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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA Dr. JORGE BAUTISTA BENDEZÚ Médico Asistente del Servicio de Emergencia

Dr. JORGE BAUTISTA BENDEZÚ

Médico Asistente del Servicio de Emergencia

Pediátrica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Definición

Causas

Tipos

Evaluación

Monitoreo

Manejo inicial del distress respiratorio

Manejo de la sospecha de insuficiencia respiratoria

Manejo de la IRA en casos específicos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Es un estado clínico de

oxigenación inadecuada

una

una ventilación inadecuada o

ambas.

3

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Por lo común hay distress respiratorio

la

(incremento

del

esfuerzo

respiratorio,

de

frecuencia o del trabajo de la respiración)

Puede resultar de un esfuerzo respiratorio inadecuado sin signos de distress.

Debe evaluarse en el contexto de la respiración

basal del niño.

4

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Por otro lado:

Inicio reciente

Evoluciona en horas

Riesgo para la vida del paciente

El

distrés

respiratorio

la

pre

insuficiencia

que

y

respiratoria

pueden progresar a paro respiratorio o cardiaco.

condiciones

son

paro

5

CAUSAS Y PRESENTACION DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO

Obstrucción de vía aérea superior

Obstrucción de vía aérea inferior

Enfermedad pulmonar parenquimal

Control anormal de la ventilación

6

CAUSAS Y PRESENTACION DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO

Obstrucción de vía aérea superior

Signos clínicos en la fase inspiratoria: estridor, salivación, ronquera o cambio en el tono de la voz o el llanto.

Apariencia asustada.

Retracciones inspiratorias y aleteo nasal.

La FR se afecta sólo ligeramente.

7

LARINGOTRAQUEITIS

LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS 8

EPIGLOTITIS

LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS 8

8

CAUSAS Y PRESENTACION DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO

Obstrucción de vía aérea inferior

Signos clínicos en la fase espiratoria: sibilantes, retracciones y espiración prolongada.

La FR generalmente se eleva particularmente en

infantes.

9

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA EDAD

Categoria

Neonatos

Infantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

CONGENITA

0-1 mes

1mes- 2,5 a

3a-4a

5a-12a

13a-18a

Obstrucción nasal

***************

***************

Macroglosia

***************

***************

***

   

Quistes congénitos

***************

********

     

Quistes Supraglóticos

***************

***************

***

   

Atresia Laringea

***************

***************

***

   

Estenosis Subglótica

***************

***************

***

   

Paladar Hendido

***************

********

     

Laringomalasia

*****

********

     

Atresia Traqueal

***************

***************

     

Compresión Vascular

***************

***************

     

Hernia Diafragmática

***************

********

     

Masa Abdominal

***************

***************

     

Enfermedad Cardíaca

***************

***************

     

Anomalias Craneofaciales

***************

***************

***************

***************

 

10

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA

AEREA SEGÚN LA EDAD

 

Neonatos

Infantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

Categorias

0-1 mes

1mes- 2,5 a

3a-4a

5a-12a

13a-18a

NEUROLOGICA

Parálisis de las cuerdas vocales

***************

***************

*****************

***************

*****************

PULMONARES

         

Enfisema lobar congénito

***************

*********

     

Asma

 

*******

*****************

***************

*****************

INFECCIOSAS

         

Bronquiolitis

 

***************

     

Laringotraqueitis

 

*******

*****************

   

Epiglotitis

 

***

*****************

   

Traqueitis bacteriana

 

*******

*****************

***************

 

Hipertrofia adenotonsilar

 

*******

*****************

***************

*****************

Mononucleosis infecciosa

       

**** *****************

Abseso peritonsilar

       

**** *****************

Abseso retrofaringeo

   

*****************

***************

*****************

Supraglotitis

       

*****************

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA

AEREA SEGÚN LA EDAD

 

Neonatos

Infantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

Categorias

0-1 mes

1mes- 2,5 a

3a-4a

5a-12a

13a-18a

NEOPLASIAS

Hemangioma Laríngeo

 

************

***

   

Papilomatosis

 

*******

*****************

***************

 

Otras neoplasias Laringeas

   

*****************

***************

*****************

TRAUMA Y MISCELANEOS

         

Intubación traumática

***

***************

     

Complicaciones de traqueost

***

***************

*****************

***************

*****************

Aspiración cuerpo extraño

 

*******

*****************

***************

 

Cuerpo extraño en esófago

 

*******

*****************

***************

 

Trauma maxilofacial

 

***************

*****************

***************

*****************

Quemaduras

 

*******

*****************

***************

*****************

Obesidad/ Obstrucción

     

***************

*****************

12

CAUSAS Y PRESENTACION DE

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO

Enfermedad pulmonar parenquimal

Los pulmones se hacen rígidos, requiriendo de incremento en el esfuerzo respiratorio durante la

inspiración y la exhalación.

Retracciones.

Hipoxemia marcada (colapso alveolar o difusión reducida de 0 2 por edema pulmonar e inflamación por detritus en el alveolo.

Taquipnea.

El paciente contrarresta el colapso alveolar y de vías

pequeñas con una presión espiratoria final elevada.

13

CAUSAS Y PRESENTACION DE

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO

Control anormal de la ventilación

Patrón respiratorio irregular: el padre dice que el niño

“respira raro”.

Pueden haber períodos de esfuerzo respiratorio

incrementado seguidos de disminución del mismo o

éstos pueden ser inadecuados.

Efecto neto: hipoventilación.

Diversidad de causas: injuria al cerebro o al tronco

cerebral o sobredosis de fármacos.

14

¿Insuficiencia respiratoria?

¿Dónde está el defecto?

¿Insuficiencia respiratoria? ¿Dónde está el defecto? Ventilación D i f u s i ó n Perfusión

Ventilación

Difusión

está el defecto? Ventilación D i f u s i ó n Perfusión Capacidad anormal de

Perfusión

el defecto? Ventilación D i f u s i ó n Perfusión Capacidad anormal de transporte
el defecto? Ventilación D i f u s i ó n Perfusión Capacidad anormal de transporte

Capacidad anormal

de transporte de

oxígeno

Falla de la

D i f u s i ó n Perfusión Capacidad anormal de transporte de oxígeno Falla

captación celular

del oxígeno

Tipos de Insuficiencia respiratoria

Tipo I: normocápnica o

no ventilatoria.

Está indicada por la

hipxoemia (pO2

bajo) con un pCO2

normal o bajo.

Se debe comúnmente a

la

anomalías en

ventilación/perfusión

(V/Q).

Otras causas incluyen:

menoscabo en la

difusión a través de la

membrana alveolo

capilar (como ocurre

con la fibrosis pulmonar

y el shunt).

Tipos de Insuficiencia respiratoria

Tipo II:

Característica un pCO2

elevado.

conoce

como insuficiencia

también

se

respiratoria ventilatoria

o hipercápnica.

Generalmente se da por

hipoventilación alveolar,

ventilación con incremento

del espacio muerto, o una

producción incrementada

de CO2.

Otras causas son factores

que menoscaban la

conducción ventilatoria central en el tronco

cerebral, restringen la ventilación o incrementan

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPO I

TIPOII

SDRA

Centro respiratorio

Aspiración

Drogas (opiáceos,

Atelectasia

barbitúricos)

Bronquiolitis

S. Hipoventilación alveolar

Edema Pulmonar

MNS

cardiogénico

Fibrosis Quistica

MNAnterior: Polio

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPO I

Enf. Pulmonar

Intersticial

Neumonía severa

Tóxicos: gases

TIPO II

S. Werdning Hoffman

S. MNI

Guillain Barré

Aumento resistencia vía

aérea

Obstrucción laríngea:

crup

Obst. Inferior. asma

Dr. Jorge Bautista Bendezú

EVALUACION

Vía

aérea

adecuada?

permeable,

la

respiración

es

Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de

conciencia

Ventilación: entrada de aire, gases arteriales

Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de músculos accesorios, y respiración paradójica

20

EVALUACIÓN

Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea

superior

Espiración prolongada con sibilancias:

obstrucción vía aérea inferior

Quejido espiratorio: cierre epiglótico prematuro

Roncus

21

INDICADORES DE SEVERIDAD

Frecuencia respiratoria

Retracción subcostal

Representan un compromiso de la distensibilidad pulmonar

22

FRECUENCIA RESPIRATORIA

RN 1 año

30-60

1

- 3 años

24-40

3

- 6 años

22-34

6

- 12años

18-30

12 18años

12-16

23

OTROS INDICADORES

1. Somnolencia

2. Estridor laríngeo

3. Convulsión compleja

4. Desnutrición grave

5. Fiebre o hipotermia en el menor de 2m

6. Uso de scores

24

MONITOREO DEL PACIENTE

1. Monitoreo clinico.

2. Monitoreo oxigenatorio, ventilatorio y ácido-base

3. Monitoreo radiológico

4. Monitoreo cardiovascular y de oxigenación tisular

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HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA

VALORAR
VALORAR
DISTRES RESPIRATORIO
DISTRES
RESPIRATORIO
FALLA RESPIRATORIA.
FALLA
RESPIRATORIA.
PARO RESPIRATORIO
PARO
RESPIRATORIO
ESTADO MENTAL
ESTADO MENTAL
ALERTA O AGITADO MUY AGITADO SOMNOLIENTO
ALERTA O AGITADO
MUY AGITADO
SOMNOLIENTO
NO RESPONDE
NO RESPONDE
TONO MUSCULAR POSICION
TONO MUSCULAR
POSICION
NORMAL
NORMAL
DEBIL
DEBIL
COMPLETAMENTE DÉBIL
COMPLETAMENTE
DÉBIL
SENTADO
SENTADO
VIA AEREA
VIA
AEREA
LIBRE O PARCIAL/ OBSTR.
LIBRE O
PARCIAL/ OBSTR.
SE MANTIEN CON POSICIÓN.
SE MANTIEN
CON POSICIÓN.
POSICIONAMIENTO VIA AEREA
POSICIONAMIENTO
VIA AEREA
FR
FR
AUMENTADA
AUMENTADA
MUY AUMENTADA
MUY
AUMENTADA
LENTA AUSENTE
LENTA
AUSENTE
ESFUERZO RESP.
ESFUERZO
RESP.
AUMENTADA
AUMENTADA
DEBILID.
DEBILID.
AUSENTE
AUSENTE

26

MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS RESPIRATORIO

Permitir

confortable. Administrar oxígeno.

el

niño

que

asuma

una

posición

DEL DISTRÉS RESPIRATORIO  Permitir confortable.  Administrar oxígeno. el niño que asuma una posición 27

27

MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS RESPIRATORIO

Considerar la pulso oximetría y el monitoreo EKG.

MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS RESPIRATORIO  Considerar la pulso oximetría y el monitoreo EKG. 28

28

MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS RESPIRATORIO

Para la obstrucción de

la vía aérea

superior

considerar esteroides y adrenalina aerosolizada

RESPIRATORIO  Para la obstrucción de la vía aérea superior considerar esteroides y adrenalina aerosolizada 29
RESPIRATORIO  Para la obstrucción de la vía aérea superior considerar esteroides y adrenalina aerosolizada 29

29

MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS RESPIRATORIO

Para obstrucción de vía aérea inferior considerar esteroides y β 2 agonistas nebulizados.

RESPIRATORIO  Para obstrucción de vía aérea inferior considerar esteroides y β 2 agonistas nebulizados. 30

30

EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA

1. Valoracion clinica del sistema cardiopulmonar

2. Pulsoximetria

3. Medicion de gases en sangre arterial

31

Sistemas de suministros de oxigeno

Ventilación espontánea, varios sistemas de suministros, según el estado clínico y la concentración deseada de oxigeno.

Bajo flujo

Bajo flujo alto flujo  
alto flujo

alto flujo

 

Incorpora aire ambiente

 

No Incorpora aire ambiente

32

VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO

FLUJO

1. Entrega de FIO 2 exacta

2. La temperatura y la humedad de la mezcla gaseosa pueden ser controladas.

3. La FIO 2 es fácil y directamente medida

33

VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO

1. Amplia difusión

2. Bajo costo 3. Comodidad del paciente

LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN

UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE

34

Sistemas de suministros de oxigeno

Mascarilla de oxigeno:

- Varios tipos de mascarilla

- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra 02 del 35

60% con velocidad de flujo de 6 10 l/ min

- La concentración de 02 administrada se disminuye si el

requerimiento de flujo inspiratorio del paciente es alto, la

mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la

mascara es <

- Usar mínimo 6 litros

35

Sistemas de suministros de oxigeno

Mascarilla de reinhalacion parcial:

- Mascarilla facial simple con reservorio

- Confiablemente suministra concent. O 2 inspirado 50 60%

- Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O 2 puro

- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima

de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado

- Si la VF O2 suficiente y

mascarilla buena adaptación no

se colapsa la bolsa . Concentración O2 95%

36

Sistemas de suministros de oxigeno

Tienda facial:

- Balde plástico, blando, de alto flujo

- Mejor tolerado por los niños

- Flujo de O 2 de 10 15 l/min

- No confiable suministro de O 2 inspirado > 40%

- Permite aspirar

37

Sistemas de suministros de oxigeno

Cámara cefálico

Cámara de elástico

Bien tolerada

Acceso a tronco y extremidades

Control

del

O2

inspirado,

humidificación

temperatura

y

Flujo de 10 15 ml de O2 permite mantener igual

concentración en la fuente y en la camara de gas

Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración

38

Sistemas de suministros de oxigeno

Tienda de oxigeno:

- Cubierta de plástico

- Encierra el hemicuerpo superior

- > 50% de O2

- No confiable para suministrar concentración estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)

- Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificación

39

Sistemas de suministros de oxigeno

Cánula nasal:

- 2 piezas de plástico en narinas

- Suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para

lactantes y niños

- Concentraciones mínimas

- Concentración de oxigeno inspirado no es determinado

solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente

- Flujo de 4 l/ min. Irrita la nasofaringe

- No humidificación

40

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Controlar o asegurar la vía aérea.

Administrar 1 Fi0 2 (oxígeno al 100%)

DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Controlar o asegurar la vía aérea.  Administrar 1 Fi0 2 (oxígeno
DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Controlar o asegurar la vía aérea.  Administrar 1 Fi0 2 (oxígeno

41

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Asistir o proveer ventilación.

Monitoreo con pulsoxímetro y EKG.

N.P.O., en caso se requiera intubación.

Asistir o proveer ventilación.  Monitoreo con pulsoxímetro y EKG.  N.P.O., en caso se requiera

42

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Establecer un acceso vascular.

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Establecer un acceso vascular. 43
MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Establecer un acceso vascular. 43

43

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Anticipar

el

seleccionando

adecuadas.

ulterior

deterioro

el

equipo

y

las

del

paciente,

medicaciones

44
44

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Confirmar la ubicación del tubo endotraqueal.

 Confirmar la ubicación del tubo endotraqueal. Purple = P roblemas (poco o ningún C02 detectado
 Confirmar la ubicación del tubo endotraqueal. Purple = P roblemas (poco o ningún C02 detectado

Purple

= Problemas (poco o ningún C02 detectado

Tan

= Think aboaut a problem

Yellow

= yes ( se detecta C02, confirma la ubicación del TET)

45

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

la

intubación y la confirmación adecuada del la ubicación del TET, considerar:

Si

el

paciente

mejora

después

de

no

Un volumen tidal inadecuado.

Fuga excesiva alrededor del TET (tubo muy pequeño o altas presiones inspiratorias)

Falla

la

comprimir

válvula

en

la

pop-off

en

reanimación manual.

Fuga

en

cualquier

región

en

el

resucitador

manual o el sistema de ventilación.

46

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

la

intubación y la confirmación adecuada del la ubicación del TET, considerar:

Desconexión del tubo de oxígeno del sistema bolsa-válvula-máscara u otra falla del sistema de aporte de oxígeno.

Presencia de neumotórax.

La necesidad de proveer una presión espiratoria

Si

el

paciente

mejora

después

de

no

final incrementada.

Distensión gástrica.

47

Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla
Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla

Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuada

Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja

distensibilidad

inspiratoria- Se evita con maniobra de Sellick

pulmonar,

flujo

presión

>

o

48

Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla autoinflables
Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla
autoinflables

Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigeno

Suministra aire ambiente (21%)

Flujo de O 2 10 lt/min. sin reservorio suministra 30 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar

reservorio 60 95%

Mantener flujo 10 15 l/min mantener concentraciones altas

Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCP

49

Vía aérea endotraqueal

Mas efectivo:

1.

Vía aérea esta aislada

2.

< posibilidad de aspirar contenido gástrico

3.

Intercalar eficientemente la ventilación con la

compresión torácica

4.

Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria

máxima

5.

Administrar PEEP por orificio de espiración

50

Vía aérea endotraqueal

Indicaciones

1.

Control inadecuado del SNC de la ventilación

2.

Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea

3.

Trabajo respiratorio excesivo

4.

Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo

5.

Necesidad de soporte ventilatorio mecánico

6.

Riesgo de lo anterior durante el traslado

51

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

VENTILACION ASISTIDA

OBJETIVOS:

1. Reforzar

o

pulmonar.

manipular

el

intercambio

2. Aumentar el vol. Pulmonar

gaseoso

3. Reducir o manipular el trabajo respirat.

4. Revertir la hipoxemia.

52

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

VENTILACION ASISTIDA

OBJETIVOS:

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESPIRATORIA AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MÚSCULOS RESPIRAT.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O 2 SISTÉMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORÁCICA

53

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

VENTILACION ASISTIDA

INDICACIONES:

LA

INDICACIÓN

MÁS

PRECISA

DE

LA

VENTILACIÓN MECÁNICA ES LA PREVENCIÓN DE

LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO

POSIBLE

54

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN

UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE

ALIVIA EL PADECIMIENTO

55

PARAMETROS INICIALES

FiO2 100%

PEEP 3-5

Vt 10-15 cc/k (pulmones normales), 8-12 (enf obstructivas) y 5-8 (restrictivas)

Ti 0.5-1

I:E 1:2

PIP (+30 en IPA)

(- 20 en pulmones sanos)

PARAMETROS INICIALES

FR de acuerdo a edad: ej:

+/- 1a

Adolesc

20-25 cpm

15-20 cpm

Se toma AGA 15-30 min después, Rx,

oxímetro de pulso y ETCO2.

de tórax,

Alternativamente, se coloca línea arterial.

Mantener presión del cuff en menos de 20 torr (medir

cada 8 horas).

PARAMETROS INICIALES

Si hay ventilación min baja descarte complicaciones:

DOPE; como malposición del TET, secreciones, fuga por cuff, broncospasmo, ntx, empeoramiento de la enfermedad pulmonar, sedantes e infección

pulmonar.

Ajuste la FR para lograr la vent min deseada.

Si

la PIP está entre

40-.45, baje el

Vt

a

7-8 cc/k

(aumentando la FR si fuera necesario) o disminuya el flujo.

PARAMETROS INICIALES

El Modo puede ser controlado o SIMV c/s PS

Si se usa PS, aplicar 5-10 cm H2O

Puntos Claves

La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares

primarios y a alteraciones no pulmonares .

En pediatría las causas más frecuentes son obstrucción de

v.a. superior, obstrucción de v.a. inferior, enfermedad parenquimal y control anormal de la ventilación.

Se describe como hipóxica o hipercárbica. La gasometría

arterial es la principal herramienta diagnóstica.

La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada

V/Q .

Puntos Claves

Los signos clínicos reflejan el efecto multiórganico

de la acidosis , hipoxia e hipercarbia así como las

manifestaciones de los procesos primarios y

secundarios que la levaron a la IRA .

La oxigenoterapia es el tratamiento más común .

Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de evitar la intubación y la ventilación mecánica .

Gracias…

Gracias…

MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN CASOS ESPECÍFICOS

Obstrucción Vías Aéreas Superiores

- Crup

Obstrucción Vías Aéreas Inferiores

- Bronquiolitis

- Asma

Enfermedad Parenquimatosa

- Neumonía

- Edema Pulmonar

Trastornos Control de la Respiración

CRUP
CRUP

Estridor

Tos

Voz

Llanto

Disnea

Disfónicos

Manejo

Nebulizar Adrenalina 0.5ml/Kg./dosis »3 5 Ampollas (Sin diluir)

Dexametasona VO o IM 0.3mg/Kg./dosis

(1-3 días)

Budesonida 2-4mg nebulizado sin SSN

Prednisolona VO 1-2 días

MINIMA MANIPULACION

BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS

VSR

< 2Años

Rinorrea, tos, taquipnea, sibilancias, retracciones.

RX

BRONQUIOLITIS • VSR • < 2Años • Rinorrea, tos, taquipnea, sibilancias, retracciones. • RX
BRONQUIOLITIS • VSR • < 2Años • Rinorrea, tos, taquipnea, sibilancias, retracciones. • RX

Manejo

USAR:

1.LEV si *FR > 70

*no recibe VO

*riesgo apnea

2. β 2 agonistas

3. O2 cánula nasal cámara

cefálica

(venturi)

4. Lavado Nasal SSN

NO USAR:

1.

Antibióticos

2.

Esteroides

3.

Ipratropio

4.

T Respiratoria

5.

Ribavirina

ASMA
ASMA

Disnea Sibilante Recurrente

Ejercicio Tos o sibilancias

Tos Nocturna

Antecedentes Familiares

Atopía

Manejo

Hidratación

Broncodilatadores ß 2 Agonistas

Esteroides Sistémicos:

Prednisolona VO 1-2 mg/Kg./d

Metilprednisolona 1-2mg/Kg./dosis c/6h

Hidrocortisona

Dexametasona

7-10 mg/Kg. 0.3 mg/Kg.

O2

No Respuesta:

Agregar anticolinérgico inhalado Esteroide endovenoso

Sulfato de Magnesio

ß2 Agonista endovenoso

Teofilina endovenosa

UCI (Intubación)

No Usar

Antibióticos

Terapia Respiratoria

Esteroide Inhalado

NEUMONIA (NAC)
NEUMONIA (NAC)

Signos y Síntomas Respiratorios

Taquipnea

Con o sin Fiebre

Infiltrados Pulmonares

Viral vs. Bacteriana

y Síntomas Respiratorios • Taquipnea • Con o sin Fiebre • Infiltrados Pulmonares • Viral vs.

NAC Bacteriana

Hemograma completo

PCR

VES

RX Consolidación

Broncograma aéreo

Segmento, Lóbulo o Pulmón

Focos múltiples B/N

Derrame Pleural

VES • RX ➔ Consolidación Broncograma aéreo Segmento, Lóbulo o Pulmón Focos múltiples ➔ B/N Derrame

Clásica

Atípica:

NAC

Micoplasma N.

Clamidia N.

Afebril

Buen estado general

SBO

Complicada:

Absceso

Derrame Paraneumonico vs. Empiema

Neumotórax

– Buen estado general – SBO • Complicada: – Absceso – Derrame Paraneumonico vs. Empiema –

Tratamiento según Etiología

RN a 3m Clamidia Tracomatis Macrólidos

3m a 5A

>5Años

Coliformes Ampicilina Gentamicina

Neumococo Ampicilina o Penicilina

Hemofilus I.

Neumococo ➔ Ampicilina o Penicilina Hemofilus I. 200mg/Kg. 200000u/Kg. Cloranfenicol Clamidia N Micoplasma N

200mg/Kg. 200000u/Kg.

Cloranfenicol

➔ Ampicilina o Penicilina Hemofilus I. 200mg/Kg. 200000u/Kg. Cloranfenicol Clamidia N Micoplasma N Neumococo Macrólido

Clamidia N

Micoplasma N

Neumococo

Macrólido

NAC Severa

(Retracción Subcostal)

Macrólido

+

ß lactamicos

(altas dosis)

Subcostal) Macrólido + ß lactamicos (altas dosis) Ampicilina Ceftriaxona Infecciones mixtas y organismos

Ampicilina

Ceftriaxona

Infecciones mixtas y organismos resistentes

Tips:

Frecuencia respiratoria:

0-2Meses = <60

3-12Meses= <50

<40

5-10Años= <30

Adolesc.= <20

1-5Años=

Prevención

Lactancia materna

Erradicar el hábito de fumar

No asistencia temprana a guardería (<3Años)

Lavado de Manos (cuando haya exposición)

Vacunas

Gracias…

Gracias…