PENSAMIENTO

CRITICO EN
ENFERMERIA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES DE
LA ENFERMERIA
OBJETIVOS
Se espera que el estudiante:
Comprenda las habilidades y actitudes del
pensamiento crtico.
Describa el significado del desarrollo del
pensamiento crtico para practicar una asistencia de
enfermera segura, eficaz y profesional.
Comente las relaciones que hay entre el proceso de
enfermera, el pensamiento crtico, el proceso de
resolucin de problemas y el proceso de toma de
decisiones.
Explore formas de demostrar el pensamiento crtico.
Qu es pensar:
PALABRA
PENSAR
Una
opinin?
Una
actitud?
Una
creencia?
Es
recordar?
Pensar = def. Proceso mental intencionado,
resuelto y orientado hacia un objetivo de
hacer realidad algn objetivo especfico.

El buen pensamiento es el pensamiento
que cumple con la tarea que le
establecemos. (Richard W. Paul, 1996),
diferencindose por ello, del pensamiento
sin direccin (divagar).
Capacidades que Reflejan el
Comportamiento Inteligente:
Uso de categoras
Razonamiento deductivo
Razonamiento inductivo
Desarrollo y uso de modelos conceptuales
Aprendizaje
Entender
Interdependencia
Habilidad de
pensar
Conocimiento
adquirido y
conservado
por el sujeto


A mayor conocimiento, mayor
riqueza mental, resultando por ello
ms impresionante, el desempeo
intelectual. la practica no
sustituye el conocimiento

Personas que poseen el mismo
conocimiento pueden
diferenciarse por su habilidad en
aplicar lo que saben

TERMINOLOGIA A CONOCER
Creatividad: Capacidad de
desarrollar y poner en marcha nuevas
y mejores soluciones.
Cuestionamiento socrtico: tcnica
que podemos usar para buscar
debajo de la superficie, reconocer y
estudiar suposiciones, buscar
inconsistencias, analizar mltiples
puntos de vista y diferenciar lo que
uno conoce de lo que simplemente
cree.

Intuicin: conocimiento o aprendizaje de cosas sin
el uso consciente del razonamiento.
Pensamiento crtico: el pensamiento crtico en la
prctica de la enfermera es un proceso de
razonamiento reflexivo especifico de la disciplina
que gua al profesional de enfermera en la
generacin, ejecucin y evaluacin de formas de
enfrentarse a la asistencia del paciente y a las
preocupaciones profesionales.
Proceso de enfermera: mtodo racional y
sistemtico de planificacin y proporcin de
asistencia de enfermera individualizada.


Resolucin de problemas: obtener informacin que
aclara la naturaleza del problema y aconsejas
posibles soluciones.
Toma de decisiones: proceso de pensamiento
crtico que sirve para elegir las mejores acciones
para alcanzar un objetivo deseado.
Cundo se Aplica el Pensamiento
Crtico en Enfermera?
En la toma de decisiones importantes.
Ejemplo:
Usar un buen juicio para decidir
intervenciones son adecuadas para
administrar el medicamento
Resolver los problemas del paciente
Tiene propsitos, es organizado, disciplinando y
conscientemente desarrollado.
Mejorar los resultados del paciente.
Es motivado por las necesidades del paciente.
Estructurado sobre una base de conocimientos,
destrezas y experiencias.
Cundo se Aplica el Pensamiento
Crtico en Enfermera?


Segn Armando Rugarca(1993)
EL
PENSAMIENTO
CRTICO
IMPLICA
Resumir
Comparar
Tomar
decisiones
Resolver
problemas
Descubrir
suposiciones
criticar
Colectar y
organizar
datos
Clasificar
Interpretar
Observar
Factores que Influyen en la Habilidad
para el Pensamiento Crtico
Factores Personales
Comunicacin efectiva y destrezas
interpersonales
Mente justa y desarrollo moral
Edad/madurez
Antipata, prejuicios y machismo
Inteligencia emocional
Confianza en s mismo
Factores que Influyen en la Habilidad
para el Pensamiento Crtico
Personales
Experiencias pasadas
Reflexin y evaluacin temprana
Situacionales
Ansiedad, estrs y fatiga
Conciencia de los riesgos
Conocimientos de los factores
relacionados
Conciencia de los recursos
Factores que Influyen en la Habilidad
para el Pensamiento Crtico
Situacionales
Refuerzo positivo
Comentarios negativos
Estilos de juzgar
Presencia de factores motivantes
Limitaciones de tiempo
Distracciones
Un Pensador Crtico
Formula problemas y preguntas vitales con
claridad y precisin
Acumula y evala informacin relevante y
usa sus ideas para interpretar la informacin
Llega a conclusiones y soluciones
probndolas con criterios y estndares
relevantes
Piensa con mente abierta
Se comunica efectivamente
Formas En Que se Utiliza el
Pensamiento Crtico En Enfermera
Formas En Que se Utiliza el
Pensamiento Crtico En Enfermera
Los profesionales de enfermera usan el
conocimiento procedente de otros temas y
campos, por lo que debemos conocer sobre
otras reas, adems de lo relacionado a
enfermera.
Los profesionales de enfermera se enfrenta a
cambios en ambiente estresantes. Las
situaciones pueden cambiar de un minuto a
otro por lo que hay que tomar decisiones
evaluando los cambios que ocurren.


Los profesionales de enfermera toman decisiones
importantes. Estas decisiones deben ser slidas ya
que el bienestar del paciente depende de ellas. Se
debe de utilizar el pensamiento crtico para
obtener informacin, interpretarlas y tomar
decisiones asertivas.
La creatividad nos ayuda a desarrollar ideas y encontrar
soluciones a distintos problemas. Esta es importante
cuando nos exponemos a nuevas situaciones en las que
los procedimientos tradicionales no son eficaces. Para
poder utilizar la creatividad debes de conocer el
problema, haber estimado el problema actual, conocer
los hechos y principios subyacentes que aplican.


Utilizando la creatividad el profesional de
enfermera :
Genera ideas con rapidez
Son capaces de cambiar con rapidez y facilidad los
puntos de vista o direcciones de pensamiento
Crean soluciones originales
Tienden a ser independientes y confan en sus
decisiones
Demuestran individualidad


Habilidades En el Pensamiento
Crtico

Es necesario utilizar el pensamiento crtico
cognitivo para poder analizar y solucionar
problemas, para esto debemos utilizar:
Anlisis crtico: se utilizan preguntas para
juzgar las ideas, esta preguntas se deben de
elegir de acuerdo a la situacin dada. Un
ejemplo lo es el cuestionamiento Socrtico.
Este cuestionamiento se puede utilizar en
enfermera cuando tomamos el reporte de
turno, al revisar el expediente mdico o las
notas de enfermera.


Razonamiento inductivo: va de lo especifico a lo general
(ejemplo: paciente con piel seca, turgor disminuido, ojos
hundidos y orina color mbar y se sabe que esta
deshidratado (premisa), llegas a la conclusin de que estos
signos son indicativos en otros pacientes de que estn
deshidratados).
Razonamiento deductivo: va de lo general a lo especifico
(ejemplo: a todos los nios le gustan las galletas de
chocolate, por lo que vas a deducir que el paciente nio
que estas atendiendo le gustan las galletas de chocolate).
Este ejemplo es indicativo de que la premisa no siempre es
valida por lo que la conclusin tampoco lo ser.
Enfermera utiliza el pensamiento critico para
analizar la situacin y determinar qu premisas son
validas. Adems diferencia entre las declaraciones
de los hechos, la inferencia, el juicio y la opinin.
Es importante que al tratar un paciente debemos
de indagar sobre lo que significa para el paciente
la situacin y lo que yo entiendo.
Preguntas Socrticas
Caractersticas del pensamiento
crtico
Es razonable y racional
Involucra la creacin de conceptualizaciones
Involucra destrezas cognitivas y actitudes
Inspira una actitud investigadora
Tiene pensamiento autnomo
Involucra pensamiento creativo
Es equitativo
Se centra en decir qu crear o hacer
Requiere conocimientos
Busca evaluar y mejorar su pensamiento
contnuamente
Actitudes que Fomentan el
Pensamiento Crtico
Un pensador crtico debe de desarrollar:
Independencia: pensar pos si mismo. Se deben considerar
ideas, aprender de ellas y establecer tu propio juicio. El
profesional de enfermera debe tener la mente abierta
hacia la consideracin de mtodos diferentes de hacer las
tcnicas, no se ve influenciado fcilmente por la opinin
de otros, sino que mantiene la responsabilidad sobre sus
propios puntos de vista (Catalano, 2003).
Imparcialidad: debemos ser imparciales, ver todos los
puntos de vista, sin basar su juicio en creencias personales
o de grupo, ni prejuicios (Catalano, 2003). Esto nos ayuda
a ver los puntos de vista opuestos y entender nuevas ideas
antes de rechazarlas o aceptarlas. Debemos escuchar la
opinin de todos los miembros del equipo de trabajo, del
paciente y de la familia del paciente.

Perspicacia y egocentrismo: Hay posibilidad de que las
creencias personales y costumbres sociales influyan en el
pensamiento, por lo que cada vez que se toman
decisiones o se piensa se examinan las propias creencias;
Ejemplo: T como profesional de enfermera tratas de
educar al paciente sobre cmo evitar recaer nuevamente
en X situacin, t crees que es lo mejor pero al hacerlo te
frustras porque el paciente no muestra inters. T
conducta egocntrica te hizo pensar que porque a ti te
interesaba el tema al paciente le deba interesar, sin haber
estimado la disposicin del paciente a aprender sobre el
tema.
Humildad intelectual: esto se refiere a reconocer las
limitaciones que tienes de tu propio conocimiento,
admitiendo lo que no conoces, buscando informacin
sobre el tema y volviendo a evaluar los nuevos
conocimientos.

Coraje intelectual frente al desafi de lo
establecido y los rituales: el coraje del que
hablamos nos ayuda a reconocer que las
creencias que tenemos en ocasiones no son
ciertas. Las creencias racionales son las que hemos
examinado y que se han encontrado apoyadas en
razones y datos slidos. Luego de evaluar tus
creencias y determinar que contienen elementos
dudosos o cuestionables, entiendes que hay ciertas
ideas consideradas peligrosas o falsas, por lo que
necesitaras coraje para aceptar un nuevo
pensamiento.
Integridad: se trata de cuestionar nuestras
creencias y conocimientos con la misma rapidez y
exhaustividad que lo hacemos con los otro; es ser
capaz de admitir y evaluar inconsistencias dentro
de nuestras creencias y las de otros.
Perseverancia: se debe de mostrar perseverancia
en la bsqueda de soluciones eficaces a los
problemas de los pacientes y de la profesin.
Debemos seguir buscando respuestas al problema
presentado hasta conseguirla.
Confianza: al hablar de confianza nos referimos a
que el pensamiento bien razonado nos llevar a
conclusiones fiables, para esto debemos cultivar
una actitud de confianza en el proceso de
razonamiento.
Curiosidad: debemos tener nuestras mentes llenas
de preguntas, debemos indagar, atrevernos a
averiguar sobre los temas que an no conocemos.

Modelos de Pensamiento
Crtico
Promueven la fiabilidad y validez del pensamiento,
lo que aumenta la probabilidad de emprender una
accin indicada.
Modelos Intelectuales Universales:

Aplicacin del Pensamiento
Crtico en Enfermera
El profesional de enfermera utiliza el
proceso de enfermera para resolver los
problemas del paciente de forma
individualizada.
Tambin utiliza el pensamiento crtico al
establecer prioridades, el resolver los
problemas que se presentan durante el
da y al tomar decisiones.

Resolucin de problemas:
Debemos obtener informacin , aclarar el problema y
aconsejar posibles soluciones, evaluar estas soluciones y
determinar la mejor solucin a llevar a cabo. Luego
debemos vigilar la situacin para evaluar la eficacia de
estas acciones llevadas a cabo.
Mtodos utilizados para la resolucin de problemas:
Ensayo y error: se prueban varios mtodos hasta encontrar
la solucin.
Intuicin: (conocimiento o aprendizaje de cosas sin el uso
conciente del razonamiento). Tambin conocido como
presentimiento, sexto sentido, sospecha o sensacin de
hacer algo. La experiencia le permite al personal de
enfermera reconocer pistas y alcanzar conclusiones
correctas.


Proceso de investigacin y mtodo cientfico o
cientfico modificado: mtodo formalizado, lgico y
sistemtico de resolver problemas.
Toma de decisiones:
Nos ayuda a elegir las mejores acciones para alcanzar el
objetivo que deseamos. El profesional de enfermera toma
decisiones y ayuda a los pacientes a tomar decisiones. Es
importante que debemos de establecer prioridades al
tomar decisiones (ejemplo: debes de elegir entre baar al
paciente o administrarle los medicamentos). Para tomar
esta decisin debemos: (a) ver las ventajas y desventajas
de cada opcin, (b) aplicar la jerarqua de necesidades
de Maslow, (c) considerar qu tareas delegar, (d)
usar otra base de establecimiento de prioridades.
Jerarqua de Necesidades de
Maslow

Pasos del proceso de toma de decisiones:
1. Identificar el objetivo: Porqu es necesario?
2. Establecer criterios: -1-Cul es el resultado deseado?, -
2-Qu necesidad hay que preservar?, -3-Qu
necesidades hay que evitar? (ejemplo: paciente con
dolor -1- alivio del dolor, -2-funcin fsica, cognitiva,
psicolgica y -3- depresin del sistema nervioso central,
depresin respiratoria y nauseas).
3. Ponderar criterio: se establecen prioridades y se
ordenan las actividades o servicios desde el menos
importante al ms importante en relacin a la situacin
que presenta el paciente. (ejemplo: en paciente con
diagnostico de cncer es mas importante aliviar el
dolor)
4. Buscar alternativas: la persona que toma las decisiones
debe de identificar posibles formas de cumplir con los
criterios establecidos (ejemplo del dolor: puede tratarse
con medicamentos parenterales u orales o con
modalidades alternativas).
5. Analizar alternativas: debemos analizar las
alternativas para estar seguros de que hay una
razn objetiva en relacin con los criterios
establecidos para elegir una estrategia sobre otra
(ejemplo: tienes un paciente con dolor
relacionado a un procedimiento, en este paciente
las modalidades alternativas no dan alivio
suficiente, los medicamentos orales se tardan mas
en actuar, de modo que la mejor alternativa seria
la administracin de medicamentos parenterales
(IV).
6. Proyectar: debemos de analizar qu podra salir
mal como resultado de las acciones a llevar a
cabo, debemos planear qu hacer para evitar,
disminuir o superar estos problemas.
7. Ejecutar: poner en accin el plan establecido
8. Evaluar el resultado: determinar la eficacia del
plan y si se consigui el objetivo.
Desarrollo de Actitudes y Habilidades
para el Pensamiento Crtico

Algunas pautas para potenciar las habilidades y
actitudes del pensamiento crtico son:
Auto evaluacin: debemos realizarnos un estimado
riguroso para determinar qu actitudes (curiosidad,
imparcialidad, humanidad, coraje y perseverancia)
tenemos y cules necesitamos cultivar.
Tolerancia de la disonancia y la ambigedad:
debemos hacer esfuerzos deliberados para cultivar
la actitudes de pensamiento crtico. Debemos
aumentar la tolerancia frente a las ideas que
contradicen nuestras creencia previas y mantener
en suspenso las opiniones (tolerar la ambigedad
durante un momento). Es importante conocer los
puntos de vista opuestos a nuestras creencias para
desarrollar la imparcialidad.
Bsqueda de situaciones en las que se practique el
buen pensamiento: es til acudir a conferencias o
educaciones continuas de marco clnico y
educativo que nos permitan ver todos los aspectos
relacionados con un tema, para cultivar el
cuestionamiento. Adems es importante tener
claro nuestros pensamientos, para detectar errores
en los mismos.
Creacin de ambiente que apoyen el pensamiento
crtico: se debe de crear un ambiente en el que se
estimule y fomente las diferencias de opiniones y un
examen justo de las ideas y opiniones.
Asignacin: 15 Puntos
Elige la mejor contestacin para las
siguientes premisas y explica
Porqu elegiste esta aseveracin?:
1. Un paciente con diarrea tiene adems
una orden del mdico de tomar un
laxante. El profesional de enfermera, no
cae en cuenta de que los laxantes
formadores de masa pueden ayudar a
solidificar ciertos tipos de diarrea, concluye
el mdico no sabia que el paciente tiene
diarrea Esta afirmacin es un ejemplo de:
a. Un hecho
b. Una inferencia
c. Un juicio
d. Una opinin
2. Un paciente dice que tiene hambre, pero no
come cuando se le da comida. Usando las
habilidades de pensamiento crtico, el
profesional de enfermera debera realizar Cul
de las siguientes?
a. Evaluar por qu el paciente no ingiere la comida
que se le proporciona.
b. Continuar dejando comida junto al paciente hasta
que el paciente tenga el hambre suficiente.
c. Notificar al mdico que puede ser necesaria la
insercin de una sonda naso gstrica pronto.
d. Creer que el paciente no tiene hambre en
realidad.
3. Aunque un profesional de enfermera cree que el
director prepar la rotacin para los das libres
de forma injusta, el director dice que es el mismo
tipo de esquema que se utilizaba antes y que
otros compaeros no tienen ningn problema
con el. El profesional de enfermera sigue
incomodo con la rotacin Qu respuesta indica
que el profesional de enfermera esta mostrando
una actitud de pensamiento crtico.
a. Acepta las preferencias de los otros profesionales
de enfermera ya que existen varias de ellas.
b. Reconoce que el profesional de enfermera debe
haber llegado a una falsa conclusin.
c. Considera acudir a una autoridad superior al
director para pedir una explicacin.
d. Continua preguntando al director hasta que el
profesional de enfermera comprende la
explicacin.
4. Al paciente con disnea le resulta beneficioso
elevar la cabecera de la cama. Como esta
posicin puede producir rea de presin en el
rea sacral, el profesional de enfermera decide
estudiar el grado de presin sacra que se
produce en esas posiciones. Esta decisin es
ejemplo de Cul de las siguientes?
a. El mtodo cientfico
b. El mtodo de ensayo y error
c. Intuicin
d. El proceso de enfermera
5. En el proceso de toma de decisiones, el
profesional de enfermera establece y pondera
los criterios, examina las alternativas y realiza
Cul de las siguientes?
a. Reexamina el objetivo de la toma de decisiones.
b. Consulta con el paciente y los familiares su punto
de vista sobre los criterios.
c. Identifica y considera varios medios de alcanzar los
resultados.
d. Determina el curso lgico de a accin si surgen
problemas intermedios.
Referencias
Alfaro-Lefevre, R. (2009). Critical Thinking
and Clinical Judgement: A practical
Approach to Outcome-Focused Thinking.
4th Ed. Saunders.
Wilkinson, J, (2007). Nursing Process and
Critical Thinking. 4th Ed. New Jersey:
Prentice Hall.