-se exclusivamente
s cincias naturais, uma vez que no tenho a pretenso de discutir o
estatuto cientfico da psicanlise nesses termos. O uso da palavra tem
aqui o sentido da teoria como um sistema conceituai, suficientemente
operacionalizvel e aplicvel na clnica. Esta sim, o elemento-surpresa
que provoca a teoria em seu alcance explicativo e resolutivo. Nesse
ponto, retorno a Derrida para reafirmar minha concepo de teoria: "No
h conceito metafsico em si. H um trabalho metafsico ou no
sobre sistemas conceituais" (op. cit. p. 37).
Interrogando o ambulatrio
1. Sobre a pesquisa: uma participao observante
Ao fazer uma pesquisa emprica para dar suporte minha argumenta-
o, t omo a experincia como um campo comum onde se turvam os
limites entre o subjetivo e o objetivo, situando-me na realidade da pala-
vra, e reproduzo os relatos dos sujeitos pesquisados como fatos de lin-
guagem. No se trata de comprovar a veracidade de cada dito, mas de
citar, o mais literalmente possvel, segmentos de falas, de enunciados,
considerando o contexto em que se d a enunciao. Isto , no que se
refere ao lugar de onde falam, para quem falam, e ao encadeamento da
fala na seqncia. No me limito a ser a ouvinte, mas falo com eles,
atravs deles e para alm deles, querendo dizer mais do que foi dito.
Sabedora de que ao citar repito e modifico os relatos orais e escritos a
que tive acesso, dando-lhes um destino peculiar em um novo contexto,
conduzi essa empreitada.
Desse modo, valho-me taticamente desses relatos, como dados dos
quais me aproprio, para construir minha argumentao que pretende ser
mais do que tendenciosa. Pretendo apontar-lhes novos sentidos, transfor-
m-los mesmo, segundo meu propsito de fundamentar a psicanlise
possvel fora do consultrio privado. Aqui, para definir meu mtodo,
tomo emprestada a expresso "participao observante" de Eunice Dur-
ham em sua crtica bem humorada tendenciosidade das pesquisas
antropolgicas que "resvalam para a militncia" (Durham, 1986, p. 27).
Ao me propor conviver e conversar com um meio to familiar, entrego-
36 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
me possibilidade de estranh-lo, mas no abro mo da militncia, da
crena que aponta para o desejo de afirmar a psicanlise.
Os procedimentos da pesquisa se desdobraram a partir de trs mo-
mentos de meu trabalho que se sucedem e se complementam. Detalho
cada um:
1) Em minha experincia como docente do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB), convivo com diferentes
profissionais e seus paradigmas de doena, tratamento e cura. Registrei
falas, atitudes e situaes presenciadas no trabalho dirio do ambulatrio
e na interao com outros setores, como a enfermar' a e o hospital-dia.
Obtive, tambm, material oral e escrito mais detalhado sobre o funcio-
namento das diferentes modalidades de recepo e encaminhamento de
pacientes no ambulatrio.* Alm disso, mantenho um trabalho de super-
viso e acompanhamento dos casos atendidos pelos pesquisadores (psi-
quiatras, psiclogos e psicanalistas) do Projeto de Assistncia Sade
Mental do Trabalhador (PRASMET). ** Recolhi alguns casos que consi-
derei relevantes a partir do registro oral e escrito das sesses.
Deliberadamente, no inclu material obtido na superviso de casos
atendidos por alunos, salvo uma ou outra exceo, j que sua posio
ambgua na instituio: so aprendizes ao mesmo tempo em que so
profissionais e esto de passagem nos servios. Seu trabalho tem a
designao escolar de estgio e a responsabilidade pela clnica dividida
com o professor cuja autoridade remete o aluno a um lugar de submisso,
no sem conseqncias para a clnica (Figueiredo, 1996b).
2) Organizei um grupo de trabalho no Crculo Psicanaltico do Rio
de Janeiro no perodo de maro de 1993 a julho de 1994 com o tema
' Clnica Psicanaltica no Ambulatrio Pblico' . A participao era facul-
* A partir de 1994 foi implantado no ambulatrio o sistema de recepo em grupos
sob a coordenao de Sergio Levcovitz, psiquiatra e um dos idealizadores desse
projeto. Acompanhei o trabalho e obtive material escrito produzido por ocasio
do I Seminrio sobre os Grupos de Recepo do IPUB realizado em abril de
1995 pelos membros da equipe multiprofissional responsvel pelo trabalho.
** O Projeto de Assistncia Sade Mental do Trabalhador (PRASMET) coor-
denado por Silvia Rodrigues Jardim, psiquiatra e pesquisadora vinculada ao
Programa de Pesquisa em Organizao do Trabalho e Sade Mental coordenado
pelos professores Joo Ferreira da Silva Filho e Maria da Glria Ribeiro da
Silva.
Interrogando o ambulatrio | 37
tada a quaisquer profissionais vinculados rede pblica que tivessem
uma afinidade direta com o tema proposto.*
As discusses, inicialmente, se faziam em torno da descrio e ava-
liao desses servios, dos seus problemas e de suas possibilidades em
propiciar um trabalho psicanaltico. Posteriormente passamos apresen-
tao e discusso de casos, etapa mais difcil e delicada, pois envolvia
um esforo maior de construo dos casos, fazendo surgir os impasses
propriamente clnicos de cada um. O registro foi feito com anotaes
minhas e com o material fornecido sobre os casos e o percurso dos
participantes tanto nos servios e na formao em psicanlise.
3) Elaborei entrevistas roteirizadas realizadas com 28 profissionais da
rede pblica entre psiquiatras, psiclogos e psicanalistas que se dispuse-
ram a conversar sobre seu trabalho.** Entrevistei-os uma ou duas vezes,
* Tomaram parte nesse grupo cerca de quinze profissionais com vnculo empre-
gatcio nas seguintes unidades: Centro de Sade Carlos Antnio da Silva (Nite-
ri); Centro Municipal de Sade Heitor Beltro (Tijuca); Instituto de Cardiologia
Aluysio de Castro (Humait); Hospital Infantil Ismlia Silveira (Caxias); Hospi-
tal Jurandir Manfredini da Colnia Juliano Moreira (Jacarepagu); Hospital
Gafre Guinle ambulatrio de adultos (Tijuca); Servio de Sade Mental de
Cabo Frio; IASERJ ambulatrio Maracan; Hospital Cardoso Fontes/Hospi-
tal Geral de Jacarepagu Servio de Adolescentes; Servio de Psicologia
Aplicada da UERJ e Posto de Sade do Municpio de Cantagalo. Estes profis-
sionais, todos graduados em psicologia, tinham percursos bem diferenciados na
psicanlise. Alguns vinham de instituies psicanalticas onde receberam uma
formao regular, e outros estavam iniciando seu contato com a formao atra-
vs do Crculo, embora j tivessem uma experincia pessoal em grupos de
estudo, superviso e anlise. Somente duas pessoas eram membros efetivos do
Crculo.
** As unidades enfocadas foram: Postos de Atendimento Mdico PAM Bangu
(emergncia e ambulatrio); PAM Iraj (servio de psiquiatria); PAM 13 de
Maio Centro (servios de psicologia, psiquiatria e adolescentes); PAM So
Francisco Xavier (atualmente Policlnica Piquet Carneiro) e PAM Venezue-
la/Centro Psiquitrico do Rio de Janeiro (emergncia); Centro de Sade de
Duque de Caxias (servio de sade mental); Centro Municipal de Sade Manoel
Jos Ferreira Catete (servio de psicologia); Centro de Sade Santa Rosa
Niteri (servio de sade mental); Centro de Sade Dr. Washington Lus Lopes
So Gonalo (servio de sade mental); Programa Especial de Sade Mental
de Barra do Pirai (ambulatrio); Posto Municipal de Sade Dr. Cndido de
Freitas Duque de Caxias (servio de psicologia); Posto de Sade do Munic-
pio de Cantagalo (servio de psicologia); Posto de Sade Santa Isabel So
Gonalo (servio de psicologia); Posto de Sade de Volta Redonda (servio de
38 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
sade mental); Hospital Estadual Psiquitrico de Jurujuba Niteri (ambulat-
rio); Unidade Hospitalar Professor Adauto Botelho do Centro Psiquitrico Pedro
II Engenho de Dentro; Hospital Phillipe Pinel Botafogo [Ncleo de As-
sistncia Intensiva Criana Autista c Psictica (NAICAP)]; Instituto de Assis-
tncia aos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (IASERJ) Maracan e
Gvea (servio de psicologia); Hospital dos Servidores do Estado (servio de
psicologia); Hospital da Polcia Militar (servio de psicologia); Hospital Pedro
Ernesto/UERJ Ncleo de Estudos do Adolescente (NESA).
de acordo com minha necessidade e a disponibilidade de cada um, levan-
do em conta as informaes de que dispunham e o tempo necessrio para
abrang-las. Houve casos em que entrevistei vrias pessoas ligadas ao
mesmo servio, ou apenas uma de determinado servio. O critrio se deu
a partir do tamanho e da complexidade dos servios e/ou da unidade a
que estavam vinculados, sempre privilegiando o trabalho ambulatorial.
As entrevistas foram gravadas e transcritas por mim, de modo que
pude fazer da transcrio um bom momento para elaborar as informa-
es e perceber sutilezas que me escaparam enquanto entrevistadora. Ao
ouvir a repetio literal da conversa estando posicionada como ouvin-
te de mim mesma e do outro, efeito da magia do gravador deparei-me
com novos sentidos, novas possibilidades de traduo, a partir de deta-
lhes de alguns ditos, de determinada entonao, pausas, uma certa mo-
dulao da voz, enfim, uma maneira de ' ouvir' nas entrelinhas que
lanava questes e desafios no previstos. O efeito-surpresa deu-se a de
modo contundente.
A escolha dos entrevistados no foi feita atravs dos servios e, sim,
por indicao de colegas psicanalistas mais prximos atendendo meu
pedido de entrar em contato com profissionais que tivessem alguma
ligao com a psicanlise e se propusessem a pratic-la nos ambulatrios
pblicos. Iniciei as entrevistas pelos meus colegas, claro! Afinal, esse
o meio mais agradvel e menos sujeito a resistncias em fornecer
informaes. Da em diante, obtive outros nomes e fui diversificando a
amostra. No me preocupei em definir a priori o nmero de sujeitos, seu
perfil ou sua funo nos servios alm da atividade clnica. Meu objetivo
era fazer falar aqueles que tinham um percurso de no mnimo dois anos
no servio pblico, para melhor localizar os impasses e questes premen-
tes que advm do seu trabalho clnico. No se tratava de mapear os
servios nem de fazer uma avaliao mais rigorosa de seu funcionamento
ou das polticas pblicas que lhes deram origem. Essas informaes
foram acessrias e no constituem material expressivo para minha an-
Interrogando o ambulatrio I 39
lise. Tinha uma escolha a fazer: ou bem tratava de traar um perfil da
rede pblica ou me dedicava a pensar sobre as questes mais sutis do
exerccio da psicanlise, em sua feio peculiar, nos ambulatrios. Desde
o incio, a escolha j estava feita. O que precisava saber dizia respeito
diversidade ou semelhana das experincias de profissionais que, de
alguma maneira, remetiam seu trabalho clnico psicanlise.
Obtive informaes sobre diferentes tipos de servios de acordo com
o percurso dos entrevistados. Houve casos em que o entrevistado era
procurado para falar de seu trabalho em determinado servio e acabava
falando de outro onde havia estado por um perodo maior, ou onde
trabalhou melhor ou pior. Da, travamos comparaes, discutamos
modelos, formas de reconhecimento e validao da psicanlise que va-
riavam significativamente de um servio para outro etc.
Minha pesquisa, portanto, trilhou mais ou menos aleatoriamente ser-
vios heterogneos visitei alguns quanto a local e populao aten-
dida, proposta de trabalho clnico, poltica da direo das unidades e sua
articulao com as polticas mais amplas de sade mental e formao das
equipes. Deixei de lado os servios universitrios diretamente ligados
formao de alunos, mas inclu um cuja caracterstica era ter apenas
tcnicos e/ou pesquisadores frente do trabalho clnico. No me preocu-
pei quanto ao nmero total de entrevistas, considerando que em determi-
nado ponto haveria um basta. A premncia do tempo no foi o fator
menor, mas a recorrncia de dados que incidiam sobre problemas seme-
lhantes foi a medida.
Preparei um roteiro dividido em trs partes: formao e percurso na
psicanlise; modo de insero e relao com o servio; trabalho clnico
com diferenas e aproximaes do modelo do consultrio. Para minha
surpresa, a ordem no foi seguida, mas os tpicos entrelaavam-se es-
pontaneamente como se fossem conseqncia natural um do outro. Con-
clu que esse era o caminho e engavetei as cpias do roteiro.
As entrevistas decorreram num processo anlogo ao da associao
livre at onde podemos entend-la como livre e minhas perguntas
foram a reboque das informaes obtidas. Com freqncia, as entrevistas
se iniciavam a partir de questes propostas pelos prprios entrevistados,
que revelavam suas preocupaes mais imediatas, como crticas ao fun-
cionamento dos servios, projetos e idias para sua melhoria, um caso
clnico de difcil manejo, ou mesmo sua trajetria peculiar no servio ou
na psicanlise. Minha participao muitas vezes resultava em discutir os
temas pensando solues, emitindo opinies, comentando os casos, en-
fim, trabalhando sobre as informaes no decorrer das entrevistas de
40 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
modo que resultassem em alguma contribuio para os entrevistados.
Encontrei pessoas entusiasmadas com suas conquistas, outras descrentes
de qualquer possibilidade de renovao e, ainda, outras, temerosas po-
rm esperanosas, com prazer em reavivar suas idias a partir de nossas
conversas, que, espero sinceramente, tenham tomado novo flego para
continuar.
Concluda a pesquisa, obtenho anotaes dispersas, um vasto mate-
rial de entrevistas transcritas e comentadas, e escritos diversos sobre
casos clnicos e temas afins. Resta organiz-los metodicamente para
deles extrair os fios com os quais devo tecer meu argumento. Do emara-
nhado de dados comeo a agrupar os pontos comuns e contrastantes para
dar-lhes uma coerncia mnima.
Meu mtodo fundamenta-se na argumentao por exemplo, particu-
larizando as situaes caso a caso. E, curiosamente, ao pedir que meus
entrevistados dessem exemplos de sua clnica ou de situaes que pode-
riam ilustrar suas afirmaes gerais, adotei o modo de argumentao por
exemplo no ato mesmo das entrevistas, entendendo que essa era a melhor
maneira de me aproximar da clnica. Trabalho com segmentos de enun-
ciados, retirando-os dos contextos em que foram apresentados, transfor-
mando-os em citaes para dar-lhes novos sentidos e extrair-lhes sua
fora exemplar.
Ao exemplificar, recorro citao, e citar recontextualizar. E, ao
citar as citaes contidas nos relatos, refao mais uma vez seu sentido.
Mas no devemos entender que se tratam dc duas realidades ou dois
nveis distintos de linguagem: a citao e o texto propriamente dito. Todo
o meu trabalho na escrita constri a argumentao nesse registro, diga-
mos, citacional. Aproveito e cito o argumento de Derrida:
"Todo signo, lingstico ou no lingstico, falado ou escrito (no
sentido corrente dessa oposio), em pequena ou grande escala, pode ser
citado, posto entre aspas; por isso ele pode romper com todo contexto
dado, engendrar ao infinito novos contextos, de modo absolutamente no
saturvel. Isso supe no que a marca valha fora do contexto mas, ao
contrrio, que s existam contextos sem nenhum centro absoluto de
ancoragem. Essa citacionalidade, essa duplicao ou duplicabilidade,
essa iterabilidade da marca no um acidente ou uma anomalia, aquilo
(normal/anormal) sem o que uma marca j no poderia sequer ter fun-
cionamento dito ' normal ' . Que seria de uma marca que no se pudesse
citar? E cuja origem no pudesse ser perdida no meio do caminho?"
(Derrida, 1991, p. 25-26).
Interrogando o ambulatrio I 41
Essa iterabilidade de que fala Derrida a possibilidade de a marca, a
palavra, ter sua identidade repetida ao mesmo tempo em que alterada,
revelando sua opacidade em relao inteno do dito. Logo, o uso que
fao dos relatos orais e escritos separa-os da inteno e do contexto
originais em que foram colhidos para relan-los ao leitor. Este, por sua
vez, deles se apropria numa nova interpretao que promove um novo
hiato entre o que eu disse e o que quis dizer. E isso que interdita a
saturao do contexto. Mas preciso dizer o melhor possvel aquilo que
se quer dizer num movimento onde o sujeito total est ausente, em
inteno e memria. Escrever consiste nesse incessante trabalho de en-
contrar as palavras e aloc-las numa sintaxe que traa o sentido.
No recurso aos exemplos, procuro realar seu valor explicativo no
sentido usual de que 'os exemplos falam por si' . Mas no h como
exauri-los, pois podem infinitizar-se em tantos quanto as situaes pos-
sveis na clnica. H uma outra dimenso que d ao exemplo sua quali-
dade paradigmtica de ser exemplar, tanto no sentido de um ' bom exem-
pl o' , quanto no de uma amostra passvel de generalizao parte
extensiva a um todo por projeo ou probabilidade. Assim, um nico
exemplo pode falar para alm de si.
Os relatos so citados em diferentes modalidades de exemplificao.
Destaco as trs mais freqentes:
Segmentos de fala colhidos em entrevista com a mesma pessoa
podem ilustrar temas e argumentos diferentes;
Segmentos de falas semelhantes de diferentes entrevistados que
convergem para a mesma idia podem ilustrar o mesmo tema ou argu-
mento;
Segmentos de fala ou texto partidos ou em fragmentos no-se-
qenciados, podem ser usados mais de uma vez ou para ilustrar mais de
um tema ou argumento. Nesse caso, o encadeamento inicial se perde na
produo de uma nova seqncia.
Convido o leitor a percorrer este texto, no qual indico as citaes
recorrendo s aspas, como referncia mnima suficiente, e tomo a palavra
no como alheia ou prpria, mas como nica possibilidade de passar
adiante minha proposta.
2. Sobre os servios
Conforme j indiquei, minha pesquisa trilhou servios bastante hetero-
gneos em sua organizao, funcionamento e objetivos. Ao todo foram
30 unidades entre postos de atendimento mdico, centros e postos de
42 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
sade, hospitais gerais, hospitais psiquitricos e hospitais universitrios.
Com exceo de duas unidades cujo atendimento reservado aos funcio-
nrios e familiares Hospital do IASERJ e Hospital da Polcia Militar
as demais esto ligadas ao Sistema nico de Sade (SUS) implantado
pelo Ministrio da Sade em regime de municipalizao. Isto significa
que o atendimento deve ser dado a toda e qualquer pessoa que o deman-
de, respeitando, tanto quanto possvel, a regionalizao por reas progra-
mticas.
Para preservar o sigilo, no identifico esta ou aquela unidade, nem
seus respectivos funcionrios, uma vez que no se trata de exp-los, e
sim discutir seus impasses e sucessos para melhor fundamentar minha
proposta de exerccio da clnica psicanaltica nas instituies pblicas.
Na maioria das vezes, entretanto, inevitvel recorrer ao tipo de servio
ou unidade para exemplificar certas situaes clnicas.
Para discorrer sobre os aspectos mais relevantes para minha proposta,
inicio a abordagem dos servios recortando em seu funcionamento os
mecanismos de recepo, triagem e encaminhamento dos pacientes. Mi-
nha preocupao aqui indagar sobre as condies de viabilizao da
psicanlise, a partir do modo como se do os primeiros contatos do
paciente com a instituio. Suponho que estes procedimentos iniciais
podem facilitar ou dificultar o trabalho do psicanalista a partir da deman-
da que lhe encaminhada.
Mais adiante, trato dos problemas relativos ao trabalho em equipe e
sua formao para, em seguida, discutir as modalidades de tratamento
mais ou menos referidas psicanlise. Por fim, apresento um perfil dos
profissionais ' psi' que revela suas posies, muitas vezes ambguas e
confusas, em relao identidade de psicanalista e suas conseqncias
na clnica.
2.1 Recepo, triagem e encaminhamento
Sobre a recepo, o termo designa genericamente o primeiro atendimen-
to, em geral em grupos, e usado muitas vezes no lugar do termo
triagem, que d uma idia mais burocrtica e menos acolhedora do
atendimento. Em alguns servios pretende-se caracterizar uma disponi-
bilidade permanente da equipe para os pacientes que retornam ou so
encaminhados de outras unidades ou de outros setores da mesma unida-
de. Nesse caso, a recepo funciona como o eixo central da clnica
Interrogando o ambulatrio I 43
decidindo o destino de cada caso no duplo sentido de destinao (enca-
minhamento) e desgnio (futuro).
Tomo como referencia os trabalhos de Corbisier (1992), Levcovitz e
cois. (1995) e Tenorio (1996) que fundamentam a proposta de atendi-
mento no modelo de recepo em grupos coordenados por equipe mul-
tiprofissional. Destaco duas experincias bem sucedidas de implantao
desse modelo no ambulatorio de hospitais psiquitricos, sendo um deles
um servio de emergncia. Os autores versam sobre pontos comuns
quanto concepo do adoecer psquico e do tratamento. Quem adoece
e sofre , antes de tudo, um sujeito e no um corpo. Logo, a fala deve ser
privilegiada no como manifestao patolgica que exige correo ou
resposta imediata, mas como possibilidade de fazer aparecer uma outra
dimenso da queixa que singulariza o pedido de ajuda. Conseqente-
mente, o tratamento consiste, nessa etapa inicial, em acolher e escutar ao
invs de ver e conter (Corbisier, p. 12). O que e quem se deve escutar
o ponto nodal para se fazer a diferena entre uma psiquiatria apressada
em remitir o sintoma e uma abordagem que visa "desmedicalizar a
demanda e subjetivar a queixa do paciente" (Tenrio, p. 5). A psicanlise
a referncia fundamental na formulao dessa proposta. Enfatiza-se a
importncia do trabalho em equipe e sua disponibilidade para tratar
situaes singulares e inventar solues no-previstas.
Outro ponto comum a crena que a recepo em grupo no deve ser
apenas um meio de reduzir as filas de espera, mas sim de propiciar um
acolhimento constante e provocar efeitos teraputicos. O grupo deve
funcionar atendendo no s os pacientes que chegam ao ambulatrio,
mas t ambm os que so encaminhados de outros setores da instituio,
ou os que retornam aps algum tempo de interrupo ou, ainda, os que
demandam outro tipo de tratamento. Para isso, preciso contar com o
empenho da equipe num trabalho coeso e permanentemente avaliado
para evitar a burocratizao do atendimento que pode transform-lo
em mera ' triagem' e construir formas de encaminhamento a partir de
premissas que envolvam a participao direta do paciente.
Definido o modelo, a primeira questo saber se s os psicanalistas,
ou pessoas referidas psicanlise, estariam aptos para a tarefa. Penso que
no s estes, mas, sem dvida, o paradigma que sustenta a proposta
psicanaltico. Entretanto, o que pode ser decisivo para sua viabilizao,
ou no, depende muito mais do modo de funcionamento da equipe, do
exerccio permanente de discusso e avaliao das condutas e, principal-
mente, da responsabilidade dos profissionais frente aos pacientes, seja
44 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
qual for o tipo de tratamento oferecido. Desse modo, o trabalho implica
um contato direto e permanente com os diferentes profissionais que
atuam no servio, dos atendentes aos mdicos, atravessando as hierar-
quias funcionais e burocrticas. A recepo pode ser um bom termme-
tro da instituio ao tornar mais pblicos, portanto mais transparentes,
seus procedimentos clnicos, seus problemas e solues no percurso de
cada paciente.
Os autores do exemplos de casos que ilustram sua argumentao.
desnecessrio reproduzi-los aqui. Como no devo me furtar aos exem-
plos, descrevo cenas que se sucederam em um grupo de recepo numa
sesso agitada e cheia de imprevistos, relatada por um dos membros de
uma equipe:
"Nesse dia, ramos trs psiclogos na equipe, eu e mais duas inician-
tes no trabalho. Atendemos duas pacientes que nos pareceram neurticas,
uma mais histrica e a outra mais obsessiva, cuja apresentao sintom-
tica era, digamos, enlouquecida, a ponto de nos confundir num primeiro
momento. Alm delas havia um rapaz psictico que tinha dado baixa no
exrcito por conta de um surto, uma senhora acompanhada de sua filha
que falava por ela e pedia um tratamento gcritrico, e mais umas trs
pessoas...
"A primeira a ser ouvida foi uma das duas primeiras pacientes. Tinha
uns vinte e poucos anos, era grande e bonita, vinha do norte, de classe
baixa, e comeou a falar numa modulao meio delirante com um olhar
perdido, dizendo que ' Deus no est s no bem... est no mal e tenta a
gente com o mal ' . Estava acompanhada do irmo e da cunhada, vestia
saia e ficava passando a mo na perna e a cunhada ficava abaixando sua
saia... Ela repetia continuamente ' as carcias de Deus...' e ficava nisso. O
irmo pediu a palavra para contar que ela fazia um cursinho e se apaixo-
nou pelo professor de biologia, que a seduziu. Eles tiveram um envolvi-
mento e, quando ela resolveu contar em casa, o irmo foi com ela at a
casa do professor para matar o cara ou obrig-lo a casar. Ele negou que
tivesse havido relao sexual e ela foi levada ao ginecologista para um
exame que constatou sua virgindade. ' Ela ainda pura' , disse o irmo.
Nisso, ela diz: ' O problema que eu gostei... gostei mesmo e faria de
novo... voc no entende nada' , diz para o irmo. Mas continua meio
desarticulada sem falar coisa com coisa. Decidimos, eu e mais outra
pessoa da equipe, lev-la ao planto para ser medicada, mas no interna-
da, e aps tranqilizar a famlia, encaminhamos para psicoterapia indi-
vidual com essa mesma colega que a acompanhou.
Interrogando o ambulatrio | 45
"De volta ao grupo, ouvimos a outra paciente, uma senhora magri-
nha, mida, envelhecida, que dizia muito aflita... 'Estou com um proble-
ma de limpeza, tenho que limpar tudo... se algum entra na minha casa
tenho que limpar o cho muitas vezes... s uso o sabonete uma vez, fico
horas t omando banho, lavando a mo... sei que estou me sentindo suja
porque tive uma relao ilegtima com um homem casado... minha filha
no quer mais saber de mi m' . Ela chorava muito, a coisa transborda e
contagia todo mundo... Ela segue implorando... ' pelo amor de Deus,
promete, por favor, que o senhor vai telefonar para minha filha quando
terminar aqui e vai dizer a ela que eu vou ficar boa para ela no me
abandonar... me d um remdio pelo amor de Deus' . . . Eu tentava
intervenes mais serenas, mas ela foi crescendo, aumentando o tom, at
dizer 'eu preciso de algum que me diga assim... chega, pra,... no faz
mais isso!... Como num ato reflexo, eu disse enftico: ' Ento pra!' Ela
tomou um susto e parou. A outra psicloga assumiu o caso na hora e
pedimos a um mdico que a atendesse naquele dia para tranqiliz-la e
talvez medic-la, se fosse o caso, explicando o episdio e nossa deciso
de encaminhar para psicoterapia.
"Ainda ouvimos a outra senhora que pouco falava, muito reticente, se
deixando representar por sua filha que insistia em obter um atendimento
na geriatria porque tinha ouvido falar nisso... Tentamos faz-la retornar
ao grupo na outra semana para conversar e esclarecer melhor esse pedi-
do. Solicitamos a opinio da senhora que dizia que o grupo era bom, o
mdico t ambm seria bom... e a filha dizia: ' Eu conheo ela. Marca logo
um mdico porque se o senhor disser para ela voltar, ela no volta' .
Apostamos em tentar um retorno porque achamos que o pedido vinha
meio apressado e estereotipado... velho vai para a geriatria! Ela no
retornou."
O exemplo mostra como esse tipo de atendimento requer uma certa
sutileza na escuta, bem como preciso e agilidade na conduo de cada
caso. Extraordinariamente, nesse dia contou-se com a disponibilidade de
dois membros da equipe em receber parte dos prprios encaminhamen-
tos, alm do suporte regular da equipe de planto. Essas ocorrncias, no
raras nesse tipo de servio, lembram bem o refro de uma msica dos
Tits: "Tudo ao mesmo tempo agora!"
Outra entrevistada relata sua experincia com triagem em grupo em
um servio de sade mental, que se assemelha proposta dos grupos de
recepo:
46 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
"Havia um horrio fixo para a triagem, e quem chegasse ao servio
tinha que passar pelo grupo. Tinha de tudo: crianas e familiares, adultos
psicticos em surto ou no, adultos neurticos, uma maioria de mulheres
etc. Explicvamos que era uma reunio de triagem e que queramos saber
o motivo deles estarem ali para podermos fazer os encaminhamentos.
Observamos, com o tempo, que a triagem j tinha resolutividade.
"Um dia veio um senhora com uma menina encaminhada pela escola
com distrbio de aprendizagem. Ao indagarmos o motivo, ela disse que
a menina tinha dez anos e estava na I
a
srie... Mas, o que houve? Ela
repetiu o ano?... ' No, ela no minha filha no, que ela veio do norte
e l ela no estudava... eu botei ela na escola agora...' At ento, ningum
tinha se dado ao trabalho de perguntar por que ela estava na I
a
srie.
"Uma outra vez, veio uma moa dizendo que era viva, crente de uma
pequena Igreja, que no permitia que ela se casasse de novo. Se queixava
de uns calores no corpo. Uma outra mulher ento sugeriu que ela fre-
qentasse a sua Igreja, porque l ela poderia se casar. Ela imediatamente
pegou os horrios do culto e deu-se por satisfeita.
"Teve um outro caso de uma menina de uns sete anos, que tinha uma
confuso de sintomas: no dormia sem a av que cuidava dela, fazia xixi
na cama, era cheia de fobias, chorava dia e noite, e no conseguia ficar
na escola sem a presena da av. Tinha uma histria complicada de
abandono da me e o pai tinha sumido. Me lembrava a Piggle do Winni-
cott. Essa menina entrou em anlise comigo apoiada pela av e ficou uns
quatro anos vindo ao ambulatrio regularmente. Foi um caso de psica-
nlise, sem dvida."
O segundo exemplo mostra que a resolutividade depende no s das
iniciativas da equipe mas, tambm, de sua tolerncia em deixar que as
demandas se resolvam naquele espao, para poder diferenciar as condu-
tas e os encaminhamentos. Nesse caso, o atendimento em grupos era
muito incentivado. Havia grupos de pacientes egressos de internao
psiquitrica em hospitais conveniados, grupos de familiares desses pa-
cientes, de mulheres etc. Mas tambm havia a possibilidade de um
atendimento individual prolongado. A oferta cabia ao profissional, e a
demanda delineava-se nesses atendimentos coletivos como uma espcie
de vestbulo da psicanlise.
O fato de a psicanlise fundamentar a escuta nesse tipo de trabalho,
visando ir alm das queixas e demandas mais imediatas, pode favorecer
um encaminhamento que d incio ao processo analtico. Mas tambm,
tendo em vista a proliferao de urgncias num atendimento em grupo,
Interrogando o ambulatrio I 47
corre-se o risco de prolongar a escuta em funo de demandas pouco
claras, a ponto de perder sua resolutividade. Ou, ainda, de padronizar os
encaminhamentos para a chamada psicoterapia conjunto heterogneo
de prticas psicolgicas onde se aloja a psicanlise seja porque seria
considerada a melhor modalidade de tratamento, ou porque j haveria
um esteretipo da psicoterapia como lugar privilegiado para se falar dos
problemas da vida. Essa concepo, por si, no m, afinal uma anlise
pode bem comear por a, desde que no se torne mais um cacoete da
clnica.
Obtive um relato interessante que mostra bem o modelo em seu
avesso. Em outro servio de sade mental a recepo era feita em grupo
por um psiquiatra com a presena de um psiclogo. Em meio confuso
de pacientes, familiares e acompanhantes, o psiquiatra procedia s per-
guntas: "Qual o seu problema?" ou "Agora sua vez..." e ouvia cada um
por poucos minutos, encaminhando rapidamente para medicao ou psi-
coterapia de acordo com a primeira impresso, visando uma alta resolu-
tividade numrica. Aqui, atender sinnimo de despachar, e grupo
simplesmente uma questo de quantidade.
Feita a ressalva sobre o que no se deve fazer, o modelo dos grupos
de recepo, ou de triagem coletiva, tem se propagado especialmente nos
servios de psiquiatria e/ou de sade mental. Sua preocupao maior em
defender a convivncia de pacientes graves, ou com comportamentos
aparentemente inadequados, junto aos demais, pretende desfazer o estig-
ma da doena mental e socializar as experincias do sofrimento psquico.
H, justamente a, um fio condutor que os liga: todos esto ali buscando
solues para seu sofrimento. De certa forma, esse um fator homoge-
neizador. O problema de um pode interessar, comover e, mesmo, provo-
car efeitos teraputicos no outro. Pode tambm causar horror, mas nesse
ponto o manejo cabe equipe. De qualquer modo, esse tipo de atendi-
mento pode permitir discriminar as demandas at onde possvel, para
localizar a questo do sujeito em meio ao emaranhado de queixas que
tanto podem vir dele quanto dos que o acompanham.
Um ltimo exemplo:
Novamente, trata-se de uma triagem em grupo, desta vez em um
servio que atende adolescentes e suas famlias:
"Atendemos uma menina que vinha acompanhada de sua av. Depois
de alguns atendimentos, ela pede um espao para ela. Encami nhamos
para um grupo de mulheres. Ela foi umas duas ou trs vezes e pediu para
48 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
voltar para o grupo anterior dizendo: 'Aqui no escuto caso de ningum...
quero escutar os casos das pessoas tambm.' Resolvemos acolher o seu
pedido, porque, na triagem, a me ou um parente vm junto; no outro
grupo ela teria que vir sozinha. Tenho a impresso de que no porque
ela no queria se separar da av, como um sinal de dependncia. Mas,
talvez, porque ela esperasse que a av pudesse se beneficiar tambm. O
mais curioso, que a av diz: '... Nossa! como ela est bem... voltou a
estudar, porque ela tinha parado os estudos... agora ela escuta os proble-
mas das pessoas..."
O exemplo fala por si. Sobre esse caso importante estar atento aos
seus desdobramentos para acompanhar os efeitos dessa demanda. Aqui,
a triagem se transforma em tratamento. E, do que se trata no pedido dessa
adolescente?
Curiosamente, esse no o nico caso em que o grupo de triagem
escolhido. Fiquei sabendo que, nesse mesmo servio houve situaes
semelhantes. A entrevistada relata outro episdio:
"Teve um outro caso de um menino de uns dez ou onze anos, que me
foi encaminhado para psicoterapia individual; veio a algumas sesses e
no voltou. Um tempo depois, encontrei com ele, por acaso, quando fui
sua escola para fazer um contato institucional, atravs da minha unida-
de. Ele lembrou de mim e, para minha surpresa, voltou a procurar o
servio. Recomeou pelo grupo de triagem e, quando foram encaminh-
lo, ele foi explcito: ' No,... eu quero ficar aqui mesmo. Aqui eu ouo
os problemas dos outros, eu aprendo com isso.' Novamente aceitamos."
Em outras unidades, cuja caracterstica dominante a oferta de ser-
vios de clnica mdica com vrias especialidades, os procedimentos so
diferentes. Os pacientes dirigem-se especialidade mdica para onde
foram encaminhados, ou clnica geral para um exame preliminar, oca-
sio em que feita a triagem para as outras clnicas, entre elas a psico-
logia. Muitas vezes os psiclogos so alocados j unt o a especialidades
mdicas onde h maior solicitao de sua interveno. E bom esclarecer
que ela parte mais dos mdicos do que dos pacientes. O encaminhamento
se d, ento, por vias mais personalizadas e menos regulares.
tambm o caso dos centros e postos de sade que no tm um
servio de psiquiatria ou de sade mental, bem como dos ambulatrios
dos hospitais gerais. Recebem demandas para a clnica mdica de acordo
com os programas de ateno primria e secundria oferecidos. As mais
freqentes so para a pediatria, ginecologia e obstetrcia, pneumologia,
Interrogando o ambulatorio \ 49
dermatologia, hansenase, diabetes e cardiologia com destaque para a
clnica de hipertensos. Nos hospitais, h uma variedade maior de espe-
cialidades incluindo nefrologia, reumatologia, endocrinologia, neurolo-
gia e, em alguns casos, psiquiatria.
Conforme relatos dos entrevistados, a partir da resoluo especfica
dos problemas clnicos, os encaminhamentos so feitos para a psicologia,
seguindo, na maioria das vezes, critrios genricos e estereotipados. Os
mais comuns so: problemas de aprendizagem e comportamento, no caso
de crianas e adolescentes; dificuldades clnicas com adultos resistentes a
determinado tratamento; problemas emocionais de todo tipo, sendo ansie-
dade e depresso os mais freqentemente diagnosticados. Nesses casos, o
servio de psicologia visto como ' ajustador' de situaes-limite que
podem comprometer o bom andamento da clnica mdica, ou, como
referiu um entrevistado, "depositrio de tudo o que diz respeito ao huma-
no e provoca ansiedade nos mdicos..." E ironiza: "bons tempos da me-
dicina em que corpo e gente eram a mesma coisa".
Um outro comenta: "Eles querem encaminhar tudo que considerado
problema psicossocial: o pai que bate, o que bebe, a criana que fugiu de
casa ou foi seduzida pelo pai, padrasto ou irmo; a que vai fazer uma
cirurgia... e por a vai."
H t ambm os famosos poliqueixosos enigma que os mdicos se
eximem de decifrar e os psicossomticos, que j tm seu lugar garan-
tido na ambgua especialidade conhecida como medicina psicolgica ou
psicossomtica: uma espcie de terra de ningum, ou de todo mundo,
onde grassa o psicologismo e a interpretao carregada de sentido facul-
tada a quem for mais imaginativo, provocando uma disseminao bana-
lizada tanto do jargo mdico quanto do psicanaltico. No pretendo
discutir este ponto em toda a sua extenso, mas atento para os impasses
que da advm para o diagnstico e para o tratamento.
Alm do encaminhamento da clnica mdica, as demandas mais fre-
qentes psicologia vm das escolas. Seja diretamente, atravs de pedi-
dos de laudos, ou, indiretamente, atravs das mes que so pressionadas
a levarem seus filhos, sob pena dc perderam suas matrculas. Sobre isso,
alguns psicanalistas apresentaram como soluo uma triagem que, ini-
cialmente, prioriza a posio da me ou do responsvel pela criana.
Tomemos dois exemplos:
"Minha primeira interveno era para esclarecer o pedido e tranqi-
lizar a me sobre a matrcula, at para poder situar o caso. Elas vinham
50 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
desesperadas e despejavam um mar de queixas dos filhos, do marido, da
sobrecarga de trabalho em casa etc. Tinha que peneirar essa confuso e,
se fosse preciso, mandar logo um bilhete para a escola garantindo que a
criana estava sendo avaliada... a eu ganhava tempo. As vezes bastavam
algumas entrevistas e a coisa se resolvia... e, muitas vezes, era a me que
ficava em tratamento. Havia casos em que eu atendia a criana e manti-
nha conversas regulares com a me e via alguns efeitos interessantes com
a me enquanto que com a criana a coisa no mudava muito... ela
pegava uma carona no tratamento do filho, mas ela precisava acreditar
que era ele quem se tratava e no ela."
"Quando cheguei no servio, era uma enxurrada de mes ansiosas
trazendo cartinha da escola e resolvi atender em grupo... era muita de-
manda equivocada... No geral era distrbio de comportamento e dificul-
dade de aprendizagem. Para no deixar a criana entrar nesse circuito
equivocado da doena, comecei a usar de bom senso, me metia nas
histrias e falava quase o tempo todo... era uma barulheira danada...
crianas pela sala, todo mundo falando ao mesmo tempo... as mes se
queixavam muito que no conseguiam dar limites, se fazerem respeitar...
tudo podia ser trauma... Uma dizia: ' Meu filho no gosta de tomar
remdio... se eu forar vai ficar com trauma' ... Eu dizia que remdio no
opo... tem que tomar... tenta com jeito... no foi?... abre a boca e
pronto... falta de limite que traumatiza. Acho que grande parte dos
problemas era decorrncia da infiltrao do psicologismo nas camadas
mais pobres. Eu tinha que esclarecer que aquilo era uma triagem e que
se houvesse necessidade ns atenderamos a criana, mas defendia que
a maioria delas no precisava... E, com isso, o grupo tinha uma resoluti-
vidade grande, de repente a queixa sumia e uma me falava: ' Estou vindo
porque quero conversar, a criana est bem' . "
Outro entrevistado conclui: "O que acontece que tanto o clnico
quanto a escola forjam uma demanda que temos que trabalhar, seno
nada acontece..."
O que interessa destacar em todos esses exemplos a importncia de
ganhar tempo, seja atendendo individualmente ou em grupo no modelo
dos grupos de recepo. E preciso decantar essas demandas. De um lado,
para esvazi-las, desfazendo equvocos. De outro, fazendo aparecer um
dado novo (' um a mai s' ), ou uma outra maneira de dizer. H, portanto,
um trabalho anterior a ser feito como condio para dar lugar a uma outra
demanda que possa ser remetida psicanlise ou, simplesmente, fazer
Interrogando o ambulatrio | 5 1
desaparecer a demanda ' tora do lugar' . Essa deve ser a maior lio que
temos que aprender da psicanlise nesse primeiro momento.
Sobre a demanda fora do lugar, h um consenso entre psiclogos,
psicanalistas e psiquiatras, menos aderidos ao medicalismo, que a clnica
mdica, ao separar ' corpo' de ' gent e' , sofreu um empobrecimento de
seus recursos propriamente clnicos substituindo-os por novas tecnolo-
gias de exame e diagnstico que prescindem dos elementos teraputicos
sustentados na relao de confiana nutrida pela convivncia e pela
conversa. Freud sempre sublinhou os efeitos da sugesto que esto na
base dos fenmenos da transferncia como um poderoso instrumento
teraputico e tambm de equvocos presente na clnica em geral.
A questo no assemelhar a clnica mdica psicanaltica sob o
mesmo denominador comum da transferncia. Antes, devolver clni-
ca mdica um espao dela retirado pelo prprio psicologismo (ou psica-
nalismo), para dar conta de um certo endereamento feito ao mdico em
vez de precipit-lo aos ' psi' quaisquer em nome das especialidades.
Em alguns servios, me foi relatada uma constante preocupao,
especialmente por parte dos psicanalistas, em indagar dos mdicos os
motivos deste ou daquele encaminhamento. Muitas vezes entabulavam
conversas informais, outras, discutiam em reunies comuns procurando,
nem sempre com a ttica desejvel, deter essa precipitao em expelir do
campo mdico tudo o que escapa a uma dimenso tecnicista do exame e
diagnstico.
Duas armadilhas entravam esse dilogo clnico precipitando as con-
dutas: A primeira o medicalismo, que responde ao pedido de ' remdi o'
com a soluo qumica, tida como mais rpida e eficaz, como se no
houvesse outro ' remdio' para o sofrimento. A segunda o psicologis-
mo, que responde ao pedido de solues para o ' t rauma' , entendido
como ameaa ou castigo psicolgico por uma conduta errada, com a
tarefa moral de corrigir o erro atravs de uma pedagogia supostamente
esclarecida. O que diferente de se utilizar taticamente do recurso a uma
certa pedagogia para desfazer os excessos de psicologismo. O problema
que a tarefa crucial de enxugar o medicalismo ou o psicologismo no
se d sem problemas.
Primeiro porque "os lugares onde, em princpio, mdicos e psicana-
listas [e psiclogos] se encontram so, sem dvida, aqueles onde tudo
pode ser dito, porque so sem possibilidade de rigor. Na melhor das
hipteses, so lugares de transio onde se afirmam vocaes; na pior,
pntanos onde se afundam veleidades" (Clavreul, 1983, p. 179).
52 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Segundo porque, em se tratando do servio pblico, a burocratizao
das especialidades, que tem como um de seus resultados nefastos sua
prpria estereotipia, no permite, sequer, a existncia desses "lugares de
transio", ou de trnsito, que podem favorecer a clnica.
Tomemos um exemplo-limite:
"Teve um caso que veio da pediatria para mim [psicloga]. Era uma
pediatra mais velha, beira da aposentadoria. A me senta do meu lado
e comea a explicar: ' ah... no sei... ela est comendo muito, bebendo
muita gua, fazendo muito xixi e emagreceu' ... Eu disse que estava me
parecendo que a menina estava diabtica, no que ela respondeu: '... ,
tem casos na famlia' . Devolvi para a pediatra, cheia de dedos porque era
uma situao muito delicada, e disse que no sabia bem porque ela
queria uma psicloga agora, mas a urgncia era mdica. A pediatra
confirmou minha hiptese."
Sem dvida, houve um erro mdico, de anamnese, que remeteu o
trabalho clnico a uma no mdica. Seu diagnstico foi feito sobre um
relato simples, bastava ouvir atentamente a queixa. No se sabe sequer
em que condies se deu o primeiro atendimento, nem o que a me falou.
Isso que assustador. Enurese ou diabetes? Psicologia ou medicina?
Eis um efeito nefasto da estereotipia que aposenta a clnica.
Um outro relato de uma psicanalista, que recebe encaminhamentos
freqentes da pediatria, apresenta o problema revelando sua preocupao
quanto ao desconhecimento, qui descaso, dos mdicos sobre o que seja
o trabalho psicanaltico. Os motivos so padronizados, mais uma vez,
sob a rubrica de distrbio do comportamento.
"Eles encaminham pedindo uma avaliao do psiclogo como se
estivessem encaminhando para um colega de outra especialidade. Tudo
deve se resolver com laudos, definindo diagnsticos e condutas sobre tal
ou tal sintoma. Em psicanlise no assim.
"Uma vez, tentei explicar a concepo que a psicanlise tem do
sintoma comparando com a medicina, numa apresentao de caso para
urna platia predominantemente mdica. Acho que falei para as paredes.
E o pior que meus colegas presentes ficaram tentando reduzir a dife-
rena, como se isso fosse gerar um atrito com os mdicos. Alis, o que
mais me impressiona que so todos psiclogos com formao em
psicanlise, mas tendem a reproduzir algo prximo do modelo mdico,
dando diagnsticos precipitados, muitas vezes comunicando-os aos pa-
cientes e famlia, mais para prestar contas aos mdicos do que para
Interrogando o ambulatrio I 53
construir a possibilidade de um trabalho psicanaltico. Observam os
sintomas e fazem uma interveno mais normativa, sem questionar os
encaminhamentos ou dar um desdobramento a esse atendimento... Pare-
ce-me que no h rigor cientfico. Fazem uma abordagem meio compor-
tamental, at educativa, confundindo os lugares do psiclogo com o do
assistente social e, mesmo, com o do mdico... L no servio todos
somos chamados de ' doutor' , e no s pelos pacientes."
Mais adiante ela faz a diferena dando um exemplo inverso:
"Tem duas neuropediatras que trabalharam comigo em outro lugar
onde pudemos discutir melhor o momento propcio de fazer os encami-
nhamentos, e a coisa funcionou diferente. E bem verdade que elas esto
mais envolvidas com a psicanlise, fazem anlise e se interessam em
acompanhar os desdobramentos dos casos. Lembro do caso de uma
paciente que fazia crises convulsivas e vinha sendo tratada com medica-
o prpria para isso. A mdica que a atendia, em vrios moment os,
achou que devia encaminh-la para a psicologia em funo dela se
queixar de uma inibio acentuada e de ter uma histria complicada de
adoo. O encaminhamento s foi feito quando a paciente comeou a se
perguntar sobre as situaes que a levavam a fazer a crise convulsiva. A
meu ver, ela pde reconhecer a diferena entre escutar uma queixa c
escutar uma questo do sujeito. Isso fundamental."
Tomando os dois exemplos, no primeiro os psiclogos se aproximam
dos mdicos desconhecendo a especificidade da escuta psicanaltica. No
segundo, os mdicos se aproximam dos psicanalistas reconhecendo essa
especificidade: exemplos limtrofes do mau e do bom procedimento. O
que devemos apreender disso que, do indesejvel ao desejvel para a
instalao do dispositivo psicanaltico, cabe ao psicanalista a responsa-
bilidade de fazer a diferena, contando mais ou menos com a adeso dos
outros especialistas. Sc a demanda j vem azeitada, muito bem. Do
contrrio, preciso recomear a cada caso, mesmo em condies adver-
sas. Logo, no cabe ao psicanalista exigir dos mdicos que sejam menos
mdicos, mas pode-se ousar provoc-los sobre o que mais podem fazer
para atender seus pacientes sem pressa de pass-los adiante. Tambm,
no lhe cabe ceder s demandas mdicas a ponto de descaracterizar seu
trabalho.
Outra psicanalista comenta que mais eficaz trabalhar com determi-
nados profissionais para uma melhor conduo dos casos: "Eu fao
parceria com uma psiquiatra homeopata que me encaminha os casos,
acho que facilita."
54 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Entretanto, h certas parcerias que podem resultar num impasse.
Tomo o exemplo de uma psicanalista que atendia um rapaz epilptico
que fazia uso abusivo de cocana. Ele tinha acompanhamento mdico. O
dilogo entre os dois profissionais se deu mais ou menos assim:
"Mdica Estou muito preocupada com ele... sei que est cheirando
escondido, assim no posso me responsabilizar pelas conseqncias.
Psicanalista Comi go ele no falou nada sobre isso.
M Mas voc que psicloga tem que falar com ele...
P Mas se ele no me disse nada eu no posso chegar com essa
informao vinda de fora... por que voc no fala com ele e vemos o que
acontece?... afinal, voc quem medica e o problema a epilepsia com
a medicao e a droga..."
Nesse aparente jogo-de-empurra, a proposta da mdica que quem
medica no conversa, no age sobre questes morais ou educativas, isso
tarefa da psicloga. Para a psicanalista assim que ela se nomeia,
acatando taticamente a designao de psicloga a conversa em jogo
no pressupe outra interveno que no seja a partir da fala do sujeito.
O que ele esconde e de quem, responsabilidade sua. Escuta-se um
sujeito, e no um epilptico, ainda que esse fato no possa ser escamo-
teado com todas as suas conseqncias. Afinal, ser epilptico lhe diz
respeito. Esse exemplo nos pe diante da questo crucial de que 'conver-
sa' define a clnica psicanaltica. Retomarei esse ponto adiante.
Voltando ao tema inicial, h situaes em que o prprio psicanalista
chamado a fazer a triagem do servio em entrevistas individuais. Sabe-
mos que boa parte, seno a maioria, daqueles que procuram atendimento
pode no se dispor, num primeiro momento, a entrar no jogo psicanal-
tico. O que fazer?
Em primeiro lugar, tomemos uma regra geral para o encaminhamen-
to: preciso estar situado em relao s ofertas de tratamento operantes
no servio. Digo operantes, porque admito que nem sempre as ofertas
cumprem seus propsitos por motivos que vo alm da questo propria-
mente clnica. Como exemplo, refiro-me a um servio cuja tradio era
oferecer atendimento psicoterpico em grupos, e foi se desmantelando
por falta de profissionais habilitados e/ou dispostos a mant-lo. Na clni-
ca, no se pode contar com o que est beira da extino.
Uma psicanalista comenta, apreensiva, que ao fazer a triagem tende
a absorver determinados casos porque considera que a oferta do servio
sem capacidade para comportar casos mais graves ou demandas que
revelam sofrimento intenso ou questes mais singulares:
Interrogando o ambulatrio I 55
"Nas primeiras entrevistas tento ver que tipo de demanda pode se
enquadrar nos atendimentos oferecidos. L, eles tm vrios tipos de
grupos temticos e, s vezes, recebo casos que podem se encaixar bem
nesses grupos. Recebi uma senhora que estava a fim de conversar, tinha
um marido alcolatra e descobriu que estava sendo trada, mas me pare-
cia que ela estava querendo trocar idias com outras mulheres. Encami -
nhei-a para o grupo de mulheres. Mas quando chega algum mais angus-
tiado ou com uma questo sobre seu problema, eu acabo p e a n d o o caso.
"Outro dia atendi um policial, um sujeito forte, rude mas respeitoso,
que chegou com os olhos midos dizendo que acha que o filho viado.
Ele diz: ' se for assim, j sei que tenho que aceitar' . El ej a tinha vascu-
lhado o quarto do menino e estava muito angustiado. A dvida dele
muito interessante, porque ele diz que o filho s anda com meninas e,
quando leu sua agenda, descobriu que o filho estava apaixonado por uma
menina. Ele quer saber se o filho quer ser como as meninas ou se est
mesmo interessado numa delas. Provavelmente, esse dilema atravessa o
menino tambm, uma diviso entre a identificao e a escolha de objeto
muito comum na adolescncia. O pai prossegue dizendo: '... eu me
lembrei de mim porque o meu pai nunca conversava comigo... no falava
nada sobre mulher... a eu disse pro meu filho... vou te levar numa
terma' ... Mais adiante ele pergunta: ' Ser que eu levo ele numa t erma?'
Eu respondi sem vacilar: ' Espera um pouco, voc mesmo falou que teve
problemas com seu pai porque ele no conversava... no melhor falar
com seu filho antes?' Ele acatou e me pareceu mais aliviado. Resolvi
pegar o caso e marquei para ele voltar".
Infelizmente, no tenho mais dados sobre o rumo desse caso.
importante destacar desse episdio que h um trabalho para fazer, par-
tindo de uma prioridade dada pelo sujeito que se apresenta como um pai
temeroso de estar falhando em fazer de seu filho um homem, quando ele
prprio, ainda que feito homem, no sabe muito bem o que deve fazer
um pai para isso. O que o faz crer que um psiclogo saberia, pode ser
fruto da idia disseminada na cultura ' psi' de que os psiclogos enten-
dem de sexo ou de conversa. Mas isso apenas um solo comum sobre o
qual caminham e se encaminham as mais diversas demandas com os
mais variados desfechos.
Outras modalidades mais prosaicas de encaminhamento, que se cos-
tuma chamar de informal, so freqentes em pequenas unidades como
os postos de sade afastados dos grande centros. Psiclogos e psicana-
56 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
listas que trabalham nesses lugares, geralmente sozinhos ou acompanha-
dos apenas de um colega, foram unnimes em afirmar que, aps um certo
tempo, recebiam um afluxo maior de pessoas que os procuravam direta-
mente a partir de indicaes feitas por amigos, vizinhos e parentes em
atendimento, ou haviam sido, atendidos por eles. Entretanto, isso no
significava que iniciassem processos de anlise. Houve situaes cm que
a mesma psicanalista j havia atendido quase toda a famlia e outras
inesperadas. Seguem-se dois exemplos:
"Eu atendo uma mulher que chegou depois de vrios membros da
famlia terem passado por mim. Primeiro veio a neta, depois o filho,
depois a sogra e, por ltimo, ela. Eles se revezaram durante um tempo e
s ela permaneceu. Curioso que ela vinha e no sabia o que falar, por
mais que eu puxasse no saa nada. At que um dia eu disse: ' ento est
bem, quando voc tiver alguma coisa para me dizer, voc volta aqui' . Ela
passou um bom tempo sem aparecer e quando voltou veio meio conver-
sando, e l pelas tantas me fala que lembrou de uma interveno minha
que tinha feito ela mudar de atitude. O sintoma dela consistia em peram-
bular pelos mdicos, fazer uma srie de exames, e no pegar os resulta-
dos. Eu havia marcado isso de ' no pegar' , e ela me diz, meio por acaso,
que j tinha conseguido pegar um exame de sangue. Ela vem uma vez
por ms porque mora em outro municpio, muito longe e no tem
conduo fcil.
"Um dia, recebi um homem, que era peo de uma fazenda no muni-
cpio vizinho, chegou a cavalo e disse que estava ali porque tinha ouvido
duas senhoras conversando que diziam que tinha uma doutora no ambu-
latrio que tratava sem remdio. Perguntei o que ele tinha e ouvi como
resposta: ' Eu tenho uma coisa que remdio no cura... meu passado est
voltando.' No decorrer da entrevista, ele foi explicando como era isso.
Eram seus sonhos que ele relacionava com situaes de sua prpria vida
que atualizavam esse passado... Foi surpreendente!"
Diante de modalidades to diversas e adversas de encaminhamento,
o psicanalista pode estar presente desde o primeiro momento ou ser o
ltimo a saber (como o marido trado) sobre o percurso de quem chega
at ele. Certamente, isso faz diferena. E, no resistindo ao inevitvel
j ogo de palavras, o ' isso' que faz diferena propriamente seu mtier.
Em suma, decantar a demanda num tempo de lala; esvaziar a demanda
'fora do lugar' num tempo de correo ou retificao ou, ainda, agir
sobre a demanda num tempo de acuidade da escuta que precipita a
Interrogando o ambulatrio | 57
deciso, seja como for, o psicanalista tem que fazer diferena sem cair
no logro de bancar o diferente. A diferena diz respeito a seu agir em
cada caso e no a uma estilizao caricatural de sua funo. Como
manter essa diferena frente a outros profissionais? Como se situar em
equipe? Vamos adiante.
2.2 The dream team: o trabalho em equipe
O modo de organizao dos profissionais no atendimento ambulatorial
define o processo que tem incio na recepo, ou triagem; determina o
tipo de encaminhamento e as diferentes formas de tratamento, entre as
quais se inclui a psicanlise. Eles podem ou no organizar-se em equipes.
Se assim o fazem, essas equipes podem ser mais ou menos coesas e mais
ou menos institudas de acordo com as concepes de assistncia vigen-
tes nos diferentes servios.
A formao de equipe tida como ideal para a execuo dos projetos
assistenciais em sade mental a chamada equipe multiprofissional
the dream team? visando um trabalho interdisciplinar.
O termo multiprofissional pressupe a conjuno de diferentes pro-
fissionais, como: mdicos (clnico geral, neurologista, psiquiatra), psic-
logos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, musicoterapeutas, fo-
noaudilogos e, nas unidades hospitalares, enfermeiros, para citar os
mais freqentes. Curioso que o psicanalista raramente aparece identi-
ficado como um desses profissionais. Talvez porque o iderio psicanal-
tico j circule, diludo no campo psicolgico, entre alguns dos profissio-
nais menci onados, principalmente psiquiatras e psiclogos, e mais
raramente entre os demais. Talvez porque esses mesmos profissionais
no se identifiquem ou no sejam identificados como psicanalistas. Iden-
tificar o psicanalista como profissional no parece ser corriqueiro i s
instituies pblicas. Volto a esse ponto adiante.
H uma concepo corrente e um tanto equivocada que mistura os
termos multiprofissional c multidisciplinar, ou interdisciplinar, supondo
uma correspondncia simtrica entre as disciplinas e as categorias pro-
fissionais. Isso pode desembocar numa confuso estril que descaracte-
riza a especificidade do trabalho clnico e, at mesmo, escamotear ques-
tes tico-polticas que presidem o funcionamento institucional.
Localizo dois discursos distintos que do suporte formao das
equipes:
O primeiro, mais usual, defende as especialidades. "Cada terra com
seu uso, cada roca com seu fuso." Isto , cada especialista tem seu
58 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
territrio de ao, e tanto pode estabelecer fronteiras rgidas isolando
seus procedimentos de modo a no haver contato maior entre eles, quan-
to estabelecer reas de trnsito onde seja possvel uma troca de experin-
cias. No primeiro caso, a tendncia burocratizar, e at esvaziar o
sentido de equipe. O mdico medica, o psiclogo psicologiza na psico-
terapia, o assistente social socializa, o enfermeiro faz a enfermagem, dos
primeiros socorros maternagem, e por a vai. No segundo caso, os
especialistas conversam, seja nas conhecidas reunies de equipe, de
forma regular e, portanto, instituda, ou nos corredores, de acordo com
as urgncias. As questes de diagnstico, encaminhamento e tratamento
vm tona, podendo produzir efeitos interessantes na clnica ou criar
impasses que foram a tendncia ao isolamento. Tudo parece depender
do exerccio de persuaso, de uma certa disposio de cada especialista
para convencer e ser convencido.
Tomemos alguns exemplos:
Comeo por um servio de atendimento a adolescentes que trabalha
em equipe multiprofissional, organizada cm torno da clnica mdica. A
maioria dos profissionais so mdicos com diferentes especialidades;
alm desses h assistentes sociais e psiclogos, sendo que um deles
uma psicanalista. Esta apresenta o seguinte relato:
"Trabalho com mdicos docentes, isto j quer dizer que sabem duas
vezes. Pensei no desafio que seria introduzir o discurso psicanaltico no
trabalho de clnica mdica, onde os casos so recebidos a partir de pro-
blemas orgnicos, fsicos. Logo percebi que tinha que fazer uma parceria,
fazer um atravessamento para ir diferenciando os discursos. Hoje me
chamam para fazer diagnstico diferencial, principalmente porque che-
gam muitos pacientes histricos aqui com uma sintomatologia variada,
que se sobrepe ao problema orgnico. Eles investigam da cabea aos ps
e percebem quando no mais com eles, a encaminham para mim.
"Quando cheguei aqui foram logo me dizendo que no era para fazer
consulta particular porque eu estava numa instituio. Entendi o recado
e no entrei em disputas. A demanda era para atender os pacientes,
internados ou no, em grupos. Havia assistentes sociais que j faziam
isso e eles queriam que um psiclogo coordenasse. Ficou um clima de
que o psiclogo quem est preparado para isso. O que eu vi foi que as
assistentes sociais faziam muito bem essa parte, e no era justo que eu
tivesse de substitu-las ou provar que faria melhor. Fizemos esse trabalho
juntas por um tempo e hoje quem assumiu a coordenao foi o servio
social. Meu argumento foi que os grupos informativos, de esclarecimcn-
Interrogando o ambulatrio | 59
to e apoio, podiam muito bem ser feitos pelos profissionais que se
dispusessem a isso. Parou a briga histrica entre psiclogos e assistentes
sociais.
"Numa outra ocasio, um mdico ilustrado que gostava de entender
de psicanlise, contou a histria de um paciente que tinha perdido o
documento de identidade na rua. Meio irnico, ele me disse: ' como voc
diria, ele perdeu a identidade dele mesmo. ' E eu respondi: ' como Freud
diria, isso seria uma psicanlise selvagem ou inculta, no ?' A partir da
acho que ele percebeu que h uma diferena e que um discurso no
invalida o outro."
Pode haver, entretanto, situaes em que a interveno do psicanalis-
ta em equipe no releva a especificidade dc determinada estratgia clni-
ca do mdico forando a diferena equivocadamente. Um exemplo:
Trata-se do caso de um rapaz casado com graves problemas neurol-
gicos provocados por um acidente. E atendido por uma neuropsiquiatra
que passa a receber o casal nas consultas, visando incluir a mulher no
tratamento, dadas as condies crticas do marido. Ela estava muito
ansiosa e preocupada com a sbita transformao de seu comportamento
em casa. O relato da neuropsiquiatra:
"Ela vinha sempre com ele querendo saber sobre a doena, se ele ia
ficar bom, muito preocupada. Eu precisava atender os dois para orientar
sobre os procedimentos para os exerccios de reabilitao neurolgica,
que deveriam ser feitos com urgncia. S que comecei a notar que ele
ficava meio incomodado na presena dela. Meu medo era que ela no
agentasse a nova situao, o que colocaria em risco o tratamento dele.
Eu precisava saber se os exerccios estavam sendo feitos corretamente e
contava com ela para isso. Na reunio da equipe, o pessoal da psicologia
insistiu para que eu o atendesse sozinho porque ele deveria se responsa-
bilizar mais por sua condio. Fiquei no impasse. Pressionada, pensei em
acatar a determinao da equipe. Mas resolvi manter os dois. Meu traba-
lho no de psicoterapeuta, tenho que continuar a atend-los juntos para
garantir uma melhora da condio neurolgica dele, ainda bem compro-
metida. Eles esto juntos nisso... Ele ficava apreensivo por ela estar
frente do tratamento. Eu expliquei que ela fazia isso porque o amava e
queria ajud-lo a ficar bom. Acho que funcionou. Ele alternava compor-
tamentos agressivos com total apatia, e tinha um comprometimento ob-
jetivo da realidade. Recentemente, ele desapareceu do tratamento e ela
veio sozinha consulta para me contar que ele tinha interrompido a
60 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
medicao. Conseguimos traz-Io de volta. Sem ela, eu teria perdido o
paciente e no poderia fazer mais nada."
Este exemplo retoma a questo de como e at onde o mdico deve
conduzir sua clnica sem arvorar-se em psiclogo, permanecendo atento
ao que mobiliza os sujeitos envolvidos em funo de seus objetivos
clnicos.
Uma psicanalista comenta sua experincia no trabalho em equipe
aps uma longa trajetria no servio de psicologia de um centro de sade
onde recebe encaminhamentos de outros servios em clnica mdica,
psiquiatria, fonoaudiologia e nutrio, e avana uma proposta. Em suas
palavras:
"Apesar de nunca termos sido um servio de sade mental, chegamos
a ter a iluso de uma equipe. Houve um tempo em que psiquiatras e
psiclogos estavam mais prximos. Andamos subindo morro para fazer
um trabalho entre a preveno c a clnica. Hoje acho que o trabalho
clnico tem que acontecer pelo desejo, mais pontual, num certo sentido,
mais isolado. Est reaparecendo uma equipe em outros moldes, estamos
discutindo casos... Volta e meia estou conversando com a fono nos cor-
redores, porque os mdicos fazem encaminhamentos simultaneamente
para mim e para ela. Ento ns decidimos por um ou outro, dependendo
do caso. As vezes fica meio complicado porque sinto que a fono ou a
nutricionista pedem uma espcie de superviso mas, ao mesmo tempo,
somos colegas. A verdade que temos um instrumental precioso na
psicanlise que tem que ser usado com cuidado.
"Uma vez a nutricionista veio toda enrolada com o caso de uma
adolescente grvida que no se alimenta direito e no vai comer o que a
nutricionista acha que ela tem que comer. Segundo ela, a menina diz
assim: ' Depois que eu engravidei, tudo bem, minha me no briga mais
comigo, no preciso mais estudar, t tudo timo.' Eu chamo a ateno
para isso. Vamos ver o que essa menina pretende com essa gravidez,
vamos interrog-la a partir da.
"H tambm uma reunio semanal tarde onde nos encontramos. E
tem o centro de estudos que est funcionando bem, e l apresentamos
casos clnicos de modo mais sistematizado. A idia conversar atravs
da clnica."
O segundo discurso que d suporte formao das equipes menos
usual e controvertido. Floresce nas novas tendncias da clnica nas cha-
Interrogando o ambulatrio | 61
madas estruturas intermedirias centros e ncleos de ateno psicos-
social. Defende-se uma espcie de imploso das especialidades onde o
profissional chamado a atuar nos diferentes dispositivos valendo-se de
um referencial comum, nem sempre bem definido, para promover a
sade mental. Assim, qualquer um deve estar habilitado para atender
individualmente ou em grupos, acompanhar internao e promover os
cuidados bsicos, visitar o domiclio do paciente, atuar nas oficinas
teraputicas, s vezes junto a outros profissionais no ligados rea de
sade (penso nos artistas plsticos, artesos, contadores de histrias etc.)
e participar intensivamente do cotidiano institucional e de seus proble-
mas administrativos. A nica especialidade mantida ministrar medica-
o, facultada somente aos mdicos.
No discuto especificamente essa proposta por ser ainda muito inci-
piente e, tambm, por no fazer parte do meu objetivo central. Mas
aponto para um possvel paradoxo: que se esteja criando a necessidade
de formar superespecialistas preparados para lidar com um leque amplo
e heterogneo de instrumentos clnicos, o que demanda uma postura
subjetiva e profissional muito rara. Por isso mesmo, corre-se o risco de
tomar a exceo como regra, diluindo o alcance terico e o potencial
teraputico de certos instrumentos clnicos. Ou, ainda, de no tornar
explcito e, portanto, transmissvel o referencial terico ou o modelo que
norteia as diferentes aes teraputicas.
Podem ocorrer, em menor escala, certas variaes ou deslocamentos
das funes tpicas dos especialistas com efeitos interessantes.
Tomo dois exemplos:
Em um grupo de mulheres, coordenado simultaneamente por uma
psicloga e uma assistente social, uma recm-chegada exige:
"Quero falar com quem manda aqui. voc que a psicloga?" diz,
apontando para a assistente social, sem sab-lo. As duas assumem a
funo, e ambas passam a ser referidas como doutoras. Ttulo que evoca
o mdico ausente, mas j pode ser atribudo ao psiclogo. A psicloga
esclarece seu trabalho conjunto:
"No incio, a gente revezava. Uma coordenava e a outra anotava. Aos
poucos isso foi mudando porque uma se metia na vez da outra e eu, que
falo muito, pedia para ela me cortar. Mas ela dizia que quando eu entrava
era porque ela no estava dando conta, era assim mesmo. Agora, coor-
denamos juntas e, quando termina, fazemos as anotaes. Nem eu nem
ela tnhamos experincia com grupos. Est sendo um aprendizado."
62 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Em uma unidade psiquitrica desenvolveu-se um trabalho ambulato-
rial em grupo com egressos de internao. O relato de uma psiquiatra
que coordenava um grupo.
"O grupo comeou coordenado por mim e por um terapeuta ocupa-
cional. Era um grupo de mulheres que inicialmente se reunia no ptio do
hospital. Depois, conseguimos uma sala, e uma auxiliar de enfermagem
veio trabalhar conosco. Nessa ocasio, as famlias tambm participavam.
Nossa idia era buscar junto aos pacientes outros recursos teraputicos,
alm da medicao. No definamos a priori que recursos seriam esses.
Dizamos que elas estavam ali para buscar algo mais que no sabamos
o que era mas que amos passar por vrios caminhos, o que poderia ser
conversando, discutindo os assuntos que surgiam, fazendo outras ativi-
dades como pintura, teatro, costura etc. Eu chamava os grupos de ' grupos
de efeito teraputico' . Assim, qualquer profissional poderia se engajar,
se quisesse. Havia uma cobrana para que os grupos fossem feitos por
mdico ou psiclogo. A gente trabalhava com a idia de que a funo do
tcnico no tinha nada a ver com o que fazia ali e nem com o que o
cliente pudesse achar dele. Muitas vezes me perguntavam ' o que a se-
nhora ?' Eu nunca respondia e perguntava de volta ' o que voc acha que
eu sou?' Uma vez uma moa me falou assim: ' Eu acho que a senhora
public-relations, porque a senhora vive correndo daqui pia ali, ajeitando
tudo...' Eu adorei!"
Entretanto, permanece a questo de como se explicitam e interagem
as disciplinas que fundamentam a clnica, j que no equivalem pontual-
mente s profisses.
O que parece ocorrer nesse arranjo multiprofissional a produo de
uma hierarquia das profisses sob a hegemonia, mais ou menos explcita,
de determinada disciplina ou modelo que vai nortear o funcionamento da
equipe, a interao entre os profissionais e o trabalho clnico.
Tipicamente, recorto trs modelos que disputam essa hegemonia en-
tre si, podendo formar hbridos ou exclurem-se mutuamente, dependen-
do da formao e, conseqentemente, dos compromissos ticos dos pro-
fissionais envolvidos. So eles: o modelo mdico, o modelo psicolgico
e o modelo psicossocial.
Discorro brevemente sobre cada um e, para problematiz-los, tomo
como referncia inicial o trabalho de Costa (1996) que apresenta sua
crtica assistncia psiquitrica em geral, sob o prisma da tica que
determina sua ao. O autor recorta trs ticas que, a meu ver, guardam
uma equivalncia a esses trs modelos em sua fundamentao. Correia-
Interrogando o ambulatorio | 63
ciono cada um, sem o compromisso de seguir as mesmas linhas de
argumentao do autor.
O modelo mdico o menos adotado na concepo do trabalho
multiprofissional exatamente porque o reducionismo que opera em sua
interveno no d margem conjuno necessria de diferentes profis-
sionais. Apesar disso, no deixa de impregnar as aes de profissionais
no-mdicos ou paramdicos, como so chamados. Esse modelo funcio-
na sob a tica da tutela pautada no modelo da tica instrumental que "lida
com objetos da natureza, que visa prever, predizer e controlar experimen-
talmente aquilo que estudado" (1996, p. 30). O sujeito a privado de
razo e vontade em prol da descrio fisicalista do modo como se apre-
senta.
Frases como "ele tem depresso" ou "a depresso uma doena que
a senhora tem que tratar" ou "esses ataques de pnico acontecem sem
motivo aparente?" ou "sua agressividade no tem nada a ver com a sua
vida, prpria da doena" (sobre um epilptico), so exemplos tpicos e
corriqueiros de referncia a uma causao fisiolgica dos distrbios.
Contudo, h exemplos mais sutis que podem indicar causaes limtrofes
entre o fisiolgico e qualquer coisa do psicolgico, e resultam da mesma
tica instrumental, como "ele ainda no tem sexualidade definida" (dito
por uma psicloga sobre um rapaz de 18 anos internado com diagnstico
de dependncia qumica); "vamos controlar sua insnia" (dito por um
mdico); "o paciente no se adequa ao tratamento devido sua hiperati-
vidade" (dito por um terapeuta ocupacional); "o senhor tem que entender
que isso que o senhor sente da sua doena" (dito por uma assistente
social a um paciente internado, que se queixava de sensaes estranhas
no corpo). Ou, ainda, frases que revelam quase caricaturalmente uma
causao psquica, mas so incorporadas tica instrumental, como "o
problema dele que ele tem um complexo de dipo no elaborado"; "o
medo que a senhora sente porque a senhora no consegue se desvenci-
lhar de sua infncia"; "ele tem uma agressividade contida e no admite
isso"; "o problema dela sua baixa auto-estima". O denominador co-
mum a objetivao do sintoma ou da doena como algo que o sujeito
tem, que o acomete, e sobre o qual ele tem pouco a fazer, seno seguir
as prescries, que podem ser medicamentosas ou educativas.
O modelo psicolgico refere-se tica da interlocuo, pautada no
modelo da tica da moral privada, "onde a referncia ao institudo
64 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
facilmente desfeita em nome da criao e recriao permanentes... com
uma flexibilidade muito maior que a da recriao de crenas ou normas
sociais" (1996, p. 31). No h uma dissimetria to marcada entre sujeito
e agente teraputico como no modelo mdico. Ambos se definem no
vocabulrio psicolgico. O sujeito reconhecido como competente para
buscar solues para seus conflitos junto ao terapeuta, para o que escapa
de sua vontade e de sua razo constituindo uma outra. inegvel que o
iderio psicanaltico marcado, grosso modo, por essa tica. Guarda,
porm, uma especificidade quanto definio de sujeito que no se reduz
ao indivduo de vontade e arbtrio tomado num dado momento por
conflitos que, uma vez resolvidos, lhe permitiriam restituir sua unidade
perdida. Alm do mais, o tipo de interlocuo em j ogo na psicanlise no
pressupe uma relao mais prxima da simetria entre dois sujeitos. H
uma dissimetria marcada sim, mas diferente da praticada na tica instru-
mental da tutela, que diz respeito posio do agente em relao ao
saber. O psicolgico vai por conta da nfase na noo de indivduo,
correlata da noo de privado, que entende o sujeito como dotado de uma
conscincia e poder de deciso imanentes e autnomos em relao
ordem social e cultura que o circunscrevem e o constituem como
sujeito de linguagem.
Frases como "qual o seu desejo?"; "voc pode colocar a sua raiva
pra fora"; "cada um tem sua maneira de ser"; "mas por que tem que ser
assim, s por que seu pai mandou?"; "de onde vem essa agressividade?"
ilustram a crena numa certa imanncia dos conflitos que enfatiza o
individual como uma entidade em si mesma. Na pior das hipteses, essa
concepo pode desaguar numa redundncia intil, dando ao sujeito a
idia de que tudo depende de sua fora de vontade. Na melhor, pode abrir
caminho para ampliar as possibilidades de reflexo sobre si. Mas frases
to comuns como "estou vindo aqui h um tempo e no sei pra qu" ou
"eu falo, falo e no adianta nada" podem nos indicar que no estamos
indo num bom caminho.
O modelo psicossocial refere-se tica da ao social pautada no
modelo da tica pblica que define sujeito e agente teraputico, acima de
tudo, como cidados e iguais. As virtudes teraputicas devem equivaler
s virtudes polticas, e quando no o so, podem ser relegadas a segundo
plano como resqucios de um individualismo psicolgico condenvel. A
populao priorizada so os casos graves, principalmente os de sujeitos
cronificados e desassistidos pelo sistema psiquitrico tradicional. O alvo
Interrogando o ambulatrio | 65
da luta poltica a estrutura asilar, e tambm as prticas ambulatoriais
chamadas ' tradicionais' que incluem o tratamento medicamentoso e as
psicoterapias, entre as quais uma certa prtica da psicanlise que, muitas
vezes, faz j us ao rtulo. A doena, como acometimento biolgico, e o
conflito, como fruto de uma interioridade conturbada devem dar lugar a
mudanas mais amplas nos dispositivos de assistncia, visando recons-
truo das relaes sociais, de trabalho e convvio. A nfase dada nas
prticas grupais e coletivas como meios para essa reconstruo. O pro-
blema reside em supor que a clnica possa ser reduzida a uma poltica
pelas igualdades e que a doena ou o conflito psquico sejam prioritaria-
mente frutos da ordem social e de suas ideologias.
Algumas ressalvas devem ser feitas. Quando se caracterizam mode-
los, as respectivas prticas guardam sempre uma distncia inevitvel, e
mesmo desejvel, de seus princpios gerais. Alm disso, como j afirmei,
mais comum que esses modelos se mesclem compondo um hbrido,
principalmente porque seus agentes so diferentes entre si em sua traje-
tria pessoal e profissional. Assim, podemos pensar na possibilidade das
ticas se atravessarem na prtica, e refletir sobre seus efeitos.
2.3 O tratamento: terapias e pedagogias
Sobre o tratamento, inicio minha discusso retomando os trs modelos
mdico, psicolgico e psicossocial a partir das trs ticas que lhes
equivalem: a tica da tutela, a tica da interlocuo e a tica da ao
social. Essas ticas norteiam tipicamente trs modalidades de tratamento
que so, respectivamente, o tratamento medicamentoso, as psicoterapias
e as oficinas teraputicas.
Como j apontei, elas podem compor hbridos, onde uma prevalece
sobre a outra, fundamentando as mesmas modalidades de interveno e
tratamento, porm, modificando seus procedimentos e seus objetivos
teraputicos. Atendimentos individuais ou em grupos a uma clientela que
pode ser definida por sua patologia ou identidade social tomam rumos
diferentes, dependendo de como so conduzidos. Apresento-os breve-
mente e coment o suas implicaes, de acordo com as referncias ticas
que lhes do suporte.
Recorto os exemplos combinando as trs ticas, duas a duas, desta-
cando a prevalncia de uma sobre a outra, num arranjo onde pode haver
66 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
casos em que uma terceira atue subjacente, como efeito esperado ou no.
Vamos a eles:
A interlocuo prevalece sobre a tutela:
E, por exemplo, o caso dos chamados grupos de medicao. Obtive o
relato de uma experincia em hospital psiquitrico com grande afluxo de
pacientes psicticos cronificados, em geral com diagnstico de esquizo-
frenia residual ou defeito esquizofrnico, totalmente aderidos medica-
o. Foram convidados a se reunirem mensalmente para conversar e, ao
final dos encontros, recebiam suas receitas. A iniciativa do psiquiatra foi
evitar o tpico atendimento individual de dez minutos, onde no havia
qualquer possibilidade de interlocuo, a no ser dar receitas e ajustar
doses. Os grupos tinham a durao de uma hora, e nos dez minutos finais
as receitas eram distribudas.
Segundo o psiquiatra, "nos atendimentos individuais eles no fala-
vam nada... a voc pe lodo mundo junto e eles falam de tudo... teve um
efeito evidente. Gente que voc jura que jamais vai tomar qualquer
iniciativa na vida e comea a cogitar de arrumar emprego, fazer um curso
no Senai, combinar de sair junto. Acho que eles nem viabilizavam essas
idias, mas cogitavam, conversavam, chegaram at a comemorar o ani-
versrio de um deles, levaram bolo e tudo. Trocavam idias sobre medi-
cao, mas no propunham a alterao das prescries. A entrega das
receitas fazia parte do ritual das consultas. Essa era uma particularidade
desse grupo e, talvez, como era a minha primeira experincia com pa-
cientes que tomavam medicao, h pelo menos cinco anos, isso pode
ter dificultado uma mudana maior. Havia um outro grupo de medicao
freqentado por todo tipo de pacientes, como os ansiosos, epilpticos, e
tambm psicticos. Trabalhei com eles pouco tempo, no tenho elemen-
tos para avaliar."
Neste exemplo, curiosamente, a interlocuo possibilita uma sociabi-
lidade, um convvio, ainda que uma vez por ms, que se aproxima, em
seus efeitos, da proposta do modelo psicossocial, apesar da inquestiona-
bilidade do uso da medicao como base do que seria o tratamento para
eles.
Outro exemplo significativo o dos chamados grupos de egressos de
internao, em sua maioria com diagnstico de psicose. Mais do que
nunca, esses pacientes so os tutelados por excelncia. No apenas pelo
Interrogando o ambulatrio I 67
fato de terem passado por internaes mais ou menos longas ou freqen-
tes, mas, principalmente, por serem a clientela privilegiada de uma psi-
quiatria que ratifica sua condio de doentes e objeto de interveno
mdica, podendo permanecer nessa condio. O espanto que uma j ovem
psiquiatra, formada na orientao organicista, manifestou ao participar
certa vez de um desses grupos, resume a questo. Em suas palavras,
"Nossa! como eles falam!" E evidente que ela no os supunha mudos,
pois cansou de ouvir seus delrios, suas falas desconexas, enfim, seus
sintomas produtivos que deveriam ser erradicados pela medicao. Sua
surpresa era que esses mesmos pacientes, alguns ainda em franco delrio,
dialogavam, trocavam idias sua maneira idias que para ela no
pareciam to absurdas. Era quase como se ela dissesse 'eles falam a
minha lngua' !
Um outro exemplo: um grupo com mulheres numa faixa etria de 30
a 60 anos, com diagnstico psiquitrico pouco especfico de depresso.
O relato de uma psicloga:
"Eram as deprimidas, vinham encaminhadas pelo psiquiatra do cen-
tro e, dada a incidncia do diagnstico, resolvi junt-las num grupo. O
mais curioso que algumas eram mais deprimidas mesmo, meio desvi-
talizadas, mas a maioria comea a falar e o que aparece uma outra
maneira delas se definirem. Teve um dia que todo mundo falou em
nervoso. Elas comearam a dizer que eram nervosas, e que ficar depri-
mida seria, digamos, uma conseqncia. Foi muito engraado romper
com esse rtulo e elas poderem falar do que as fazia sofrer. Uma dizia
que era o marido, a outra porque no tinha marido, ou era o filho que
casou, o outro que era traficante, e por a vai."
Outro exemplo, relatado por uma psicanalista, mostra uma iniciativa
semelhante com mulheres acima de 40 anos com o mesmo diagnstico
impreciso de depresso, entretanto, no funcionou por um motivo muito
simples que no diz respeito exatamente clnica. Tratava-se de um
posto de sade situado em um pequeno municpio, afastado da cidade
grande. As mulheres se recusaram a formar um grupo teraputico porque
todas se conheciam entre si, eram vizinhas e at aparentadas. Como iriam
expor seus problemas, sua vida ntima e cair na boca do povo onde todo
mundo sabe da vida de todo mundo?
Segundo uma delas, "doutora, aqui todo mundo se conhece. J ima-
ginou o falatrio que isso ia dar, todo mundo sabendo das minhas inti-
midades, no quero fazer isso no". A psicanalista esclarece:
68 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
"A soluo foi atender individualmente e teve um efeito interessante:
elas comearam a se encontrar na sala de espera at porque os hor-
rios de atendimento eram meio prximos, correspondendo aos dias em
que eu estava l e da trocavam receitas de culinria, trabalhos ma-
nuais, discutiam suas dificuldades mais superficiais, enfim, o grupo se
formou espontaneamente sem a minha presena efetiva, mas em torno
daquele espao proposto a elas."
Em ambos os casos a interlocuo prevalece sobre a tica instrumen-
tal da tutela, seja deslocando o foco sobre o diagnstico para permitir sua
apropriao e a conseqente ressignificao pelos prprios sujeitos, seja
para produzir efeitos inusitados numa situao-limite que dispensa a
presena constrangedora do profissional, criando uma certa sociabilida-
de atravs da interlocuo, em vez da indesejvel exposio da privaci-
dade.
A tutela prevalece sobre a interlocuo:
Ocorre-me um exemplo de um grupo de alcoolistas em um hospital
psiquitrico. O objetivo era reunir essa clientela, no absorvida pelos
grupos de ajuda mtua dos AA, considerada problemtica para a psiquia-
tria, sob a coordenao de um profissional de sade mental visando
produzir efeitos teraputicos. Reproduzo trecho da fala queixosa de um
freqentador desse grupo, que esclarece a questo. Ele diz, mais ou
menos assim, para a psicloga que o atende individualmente: "No sei,
no... eu continuo indo l, at gosto da doutora, mas muito chato... a
gente recriminado o tempo todo, cada vez que um bebeu, pronto. De
mim ela no pode falar, eu no voltei a beber, mas que deu vontade, deu.
E isso eu no posso dizer l no."
Outro exemplo, mais comum, o dos grupos formados a partir de
determinadas patologias clnicas na chamada ateno primria. Diabti-
cos, hipertensos, renais, so os mais freqentes nos centros e postos de
sade. A proposta clara: informar e esclarecer sobre a doena e suas
conseqncias para melhor trat-la. Nada de errado com isso, ao contr-
rio, pode ser muito til para a continuidade do tratamento. Acontece que
um diabtico, um hipertenso ou um renal no igual ao outro, e as
diferenas, aps um certo tempo, passam a ser o que importa. O proble-
ma est em desconhec-las para homogeneizar os sujeitos sob essa mar-
Interrogando o ambulatrio I 69
ca, unicamente com o objetivo de subsidiar a clnica mdica. A interlo-
cuo d lugar educao, s prescries de conduta que podem resultar
num fracasso clnico se no houver interlocuo a partir das demandas
dos assistidos.
H, tambm, modos de conduo de terapias individuais ou em gru-
pos que vo pelo mesmo caminho. Frases como "voc est aqui para
entender o seu problema" ou "se voc me disser o que voc tem eu vou
poder ajud-lo" podem significar que a resposta vir assim que o tera-
peuta encontrar a soluo. Nesse caso, falar fornecer informaes
suficientes para o terapeuta ' malar a charada' e corrigir o erro subjetivo.
Esta urna demanda freqente dos pacientes que, ao encontrarem al-
gum disposto a atend-la, devem apenas ter pacincia para esperar a
revelao certa na hora certa. Eis uma boa armadilha da tica instrumen-
tal da tutela quando se apoia numa certa concepo de interpretao
oriunda da psicanlise. Freud corrigiu seu rumo a tempo cm funo de
seus prprios fracassos, ao revelar para o paciente o que este j sabia
e no queria saber, por conta de um elemento crucial da transferncia
a resistncia. E, mais tarde, deparou-sc com um i mpedi ment o
maior a repetio.
A interlocuo prevalece sobre a ao social:
Um exemplo a constituio de grupos, em geral de ateno primria ou
secundria, que renem sujeitos definidos, a partir dc uma identidade
social, mais ou menos estigmatizante, fixada pela patologia, faixa etria,
gnero etc. Podem ser psicticos, alcoolistas, portadores de HIV, adoles-
centes, adolescentes grvidas, mulheres, idosos, obesos, cardipatas e
outros. Assim como esse tipo de trabalho pode fazer prevalecer a tutela
e fixar o estigma dessa identidade, pode, ao contrrio, descobrir um meio
de funcionar a partir da interlocuo. A ao social que recorta e fixa
essas identidades d lugar ao dilogo que tanto pode refor-las quanto
minimizar seus efeitos estigmatizantes. O iderio de uma psicologia
psicanaltica tem a sua funo. Fazer falar, dar sentido ao sofrimento
psquico, abrir para novas possibilidades de subjetivao, para novas
identificaes, incrementar a criatividade, so alguns lemas dessa tica.
So os chamados grupos de reflexo ou grupos teraputicos. Assim, os
psicticos devem comparecer como sujeitos; os alcoolistas devem inda-
gar-se sobre sua compulso; os portadores de HIV devem relativizar sua
condio de condenados morte social e fsica; os adolescentes devem
70 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
deparar-se com suas questes; as jovens grvidas devem assumir sua
condio; as mulheres devem tematizar suas diferenas; os idosos devem
redescobrir sua vitalidade, e, assim, por diante. Extremamente salutar,
diriam os entusiastas. Mal no faz, diriam os mais clicos. A questo
como dar conta das diferenas subjetivas, englobadas no recorte homo-
geneizador das identidades socialmente fixadas, que as constituem como
grupos parte. Paradoxalmente, a tica da interlocuo pode reforar a
condio social ao invs de dilu-la. Tudo em nome das diferenas. Esse
o paradoxo da lgica das minorias.
A ao social prevalece sobre a interlocuo:
O principal exemplo o das oficinas teraputicas, em geral freqentadas
por pacientes graves, onde o trabalho, a produo, mesmo em seu aspec-
to criativo, reduzem o espao de interlocuo entre os sujeitos envolvi-
dos. Privilegia-se a tematizao da produo individual ou coletiva como
o elemento teraputico principal negligenciando seus efeitos singulares
sobre cada sujeito. Reproduzo um relato fornecido por uma psicloga:
"Trabalhvamos com uma certa rotatividade dc pacientes. Mas linha
os que eram mais assduos. Alguns eram bem produtivos, mas era muito
difcil trabalhar com aqueles que no rendiam. A gente variava as ofertas,
ora era desenho ou pintura, ora era argila... s vezes a gente tentava outras
tcnicas e funcionava. Eles pouco conversavam entre si e eu comecei a
puxar conversa sobre o que estavam fazendo, porque achava aquilo tudo
muito sem vida. Teve um dia, que um l, de repente se levantou, ele estava
muito ansioso e comeou a gritar 'eu no vou deixar... no vou... ele pensa
que vai levar tudo meu...' Foi se exaltando at que partiu para cima da
estante onde a gente guardava os trabalhos e comeou a jogar tudo no
cho. Um T.O. mais experiente foi l c conseguiu acalm-lo, mas ele no
quis ficar. Depois foi medicado, a seu prprio pedido, e foi pra casa.
Faltou por umas duas semanas e, quando voltou, parecia estar tudo bem.
S que ficamos sem saber o que se passou. Ele retomou suas atividades
como se nada tivesse acontecido. Depois eu vi que o desenho, que ele fez
naquele dia, era o de um boneco carregando uma mala onde ele escreveu
uma palavra meio ilegvel, que parecia ' bagagem' ou ' bagao' . "
Um outro exemplo complementa o anterior:
"O que eles mais gostavam era quando tinha a feirinha para exibir e
vender os trabalhos, ou ento quando promoviam festas que eles mesmos
ajudavam a organizar... ficavam superempolgados, participavam. A im-
Interrogando o ambulatrio I 71
presso que eu tinha era que eles trabalhavam pensando nisso, corno o
pessoal das escolas de samba, que passa o ano todo se preparando para
o grande momento. "
Sem dvida, no h como negar os efeitos teraputicos e de pertinn-
cia social que dotam de sentido todo um esforo de trabalho, toda uma
rotina, que se repete espera do "grande moment o", ou, simplesmente,
para preencher o tempo atravs do trabalho e do convvio. Afinal, isto
bem o que fazemos em nosso cotidiano em nome da normalidade. Mas,
como alude o exemplo anterior, o problema que o sujeito, com sua
tematizao prpria pode no encontrar nos defensores das prticas so-
cializantes algum a quem possa endere-la.
A tutela prevalece sobre a ao social:
Mantenho a referencia s chamadas oficinas teraputicas para destacar
uma discreta toro de sua finalidade. A prevalncia da tutela se d
quando a atividade ocupacional dirigida de tal forma que o paciente, a
quem se deve dar uma ocupao, concebido como um doente regredido
a formas mais primitivas, portanto, mais infantis, de expresso. O plano
de trabalho deve cumprir etapas supostamente essenciais ao progresso do
paciente, independentemente de sua escolha ou vontade. Para os mais
regredidos a um estdio pr-verbal, a terra: matria-prima da natureza que
evoca o nascimento. Para os mais articulados na imagem, as garatujas no
papel e suas variaes. E, por fim, os verbais, que podem se engajar nas
atividades mais socializadas. Algumas frases so textuais: "ele est muito
regredido, o contato com a natureza pode ajudar" ou "ela no se adapta
ao tratamento, est muito dispersa e agressiva... no podemos mant-la
aqui" ou "fulano fez progressos, j pode participar do grupo".
A ao social prevalece sobre a tutela:
H vrios exemplos possveis dessa prevalncia. Os principais so as
oficinas teraputicas designao do Ministrio da Sade para as pr-
ticas teraputicas nas chamadas estruturas intermedirias entre a interna-
o e o tratamento ambulatorial stricto sensu que atendem pacientes
graves, desde os cronillcados at pacientes em tratamento ambulatorial,
com ou sem histria de internao. Essas novas prticas atualizam a
conhecida terapia ocupacional, ou praxiterapia, acentuando a tica da
ao social, cuja finalidade retirar o paciente do jugo tutelar em que se
72 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
encontra o termo tutela, aqui, adquire um sentido mais amplo, do
tratamento aos dispositivos jurdicos. H, tambm, outras formas de
associao de pacientes, que incluem o lazer e a sociabilidade, e se
oferecem como caminhos para uma autogesto.
O melhor exemplo o dos pacientes psicticos considerados crni-
cos, aps uma longa carreira de internaes psiquitricas, tratados base
de eletrochoques, altas doses de medicao, isolamento etc., que se
engajam na luta antimanicomial, praticando uma verdadeira militncia,
cujo efeito mais radical pode ser retir-los da condio de tutelados.
Contudo, preciso ficar atento aos efeitos dessa nova identidade estabi-
lizadora de ' militante' , que oferece um acesso cidadania perdida, pois
ela se mantm at onde pode operar como funo simblica. Isto , at
onde no se torna um fardo que cai sobre o sujeito, soterrando-o com
exigncias muito alm de suas possibilidades de elaborao. Este o
maior risco do igualitarismo.
Feito esse percurso por um certo blending das ticas que norteiam a
clnica, fica a pergunta: o que a psicanlise e o psicanalista tm a ver com
isso?
Em primeiro lugar, nada impede que o psicanalista se aproxime, ou
mesmo se envolva em diferentes modalidades de tratamento que visam
efeitos teraputicos a partir da interlocuo. Como j apontei, esta a
tica mais prxima da psicanlise. A interlocuo, porm, deve ser en-
tendida aqui como um ponto de partida, algo a ser transformado em,
digamos, elocuo. No dicionrio: " 1 . Maneira de expressar-se oralmen-
te ou por escrito; 2. Escolha de palavras ou frases, estilo."
Esta definio preciosa permite esclarecer um ponto sobre o qual
Lacan insistiu no decorrer de seu ensino, sua transmisso oral da psica-
nlise: no existem dois sujeitos na psicanlise e o objeto est do lado do
analista. Quem escolhe as palavras ou frases o sujeito. Ao enunciado
em seu contedo junta-se a enunciao, o modo de dizer, o momento em
que dito, o endereamento. Isto , para quem se diz o que, e qual a
finalidade do dito. Esse seu estilo.
A tica da tutela, portanto, est fora de questo. No h como conci-
liar. A tica da ao social pode ser surda. Seu limite crucial est em se
entregar ao af de recuperar a cidadania perdida, mas, pode no ser
incompatvel com a escuta sutil da elocuo. E uma escolha a ser feita.
O psicanalista, para fazer funcionar a elocuo, deve estar preparado
para atravessar as diferentes modalidades de tratamento sem perder-se
Interrogando o ambulatrio | 73
na terapia ou na pedagogia. Afirmao temerria quando se espera que,
no servio pblico, curar e educar sejam as principais ferramentas. Mas
no sejamos ingnuos supondo que no h qualquer resqucio de terapia
ou educao no trabalho psicanaltico. Freud falava em reeducao como
uma finalidade da terapia psicanaltica. E tambm alertava para a inedu-
cabilidade das pulses e para o furor sanandi. Pulses indomveis?
Rebeldia da natureza? Qual educao ou terapia que esto em j ogo? Com
que finalidade evocamos a elocuo? Na psicanlise no tem conversa?
De conversa em conversa, a tarefa inicial do psicanalista acatar a
interlocuo taticamente para dela destacar a elocuo, convert-la em
fala associativa como um modo de fazer o sujeito se apresentar com
quantas palavras puder. A partir da estamos no solo, paradoxalmente
movedio, da afirmao de si como uma realidade irredutvel. Por suces-
sivos deslocamentos, essa fala se transforma numa dvida potencial
sobre o que se diz e o que se pensa, sobre aquilo em que se acredita. Est
criado o embarao. Da em diante, os dados esto lanados. O sujeito no
est sozinho, inteiramente entregue sua sorte. O acaso uma contin-
gncia e no uma fatalidade. O analista se encarrega de tratar dessa
contingncia, garantindo a elocuo para relan-la a outras possibilida-
des de significao, fazendo vacilar a posio inicial do sujeito a partir
de sua interveno.
Uma psicanlise pode acontecer a partir de qualquer uma das moda-
lidades de tratamento apresentadas acima. Dos atendimentos em grupos
aos individuais, da ateno primria s oficinas teraputicas. Da parte do
sujeito, isso pode interessar ou no.
Tomemos alguns exemplos que ilustram essa passagem elocuo a
partir de diferentes trajetrias dos sujeitos nos servios.
Em um servio de adolescentes, uma mulher freqentava um grupo
de orientao de mes juntamente com seu filho de onze anos que,
segundo ela, "chorava muito desde que nasceu." Foi encaminhada para
atendimento individual com a psicloga porque era ela quem chorava
muito e no conseguia continuar no grupo. O relato da psicloga:
"Ela chega com o menino se dizendo desesperada e que no sabe
mais o que fazer com ele. Chora o tempo todo... e eu tico sem saber o
que fazer. Ele se recusou a ser atendido, soltava uns grunhidos, ficava
quase de costas pra mim e no falava. A eu fui dizendo pra ele que ele
podia ficar tranqilo que ningum ia obrig-lo a nada... ' voc est vendo
alguma corda aqui? no vou te amarrar, te prender... sua me est muito
74 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
ansiosa e se voc se recusar a falar a gente no vai entender o que est
acontecendo... e, se a gente no resolve isso aqui, ela vai te levar para
outro lugar e mais outro. Por que voc no aproveita que est aqui e
vamos conversar?' A ele fala: ' Mas eu no quero vir... porque acho que
no preciso disso... ela que fala. Eu no venho mais.' A me fica
desesperada, se ele no quer falar, o que ela vai fazer? Ela diz, 'essa
minha nica esperana' . Ele continua de mau humor, e a me vai respon-
dendo minhas perguntas dirigidas a ele. Na escola as notas eram boas,
mas isso no bastava. A ela conta um episdio em que ele chega da
escola e no fala com ela nem cumprimenta a vizinha que estava l. E
voc fez o qu? Ela diz: '... eu tenho medo dele ficar chorando... dele ter
uma crise' . Eu marco isso como um gesto de m educao, o menino me
olha meio de banda e diz ' ... no volto mais' e saiu da sala. Nesse ponto
cu convidei a me para voltar e conversar comigo sobre isso tudo que a
transtornava tanto. Na semana seguinte ela j vem dizendo que ele est
melhor e ainda fala dele. Mas nas sesses seguintes ela comea a falar
de como ela chora muito, de seus medos, porque ela mora num lugar
controlado por um grupo de extermnio onde no se pode abrir a boca c
que ela tinha medo de falar... no podia falar. Eu abro um pronturio para
ela, porque at ento os registros eram feitos no pronturio do filho. Da
ela passa a me contar de sua insatisfao com o marido e o lugar onde
mora etc. Um dia ela vem me dizer que tem uma coisa para me falar que
nunca falou para ningum. Era uma cena de abuso sexual quando criana
e que, pelo que entendi, teve repercusses na vida dela que a fizeram
abrir mo de uma paixo, casar-se com um homem a quem no amava c
aceitar suas imposies. Ela diz que, com ele, no estava nem ligando
para o que podia pensar dela. Ela est comigo h uns trs anos, franca-
mente em anlise e a vida dela mudou muito. Mudou sua atitude em
relao ao filho, ao marido, enfrentou um cncer na tiride, e conseguiu
se mudar do lugar onde morava."
Destaco deste exemplo que, a partir de uma contingncia bem mane-
jada, houve um deslocamento da queixa e da demanda onde o filho,
inicialmente o objeto de interveno, tomou a palavra que lhe foi conce-
dida e, num aparente desacato, ' encaminhou' a me para o lugar de fala
que, para ela, era praticamente proibido. A partir da, com o analista.
Em um posto de sade de um pequeno municpio, onde se deu o
curioso episdio que relatei sobre a recusa das mulheres em participar de
um grupo teraputico, uma delas vem encaminhada do neurologista com
Interrogando o ambulatorio | 75
queixas de depresso, falta de vontade de viver, enjos, problemas de
vescula e outros problemas somticos. O relato da mesma psicanalista:
"Por aproximadamente dois meses, ela vem me procurar para falar de
sua sade, das saudades de um filho que no morava mais na cidade e
das decepes com o marido. Mais ou menos nessa poca sou procurada
por um homem considerado alcolatra com episdios de impotencia que
relaciona ao fato da esposa ser uma pessoa muito doente. Eu o atendi por
cerca de um ms, uma vez por semana. Ele se queixava que sua esposa
no lhe permitia fazer o que mais gostava: criar e treinar pssaros e
participar com eles de competies de canto. Ela ameaava se matar a
cada vez que ele saa de casa. A cada dia ele chegava mais animado,
melhor trajado, dizendo estar parando de beber para poder cuidar dos
pssaros e que no se importava mais com as lamentaes dela. Um dia
me diz que est timo e que tem ido a todas as competies, mesmo
tendo que deixar sua esposa cm casa reclamando e dizendo que vai sc
matar. Ele diz: ' Sabe, doutora, cia sempre diz isso quando eu vou me
divertir, mas eu sei que ela diz isso para eu no ir e ficar em casa com
ela, mas eu vou ficar com ela fazendo o qu, se ela no quer nada
comi go?' Com isso ele deu por terminada a ' terapia' e foi tratar dos
pssaros, para meu total espanto. Mal eu sabia que ' a hora do espanto'
ainda estava por vir.
"Cabe explicar que, nessa poca eu era uma grande novidade na
cidade, no por ser psicloga, pois j existiam outros nos quadros da
Prefeitura, mas por ter entrado l por concurso pblico, no ser da cidade
e trabalhar de maneira diferente da de outro profissional que antes aten-
dia no mesmo ambulatrio. Com isso, havia muita procura a ponto de eu
fazer entre 15 e 20 atendimentos por dia. Coincidentemente, a senhora
de quem falei no apareceu por vrias semanas, at o dia em que veio
me procurar sem estar marcada. Atendi-a e ouvi o seguinte: ' Pxa dou-
tora, com meu marido foi to rpida a melhora e comigo est demorando
tanto' ! Depois de ter me recuperado do espanto, comunico-lhe as coin-
cidncias e ela me responde: ' No tem nada a ver. Eu estava muito
ocupada com as provas. Para ele foi muito bom, ele at parou de beber,
s que no pra mais em casa...'
"Os atendimentos se seguiram e ela conta ter tomado o dobro de
calmantes para se vingar do marido que a deixa sozinha. Pergunto-lhe:
' Mas a senhora no diz sempre que quer se livrar dele?' Ela responde:
' Mas eu no queria que ele ficasse comigo, s queria que ele no fosse' .
76 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Eu digo, ' a senhora no queria que ele tivesse prazer' ... ' , se eu no
tenho, ele tambm no pode ter' . Pontuo, 'a senhora no pode ter...'
"Por problemas de instalao do posto interrompemos os atendimen-
tos por um tempo e ela desapareceu por cerca de quatro meses. Passado
esse tempo, vejo seu nome no caderno de marcao de clientes novos.
Quando ela entra na sala, vejo-a de cabelos cortados, bem trajada e com
um sorriso largo como eu nunca vira. Ela diz: ' H quanto tempo, nc
doutora? A senhora deve estar estranhando o meu sumio, que eu tive
muitas coisas para fazer, mas agora eu j resolvi todos os meus proble-
mas, agora sim posso me tratar.' Pasma com o que ouvia, perguntei-lhe
que problemas tinha resolvido. Ela diz que se separou do marido, que
no se preocupa tanto com o filho, que o outro filho vai se casar e ela
nem deprimiu, e que vai mudar de casa. Comea a contar sua histria
relembrando cenas da infncia e sua questo se define numa fala: 'Agora
que posso fazer o que quiser, descobri que no sei o que quero.' E assim
comeou sua anlise." (Machado, 1995a)
Este exemplo pode dar o que falar. As possibilidades so muitas, a
comear pela to controvertida questo da neutralidade do analista e as
dificuldades na transferncia, seguida pela questo dos tratamentos bre-
ves e sua eficcia, especialmente em casos de alcoolismo. Mas estas so
falsas questes. A analista no se ofereceu como terapeuta de casal, nem
quebrou qualquer tica em seu desconhecimento. Ofereceu-se transfe-
rncia e trabalhou a partir das falas que lhe eram endereadas como
queixas de um ' marido' e de uma ' esposa' . Era assim que falavam um
do outro. O marido sai da bebedeira e da impotncia para fazer seu
passarinho cantar mais alto em outro lugar. A esposa vai e vem. O
importante esse desvio no percurso da transferncia que a leva a encetar
uma srie de separaes para formular uma questo sobre seu desejo.
Passando ao largo da penisneid, que marca o drama da mulher e tem
na histeria uma de suas solues, destaco alguns elementos da histria
desta mulher que tm conseqncias na construo de sua fantasia rela-
cionada ao momento em que entrou em anlise: ela era gmea de uma
i rm e, com a morte do pai quando ainda eram bebs, foi separada da
irm e criada pela av paterna e trs tias, enquanto a irm ficou com a
me. Depois de algum tempo a me tentou lev-la para casa, mas ela no
conseguia comer, vomitava tudo o que comia. Voltou para a casa das tias
sempre sentindo-se inferiorizada por no ter pai, e s saiu de l para se
casar. A irm gmea matou-se ainda jovem quando foi abandonada pelo
marido. Conta, ainda, que as tias no a deixavam cortar o cabelo, at que
Interrogando o ambulatrio I 77
um dia ela os cortou de um lado s, obrigando-as a terminarem o corte.
Em suas palavras: "Eu no podia escolher, a nica vez em que fiz o que
quis foi quando cortei o cabelo, mas me senti muito mal, minhas tias
brigaram muito comigo."
Podemos recortar dois tempos: o primeiro o do aprisionamento ao
marido, aos sintomas somticos, falta de escolha, vislumbrando a
morte como soluo. O segundo o de uma separao, de um corte na
demanda, no aprisionamento, no cabelo, e uma escolha possvel. Esco-
lha de enderear ao analista um vazio, um ' no saber de si' e ' do que
quer' . Os dados esto lanados.
Mais um exemplo mostra a ao do analista como decisiva para o
incio do processo. Trata-se de uma moa encaminhada a uma unidade
psiquitrica por uma psicloga, que a atendeu em um servio de psico-
logia, com a recomendao de "um caso muito grave" que exigia aten-
dimento psiquitrico, e at neurolgico, e no deveria sequer ser atendida
em grupo. O relato de um jovem analista que assumiu o caso.
"Diante do pedido que me foi feito, resolvi atender a moa indivi-
dualmente sem a inteno de atend-la regularmente, mas para fazer um
encaminhamento. Mas o desenrolar da entrevista foi decisivo para me
fazer mudar de idia. Ela chega nervosa, tem dificuldade de comear a
falar e a primeira coisa que diz : ' E difcil falar... a psicloga no me
disse que voc era to novinho.' Perguntei: ' Isso te atrapalha?' ' No. . . o
Dr. fulano e o Dr. beltrano tambm eram... eu s tenho mdicos ho-
mens... a psicloga falou que voc ia me atender e ver se ia ficar comigo
ou no. O Dr. fulano [neurologista] no quis mais ficar comigo, porque
uma vez eu cheguei l pra consulta e era outro mdico. Agora, se voc
no gostar de mim eu no vou querer outro no.' E comea a chorar.
Nesse moment o, proponho iniciar um atendimento. Ela, ento, comea
a falar: ' Eu tenho imaginado muita coisa. Eu moro com uma moa,
namorada do meu tio. Ele arrumou essa namorada, que a famlia no
aceitou, e pediu que eu aceitasse ela na minha casa. Agora eu t toda hora
imaginando ela com o meu noivo, na cama, se beijando, tendo relao.
Ele me garante que no acontece nada. Eu sei que coisa da minha
cabea mas no consigo evitar' . Mais adiante ela diz: ' Os mdicos me
enchem de remdio mas no t adiantando. Eu sei que eu que estou
criando os meus problemas, construindo monstros, fantasmas, mas eu
no consigo... No sou eu, alguma coisa...' As sesses transcorriam
com variaes sobre esse tema e, no final do ano ela estava muito
78 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
angustiada com a chegada do Natal. Nesse perodo, ela comeou a faltar
e, em seguida, eu sa de frias. Mas ela s retornou em maro. Foi ento
quando pde me dizer que o noivo no era bem um noivo, mas um
homem mais velho, casado, uma espcie de tutor e amante que cuidava
de sua doena neurolgica (ela havia feito uma cirurgia e ainda tinha
convulses e desmaios) e que j tinha tido uma outra amante alm dela.
Soube tambm que o Dr. fulano, o neurologista que no a ' queria mais' ,
havia interrompido o tratamento porque se dizia apaixonado por ela.
Mai s adiante, ela fala de episdios de internao psiquitrica em sua
cidade de origem, por conta de ' umas crises de loucura' , apesar de no
se achar louca. Mais tarde, essas crises so ressignificadas como uma
exacerbao sexual.
"O que acho relevante nisso tudo que, a despeito da recomendao,
eu jamais marquei psiquiatra para ela e isso me parece ter sido decisivo
para o incio de uma anlise."
Neste exemplo destaco o percurso dessa paciente pela neurologia,
psiquiatria e psicologia, no como caminhos equivocados ou simples
fruto da perambulao histrica pelos mdicos. Os tratamentos a que se
submeteu eram pertinentes ao estado em que se encontrava e aos recur-
sos disponveis cm cada situao. A neurocirurgia a que se submeteu
deveu-se a um angioma arteriovenoso que explica suas convulses e, em
boa parte, seus desmaios. A passagem pelas internaes psiquitricas
justifica-se pelo estado de ' loucura' que apresentava, o qual no podia
ser traduzido de outra forma por sua famlia. Sua passagem pela psico-
logia era pertinente, mas ali no encontrou um analista e sim algum que
recuou diante da complexidade do quadro que apresentava. Paradoxal-
mente, um rapaz "to novi nho" referido psiquiatria, mesmo sendo
psiclogo, pde suportar o desafio de escut-la at tomar sua deciso.
Um observador um pouco mais atento comentaria: mas so trs his-
tricas! A psicanlise a est em seu reino natural. Nada de novo nisso.
Ao que eu retrucaria: de fato, foi a que a psicanlise comeou. Foi
ouvindo as histricas que Freud percebeu o engano da medicina, no sem
antes ter sido alertado por Charcot. Nada garante que uma histrica
procure ou, sequer, encontre um analista. Alm do mais, uma histrica
no igual outra. Ainda que a ' outra' seja parte do seu problema. E,
para terminar, o que discuto aqui o modo como chegam ao servio,
como se desdobra sua demanda at o encontro com um analista. Se l
no houver um analista, no h muito a fazer. Se a histrica constitui o
Interrogando o ambulatrio I 79
analista, (bem) porque a elocuo toma o lugar da interlocuo para
que o segredo, as confidncias, enfim, a fantasia, possam se desdobrar.
Entretanto, no se sabe at onde se pode ir numa anlise. Mas esta uma
outra conversa.
Em minha pesquisa, obtive relatos mais ou menos fragmentados de
situaes de anlise com pacientes com diagnstico psiquitrico de
doena obsessivo-compulsiva, alcoolismo, sndrome do pnico, distr-
bio bipolar, e at mesmo psicoses graves. Estas, praticamente, contra-in-
dicadas para a psicanlise. Os exemplos so vrios e remetem questo
do diagnstico e da indicao.
Sobre o diagnstico, preciso, num primeiro momento, acatar o
diagnstico psiquitrico de descrio e verificao dos sintomas para,
depois, remet-los a um certo divisor de guas (ou de patologias) entre
psicose e neurose que interessa psicanlise.*
Estas duas grandes categorias diagnosticas, fragmentadas pela psi-
quiatria atual em seus manuais diagnsticos, ainda se mantm como a
referncia mnima, a partir da qual so estabelecidas diferenas quanto
ao lugar e funo do analista no manejo da transferncia, e quanto s
conseqncias de seus atos e interpretaes. Ser por que a psicanlise
perdeu sua capacidade de se atualizar? Penso que no. Sua atualizao
se deu atravs da ratificao destas duas grandes categorias, com algu-
mas subdivises, j presentes em Freud, pelo modelo estrutural de La-
can. Aqui, no entro em detalhes sobre o uso que Lacan faz da noo de
Deixo de lado a perverso como a terceira categoria, dada a polmica que
envolve seu diagnstico e sua rara incidncia na clnica, que levou os psicana-
listas a suporem mais a apresentao de traos ou arranjos perversos como o que
excede a neurose. Nas publicaes especficas sobre clnica, a proporo de
casos descritos de perverso em relao s outras duas categorias muito peque-
na. Com isso, o conhecido aforismo de Freud "a neurose a perverso recalca-
da", presente no primeiro de seus Trs ensaios sobre a sexualidade, adquire uma
nova dimenso. Seguindo Freud, ao serem levantadas as barreiras do recalque
secundrio uma das tarefas de uma anlise no devemos nos espantar com
o que aparece. A partir de Lacan, afirma-se o carter perverso de toda fantasia.
E so novamente as histricas que podem trazer bons exemplos. Entretanto, a
definio de perverso extremamente controversa. H uma imediata referncia
a padres de normalidade, aos costumes e leis como equivalentes em relao ao
que, afinal, se perverte. Para no estender o problema alm de nosso interesse,
remeto o leitor aos trabalhos de Patrick Valas, Freud e a perverso; e de Eric
Laurent, Verses da clnica psicanaltica.
80 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Fao referncia ao artigo "S' truc dure" de Jacques-Alain Miller em Maternas II,
para situar a questo.
estrutura.* Considero que, se a entendemos como diferenciada dos fen-
menos, estes podem se multiplicar numa variao impossvel de ser
apreendida pelas classificaes tipificadoras. Assim, paradoxalmente, as
duas grandes categorias subsumem um campo fenomnico de amplitude
muito maior, e ainda estamos livres para lidar com os modos de apresen-
tao dos sujeitos sem a preocupao de seguirmos orientaes padroni-
zadas para este ou aquele tipo.
Sobre a indicao, no h nada que determine a priori uma indicao
ou contra-indicao para a psicanlise. Qualquer procedimento nesse
sentido fere um princpio, que sustento como bsico para o trabalho
analtico, que diz respeito temporalidade e se ope a qualquer 'a
priori': o conceito de posterioridade, ou a posteriori (Nachtrglichkeit)
que, mais do que um tempo de constituio do psiquismo ou da patolo-
gia, constitui o modus operandi da psicanlise. Tratarei disto no captulo
seguinte.
Nesse ponto, escolho como um ltimo exemplo o caso bastante pe-
culiar de um paranico. Talvez o faa para provocar meus interlocutores
e dirimir dvidas sobre as questes de diagnstico e indicao, e tambm
sobre a vocao da psicanlise para se ocupar exclusivamente das histe-
rias. Mas no perco de vista meu objetivo de ilustrar o percurso do
paciente at o encontro imprevisto com um analista e suas conseqn-
cias. Este um ponto importante no que diz respeito qualidade e ao
manejo da transferncia. Vamos ao exemplo:
Trata-se de uma famlia que procura atendimento conjunto em funo
dos recentes acontecimentos que culminaram na internao de um dos
filhos. Este estava muito agressivo e assustado com suas constantes
idias de perseguio que j duravam alguns anos. O relato da psic-
loga que os atendeu sem qualquer pretenso de 'fazer psicanlise' com a
famlia.
"Recebi a famlia toda: pai, me, os dois filhos e a mulher de um
deles. Os temas so repetitivos desde a primeira sesso. Os pais chegam
dizendo que o problema um dos filhos [Paulo], e ele diz que o problema
o stio que vai ser invadido e tomado da famlia se eles no fizerem
alguma coisa. Esse assunto gera muita discusso na famlia, principal-
mente entre os irmos, porque o outro [Pedro] quem cuida do lugar. O
Interrogando o ambulatrio I 81
pai comea a contar como isso comeou. Ele diz que o filho teve um
problema com um professor homossexual na faculdade e, a partir da, se
sente perseguido. Parece que durante um bom tempo o pai tentou ' tratar'
dele, comprou livros sobre esquizofrenia, conversava com ele dizendo
que entendia como era difcil lidar com o homossexualismo, mas no
aceitava sua construo delirante que, segundo o prprio Paulo, era
assim: ele teria sido escolhido para ' dar o stio para os homossexuais' se
protegerem da perseguio que sofriam. Mas a idia que eles o toma-
riam da famlia e, para que isso no acontecesse, era preciso que a famlia
ficasse unida. Ele s enfrentaria a situao nessa condio. Por isso eles
tinham que saber da histria toda.
"Numa sesso Paulo chega a dizer que gostaria que a famlia fosse
unida como os homossexuais. Ele diz que os pais so muito ingnuos e,
numa outra sesso, pede para eles falarem de como foram criados. A me
fala do colgio de freiras e o pai, do exrcito onde ele conviveu com
homossexuais. Paulo diz que nunca teve experincias homossexuais. Ele
chegou a ter namorada e houve um episdio de aborto em que o pai
resolveu tudo. Nessa poca, a cunhada estava grvida.
"Esse perodo do atendimento durou mais ou menos uns seis meses
e eles vinham quinzenalmente. Paulo se tratava com um psiquiatra que,
segundo ele, teria dito que ele iria tomar medicao por um ano. Ele dizia
que queria sair porque foram os pais que quiseram que ele fosse, e tinha
uma histria que a hora da sesso seria s 1 l:15h, mas ele foi atendido
s 1 l:30h, e 11 a metade de 22 que nmero de maluco, e meia uma
coisa que mas no , e tem a ver com homossexual. No final do ano,
avisei a eles que iria sair por motivos alheios minha vontade. Eles,
ento, pediram para vir semanalmente at l, e as brigas se acirraram.
Paulo vai ficando mais agressivo e dizendo que, enquanto a famlia
protege o stio, no o protege e que enquanto eles no ouvem ou no
aceitam, ele corre perigo. A famlia no conseguia resolver sobre o que
fazer com o stio, e acho que com tudo isso. Nessa poca, eles j vinham
falando que precisavam se afastar uns dos outros mas no estavam con-
seguindo. Eu vinha trabalhando isso com eles. Eles vo ficando mais
angustiados e respondem agressivamente a Paulo, e ele comea a dizer
que no tem problema psiquitrico e, pela primeira vez, fala que talvez
as coisas que lhe aconteceram tenham sido ' coincidncias' .
"No perodo em que os atendi semanalmente, aumentaram os confli-
tos. A me se queixava mais abertamente do pai e dele, dizendo que no
agenta dois homens dentro de casa cobrando coisas dela... Eles pressio-
82 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
nam Paulo para participar de seu tratamento psiquitrico, o pai reclama
das queixas sobre ele e que no agentava mais isso... Nisso, surge uma
oportunidade para eu continuar a atend-los no mesmo lugar. A me
aceita prontamente, o pai no quer mais vir, e os dois irmos querem
continuar. Eles concordam que tinham dificuldades de viver vidas sepa-
radas, deixar o outro viver. Proponho que, quando retomssemos a tera-
pia, iramos fazer diferente, j que eles estavam dispostos a se separar.
Depois das frias, atendo-os juntos algumas vezes e proponho trabalhar
essa coisa de separao, separadamente. Proponho que venham os dois
irmos numa sesso, e os pais em outra. A cunhada ia ter nenm e no
estava envolvida.
"A partir das sesses com o irmo, Paulo comea a trazer suas ques-
tes sobre sexualidade, que nunca tinha falado com o psiquiatra, suas
namoradas, o que ser homem e ser mulher, as histrias de perseguio
dos homossexuais etc. Pedro passa a conversar com ele sobre isso tudo,
e diz que est aprendendo com Paulo a pensar sobre a vida: ' Porque antes
eu no pensava, e voc pensava o tempo todo.' A eles falam das diferen-
as deles de pensar e conversar com as pessoas. Numa sesso, Paulo
comea a criticar Pedro dizendo que ele ' tem que fazer alguma coisa para
o stio dar dinheiro' . Pedro se defende dizendo que Paulo devia cuidar
da vida, que no sabe nada do que ele est fazendo l... Numa outra
ocasio, eles comeam a falar do pai. Para Pedro, ele o modelo de
homem, que domina. Paulo diz que para ele no : ' Eu sempre vou ser
o dominado.' Mas fala de um homem que pode ser o modelo: um famoso
campeo esportivo que empunha a bandeira do Brasil ' apesar' de ser
campeo. Nesse gesto, ele diz que viu ' afeto' .
"Em outra sesso, Pedro cobra de Paulo que ele no teria dito ao pai
o que disse a ele sobre ter dvidas a respeito das histrias de perseguio.
Com a famlia, ele falava cemo se tivesse certeza. Mais adiante, Paulo
insiste em chamar a famlia para as sesses porque quer ' saber como eles
esto.' Pedro concorda porque est preocupado com o pai que anda muito
deprimido. A me continuava indo s sesses sozinha para resolver seus
problemas no casamento. No falava mais tanto de Paulo.
"Num dado momento, Paulo diz que est cansado de falar da perse-
guio. Pergunto se ele ainda quer falar. Ele diz que talvez individual-
ment e ele ainda precise falar. Mas, antes, j havia se mostrado preocupa-
do comi go porque eu agora sabia tudo sobre os homossexuai s e,
portanto, eu corria perigo. Numa outra vez, ele diz que no vai falar nada
Interrogando o ambulatrio | 83
porque eu no digo o que sei sobre os homossexuais, e que ento ele no
vem mais falar sobre isso comigo.
"A partir de uma situao em que Paulo diz que vai contar sobre a
ltima mensagem que recebeu, mas no vai dizer de quem, para no
aborrecer o irmo (era uma pessoa conhecida de ambos), intervenho para
marcar que Paulo o est liberando de saber disso. Nesse ponto, penso que
seria bom tentar separar os dois, liberar o Pedro. Mas ele diz: ' mas eu
quero continuar aqui, timo pra mim... eu vim l do stio s pra isso.'
"Recentemente, Paulo vem tentando explicar suas idias de persegui-
o de forma diferente. Ele acha que pode ser por causa da falta de ' afeto'
do pai que o levou a se aproximar demais da me e das tias com quem
moravam, e fala de cenas da infncia em que o pai o afastava quando ele
ia abra-lo quando chegava do trabalho. Da, ele deduz que, quando
chegou na faculdade, ele extrapolou. Diz que compreende a me, mas
no o pai, com essas histrias do exrcito. ' L, meu pai assimilou essa
histria toda, eu no queria que ele fizesse isso.' ... Mantive o atendimen-
to conjunto dos irmos e permaneci atendendo a me separadamente."
No tive outro recurso seno me alongar na descrio do caso pois,
do contrrio, no teria elementos suficientes para minha argumentao.
Passemos aos comentrios.
O atendimento sc dividiu em dois tempos:
O primeiro foi o da famlia: Paulo era a queixa e o motivo da deman-
da. Ele prprio tambm demandava, a seu modo, a ' unio' como garan-
tia para fazer cessar seu delrio. Paradoxalmente, uma famlia ' homosse-
xual ' , de um sexo s, reduplicara a persegui o, uma vez que
justamente por serem perseguidos que os homossexuais perseguem. No
desdobramento do drama familiar nas sesses aparece uma outra possi-
bilidade, a da separao. Mas esta s possvel se sustentada por um
terceiro que a garanta, sem que isto implique a invaso e conseqente
destruio da famlia.
Aqui nos deparamos com uma funo importante do analista: evocar
e sustentar este terceiro, no como no tringulo amoroso, mas como
funo simblica para garantir um ' viver' , ou sobreviver, de cada um.
Houve um tempo para isso. O tempo da elaborao que Lacan chama de
tempo para compreender.
O segundo tempo marca um novo encontro entre os dois irmos onde
se entabula uma conversa, uma interlocuo, entre um neurtico
aquele que no pensava porque no queria saber e um psictico
84 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
aquele que no pra de pensar no perseguidor. Suas diferenas aparecem
sobre o que entendem por sexo, homem/mulher, dominador/dominado,
um pai. Do pai, modelo de homem para o neurtico, ou ausncia de
modelo para quem "sempre ser o dominado", surge um modelo possvel
como ideal: o campeo, vencedor dominador? que porta um sm-
bolo, mais do que isso, o smbolo da ptria, da origem, da paternidade,
e a tem "afeto" amor, gratido? "Apesar" de ser campeo. Esta
palavra muda a direo ou o sentido do enunciado. Um campeo, que
tudo domina, ento pode atribuir sua glria a um Outro que no encarna
o perseguidor? Que s est l representado? Este um bom exemplo do
que seria a funo paterna. E Paulo agora a reclama quando comea a
supor que algo de um "afeto" entre ele e seu pai no se deu, e que todo
o saber sobre os homossexuais no exrcito s fez com que ele ficasse
tambm vulnervel e nada pudesse garantir ao filho, algo da ordem de
uma interdio, que barrasse a "invaso dos homossexuais".
Evidentemente que no se trata de fazer este pai cumprir sua funo
como uma ordem. Acontece que de elocuo em elocuo, diante de um
terceiro que a testemunha, a elaborao se d. Esse terceiro pode alternar
entre o irmo e a psicloga, e ser por ela sustentado no decorrer dos
confrontos imaginrios entre irmos, ou entre pai e filho. A elaborao
possvel a partir de uma hiptese construda numa histria no mais
como um fato imutvel, e sim com ares de fico, como convm. a
que pode operar uma suplncia funo paterna. Algo que vem em seu
lugar como uma nova metfora cumprindo sua funo.
A transferncia na psicose no se d to facilmente a partir de um
terceiro suposto. Exatamente porque o que falta a suposio, marca da
neurose. Em seu lugar vem a certeza, qual o irmo explicitamente se
refere como o ponto de diferena entre Paulo e a famlia. Em alguns
dilogos, esta a questo. A posio do analista a bastante delicada, e
Paulo nos mostra isso ao provocar a psicloga, ora dizendo que ela corre
perigo porque sabe tudo sobre os homossexuais, ora dizendo que no vai
mais falar sobre isso porque ela no diz o que sabe ento no sabe
nada? O pai sabe, mas fracassou. Curiosamente, Paulo pede que a famlia
venha para as sesses porque ele "precisa saber como eles esto"
apesar de morarem juntos. Parece que h, aqui, um saber diferente em
j ogo: se eles vierem falar nas sesses, lugar terceiro de suposio de
saber, ele vai poder saber como esto. A psicloga pode faz-los falar. E
isto que permite a elaborao. E quem o confirma o prprio irmo, que
concorda prontamente porque quer saber do pai.
Interrogando o ambulatrio | 85
Para terminar, este exemplo ainda causa espcie pois no podemos
dizer que seja uma anlise de famlia, de grupo ou, sequer, individual.
Anlise de dupla? Interessante definio, nada ortodoxa. E no podemos
esquecer da me que continuou sendo atendida sozinha. Quebra da tica?
Deveria ter sido encaminhada? Mas no comeo eram todos juntos...
Ento isto no psicanlise!... Chegamos ao rochedo inamovvel contra
o qual no h argumentao.
2.4 O j ogo de trs PPPs: psiquiatras, psiclogos e psicanalistas
Na seara do servio pblico se encontram e desencontram as trs cate-
gorias: psiquiatras, psiclogos e psicanalistas que constituem e fazem
funcionar o chamado campo psi. So propriamente a sua face mas,
dependendo da organizao dos servios, nem sempre se pode delimitar
suas diferenas com nitidez. E, como veremos adiante, isso talvez nem
seja desejvel.
O que me interessa aqui comentar alguns segmentos de diferentes
discursos que resultam de certas identificaes produzidas no percurso
da formao profissional, onde se tecem determinadas fantasias em torno
da psicanlise e do ser psicanalista. No pretendo desvelar essas fanta-
sias, como numa anlise, mas localizar o que aparece como sintoma, que
indica a posio desses profissionais frente psicanlise. Esboo, a
seguir, uma tipologia, sem pretenses classificatrias, apenas para me-
lhor matizar esses discursos.
Tomando, primeiramente, a categoria dos psiquiatras, no decorrer da
pesquisa encontrei psiquiatras que dividi, grosso modo, em dois tipos: os
mdicos mentais, cuja funo era exclusivamente a de medicar os pa-
cientes; e os clnicos do psquico, que, alm de medicar, ofereciam
sistematicamente algo mais do que medicao psicoterapia, na maio-
ria das vezes, ou outro tipo de atendimento dependendo da oferta do
servio, como grupos teraputicos ou operativos, oficina de trabalho
teraputico, acompanhamento de eventual internao em outro local.
Entretanto isso no exclua o fato de, qualquer que fosse sua insero
institucional, se dizerem psicanalistas fora do servio pblico.
Escolhi fazer uma certa oposio entre os termos mental e psquico
supondo que o primeiro porta uma significao mais associada ao org-
nico, e o segundo, ao que costumamos designar como subjetivo.
86 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Observei que, entre os mdicos mentais, h os chamados organicistas
ou biolgicos, que concebem o tratamento como alterao de reaes
neuroqumicas no organismo e no levam em considerao a psicanlise
como instrumento clnico em qualquer situao. O mxi mo que admitem
no campo das psicoterapias o modelo comportamental-cognitivo. Por-
tanto, no se incluem no escopo da pesquisa.
H tambm entre eles os que tm uma formao sistemtica em
psicanlise, em geral vinculados a uma das sociedades psicanalticas
tradicionais (refiro-me s pertencentes IPA). Ser psicanalista, neste
caso, pode ou no referir-se a um modo subjetivo de definio profissio-
nal no que refere-se ao ser. Em geral, refere-se aquisio de uma
tcnica teraputica, com seu estatuto bem definido, que autoriza um
modo especfico de atendimento restrito ao consultrio, tantas vezes por
semana, a uma populao bem diferente da que chega aos ambulatrios.
S a podem ser psicanalistas. Poderia tratar disso como mais um exem-
plo da burocratizao tanto do trabalho clnico quanto da formao
profissional. E, segundo o que entendemos como a boa clnica, no deixa
de s-lo. Mas se tomamos o ponto de vista do entrevistado, h algo mais
a considerar: a prpria concepo de psicanlise que est em j ogo.
Por um lado, existe o preconceito gritante quanto flexibilidade do
setting analtico, no que diz respeito freqncia, que aparece em enun-
ciados do tipo "voc v o paciente uma vez por semana, s vezes de 15
em 15 dias, como vai poder trabalhar a transferncia"? Ou "eles vo e
voltam de modo muito irregular, no se ligam ao tratamento". Ou "uma
anlise exige que a pessoa dedique um tempo constante de sua rotina
para poder ver os primeiros resultados... s vezes o paciente chegava e
eu nem me lembrava mais do que ele falou na ltima sesso".
Todas estas afirmaes so freqentes entre os diferentes profissio-
nais no servio pblico e, sem dvida, preocupantes pois, de fato, lidam
com uma populao instvel e varivel em sua busca de atendimento. O
problema fazer disso um argumento, qui um pretexto, para inviabili-
zar qualquer tentativa de trabalho psicanaltico ou mesmo psicoterapu-
tico, para empregar o termo corrente.
Por outro lado, o preconceito aparece na prpria definio estereoti-
pada do que seja o trabalho analtico como, por exemplo:
"Uma anlise exige que o paciente compreenda a linguagem do
inconsciente, traga sonhos, fale de sua realidade interna e no dos fatos
do dia a dia". Ou "no comeo at tentei com algumas pessoas, especial-
mente mulheres que vinham se lamentando da vida... mas quando che-
Interrogando o ambulatrio I 87
gava a uma interpretao mais profunda, no entendiam, ou no queriam
acreditar no que eu dizia,... ou simplesmente passava um tempo e no
voltavam".
Ao indagar o que seria o "mais profundo", ouvi como resposta:
"Voc sabe... algo sobre a sexualidade... Por exemplo, uma senhora
que reclamava de ter que cuidar do marido alcolatra e quando interpre-
tei, depois de tanto escutar detalhes sobre isso, que ela queria desmamar
o filho que no amamentou [esse dado sobre o filho lhe foi fornecido
lateralmente numa sesso], ela ficou danada comigo e no voltou mais."
Este exemplo remete especificamente discusso sobre interpreta-
o, que abordarei mais adiante. O que interessa agora a apreenso
mais geral dc uma concepo pedaggica da psicanlise presente no
apenas entre os mdicos, mas corroborada pela idia de que um trata-
mento exige uma adequao do paciente ao que lhe oferecido de modo
objetivo e claro, sem arestas ou desvios que possam comprometer seu
bom andamento. O melhor exemplo disso, relatado por um entrevistado
sobre uma conversa informal com um colega, poderia estar no tratamen-
to medicamentoso propriamente dito:
"Se at pra medicar eles so difceis... imagine se d pra oferecer
psicanlise?... A gente no sabe se eles tomam o remdio direito como
foi prescrito. Eu tento explicar para que serve a medicao, como deve
ser tomada, que no deve ser interrompida sem meu conhecimento etc.
Tem mdico por a que nem se d ao trabalho de explicar. Antes eu
achava um absurdo... mas hoje penso que quanto mais se explica mais
complica. Eles querem a melhora imediata e pronto."
O que chama a ateno o "at pra medicar", como se a medicao,
ltimo baluarte da objetividade, fosse envolvida por essa incapacidade
dos despossudos de discernir entre magia e cincia. Convm lembrar
que este exemplo refere-se a pacientes e, ou familiares que teriam condi-
es de se responsabilizar pela administrao da medicao.
Um entrevistado me forneceu uma indicao para refletir sobre esse
tipo de discurso como o sintoma do mdico. Comentando sua formao,
se disse impressionado com a expectativa criada nos cursos de medicina
sobre o verdadeiro trabalho mdico:
"Somos preparados para lidar com doenas graves que requerem
hospitalizao, mais raras como a leucemia e outras, e quando voc
chega no ambulatrio vai tratar diarria, verminosc, anemia... Isso cria
um conflito muito grande, voc sente sua clnica desvalorizada... pra qu
leu tanto texto em ingls?" [transpondo para o campo ' psi' ] "Voc acha
88 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
que o cara no subjetiva, s v o corpo, no tem possibilidade de fazer
uma anlise".
Em suma, se s o fato de ser mdico j provoca esse ' choque cultu-
ral' , o que no dizer do fato de investir numa formao prolongada e cara
como a oferecida nas sociedades psicanalticas? Entretanto essa no a
postura do entrevistado ou de outros mdicos-psiquiatras-psicanalistas
que tambm se desdobraram em sua formao. H uma escolha a ser
feita no enfrentamento da clnica no servio pblico que no diz respeito
exclusivamente psicanlise. Se a autoridade mdica o pice da hie-
rarquia, isso no quer dizer que, pelo menos no que diz respeito ao
psquico, o mdico de fato saiba o que melhor para o paciente. Quem
deve se adaptar a qu?
Sem dvida, quem sabe sobre o "remdio" o mdico. Remediar um
dado sofrimento traduzido como conjunto de sinais e sintomas especfi-
cos que requerem determinada composio qumica com efeitos diretos
e colaterais , por excelncia, o campo do saber mdico. E bom que o
prprio saiba bem como faz-lo, mas at para isso preciso ter, no
m ni mo, a pacincia (ou ela c prpria dos pacientes?) benevolente de
escutar para melhor traduzir a queixa. Isso j significa que ao queixoso
se atribua alguma legitimidade, tanto no que se refere veracidade de
sua fala sobre as sensaes quanto possibilidade de explor-la at um
limite satisfatrio para a escolha da medicao c o modo de administra-
o. Tomar remdio nunca um ato isento da participao do sujeito que,
por sua vez, nunca se revela de modo transparente e unvoco ao mdico.
Tomemos um exemplo prosaico da clnica mdica: um paciente hi-
pertenso, aps acompanhamento com nutricionista por um bom tempo,
no consegue emagrecer nem alterar sua presso. A mdica encaminha
para a psicologia, no sem antes passar-lhe um caro. Depois de uma ou
duas entrevistas com a psicloga, que nada lhe pedia alm de falar,
confessa:
"Sabe o que , doutora, que eu minto pra outra doutora. Ela muito
zangada. No posso dizer pra ela que no consigo deixar minha cacha-
cinha, minha lingicinha, porque seno ela no me atende mais...".
Esperteza, burrice, m-f, impulso suicida, ou algo mais na vida de
algum que se recusa a ser definido apenas como "hipertenso"? Que
saber est em jogo? O exemplo fala por si.
Entre os que defini como clnicos do psquico, se encontram os que
consideram a psicanlise mais um recurso entre outros no trabalho clni-
Interrogando o ambulatrio | 89
co do que a afirmao de uma identidade irredutvel a outras definies.
Em geral dedicam-se mais aos pacientes psicticos e diversificam sua
abordagem promovendo ou incentivando outros recursos teraputicos
como os grupos com diferentes finalidades operativos, visando a
execuo de tarefas; de ajuda mtua; teraputicos etc. e atividades
extra-ambulatoriais nos servios que oferecem espaos de convivncia e
ocupao, como oficinas, hospitais-dia etc. So menos corporativos,
interagem mais com os outros profissionais e no se valem de sua auto-
ridade mdica alm do necessrio para fazer funcionar os dispositivos de
cuidado em geral. Curiosamente, alguns so vistos como "santos", muito
dedicados, principalmente porque, de um modo geral, no do ouvidos
s regras e formalidades do servio pblico e privilegiam as situaes
clnicas emergentes em qualquer circunstncia.
Um paciente psictico retorna ao grupo um dia dizendo que teve que
se internar porque no encontrou seu psiquiatra em casa naquele fim de
semana para medic-lo. Para ele isso era a exceo. Contudo, essa no
a principal caracterstica dos clnicos do psquico. Esse profissional sal-
vador da ptria raro e no chega a se constituir como modelo. Seu modo
de agir singular e movido por motivaes que no me cabe discutir.
Entretanto, sua presena na instituio por si j modificadora, tanto das
demandas de atendimento quanto dos efeitos sobre outros profissionais
no mdicos que gravitam a seu redor. Por sua conta e risco, faz funcio-
nar uma clnica mais prxima dos projetos renovadores da assistncia
psiquitrica. O risco maior de se tornar insubstituvel exatamente pelo
mesmo motivo de ser inigualvel, ou seja, de no visar ou no ter meios
de transmitir seu modo de trabalhar ou de provocar mudanas mais
efetivas nos servios.
H tambm, entre os clnicos do psquico, os que ao serem identi
c
i -
cados como o mdico, o doutor por excelncia, se apresentam ao pacie -
te como os que fazem psiquiatria ministram medicamentos e
psicologia conversam. Sendo assim, esses mdicos-psiclogos abrem
espao para uma possvel escuta psicanaltica e, segundo alguns entre-
vistados envolvidos com a psicanlise, essa uma ttica importante para
tornar vivel uma demanda diferenciada, em geral dirigida aos psiclo-
gos. Estes sim, os conversadores por excelncia. Aqui, fazer psicanlise
no significa apresentar-se como psicanalista, seja para o paciente ou
para a instituio. Isso pode ser mais um anseio corporativista sem efeito
algum. A psicanlise para esse profissional no mais uma tcnica
restrita a certas regras impraticveis nos ambulatrios, mas uma possibi-
90 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
lidade marcada pela oferta do profissional. Agora depende do sujeito
aceitar ou no, e daquele que se prope levar frente um trabalho
psicanaltico, de manter sua oferta e manejar os meandros delicados da
transferncia. Tratarei disso adiante.
Um entrevistado me alertou sobre os perigos de se "ir com muita sede
ao pote", principalmente no caso de um iniciante. Freud j chamava a
ateno para o furor sanandi. Mas h tambm o furor ' psicanalisandi' ,
num rstico latinismo. Ele relata o caso de uma paciente histrica que
era trazida pela vizinhana e chegava sonolenta, adormecendo na sala de
espera. Tinha que ser acordada para ser atendida.
"Eu fiquei to encantado que ela comeou a dizer que eu a tinha
seduzido, ela sacou aquilo de uma outra forma. Mandei para uma pessoa
medicar, e ela foi se queixar no servio social que eu tinha feito ela
dormir, que eu a tinha seduzido no consultrio".
O encantamento do jovem mdico, que pratica a psicanlise, com o
caso clnico tem seu correlato no desencantamento da bela adormecida,
seduzida, que transforma seu sono entregue numa revolta queixosa s
assistentes sociais, criando caso endereamento caprichoso e prenhe
de sentido para uma histrica.
Freud nos alerta:
"(...) desamparado contra certas resistncias do paciente, cuja recu-
perao, como sabemos, depende primariamente do j ogo de foras que
opera nele (...) o analista deveria se contentar com algo similar [a] 'Je le
pansai, Dieu le gurit'." (Freud, 1912, p. 115, traduo minha).
A bela indiferena, como responder com a diferena? Esse exemplo
pode ser paradigmtico de uma dificuldade muito presente entre os
iniciantes na psicanlise, mdicos ou no, que se deparam com o bvio
dos livros no inusitado do sujeito onde se produz um fosso entre o quadro
clnico e o que pode vir a ser o caso clnico. Este o maior desafio.
Voltemos psicologia possvel para os mdicos-psiquiatras e retenha-
mos a lio de que preciso ser um pouco psiclogo, no sentido lato,
para se afastar das armadilhas do modelo mdico. A principal delas
tomar o sintoma como sujeito do experimento e o sujeito como objeto de
interveno.
Quanto categoria dos psiclogos, so uma esmagadora maioria de
mulheres com diferentes percursos na psicanlise. Logo de sada se
deparam com o peso da autoridade mdica na hierarquia do saber. Frases
como "o doutor quem sabe" ou "estou aqui porque o doutor mandou"
Interrogando o ambulatrio I 91
so recorrentes no incio dos atendimentos freqentemente encaminha-
dos pelos mdicos e o primeiro indcio de que h uma difcil tarefa pela
frente. Interditados, e por isso liberados, do recurso medicao, os
psiclogos sabem que preciso fazer outra coisa. Nesse sentido, h quem
diga que esto naturalmente convocados chamada psicoterapia. Se a
psicoterapia to natural e os mdicos mentais so os primeiros a reco-
nhecer isso, qual a natureza da psicoterapia?
A conversa o ponto de convergncia e a referncia primeira daque-
les que demandam um tratamento diferente do medicamentoso. A coisa
complica quando indagamos que tipo de conversa e com que finalidade?
Em sua formao, os psiclogos se deparam com uma grande varie-
dade de ' teorias e tcnicas psicoterpicas' . Esse o nome de uma srie
de disciplinas obrigatrias na maioria dos cursos de psicologia. Deixo de
lado as tcnicas de modelagem do comportamento com suas variaes
cognitiva, dessensibilizao, reflexolgica etc. e as chamadas
terapias alternativas gestalt-terapia; terapia rogeriana; abordagem fe-
nomenolgica; e, mesmo, as terapias corporais menos centradas na pa-
lavra (Russo, 1993) que, de imediato, nos levam pergunta: alterna-
tivas a qu? Dei xemos que Castel (1981) responda: so alternativas
prpria psicanlise e dela derivam, numa certa banalizao, sob a rubrica
de ps-psicanalticas.
O que interessa discutir esse territrio de fronteiras indefinidas que
compreende a psicanlise e sua correlata, a chamada psicoterapia de base
analtica (Figueiredo, 1984, 1988a, 1988b).
De um modo geral, a psicoterapia de base analtica se define pelo
negativo. No psicanlise porque no tem o mesmo setting freqn-
cia, durao das sesses, div, pagamento nem a mesma qualidade da
transferncia e da interpretao, pilares do trabalho psicanaltico. Como
j apontei, os principais motivos alegados por psicanalistas das mais
diferentes filiaes so as condies do servio pblico e o tipo de
clientela. Justia seja feita aos lacanianos que recusam essa diferena
apostando que s existe uma psicanlise e qualquer variao conspurca
a verdadeira revoluo freudiana. O risco cair num corporativismo
estril que s dificulta as relaes intra-institucionais e acaba por ter
conseqncias na clnica. A diferena a adquire outro estatuto: pode-se
no ter condies de levar adiante uma psicanlise. Logo, o que se
consegue nesses casos produzir efeitos teraputicos aqum dos efeitos
propriamente psicanalticos, mas a postura seria a mesma, no cabe dar
92 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
outro nome para encobrir um limite muito mais sutil da prtica psicana-
ltica que deve ser discutido a partir de suas prprias premissas.
E notvel que vrios psiclogos e psiquiatras referidos psicanlise
adotam o termo psicoterapia de base analtica, ou porque se submetem a
critrios inflexveis assimilados em sua formao para definir o que
psicanlise, ou porque em seu prprio percurso anlise pessoal, prin-
cipalmente, mas tambm definio e percurso terico-clnico no
conseguem definir seu trabalho como tal. Esto divididos em relao a
seu lugar como psicanalistas, s podendo afirm-lo sob a proteo do
ideal do consultrio onde, no raramente, enfrentam dilemas semelhan-
tes no cotidiano da clnica. Eis o seu sintoma.
Continuando com os psiclogos, observei um outro dilema que no
diz respeito apenas trajetria na psicanlise, mas t ambm ao ideal
social. Em geral, so profissionais mais sensibilizados para as questes
sociais, talvez porque seu percurso seja marcado por uma certa tradio
de militncia poltica privilegiando os direitos sociais do cidado em
detrimento das exigncias da clnica. Isto , o sujeito considerado mais
a partir de suas condies scio-culturais e econmicas do que a partir
das sutilezas, que podem ser lidas ou inferidas em seu discurso, que
apontem para uma dimenso mais virtual, mais obscura de sua queixa.
Suponho que esses profissionais tiveram maior acesso literatura
referente aos estudos sociolgicos e antropolgicos sobre a chamada
populao de baixa renda e ainda permanecem sob o impacto paralisante
de suas revelaes que, sem dvida, so fundamentais para se repensar
a clnica. Entretanto, sabemos que ao clnico compete ir adiante de posse
dessas informaes, sem, contudo, erigi-las condio de instrumento
clnico. Esse nunca foi o objetivo dos cientistas sociais.
Sabemos que no existe o puro sujeito do inconsciente como uma
entidade abstrata fora das condies socioculturais que o engendram, e
tambm que um certo modo de traduo da experincia subjetiva pode,
numa primeira visada, se apresentar como incompatvel com determina-
da concepo de sujeito atribuda teoria psicanaltica. O que destaco
aqui o aspecto sintomtico da apropriao desses estudos e suas con-
seqncias inibidoras. E preciso que situemos nossa funo na clnica
psicanaltica como produtores de um dispositivo peculiar da fala que lhe
atribui uma dimenso especfica. Voltarei mais detalhadamente ao assun-
to no captulo seguinte.
Interrogando o ambulatrio I 93
Por hora, quero alertar para esta hipervalorizao da palavra "social"
que subsume uma variedade de concepes que tm como ponto comum
as velhas oposies indivduo psicolgico versus realidade social, alie-
nao versus engajamento, e cuja funo maior parece ser a de favorecer
a resistncia psicanlise por parte dos prprios profissionais, j que o
"social" por eles tomado como uma condio intransponvel do sujeito.
A se confundem e se perdem numa espcie de psicologia do social ou
de sociologia do psquico.
Entre alguns exemplos da "determinao do social" so mencionadas
situaes constantemente recorrentes nos atendimentos relativas a faltas,
interrupes, trgicas histrias de vida, como estupros, espancamentos,
mortes violentas de entes queridos, pobreza miservel, enfim, toda sorte
de problemas raramente encontrados no consultrio. Tudo isto posto
sob a rubrica do "social" como uma entidade, qui uma identidade,
reificada que opera maciamente sobre o sujeito inviabilizando o traba-
lho psicanaltico. Depoimentos do tipo:
"No podemos tratar essas pessoas fora do social." Ou "as condies
sociais so to mais pregnantes, (...) como vamos fazer o paciente pensar
s nele e em seus problemas pessoais se os problemas que ele tem so
muito mais concretos"? Ou "para eles no faz sentido ficar especulando
sobre coisas que no dizem respeito a suas condies de vida". Ou "eles
vm atochados de problemas... histrias cabeludas... e querem que voc
como por milagre acabe com tudo que os faz sofrer... como posso dizer
pro sujeito que ele tem que se mudar daquele lugar ou esquecer as cenas
de violncia... et c"? Ou "a mulher apanha do marido e diz que no tem
como sair de casa... e no tem mesmo pra onde ir...". Ou "o cara bebia
muito e dizia que sua vida era um inferno... j foi pro AA, j tentou
suicdio, j foi no psiquiatra, e disse que sua ltima esperana era que eu
o fizesse parar de beber... j estava com o fgado comprometido... muita
responsabilidade! Eu disse que isso ia depender dele e ele no aceitou...
no tive mais notcia".
Pelos exemplos, comeo perguntando o que tratar uma pessoa fora
do social? trat-la fora de seu habitat? Ou fora de seus referenciais?
Ou fora do mundo concreto, propondo um mundo abstrato e especulati-
vo? Ouvi como resposta:
"Voc no faz parte daquele meio (...) qualquer coisa que voc per-
gunta j significa que voc no entendeu. Isso aconteceu com uma
pessoa que atendi (...) eu pedia para ela explicar e isso era tomado como
uma desconsiderao (...) sei l." Ou "voc tem que tomar o maior
94 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
cuidado porque se quer levar a conversa para uma coisa mais subjetiva,
voc pode estar desvalorizando aqueles problemas todos, to graves (...)
as pessoas parecem sem sada... no d pra fazer um trabalho falando s
sobre coisas concretas que fazem sofrer mesmo".
Este tipo de argumentao se no confirma pelo menos corrobora
minha hiptese de que a velha dicotomia indivduo versus social o seu
ponto de partida. Trata-se apenas de escolher de que lado se est, ou
melhor, de que lado colocam a psicanlise. Sabemos que h um limite real
do alcance da psicanlise, ou de qualquer teraputica, mas esse o fim da
histria e no seu comeo. Sabemos tambm que no se faz psicanlise
da misria. E, por isso, vamos afirmar a misria da psicanlise?
Como lidar com essas situaes-limite?
A tarefa do analista consiste, mais do que nunca, em oferecer ao
sujeito uma possibilidade de tematizar, ressignificar e elaborar sua "mi-
sria", at onde for possvel para tomar uma outra posio frente a toda
essa desgraa cotidiana da qual, at certo ponto, no fazemos parte.
Tarefa impossvel? Para Freud sempre foi, juntamente com educar e
governar. E afirmava a misria banal como parte da condio humana
que jamais ser erradicada pela psicanlise.
Quanto s faltas, podem ser indicadores de momentos difceis do
sujeito na vida, mas tambm na anlise. Uma coisa no exclui sumaria-
mente a outra. Quanto s interrupes, sempre h o recurso de um
chamado sem repreenso, ou de um convite a retornar quando for poss-
vel ou quando o sujeito sentir necessidade. O resto cabe a ele, seja com
que recursos for.
Quanto s histrias de vida, a temos, ao invs do tpico sentimento
de "no h nada a fazer", um manancial de trabalho: como so contadas
e recontadas; onde se situa o sujeito; que fantasia a se tece; do que ele
pode realmente se desfazer para dar um rumo minimamente diferente
sua vida. Isto no psicoterapia de apoio, aconselhamento, ou de base
analtica. Muito menos o esvaziamento da condio social do sujeito.
propriamente uma aposta na possibilidade de haver mudana na realida-
de do sujeito, em funo de at onde vai sua aposta, em um campo
varivel de possibilidades. Isto, por sua vez, depende t ambm do manejo
do analista. O investimento diferenciado, mas para ambos. E a rec-
proca verdadeira: ao desinvestimento do profissional, seja na institui-
o ou na psicanlise, corresponde um desinvestimento do sujeito.
Portanto, antes de lamentar que essa populao no investe no trata-
mento seja por no pagar, por no saber do que se trata, por no poder
Interrogando o ambulatrio | 95
em funo de suas condies precrias ou, simplesmente, por no querer,
preciso fazer a si prprio as mesmas perguntas sob outro prisma: por
no ser bem pago? por no saber o que fazer de sua prpria clnica? por
ter condies precrias para suportar as mazelas alheias? ou, simples-
mente, por no querer?
Entre os psiclogos entrevistados, encontrei os que admitem no ter
mais flego para investir no servio pblico. Geralmente esto beira da
aposentadoria. E tambm os iniciantes recm-concursados com muito
flego mas sem saber como afirmar sua clnica. Seja por terem um
percurso recente na psicanlise ou por no saberem como lidar com os
entraves burocrticos que ameaam seus projetos, ou por ambos os mo-
tivos. Estes dois grupos apresentam uma fala queixosa e acusatria da
falncia das instituies pblicas. Sem dvida, este um problema grave
e sua soluo, ou no, determinante das condies de trabalho em
qualquer rea, da sade educao. Nesse sentido, uma coisa no deve
se confundir com a outra. Reconhecer esse limite no significa abrir mo
de experimentar, de ousar na clnica.
Duas ameaas pairam no ar: a burocratizao do trabalho clnico
como confirmao da falncia do servio pblico, e o recurso ao corpo-
rativismo como forma de proteo da identidade profissional que pode
gerar um empobrecimento da clnica.
Os mais burocrticos medicam ou fazem uma psicoterapia anodina,
e os mais corporativistas criam tenses que acirram as disputas de poder
pelas pequenas causas imersos, mais do que nunca, no indesejvel nar-
cisismo das pequenas diferenas.
H, ainda, os psiclogos que, mesmo no se apresentando como
psicanalistas, falam com simplicidade de uma clnica onde vem acon-
tecer situaes de anlise muito prximas das encontradas no consult-
rio. De um modo geral, parecem ainda no ter conseguido em seu per-
curso um reconhecimento ou autorizao para se dizerem psicanalistas.
A psicanlise parece estar substancializada num ideal a ser atingido. Em
determinado moment o de maior dificuldade na clnica, esse ideal pode
ter conseqnci as perturbadoras. Por este mesmo motivo, buscam
supervises, conversam com colegas, recorrem aos livros, grupos de
estudo e s suas prprias anlises. Curiosamente, eles pem em marcha
a concepo de formao analtica por excelncia proposta por Freud e
sistematizada, nem sempre da melhor nvmeira, nas sociedades psicana-
lticas. So aqueles a quem denomino ' psiclogos psicanalticos' . A
psicanlise vem adjetivada em expresses como: "trabalho com o refe-
96 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
rencial psicanaltico". Ou "fao uma clnica psicanaltica". Ou, ainda,
"mi nha experincia psicanaltica".
Mas isto bem diferente da chamada "psicoterapia de base analtica".
Esta pressupe duas maneiras de fazer psicanlise, enquanto que as
frases acima vo em direo psicanlise. Essa diferena no nada
desprezvel em suas conseqncias clnicas.
Finalmente, encontrei entre psiclogos e psiquiatras os que se defi-
niam como psicanalistas e como tal se apresentavam nas instituies
recusando atribuies que os desviassem de sua prtica psicanaltica. So
os psicanalistas stricto scnsu e correspondem, aproximadamente, a um
tero dos entrevistados. Em sua grande maioria so lacanianos com
filiao institucional, outros so lacanianos mas no so membros de
qualquer instituio, e outros so de algum modo afinados com a leitura
que Lacan faz de Freud mas filiados a instituies com diferentes ten-
dncias. Em mjnha amostra no encontrei ningum que defenda um
trabalho psicanaltico no servio pblico e se diga psicanalista sem hesi-
tar que no tenha uma ligao com o pensamento lacaniano. Isto no
novidade.
Em trabalhos anteriores sobre o movimento psicanaltico no Rio de
Janeiro nas dcadas de 1970 e 1980 (Figueiredo, 1984, 1988a/b, 1989)
eu j havia indicado que o movimento lacaniano aparece com a funo
de redefinir o campo psicanaltico e retir-lo do imbrglio ecltico das
psicoterapias que ameaavam descaracteriz-lo transformando tudo em
psicanlise, ou a psicanlise em nada. Portanto, no de se estranhar que
na dcada de 1990 esse projeto tenha se concretizado.
Os psicanalistas explicitamente referidos a Lacan insistem em marcar
uma diferena para com os psiclogos psicanalticos que pode gerar
tenses s vezes insolveis. Pode, por outro lado, traar com clareza os
prprios limites do trabalho psicanaltico no servio pblico.
Uma psicanalista relata observaes curiosas sobre a ambigidade de
seus colegas que hesitam entre se apresentarem como psicanalistas ou
como psiclogos num servio eminentemente mdico. Ao mesmo tem-
po, tiram proveito de uma outra ambigidade entre a figura do mdico e
a do psiclogo niveladas pela designao de ' doutor' atribuda a ambos
pelos prprios colegas, o que adquire um sentido bem diferente de quan-
do essa atribuio feita pelos pacientes. O que essas ambigidades vm
nos indicar? Que tipo de qualificao essa que, ao privilegiar a igual-
dade de status, desqualifica as diferenas na clnica?
Interrogando o ambulatrio | 97
Para afirmar a clnica psicanaltica, o que est em j ogo, num primeiro
momento, um sintoma especfico, a manifestao de uma fantasia que
traduzo como o desejo de ser psicanalista, produzido no percurso de cada
um. Trata-se de um sintoma necessrio mas no suficiente, exatamente
porque, de algum modo, coloca a psicanlise num lugar ideal de onde
exerce seu fascnio. Sem ele, no se tem como avanar diante de tantos
desafios e obstculos cotidianamente presentes no servio pblico.
Dado este primeiro passo, resta definir com clareza o que deve ser
identificado como o trabalho do psicanalista, sua funo propriamente
dita. S assim, pode-se manejar esse sintoma na direo desejada.
3. Duas ou trs questes para a psicanlise no ambulatrio
3.1 Dinheiro, pra que dinheiro...
"O dinheiro envolve poderosos fatores sexuais" (...) a ausncia do efeito
regulador proporcionado pelo pagamento de um honorrio ao mdico s
faz sentir de modo doloroso;(...) o paciente privado de um forte motivo
para se empenhar em dar fim sua anlise" (Freud, 1913, pp. 131-2)
Dentre as no muitas referncias de Freud funo do dinheiro em
psicanlise, a acima citada provoca especial embarao pois diz respeito
diretamente ao analisando, j que o analista em nosso caso tem sua
remunerao fixada mensalmente. O problema no mais de quanto e
como cobrar, mas das conseqncias desastrosas para o tratamento de
quem no pode pagar, no por impossibilidade mas por imposio, como
norma geral dos servios pblicos. Se a no se pode cobrar, como
avaliar as conseqncias comprometedoras do tratamento se justamen-
te dos "poderosos fatores sexuais" que trata a anlise? E, ainda, como
desvencilhar-se dela?
Essas formulaes no so totalmente verdadeiras nem tampouco
totalmente falsas. E preciso indagar de pronto se a ausncia do fator
dinheiro retira de cena os fatores sexuais que o dinheiro envolve. Sabe-
mos que no. Mas um argumento corrente entre analistas que trabalham
na rede pblica e consideram seu trabalho eminentemente psicanaltico,
em geral referidos ao paradigma lacaniano, de que sem alguma forma
de pagamento uma anlise no anda. Pode-se chegar at certo ponto mais
ou menos avanado do trabalho de elaborao, mas h sempre um mo-
mento em que pagar (ou no) entra em j ogo como um poderoso fator de
98 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
resoluo da transferncia. Fator libidinal, economia da libido, fixao,
seja qual for a designao, aqui chega-se a um impasse.
A parca literatura psicanaltica sobre dinheiro a que tive acesso,* e
que tomo como ponto de partida, ignora absolutamente a possibilidade
da remunerao do analista ser feita por um terceiro: a instituio qual
estaria vinculado sob o regime de assalariamento. No existem analistas
assalariados? O salrio no faz um analista? Ou melhor, o salrio desfaz
o lugar do analista?
A remunerao no servio pblico, embora varivel, torna-se risvel
se comparada receita dos consultrios mesmo considerando seu esva-
ziamento crescente e as concesses que os analistas tm que fazer para
manterem seus clientes. Este deve ser nosso ponto de partida e no um
pretexto para a desqualificao do trabalho analtico. Nesse ponto, reite-
ro que a reivindicao de melhores salrios, assim como de melhores
condies de trabalho, uma luta maior e requer uma poltica sria e
transparente dos servidores pblicos. De nada nos serve o famoso pacto
"eles fingem que pagam e ns fingimos que trabalhamos". Pretendo,
portanto, deixar de lado essa questo, entendendo que me dirijo queles
que tm um compromisso tico com o que fazem. Tomo a questo do
dinheiro no que concerne exclusivamente clnica.
Entre meus entrevistados os argumentos variavam e as propostas de
soluo nem sempre foram animadoras. Uns afirmavam categricos que
preciso pagar, mesmo que no seja com dinheiro. Deveramos, a cada
caso, estipular uma forma de pagamento, atribuir um valor que pudesse
fazer as vezes do dinheiro como uma metfora. Seria um produto, um
presente, um objeto qualquer, contanto que custasse algum trabalho ou
esforo de recompensa para no infinitizar a dvida com o analista, ou
ater-se ao gozo de seu sintoma. O dinheiro, como metfora do objeto
perdido, atualizado nos objetos parciais recortados no corpo seio,
fezes, pnis, beb, na equao freudiana deveria ser ento metafori-
zado. Metfora da metfora na srie metonmica de equivalncias sim-
blicas. O problema maior que dificilmente esses objetos podem ter o
estatuto de valor de troca ou de compra na rede social. Money makes the
world go 'round. Mas se o analista no um money maker... ento no
tem valor?
Entre os principais trabalhos, fao referncia a: "O dinheiro na psicanlise",
vrios autores, em Agenda de psicanlise, 1989; As 4+1 condies da anlise,
captulo IV: Capital e libido, de Antnio Quinet e Argent et Psychanalyse de
Pierre Martin.
Interrogando o ambulatrio I 99
Outros confirmavam minha hiptese de que o sujeito que procura
tratamento reconhece naquele que o atende um profissional, ou seja,
pago para isso, no est aqui de favor ou s porque o ama, no
filantropia o maior receio de Freud na clnica privada. Portanto, a
dvida simblica retoma seu lugar de impagvel sendo sintomatizada ao
gosto da neurose do fregus (seria cliente?). Curioso que a palavra clien-
te raramente usada quando se fala em clnica. Emprega-se alternada-
mente os termos paciente, sujeito, analisando, analisante, neurtico ou
psictico, para designar os que procuram tratamento seja nos consult-
rios ou na instituio. Nenhum desses termos alude ao dinheiro.
No consultrio a questo est resolvida, apenas problematizada
como mais ou menos pertinente ao dispositivo analtico. O analista refe-
rido ortodoxia tradicional das escolas inglesa e americana resolve o
problema no modelo do contrato liberal. Fechar o contrato significa a um
s tempo contratar o preo, a freqncia, que pode faz-lo variar
pagar por uma ou at cinco sesses semanais exige um clculo nada
desprezvel e o horrio. Pronto. O resto manejar a transferncia com
elegncia na hora de corrigir os honorrios, salvo nos casos em que o
"poderoso fator sexual" entra em ao, geralmente pela porta de trs, sob
a forma de fixao anal. Perdulrios ou avarentos devem encontrar a
justa medida para o justo preo. E bem verdade que os retenlivos tornam-
se mais problemticos. A a interpretao se encarrega de corrigir os
algarismos.
O analista referido escola francesa, a partir da reviravolta de Lacan,
encontra na tica do desejo como falta o limite de sua fortuna. O dinhei-
ro, fazendo as vezes do objeto perdido, entra em cena na primeira hora
como o que se perde para garantir uma perda de gozo do sintoma, j em
questo quando se procura um analista.
Por outro lado, o pagamento no teria s a funo de fazer cair o
objeto para apontar o caminho do desejo. Da parte do analista, oferecer
sua escuta para receber em troca os inauditos segredos que revelam uma
fantasia envergonhada de seu gozo pode bem dar a idia de que o
analista quem goza disso. Falar para fazer o outro gozar , sem dvida,
o que no se deve esperar de uma anlise. Nesse sentido, cabe ao analista
saber cobrar o que custe caro ao analisando, mas sem referncia fixa ao
preo de mercado ou freqncia padronizada. Deve pedir o que o
sujeito tem a pagar reivindicando o que lhe de direito: o acesso ao gozo
do dinheiro. A quantia pode, muitas vezes, deixar a desejar para o bolso
do analista. O preo entra mais do que nunca pela via da transferncia, e
100 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
a metapsicologia s tem a ganhar ao incluir o dinheiro em seu acervo
terico como um recurso importante no manejo da transferncia.
Entretanto, em nenhum dos casos podemos tomar de emprstimo as
solues apresentadas. Elas ficam devendo um tributo ao analista que faz
operar o dispositivo somente a partir de um pedido inicial do sujeito de
alvio para seus males. No servio pblico proibido cobrar. Este o
ponto de partida.
Imaginemos, para polemizar, que o analista mais convencido de que
pagar fundamental, pelo menos em alguns casos, administre uma forma
de pagamento em que o dinheiro possa ser vertido para a instituio para
fins especficos de melhoria das instalaes do servio, o que reverteria
para o conforto dos prprios usurios. Convm lembrar que falamos de
quantias irrisrias, mesmo considerando um maior afluxo da populao
da chamada classe mdia aos servios. O que justificaria que em outras
modalidades clnicas e assistenciais cobrar no seria necessrio? A me-
tapsicologia? Por que no pagar ao mdico tambm para se ver livre do
objeto fetiche em que o medicamento pode se converter? Ou ainda, pagar
ao assistente social como forma de reconhecimento por seu trabalho de
encaminhar solues concretas para o paciente e seus familiares? Afinal,
no c privilgio exclusivo do analista ter seu trabalho reconhecido, ou ser
o depositrio de uma dvida de gratido indesejvel. Os "poderosos
fatores sexuais" esto em j ogo em toda parte.
Um contra-argumento surgiria de pronto: mas justamente essa a
diferena entre a psicanlise e as demais terapias. Aqui o lugar onde o
sujeito paga para perder e no para ganhar bens. A psicanlise no
oferece a cura como barganha para o sofrimento. A troca do sofrimento
(ou excesso de gozo) do sintoma, que j no satisfaz, pela "misria
banal", para empregar um termo de Freud. Mas, amar e trabalhar j do
muito trabalho para os que apostam na vida. E justo a que os neurti-
cos e, cm maior grau os psicticos, sucumbem. E ainda tem que pagar
por isso? diz a histrica vitimizada; diz o obsessivo esticando a dvida.
Alguns exemplos podem dar o que pensar, vamos a eles:
"Vim buscar o servio pblico porque acredito que aqui posso ser
bem atendida (...) eu acredito nas instituies."
Este enunciado de uma senhora formada em sociologia h muitos
anos mas que no exerce a profisso. Procura atendimento por ter srios
problemas com o marido com quem casada h anos e com quem
freqenta uma psicloga particular para terapia de casal, paga pelo ma-
Interrogando o ambulatrio | 101
rido mas solicitada por ela. A psicloga em questo indica terapia indi-
vidual para os dois e mantm o atendimento do casal. Ela reconhece que
est precisando, e o marido prefere continuar conversando com a psic-
loga com quem, segundo ela, se entende bem. Como o marido no
mostra disposio para pagar por mais uma terapia e ela mesma diz que
no gostaria de pedir mais dinheiro a ele, pois esse tratamento vai "ser
s meu", ei-Ia aportando no servio pblico. Convm lembrar que ela
vendia produtos de beleza para ter "um dinheirinho" irrisrio diante dos
ganhos do marido mas no o fazia regularmente. O que fazer diante dessa
demanda? Trabalhar a importncia do pagamento daquilo que s dela
e encaminhar para a clnica privada? Aceitar tacitamente sua palavra
como aposta no valor do servio pblico e iniciar um trabalho "s seu"?
Optou-se, no caso, pela segunda hiptese.
Seu dilema era separar-se ou no do marido, queixas vrias que foram
dando lugar a uma reflexo sobre o que a fez casar-se com ele e manter
um casamento com srias decepes, desde o incio, por tanto tempo. No
processo, ela decide que ele tem que pagar (...) pagar por isso; pagar
paia l-la. sustent-la, pagar pela terapia de casal que mais adiante
interrompida pois ela no via sentido nisso. "A psicloga acabava dando
razo a ele."
Outros acontecimentos em sua vida, como a doena e morte de seu
pai de quem cuidou em sua prpria casa, confirmavam a importncia da
ajuda do marido. Mais adiante ele pede a separao, o que era impens-
vel at ento, e ela decide convenc-lo a ficar num rearranjo da convi-
vncia entre os dois, suportando suas sadas freqentes em troca de uma
certa liberdade para o que "s seu". Alguma separao tornou-se pos-
svel. Teria sido este o desfecho por ela desejado? Ou desejvel, na
avaliao de quem a atendia?
Infelizmente, no acompanhei o caso para melhor discuti-lo. O que
interessa recortar nesse exemplo a indagao: se houvesse pagamento
cm jogo qual seria a troca? Haveria um outro modo de pagar pelo que
"s seu" e poder ganhar mais por isso? E o impondervel, sabemos disso.
A escolha foi feita por ela e aceita pelo analista.
"Estive nas mos dos melhores analistas (...) nomes famosos (...) eles
pintaram e bordaram comigo, fizeram de tudo (...) andei de chinelo de
dedo pagando analista e no cheguei a lugar nenhum (...) e j que aqui
de graa vou tirar tudo que eu posso."
Esta a resposta de uma senhora instruda, com nvel superior,
pergunta sobre sua escolha de um ambulatrio pblico. Ela fora atendida
102 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
ate ento por outra psicloga do servio, a quem se referia como uma
amiga, na freqncia regular de duas vezes por semana. A freqncia foi
mantida por um perodo de quase um ano, mas ela faltava muito e
chegava bastante atrasada para as sesses. No incio, falava de seus
problemas referindo-se a uma relao amorosa que (...) "acaba com a
minha vida, abusa de mim, levou tudo que tenho de bom, meu dinheiro,
minha beleza, minha inteligncia, (...) estou arrasada, no vejo mais
sentido na vida... no desejo mais nada".
Referia-se atual terapeuta como uma "menina que no sabe de
nada" e as sesses foram se tornando difceis. Sem saber o que fazer,
sentindo-se incapaz de lidar com o tom agressivo e de desvalorizao
com que a paciente recusava suas intervenes, rendendo-se s evidn-
cias, ela prope que a paciente venha s uma vez por semana porque
concorda que desse jeito no est mesmo adiantando. As reclamaes
no foram poucas mas, para espanto geral, a paciente passa a vir sem
faltas ou atrasos. A perda da sesso toma novo sentido como uma possi-
bilidade de trabalhar sobre sua demanda de "tirar tudo porque j haviam
tirado tudo dela". Comea a dizer frases do tipo: "quero ir fundo, entrar
de cabea, porque agora sei que posso contar com voc" e "quero vir
para c porque quero aprender a crescer, (...) estou contando com voc...
no posso te perder".
Diante da perda inesperada de uma sesso, justificada pela confirma-
o de que "desse jeito no adianta", sua exigncia em obter algo, um
ressarcimento de tudo que j pagou e perdeu, d lugar a um movimento
desejante. O que ela tem como oferta do outro o trabalho de anlise,
no est mais "nas mos dos analistas" (mestres famosos?), portanto, no
seu objeto. O analista agora que no pode ser perdido, ele serve de
garantia para ela poder "entrar de cabea na vida" e na anlise, pois
comeam a ser relatados fragmentos de lembranas de cenas nebulosas
que envolvem fantasias erticas em relao me.
Neste caso, pagar com o tempo adquire um valor na economia libidi-
nal e provoca uma reviravolta na relao do sujeito ao objeto: da perda
de tempo, que nada traz, ao tempo que est perdido e no se recupera.
Convm lembrar que no se trata de uma punio. Num dado momento,
ela solicitou urna sesso extra na mesma semana e foi atendida, mas seu
pedido referia-se ao fato de naquele momento precisar falar, ter o analista
disponvel para o trabalho de elaborao, no era barganha.
"Isso aqui c para a senhora", disse um paciente puxando uma nota,
que hoje corresponderia aproximadamente a R$ 10,00, no dia em que
Interrogando o ambulatrio | 103
recebeu os atrasados de seu pagamento. "No posso aceitar dinheiro"
retrucou a analista embaraada e, aps alguma tentativa de interpretar o
significado desse ato, optou por dizer que aceitaria algo que fosse com-
prado com aquele dinheiro. Uma ou duas sesses aps, ele retorna com
o presente/pagamento: uma toalha de praia estampada com a figura do
Cristo Redentor.
Este paciente fora atendido por um perodo de cerca de dois anos e,
por motivo da sada de sua analista do servio, o tratamento estava sendo
interrompido. A queixa inicial era de fortes dores nevrlgicas no rosto
no se sabe ate que ponto devidas a um srio problema de otite no
tratada a tempo , nervoso, medo, insnia, inapetncia, vontade de
morrer. Aps ter peregrinado por tantos mdicos em busca de uma solu-
o, saturado de remdios, aceita vir psicloga para conversar. Tinha
mais dc 50 anos de idade e estava "encostado" pela Previdncia Social
h nove anos. Era migrante de uma pequena cidade no norte do Estado
do Rio, e havia trabalhado por cerca de oito anos na garagem dc uma
empresa de nibus na limpeza c manuteno dos carros. Havia sofrido
um srio acidente de trabalho e fraturado a bacia, da sua licena mdica.
No decorrer do atendimento, a queixa da dor vai dando lugar a outras
dores morais e ele vai reconstruindo sua histria, falando da vontade de
voltar para sua terra, retomar sua "fora" de arrimo de famlia (Oliveira,
1991).
No me alongarei mais sobre o caso, pois trata-se de apontar para
uma forma de pagamento que no lhe foi exigida como condio do
tratamento, e hipotetizar uma significao desse gesto: sua analista, que
o atendia em Niteri, estava voltando para o Rio de Janeiro para trabalhar
peito de casa, numa "vida boa que a senhora deve levar l" esta frase
j havia sido dita antes referindo-se sua sada. Tratamento interrompi-
do, desejo dc ir com ela para essa "vida boa", e um modo de se fazer
presente, nos dois sentidos se condensam nesta metfora. Antes, el ej a
havia declarado que no pretendia continuar se tratando com outra psi-
cloga. S lhe restava um ltimo ato.
Um adolescente envolvido no trfico de drogas, com perturbaes
psicossomticas, dores de cabea, sensao dc sufoco no peito, fala de
sua funo de "avio". Num dado momento refere-se importncia
desse ir e vir como "(...) eu levo e trago coisas que as pessoas querem e
me sinto importante por isso."
Na poca o servio se utilizava do recurso freqente a aerogramas
para contactar os pacientes e a analista pensou em atribuir-lhe a tarefa de
104 l Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
post-los por um tempo, arriscando ver qual o efeito disso. A idia sequer
se concretizou pois no havia "clima para isso". Poderamos pensar que
se trata de um artifcio intil, por demais apegado palavra, sem consi-
derar outros "poderosos fatores sexuais envolvidos" na empresa do tr-
fico. Seria esta uma boa maneira de trabalhar para o analista, ao invs de
para o traficante? Isso resultaria no bom andamento da anlise? Entre-
tanto, este seria um julgamento precipitado.
O que interessa neste exemplo pensar alguma alternativa para desa-
fios clnicos to grandes tanto no que se refere ao gozo da pulso, quanto
s identificaes em jogo nesse caso. Poderia ser til se o servio ofere-
cesse formas de absoro e ocupao para certos pacientes. Isso, porm,
no basta, c preciso localizar o que oferecer e quando faz-lo, a cada caso.
Tomando inversamente o consultrio como exemplo, presenciei, cer-
ta vez, o depoimento de um analista sobre como cobrava em sua clnica,
citando o caso de um artista plstico que, em dado momento no tinha
como pagar sua anlise. O analista props: "pague-me com seus traba-
lhos", e afirmou que durante um tempo funcionou. No decorrer da an-
lise, aconteceu do analista ser o nico comprador. Situao delicada, pois
se no temos como saber qual o valor de uma anlise, o mesmo pode-se
dizer de uma obra de arte: inestimvel? sem preo? o mercado que
dita? ou sem valor?
Um outro exemplo do consultrio relatado por Teixeira (1989,
pp. 240-2) sobre uma paciente que "tem cncer e no tem dinheiro... o
cncer comeu o pouco dinheiro que tinha." Como soluo inicial prope
o pagamento sob a forma de um presente, "o que ela quisesse, a seu
gosto". O que resulta que a paciente no suporta ter que escolher algo
para presente-lo a cada sesso, sob pena de no agradar, ter que pensar
nele o tempo lodo. Assim, ela prope uma quantia pequena, porm
pagvel em dinheiro, para desvencilhar-se dos excessos da transferncia.
O exemplo notvel por apresentar a questo no seu avesso. Ao pagar
com o que mais valioso de si no estaria ela infinitizando sua dvida?
Aqui fica claro que pagar se desfazer de um bem, e no ter que fazer
um bem a cada vez; se desfazer das demandas caprichosas do outro
para poder encontrar o analista.
Um outro exemplo vai numa direo diferente.
Trata-se de um obsessivo tpico que, ao trmino de uma sesso, diz:
"no deu pra trazer o dinheiro porque entreguei para minha me". A
Interrogando o ambulatrio I 105
analista retruca: "como assim? entregou para sua me o dinheiro da
anl i se' " Nesse momento de sua anlise, ele faltava muito e vinha quan-
do era chamado pela analista, ou seja, ir, falar, pagar tudo o que o
analista pode pedir do analisando mais do que nunca entravam numa
srie psquica de servido, servir/pagar me ou analista, encarnando
o imperativo do superego, constituindo um entrave, quase intranspon-
vel, ao bom andamento da anlise. Aqui o dinheiro mesmo um bem do
qual o sujeito sequer se desfaz mas que faz perpetuar a dvida.
Voltando ao nosso problema, como pode o analisando que no paga
se desfazer da transferncia?
Outros depoimentos indicam que esta pode ser uma discusso do
sexo. sem dvida, mas dos anjos:
Ceita vez, os funcionrios de um servio estavam em greve e um
profissional foi at a sala de espera esclarecer os motivos da suspenso
do atendimento alegando os baixos salrios recebidos. Uma assdua
paciente perguntou quanto ganhavam. Ao saber da quantia revelada em
tom de desdm, exclamou surpresa: "Tudo isso? eu ganho muito menos
e faltei ao trabalho para vir aqui ser atendida!"
O que destaco deste dilogo no a idia conformista de que deve-
mos trabalhar a qualquer preo ou nivelar por baixo; ao contrrio, reafir-
mo a luta por melhores salrios. A fala da paciente, porm, indica que,
dc seu ponto de vista, os profissionais no esto l por filantropia ou
abnegao, para cia h um custo de trabalho cuja contrapartida o ganho
do profissional pelo trabalho. Ningum fica a dever nada a ningum.
Discute-se muito que os pacientes so tambm contribuintes, pagam
impostos e tm direito aos servios. Entretanto, este argumento dbil.
Primeiro porque esse pagamento existe independente da oferta de servi-
os, portanto no necessariamente reconhecido como tal no empenho
do sujeito cm sc tratar, ainda mais no caso de uma psicoterapia, psicana-
ltica ou no. em que esse empenho se diferencia do atendimento mdico
cm geral pela freqncia e expectativas.
Segundo, em se tratando da seguridade social, muitos no so, sequer,
contribuintes. E. ainda, h o problema quase incontornvel de pessoas
que tm no tratamento, seja qual for, uma condio para receber o
benefcio ou auxlio-doena. Neste caso, haveria um duplo ganho: no
pagar e poder receber algum dinheiro para seu sustento. Em geral, esses
pacientes so atendidos pela psiquiatria, mas houve referncia a atendi-
mentos cm psicoterapia. Os exemplos mencionados eram de casos gra-
106 Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
vcs de pessoas que no tinham como se manter. Portanto, a tica no a
do dinheiro, e a questo de que efeitos teraputicos podem se produzir
no processo. No caso do prprio tratamento se transformar literalmente
em "encosto", resta a deciso de cada analista, a cada caso, de no
sustentar um pacto perverso.
Por outro lado, foram mencionadas formas indiretas de pagamento
como um custo real para os pacientes que se engajam nos tratamentos: o
tempo e dinheiro que gastam para chegar at o servio pelo menos uma
vez por semana; diaristas que perdem no mnimo um turno de trabalho
e remunerao; donas de casa que deixam seus lares e filhos entregues
sorte por boa parte do dia; jovens que perdem s vezes um dia inteiro de
atilas, gazelas parte, e tm que se haver com as provas e demandas dos
professores; trabalhadores em geral que sofrem presses para no se
ausentarem regularmente dos empregos;,desempregados que conseguem
emprego c tm que arcar com uma escolha difcil de abandonar seus
tratamentos ou negociar com os patres; pais que tm que levar os filhos
vencendo todo tipo de obstculo, e por a vai. Haja investimento e
inventividade! Estes so alguns exemplos que devem ser contabilizados
como pagamento e na avaliao da resistncia.
Uma outra objeo aparece de forma mais sutil. Vrios entrevistados
comentaram que os pacientes agradecem muito, no h margem para a
transferncia negativa, para que aparea o lado obscuro da fantasia diri-
gida ao analista. Ou. ainda, se esto achando que ir l e falar no adianta
nada, como vo dizer isso se so to bem atendidos, na hora, com tanta
dedicao
1
/
Sobre este ponto, podemos contra-argumentar que h sempre o recur-
so de ir embora sem nada dizer, poupando a ambos o dissabor do fiasco.
Esta pode no ser a melhor maneira, mas um recurso vivel e acontece
(no raramente) nos consultrios.
Sobre a transferncia negativa, assunto mais espinhoso, podemos
comear indagando at onde a hostilidade ao analista condio para o
bom andamento de uma anlise? Questo metapsicolgica. Supondo que
sim. h formas variadas de manifestao de sentimentos, mais sutis,
talvez, mais difceis de detectar e manejar e, por isso mesmo, so um
desafio maior para o analista. No subestimemos a engenhosidade de
nossos pacientes, nem tampouco nossos recursos clnicos. No devemos
nos colocar numa posio de tanta bondade se detectamos que esses
agradecimentos so encobridores; nem de tanta parania que no possa-
Interrogando o ambulatrio | 107
mos perceber que eles indicam exatamente o que dizem. Ou seja, agra-
decer pode ser, no mnimo, a confirmao de que houve efeito terapu-
tico, ate um modo de reconhecimento do trabalho do analista. E impor-
tante saber cm que momento da anlise, a partir de que acontecimentos,
cm que seqncia associativa isso ocorre. Quantas vezes no ouvimos
aps sesses difceis, onde se revelam segredos ou sofrimentos penosos,
ou sc fazem associaes impensadas, constataes inegveis de situaes
antes negadas, e, para nossa surpresa, ouvimos um "muito obrigado" sem
glandes alegrias, mas reconhecido.
H. ainda, o famoso "muito obrigado por me escutar". Isto no
pouco, apesar de sabermos que uma anlise no fica por a, ao contrrio,
comea. O problema maior que esses agradecimentos podem simples-
mente apontar para o fato de que no servio pblico, de um modo geral,
as pessoas so muito mal atendidas, no so minimamente escutadas, ou
respeitadas. Isto c muito grave, e no deve ser tratado como dificuldade
em sc desfazer da transferncia.
A dificuldade c outra c est do nosso lado. Se, ao cumprirmos nosso
dever tico dc atender bem somos exceo, como podemos nos livrar de
uma parle desse reconhecimento que, num dado moment o, pode encobrir
uma outra face da fantasia?
Em primeiro lugar preciso no confundir o atender bem com com-
placncia ou bondade compadecida, nem saltar para o outro extremo do
intransigente c inflexvel. Em segundo lugar, preciso que, no decorrer
do trabalho analtico, o sujeito se perceba em trabalho at para poder
querer "frias", "folga", para pensar em ir embora quando achar que j
trabalhou o bastante.
Algumas pessoas comentaram que esses agradecimentos no se pro-
longam tanto quando o sujeito percebe que o tratamento no a simples
aquisio dc um bem; a acolhida inicial vai dando lugar ao seu prprio
empenho.
Em vrios depoimentos aparecem exemplos freqentes de analistas
presenteados, seja cm ocasies tpicas como Natal, Pscoa, mesmo ani-
versrio, mas tambm em situaes singulares, em geral por pacientes
cm tratamento h algum tempo. Parece que deixam entrever no amor de
transferncia um pagamento pela via da gratido, poder dar algo. Se tem
a equivalncia de desfazer-se de uma dvida, s nos resta ir a detalhes de
cada caso. Uma analista comentou bem humorada: "no consultrio no
ganho tanto presente assim"!
108 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Uma entrevistada lembrou que no caso de crianas e adolescentes o
pagamento em consultrio sempre feito por terceiros, geralmente os
pais, mas nem sempre, e que se isso pode alterar em determinado mo-
mento o rumo do tratamento, muito mais pela resistncia, por ter que
pagar, que os tratamentos so interrompidos; o dinheiro a um poderoso
fator dc impedimento. Em sua experincia no ambulatrio esse compo-
nente da resistncia no existe, ela pode se dar de outras formas, pelo
abandono simplesmente. Outros alegam justamente isso: as pessoas
abandonam com mais facilidade o tratamento por que no tm que pagar;
sc tivessem esse compromisso voltariam. Como saber?
E quanto aos crescentes casos de consultrio cm que o analista acaba
ouvindo a conhecida frase "tenho que interromper por que no tenho
como lhe pagar'"?
As duas posies parecem desaguar no mesmo lugar: no consultrio
c no ambulatrio contamos com elementos diferentes em j ogo tanto para
a boa resoluo da transferncia quanto para a resistncia inevitavelmen-
te presente cm qualquer anlise. Portanto, s a partir da afirmao
dessa diferena que podemos pensar solues para cada caso. O que no
podemos fazer alegar como um a priori que sem dinheiro no se pode
fazer psicanlise. Isto sim resistncia!
E preciso criar novos critrios de avaliao do fator ausncia de
dinheiro na experimentao cotidiana da clnica e referi-los teoria
psicanaltica. E assim que podemos sair ganhando ao invs de entrar
perdendo. Contudo, o ganho no narcsico nem secundrio, ao contr-
rio, com perda narcsica que se abre caminho para novas possibilidades
do trabalho psicanaltico.
3.2 Deitando o olhar sobre o div
O div, metonimia preciosa, chegou mdia e est na boca do povo: tem
o div do Mascarenhas, o div do Fausto (...), e deita-se a falar dele
como nunca. Talvez seja hoje to popular quanto o bem humorado (e
pattico) "Freud explica". No h mais psicanlise a srio?
Quando sc fala cm div no servio pblico h, no mnimo, um estra-
nhamento. Signo de conforto burgus e ortodoxia, div s no consult-
no. Pea fundamental do mobilirio psicanaltico, foi inventado por
Freud como um instrumento nada acessrio da clnica. Seu inventor
dedicou poucas palavras a justific-lo. Seria um resqucio histrico da
Interrogando o ambulatrio | 109
hipnose como meio de relaxamento e entrega do corpo magia do
tratamento, mas tambm um alvio para o analista, um facilitador da
escuta.
Freud vai mais longe e o inscreve no movimento pulsional. Nova-
mente, os poderosos fatores sexuais entram em cena, desta vez, pela via
do olhar, da pulso escopoflica ou escpica. No se trata de recomendar
o div para determinados casos. Sua funo em interditar o olhar tem
como objetivo e resultado impedir que a transferncia se misture, imper-
ceptvel, com as associaes do paciente e aparea como resistncia
precocemente (Freud. 1913, p. 133-4). Assim, o uso do div se justifica
menos por provocar um estado letrgico e mais por permitir a emergn-
cia da transferncia como resistncia em seu devido tempo, restrita fala
e isolada da imagem do analista. Ou seja, as imagens em cena devem
remeter propriamente fantasia do analisando. Nesse sentido, sua funo
parece indispensvel. Cabe aqui a pergunta: seria o div a nica manei-
ra de desfazer a pregnncia indesejvel do olhar? E, ainda, at onde
alteraria o tempo e a qualidade da transferncia, entendida a como
resistncia?
Entretanto, ao invs de problematizar a funo do div nas variaes
do setting, a corporao internacional de psicanalistas optou por padro-
niz-lo como um invariante juntamente com a durao e freqncia das
sesses c o pagamento. De resto, estamos fora do setting e, numa con-
cesso estratgica, podemos, na melhor das hipteses, fazer uma psico-
terapia de base ou inspirao psicanaltica.
No modelo estrutural de Lacan, o div, mais do que um componente
dos standards, tem uma funo especfica, e localizvel a cada caso, de
marcar o momento da entrada em anlise. Atrelado ao trabalho das
entrevistas preliminares, o div indicado pelo analista quando emerge
algo qtie diz respeito ao sujeito do inconsciente e se dirige ao analista,
estabelecendo a transferncia propriamente analtica. No desenvolvo
aqui os meandros conceituais desta operao, mas considero que nessa
perspectiva o div, mais do que nunca, se faz indispensvel.* Como
resolver o problema sem recorrer soluo proposta pelos padronizado-
ics da psicanlise acima referida e condenada pelo prprio Lacan?
Para maiores detalhes, ver em 4+1 Condies da psicanlise, de Antonio
Quinei, cap. II, "O div tico", pp. 39-54, as etapas que conduzem das entrevis-
tas preliminares ao div.
110 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Curiosamente, a maioria dos entrevistados se preocupou mais com o
problema do dinheiro do que com o div. Em primeiro lugar porque div
no proibido, pode no ser considerado como pea necessria do
mobilirio, geralmente precrio, dos ambulatrios, mas isso no rele-
vante. Em segundo lugar porque sua presena talvez provoque embarao
ou estranheza, mesmo entre defensores da psicanlise, evocando a repro-
duo padronizada do consultrio particular em pleno servio pblico.
Entretanto, a questo no se encerra por a. Quais os recursos vigentes e
os possveis para lidar com mais um elemento significativo que atua na
instalao da transferncia: a pregnncia do olhar?
Sobre as instalaes dos ambulatrios, ouvi vrios relatos de situa-
es prosaicas, algumas realmente cmicas. Reproduzo fragmentos:
Uma entrevistada reclama:
"Uma colega me disse que no tinha condies de trabalho nas
instalaes do servio, e alega que com isso d pra fazer, no mxi mo uma
psicoterapia... Ora. eu conheo o lugar, comparando ao local onde traba-
lho, a impresso que tive que ela atende no Mridien e eu numa favela...
c sc cia fizer psicoterapia, j alguma coisa.
"Pra comear no atendo sempre na mesma sala... tem dias que atendo
numa sala da oftalmologia onde o basculante pintado de preto por feita
de cortinas, e ainda tem aquele aparelho de exame de vista... [tornar
escuro para ver atravs de aparelhos o que diz respeito viso, afirma a
cegueira do olhar, o avesso da pulso]... s vezes atendo numa sala que
tem clnico c pediatra. Nessa sala, o clnico, para no ter que levantar na
hora do exame, coloca a cadeira ao lado da mesa na mesma posio que
a dele, dc modo que ficam quase paralelas, uma mais frente da outra...
assim ele ausculta peito c costas sem sair do lugar... quando entro no
interfiro na posio e deixo a pessoa colocar a cadeira como quiser...
muitas vezes ela no fica mais no frente-a-frente mesmo sendo deslocada.
"Tem uma moa que dizia que no conseguia falar olhando pra mim.
Eu disse: se voc quer virar a cadeira, fique vontade... e foi o que ela
fez.
"J na sala da ginecologia tem aquela fatdica cadeira ginecolgica e,
alm disso, a sala c muito pequena... a cadeira comum fica encostada na
parede c no d ngulo para o frente-a-frente, acaba que a pessoa fica
meio dc lado podendo ou no me olhar."
"Eu divido uma sala com a nutricionista, bem pequena e tem uma
balana de beb e outra comum alm de uma maca (...) tinha um paciente
Interrogando o ambulatrio \ 111
que nas primeiras vezes no parava de olhar a balana... indaguei mas
ele no disse nada. depois parou com isso.
"Na sala do mdico pior ainda, tem armrio de remdio e os
pacientes olham muito... pelo menos nas primeiras vezes... eu aten-
do muitas crianas, elas no requerem div, ento a coisa bem variada."
"Tenho minha sala... no fico cara a cara... boto a cadeira mais longe,
no gosto de ficar muito perto... a pessoa fica do lado da mesa e eu mais
afastada (...) s vezes a sala usada para atendimento de grupo, a eu
sento numa cadeira meio diferente que indica o lugar do terapeuta e a
pessoa senta onde quiser... a tendncia com o tempo eles no quererem
ficar frente a frente ou muito perto de mim."
"A sala um consultrio mdico tpico, uma mesa entre duas cadeiras
frente-a-frente (...) tem gente que prefere ficar me olhando... outros se
incomodam com isso mas no h muito o que fazer (...) as cadeiras so
estreitas, a sala mal tem ventilao... no vero s vezes a gente deixa a
porta entreaberta, na minha sala d pra fazer isso porque fica no canto,
no c passagem (...) os mdicos cansam de atender com a porta aberta...
pia eles essa coisa de sigilo no como pra gente."
"Fiquei com a pior sala porque cheguei no servio por ltimo. L
ludo preto e cinza... tenha d, assim o doente piora, at eu pioro. Tem
sala que s tem uma cadeira que para o paciente nem sentar, atendido
de p. Me apossei da sala c cobri as paredes com cartazes, arranjei um
mapa da cidade bem colorido, coloquei plantas, arranjei uma mesinha
branca para as crianas, levei material de desenho, uma cesta de papel e
ficou outra coisa. Transformei um lugar de morte em um lugar de vida.
Se no. no consigo trabalhar."
Sem minimizar o fato do desconforto e, muitas vezes, da inexistncia
de um lugar definido para o psicoterapeuta, h nesses exemplos um
ponto comum: o setting eminentemente instalado para a consulta m-
dica, mesmo havendo salas para todos e no sendo s o mdico que
atenda. O frente-a-frente caracteriza a conversa, seguida ou no do exa-
me, e o mobilirio varia da maca cadeira ginecolgica e aos aparelhos
especficos.
. portanto, a conversa que perpassa todos os atendimentos ambula-
toriais um tipo de fala dialgica que tende a tomar a forma de
112 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
pergunta e resposta objetivas. importante que a conversa seja mantida
c valorizada como um componente bsico da clnica mdica em geral.
No s com finalidades diagnosticas mas tambm, e principalmente,
como recurso teraputico. No caso da psicanlise, j ust ament e essa
conversa que deve sc deslocar para dar lugar a uma fala mais ' monol-
gica' cuja contrapartida a escuta.
Vrios entrevistados comentam que muito difcil para ambos, pa-
ciente e terapeuta, suportar o silncio, o no ter o que dizer, as lacunas na
fala, inevitveis no processo, mantendo o frente-a-frente. Outros, talvez
mais estratgicos, observam que no incio importante sustentar a con-
versa e paulatinamente substitu-la por uma postura mais silenciosa de
ouvinte para poder desaparecer como interlocutor direto. So formas de
manejo da demanda para construir um modo de trabalho psicanaltico.
Quanto aos pacientes, a tendncia, na maioria das vezes, desviar o
olhar quando as revelaes mais ntimas ou secretas adquirem o tom de
confisso. Em alguns casos, olhar diretamente o terapeuta se traduz por
um pedido dc aprovao ou resposta ao que falado ou perguntado. Olhar
para o cho pode, num primeiro momento, ser manifestao de um estado
dc subservincia ou submisso autoridade do "doutor", mas revela-se
adiante como vergonha, encabulamcnto, ficar "sem graa" diante do que
sc descortina na prpria fala. Se essa vergonha atesta um sentimento de
inferioridade social diante da diferena de classe, ou de expectativa de
reprovao moral do que dito, isso no invalida uma outra dimenso,
presente no ato de tornar pblico algo inerente fantasia.
No j ogo de revelar o que deve-se esconder melhor no olhar para
no ser olhado, exatamente porque algo se mostra, se apresenta ao olhar
julgamento ou testemunho de um outro. Isso no privilgio ou
defeito dos "humildes de condio". Nesse ponto, o div entra como um
atenuante dos excessos produzidos na transferncia visando apagar ao
mxi mo a pessoa do analista, em sua inevitvel posio de ideal do ' eu' ,
para torn-lo um operador da fala. Mas sem esse instrumento tambm
possvel que a figura do analista se apague: "L pelas tantas, o analisando
fala como sc eu no estivesse ali e s percebe minha presena por aquilo
que surge como interpretao." (Machado, 1995b)
Outros exemplos mencionados foram: olhar para o lado, para cima,
em direo ao prprio corpo, ocupar as mos et c, casos de aluses ao
olhar inibidor do analista como um pedido velado para desfaz-lo, che-
gando ao ponto de virar a cadeira.
Interrogando o ambulatrio | 113
Uma entrevistada, em tom de indignao, protestou:
"Sc fazemos um trabalho psicanaltico, e eu acredito que sim, por que
no se assume isso de uma vez e se reconhece a necessidade do div, j
que tambm se tem instrumentos especficos para diferentes prticas
clnicas? O div seria uma marca desse trabalho, onde o analista sai do
campo de viso do analisando para permitir um outro endereamento.
Nunca ouvi falar que alguma instituio tenha feito isso."
Obtive alguns exemplos que contrariam esse protesto. Uma entrevis-
tada conta como em seu servio, um hospital universitrio, conseguiu,
aps um bom e paciente empenho, colocar um div (um sof com almo-
fadas) em sua sala onde atende h cerca de dez anos. Mais recentemente,
no mesmo servio, foi colocado um pequeno sof em outra sala. Uma
outra entrevistada, de outro servio, tem um sof e poltronas em sua sala.
Ambas afirmam qtie vrios pacientes chegam a se deitar, mas no o
predominante. Outros dizem que se "forarem a barra" podem conseguir
um div ou algo parecido, mas no explicam exatamente porque ainda
no o fizeram.
Suponho que isso se deva, grosso modo, no assuno da identidade
de psicanalista por duas razes: por um constrangimento em definir-se
como tal perante outros especialistas e por no se querer este tipo de
definio como reprodutora do padro do consultrio no servio pblico.
A meu ver, o risco maior em definir o locus da psicanlise pelo div
de fix-la e at mesmo, reduzi-la ao cenrio. Algo como: "vejam, aqui
e s aqui que se faz psicanlise"; conseqentemente, o resto seria no
mximo de inspirao psicanaltica.
Voltamos aos standards dos quais tanto queremos nos livrar. Logo
imagino um funcionrio indicando a sala do(a) doutor(a) como a sala da
psicanlise que s pode ser usada por psicanalista e para onde s devem
ser encaminhados os pacientes verdadeiramente psicanalticos. Entretan-
to, esta s uma suposio em vista da grande tendncia burocratiza-
o em todas as modalidades da clnica no servio pblico.
Alm disso, se interditar o olhar visa diluir os excessos do imaginrio
do sujeito sobre a figura do analista, no estaramos apelando ao imagi-
nrio social, atravs do div como figura da psicanlise, para compor e
cristalizar seu cenrio? No estaramos tomando o cenrio pela cena (a
outra cena)'? Temos de experimentar seja que estratgia for com essas
possibilidades cm mente.
Tomemos mais alguns exemplos:
114 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Um rapaz negro, forte, com aparncia viril, sempre muito polido e
respeitoso ao se dirigir bela moa que o atende, aps t-la escolhido
para contai- seu problema, reitera a cada entrevista: "Como vou falar
disso para a senhora sc a senhora est sempre me olhando?" Logo no
comeo conta que tem um problema, um defeito, umas sensaes que
um homem no pode ter. J contou para a famlia, pede ajuda e recorre
a diferentes dispositivos como, rezadeira, umbanda, e, ao relatar sua ida
a um centro esprita conta o que lhe disseram: "meu problema que eu
tenho uma mulher dc frente." Ao enunciar esta frase para uma ' doutora' ,
ela a destaca, encerrando a sesso.
Aps vrias entrevistas insistindo que no tem coragem de falar com
cia olhando para ele. cia, ento, decide virar sua prpria cadeira de lado
c pede para que ele continue falando. O efeito imediato no a confisso
esperada mas uma maneira diferente de referir-se a si prprio, tanto na
entonao quanto no vocabulrio, tomando uma direo de monlogo,
um pensar alto. O dito referido ao ' diagnstico' do centro esprita
recontextualizado no problema imediato de ter uma mulher de frente
para ele. Ele. sutilmente, havia recusado ser atendido por um homem, e
marcou o atendimento para o dia em que poderia ser atendido por ela.
Neste exemplo, a figura do analista no se apaga, no sai da vista,
mas o olhar como movimento pulsional se desfaz, sai de cena. O sujeito
no c mais olhado. O atendimento recente e no temos como prever as
consequncias deste ato, nem tampouco tom-lo como modelo. Pode ser
mais uma soluo contingente movida pela premncia de um pedido.
Pode ser ainda uma resposta sintomtica do analista que se v aprisiona-
do nesse jogo dc olhares. Resta-nos acompanhar seus efeitos.
Uma entrevistada relata:
"Tem uma moa nordestina, crente, que se diz muito tmida c que no
gosta de ser olhada. No incio, ela sussurrava ao falar c eu quase que
olhava para escutar melhor (...) ela olhava muito para o cho. Depois ela
foi falando c se dando conta que eu estava ali mais para escutar. Conta
que seu problema c no conseguir ficar muito tempo numa relao
amorosa. Agora, depois de um tempo, est passando por uma situao
dramtica, pois est sendo excluda do convvio com a Igreja porque
passou a viver cm concubinato com um homem casado, cuja mulher
havia sado dc casa mas retornou. Ela est arrasada de no poder manter
suas atividades normais, mas disse que no quer abrir mo, vai lutar por
esse amor (...) j consegue olhar mais pra mim quando fala (...) em outros
tempos acho que ela teria sado fora."
Interrogando o ambulatrio | 115
Esle caso pode bem mostrar um caminho inverso: do olhar implac-
vel do superego que tudo v preciso se esconder; mas para encarar o
desafio de ficar com seu amor ela no tem abrigo possvel, olhada por
todos como a mulher "cm pecado". S lhe resta o olhar do reconheci-
mento de sua escolha, que ela parece encontrar em seu apelo ' psiclo-
ga' , para no "sair fora".
"Eu no agento mais vir aqui te ver... eu penso em voc o tempo
todo... penso que te vejo na rua... pra me livrar dessa paixo, tenho que
ir embora."
Com estas palavras, uma mulher bonita, de seus quarenta e poucos
anos, encerra seu tratamento com um jovem analista. Havia sido enca-
minhada pela ginecologia com queixas de dores antes e depois da mens-
truao. Segundo ele:
"Ela j chegou como paciente de anlise, se questionava muito, trazia
sonhos e foi chegando ao ponto dela se perguntar sobre a relao com o
marido, com quem dizia no ter prazer. No comeo ela olhava para baixo
e. depois, comeou a me encarar. Nesse perodo, a transferncia amorosa
se intensifica resultando num apaixonamento sem soluo. Um dia ela
me deixoti uma carta no ambulatrio explicando que no podia mais vir,
que tinha a impresso de me ver pela rua (...) uma carta muito potica
(...) ela escrevia poemas, mas no s para mim (...) s que chegou a um
ponto insustentvel."
O que leria sido desse amor, antes mesmo de suas manifestaes mais
erticas, se fosse levado ao div como um recurso interdio do objeto
pelo olhar? Sabemos que no foi por falta de div que Freud se viu
enredado na seduo de suas histricas. No podemos passar ao largo da
questo quando a pregnncia do olhar aparece de modo to literal.
Seja como for, do div sala de oftalmologia, ternos que manejar esse
elemento a mais na transferncia que pode ser to pregnante quanto
irrelevante no decorrer do processo. Estamos livres para inventar a partir
dos acontecimentos at onde a burocracia das especialidades e dos ser-
vios nos permitirem. No ambulatrio, para o div no h regras.
3.3 Que tempo para tratar?
"O tempo perguntou ao tempo quanto tempo o tempo tem. O tem-
po respondeu ao tempo que o tempo tem tanto tempo quanto t empo o
tempo tem."
116 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Com esta brincadeira infantil que abusa da tautologia, inicio a discus-
so sobre o tempo.
No servio pblico, ao contrrio do apressado time is money, tudo
acontece lentamente. a burocracia, dizem uns; a falta de incentivo
produtividade, dizem outros; a perverso do sistema etc. Mas na clnica
tudo parece acontecer muito rpido. E um paciente que surta; muita
gente que chega ao mesmo tempo para ser atendida; algum que aparece
fora de hora sem poder esperar. Os atendimentos so feitos na pressa de
despachar o maior nmero possvel de pacientes. O lema aumentar a
produtividade. Tem gente que atende o paciente em p, ou que marca
todos os pacientes para o mesmo horrio para no ser surpreendido por
atrasos, ou, ainda, para acabar mais cedo. Eles que esperem. E as filas de
espera so o maior desafio. ndice da morosidade e ineficincia dos
servios, as filas so a prova de um tempo perdido.
Uma vez atendidos, a durao das consultas fixada, em geral, em
trinta minutos, pelo menos nos servios de psiquiatria e sade mental.
Mas com dez minutos j se encerra um atendimento, especialmente se
para fornecer receitas. J o tempo que o paciente espera at chegar sua
vez pode ser bem longo: uma manh ou tarde inteiras, ou de quinze a
quarenta e cinco dias at a prxima consulta. At logo e passar bem. Se
passar mal, s na emergncia.
Infelizmente, essas imagens no so caricaturas. Retratam cenas co-
tidianas nos ambulatrios. Porm, devo dizer que no so a regra de
alguns servios, nem da maioria dos profissionais com quem tive contato
no decorrer da pesquisa. Em alguns lugares, podem at ser a exceo,
corno j vimos em vrios exemplos que apresentei, havendo uma preo-
cupao constante com o bom atendimento por parte dos profissionais
de sade mental. Isto requer tempo. Tempo para atender, escutar, enca-
minhar, tratar, discutir casos e at esperar.
Quanto produtividade, no percamos tempo com isso. Se o que
conta so os atendimentos, s nos resta equacionar o nmero de pacien-
tes atendidos com os que esto na espera, e apostar na oferta possvel. O
recurso aos grupos, em suas diferentes modalidades, pode ser um meio
de discriminar as demandas e facilitar a equao atendimento-evaso-
permanncia. Isso trabalho em equipe. No preciso ser psicanalista
para execut-lo. E preciso privilegiar a clnica como acontecimento,
como o que emerge e provoca trabalho. Nesse sentido, toda clnica uma
emergncia. Esta a pressa, ou presso, do tempo que nos concerne.
Interrogando o ambulatrio I 117
A questo que formulo sobre o tempo especificamente dirigida
clnica psicanaltica.
Quanto tempo se espera que dure uma anlise no ambulatrio? A
nica indicao de Freud : Caminhe... Como toler-la?
Qual a freqncia possvel, e desejvel, para garantir que o que se faz
psicanlise?
Comeo pela freqncia. Os standards ainda postulam de trs a cinco
vezes por semana. Menos que isso, psicoterapia. Ou, ainda, vamos
marcar um tempo, que seja breve, para a psicoterapia. Novamente, a
diferena se faz pelo negativo: menos vezes + menos tempo = menos
psicanlise. No entanto, observamos uma tendncia cada vez maior a
aceitar pacientes duas vezes por semana nos consultrios de psicanalis-
tas. Esto todos aderindo psicoterapia? O problema financeiro? Ou
h uma saturao da psicanlise no cotidiano dos analisandos?
"Venha quando puder..." disse uma psicanalista a uma paciente que
mora longe e tem dificuldades para chegar ao ambulatrio. "As vezes
exijo: ' semana que vem, cu quero voc aqui.' E, geralmente, eles vm."
Adiante, comenta: "Voc j imaginou algum dizendo isso no consult-
rio'.'"
Curiosamente, nos ltimos tempos tenho ouvido a expresso "anlise
sob demanda" como proposta de alguns psicanalistas a seus analisandos
como mais um recurso para enfrentar a resistncia produzida na regula-
ridade tediosa das sesses fixas. As justificativas recaem sobre os casos
dc anlises prolongadas como um meio de facilitar a dissoluo da
transferncia e vislumbrar um fim para a anlise. Ou, ento, sobre os
casos em que o sujeito j passou por mais de uma anlise e busca algo
diferente. No entro no mrito da questo. Apenas provoco os defensores
dos standards at o limite onde os paralelos se encontram. No caso, a
resistncia.
Sc o analisando resiste regularidade, seja por que motivo for, o
analista tem uma escolha: ceder ou resistir. Mas no faamos disso um
standard'. O que est cm questo o manejo da transferncia. E o analista
tem que se haver com isso como puder.
Obtive relatos bastante heterogneos sobre a questo da freqncia.
Vamos aos exemplos:
"L no servio temos essa norma de s atender uma vez por semana.
Eu. s vezes, dou um jeito porque atendo pacientes graves, mas exce-
o. A demanda muito grande, por isso decidimos assim."
118 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
"H uma tendncia no servio pblico de s atender uma vez por
semana. No comeo fui contra isso, mas agora eu vejo que os prprios
pacientes no pedem mais do que isso, principalmente quando entram no
jogo da anlise e se do conta que no cabe a mim resolver o problema
com solues prontas. Eles tm que trabalhar tambm."
"Ns optamos pela qualidade em vez da quantidade. Eu cheguei a
atender vrias pessoas at trs vezes por semana. E eles no faltavam
mais do que no consultrio. bem verdade que a maioria morava perto,
mas nem todos."
"Minha clientela de pacientes graves. Por isso eu no encharco a
minha agenda e sempre encaixo algum que no estava marcado. Eles j
sabem dessa minha disponibilidade e se sentem bem com isso."
"Houve uma poca em que eu atendia tanta gente que resolvi no
marcar mais as consultas. Eles sabiam dos meus horrios e o resto ficava
a critrio deles. Em alguns casos, eu marcava hora, ou porque a pessoa
queria uma garantia de ser atendida, ou porque morava longe, ou tinha
problema com horrio. Ento eu atendia quem chegava primeiro ou
quem tinha mais urgncia, seja de horrio ou de ser atendido."
"Atendamos em grupos abertos. Os pacientes sabiam do horrio fixo
dos grupos e faziam sua prpria freqncia. Tinha gente que vinha toda
semana, de 15 cm 15 dias e, at, mensalmente. Trabalhvamos com
quem estava l."
Os exemplos apresentam urna variedade de possibilidades que depen-
dem da organizao dos servios, das propostas de atendimento das
equipes, ou de cada profissional, e do modo como trabalham as deman-
das. Com exceo do ltimo exemplo, os demais referem-se a atendi-
mentos individuais com profissionais que se propunham a fazer um
trabalho psicanaltico. Mas isso no diz muita coisa. Apenas indica que
a questo da freqncia s se torna um problema se a burocracia dos
servios for muito inflexvel.
Vrios entrevistados relacionam o problema da freqncia com o fato
dc no poderem cobrar. Alegam que os pacientes se comprometem me-
nos, que podem faltar sem que isso signifique um custo para eles, podem
mesmo estar economizando tempo e dinheiro da passagem. Al m do
mais. sabem que a instituio permanece funcionando em sua ausncia
sem prejuzo para os profissionais. Podem dispensar sem serem dispen-
sados, podendo retornar a qualquer tempo. Assim, mais pelas faltas,
pela inconstncia dos pacientes, que se localizam os impasses.
Interrogando o ambulatorio | 119
Uma psicanalista comenta intrigada: "Tem uns que no tm regulari-
dade porque no investem mesmo. Tem outros que no voltam. Mas tem
outros que somem e reaparecem sem o menor pejo. Em geral, somem no
perodo dc fim dc ano e no vero. Como o lugar pequeno, s vezes
encontro com algum na rua que me diz: ' ah, doutora t to quente...
andar at l nesse sol...' Mas acabam voltando. Eles voltam quando
aparece um outro problema ou um novo sintoma fsico. As vezes reto-
mam o assunto anterior, mas geralmente pedindo uma resposta, muito
semelhante ao modo como procuram os mdicos. At a, tudo bem, eu
entendo que a cultura mdica que predomina. Acontece que, em alguns
casos, eles j sabem que comigo diferente, eu no dou respostas, fao
perguntas, ponho pra trabalhar... parece que isso fica marcado dc algum
modo, mas no h continuidade. s vezes, depois de uma ou duas
sesses, param de vir porque melhoraram, no sei de que nem porque,
depois voltam. E isso que me intriga."
Este relato condensa uma srie de questes, sem dvida, intrigantes.
Sc eles percebem alguma diferena em relao abordagem do mdico,
por que voltam? Certamente porque no com o mdico que esperam
resolver o problema. Ento, que saber demandam do psiclogo para seus
problemas c sintomas fsicos? Aqui, especulo que uma certa cultura
psicolgica j sc instalou, mas qual o seu estatuto? Seria o psiclogo (o
psicanalista no c sequer nomeado) um hbrido de mdico, confessor,
conselheiro c juiz? Provavelmente sim. E a prevalncia pode variar de
acordo com o que sc pede ou se quer saber. A figura do psiclogo parece
ser permevel a todas essas atribuies. No consultrio no encontramos
a mesma variao imaginria dc forma mais sutil e dissimulada? O que
os faz "no dar continuidade"? Ou, o que mais intrigante, o que os faz
dai' continuidade a um modo de se apresentar e demandar resposta quan-
do, dc algum modo, j perceberam que ali " diferente"? Em suma, o que
os faz voltar? Esta a freqncia que interessa. Cabe ao analista se valer
dela ao mximo para fazer valer sua diferena e ver quem volta.
Uma outra psicanalista argumenta:
"Ns recebemos muita gente a toda hora. So encaminhamentos
diversos, mas tem muita demanda espontnea. As vezes me pegam no
corredor, minha sala do lado da ginecologia e sempre vem uma mulher
dizendo ' posso dar uma palavrinha com a senhora?' Ou ' preciso algum
para me escutar' . Tenho a impresso que, para quem tiver ouvidos para
ouvir, no vai faltai' trabalho. Acho que no devemos facilitar demais,
120 I Vastas confuses c atendimentos imperfeitos
importante que a pessoa encontre obstculos, para no cair num muro de
lamentaes que no ata nem desata. Tem que pegar mais pelo desejo.
"Antes cu tinha mais evaso do que agora, acho que porque fiquei
mais exigente, eu escolho mais os casos, e acho que eles tambm me
escolhem. Quando comeam a faltar muito, eu cobro. J que no pode-
mos cobrar em dinheiro, vamos cobrar a presena. No fico acusando,
no adianta trabalhar pela via da resistncia. Mas se deixar correr solto,
a coisa no anda. Antes, eu achava terrvel aquele esquema de desligar o
paciente se faltar trs vezes seguidas sem justificativa. Hoje, eu entendo
isso de outra maneira. Fica como um limite, um jeito de marcar algu-
ma coisa. No castigo, at porque, quando eles querem, eles voltam e
so atendidos, mas j diferente, eu no estou l esperando indefinida-
mente."
A questo de "por que voltam?" se soma de "como volt am?" A
podemos ter indcios de como vai o trabalho de elaborao, e de at onde
o sujeito pde caminhar. Curiosamente, uma norma burocrtica pode
funcionar como um recurso importante no manejo da transferncia. Uma
punio pode ser ressignificada como um modo de marcar a diferena.
Obtive depoimentos que vo na direo contrria. Vrios entrevista-
dos relatam casos de pacientes assduos por um longo perodo de tempo,
de pelo menos dois ou trs anos, sem discriminao de patologia, sexo
oti faixa etria. Podem ser psicticos graves, donas-de-casa, adolescen-
tes, trabalhadores ou aposentados.
Uma psicanalista se espanta com a assiduidade dos pacientes.
"Fico me perguntando o que faz aquelas pessoas irem l toda semana,
muitas vezes sem faltar, para me falar de seus problemas, de suas vidas,
anos a fio."
Neste ponto, desloco a discusso sobre a freqncia para a durao.
Quanto tempo para uma anlise? A meu ver, este o maior desafio. E,
bom que se diga. no privilgio ou defeito do consultrio ou do ambu-
latrio. E uma questo para a psicanlise: interminvel ou intermitente?
Qual o tempo da elaborao? E, ainda, qual o tempo para a dissoluo
da transferncia como vislumbre de um fim para a anlise? Estas so
qtiestes para a "bruxa metapsicologia" que evoco no captulo final deste
trabalho. Por hora, destaco duas situaes clnicas que evidenciam o
tempo com tuna funo singular no trabalho analtico.
A primeira sobre o incio de um atendimento onde o tempo entra
como desencadeador da fantasia no que diz respeito durao das ses-
ses. O relato de um psicanalista:
Interrogando o ambulatrio | 121
"Eu atendo uma moa, que no incio ficava meio incomodada quando
a sesso chegava aos dez minutos e no terminava. Eu tinha a impresso
que cia estava acostumada ao padro dos mdicos, e a insisti em esticar
a sesso. Foi todo um trabalho que tive que fazer para marcar a diferena
do atendimento psicanaltico. Eu segurava mais tempo, perguntava desse
incmodo e cia passou a associar a partir disso. Um dia ela comea a
falar dc uma desvalia, e diz: ' acho que as pessoas perdem tempo comi-
go' . E da vem a histria dela, de como tratada pela famlia, que no
prestam muita ateno a ela... Vi que estava no caminho certo."
Nesse primeiro tempo, o tempo sintomatizado e vai dando lugar
fala na medida em que se interroga sobre ele. O analista, preocupado em
oferecer psicanlise, estica o tempo sem saber onde ia chegar. O sujeito,
por sua vez, se apresenta como aquele com quem s se pode perder
tempo. Da em diante, o analista j pode operar em direo fantasia que
est cm jogo.
A segunda refere-se mais ao sintoma do analista. Em um servio de
adolescentes, a faixa etria estabelecida de 12 a 20 anos. Uma psicana-
lista, disposta a exercer sua clnica sem fazer concesses ao tempo mar-
cado pela idade, sc v diante de um problema curioso. Ela nos conta:
"Quando entrei no servio pblico resolvi experimentar fazer psica-
nlise sem concesses para testar mesmo como seria aquela experincia.
Sustentei anlises de longa durao sem idade determinada. Tive pacien-
tes comigo por seis, at oito anos, o que no uma coisa comum. Tinha
pacientes que j estavam com quase 30 anos de idade, e isso comeou a
criar um certo problema. As enfermeiras faziam um lao comigo mas
tinham que colocar a idade no pronturio ou na ficha. Nunca fui aborda-
da diretamente porque eu explicava que a psicanlise um tratamenio
que no tem limite de idade, e isso era tolerado. Acontece que o prob' >
ma sc deu no sentido propriamente analtico, porque comecei a percet r
que esses pacientes ficavam marcados pelo significante ' adolescente' .
Percebi que esse negcio de significante funciona, srio. Na ficha se
escrevia a data da consulta e no cabealho tinha o nome do servio. O
sujeito eslava preso a isso (...) a eu comecei a pensar que prefervel
que perca isso ao invs de manter o benefcio de se tratar com o mesmo
analista. Isso acontecia mais comigo do que com os colegas. Reconheci
que tinha alguma coisa errada ali, e combinamos que a pessoa ficaria l
at os 20 anos, isso seria colocado desde o incio."
Neste caso. o tempo cronolgico marca uma identidade, fixa-a como
uma alienao justamente ao significante do qual o sujeito tem que se
I 22 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
desvencilhar. O tempo de elaborao est atrelado a um paradoxo. Mar-
car um fim para esse tempo pelo limite de idade pode ser a nica maneira
de precipitar uma separao, um descolamento do ' ser adolescente' com
conseqncias particulares para cada um. E preciso apressar para con-
cluir.
Voltando nossa brincadeira tautolgica sobre o tempo, lano-me ao
desafio de responder questo: na psicanlise, quanto tempo o tempo
tem?
///
Por uma psicanlise possvel
1. Evocando a "bruxa metapsicologia"
A questo de uma psicanlise possvel no ambulatrio pblico deve dar
lugar questo fundamental da psicanlise: ofcio impossvel?
Considerando que nossa funo como analistas a de criar condies
de possibilidade para o exerccio da clnica psicanaltica, apresento o que
considero as condies mnimas para que se identifique como psicanlise
determinado modo de trabalho clnico em sua diferena no campo das
psicoterapias em geral.
Evoco a "bruxa metapsicologia" em meu auxlio, tal como fez Freud
em seu desamparo diante da fora indomvel das pulses que decidem
sobre o fim de uma anlise. A metapsicologia como a fantasia. Freud
escreve isso com a estrutura de um lapso: "Sem a especulao c a
teorizao cu quase disse 'fantasia' metapsicolgica no avana-
remos nem mais um passo" (1937a, p. 225). Mas sem a fantasia do
fundador tambm no vamos muito longe em psicanlise. E ele que nos
lega seu trabalho, sua inveno. Cabe a cada um l-lo e passar adiante
esse legado. Privilegio a leitura de Lacan naquilo que considero pertinen-
te para minha proposta.
Como primeira condio, temos o que Freud denominou de realidade
psquica. Proponho um exame desse conceito como ponto de partida.
Inicialmente, devo dizer que no se trata das velhas oposies fantasia
versus realidade ainda que o termo fantasia seja sinnimo de realidade
psquica , ou psquico interno versus realidade externa, como se fos-
sem dois mundos, ou, ainda, subjetivo versus objetivo, como se o primei-
124 I Vastas con fuses e atendimentos imperfeitos
ro necessariamente induzisse ao erro e m compreenso dos fatos.
Trata-se da nica realidade que diz respeito e interessa ao sujeito, a partir
da qual ele se v, pensa, fala, sofre, trabalha; enfim, se pe no mundo e,
at mesmo, se desconhece. Nessa realidade se insere uma dimenso de
alteridade que indica que a linguagem, mais do que uma aquisio, vem
do Outro. *
A realidade psquica no se reduz ao ego, embora o inclua, do mesmo
modo que inclui o sintoma. Sua fonte primria o inconsciente, e no h
que sc conceber nada de profundo ou submerso nessa realidade. Tudo se
passa na superfcie, na emergncia da fala a que temos acesso e qual,
de algum modo, respondemos. E na prpria palavra do sujeito que co-
mea o trabalho clnico. Ao tratarmos do sofrimento psquico s pode-
mos faz-lo pelo que aparece dessa realidade em palavras e aes pre-
nhes de sentido.
Convm lembrar que isso no prerrogativa exclusiva da psicanlise.
Como se prescreve afinal, de medicao a novas condutas, seno a partir
dc uma queixa ou uma fala delirante? A especificidade do trabalho
psicanaltico est cm ater-se radicalmente s produes de fala dos su-
jeitos como indicaes dessa realidade. O pacto analtico um pacto de
fala. A psicanlise uma clnica da fala. Fazer falar uma condio da
escuta. E pela escuta que a fala se constitui, remetendo regra funda-
mental: diga o que lhe vier cabea...
Falar pode ser teraputico em si, mas no aquilo a que necessaria-
mente sc visa. No s desabafo, ainda que este funcione como uma
ab-reao. Falar pode produzir sofrimento, e em geral o faz. Pois na fala
algo se revela, aparece e desaparece, no bem o que deveria ser dito.
Mas o que deveria ser dito? Comea uma busca do sujeito sobre o que
deve dizer para aquele que o escuta; pensar e falar no se coadunam.
a prpria realidade psquica trabalhando.
Ao produzir esse primeiro efeito de fala, o analista apenas iniciou seu
trabalho. E s pode faz-lo quando o sujeito em questo suporta mini-
mamente pr em suspenso as urgncias de seu sofrimento em seu pedido
* Ver O Seminrio livro II O eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise
onde Lacan sistematiza o Outro como o simblico por excelncia convocado
pela letra La lettre vole em sua funo de significante do qual o sujeito
recebe sua determinao maior, e que define o simblico para alm do eu-ima-
ginrio. Ver tambm "Le sminaire sur 'La lettre vole' " que, apesar de alterar
a cronologia, abre os crits dando primazia ao simblico na dcada de 1950,
para marcar a diferena radical de Lacan com os ps-freudianos.
Por uma psicanlise possvel | 125
de cura ou de uma explicao sobre a causa de seus males. Faz-lo
suportar isso tarefa preliminar.
O dispositivo psicanaltico que opera no binmio fala-escuta est
bem inscrito no conceito de transferncia. Aqui entrelaamos esta pri-
meira condio a uma segunda: a clnica psicanaltica consiste em pro-
duzir um modo de fala atravs da transferncia. Fala-se para um outro
que, num primeiro moment o, aquele que atende. H a um deslocamen-
to da fala como desabafo, queixa, pedido de alvio, etc. para um plano
que podemos chamar de reflexivo ou indagativo. preciso, em algum
momento, querer saber sobre o que se diz. E o que se diz vem carregado
de intenes, afetos, contradies que podemos definir como variaes
da transferncia. Isso pode acontecer como que acidentalmente para uns,
ou depender mais diretamente da ao do analista. No h como prever
nem como garantir que os que procuram atendimento se envolvam nessa
empreitada. Ao analista cabe manter a oferta a seu modo, sem coao,
bvio, mas com clareza de seu propsito e, sabendo esperar, dar tempo
ao sujeito.
Para o sujeito, de incio, aquele que o atende deve deter o poder-saber
da cura. Mas se esta no deve ser a promessa do analista, como fazer para
no cair no descrdito? E preciso ir alm da acolhida para manter a
aposta em firmar o pacto. Alguma coisa que o analista diz ou faz: um
comentrio, uma indagao e mesmo um convite explcito a pensar sobre
o que dito deve atingir o sujeito. Algo em que se reconhea ou at se
estranhe mas que, de algum modo, lhe seja familiar, diga algo a seu
respeito, que aponte para um deciframento, transformando sua queixa
cm questo. A est uma chance, e apenas isto, da transferncia deixar de
ser uma expectativa imediata de cura para se transformar na transferncia
analtica. Cabe ao sujeito entrar no jogo, apostar em saber um pouco
mais daquilo que o aflige para tomar nas mos uma parcela de seu
destino que, preciso que se diga, depende de um campo varivel de
possibilidades no previstas.
A transferncia o movimento do sujeito que apresenta ao analista
algo de sua realidade atravs da fala. A interpretao um recurso do
analista. O que, como e quando interpretar so questes correntes entre
analistas. Porm, o que se impe aqui como uma terceira condio uma
determinada concepo do tempo que a mola-mestra da interpretao:
Nachtrglichkeit a posteriori ou posterioridade, que tambm pode-
mos chamar de 's depois' ..Uma palavra ou ao do analista s tem valor
de interpretao, como efeito, num tempo posterior.
126 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Esta concepo de tempo est presente na prpria causao psquica
indicando que o tempo para a psicanlise no linear ou evolutivo. No
se trata exatamente da ao do passado sobre o presente, ou de um tempo
progressivo visando regresso. No tnel do tempo, nem volta
infncia. Nos termos de Freud, uma reorganizao, uma reinsero dos
traos de memria cujo tempo no previsvel nem controlvel. Assim
funcionam a realidade psquica e o trabalho psicanaltico sobre ela. Ao
invs de regresso, temos a retroao de um tempo atual sobre o anterior,
seja no trauma, na constituio da fantasia, no sintoma ou na cena
analtica. E sobre os efeitos de nossos atos e falas, e tambm dos atos e
falas dos sujeitos, que podemos trabalhar. No devemos tentar prever ou
prevenir os acontecimentos. Nesse sentido, psicanlise e preveno no
combinam.
O trabalho de elaborao t ambm se d no ' s depois' das sesses,
ao longo do percurso analtico que, por sucessivos deslocamentos, faz
variar a repetio e a posio do sujeito em sua realidade psquica.
Portanto, um exame do tempo que concerne psicanlise central para
nosso propsito.
As condies mnimas para caracterizar a especificidade da clnica
psicanaltica sc resumem assim: trata-se de uma clnica que diz respeito
realidade psquica c, para isso, provoca um modo peculiar de fala que
se d a partir da transferncia, numa relao tambm peculiar com o
tempo, visando remanejar essa realidade por sucessivos deslocamentos.
Isso talvez no diga muita coisa. Talvez soe tautolgico.
Para melhor explicitar essa especificidade, desenvolvo cada termo
dessas condies, sendo que um remete ao outro. Por exemplo, a reali-
dade psquica remete repetio, que remete resistncia, que remete
transferncia, e assim por diante, tecendo a rede conceituai da teoria
psicanaltica. Portanto, esses termos sero recorrentes no texto que se
segue. E, last but not least, h a ltima condio, postulada por Lacan,
que realiza as demais como operadores da clnica, a saber: o desejo do
analista.
1.1 Sobre a realidade psquica
Toda a controvrsia em torno desta expresso consiste em atribuir-lhe
um estatuto particular que ope seus dois termos um ao outro. Trata-se
de realidade, sem dvida, mas sua qualidade psquica. Logo, no to
real assim. O psquico, como o psicolgico na linguagem corrente, tem
Por uma psicanlise possvel I 127
um qu de iluso, imaginao, falsa impresso, fantasia, aqum da rea-
lidade propriamente dita. E Freud, at certo ponto, sustentava essa opo-
sio. Ao longo de sua obra, recorre a vrias oposies que tanto funda-
mentam como derivam da noo de realidade psquica: inconsciente
versus conscincia; processo psquico primrio versus secundrio; prin-
cpio do prazer versus princpio de realidade, para citar as principais.
No entanto, a cada momento da construo destes conceitos, Freud
levado a trat-los no como instncias ou realidades opostas e indepen-
dentes cm sua prpria constituio, mas como realidades que derivam
uma da outra, se interpenetram e, mesmo, se atravessam.
Logo em 1900, no famoso captulo VII da Interpretao dos sonhos,
Freud postula que "o inconsciente a verdadeira realidade psquica" e j
o define: "em sua natureza interior to desconhecido para ns quanto
a realidade do mundo externo, e se apresenta de modo to incompleto
pelos dados da conscincia quanto o mundo externo pelas comunicaes
dos nosso rgos dos sentidos." (p. 613, grifado no original)*
Sua natureza guarda uma caracterstica nada desprezvel que a apro-
xima de uma outra natureza, ou realidade, a que Freud nomeia ora como
material ou factual, ora como externa, como no texto acima. Paradoxal-
mente, dentro ou fora, ambas so exteriores quanto nossa capacidade
de apreenso, no sentido mesmo da percepo, que s pode se dar
parcialmente.
O aparelho psquico postulado como um aparelho que sonha. No
sonho, a partir do apagamento do plo perceptivo, ocorre um trabalho
sobre os traos de memria em que fragmentos so investidos, desloca-
dos e condensados, e s depois recuperados pela percepo. Na viglia,
a percepo de coisas vistas e escutadas. Em ambos os casos, a percep-
o se d de modo parcial, no totalizante. Mas no s pela via da
percepo que essas realidades se aproximam. O mesmo acontece pela
via do pensamento.
Em seu minucioso estudo sobre o que ardilosamente chamou de
Psicopatologia da vida cotidiana (1901), Freud discute diferentes tipos
dc esquecimento, de troca de nomes ou palavras, de erros de traduo de
palavras estrangeiras, erros de leitura ou escrita, memrias infantis etc.
Todas as citaes de Freud so extradas da Standard Edition, a edio inglesa
de sua obra, traduzida por James Strachey. Optei por traduzi-las para o portugus
sem referncia edio brasileira. Portanto, a traduo de total responsabili-
dade minha.
128 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
como exemplos privilegiados do atravessamento de um modo de pensar
(processo primrio) sobre outro (processo secundrio). A "verdadeira
realidade psquica", primria, inconsciente, emerge numa outra realida-
de tambm psquica, porm secundria cujo modo de pensamento
obedece a determinada lgica espao-temporal dotada de racionalidade,
supostamente mais prxima da realidade factual e aponta um novo
sentido para o que foi falado ou escrito. Agora, sob o prisma do
pensamento que as realidades se aproximam. O pensamento ' realista'
atravessado pelo pensamento ' desejante' .
Quem aponta este fato? Um representante da realidade externa, fac-
tual? Um detentor da verdade sobre a verdadeira realidade psquica ao
mesmo tempo interna e externa, logo, familiar e estranha? Sem dvida,
algum que interpreta. E, nesse momento, o intrprete Freud, o
inventor da psicanlise.
Supondo o desamparo e a confuso de seus seguidores, Freud d em
alguns de seus trabalhos indicaes sobre como lidar com a "verdadeira
realidade" revelada pela psicanlise em seu valor de verdade, apesar do
aspecto de iluso que o leigo lhe confere.
Em "Luto c melancolia" (1917), ao comentar a enxurrada de auto-
acusaes que faz o melanclico, recomenda:
"Seria igualmente infrutfero de um ponto de vista cientfico e terapu-
tico contradizer um paciente que traz essas acusaes contra o ego. Ele
certamente deve estar correto de algum modo ao descrever algo que o
que lhe parece ser. De fato, devemos confirmar algumas de suas afirma-
es sem reservas (...) Ele est dando uma descrio correta de sua situa-
o psicolgica. (...) apenas nos perguntamos por que um homem tem que
adoecer antes de ter acesso a uma verdade desse tipo." (p. 246-7).
Ainda em 1917, Freud profere suas Conferncias introdutrias sobre
psicanlise na Universidade de Viena para uma audincia de mdicos e
leigos. A repercusso de sua publicao digna de nota.*
Recolho uma passagem da Conferncia XXIII "Os caminhos para
a formao dos sintomas" em que reafirma sua posio.
James Strachey comenta em nota na apresentao das Conferncias que sua
publicao teve a maior circulao de todos os trabalhos de Freud com exceo
de Psicopatologia da vida cotidiana. Enquanto Freud era vivo, foram feitas
tradues para as mais variadas lnguas desde as mais freqentes como francs,
italiano, espanhol, c portugus, at o japons, rabe, chins, passando pelo
holands, russo, noruegus, sueco, tcheco, polons, hngaro, servo-croata e
hebraico.
Por uma psicanlise possvel. | 129
"Somos tentados a nos sentir ofendidos pelo fato de o paciente ter
tomado nosso tempo com histrias inventadas. A realidade nos parece
ser um mundo separado da inveno, e lhe atribumos um valor bem
diferente. Alm do mais, o paciente, tambm, v as coisas sob este
prisma em seu pensamento normal. Quando ele traz o material que
conduz, por trs de seus sintomas, s situaes desejantes moldadas
sobre suas experincias infantis, para comear, ficamos em dvida se
estamos lidando com realidade ou fantasia. Depois, somos capazes, a
partir de certas indicaes, de chegar a uma deciso e estamos diante da
tarefa de fazer o paciente saber disso. Isto, entretanto, invariavelmente
gera dificuldades. Se comeamos lhe dizendo diretamente que ele agora
est envolvido em revelar as fantasias com as quais escondeu a histria
de sua infncia (assim como toda nao esconde sua pr-histria esque-
cida construindo lendas), observamos que seu interesse em continuar o
assunto diminui de repente de modo indesejvel. Ele tambm quer expe-
rimentar realidades e despreza ludo o que meramente ' imaginrio' . Se,
no entanto, o deixamos at que seu trabalho termine, acreditando que
estamos ocupados em investigar eventos reais de sua infncia, corremos
o risco de ele mais tarde nos acusar de estarmos errados e rir de ns por
nossa aparente credulidade. Muito tempo se passar at que possa aceitar
nossa proposta de que devemos igualar fantasia e realidade, e no se
importe se as experincias da infncia sob exame so uma ou outra. Esta
claramente a nica atitude a adotar em relao a essas produes
psquicas. Elas tambm possuem uma realidade desse tipo. Permanece
um fato que o paciente criou essas fantasias para si, e esse fato tem pouco
menos importncia para sua neurose do que se ele tivesse realmente
experimentado o que as fantasias contm. As fantasias possuem realida-
de psquica em contraste com a realidade material, e gradualmente
aprendemos a entender que no mundo da neurose a realidade psquica
que decisiva!' (p. 368, grifado no original).
Esta longa passagem, ao resumir a confuso de realidades em jogo,
tanto para o analista quanto para o analisando, prope com clareza
"igualar fantasia e realidade" como o nico meio de levar adiante uma
anlise. Para nosso propsito isso bastaria. Se, porventura, o leitor se
detm sobre o trecho final, permanece a questo: as fantasias se encon-
tram no mbito da realidade psquica "em contraste com a realidade
material" e fazem parte do "mundo da neurose". Logo, se queremos
acabar com a neurose, temos o dever de levar o analisando ao encontro
da realidade material como garantia de que nosso dever foi cumprido.
Voltamos oposio problemtica.
i 30 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Essa leitura, sem dvida, foi feita por muitos sucessores de Freud
cuja ambio residia em definir esta outra realidade fora da neurose e,
mais radicalmente, da psicose. Da fantasmagoria kleiniana ao realismo
da psicologia do ego, o analista, por ser analisado, deveria saber bem a
diferena entre as realidades em j ogo.
Nada disso desprezvel como possibilidade de nos guiar para, seno
uma soluo, pelo menos uma indicao de por onde devemos ir para
trabalhar com a realidade que concerne psicanlise.
Vejamos: se entendemos, com Freud, que o inconsciente a verda-
deira realidade psquica, inatingvel em sua totalidade do mesmo modo
que a dita realidade externa, deduzimos que uma anlise no abarcar
jamais o inconsciente. Nem lanar o sujeito realidade material de
modo irreversvel. O inconsciente no patolgico. O modo de lidar com
sua realidade que pode ser patognico. Tudo o que se pode fazer
remanejar sua incidncia a ponto de transformar seus efeitos que causam
sofrimento em algo manejvel pelo prprio sujeito.
A soluo, dita normal ou saudvel, que Freud apresenta em seu texto
de 1925 "Perda da realidade na neurose e na psicose", em sua preocupa-
o sobre o que fazer dessa realidade, combina certas caractersticas de
ambas as patologias: recusar a realidade parcialmente, como na neurose,
e alter-la, como na psicose, mas na ao aloplstica por oposio
autoplstica (p. 185). O neurtico perde a realidade no esquecimento,
no quer saber; e o psictico se perde no que no pode ser esquecido,
sabe sem parar, mas sua reinveno da realidade no parece ser partilh-
vel.
Alterar a realidade pela ao bem o modo pelo qual se faz cultura,
sociedade, poltica, relaes de todo tipo.
Para Lacan, o problema se resolve em sua formulao dos trs regis-
tros imaginrio, simblico e real. A realidade psquica, a realidade
propriamente dita, tem estrutura de fico. O campo da realidade se d
pelo contorno simblico (registro dos significantes campo do Outro)
do imaginrio (campo do eu) recobrindo o real em sua dimenso de
ex-istncia, de exterioridade, no duplo sentido apontado por Freud quan-
to ao id (campo do gozo) e ao ' mundo externo' (campo dos acontecimen-
tos).* Se o analista, por ser analisado, sabe um pouco mais sobre isso,
Esta definio de realidade encompassando os trs registros: imaginrio, simb-
lico e real, bem ilustrada no conhecido 'esquema R' (R de realidade) apresen-
tado por Lacan em seu texto "D' une question prliminaire tout traitement
possible de la psychose", (1955-6, p. 553). Este esquema situa a realidade como
Por uma psicanlise possvel | 131
justamente por ter-se havido com o real podendo suportar sua ex-istn-
cia. No h como saber tudo ou dizer tudo at o fim. A verdade no
toda, ela toca o real.
Voltemos a Freud.
Em seus estudos sobre cultura Totem e tabu (1912) e religio
Moiss e o monotesmo (1939) , Freud faz referncia realidade
psquica da fantasia movida por desejos inconscientes como fonte prim-
ria da cultura, da verdade histrica que sustenta a tradio e da religio
monotesta. Sua analogia entre o primitivo, a criana e o neurtico e,
mesmo, o psictico que deve ser entendida fora de qualquer conota-
o evolucionista e psicologista ainda presentes em suas formulaes
nos fornece indicaes clnicas preciosas.
Destaco especificamente dois aspectos: a relao do pensamento com
a ao e a relao do pensamento com a verdade.
O pensamento deve ser tomado no sentido da "verdadeira realidade
psquica" que Freud atribui ao inconsciente como processo psquico
primrio que se desdobra no processo secundrio. A distino feita por
Freud entre representaes de coisa e de palavra pode ser entendida
como diferentes modos de arranjo de um lxico com uma sintaxe. Neste
ponto, recorro leitura de Lacan sobre o inconsciente freudiano que
abandona a noo de representao por relao ao referente e postula a
metfora e a metonmia como as leis que regem esse arranjo, remetendo
um significante a outro por substituio e deslocamento. A distino
entre primrio e secundrio adquire um outro estatuto. Quanto repre-
sentao de coisa, que se d tipicamente na psicose, o significante coisi-
ficado no remete a outro, estancando a possibilidade de significao,
ou, ento, desliza sem cessar. Em ambos os casos, perde-se a dimenso
subjetivada da palavra. Quanto representao de palavra, Lacan a resu-
me em sua frmula: o significante representa o sujeito para outro signi-
ficante, na qualidade de seu representante, fazendo funcionar o discurso.-
Sobre a relao do pensamento com a ao
Ao final de Totem e tabu, Freud apresenta o neurtico como inibido em
sua ao, o pensamento substituindo a ao; e o primitivo, como desini-
equivalente fantasia no registro do imaginrio circundado pelas marcaes
significantes do simblico. Posteriormente, a partir da topologia que desenvolve
nos anos 60, Lacan vai conceber a fantasia referida aos trs registros.
132 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
bido, a ao substituindo o pensamento. Sua concluso lgica, para a
qual toma uma passagem do Fausto de Goethe, a de que "no princpio
era a ao". No princpio da ' histria da humanidade' , assim como da
' histria' do neurtico em sua infncia, cria-se a realidade.
Dei xemos o chamado primitivo de lado e tratemos do neurtico e,
mesmo, do psictico. Afinal, do que padecem seno de reminiscncias*
compulsivamente fadadas repetio que constituem, alm de seus sin-
tomas ou fenmenos delirantes, seu prprio carter, seu modo de vida,
sua hesitao ou rompante, numa ao marcada por um maior ou menor
fracasso?
Uma psicanlise deve ser transformadora no sentido inverso a este.
Cami nhamos do pensamento ao. Deveramos retomar o cami nho de
nossos ancestrais e aprender com eles a lio assim como devemos
aprender com as crianas de colocar a ao no lugar do pensamento?
E por que no? Basta no sermos ingnuos a ponto de considerar essa
via como a da regresso. Pois foi bem por esta que se caminhou para
desqualificar e, conseqentemente, tentar dominar outras culturas e mes-
mo infantilizar, seno ridicularizar, esses seres complexos que so as
crianas. Entretanto, o sentido inverso que proponho no o simtrico.
E antes como subverso, que esta inverso de sentido deve se dar.
Para substituir o pensamento pela ao preciso recorrer a um outro
modo dc trabalho. Este no se aprisiona inteiramente repetio, ainda
que dela derive, nem se reduz ao princpio de realidade como pensamen-
to lgico-dedutivo, padro do adulto civilizado, realista etc.
Recorro ao que Freud considera o trabalho prprio psicanlise:
Durcharbeiten ou Durcharbeitung, em ingls, working-through; em
francs, perlaboration. A traduo brasileira estabeleceu o termo ' elabo-
rao' que talvez no traduza propriamente seu sentido crucial. Hoje se
adota uma traduo do francs, perlaborao. Prefiro uma traduo a
partir do ingls, por ser a mais prxima do termo original: trabalho-atra-
vs [da anlise], ou, simplesmente, trabalho analtico.
Estamos acostumados idia de que s o neurtico sofre de reminiscncias. No
entanto, h uma passagem curiosa ao final de "Construes em anlise" que diz:
"Assim como nossa construo s eficaz porque recupera um fragmento da
experincia perdida, o delrio deve seu poder de convencer ao elemento da
verdade histrica que insere no lugar da realidade rejeitada. Desse modo, uma
proposio que originalmente defendi apenas sobre a histeria tambm se aplica-
ria aos delrios a saber, que aqueles que esto sujeitos a eles sofrem de suas
prprias reminiscncias" (p. 268). Ver nota n 23 adiante.
Por uma psicanlise possvel | 133
Sobre o verbo Durcharbeiten, h uma curiosa definio no dicion-
rio*: como verbo intransitivo quer dizer ' trabalhar sem fazer intervalo' ;
como verbo transitivo, ' passar revista', ' examinar' , ' estudar' . O prefixo
durch refere-se a ' atravs' , ' por meio de' , ' de lado a lado' ou ' de um lado
a outro' , como a travessia de um lugar ou, ainda, ' durant e' , como um
perodo de tempo.
A elaborao deve ser entendida nas duas acepes. Como verbo
intransitivo, adquire a caracterstica de um trabalho incessante, e assim
que Freud concebe o trabalho do inconsciente: sem parar, sem descanso
o sonho bem o comprova. Paradoxalmente, elaborar anlogo a
repetir. Como verbo transitivo, adquire a caracterstica de um exame,
estudo ou reflexo sobre algo, seja sobre as prprias produes do ana-
lisando ou as intervenes do analista. E ainda tem a indicao do
caminho e do tempo a ser percorrido: uma travessia no pensamento e na
ao ' de um lado a outro' e um tempo que ' dura' para o sujeito movi-
mentar-se, trabalhar at o fim.
Deste trabalho, entretanto, s temos indcios, tanto pelas palavras
quanto pelas aes do sujeito. preciso um tempo para que ele seja
operativo. E mais, o analista quem decide sobre a diferena entre
repelir e elaborar, retificando ou ratificando as palavras e/ou aes do
sujeito. Da podemos entender a preocupao dos ps-freudianos sobre
a realidade que concerne ao analista indicar.
Sobre a relao do pensamento com a verdade
Se insistimos em opor a realidade psquica material ou factual, temos
duas verdades. Qual a mais verdadeira? Em Moiss e o monotesmo,
Freud fala da verdade histrica como diferente da verdade material, mas
ao mesmo tempo se mostra ctico quanto a atingirmos a segunda. A
verdade histrica diz respeito ao retorno do recalcado ou rejeitado como
a verdade em j ogo que justifica a crena. O que externo a tudo isso so
os fatos. A verdade material fica perdida no esquecimento, transformada
pelo desejo humano em fico, lenda, ou delrio.
Reproduzo um trecho em que Freud aproxima o modo de produo
de verdade na anlise do neurtico ao dos defensores do monotesmo e
ao do psictico, mesclando as produes patolgicas s culturais e reli-
giosas:
Cf. Dicionrio Alemo-Portugus de Leonardo Tochtrop e Herbert Caro, editora
Globo.
134 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
* Lacan faz uma observao instigante sobre a polmica tese freudiana do mono-
tesmo como o retorno do recalcado articulado ao parricidio fundador Totem
e tabu que Freud retoma em Moiss e o monotesmo. Em suas palavras: "... a
verdadeira frmula do atesmo no 'Deus est morto' mesmo fundando a
origem da funo do pai em seu assassnio, Freud protege o pai a verdadeira
frmula do atesmo que 'Deus inconsciente." Cf. O Seminrio, livro II
Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise, p. 60.
** A aproximao entre neurose e psicose presente em Freud hoje bastante pol-
mica depois da formulao estrutural de Lacan que recortou os termos Verdran-
gung, Verwerfimg e Verleugnung como os mecanismos fundamentais da neuro-
se, psicose e perverso, respectivamente. Freud, no entanto, alternava os dois
ltimos termos ao referir-se psicose. O termo 'rejeitado' corresponde ao Ver-
werfung que Lacan traduziu por forclusion. Em vrios trechos de sua obra, dos
primeiros estudos sobre as neuropsicoses de defesa at um de seus ltimos
trabalhos, "Construes em anlise", de 1937, Freud aproxima certos mecanis-
mos ou fenmenos do funcionamento psquico de cada uma das patologias. Opto
por manter essas aproximaes para compreend-las sob a rubrica de realidade
psquica preservando suas diferenas at onde trazem conseqncias significad-
"Aprendemos a partir da psicanlise de indivduos que suas primeiras
impresses, recebidas num tempo em que a criana mal era capaz de
falar, produzem num momento ou outro efeitos de carter compulsivo
sem que sejam conscientemente lembradas. Acreditamos que temos o
direito de fazer a mesma afirmao sobre as primeiras experincias do
conjunto da humanidade. Um desses efeitos seria a emergncia da idia
de um nico grande deus uma idia que deve ser reconhecida como
uma memria completamente justificada, embora, verdade, tenha sido
distorcida. Uma idia como essa tem um carter compulsivo: tem-se que
acreditar. O ponto at o qual distorcida, pode ser descrito como um
delrio; na medida em que traz um retorno do passado, deve ser chamada
de verdade. Delrios psiquitricos, tambm, contm um pequeno frag-
mento de verdade e a convico do paciente se estende desta verdade at
seu invlucro delirante" (p. 129-30 grifos no original)
Deixo de lado a discusso da filognese, e at onde ela determina a
ontognese. exatamente porque no se trata de estabelecer a gnese da
verdade. Assim como fica parte a polmica oposio entre monotesmo
e atesmo como correlata da oposio entre infantil e adulto.* A crena
que me interessa refere-se ao valor que Freud atribui verdade. Ela tem
um carter compulsivo e assim que se afirma at seu extremo no
delrio. A realidade psquica, portanto, insiste na repetio como o que
retorna do recalcado, ou rejeitado,** para fazer valer sua verdade.
Por uma psicanlise possvel | 135
O que se impe na compulso a repetir? Pela vertente do desejo, a
busca do objeto perdido, busca de satisfao. Pela vertente da pulso de
morte, o cessar a busca, morte libido, gozo final. Esse o maior
conflito em questo. E o superego vem se instalar no cerne desse confli-
to. Instncia crtica, imperativo categrico que impe o gozo final para
fazer cessar o desejo, torturando o ego em sua insuficincia.
Voltemos questo da verdade. O que Freud nos indicou na Confe-
rncia XXIII, citada anteriormente, que a verdade est no dizer do
analisando sobre si. a que fantasia e realidade se encontram.
Chegamos ao ponto de confluncia em que pensamento e verdade
desaguam na palavra. No temos qualquer acesso aos pensamentos se-
no pela palavra. Psicanlise no telepatia, e pensar no anterior, nem
uma entidade autnoma distinta da palavra. A palavra no representa o
pensamento. Se h pensament o inconsciente porque testemunhamos e,
mesmo, identificamos na fala incidncias de todo tipo que Freud deta-
lhadamente apresentou como lapsos em Psicopatologia da vida cotidia-
na. Aqui se explicita a regra fundamental da psicanlise para fazer traba-
lhar a realidade psquica: diga o que lhe vier cabea.
Sobre a regra fundamental
A regra fundamental para provocar uma certa liberdade de fala, que
ficou consagrada como associao livre, como mt odo de acesso s
produes do inconsciente. H dois reparos a fazer quanto ao uso do
termo ' associao livre' .
O primeiro mais bvio, pois na experincia clnica j enfrentamos
o problema: como o sujeito associa livremente se capaz de esconder,
disfarar, mentir, calar, sempre em nome de no revelar alguma coisa?
E, ainda, como ser livre se a prpria barreira do recalque se encarrega de
aprisionar as palavras? Comeamos nosso trabalho sob este paradoxo.
O segundo mais sutil e depende do que se entende por associao.
Com freqncia, ouo de colegas ou supervisionandos a queixa de que
vas para o manejo do tratamento. importante ressaltar que j existe uma
extensa produo da literatura psicanaltica sobre a especificidade da estrutura e
da clnica da psicose, inclusive de autores brasileiros. Remeto o leitor aos traba-
lhos de dois psicanalistas brasileiros, com formao em psiquiatria, que podem
ser teis para uma primeira abordagem do tema: Teoria e clnica da psicose de
Antonio Quinet, c Psicose: Um estudo lacaniano de Neusa Santos Souza.
136 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
"o paciente no associa" ou "ele muda de assunto... no liga uma coisa
outra... as idias so fragmentadas". Parece que h uma confuso entre
os termos ' associar' e ' estabelecer nexos lgicos ou causais' . Nada mais
contrrio regra fundamental. Ela se instaura mais para ' dissociar' a fala
que busca causas coerentes, bastante comum no pensamento do analisan-
do "que tambm quer experimentar realidades" como que dotadas de
uma racionalidade.
Da surge outra confuso entre ' associar' e ' elaborar' . Se o discurso
adquire uma coerncia no processo associativo podemos estar diante de
um trabalho de elaborao. Pode, ao contrrio, ser indcio do bom fun-
cionamento do recalque a favor de uma idealizao do tratamento, ou da
cura, ou ainda das expectativas do analista. Essa idealizao est presente
no incio do estabelecimento da transferncia. Pode ser t ambm um
moment o da elaborao em que o sujeito quer concluir alguma coisa
sobre si e sua condio. No nos cabe impedir ou exigir que isto aconte-
a. Mas somos chamados a discernir e, mesmo, a decidir sobre isso.
A elaborao um processo, uma exigncia de trabalho que o sujeito
se impe ' atravs' da anlise, da presena do analista que o faz trabalhar.
Mas isso no acontece necessariamente durante as sesses nem na se-
qncia de tempo esperada. No ouvimos o que queremos. S temos
acesso elaborao de modo fragmentrio e sempre incompleto. im-
portante marcar que o modo de fala que provocamos definido pelo que
Freud chama de Einfall.*' No dicionrio**: idia repentina; invaso;
* Na traduo inglesa, J. Strachey, na parte III do "Projeto para uma psicologia
cientfica", destaca em nota o aparecimento do termo Einfall no texto, que traduz
como ' intruso' , e observa que sua acepo corrente pode ser "uma idia
que ocorre a algum", lembrando que s vezes pode ser entendida como ' asso-
ciao' , (p. 373). Na mesma nota, remete a uma outra que escreve na Confern-
cia III "Parapraxias", das Conferncias introdutrias de 1916-17, que repro-
duzo em parte: Strachey, ao comentar a incidncia freqente do termo nesta
conferncia, admite que no h um equivalente satisfatrio em ingls para Ein-
fall. Ele prprio discorda do emprego de ' associao' , uma vez que "ambguo
e questionvel (...) se uma pessoa est pensando em algo e dizemos que ela tem
um Einfall, tudo o que implica que algo mais ocorreu em sua mente. Mas se
dizemos que ela tem uma ' associao' , parece implicar que esse algo mais que
lhe ocorreu est, de algum modo, conectado ao que estava sendo pensado antes"
(p. 47-8).
** Cf. Dicionrio Alemo-Portugus de Leonardo Tochtrop e Herbert Caro, editora
Globo. Um fato curioso que na 1 edio de 1943, o significado de "idia
repentina" o primeiro indicado. J na edio de 1989, ele aparece por ltimo.
Por uma psicanlise possvel I 137
queda. Isto , palavras, frases, fragmentos de situaes ou cenas, sonhos
ou lembranas, que invadem repentinamente o discurso caindo sobre a
coerncia anterior. O sentido que se d a isso depende do analista. A est
uma primeira parte de seu trabalho: uma marcao do inconsciente.
No se deve esperar, portanto, que o inconsciente aflore. E o analista
que o designa como tal. E com que finalidade? Certamente no de inibir
ou envergonhar o sujeito por seu ' erro' ou ' incoerncia' . Essa designao
uma tarefa delicada, que pode resultar no aumento da resistncia ao
trabalho analtico.
Se entendemos que ao analista cabe constituir uma fala associativa
para deixar o caminho mais livre para a idia repentina, a contrapartida
seu silncio que constitui a escuta. Algo a ser conquistado na conversa, na
interlocuo, e que no deve soar como a voz inibidora do superego. Mas
silncio no mutismo, uma forma peculiar de omisso que no exime
o analista da responsabilidade de falar e calar como modos de sua ao.
Em suma, o conceito de realidade psquica subsume as principais
indicaes metapsicolgicas de Freud. No campo do sujeito temos os
processos primrio e secundrio onde o primeiro tem primazia sobre o
segundo na tpica do inconsciente. O desejo a mola mestra do tecido
da fantasia inconsciente e se constitui a partir de um hiato entre o que o
sujeito quer e o que levado a buscar na trilha de significantes que
constituem sua fala. A compulso repetio, que faz falar a verdade,
articula o campo pulsional desde a fixao da libido at a insistncia da
pulso de morte como limite da palavra e do desejo.
No campo propriamente analtico, temos a resistncia em suas dife-
rentes modalidades que, em ltima instncia, se articula repetio. E,
como soluo, h a elaborao que deve levar o sujeito a uma nova ao
sobre a realidade.
Nesse imbricamento de conceitos, desenvolvi os que caracterizam a
realidade psquica em relao ao trabalho analtico, e retomo alguns, em
particular a repetio, na exposio sobre transferncia. Vamos adiante.
1.2 Sobre a transferncia
Na transferncia, comeo pelo amor. Da paixo de Anna O. que fez
Breuer recuar , ao desprezo ressentido de Dora que fez Freud
avanar , o fenmeno do amor de transferncia "um dos fundamen-
tos da teoria psicanaltica". Freud quem o diz em seu texto-chave
138 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
"Observaes sobre o amor de transferncia" (1915, p. 160). Este foi seu
ltimo texto da srie que ficou conhecida como 'textos sobre a tcnica' ,
e, como revelou em carta a Abraham, foi "o melhor e mais til de toda a
srie", e acrescenta que estava "preparado para v-lo provocar a mais
forte reprovao" (Gay, 1988, p. 301, traduo minha). Portanto, deve
ser lido com ateno.
Logo no comeo, Freud previne os iniciantes na psicanlise, muito
preocupados com suas dificuldades em interpretar as associaes dos
pacientes sem saber o que, quando, e como dizer , que essas
dificuldades logo se tornaro irrisrias diante do problema maior que
est por vir: o manejo da transferncia. Entre as vrias situaes que
surgem, Freud escolhe uma, bem definida: a paciente que se apaixona
pelo mdico. Escolhe o que diz respeito sua prpria dificuldade, mas
tambm dirige-se aos analistas homens numa poca em que praticamente
no havia analistas mulheres. Para o leigo, "as coisas que dizem respeito
ao amor so incomensurveis em relao a qualquer outra coisa" (1915,
p. 160). Para o psicanalista, o que deve mudar sua atitude diante do
amor que irrompe como realidade no 'faz-de-conta da cena analtica' ,
como se um grito de ' fogo!' irrompesse durante uma representao
teatral (p. 162). A obedincia dcil s solicitaes do analista d lugar a
uma revolta obstinada, a um apelo incessante, tudo o mais no importa.
E a ao ruidosa da resistncia, presente at no prprio silncio. Assus-
tador! Freud no poupa o iniciante assustado, ou o mdico experiente e
vaidoso. O amor de transferncia provocado pela prpria situao
analtica. Esta seria, em ltima instncia, a nica diferena entre o amor
patolgico e o amor ' na vida real' . O paradigma do amor de uma mulher
por seu analista se desloca, ao longo do texto, para o amor como para-
digma. Toda situao amorosa, todo enamoramento, teria um qu de
patolgico, um pathos que toma o sujeito e rompe o equilbrio com seu
excesso, fazendo-o padecer. "Esse afastamento da norma constitui preci-
samente o que essencial ao estado amoroso. (...) O desejo do paciente
no faz diferena; apenas lana toda a responsabilidade sobre o prprio
analista" (p. 169). O que fazer?
Freud descreve as solues correntes desde as mais enganosas, plenas
de ambigidades e subterfgios, at as mais austeras que condenam esses
sentimentos inadequados, e vaticina: "O caminho que o analista deve
seguir no nenhum desses; um para o qual no existe modelo na vida
real" (p. 166). Ento, a responsabilidade recai no sobre a pessoa do
analista, mas sobre sua prpria funo. O que fez o analista para provocar
Por uma psicanlise possvel | 139
esse ' incndio"? Sua tarefa era simplesmente enunciar a regra fundamen-
tal para fazer trabalhar a realidade psquica atravs da fala. Isso j basta.
Numa anlise, fazer falar provocar e evocar os traos ou marcas da vida
amorosa, das relaes de objeto; evocar o objeto perdido, busca inces-
sante, motor do desejo. A fala carregada de afeto, atravessa o tempo,
cria lembranas e lana ao futuro um suposto passado. Assim a reali-
dade psquica. Como pode o analista evocar um esprito das profundezas
com sua magia e mand-lo embora sem fazer-lhe sequer uma s pergun-
ta? Para o jovem analista com pouca experincia amorosa, ou que no
estabeleceu ligaes duradouras, essa uma rdua tarefa. O amor de
transferncia pode adquirir uma tal intensidade a ponto de colocar o
analista "in a cleft stick" (1915, p. 167). Esta a expresso usada por J.
Strachey na traduo inglesa, que pode ser entendida como um dilema
inextricvel. Ao p da letra, temos ' uma vara cindida' . O analista se v,
ento, cindido pelas intensas demandas amorosas do neurtico, que exi-
ge ser ressarcido de uma perda irreparvel, ou, mesmo, pela erotomania
do psictico, ainda mais assustadora e inamovvel. Se responde a partir
dessa ciso, est em plena contra-transferncia. Esse o receio de Freud.
Com Lacan, podemos dizer que a contra-transferncia nada mais do
que a emergncia do sujeito dividido no lugar do analista. Metfora que
faz sintoma.
Qual o amor possvel como resposta do analista, se no existe modelo
na vida real? Freud d uma pista: "(...) o tratamento psicanaltico
fundado na verdade. Sobre esse fato incide uma grande parte de seu
efeito educativo e de seu valor tico. perigoso afastar-se desse funda-
mento. Qualquer um que esteja saturado da tcnica analtica no mais
ser capaz de recorrer a mentiras ou fingimentos que um mdico normal-
mente considera inevitveis" (p. 164).
A soluo tica. O amor possvel para o analista pode ser o amor
verdade. Esta se encontra no cerne da psicanlise, seu prprio funda-
mento. Qual a verdade em j ogo numa anlise? Ela se apresenta desde
o incio na regra fundamental como o pedido do analista: diga o que lhe
vier cabea, no oculte nada, mesmo que no parea importante. Sabe-
mos que o sujeito pode mentir, ocultar, desviar o rumo das associaes,
fazer de tudo para no se revelar. Como saber da verdade?
Retomando a discusso anterior sobre realidade psquica, desta vez
recorro ao texto de Philippe Julien (1996), em sua referncia a Freud e
140 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Lacan, que resume bem a concepo de verdade que nos diz respeito. A
questo que se pe : "Se a verdade fala, ser que fala para dizer a
verdade?" (p. 14). O analista tem que escolher entre dois valores de
verdade:
"Ou a verdade , segundo a frmula clssica, adaequatio intellectus
et rei, a adequao entre pensamento e objeto: assim, diz-se que uma
proposio verdadeira ou falsa em funo dessa conformidade ou no
com o referente, pois o que est em j ogo a aquisio de um saber
referencial;
"Ou a verdade , segundo a ' Coisa freudiana' , o dizer de uma fala
que apela para a confiana do Outro, para se fazer reconhecer em seu
valor de evento: ' Sim, voc o disse!' Assim, o locutor recebe sob uma
forma invertida sua prpria mensagem, doravante no futuro do presente
composto: 'Eu o terei dito.' O que est em jogo no um saber referen-
cial, mas um saber textual. (...) Mas sob uma condio absoluta: que o
Outro acredite" (pp. 14-15).
Acreditar no sujeito, portanto, acreditar no seu dizer produzindo o
dito, verdadeiro ou no, ao qual se adere como evento de uma "enuncia-
o auto-referencial segundo a qual um ' eu' convoca um ' el e' para
ouvi-lo". Ou seja, o contexto da verificao o prprio texto como
produo (dizer) e produto (dito) do sujeito.
Esse amor verdade como saber textual condio necessria mas
no suficiente para dissipar os efeitos desconcertantes da resistncia em
sua verso de amor-dio hatnamoration, como diz Lacan.
Da parte do analista, o que pesa seu percurso na prpria anlise, na
vida e, provavelmente como decorrncia desses dois fatores, seu savoir-
faire, seus recursos imediatos para lidar com o que emerge a cada sesso.
Nem furor sanandi, nem remdios inofensivos. Deve-se praticar uma
"psicanlise no diluda, sem medo de manej aros mais perigosos impul-
sos psquicos e obter domnio sobre eles para benefcio dos paciente."
(Freud, 1915, p. 171).
Da parte do sujeito, o que pesa , como Freud mostra no texto, a
fixao da libido que insiste sob o modo da repetio. A resistncia
sozinha no produz esse amor, apenas o instrumenta e o intensifica a seu
servio, escondendo e exibindo a fantasia, com seu gozo, na soluo de
compromi sso que o sintoma. A origem desse amor atribuda repe-
tio como reedio de prottipos do amor infantil Freud, em 1915,
ainda no tem o recurso repetio como uma compulso para alm do
princpio do prazer.
Por uma psicanlise possvel I 141
Sobre a resistncia, em seu texto "Inibio, sintoma e angstia"
(1926), Freud escreve um adendo que rev e modifica suas formulaes
sobre os tipos e procedncias da resistncia que se mantinham em torno
do ego at o incio dos anos vinte. Agora, o analista deve combater nada
mais nada menos do que cinco tipos de resistncia provenientes das trs
instncias: ego, id e superego.
Do ego so trs tipos: a resistncia do recalque que inconsciente
mas pode tornar-se consciente a mais conhecida; a resistncia de
transferncia que reanima o recalque, onde podemos situar a intensifica-
o do amor de transferncia; e o ganho da doena, com base na assimi-
lao do sintoma pelo ego, que se manifesta numa recusa a renunciar
satisfao obtida no sintoma.*
O quarto tipo provm do id, e Freud o nomeia como resistncia do
inconsciente, que se manifesta na compulso repetio, "que pede
elaborao".
O quinto tipo, mais recente, mais obscuro e no deve ser subesti-
mado. a resistncia que provm do superego e se manifesta como um
forte sentimento de culpa ou necessidade de punio impedindo qual-
quer avano na anlise (1926, pp. 159-60).
Uma batalha com cinco frentes faria recuar qualquer general! No
entanto, combateremos sombra. Nossa misso no atacar de frente,
nem de uma s vez. Devemos contar com as prprias foras do sujeito.
Interessante notar que, nessa nova formulao, a resistncia perpassa
todas as instncias que constituem a realidade psquica, e no apenas o
ego como se costumou pensar com Freud at os anos 20 e se estendeu
leitura dos ps-freudianos. A compulso repetio resiste bravamente
como garantia da verdade do sujeito em oposio ao ego. Alm disso, h
a ao culpabilizante do superego sobre o ego, em sua exigncia sdica,
at o limite da "pura cultura da pulso de morte" na melancolia (1923,
p. 53) .
Em "Recordar, repetir e elaborar" (1914), Freud afirma: "Antes de
tudo, o paciente comear seu tratamento com uma repetio" (p. 150).
E o que condiciona a repetio?
"O que nos interessa mais que tudo naturalmente a relao dessa
compulso para repetir com a transferncia e a resistncia. Logo perce-
Se o sintoma no assimilado pelo ego, temos o que Freud aponta, ao longo de
sua teorizao sobre os diferentes sistemas, como o que prazer para um sistema
passa a ser desprazer para outro. Esta uma das maneiras de designar o conflito,
a diviso do sujeito, como diz Lacan.
142 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
bemos que a transferncia em si apenas uma repetio, e que a repeti-
o uma transferncia do passado esquecido no apenas para o mdico
mas t ambm para todos os demais aspectos da situao presente" (1914,
p. 151).
Desse trecho apreendemos que transferncia e repetio no so
idnticas, e que a repetio se ' transfere' podemos entender o termo
em sua acepo de deslocamento para outras situaes que no a
analtica. Ento, qual o seu estatuto e funo na realidade psquica atua-
lizada na transferncia?
Em "Para alm do princpio do prazer" (1920), Freud postula que "O
inconsciente isto , o ' recalcado' no oferece qualquer resistncia
aos esforos do tratamento. De fato, ele prprio no faz outra coisa seno
tentar superar a presso que pesa sobre ele e forar passagem seja para a
conscincia ou para a descarga atravs de uma ao real" (p. 19).
Trs anos mais tarde, em O ego e o id (1923), Freud vai numa direo
um pouco diferente: "O id (...) no tem meios de mostrar ao ego seja
amor ou dio. No pode dizer o que quer; no atingiu qualquer vontade
unificada. Eros e a pulso de morte lutam em seu interior. (...) Seria
possvel retratar o id como sob a dominao das pulses de morte mudas
mas poderosas, que desejam estar em paz e (impulsionadas pelo princ-
pio do prazer) pr Eros, esse encrenqueiro, para descansar; mas isto
talvez possa ser subestimar o papel de Eros" (p. 59).
No j ogo pulsional, h uma parte que ' pede passagem' e outra que
' quer ficar onde est, em paz' . A repetio parece adquirir a um duplo
movi ment o. Isto , pedir passagem para fazer cessar a busca. Nesse
sentido, h uma resistncia que se solidifica no embate pulsional. Perma-
nece a questo: o que se repete, afinal?
Nesse ponto, recorro a Lacan para situar a repetio como diferente
da reproduo de padres de comportamento, que ele compara repro-
duo de uma obra de arte cujo valor irrisrio comparado ao do
original. Repetio no reproduo barata do original. O trabalho
analtico no deve se pautar na idia de que repetir seja reproduzir ou
copiar algo a ser encontrado na origem. Por outro lado, a repetio no
mer a encenao cujo palco se restringe ao setting analtico encetando
uma disputa auto-referente entre analista e analisando. A repetio deve
ser entendida como um movimento que, ao fixar uma identidade,
t ambm diferencial como intrnseco ao funcionamento da linguagem ou,
como Lacan postula, s leis do significante. A repetio porta a diferen-
a. Al m disso, seu ponto de ancoragem no localizvel nem na figura
do analista nem no passado remoto, est irremediavelmente perdido.
Por uma psicanlise possvel | 143
A repetio entre o real e o simblico: tique e autmaton
No Seminrio 11 realizado em 1964 e publicado cerca de dez anos
mais tarde Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise, Lacan
desenvolve sua concepo de repetio, apropriando-se de maneira pe-
culiar de dois modos de causao postulados por Aristteles: tique e
autmaton.
O primeiro (tique) uma dimenso da repetio no registro do real e
pode corresponder ao que Freud chama de ncleo patognico, como o
que traumtico para o sujeito. Real e trauma se equivalem marcando o
sujeito nesse encontro desencontrado; encontro faltoso com o real.
Segundo Freud, "h uma classe especial de experincias da maior
importncia para as quais nenhuma memria pode, como regra, ser
recuperada. Essas so experincias que ocorreram numa infncia remota
e no foram compreendidas na poca mas que foram compreendidas e
interpretadas subseqentemente. Tomamos conheci ment o delas atra-
vs dos sonhos e somos obrigados a acreditar nelas a partir da fora
das evidncias dadas pelo tecido da neurose". (1914, p. 149 grifo no
original).
Esse trecho condensa as duas dimenses da repetio recortadas por
Lacan. Convm observar que a atualizao da teoria do trauma deve ser
entendida parte da idia de que s o que infantil pode ser traumtico.
Isto , o que localiza o trauma um tempo subseqente uma vez que o
tempo anterior no localizvel, est perdido no inefvel da experincia,
seja num passado remoto ou no. O que insiste como exigncia de
elaborao fazendo funcionar a cadeia de significantes o autmaton, a
dimenso da repetio no registro do simblico. Entre real e simblico,
entre o desencontro e a insistncia, o sujeito trabalha na anlise.
Tomo dois exemplos paradigmticos apresentados por Freud em di-
ferentes momentos de sua obra que nos do indicaes importantes sobre
a repetio e que Lacan retoma reinterpretando-as de um modo um
pouco diferente.
O primeiro o exemplo do pai que vela seu filho morto luz de uma
vela que incendeia a cortina do cmodo onde est seu caixo. O pai
adormece no cmodo ao lado e sonha a famosa cena descrita por Freud
no captulo VII da Interpretao dos sonhos, que termina com a frase:
"Pai, no vs que estou quei mando?"
H muitas interpretaes possveis para esta cena. Tudo o que Freud
nos diz sobre como obteve o relato deste sonho que foi atravs de uma
144 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
paciente sua que assistiu a uma palestra sobre sonhos onde este foi
relatado. Ela prpria passa a "' re-sonh-l o' , isto , a repetir alguns de
seus elementos em seu sonho" (1900, p. 509). Reduplicao do trauma?
O segundo exemplo a famosa cena do fort-da em "Alm do princ-
pio do prazer" (1920), que Freud presencia ao observar seu neto brincar
com um carretel fazendo-o desaparecer e reaparecer. A partir da expe-
rincia traumtica do desaparecimento do objeto libidinal no caso, as
sadas da me o menino encena em seu j ogo o movimento de ' ir-e-vir'
numa tentativa de domnio sobre o objeto a servio do princpio do
prazer atravs dessa manipulao. Este exemplo ilustra a repetio atra-
vs do incessante vaivm do objeto.
Vejamos como Lacan trata esses exemplos:
Tique refere-se ao encontro sempre faltoso com o real. Que falta o
pai teria cometido para ser repreendido em sonho por seu filho morto?
Para Lacan, a falta que concerne ao real no da ordem de um j ulgamen-
to moral. E, antes, como uma impossibilidade que ela opera. No foi
possvel salvar a vida de um filho que teria ardido em febre at a morte.
No foi possvel reverter esse destino. Assim como, no segundo exem-
plo, no possvel ao menino um acesso no tanto presena da me,
mas a seu desejo enigmtico. Para onde vai seu desejo quando ela desa-
parece? Eis o ponto traumtico.
Autmaton o que resiste porque insiste na cadeia de significantes.
No primeiro caso, a insistncia do sonho que reduplica a cena do
incndio e constri a frase como um apelo reprovador do filho pela falta
do pai. No segundo caso, o j ogo de oposies significantes fort (vai)
e d (a) que sustenta o movimento. Eis o ponto em que a cena se
inscreve no simblico.
Sobre a dimenso simblica da repetio, Lacan diz:
"Se o sujeito o sujeito do significante determinado por ele ,
podemos imaginar a rede sincrnica de tal modo que ela d, na diacronia,
efeitos preferenciais. Entendam bem que no se trata a de efeitos esta-
tsticos imprevisveis, mas a prpria estrutura da rede que implica os
retornos. E esta a figura que toma para ns, atravs da elucidao do que
chamamos estratgias, o autmaton de Aristteles. E tambm por
automatismo que traduzimos o Zwang de Wiederholungszwang, compul-
so de repetio" (1973, p. 65).
E, ainda, "A sintaxe, seguramente, pr-consciente. Mas o que esca-
pa ao sujeito, que sua sintaxe est em relao com a reserva incons-
ciente (...) a ser entendida no sentido de reserva de ndios, no interior
Por uma psicanlise possvel I 145
da rede social. (...) Quando o sujeito conta sua histria, age, latente, o
que comanda essa sintaxe, e a faz cada vez mais cerrada. Cerrada em
relao a qu? ao que Freud, desde o comeo de sua descrio de
resistncia psquica, chama um ncleo.
Dizer que esse ncleo se refere a algo de traumtico apenas uma
aproximao. Precisamos distinguir, da resistncia do sujeito, essa pri-
meira resistncia do discurso, quando este procede ao cerramento em
torno do ncleo. Pois a expresso de resistncia do sujeito no faz mais
do que implicar demasiado um eu [moi] suposto, do qual ele no est
certo ao se aproximar desse ncleo que seja algo que pudssemos
estar seguros de que a qualificao de eu [moi] ainda tenha fundamento"
(p. 66).
Se fazemos uma superposio de Freud com Lacan, temos algo do id,
"a resistncia do inconsciente" traduzida como compulso repetio,
que insiste, na dimenso traumtica do mau encontro com o real (tique),
e se articula sintaxe que faz funcionar a rede de significantes (autma-
ton) "pedindo elaborao".
No caso do sonho do pai, Lacan aponta algo que Freud no vislum-
brava em 1900: o sonho atesta que h algo que no da ordem da
realizao de desejo que se repete, mas algo ' anterior' ao princpio do
prazer, que seria da ordem do trauma. Este sonho fundamentalmente no
realiza um desejo, no causa prazer.
No caso do menino do carretel, tanto Lacan quanto Freud, apontam
que o que traumtico para o menino do carretel , no entanto, elaborado
na ao causando prazer. Coisa de criana? Prefiro achar que tambm
pode ser coisa do processo analtico.
A repetio, por sua dupla via do mau encontro com o real, que
retorna sempre no mesmo lugar, e do significante, sob o modo de relatos
de cenas ou episdios, relatos de sonhos, incidncias de falas numa
sintaxe que no se reduz ao eu, "pede elaborao". Esta pode se dar tanto
pela palavra quanto pela ao. Devemos abolir quaisquer resqucios da
concepo evolucionista e desenvolvimentista de certo modo presente
em Freud e enfatizada pelos ps-freudianos que supe que a ao na
repetio infantil, pr-verbal, ou regredida. A ao na elaborao,
inevitavelmente, guarda uma dependncia, seno uma familiaridade com
a repetio. E atravs desta que aquela se d. A incidncia do analista
desencadeia e d suporte elaborao sustentada na transferncia. Cito
Lacan:
"(...) no se trata em Freud de nenhuma repetio que se assente no
natural, de nenhum ret omo da necessidade. O retorno da necessidade
146 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
visa o consumo posto a servio do apetite. A repetio demanda o novo.
Ela se volta para o ldico que faz desse novo sua di menso" (1973,
pp. 59-60). Este o jogo da psicanlise.
Quanto rememorao, que Freud situa entre a repetio pela ao c
a elaborao pela palavra, sua posio em 1914 a de que h as chama-
das memri as encobridoras que vm no lugar da amnsia infantil, e h
outros processos psquicos, como fantasias, impulsos emocionais, cone-
xes de pensamentos, et c, que "em sua relao com o esquecimento e a
lembrana devem ser considerados separadamente" (pp. 148-9). Qual a
diferena?
No primeiro caso, "no apenas algo mas tudo o que essencial da
infncia foi retido nessas memrias [encobridoras]. E simplesmente uma
questo de saber como extrair isto [o essencial] delas pela anlise. Elas
representam os anos esquecidos da infncia to adequadamente quanto
o contedo manifesto de um sonho representa os pensamentos onricos."
No segundo caso, "acontece particularmente com freqncia que
algo ' l embrado' , que nunca poderia ter sido ' esquecido' , porque no
foi j amai s observado naquele moment o no foi jamais consciente.
Considerando o curso tomado pelos eventos psquicos, parece no fazer
qualquer diferena se uma ' conexo de pensamento' foi consciente e
ento esquecida ou se jamais pde tornar-se consciente. A convico que
o paciente obtm no curso da anlise bem independente desse tipo de
memria" (p. 149).
O que temos aqui? Se as memrias encobridoras representam so
representantes de, como numa representao diplomtica a infncia
esquecida do mesmo modo que os sonhos representam os pensamentos
onricos, s temos acesso aos representantes em sua misso de compare-
cer com tantas palavras no lugar do que jamais aparecer. Logo, no
temos como saber o que representa o que. E se, em relao aos demais
processos psquicos, a convico do paciente independe da memria, no
nos resta outra coisa seno apostar nos efeitos das palavras e atos no
curso do trabalho analtico. Podemos simplificar a questo afirmando
que no h metalinguagem ou, de acordo com Lacan, no h Outro do
Outro. Isto , nossa funo no traduzir o que dito pelo que no foi
dito. O dito vale pelo no-dito, e fazer falar relanar um dito ao outro
localizando o sujeito na dimenso do dizer. Retomo este ponto ao tratar
da interpretao.
Por uma psicanlise possvel I 147
Ainda resta um problema. Se vimos inicialmente que na transferncia
emerge sua face mais aguda e desafiante que a resistncia na forma
do amor ertico que, por sua vez, se origina da compulso repetio
que tambm visa a restaurar ' a paz' e fazer cessar qualquer apelo
elaborao, ou a outras formas de satisfao impostas por Eros (o en-
crenqueiro), como manejar a transferncia a favor do trabalho analtico?
A transferncia analtica: o 'sujeito suposto saber'
Em "A dinmica da transferncia" (1912), para solucionar o problema,
Freud se detm na proposta insuficiente de uma transferncia terna
menos intensidade das pulses erticas fazendo prevalecer o fator
quantitativo sobre o qualitativo. Mas lana uma idia intrigante sobre o
modo como o analista chamado transferncia: "O investimento libi-
dinal introduzir o mdico em uma das ' sries' psquicas que o paciente
j formou" (p. 100). como objeto, ou trao do objeto, que o analista
entra na outra cena.
Tomando os trs registros postulados por Lacan: pela via do imagi-
nrio, a imagem ou trao do objeto; pela via do simblico, os signifi-
cantes que designam o objeto, o que retoma a primeira idia de Freud da
transferncia como deslocament o de uma representao para outra
(1900, p. 562); pela via do real, a dimenso da falta, do no compare-
cimento do objeto, que remete ao objeto perdido.
Essa incluso nas "sries psquicas" se inscreve na economi a libidinal
do sujeito estando, portanto, submetida s intempries do amor-dio de
transferncia. Voltamos ao problema.
Lacan nos brinda com sua pice de rsistance que vai contra a
resistncia tanto do analista quanto do analisando que o conceito de
'sujeito suposto saber' ,* para dar um rumo analtico transferncia.
Erigir o analista como 'sujeito suposto saber' pode ser o amor possvel
para o analisando como contrapartida ao amor verdade para o analista.
O amor verdade pe o analista em posio de confiar no inconscien-
te, no processo primrio, que sempre vai associar, no querendo dizer
* O conceito de 'sujeito suposto saber' aparece de modo disperso nos trabalhos de
Lacan. Dada a dificuldade em localizar as referncias em textos inditos ou de
difcil acesso, remeto o leitor ao texto principal. "Proposio de 9 de outubro de
1967 sobre o psicanalista da escola" em que Lacan postula a funo do analista
na transferncia que indica como o 'sujeito suposto saber' .
148 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
nada, mas sempre querendo dizer alguma coisa que promete significa-
o. Cabe ao analista apont-la para, paradoxalmente, esvaziar a possi-
bilidade de uma significao ltima, definitiva, vitria da razo sobre a
emoo. Psicanlise no intelectualizao, mas tambm no processo
emocional.
O amor ao 'sujeito suposto saber' pe o analisando em posio de
confiar ao analista sua fala onde, imprevisveis, aparecem seus segredos
(elementos da fantasia), seu padecer (um modo de gozo que no d
prazer), sua esperana em mudar (ideal do eu) e se livrar ' disso' (pedido
de amor). Ao supor um saber ao analista, o analisando acredita, mas
tambm duvida, que ele realmente saiba. Portanto, essa suposio no se
esgota na figura do analista, mas tem em sua presena uma possibilidade,
ao mesmo tempo que um limite, de fazer o sujeito vir a saber de sua
condio como parte de seu trabalho. Ao falar, se v e, principalmente,
se escuta num lugar que lhe estranho e familiar. "Eu disse isso?
(...) No isso (...) Eu quero dizer isso (...)" e por a vai. E tambm age
dentro e fora da sesso de modo inusitado, estranho e familiar, efeito da
repetio.
O saber que se produz d'isso, no vem s da boca do analista. Essa
outra dimenso da suposio que provoca a fala atesta a existncia do
inconsciente, no como ntico mas como produo, e reconduz o analis-
ta ao lugar de desencadeador mais do que sabedor da verdade. O mestre
sabe, o analista, por ser suposto, no sabe. O 'sujeito suposto saber' no
est nem no analista nem no analisando, uma produo do dispositivo.
Na psicose a coisa diferente. O psictico padece da certeza mais do
que da dvida, logo no est, pelo menos num primeiro momento, incli-
nado a supor. O analista, ou sabe tudo, l seus pensamentos, ou no sabe
nada. Fazer vacilar a certeza em direo a uma suposio possvel o
ponto sobre o qual o analista deve trabalhar na anlise do psictico.
Na neurose, se o sujeito, com suas cinco frentes de resistncia, supor-
tar esse j ogo como sua chance de ir adiante, ento est instalada a
transferncia como condio da anlise.
Contudo, sabemos que isso no impede a manifestao de outras
formas de amor-dio mais ou menos resistentes ao trabalho analtico. O
amor ao ' sujeito suposto saber' uma nova via que deve absorver as vias
vicinais, que podem se concretizar enquanto resistncia bloqueando avi a
principal at o limite do que Freud chamou de reao teraputica nega-
tiva. Na psicose, o sujeito padece da ausncia da via principal, perden-
Por uma psicanlise possvel | 149
do-se nas vias vicinais.* Eis a importncia do manejo que cabe ao
analista, caso contrrio, a resistncia s pode ser sua. "Cara, eu ganho,
coroa, voc perde."
1.3 Sobre interpretao, temporalidade e cura
"Cara, eu ganho, coroa, voc perde." Voltamos frase proferida por
um certo "cientista bem conhecido" simpatizante da psicanlise que
chega aos ouvidos de Freud como um protesto em nome do "pobre
infeliz desamparado", que o analisando submetido s interpretaes do
infalvel analista (1937b, p. 257). Protesto injusto ou saturao da tcni-
ca interpretativa?
Freud responde com a "construo" como "tarefa preliminar" do
analista para preencher as lacunas na histria do sujeito provocadas pelo
recalque, e a distingue da interpretao por ser esta mais parcial, incidin-
do apenas sobre determinada associao ou lapso. A construo seria,
assim, um trabalho ao longo do tratamento medida em que o analista
di spe de material suficiente fragmentos de memri as, sonhos,
associaes, repetio do recalcado em atos etc. Sua tarefa se assemelha
do arquelogo para reconstruir ou reconstituir o stio escavado onde se
apresenta a "matria-prima" fornecida pelo analisando.
Convenhamos que preciso um minucioso trabalho do analista para
executar essa reconstruo. Mas, quem elabora no o analisando? Ou
esse "pobre infeliz" no tem mais nada a fazer seno entregar-se, com
sua fala desconexa e confusa, ao trabalho do analista? Este sim, com suas
idias claras e distintas, dever saber o que fazer disso.
Freud no ingnuo. Todo o seu esforo no decorrer do texto para
mostrar que uma construo no facilmente validada seja pelo ' sim' ou
seja pelo ' no' do analisando. O ' sim' pode significar um ' no' dissimu-
lado a favor da resistncia engana-se um analista e o ' no' pode
significar apenas que a construo est "incompleta". O "pobre infeliz"
tem seu poder assegurado contra ou a favor do saber produzido pelo
analista, e s o tempo dir quem est certo a partir de novas associaes
e repeties do analisando.
Lacan, em seu Seminrio, livro 111 As psicoses, dedica boa parte da lio
XXIII "A estrada principal e o significante 'ser pai ' " a essa metfora da
estrada principal como sendo a organizao flica dada pela funo paterna que
est ausente na psicose.
150 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Ao final do texto, Freud chega a comparar as construes do analista
aos delrios do psictico. A nica diferena estaria no fato de que o
segundo, em sua tentativa de explicao e cura, realiza um duplo des-
mentido (em ingls, disavowal): o primeiro no passado remoto, e o
segundo no presente. O analista realizaria apenas o segundo?
Freud quem diz: "Freqentemente, no somos bem sucedidos em
fazer o paciente lembrar o que foi recalcado. Em vez disso, se a anlise
conduzida corretamente, produzimos nele uma convico assegurada
da verdade da construo que atinge os mesmos resultados teraputicos
de uma memri a recapturada" (1937b, pp. 265-6). Cara ou coroa?
Entretanto, se o psicanalista triunfa onde o paranico fracassa, bem
porque seu ' delrio' no tem consistncia a ponto de deixar o analisando
sem sada.
O que necessrio refazer desse percurso?
Em primeiro lugar, a construo um trabalho inerente ao processo
analtico no que se refere produo de um saber que, em ltima instn-
cia, a construo da fantasia. Ela sempre parcial e se tece a partir das
produes de fala do sujeito, ao modo de uma rede, vazada, com buracos
ou lacunas. Longe de ser um ' delrio' , a construo no ' desment e' a
castrao. Sua confirmao se d no percurso pelas prprias produes
do analisando.
Em segundo lugar, como j disse, o trabalho pertinente anlise que
possibilita um desdobramento da construo o Durcharbeitung
trabalho atravs de, e durante a anlise , a elaborao. E, se a constru-
o diz respeito ao saber, a elaborao diz respeito tambm ao como
trabalho pulsional do analisando, num diferencial sobre a repetio,
atravs da incidncia do analista. Isto , o analista incide sobre a repeti-
o produzindo esse diferencial que abre a possibilidade da construo
da fantasia e da elaborao. Ou seja, do trabalho que produz uma "ao
sobre a realidade", como props Freud. Esta ao, por um lado, se
articula ao saber que se constri. E, por outro, relana o sujeito a novos
acontecimentos que provocam a desestabilizao desse saber-j-sabido.
Qual o teor da incidncia do analista?
Chegamos interpretao, onde o analista supostamente livre para
dizer o que quiser. Esta a sua ttica.*
No texto "A direo da cura" de 1958, publicado nos crits, Lacan desenvolve
uma verso da clnica inspirada na teoria do general prussiano Karl Clausewitz
sobre a guerra como um clculo cujos elementos so: a ttica, a estratgia e a
poltica. No clculo da clnica psicanaltica, o analista se vale dos trs elementos.
Por uma psicanlise possvel I 151
Cito alguns exemplos*:
"Ele constata (' voc abandonou-o' ), interroga (' voc no tem obriga-
es?), afirma (' aqui, a regra no escolher' ), critica (' voc no vai pr
em dvida sua paternidade?' ), subentende ('...ou dela.' ), declara ('rejei-
o' ), exclama (' nada a ver!' ), desacredita (' hum...' ), utiliza a homosse-
mia (' pagar/acertar' ), ou a homofonia ('tournedos/tourner le dos')...
pode ser um enunciado que o analisando entende sua maneira (...) ou
um sintagma (' gerencio matrimonial' ) que o sujeito guardava consigo e
que veio luz ' por acaso' , ou que o analista colheu ' na trama associativa
do di scurso' " (1937b, p. 313).
As variaes se do por escolha do analista, e o analisando pode
receber cada interveno com surpresa ou familiaridade, com incom-
preenso, e at perplexidade. Pode reconhecer a algo que lhe diz respei-
to. Ao ouvir os ditos do analista, o analisando entende o que pode. No
h uma correspondncia unvoca entre um e outro. "A interpretao
analtica no feita para ser compreendida; feita para produzir ondas"
(Lacan, 1976, p. 35).
O que importa, ento, mais do que o dito, o efeito que produz. E h
um tempo para essa incidncia operar no circuito de elaborao do
analisando para produzir uma resposta na via da transferncia. Sabemos
que essa liberdade de escolha do analista cerceada pelos limites da
transferncia sobre a qual no tem controle. Pode apenas manejar o que
dela aparece a favor da anlise.
Sobre a relao da interpretao com a transferncia, duas observa-
es devem ser feitas:
A primeira diz respeito interpretao da transferncia, extensamen-
te discutida por Lacan como o erro do analista. Freud j havia se dado
conta do problema e, em 1920, postula a repetio para alm do princpio
do prazer. Revelar ao analisando sua resistncia, tanto pode refor-la
quanto pode no atingir o recalcado. Ao defender a interpretao na, ou
atravs da, transferncia, Lacan considera que o amor que concerne ao
analisando j se instalou na dimenso do 'sujeito suposto saber' . a
partir da que o analista est autorizado a interpretar.
Sua ttica, onde mais livre, a interpretao; sua estratgia, onde menos livre,
a transferncia; finalmente, sua poltica, que domina estratgia e ttica e onde
menos livre ainda, menos seu ser do que sua 'falta-a-ser'. (p. 585-90).
Os exemplos foram retirados da publicao Os poderes da palavra, uma colet-
nea de textos de autores annimos, reunidos pela Associao Mundial de Psica-
nlise sob a organizao de Jacqucs Alain-Miller.
152 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
A segunda diz respeito s modulaes do amor de transferncia como
a estratgia do analisando. Ao demandar o saber do analista, esse amor
pode produzir uma tal iluso que faz com que o analista aparea como
aquele que no se engana nunca. Ou, na via da resistncia, pode produzir
o efeito contrrio: no importa o que o analista diga ou faa, ele cai no
descrdito, seno no ridculo. Como resolver o impasse?
A primeira vista, no h soluo. A transferncia pode sacralizar ou
espicaar o saber do analista. Mas esta oscilao j no desprezvel.
Indica que a castrao est presente como seu desencadeador. A dvida
obsessiva e a insatisfao histrica sobre o saber do analista so provas
disto. E neste ponto que a anlise do psictico se torna mais problem-
tica. Sua relao com o saber no de suposio.
A castrao o elemento conceituai que faz a diferena. Na neurose,
refere-se relao do saber ao gozo, mais precisamente, ao gozo do
saber. H um limite para o saber, como h um limite para o gozo. No
se sabe tudo, no se goza de tudo. E, ainda, no se goza de saber tudo.
Alm disso, o saber por si s no garante uma modificao do gozo. O
analista t oma o partido da castrao. Isto , sua resposta vai ao encontro
da impossibilidade. Este o limite da interpretao. O saber necessa-
riamente parcial. E isto que permite a ao. Caso contrrio, teremos o
modelo do ' bom' analisando num ser de clculo que pensa com prudn-
cia e razo antes de agir. Ou, ento, uma certa ' parania' do saber.
Nenhuma dessas sadas avana a possibilidade de uma ' boa sada'
para a anlise. O analista trabalha sobre a produo textual do analisan-
do, a cada caso, a cada encontro: "Tu o disseste" palavras de Cristo
que nos ensinam, no tanto a tica crist, mas a tica da responsabilidade
daquele que diz sobre seu dito.
Se o sujeito quem diz, o que diz o analista sobre isso (sobre o
inconsciente)? Cito dois aforismos de Lacan como indicaes prelimina-
res para definir o estatuto da interpretao*:
"A interpretao no est aberta a todos os sentidos." Com isto,
podemos corrigir uma certa idia da interpretao como criatividade ou
inventividade do analista que, no limite, pode transformar o trabalho
analtico em uma viagem romntica por novas linguagens que amplia-
riam o autoconhecimento ou a experincia de si. E tambm podemos
apontar um certo cacoete freqente entre alguns discpulos de Lacan que
j ogam com o equvoco do significante sem atentar para o sentido que
* Ver Os poderes da palavra, p. 349-52 e 358-63.
Por uma psicanlise possvel \ 153
pode trilhar no encadeamento de novas sries significantes que o sujeito
produz como efeito da interpretao. Como se analisar no passasse de
um permanente jogo de palavras sacudindo a cachola do "pobre infeliz"
numa sucesso de enigmas a serem decifrados. A interpretao trilha um
sentido que se desdobra e se limita em determinado arranjo de signifi-
cantes produzidos pelo sujeito que tecem e retecem a realidade psquica
marcando os caminhos do desejo.
"A interpretao um meio-dizer". O ' mei o' no o da metade, da
meia-medida ou do meio-termo, ainda que se deva considerar a prudn-
cia no dizer "do cochichar da verdade que oferece sua presena aos
gritos da queixa, (...) a interpretao no soa tonitruante, insinua-se nos
ditos que ouve" (p. 360). O ' mei o' est entre dois, "evocando o entre -
dois dos significantes", nos interstcios. E tambm o meio do caminho,
meio atravs do qual o sujeito tem a indicao do caminho. E um dizer
alusivo que aponta o sentido, no deve tocar na ferida. E, se incide
precocemente sobre algo que o sujeito ainda no pde dizer, o efeito a
resistncia que s faz obstruir o caminho. Para elaborar, preciso cami-
nhar. Qual o tempo para isso? Qual o tempo de espera e, mesmo, qual o
tempo que precipita a ao do analista ou do analisando? E, ainda, qual
o caminho a ser indicado nesse tempo?
Avancemos, ento, os dois pontos seguintes: as concepes de tem-
poralidade e cura que condicionam o trabalho analtico.
Em "Anlise terminvel e interminvel" (1937a), um de seus ltimos
textos sobre a clnica, Freud entrelaa esses dois pontos demonstrando,
ele prprio, um pessimismo que vai alm do "ceticismo benevolente",
que j havia recomendado a leigos e pacientes como a nica atitude
possvel em relao ao alcance teraputico da psicanlise.* A discusso
do tempo inseparvel da concepo de cura.
Freud comea pelo tempo, e logo previne: "a terapia psicanaltica
uma tarefa que consome t empo" (p. 216). No h como fugir disso. A
pacincia e a espera so instrumentos fundamentais. Qualquer tentativa
de encurtar o ' cami nho' , ou apressar o passo do paciente para chegar ao
fim injustificvel e no passa de um "artifcio de chantagem"**
(p. 218). A que se deve essa rigorosa restrio?
* Ver Conferncia XVI, "Psicanlise e psiquiatria" nas Conferncias introdut-
rias parte III (1917), vol.XVI, S.E. p. 244.
** Freud reconhece que ele prprio fez uso desse artifcio no caso do homem dos
54 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
lobos quando marcou uma data para terminar o tratamento e refere-se a outros
casos seus e de colegas. O que ele refere como chantagem, que d o tom de
ameaa a esse artifcio sobre o tempo, resultaria na reteno de parte do material
psquico em prejuzo da outra parte que se tornou acessvel, ou seja, provocaria
mais recalque do que elaborao.
Freud nos responde com outra pergunta: "Existe essa coisa de um fim
natural para uma anlise existe alguma possibilidade afinal de levar
uma anlise a tal fim?" E ironiza: "(...) a julgar pela conversa dos analis-
tas parece ser assim, pois ouvimos dizerem com freqncia, quando
esto deplorando ou desculpando as reconhecidas imperfeies de qual-
quer mortal: ' sua anlise no terminou' ou ' ele no foi analisado at o
fim' ." (1937, p. 219). Freud continua argumentando sobre o que quer
dizer ' o fim de uma anlise' :
"De um ponto de vista prtico, fcil responder. Uma anlise termina
quando o analista e o paciente cessam de se encontrar na sesso analti-
ca". Quando isso acontece? H duas hipteses: a primeira quando o
paciente no mais sofre de seus sintomas, inibies e angstias; a segun-
da quando o analista supe que no se h que temer a repetio de
processos patolgicos, dado que todas as resistncias foram trabalhadas
e que o material recalcado tornou-se consciente e explicado.
H, ainda, uma terceira hiptese, um outro sentido para o fim da
anlise, mais ambicioso, que supe que o analista exerceu uma tal in-
fluncia sobre o paciente que esgotou qualquer possibilidade de mudan-
a que justifique a continuidade da anlise, como se fosse possvel atingir
um nvel de "absoluta normalidade psquica", de estabilidade, atravs do
preenchimento de todas as lacunas da memria.
Freud duvida tanto da segunda hiptese eliminao das resistn-
cias e acesso completo ao recalcado quanto da terceira influncia
do analista que esgota a possibilidade de novas construes. Sua dvida
no vai no sentido de uma dvida metdica para chegar a uma certeza
sobre a cura. , antes, uma dvida ctica que pe em cheque a prpria
definio dos fatores etiolgicos envolvidos no tratamento analtico. As
neuroses traumticas teriam um melhor prognstico, mas o grande obs-
tculo surgiria do que Freud chama de "fora dos fatores constitucionais"
e do grau de "alterao do ego", estando ambos interligados. Adiante
reformula:
"E, no entanto, concebvel que um reforo da pulso que surge pos-
teriormente na vida possa produzir os mesmos efeitos. Se assim for,
Por uma psicanlise possvel I 155
deveramos modificar nossa frmula e afirmar ' a fora das pulses na-
quele momento' em vez de ' a fora constitucional das pul ses' " (p. 224.
grifado no original).
Em seu esforo para definir o que est em j ogo numa anlise, Freud
altera o item 'fatores constitucionais' em favor de uma reformulao do
tempo. O acontecimento, em sua dimenso traumtica, pode acionar a
' fora das pulses' de tal modo que j no se trata exclusivamente de
fatores arcaicos de um passado infantil como desencadeadores da neuro-
se. O fator desencadeador atualizado no acontecimento. Ou melhor, na
reativao da fora das pulses a partir do acontecimento. Isto quer dizer
que no h como garantir e, muito menos, como prevenir uma ' recada'
na patologia. Este o sem-fim da anlise.
Podemos deduzir que a repetio, na via da pulso, entendida como
'fator constitucional' , c sempre passvel de ser atualizada em determina-
do momento. Nesse sentido, a repetio aparece, paradoxalmente, na
dimenso do imprevisvel. a tique de que fala Lacan. H o tempo do
acontecimento que provoca um movimento referido a um tempo anterior,
por retroao. Este o tempo da posterioridade, do ' s depois' {Nachtr-
glichkeit).
Impossvel prever ou prevenir. Esse acontecimento pode ser localiz-
vel no fator biolgico como puberdade ou menopausa nas mulheres, mas
pode "surgir de modo irregular por causas acidentais em qualquer outro
perodo da vida (...) atravs de novos traumas, frustraes foradas, ou
influncia colateral das pulses uma sobre a outra. O resultado sempre
o mesmo e sublinha o irresistvel poder do fator quantitativo na causao
da doena" (p. 226).
O 'fator quantitativo' , no entanto, no mensurvel. Ele varia tam-
bm conforme o modo como o acontecimento assimilado no interjogo
das pulses, com a capacidade de elaborao ou de trabalho do sujeito,
e com os demais fatores em j ogo que constituem o contexto do aconte-
cimento onde no se podem demarcar fronteiras entre o fato e a expe-
rincia subjetiva. Seria mais apropriado falar de intensidade ou fora em
vez de quantidade. Freud insiste no 'fator quantitativo' porque sua preo-
cupao se volta para a intensidade relativa da fora destrutiva, inercial,
da pulso de morte e das ligaes promovidas pela pulso de vida ou
ertica. No processo de fuso e desfuso das pulses, qual o quantum
envolvido de cada parte nesse j ogo de foras? Este seria o fator decisivo
para acelerar ou retardar o fim de uma anlise. O que pode fazer o
analista?
156 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
A ao do analista est condicionada a um tempo que se desdobra em
duas dimenses: espera e pressa. As questes de Freud em "Anlise
terminvel e interminvel" vo nessa direo: At onde esperar? E pos-
svel apressar a emergncia do conflito para erradic-lo?
E tambm por onde Lacan caminha no exemplo do sofisma* para
formular sua teoria do tempo lgico no conhecido texto "O tempo lgico
e a assero da certeza antecipada" (1945).
No desenvolvo o argumento de Lacan em sua extenso, mas t omo a
liberdade de me apropriar dos conceitos formulados no texto sem o
compromisso de reproduzir seu encadeamento.**
Proponho uma articulao dos trs tempos que constituem o tempo
lgico o instante do olhar, o tempo de compreender e o moment o de
concluir com os fatores de tempo ' espera' e ' pressa' e com o conceito
de posterioridade ou ' s depois' {Nachtrglich ou Nachtrglichkeit) para
definir a concepo de tempo que concerne psicanlise. Esse tempo
pode ser pensado num duplo recorte: sincrnico ou transversal (das
sesses) e diacrnico ou longitudinal (do percurso da anlise).
Para isso, retomo os conceitos de repetio {Wiederholung) e elabo-
rao ou, de preferncia, trabalho atravs da anlise {Durcharbeitung)
como operadores centrais no tempo de uma anlise e balizas da ao do
analista.
Em um primeiro tempo, temos o instante do olhar que pode corres-
ponder ao que emerge na fala do sujeito, no sentido do Einfall, o dar a
* Lacan inicia seu texto sobre o tempo lgico (crits, pp. 197-213) com um
conhecido sofisma lgico ao modo de um jogo que procede assim: o diretor de
uma priso chama trs detentos para submet-los a um exerccio de lgica em
que o vencedor ganharia em troca sua liberdade somente se a concluso fosse
fundada sobre motivos lgicos e no de probabilidade. Ele apresenta cinco
discos, sendo trs brancos e dois pretos, e fixa um sobre as costas de cada detento
de modo que um veja o disco dos outros dois para poder deduzir a cor do seu.
Ele escolhe os trs discos brancos deixando de fora os pretos. Os trs tempos
lgicos correspondem s etapas do raciocnio desenvolvido ao longo do sofisma.
** Para um estudo acurado do texto de Lacan sobre o tempo lgico, remeto o leitor
ao texto de John Forrester "Em cima da hora: a teoria da temporalidade segundo
Lacan" em Sedues da psicanlise: Freud, Lacan e Derrida; e dissertao de
mestrado de Manha Hirsch Gusmo "Olhar, compreender e concluir: uma con-
tribuio questo do tempo lgico na teoria e na prtica psicanaltica",
PUC/RJ.
Por uma psicanlise possvel | 157
ver da palavra ou da cena inesperada. Este um bom sentido para o in
sight, vista, exposto e no interior. Prometendo sentido, e no um
significado. Se h um interior, este est out of sight. A correspondncia
ao dado imediato. Isto acontece logo no incio ou ao longo do percurso,
de modo intermitente. A rotina das sesses pode evocar o mesmo, mas
um dado novo pode surgir a qualquer momento.
Com quantas sesses, ou intervenes em nome da regra fundamental
se pe uma anlise em marcha? Eis um tempo de espera que cabe ao
analista. Mas no precisa esperar sentado. Caso o sujeito no comparea
s sesses, h sempre o recurso a um telefonema ou aerograma ou a um
recado. A espera no pressupe a indiferena, antes um convite.
Uma vez estabelecida a suposio de saber que sustenta o amor que
cabe ao analisando, h um tempo de compreender que , ao mesmo
tempo, o tempo da repetio e o da elaborao. Num vai e vem, o
analisando repete e elabora, dentro ou fora das sesses, a partir da
incidncia do analista com suas interpretaes, seu silncio e a marcao
do fim das sesses. Aqui cabe um esclarecimento importante: as sesses
podem ter durao varivel. Essa variao pode se dar em minutos,
portanto no deve acarretar problemas na burocracia dos ambulatrios
ou na marcao de horrios nos consultrios. uma variao sutil que
no deve obedecer a um tempo controlado pelo relgio. s isso. Esse
tempo pode ser prolongado numa espera por novas associaes, ou en-
curtado na pressa de precipitar uma marcao do inconsciente para de-
sencadear a elaborao. A deciso do analista. A produo do anali-
sando.
A ao do analista provoca uma hesitao. O sujeito hesita, no tempo
da neurose, porque tem algo a perder. O que tem a perdei ?
Em princpio, pode perder o que Freud designa como ' ganho secun-
drio do sintoma' ,* uma das cinco resistncias j referidas. Esse ganho
tem uma funo estabilizadora do ego e, portanto, onde o sintoma d
prazer, ainda que a um preo de manter a neurose. H tambm a ' visco-
sidade da libido' , o masoquismo moral pela via do superego e a fora
destrutiva e inercial da pulso de morte estranha dimenso de alteri-
dade do gozo que toma o sujeito.
O ganho secundrio pressupe que j houve um ganho primrio que se deu
atravs da 'fuga para a doena' como escolha do sujeito diante do conflito
insuportvel. Ao querer se curar 'dessa escolha', se v forado a escolher de
novo.
158 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Uma outra definio dessa perda dada por Lacan como ' perda de
gozo da fantasia' . Revelar a fantasia, abrir mo de um gozo fixado, deixa
margem para o vazio da falta. O que vir em seu lugar? Nesse sentido, o
analista no tem nada a oferecer, a no ser apontar o caminho do desejo.
Isto , abrir mo de um gozo pelo qual se paga um preo muito alto. Caso
contrrio, a anlise no vale mais a pena. O sujeito no quer saber mais
disso. Muitas interrupes se do neste momento. O analista deve con-
trabalanar a pressa com a espera para no incidir precocemente sobre
algo do qual o sujeito no pode ou no quer abrir mo.
Na psicose, o esforo de elaborao pelo delrio deve ser considerado
diferentemente da resistncia pela manuteno do gozo no caso do neu-
rtico. Pelo trabalho do delrio, o psictico tenta se livrar do peso mas-
sacrante do gozo do Outro o perseguidor, na parania, a sombra do
objeto, na melancolia, para citar os mais tpicos. A relao do psictico
com o tempo no marcada pela diviso. Neste sentido, ele no hesita.
Na anlise do neurtico, a hesitao faz parte do percurso. Lacan a
insere num tempo crucial que decide sobre o destino do sujeito. Ele
hesita justamente quando precipitou sua ao para se salvar. E, se hesitar
um pouco mais, perde a vez. A escolha sempre forada. Podemos supor
que a certeza antecipada, que corresponde ao momento de concluir,
vacila em nome da manuteno daquilo que faz o sujeito gozar. Ou
melhor, nos termos de Lacan, do que faz o Outro gozar. Na neurose, o
sujeito dividido em relao consistncia do Outro. Na psicose, essa
consistncia uma certeza. Esse Outro pode se apresentar na figura de
um marido ou de uma esposa, das mulheres ou dos homens, de um filho,
de um pai-patro ou de uma me-patroa-madrasta, do trabalho ' escravo'
etc. Ou seja, esse Outro se insere no campo das relaes sociais, do sexo
ao trabalho e impe seu gozo pela via do superego.
O tempo de compreender no deve ser assimilado idia de um
raciocnio consciente referido a uma lgica formal abstrata. Se o identi-
ficamos elaborao, pressupomos um trabalho que se d tambm pela
via da repetio como trabalho incessante do inconsciente desencadeado
pelo analista. A elaborao procede tanto no pensar quanto no agir ao
longo da anlise. Se pensar no agir, tambm no temos como distin-
gui-los seno pela palavra do sujeito que tanto pode nos comunicar o
que, no senso comum, se chama uma idia, quanto uma deciso j
tomada da qual no tnhamos qualquer notcia. O agir do sujeito no nos
acessvel diretamente, a no ser quando tomamos conhecimento dele
atravs dessas comunicaes. Quantas vezes no ouvimos frases como
Por uma psicanlise possvel I 159
"finalmente pedi minha noiva em casamento" ou "pedi demisso do
emprego" ou "fui procurar emprego" ou "me separei de meu marido/mi-
nha mulher" ou "me matriculei em um curso profissionalizante/univer-
sitrio" ou "trouxe meu filho de volta", etc. O analista, atnito, muitas
vezes no sabe como definir este ato do analisando. Ou bem efeito da
elaborao, sobre a qual o sujeito pode ter pouco ou nada a dizer, ou bem
a repetio que remete ao mesmo e, portanto, todo o esforo do analista
caiu por terra.
Acontece que esta pode ser uma falsa questo. E preciso esperar, no
na esperana, mas na expectativa vazia de aguardar as prximas produ-
es do analisando. A elaborao no um processo evolutivo para a
soluo final, adequada, esperada. Por um lado, incessante como o
trabalho do inconsciente, um trabalho invisvel que guarda seu parentes-
co com a repetio. Por outro, visvel como conseqncia do trabalho
atravs da anlise, com tantas sesses e tantas palavras, em que o analista
fez a sua parte sem saber com clareza que efeitos provocou. Numa
anlise, no se sabe claramente sobre seus efeitos, a no ser por aproxi-
mao.
Do lado do analista, a construo do caso se d ao fim do percurso,
ou por indcios sobre os quais trabalha durante o percurso para corrigir
o rumo do tratamento. Do lado do analisando, uma anlise fadada ao
esquecimento.
O tempo que concerne aos efeitos o ' s depois' , Nachtrglich.
Devemos a Lacan o mrito de ter recuperado em Freud sua importncia
fundamental como o tempo que define a causao psquica. Do trauma
ao sintoma como retorno do recalcado, h uma retroao, ou seja, o
acontecimento num tempo anterior s porta sentido num tempo posterior
de um segundo acontecimento. Toda a perspectiva desenvolvimentista
que permanece atuante na psicanlise supondo um determinismo linear
da ao do passado sobre o presente cai por terra. Conseqentemente, as
concepes de realidade psquica inconsciente, regresso, transferncia,
tratamento e cura se alteram significativamente.
Lacan, no Seminrio I Os escritos tcnicos de Freud, que inaugura
seu ensino, j insiste em apontar a diferena. Reproduzo alguns trechos
da aula de 7 de abril de 1954:
"O passado e o porvir precisamente se correspondem. E no em um
sentido qualquer no no sentido que vocs poderiam crer que a anlise
indica, a saber, do passado ao porvir [l'avenir]. Ao contrrio, na anlise,
justamente porque a tcnica eficaz, isso caminha na boa ordem do
160 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
porvir ao passado. Vocs poderiam crer que esto buscando o passado do
doente no lixo, quando, ao contrrio, em funo do fato que o doente
tem um porvir [avenir] que vocs podem ir no sentido regressivo. (...)
"Por um lado, o inconsciente algo de negativo, de idealmente ina-
cessvel. Por outro lado, algo de quase real. Enfim, algo que ser
realizado no simblico ou, mais exatamente, que, graas ao progresso
simblico na anlise, ter sido.
"(...) E ento, como explicar o retorno do recalcado? Por mais para-
doxal que seja, s h uma maneira de faz-lo isso no vem do
passado, mas do porvir.(...)
"O sintoma de incio se apresenta a ns como um trao, que nunca
ser mais do que um trao, e que permanecer sempre incompreendido
at que a anlise tenha ido longe o bastante, e que ns lhe tenhamos
realizado o sentido. Pode-se dizer tambm que, assim como a Verdrn-
gung no nunca seno uma Nachdrngung, o que vemos sob o retorno
do recalcado o sinal apagado de alguma coisa que s tomar seu valor
no futuro [futur], por sua realizao simblica, sua integrao na histria
do sujeito. Literalmente, isso nunca ser mais do que algo que, num dado
moment o de realizao ter sido" (1975, pp. 180-2).
Uma anlise comea na direo de um porvir, um ' daqui por diante'
sobre o que vir daquilo que j foi e, ao final, ter sido. A cada sesso e
ao longo do percurso, da interveno do analista resposta do analisan-
do, h o t empo do ' s depois' . A resposta do analisando no vem quando
ou do modo que esperada. Como educadores, sempre nos decepciona-
mos. A recproca mais do que verdadeira. O analista, por sua vez, s
pode operar nesse inesperado onde se situa sua ao. Se no puder
suportar isso, no avanar no caminho.
Qual o caminho, se nunca sabemos onde vamos chegar? E preciso
propor um norte para o analista.
Chegamos ao ponto mais controvertido da psicanlise: a definio de
cura. Podemos mesmo dizer que esta no uma boa palavra pois, de
imediato, nos remete ao modelo mdico. No que na medicina no haja
srios problemas quanto cura das doenas ou mesmo quanto prpria
definio de cura. O problema do prognstico nos processos patolgicos
o melhor exemplo. Para o mdico tambm o desaparecimento dos
sintomas estaria longe de significar a erradicao da doena. E, em
muitos casos, no h como garantir que no haver uma recidiva.
Todas essas preocupaes tambm foram as de Freud sobre o que
determinaria o fim de uma anlise. A questo crucial ' de que o sujeito
Por uma psicanlise possvel I 161
se cura afinal?' No rastro da medicina, teramos que perguntar antes
' qual a sua doena?' Talvez possamos transformar esta pergunta em
outra: ' do que o sujeito padece?'
Se respondemos que ' ele padece dos acontecimentos da vida com
uma intensidade incapacitante' , conclumos que ' capacit-lo para en-
frentar a vida' j seria satisfatrio. E esta no deixa de ser uma soluo
prtica considerada tanto por Freud quanto por Lacan.
Em "Anlise terminvel e interminvel", Freud toma duas posies
sobre o que pode significar ' ser analisado' .
A primeira refere-se a "assegurar as melhores condies psicolgicas
possveis para as funes do ego" (p. 250). O sujeito analisado no est
livre de paixes ou de conflitos, mas pode melhor dispor da ' fora' das
pulses a seu servio. A segunda mais ambiciosa e reivindica para a
psicanlise a instaurao de "um estado que nunca surge espontanea-
ment e no ego, e cuja criao constitui a diferena essencial entre uma
pessoa que foi analisada e outra que no foi" (p. 227).
Lacan, em suas "Conferences et entretiens dans des universits nord-
amricaines" (1976), imbudo de um certo pragmatismo, declara: "No
penso que possamos dizer que os neurticos sejam doentes mentais. Os
neurticos so o que a maioria . Felizmente, no so psicticos. O que
chamado um sintoma neurtico simplesmente algo que os permite
viver. Eles vivem uma vida difcil e ns tentamos aliviar seu desconforto.
As vezes lhes transmitimos o sentimento de que so normais. Graas a
Deus, no os tornamos to normais a ponto de acabarem psicticos."
E, ainda: "Uma anlise no deve ser levada muito longe. Quando o
analisando pensa que est feliz em viver, o bastante" (p. 15).
Dada toda a complexidade do j ogo de foras das pulses, da qualida-
de traumtica dos acontecimentos para o neurtico, da dificuldade de se
abrir mo de um gozo que estranhamente causa sofrimento ou desprazer
e do tempo necessrio para se obter alguma mudana, podemos dizer que
o fim de uma anlise s pode ser 'satisfatrio' se tomamos esta palavra
no sentido de ' o bastante' . Em francs, c'est assez ern ingls, that's
enough tm o duplo sentido de ' bastante' como suficiente, e ' basta' como
fim.
Neste ponto, o sujeito quem d o ' basta' , precipitando sua sada
numa certeza antecipada cuja hesitao no pode se prolongar. o
moment o de concluir. Ao analista cabe levar o analisando a este ponto e
ratificar seu ato, para desfazer o tempo da hesitao que, em ltima
instncia, um pedido de reconhecimento.
162 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Sabemos que isso toma tempo. E o tempo de cada um sempre uma
incgnita. No um tempo imanente, varivel. Depende tanto da
participao do analista quanto do que, no percurso de uma anlise, se
alterna entre destino e acaso.
Podemos propor como um norte para o analista, para levar a anlise
a seu fim no duplo sentido de finalidade e final deslocar a dimen-
so aprisionante do destino, entendido como 'destino selado' , para a
dimenso de uma separao, para um ' destino em aberto' . Ao abrir esta
possibilidade, o analista sustenta um rumo diferente para o que antes
estava ' sel ado' . Contudo, sabe que sempre resta algo que marca esse
destino.
O destino selado vem dar lugar ao destino em aberto ao fazer o sujeito
mudar sua posio em relao fantasia que sustenta seu sintoma. Esta
fantasia se descortina ao modo de uma construo, como sedimentao
do saber que foi produzido no percurso. E o trabalho que o analisando
faz sobre o que se constri a partir da repetio vem alterar algo do gozo
inicial que fixava um ' destino selado' . Contudo, era justo este destino
que garantia alguma coisa para o sujeito.
De certo modo, a cura numa anlise desengana o sujeito at onde ele
suporta ser desenganado. Ao contrrio do uso corrente do termo, o
sujeito desenganado para viver. E preciso que se desengane em relao
ao analista, que se separe dele. Esta separao est posta desde o comeo
de uma anlise atravs do trabalho do analista no manejo da transfern-
cia. Todo o processo se d visando a este fim. A separao do analista
corresponde destituio do 'sujeito suposto saber' , a um esvaziamento
da demanda de saber, como demanda de amor e reconhecimento.
Trocar o certo pelo duvidoso, oferecer-se vida sem garantias, no
mais acreditar na consistncia do Outro que fixa um gozo, j um bom
preo a pagar. E o sujeito s paga porque sofre desse gozo e pede outra
coisa. Cabe ao analista saber disto, a partir de sua prpria anlise, para
que no se engane sobre o que est realmente oferecendo ao sujeito
quando o recebe pela primeira vez em sua clnica.
1.4 Sobre o desejo do analista
Chegamos ltima condio que decide sobre o que deve fazer um
analista para suportar sua oferta. A questo : o que o faz tornar-se
analista? Ou, ainda, o que quer um analista?
Por uma psicanlise possvel I 163
Segundo Freud, no a normalidade, j que ele prprio quem diz:
" indiscutvel que os analistas (...) no chegaram invariavelmente ao
padro de normalidade para o qual desejam educar seus pacientes." E
acrescenta: "Os analistas so pessoas que aprenderam a praticar uma arte
singular; paralelo a isso, devem se permitir ser seres humanos como
quaisquer outros" (1937a, p. 247).
Essa arte singular no se aprende s na escola. A primeira lio a
prpria anlise do analista. Sem me estender na discusso da anlise
didtica, o que nela est em j ogo um sintoma especfico que o desejo
de ser analista. Este sintoma pode mesmo ter efeitos prejudiciais para o
bom andamento da anlise, dependendo dos compromissos que o 'futuro
analista' estabelece com seu analista, produzindo mais recalque.
Para Freud, a condio necessria mas no suficiente para se tornar
analista que o analisando deve obter a "firme convico da existncia
do inconsciente para perceber em si prprio o que de outro modo seria
inacreditvel" (1937a, p. 248). Este seria o estado a que Freud se refere
no mesmo texto como o que "nunca surge espontaneamente no ego e
constitui a diferena essencial".
Devemos, ento, entender essa diferena como a experincia do in-
consciente. No como algo inefvel ou mstico, e sim como a experincia
do trabalho analtico em sua especificidade enquanto produo de algo
novo na vida do sujeito. Esta experincia pode estar incompleta mas tem
que deixar marcada sua qualidade.
O que Lacan nomeia como o desejo do analista , sobretudo, um
efeito da anlise. At onde se foi na prpria anlise determina a possibi-
lidade e o limite de fazer operar o dispositivo que constitui o trabalho
analtico a partir do desejo do analista. Fora isso, estamos no campo da
demanda sob o domnio, ao mesmo tempo fascinante e inibidor, do ideal
sintomatizado no desejo de ser analista.
Resta a pergunta: O que diferencia o desejo de ser analista que no
se esgota na anlise do desejo do analista, que sustenta a anlise?
Ainda no Seminrio 11, Lacan nos orienta: "No h apenas o que o
analista pretende, no caso, fazer de seu paciente. H t ambm o que o
analista pretende que seu paciente faa dele" (1973, p. 145). Esta indica-
o fundamental. Lacan, irnico, procede citando os exemplos de
Abraham, que queria ser "uma me completa", e de Ferenczi, uma
espcie de "filho-pai". J Nnberg se apresentaria como um "rbitro dos
poderes de vida e morte onde no se pode deixar de ver a aspirao a
uma posio divina". Podemos acrescentar Winnicott com seus pendores
164 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
a ser uma me suficientemente boa. E, ainda, os psiclogos do ego como
representantes da realidade qual o ego aspira.
E Freud? Seu desejo era a prpria causa psicanaltica que engendrava,
e atravs da qual se fez analisar, t omando como exemplo seus prprios
sonhos, seus sintomas e sua questo sobre a mulher provocada pelo
enigma que lhe lanavam suas histricas.*
Todo o esforo de Lacan vai na direo de desconstruir a idia de que
existem dois desejos, ou dois sujeitos. Na psicanlise, o nico sujeito em
questo o analisando como o sujeito do inconsciente. Entretanto, o
prprio conceito de 'sujeito suposto saber' , ainda que diferenciado da
pessoa do analista, pode dar a idia de que sejam duas qualidades distin-
tas de sujeito. No bem assim. O ' sujeito suposto saber' , antes de
tudo, um operador da significao, ao ser ' suposto' pelo analisando na
via da transferncia. O trabalho de construo de um saber na anlise se
torna possvel.
O problema que, de saber em saber, a anlise se torna infindvel e
pode se prolongar numa espcie de idlio amoroso onde a paixo pela
ignorncia se alimenta de um querer saber sempre mais sobre o saber do
analista. O desejo do analista, portanto, no deve se situar exclusivamen-
te na direo da busca de saber. O amor verdade no o amor ao saber.
Deve, antes, sustentar uma disjuno entre verdade e saber. Se uma
anlise bastasse pelo saber, Freud no teria ido to longe na sua teoria
das pulses nem teria escrito "Anlise terminvel e interminvel".
A relao do saber com a verdade em psicanlise tem uma particula-
ridade. A verdade que se produz pelo saber no a verdade bem enten-
dida, esclarecida e sistematizada no conhecimento. Sua produo se d
antes pelo erro como lapso, pela suspenso de um dito, pela idia ou cena
Nessa relao peculiar de Freud com suas pacientes histricas, que o guiavam
na inveno da psicanlise dizendo o que ele tinha que fazer para trat-las, o
desejo de Freud se dirige ao enigma da mulher, que ele sustenta, identificado
posio histrica, com a pergunta: "o que quer a mulher?" Seu desejo foi na
direo da psicanlise que iria defender e transmitir at a sua morte. Isto o leva
em direo ao limite do analisvel que formulou como a "recusa da feminilida-
de". At onde Freud foi o pai impotente ou acolhedor, o austero cientista, ou o
sedutor-seduzido? Remeto o leitor aos trabalhos de John Forrester (op.cit, parte I
"A tentao de Sigmund Freud", que d uma viso interessante da complexa
rede de relaes de Freud com as mulheres, pacientes ou no), e de Serge Andr,
O que quer uma mulher? (que faz uma anlise dessa questo a partir da tica
lacaniana).
Por uma psicanlise possvel I 165
que irrompe na fala, enfim, pelo que se repete. Essa experincia da
verdade o sujeito s pode ter na anlise, porque l est o analista para
apont-la. A verdade se atrela ao saber pela significao produzida no
contexto da fala. Lacan a concebe em relao ao saber como no-toda,
meio-dita.
Em suma, o desejo do analista no o desejo de um sujeito, no se
reduz pulso de saber, no uma forma de gozo masoquista o
analista gozando de ser objeto nem gozo sdico o analista gozando
de seu poder. Ou seja, no uma modalidade da pulso.*
Ao final do Seminrio 77, Lacan lana uma frmula enigmtica e
instigante. Em suas palavras:
"O desejo do analista no um desejo puro. E um desejo de obter a
diferena absoluta, aquela que intervm quando, confrontado ao signifi-
cante primordial, o sujeito vem, pela primeira vez em posio de se
assujeitar a ele. Somente a pode surgir a significao de um amor sem
limite, porque est fora dos limites da lei, s onde ele pode viver" (1973,
p. 248).
O que podemos entender disso?
Primeiramente, o contexto histrico deste seminrio bem conhecido
no meio psicanaltico. Foi realizado em 1964, ano que se segue ao
desligamento de Lacan da International Psychoanalytical Association
(IPA) e tambm quando fundada a cole Freudienne de Paris, um
marco da ' era lacaniana' na psicanlise francesa. E tambm um momento
de virada terica em que Lacan deixa de ser um comentador de Freud e
crtico virulento dos ps-freudianos para avanar seus conceitos com
nfase no real como limite do simblico. At ento, o simblico tinha sua
primazia sobre o imaginrio, e o real oscilava entre o inefvel e a reali-
dade material.
Nesse contexto, a "diferena absoluta" adquire toda sua fora, tanto
na poltica da psicanlise lacaniana, quanto na formulao do real. Assim
como "fora dos limites da lei" o nico lugar possvel para o psicanalista
que quer manter vivo seu ofcio fora da hegemonia da IPA. Mais do que
isso, ele quer manter vivo o "significante primordial" ao qual "se assu-
j ei t a" que a psicanlise. Esta uma primeira leitura possvel do texto
de Lacan.
O que nos interessa dessa histria?
O trabalho de Serge Cottet, Freud e o desejo do analista, trata detalhadamente
do tema.
166 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Novos contextos se produziram nos ltimos 30 anos. A ' horda' laca-
niana se organizou, sofreu dissenes, instituiu e destituiu coiporaes,
conquistou uma certa hegemonia na Frana e na Amrica do Sul. Essa
poltica permanece tendo seus desdobramentos e devemos acompanh-
los atentos a seus efeitos. Mas esta no a questo.
Devemos recontextuaiizar o enigmtico texto de Lacan, na perspec-
tiva da funo social e clnica do psicanalista.
Sobre a funo social, o desejo de "diferena absoluta" no pode ser
entendido pela via do "narcisismo das pequenas diferenas". A diferena
em j ogo remete a um hiato, um intervalo, um vazio entre positividades,
no comparvel. No se trata de ' ser diferente de' , e sim de produzir
diferena. Este o sentido que podemos dar ao ' absoluto' . O psicanalis-
ta, portanto, no se impe com seu ego. Isto no quer dizer que a pessoa
do analista seja pulverizada, despida de vaidades e quereres. A corpora-
o de analistas prova de que somos demasiadamente humanos e
corporativos. Mas preciso que a lio da experincia analtica seja
aprendida nessa dimenso social.
O psicanalista est assujeitado psicanlise como "significante pri-
mordial". Novamente, a pessoa do analista no se resume a essa sujeio.
Caso contrrio, seria um estigma e no uma identificao. A questo
suportar essa designao de psicanalista sem que isso diga alguma coisa
de consistente sobre seu ofcio. Afinal de contas, o imaginrio popular,
mais ou menos embebido na cultura psicanaltica, prdigo em defini-
es, algumas at preocupantes, como a atribuio de um certo dom de
telepatia ou de juiz das palavras (tudo o que voc disser pode ser usado
contra voc). A qualidade deste significante primordial a de resistir
significao. Poderamos melhor design-lo como significante irredut-
vel, que aponta mais para uma abolio da significao do que para uma
significao ou uma causa primeira. A causa est desde sempnj perdida.
Mas esse significante sempre causa espcie. Psicanalista?
Sobre a funo clnica, a que mais nos interessa, a "diferena abso-
luta" tem o mesmo sentido definido acima, s que visando a efeitos
especficos. Para o analista, no se colar como objeto parcial em qual-
quer uma das ' sries psquicas' a que foi remetido pela transferncia
fazer diferena. Entretanto, fundamental que possa 'fazer semblante'
(faire semblanf), ' aparecer como' o analisando o designa, numa aparn-
cia suficientemente convincente para permitir que a transferncia se
instale. Porm no se enganando quanto sua funo. O semblante que
sustenta na anlise o do objeto que falta: o analista se subtrai para
Por uma psicanlise possvel I 167
causar desejo como efeito desta subtrao. Lacan o nomeia de ' objeto a'.
Esta a diferena. S assim o analista pode remeter o sujeito adiante no
cami nho de sua fala, at que ele possa se desfazer da ' viscosidade' que
tenta fixar o analista como seu objeto.
Assujeitado ao significante primordial ' psicanalista' , o analista insta-
la a diferena a cada interveno e ao longo do percurso, deslocando-se
do lugar que chamado a ocupar pelo analisando. S assim pode tam-
bm desloc-lo de sua demanda para conduzi-lo na direo de um ' des-
tino em aberto' , sabendo que algo est ' selado' . Este pode ser o sentido
que toma o termo ' assujeitado' do lado do analisando.
Lacan, entretanto, atribui uma significao ao significante primor-
dial: o amor sem limite. E sem limite porque se situa fora da lei. Um
amor bandido? Ou um amor sem demanda? Se amar uma forma de
querer ser amado, de demandar amor, seria esse amor algo fora do limite
da castrao?
Sabemos que no cabe ao analista esperar ser amado pelo analisando
como reconhecimento do bem que lhe fez. Quando isto acontece, o
analisando freqentemente responde na transferncia com sua recusa em
' melhorar' , frustrando o analista. Portanto, a demanda que este veicula
no pode ser de amor. Ao analista cabe demandar a presena do anali-
sando com suas palavras no consultrio deve pedir que lhe pague por
isso, no ambulatrio deve localizar como o sujeito paga para estar l.
O amor verdade indicado por Freud no que se refere ao saber tem
seu correlato no ' amor sem limite' indicado por Lacan no que se refere
ao desejo do analista que, a rigor, nada demanda alm do que lhe cabe.
Esta postura difere sutilmente da conhecida ' neutralidade benevolente' .
O desejo de diferena no ausncia de desejo, a no ser no sentido do
desejo pessoal. No corresponde neutralidade, assim como o amor srm
limite no corresponde benevolncia, ainda que possamos ter atitud -s
benevolentes para com nossos analisandos. A benevolncia possvel est
em acolher sem ceder s demandas do sujeito.
O desejo de diferena incide sobre a significao. E o que permite
desfazer sua fixidez remetendo a novas significaes que, por sua vez, se
desfazem, afetando o sujeito, provocando viradas, causando desejo. O
amor sem limite no espera nada, no nem tolerante nem intolerante.
E sem limite no por seu excesso, mas por no estar referido a um objeto.
E um amor "para o qual no existe modelo na vida real". S a se pode
ser psicanalista.
E quanto a viver? Navegar preciso, viver impreciso.
168 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
2. Para concluir: o psicanalista que convm
Aps ter percorrido um bom caminho na pesquisa e no trabalho univer-
sitrio lidando com os impasses e sucessos do atendimento ambulatorial
um mundo de vastas confuses e atendimentos imperfeitos , discu-
tindo o trabalho em equipe, as diferentes modalidades de tratamento e as
possibilidades de um trabalho psicanaltico, evoquei a "bruxa metapsi-
cologia" para caracterizar as condies mnimas que definem a psican-
lise em sua diferena para com as psicoterapias em geral.
Para concluir, devo situar o psicanalista onde e como convm para
levar adiante essa aventura fora de seu suposto habitat, o consultrio
privado.
O psicanalista que convm no servio pblico no o inconveniente:
"uma espinha de peixe atravessada na garganta da instituio", como me
disse um entrevistado. Tambm no aquele que convence, "qui cort-
vainc", para citar Lacan.* Em francs, con quer dizer otrio, vainc, que
vence. Nem o convaincu, o convencido, otrio vencido. Tambm no
o conveniente como um ser dcil e agradvel que esconde, reativo, sua
arrogncia. O psicanalista que convm, convive. E o faz atravs do j ogo,
nada fcil, da poltica institucional da qual est livre em seu consultrio.
Conviver, ' viver com' , atravessar esse j ogo em que o psicanalista
faz de sua diferena uma especificidade e no uma especialidade. O
psicanalista no especial, especfico. S assim ele convm.
Para praticar sua especificidade tem que ter clareza de seus propsi-
tos, de seu mtier, de seu ofcio. Essa posio no conquistada ao modo
da guerra dos grandes generais, nem s atravs dos livros ou da escola.
Estes so necessrios para a construo do saber referencial indispens-
vel na formao, mas dispensvel, posto entre parnteses, como material
para a clnica. E a partir de sua prpria trajetria de analisando a analista,
em seu t empo prprio de elaborao, com avanos e recuos, que o
psicanalista pode convir. Se, ao lidar com os pacientes, deve acolher sem
ceder, sua convivncia no trabalho na instituio e na equipe se mantm
sob esta mesma perspectiva: acolhe demandas e encaminhamentos a ele
dirigidos sem ceder de sua especificidade, sabendo que lida com outras
Cito um trecho do Sminaire, livre 20 Encore, em que Lacan utiliza esse
trocadilho para referir-se psicanlise: "Je m'y suis refus partir de l'ide que
les gens qui ne veulent pas de moi, moi, je ne cherche pas les convaincre. Il
ne faut pas convaincre. Le propre de la psychanalyse, c 'est de ne pas vaincre,
con ou pas" (p. 50).
Por ama psicanlise possvel I 169
especificidades e com veleidades s quais tambm est sujeito. preciso
saber recuar. Nem to depressa que parea covardia, nem to devagar que
parea provocao (ou vice-versa), como nos ensina Pinheiro Machado.
Este um tempo que no combina com a hesitao.
Em sua diferena, o analista se subtrai mas no se retira do campo dc
ao no trabalho em equipe. Se no houver uma equipe, trabalha-se na
solido. Esta no estranha ao psicanalista, mas no desejvel no
servio pblico.
O psicanalista lida com os sintomas de modo peculiar. Sabe que eles
so portadores de uma certa verdade no sabida. E sabe que no lhe cabe
ser o ' sabi do' . Isto vale tanto para o trabalho em equipe quanto para o
trabalho clnico.
No primeiro caso, lida com colegas de trabalho numa relao entre
iguais. Em princpio, todos esto empenhados em atender, cuidar, diag-
nosticar, tratar e, last but not least, curar. O sintoma est, portanto, bem
instalado sustentando posies que podem chegar a ser irredutveis em
suas divergncias. E preciso conviver num tempo de espera e pressa, sem
levar a hesitao to longe a ponto de perder a vez.
No segundo caso, est mais livre para trabalhar. Mas sabe que ofere-
cer ' psicanlise' como uma modalidade de tratamento inserida na ' lista
de ofertas' pode ser uma armadilha. O que essa tal de ' psicanlise' ? Se
para ' conversar' sobre o sintoma, j um ponto de partida.
Vimos, atravs de alguns depoimentos, que um bom lugar para o
psicanalista pode ser sombra, sem maiores explicaes salvo o neces-
srio para trabalhar. A diferena, em seu sentido negativo, uma boa
posio.
Uma anlise s acontece atravs da transferncia, ento preciso
saber fazer a oferta e esperar. Pode ser no coletivo dos grupos, nos
pedidos particulares, nas diferentes modalidades de atendimento que
acolhem as demandas mais variadas. A demanda de anlise no neces-
sariamente explcita. Na maioria das vezes, como vimos em vrios exem-
plos, demanda-se uma ajuda, um alvio para o sofrimento.
E importante que o psicanalista saiba manejar vrias linguagens,
diferentes vocabulrios com os quais diferentes sujeitos se apresentam.
No preciso compreender, basta ficar atento ao encadeamento da fala,
localizando a demanda para operar atravs dela. O sujeito pode ser
explcito em sua demanda e, nem por isso, menos enigmtico.
Um sujeito chega ao ambulatrio com o seguinte pedido: "quero saber
o dia e a hora do meu trauma". A psicloga que o atende, apressadamente
responde: "isso eu no tenho como te dizer". Ele vai embora sem hesitar.
170 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Um outro chega pedindo um remdio para o doutor. O ' doutor' no
caso um psiclogo que diz que esta no a sua funo. Novamente, o
sujeito se retira.
No primeiro exemplo, o enigma estava lanado. No segundo, muito
comum, a oferta se transformou numa recusa. Ambos os profissionais
apresentaram um ' no' impossvel de suportar.
Uma senhora chega ao ambulatrio, vinda de outra cidade, convenci-
da de que sua ' doena' tem um nome: sndrome do pnico. Soube que
havia uma equipe que tratava disso e se mostrou relutante em aceitar
qualquer argumento que a dissuadisse desta idia. Entretanto, dizia que
precisava conversar. A psicloga, dividida entre encaminhar e sustentar
a ' conversa' , prolongou o tempo sem convico do que fazia correndo o
risco de esvaziar a segunda demanda que vinha lateralmente. Muitas
vezes preciso saber fazer um encaminhamento e oferecer um acompa-
nhamento, uma proposta de retorno para manter a ' conversa' c avaliar os
efeitos. Isto conviver.
Essa convivncia s pode ser eficaz atravs da clnica onde o psica-
nalista pode fazer sua oferta a partir dos diferentes dispositivos de trata-
mento e acolhida vigentes nos diferentes servios.
Vrios exemplos foram apresentados e comentados no decorrer deste
trabalho. As possibilidades de produzir as condies mnimas para que
se estabelea um trabalho psicanaltico so muito variadas. Podem ocor-
rer nos chamados grupos de recepo ou triagem, ou atravs de encami-
nhamentos muitas vezes apressados de outros profissionais, ou de
uma procura ' espontnea' . No h como prever. Trabalha-se sobre os
efeitos, ou melhor, como disse uma entrevistada: "trabalhamos sobre os
restos". Trabalha-se sobre o que resta das demandas, das outras modali-
dades de tratamento, do que ficou sem resposta. Esta a diferena que
diz respeito ao psicanalista.
A atuao do psicanalista em determinada instituio est, de certo
modo, condicionada a uma srie de fatores como: estrutura do servio
(hospitalar, psiquitrico, universitrio, estritamente ambulatorial); estru-
tura do trabalho clnico (equipes multiprofissionais, servios comparti-
mentados por especialidades, ausncia de trabalho em equipe); estrutura
da poltica de assistncia (rede de servios na rea, projetos sociais de
habitao e trabalho no caso de pacientes graves etc.) que podem ser
mais ou menos favorveis ao trabalho psicanaltico. E preciso avali-los
c situar-se em relao s prioridades que propem.
Por uma psicanlise possvel \ 171
O trabalho ambulatorial , sem dvida, o campo privilegiado. O tipo
de clientela que chega ao ambulatrio se define principalmente pelo tipo
de instituio e pela variedade de servios oferecidos.
Para sistematizar essa variedade, vamos dividir as instituies, grosso
modo, em trs tipos: o hospital geral; o hospital psiquitrico; e os centros
e postos de sade.
O hospital geral recebe uma clientela que sofre do corpo e deposita
todas as suas esperanas no saber mdico. Mais do que nunca, o psica-
nalista trabalha com o que resta, e ainda tem que se haver com o ' sinto-
ma' dos mdicos.
O hospital psiquitrico recebe uma clientela que sofre da vida, na
maioria das vezes, de modo insuportvel. So os pacientes que apresen-
tam "graves distrbios psquicos", conforme a definio das atuais pol-
ticas de sade mental. O ambulatrio a se apresenta insuficiente para o
tratamento de boa parte dessa clientela. A convivncia pela clnica se
complexifica. Por um lado, h uma gama variada dc profissionais e
dispositivos de tratamento e acolhida, mais ou menos prximos do refe-
rencial da psicanlise, que intervm diretamente sobre o paciente. Em
conseqncia disso, o paciente estabelece ' transferncias' a "um espectro
imaginrio muito amplo da instituio",* seja na enfermaria, no hospi-
tal-dia, nas oficinas, nos grupos com diferentes finalidades etc.
Por outro lado, quando no h essa variedade de dispositivos, o
tratamento desses pacientes se reduz internao e medicao, deixando
um peso muito maior sobre os ombros do psicanalista que tem que lidar
com a enorme dificuldade de estabelecer a transferncia sob condies
muito precrias.
No hospital psiquitrico, o psicanalista convive com situaes agu-
das, de emergncia, que no so as mais favorveis para o trabalho
analtico. Para elaborar preciso um tempo que no o da crise. Seu
trabalho, portanto, de oferta e convvio, tanto com a equipe quanto com
o sujeito, num tempo de espera at que a transferncia lhe possa ser
endereada mais particularmente.
A citao foi extrada do interessante texto da psicanalista Mrcia Montezuma,
"De uma questo preliminar a todo tratamento possvel na instituio psiquitri-
ca", a partir de sua experincia no Hospital Galba Velloso em Belo Horizonte,
MG. Este texto foi apresentado no Seminrio sobre o Imaginrio na Psicose,
realizado pela Escola Brasileira de Psicanlise-seo Rio, no Instituto de Psi-
quiatria (IPUB-UFRJ) em 1994.
172 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
Uma psicanalista vinculada a um hospital psiquitrico esboa uma
proposta interessante para a funo do ambulatrio como "porta de
sada" do hospital para os pacientes graves que j adquiriram um certo
grau de autonomia. Em suas palavras:
"Os vnculos so mltiplos na instituio, o ambulatrio j requer um
endereamento da transferncia para uma pessoa. Os pacientes deman-
dam outros dispositivos da instituio. Para fazer um vnculo com uma
pessoa preciso que o paciente possa, ele prprio, ter uma certa autono-
mia social para se dirigir a algum e falar de sua vida. O trabalho da porta
de entrada no deixa de ter a perspectiva da internao, eu me preocupo
com a porta de sada nas estruturas intermedirias. O ambulatrio pode
ser a referncia ltima de sustentao para esses pacientes que j tm um
grau de autonomia, dirigindo sua demanda a uma pessoa que possa
acompanh-los nessa passagem para o trabalho, o lar protegido ou a
famlia.
"Eu tenho um caso de um psictico que tem um delrio estruturado em
torno de salvar o mundo. O desencadeador teria sido ele ter visto o pai
morto sem ter chegado a tempo de salv-lo. Enquanto ele esteve no
hospital internado e depois no hospital-dia tentando 'salvar' os loucos, ele
enlouquecia junto. Eu toro para ele no ficar s nas oficinas. Ele agora
comeou a participar do grupo ' pela Vidda' , vamos ver o que sai da."
Os centros e postos de sade recebem uma clientela que sofre do
corpo e da vida mas suporta o ir e vir cotidiano para se tratar no ambu-
latrio. Muitas vezes so convidados a tratar daquilo de que nem sofrem.
E o caso da maioria dos dispositivos de ateno primria com seu carter
pro filtico-pedaggico. No campo da medicina pode ser til. No campo
da ' psicologia' seus efeitos so duvidosos. O psicanalista, por trabalhar
na contramo da preveno, deve estar atento para as ' emergncias' , isto
, para o que pode emergir como demanda de fala a partir desses dispo-
sitivos. Fora isso, h as demandas diretas, ' espontneas' , e os encami-
nhamentos de outros especialistas. A clientela eminentemente de sujei-
tos neurticos, mas nos centros onde h um servio de psiquiatria existe
uma demanda de tratamento ambulatorial de sujeitos psicticos.
Obtive alguns relatos de psiclogos e psicanalistas que recebem es-
ses pacientes no ambulatrio por um longo tempo. Uma psicanalista
comenta:
"Eu tenho vrios pacientes psicticos que quando ficam por muito
tempo, mais at do que os neurticos que tm mais rotatividade. Dizem
Por uma psicanlise possvel | 173
que psictico no se trata. Onde trabalho o contrrio. L s tem ambu-
latrio, um servio grande e tem muita demanda para a psiquiatria. Eles
organizam a vida afetiva, de trabalho, querem ver como so as relaes
na famlia porque no conseguem dar conta de quase nada.
"Tem um rapaz que atendo que conseguiu construir um espao de
trabalho, servente, faz biscate, a questo dele amorosa... psictico
de livro, esquizofrnico, est no servio h muito tempo, comigo est h
um ano. Tem uns que j esto h uns trs ou quatro anos. Quando eles
entram, no vo embora. Eles aderem, ficam mais do que os neurticos.
Tem um outro que j fez grupo na psiquiatria por uns quatro anos e veio
recentemente para mim porque o psiquiatra do grupo se aposentou. Ele
tem uma questo interessante que est coincidindo com a mudana no
tratamento. Ele sempre se envolveu em lutas coletivas pela via da mili-
tncia; agora est no dilema de ter que arrumar uma atividade por conta
prpria, na 'livre empresa' , e isto contradiz radicalmente sua postura; ele
diz que o pai ganhou a batalha porque era um empresrio bem sucedido.
Ele est muito deprimido e diz que a nica coisa que faz por si prprio
o tratamento, assim mesmo ele precisa afirmar que beneficia quem est
com ele."
Sobre este ltimo caso, ao contrrio do que comument e se acredita,
a passagem do tratamento em grupo para o individual, ' para si prprio' ,
um passo arriscado. Podemos supor que o grupo funcionou como
suplencia da funo paterna sustentando uma identificao imaginria ao
coletivo, ao bem comum, militncia. Agora, o trabalho ' para si prprio'
pode ser perturbador ao ponto de desencadear um despedaamento da
unidade imaginria invadida pelo gozo do Outro vencedor: o pai ' capi-
talista' . O psicanalista, aqui, tem uma tarefa extremamente delicada. S
lhe resta apostar na possibilidade de barrar esse Outro para que o sujeito
possa se ver minimamente ' livre em sua empresa' .
Assim como o ambulatrio o campo privilegiado, o atendimento
individual o que pode oferecer melhores condies para a instalao do
dispositivo psicanaltico. Em que consiste este dispositivo? Resumindo
numa frmula: consiste na elaborao como trabalho analtico, pela via
da repetio, que se d na transferncia como instalao do 'sujeito
suposto saber' por onde incide a ao do analista sustentada pelo desejo
de diferena.
Entretanto, esta no uma condio irredutvel. No servio pblico
existem vrias propostas de atendimento em grupos que no podem ser
desconsideradas. At enho-me aos chamados ' grupos teraputicos' ou
174 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
' grupos de fala' que tendem a oferecer algo que corresponde ao trabalho
analtico.
Se ent endemos que a transferncia condio fundamental para o
trabalho analtico, o que deve ser problematizado o conceito de ' sujeito
suposto saber' que preside sua instalao. Isso pode acontecer nos gru-
pos? E importante que no se confunda este conceito com a idia disse-
minada de que o ' doutor' aquele que sabe.
"Hoje o grupo foi bom. Gostei muito da palestra da doutora", disse
um participante de um grupo recm-formado no ambulatrio. Como
entender isso? No tenho informao sobre o contexto desta fala, mas o
que parece indicar que a participao em um grupo pode ser interes-
sante, instrutiva sobre a vida etc. Aqui no temos qualquer indcio do
'sujeito suposto saber' .
Em um grupo de fala composto s por mulheres, a psicloga que
coordena o grupo conta um caso curioso:
"Ela era bab, vinha sempre na hora certa e passou uns trs meses
sem abrir a boca; dizia ' oi' e seu nome e mais nada. At que um dia ela
me disse: ' no venho mais porque eu no falo, estou me sentindo mal
com i sso' . Eu disse a ela que ningum era obrigado a falar, que ela podia
vir sem essa obrigao e que ela retornasse e falasse sobre essa dificul-
dade. Eu no sabia no que isso ia dar. Ela voltou e disse: 'resolvi que
venho' . Ela convenceu a patroa a dar folga a ela no dia do grupo e
colocou isso como condio dela continuar trabalhando l. Mais adiante
ela conta: ' no meu grupo no vou deixar de ir de jeito nenhum' . A partir
daquele dia ela comeou a falar aos poucos, no tanto da histria dela,
no era aquela coisa de se queixar; ela fazia observaes sobre a vida
dela e sobre o que as pessoas falavam, e tinha o maior efeito sobre elas;
ela nunca falava muito mas dizia coisas que voc no acredita que
pudessem partir dela. L pelas tantas pedi que cada uma fizesse um
trabalho sobre o que aquele grupo representava para elas. Ela fez um
poema belssimo, foi emocionante. Quando ela saiu, as pessoas sentiram
muito; ela mandou uma carta e volta e meia manda recado dizendo que
assim que puder ela volta. Ela teve que sair porque a patroa teve proble-
mas e no podia mais liber-la."
Infelizmente no obtive exemplos da fala dessa moa. O que vale
ressaltar neste exemplo o movimento peculiar que fez passando a falar
quando a palavra liberada, implicando-se no grupo do qual pretendia
sair seu protesto foi um apelo decisivo para ser reconhecida ,
marcando sua posio frente patroa e iniciando um trabalho de elabo-
rao. E, ainda, sua fala produz efeitos sobre as falas de outras mulheres.
Por uma psicanlise possvel I 175
O que podemos hipotetizar a partir da que no coletivo dos grupos tanto
a elaborao quanto a suposio de saber podem circular entre os parti-
cipantes. Isto diferente das identificaes imaginrias que se do como
laos afetivos e sociais que muitas vezes so confundidas com a transfe-
rncia. A funo da ' coordenadora' , a quem atribuda a ltima palavra,
deve ser a de operar como facultador dessa circulao em que determi-
nadas falas possam produzir efeitos sobre outras provocando a elabora-
o. A funo do analista, portanto, a de ratificar ou retificar essas
produes sempre que for solicitado em seu lugar de diferena.
Essa formulao, contudo, ainda incipiente e no consiste no obje-
tivo central deste trabalho, mas vale a indicao para avanar novas
consideraes sobre o trabalho analtico em grupos.
Uma vez feitas as indicaes para instalar o dispositivo psicanaltico
e para sustentar o trabalho de elaborao, resta discutir o ponto mais
problemtico: o final da anlise, a sada.
No decorrer da pesquisa no obtive qualquer exemplo que caracteri-
zasse um final dc anlise. Eis um fato curioso. Em alguns casos, o
entrevistado estava h no mxi mo dois anos no servio ou havia se
deslocado dc uma instituio para outra. Em outros, o percurso do entre-
vistado na psicanlise era muito recente. Em ambos os casos era difcil
avaliai" a questo do fim da anlise. De um modo geral, os depoimentos
assinalavam que havia apenas interrupes. Destaco trs exemplos para-
digmticos:
"Muitos comeam, mas a maioria no d continuidade".
"Eles interrompem muito, no levam a anlise adiante. Quando vol-
tam parece que est tudo desfeito e a queixa permanece."
"Eles vo e voltam. Teve um que depois que decidiu sair, apareceu
por l dizendo 'a minha psicloga fulana... Eu melhorei muito, o dia
que eu precisar cu volto nela' . Eu no poderia dizer que essa transfern-
cia no est elaborada, mas ainda h uma ligao muito intensa do tipo:
' se eu quiser, o analista est l' ."
O que pensar destes exemplos? A questo remete ao critrio de cura
que prevalece.
No primeiro exemplo, temos que distinguir entre o que esperado
pelo analista e o que pode ser tolerado como definio de cura no
trabalho analtico em ambulatrio. Retomemos a indicao feita por
Lacan sobre no se levar uma anlise muito longe. Devemos lev-la o
mais perto possvel do que seja considerado ' satisfatrio' para o sujeito.
176 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
e ratificar sua posio. A satisfao sempre parcial, e no ambulat-
rio parece que esta parcialidade confirmada, muitas vezes, fora do
limite de tolerncia dos analistas. Este um ponto que deve ser mais
pesquisado.
No segundo exemplo, se a queixa permanece no h dvida que o
trabalho analtico no terminou. Eu diria que pode no ter sequer come-
ado. Uma anlise s tem chance de acabar porque, de fato, comeou.
Esta tautologia no gratuita se consideramos que no basta freqentar
o ' psiclogo' e conversar para se afirmar que uma anlise comeou.
No terceiro exemplo, o relato insinua que houve um final ' satisfat-
rio' para o sujeito. A questo que o analista no teria sido destitudo de
sua funo de 'sujeito suposto saber' , permanecendo disponvel para um
retorno. No houve a almejada separao que faz do analista um ' rest o' .
Mas ser que a frase "um dia, se eu precisar eu volto" no indica que
houve uma separao possvel? Novamente, revela-se a dimenso parcial
da cura. A questo se devemos esperar algo diferente disto. Sobre a
frase, prefiro pensar que mostra, finalmente, que se pode fazer um bom
trabalho. E, enquanto realmente houver essa disponibilidade, constatada
pelo ex-analisando agradecido, ainda temos algum futuro.
No consultrio no encontramos tamanha riqueza e variedade de
possibilidades para o trabalho psicanaltico. O consultrio uma espcie
de carta marcada. Porm, h a dura e cruel realidade da desvalorizao
dos servios pblicos de sade. Os salrios so mesquinhos, a burocracia
mesquinha, e nem sempre contamos com profissionais dispostos a
enfrentar esse desafio. O que fazer?
A primeira medida, que diz respeito sobrevivncia, de no restrin-
gir o trabalho ao salrio. H vrios meios de fazer isso. O consultrio a
tem sua contrapartida. importante que haja uma outra fonte de renda
um pouco mais satisfatria para escapar perverso gerada no servio
pblico que produz a figura do ' funcionrio burocrtico' , aquele que
'finge que trabalha porque o Estado finge que paga' .
A segunda medida diz respeito manuteno do convvio pela clni-
ca. E preciso incentivar as vias prprias para isso como os centros de
estudo e as sesses clnicas como lugares de discusso e avaliao do
trabalho. Assim como importante que no cotidiano haja um tempo para
as mincias da clnica num espao de maior intimidade entre os profis-
sionais. No entanto, sabemos que o tempo escasso e as dificuldades so
inmeras. Considerando isto, h a possibilidade de se estender a discus-
Poi uma psicanlise possvel I 177
so da clnica para outros lugares para dar suporte ao trabalho. O psica-
nalista, em geral, ligado a algum grupo ou corporao de psicanalistas
qual se refere para estudar, ensinar, discutir a clnica, conviver, enfim,
para manter viva a transmisso da psicanlise. E da maior importncia
que haja um intercmbio entre esses grupos privados e os servios da
rede pblica com fins a valorizar o trabalho psicanaltico nos ambulat-
rios. Entretanto, o objetivo principal no deve ser de formar novas
corporaes enquistadas nas instituies pblicas. Procedendo deste
modo, estaria-se fomentando o "narcisismo das pequenas diferenas" to
praticado no corporativismo e to avesso psicanlise. Deve-se visar a
acompanhar, discutir e, mesmo, elaborar essa experincia clnica que nos
lana tantos desafios novos. Eis a contribuio que se pode dar.
Bibliografia
ALBERTI, S. e cols. A demanda do sujeito no hospital. Scientia Mdica, vol. 1, n"
1, out./nov./dez. 1995.
ANDR, S. O que quer uma mulher? Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1987.
AUBERT, J. Joyce avec Lacan. Paris, Navarin, 1987.
BERCHERIE, P. Gographie du Champ Psychanalytique. Paris, Navarin Editeur,
1988.
BERLINCK, M.T. Transmisso e lao social da psicanlise no Brasil. Anurio
Brasileiro de Psicanlise de 1991. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1991.
BERNSTEIN, B. Classe social, sistemas de fala e psicoterapia. Psicanlise e Cin-
cias Sociais. Rio de Janeiro, Francisco Alves, i980.
BEZERRA, B. Consideraes sobre teraputicas ambulatoriais em sade mental.
Cidadania e loucura. Petrpolis, Vozes, 1987.
. A psicanlise humana, demasiado humana. Anurio Brasileiro de
Psicanlise de 1991, Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1991.
BIRMAN, J. Demanda psiquitrica e saber psicanaltico. Sociedade e doena men-
tal. Rio de Janeiro, Campus, 1978.
. Freud e a experincia psicanaltica. Rio de Janeiro, Taurus-Tiinbrc,
1989.
BOL1ANSKI, L. As classes sociais e o corpo, Rio de Janeiro, Graal, 1979.
CARVALHO, M.C. Sobre a formao terico-clnica de mdicos psiquiatras. Dis-
sertao de Mestrado. Rio de Janeiro, PUC, 1995.
CASTEL, R. O psicanalismo. Rio de Janeiro, Graal, 1978.
. 1967-1980. Dstabilisation du discours psychiatrique et mutation des
pratiques de la mdecine mentale. Tese de Doutorado. Universit Paris V
Ren Descartes, 1981.
CLAVREUL, J. A ordem mdica poder e impotncia do discurso mdico. So
Paulo, Brasiliense, 1983.
CHEMAMA, R. (org.) Dicionrio de psicanlise. Porto Alegre, Artes Mdicas,
1995.
180 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
CORB1SIER, C. A escuta da diferena na emergncia psiquitrica. Psiquiatria sem
Hospcio. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1992.
COSTA, J.F. Psicoterapia breve: uma abordagem psicanaltica. Sociedade e doena
mental. Rio de Janeiro, Campus, 1978.
. Violncia e psicanlise. Rio de Janeiro, Graal, 1984.
. Psicanlise e contexto cultural. Rio de Janeiro, Campus, 1989a.
. As sombras e o sopro: a psicanlise na era da linguagem. Freud 50
anos depois. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1989b.
. Psiquiatria burocrtica: duas ou trs coisas que sei dela. Clnica do
Social. So Paulo, Escuta, 1991.
. As ticas da psiquiatria. In: FIGUEIREDO, A.C., SILVA FILHO, J.F.
(orgs.) tica e sade mental. Rio de Janeiro, Topbooks, 1996.
COTTET, S. Freud e o desejo do psicanalista. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor,
1989.
DERRIDA, J. Spculer sur ' Freud' . La Carte Postule: de Socrate Freud et au dla.
Paris, Flammarion, 1980.
. Limited Inc. Campinas, Papirus, 1991.
DUARTE, L.F.D. Da vida nervosa nas classes trabalhadoras urbanas. Rio de Janei-
ro, Jorge Zahar, 1986.
DUARTE, L.F.D., ROPA, D. Consideraes tericas sobre a questo do atendimento
psicolgico s classes trabalhadoras. Cultura da Psicanlise. So Paulo, Brasi-
liense, 1985.
DURHAM, E. A pesquisa antropolgica com populaes urbanas: problemas e
perspectivas" In: CARDOSO, R. (org.) A aventura antropolgica. Rio de Janei-
ro, Paz e Terra, 1986.
FERENCZI, S. Confuso de lnguas entre os adultos e as crianas. Escritos psica-
nalticos 1909-1933. Rio de Janeiro, Taurus-Timbre, [s.d.]
FIGUEIRA, S.A. (org.) Cultura da psicanlise. So Paulo, Brasiliense, 1985.
. Introduo: psicologismo, psicanlise e cincias sociais na cultura
psicanaltica. Cultura da psicanlise, So Paulo, Brasiliense, 1985a.
. Psicanalistas e pacientes na cultura psicanaltica. Religio e Socie-
dade. Rio de Janeiro, ISER/CER, V. 1, n. 12, ago. 1985b.
FIGUEIREDO, A.C. Estratgias de difuso do movimento psicanaltico no Rio de
Janeiro: 1970-1983. Dissertao de Mestrado. Rio de Janeiro, PUC, Departa-
mento de Psicologia, 1984.
. Uma reflexo sobre as relaes entre psicanlise e psicologia
clnica no Rio dc Janeiro na dcada de 70. In: STTUBE, H. e LANGENBACH,
M. (orgs.) Histria da Psicologia no Brasil, Rio de Janeiro, PUC, Departamento,
de Psicologia, 1988a.
. O movimento psicanaltico no Rio de Janeiro na dcada de 70.
Percursos na histria da psicanlise. Rio de Janeiro, Taurus-Timbre, 1988b.
. Animismo e Psicanlise. Resenha do livro dipo Africano dc
M.C. & E. Ortigues, So Paulo, Escuta. (Publicada no Caderno Idias, Jornal do
Brasil, 8 de julho de 1989.)
Bibliografia I 181
. O caso Margaret Little: vicissitudes de uma anlise didtica.
Anurio Brasileiro de Psicanlise 992/93. Rio de Janeiro, Relume-Dumar,
1992.
. Do trabalho clnico sobre o sofrimento psquico. Trabalho apre-
sentado no I Seminrio de Sade Mental e Trabalho do Programa de Pesquisa.
Organizao do Trabalho e Sade Mental. Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 11 de
novembro de 1995.
. Por uma psicanlise possvel nos servios de sade mental. Por
uma assistncia psiquitrica em transformao. Cadernos do IPUB, UFRJ, n. 3,
1996a.
. tica e ensino. In: FIGUEIREDO, A.C. e SILVA FILHO, J.F.
(orgs.) tica e sade mental. Rio de Janeiro, Topbooks, 1996b.
FORRESTER, J. Quem est em anlise com quem: Freud, Lacan, Derrida. em
Agenda de Psicanlise, Rio de Janeiro, Xenon, v. 1, 1989.
. Sedues da psicanlise Freud, Lacan e Derrida. Campinas,
Papirus, 1990.
FREUD, S. Standard Edition of the Complete Psychological Works. Londres,
Hogarth Press, 1978:
(1895) Project for a Scientific Psychology, vol.1
(1900) The Interpretation of Dreams, cap. VII, vol.V
(1901 ) The Psychopathology of Everyday Life, vol.VI
(1912) The Dynamics of Transference, vol.XII
(1913) Totem and Taboo, vol.XIII
(1914) Remembering, Repeating and Working-Through, vol.XII
(1914b) Observations on Transference-Love, vol.XII
(1915) Th e Unconscious, vol.XIV
(1916) Parapraxes, lecture III, vol.XV
(1917) Mourning and Melancholia, vol.XIV
(1917) Psycho-Analysis and Psichiatry, lecture XVI, vol.XVI
(1917) The Paths to the Formation of Symptoms, lecture XXIII, vol.XVI
(1920) Beyond the Pleasure Principle, vol. XVIII
( 1923) The Ego and the Id, vol.XIX
(1926) Inhibitions, Symptoms and Anxiety, vol.XX
(1937a) Analysis Terminable and Interminable, vol. XXIII
(1937b) Constructions in Analysis; vol. XXIII
(1939) Moses and Monotheism: three essays, vol.XXIII
GARRIGUES, C, KATAN-BEAUFILS, N. (orgs.) Le Contre-transfert. Paris, Nava-
rin, 1987.
GRANON-LAFONT, J- A topologia de Jacques Lacan. Rio de Janeiro, Jorge Zahar,
1990.
GUSMO, M.H. Olhar, compreender e concluir: uma contribuio questo do
tempo lgico na teoria e na prtica psicanaltica. Dissertao de mestrado, Rio
de Janeiro, PUC, Departamento de Psicologia, 1995.
JULIEN, P. O estranho gozo do prximo. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1996.
182 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
KERNBERG, O. A situao atual da psicanlise. Boletim de Novidades. Pulsional
Centro de Psicanlise: Livraria Pulsional, So Paulo, n. 59, ano VII, mar. 1994.
KUHN, T. A tenso essencial, Lisboa, Edies 70, 1989.
LACAN, J. crits. Paris, Seuil, 1966.
(1945) "Le temps logique et l'assertion de certitude anticipe"
(1949) "Le stade du miroir comme formateur de la fonction du Je"
(1953) "Fonction et champ de la parole et du langage en psychanalyse"
(1955-56) "D' une question prliminaire tout traitement possible da la
psychose"
(1956) "Le sminaire de la 'lettre vole' "
(1957) "L'instance de la lettre dans l'inconscient ou la raison depuis Freud"
(1958) "La direction de la cure et les principes de son pouvoir"
(1960) "Position de l'inconscient"
(1966) "La science et la vrit"
(953-1954) Le Sminaire livre 1, Les crits techniques de Freud.
Paris, Seuil, 1975.
(1953-1954) O Seminrio livro 1, Os escritos tcnicos de Freud. Rio
de Janeiro, Jorge Zahar, 1983.
(1954-1955) O Seminrio livro 2, O eu na teoria de Freud e na
tcnica psicanaltica. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1985.
(1955-1956) O Seminrio livro 3, As psicoses. Rio de Janeiro, Jorge
Zahar, 1985.
(1964) Le Sminaire livre 11, Les quatre concepts fondamentaux de
la psychanalyse. Paris, Seuil, 1973.
(1964) O Seminrio livro 11, Os quatro conceitos fundamentais da
psicanlise. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1979.
(1972-1973) Le Sminaire livre 20, Encore. Paris, Seuil, 1975.
(1976) "Confrences et entretiens dans des universits nord-amricai-
nes". In Scilicet 6/7. Paris, Seuil.
(1967) "A proposio de 9 de outubro de 1967", Rio de Janeiro,
publicao n 0, Letra Freudiana, 1983.
LAPLANCHE, J., PONTALIS, J.-B. Vocabulrio da Psicanlise. 5 ed., Lisboa,
Martins Fontes.
LAURENT, E. Verses da clnica psicanaltica. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1995.
LEVCOVITZ, S. e cols. O ambulatrio de sade mental como dispositivo pedag-
gico-assistencial. Projeto de pesquisa apresentado ao CNPq. 1995.
LITTLE, M. "Countcr-transfcrence and the patient's response to it". International
Journal of Psychoanalysis, 32: 32-40, 1951.
LO BIANCO, A.C. Concepes de famlia em atendimentos psicolgicos fora do
consultrio: um estudo dc caso. Famlia, psicologia e sociedade, Rio de Janeiro,
Campus, 1981.
. Questes para a teoria psicanaltica na sociedade brasileira. Freud
50 Anos Depois. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1989.
Bibliografia | 183
MACHADO, O.R. Psicanlise em servios pblicos: um caso clnico. Texto apre-
sentado no Seminrio Clnico do Crculo Psicanaltico do Rio de Janeiro em
abril de 1995a.
. Reflexes sobre a psicanlise em servios pblicos. Texto apresen-
tado na Jornada Clnica da Escola Brasileira de Psicanlise Seo Rio de
Janeiro em agosto de 1995b.
MANNONI, M. A teoria como fico: Freud, Groddeck, Winnicott e Lacan. Rio de
Janeiro, Campus, 1982.
. Da paixo do ser loucura de saber. Rio de Janeiro, Jorge Zahar,
1989.
MARTIN, P. Argent et psychanalyse. Paris, Navarin, 1984.
MARTINS, L. (1979) A gerao AI-5. Ensaios de Opinio, vol. 11, Rio de Janeiro,
Paz e Terra.
MATET, J.D., WACHSBERGER, H. (apresentadores) Como terminam as anlises.
Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1994.
MEZAN, R. "Prefcio" em A Vingana da Esfinge: ensaios de psicanlise. So
Paulo, Brasiliense, 1988a.
"Klein, Lacan: para alm dos monlogos cruzados" em A Vingana
da Esfinge: ensaios de psicanlise, So Paulo, 1988b, Brasiliense.
_ _ _ _ _ "Problemas de uma histria da psicanlise" em Percursos na Histria
da Psicanlise, Rio de Janeiro, Taurus-Timbre, 1988c.
MILLER, J-A. Percurso de Lacan uma introduo, Rio de Janeiro, Jorge Zahar
Editor, 1987.
"S' truc dure" em Maternas II, Buenos Aires, Manantial, 1988.
MILLER, J-A. (org.) Os Poderes da Palavra, Associao Mundial de Psicanlise,
Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editor, 1996.
MONTEZUMA, M. De uma questo preliminar a todo tratamento possvel na insti-
tuio psiquitrica. Trabalho apresentado no Seminrio sobre o Imaginrio na
Psicose, realizado pela Escola Brasileira de Psicanlise Seo Rio de Janeiro.
UFRJ: IPUB, 1994.
MOSCOVITZ, J.J. e GRANCHER, P. Para que Serve uma Anlise?, Rio de
Janeiro, Jorge Zahar Editor, 1991.
NUNES, M.B.M.L. Professional Culture and Professional Practice: a case study
of psychoanalysis in the United States, tese de doutorado, Northwestern Univer-
sity, Evenston, Illinois, 1984.
ORTIGUES, M.C. e E , ~ dipo Africano, So Paulo, Escuta, 1989.
OLIVEIRA, D.C. "Uma dor no corpo e no eu: psicoterapia de um trabalhador
sem trabalho possibilidades da psicanlise num ambulatrio pblico". In
Anais do II Frum Brasileiro de Psicanlise A Psicanlise e seus Destinos,
Rio de Janeiro, out/1991.
PETOT, J.-M. Melanie Klein I e II. So Paulo, Perspectiva, 1988. (Coleo Estudos)
QUINET, A. As 4 + I condies da anlise. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1991.
. Teoria e clinica da psicose. Rio de Janeiro. Forense Universitria,
1 9 9 7 ,
184 I Vastas confuses e atendimentos imperfeitos
ROPA, D., MAURANO, D. (orgs.) "O dinheiro na psicanlise", vrios autores.
Agenda de Psicanlise, Rio de Janeiro, n. 1, Xenon, 1989.
RORTY, R. Objectivity, Relativism and Truth, Philosophical Papers vol. 1. Cam-
bridge, Cambridge University Press, 1991.
ROUDINESCO, E. La Bataille de cent ans. Histoire de la Psychanalyse en France
1925-1985, vol. 2, Paris, Seuil, 1986.
RUSSO, J. "A difuso da psicanlise nos anos 70: indicaes para uma anlise " em
Famlia e Vedores, So Paulo, Edies Loyola, 1987.
. O Corpo contra a Palavra: as terapias corporais no campo psicolgico
dos anos 80. Rio de Janeiro, UFRJ, 1993.
SANTOS, T.C. A Difuso da Psicanlise na Famlia: um estudo de seus efeitos sobre
a mulher. Dissertao de mestrado. Rio de Janeiro, PUC, Departamento de
Psicologia, 1982.
SEARLES, H. "O esforo para enlouquecer o outro: um elemento na etiologia e na
psicoterapia da esquizofrenia". In Figueira, S., Velho, G. (orgs.) Famlia, Psico-
logia e Sociedade, Rio de Janeiro, Campus, 1981.
SILVESTRE, M. Demain la Psychanalyse. Paris, Navarin, 1987.
SOUZA, N.S. A Psicose: um estudo lacaniano. Rio de Janeiro, Campus, 1991.
STATEN, H. Wittgenstein and Derrida. Oxford, Basil Blackwell, 1985.
TEIXEIRA, N. "A face neutra", seo O Dinheiro na Psicanlise. Agenda de Psica-
nlise, Rio de Janeiro, n. 1, Xenon, 1989.
TENRIO, F. "Um ano de grupo de recepo: uma mudana conceituai?" Texto
apresentado no I Seminrio da Equipe dos Grupos de Recepo do IPUB/UFRJ
em abril de 1996.
TURKLE, S. Psychoanalytic Politics: Freud's French Revolution. New York, Basic
Books, 1970.
VALAS, P. Freud e a Perverso. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1990.