Dizenteria bacilara

Defnitie
Este o boala infecto-contagioasa determinata de specii din genul
Shigella, enterobacterii care se cantoneaza in sigmoid si rect, unde
produc ulceratii. Acestea explica tabloul clinic caracterizat prin scaune
numeroase muco-pio-sangvinolente + tenesme rectale + uneori
fenomene generale febra, stare toxica, sindrom de deshidratare
acuta!.
Etiopatogenie
"oala este determinata de specii din genul Shigella.
#ortalitatea a scazut de la $%-&%' la %,(' datorita antibioticelor, dar
si datorita evolutiei genului de la specii neurotoxigene specia Shiga!
catre specii mai putin virulente.
Shigelele sunt bacili )ram negativi, imobili si nesporulati. Au o
rezistenta crescuta in mediul extern, iar comportarea fata de
antibiotice si chimioterapice este in continua modifcare din cauza
cresterii rezistentei si polirezistentei.
*zvor de infectie
$. bolnavii cu forme tipice si atipice, chiar asimptomatice
nediagnosticati!
+. purtatorii excretorii! sanatosi
&. convalescentii
,. bolnavii care prezinta semne de cronicizare
-alea de transmitere este fecal-orala, primul rol avandu-l mainile
murdare, apoi mustele, contaminarea apei, fructelor, legumelor, a altor
alimente. Daca Shigelele se multiplica in alimente, tabloul bolii va f de
.*A.
*munitatea postinfectie este de scurta durata si monospecifca, adica
indreptata catre serotipul respectiv. /ezulta ca se poate repeta infectia
dizenterica.
.ablou clinic
*ncubatia este de +-, zile maxim 0 zile!.
-Scaune frecvente $% 1 +% de scaune pe zi! cu aspect muco-pio-
sangvinolent
-.enesme rectale
-Dureri pe colonul descendent care deseori se palpeaza spastic
2coarda colica3!
.oate aceste semne sunt semne locale de rectosigmoidita acuta
ulceroasa.
Se adauga uneori semne generale4 febra+cefalee+deshidratare
*ntr- o patrime din cazuri boala evolueaza atipic, cu forme foarte
usoare. #ult mai rar, boala evolueaza sever, mai ales la copilul mic si
la batrani cu sindrom de deshidratare marcata + stare toxica +
tulburari de nutritie.
Diagnosticul pozitiv4 Examen rectosigmoidoscopic + coproculturi
.ratament
$..ratament igieno-dietetic corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic!
Dieta este foarte importanta in bolile care evolueaza cu diaree.
- repaus alimentar pentru inceput
- primele zile se recomanda regim hidric ceai de menta indulcit +
supa de legume strecurata + zeama de orez!
- )ES56 saruri de rehidratare!
- dupa $-+ zile se introduc alimentele solide4 paine pra7ita, orez, carne
farta, branza dulce sau telemea, paste
- restrictie $-+ saptamani la alimentele care accelereaza tranzitul si
care fermenteaza4 lapte, dulciuri, cruditati
"olnavii cu dizenterie se izoleaza in spital 1 externarea se face dupa +
coproculturi negative, recoltate la distanta de trei zile, prima
nefacandu-se mai devreme de ,8 de ore de la ultima doza de
chimioterapic9 bolnavii care lucreaza in industria alimentara trebuie sa
aiba & coproculturi negative, inainte de externare.
+. .ratamentul simptomatic
Antispastice 1 pentru durerea spastica de la nivelul colonului4 :o-spa,
;apaverina, scobutil
<ebra, cefalee 1 antitermice, analgezice4 :urofen, paracetamol
Antidiareice 1 Smecta
*n formele toxice se administreaza tratament cu corticosteroizi ca
antiin=amatoare.
&..ratamentul antibacterian 1 se administreaza de la inceput
antibiotice care actioneaza pe bacilii )ram negativ, neasteptandu-se
rezultatul la antibiograma.
Acid nalidixic negram!
-hinolone nor=oxacina, cipro=oxacina!
Ampicilina, amoxicilina, augumentin
.etraciclina dezvolta rezistenta crescuta!
*n cazurile rezistente 1 se administreaza antibioticele la care germenul
este sensibil in urma antibiogramei4
:eomicina :egamicin!
>anamicina
;olimixina "
-olistina
.ratamentul cu antibiotic se face oral, timp de ,-( zile pentru a evita
dismicrobismul intestinal.