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El documento describe el fluido gingival crevicular, un exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival. Contiene células, electrolitos, proteínas y otros compuestos. Su composición varía según la inflamación y puede usarse para diagnosticar enfermedades periodontales. El documento también explica diversos métodos para recolectar y analizar este fluido.
El documento describe el fluido gingival crevicular, un exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival. Contiene células, electrolitos, proteínas y otros compuestos. Su composición varía según la inflamación y puede usarse para diagnosticar enfermedades periodontales. El documento también explica diversos métodos para recolectar y analizar este fluido.
El documento describe el fluido gingival crevicular, un exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival. Contiene células, electrolitos, proteínas y otros compuestos. Su composición varía según la inflamación y puede usarse para diagnosticar enfermedades periodontales. El documento también explica diversos métodos para recolectar y analizar este fluido.
Se encuentra en el surco o hendidura gingival, se filtra hacia l desde el tejido conectivo
gingival a travs del delgado epitelio del surco y rodea a los tejidos blandos entorno al diente. En individuos sanos esta hendidura es menor de 0.5 mm de profundidad. Si excede de este tamao se denomina bolsa o bolsillo gingival. La cual aparece ante inflamacin del epitelio de unin que liberara linfocitos y neutrfilos a la hendidura. Se estima que el lquido gingival tiene: Propiedades antimicrobianas, contribuye a la eliminacin de bacterias y desechos dietarios que pudieran haber penetrado en el surco gingival. Proporciona adhesin al epitelio de unin con los dientes, al contener protenas viscosas procedentes de la sangre y de la saliva que facilitan la adherencia. Ejerce una funcin de defensa, dada la presencia de inmunoglobulinas y otras sustancias anti bactericidas. Efectos deletreos: Accin daina de las enzimas proteolticas sobre los tejidos entorno al surco gingival. El ion calcio, junto con la fosfatasa alcalina, puede contribuir a la formacin de clculos Brill y Krasse (1950), introdujeron papel de filtro en el surco gingival de perros inyectados intramuscularmente con fluorescena, al cabo de 3 min. recuperaron el material con tiras de papel, demostrando el paso de lquido por los tejidos, desde la circulacin hacia el surco de la enca. Posteriormente, Brill confirm en seres humanos la presencia de lquido del surco gingival y lo catalog como un trasudado. Sin embargo, posteriormente otros investigadores lo denominaron fluido gngivo crevicular demostrando que tal liquido en un exudado inflamatorio y no un trasudado continuo. En enca estrictamente normal se puede recolectar poco o nada de FGC. Metodos de recoleccion Uso de tiras de papel absorvente, hilos retorcidos colocados alrededor y dentro del surco, micropipetas y lavados intracreviculares. Las tiras de papel absorbente se colocan en el surco ( tecnica intracrevicular) o en su entrada (tecnica extracrevicular). Tecnica de Brill, se pone en la bolsa hasta encontrar resistencia, esto produce un grado de irritacion del epitelio del surco que activa por si mismo el exudado de liquido.
Loe y Holm Pedersen, ubicaron la tira de papel filtro justo a la entrada de la bolsa o sobre la entrada de la misma, de este modo la tira capta el liquido que se difunde hacia fuera, aunque el epitelio del surco no queda en contacto con el papel.
Weinstein y cols. Usaron trozos de hilo trenzado pesado con antelacin. Colocaron las hebras en el surco gingival alrededor del diente y estimaron la cantidad de lquido absorbido al pesar la muestra de hilo. El uso de micropipetas permite la toma de lquido por capilaridad. En la bolsa se coloca tubos capilares de longitud y dimetros estandarizados y ms tarde se centrifuga y analiza el contenido. Los lavados del surco, sirve para el estudio de LSG de la enca normal en trminos clnicos. Tcnicas: Aparato que consiste en una placa de acrlico duro que cubre el maxilar con bordes blandos y un surco que sigue los mrgenes gingivales; se conecta a cuatro tubos de coleccin. Los lavados se obtienen al enjuagar las zonas del surco desde un lado hasta el otro mediante el uso de una bomba peristltica. Dos agujas para inyeccin que calzan una dentro de otra para que, durante el muestreo, la aguja interna, o de expulsin quede en el fondo de la bolsa, y la externa, o recolectora, en el margen gingival. La aguja recolectora lleva el lquido a un tubo de ensayo mediante succin continua.
PERMEABILIDAD DE LOS EPITELIOS DE UNIN Y DEL SURCO. Se ha comprobado mediante el uso de sustancias como tinta china y xido de hierro sacarolado, que las sustancias que penetran el epitelio del surco son: Albmina Endotoxina Tmidina Histamina Fenitona Peroxidasa de rbano picante Esto indica permeabilidad a sustancias con peso molecular de hasta 1 milln. Un mecanismo de penetracin a travs del epitelio intacto es el movimiento intercelular de molculas y iones por los espacios intercelulares. Las sustancias que recorren esta va no atraviesan las membranas celulares
Cantidad: Vara segn la periodicidad circadiana, estados hormonales, estimulacin mecnica, tabaquismo, y otros.
Para medir su cantidad se utilizara un tira de papel con el que se recoger el lquido crevicular. La zona mojada se visualizara mejor mediante la tincin con ninhidrina. A continuacin se hace la medicin planimetra sobre una fotografa ampliada o con ayuda de una lupa o un microscopio. Actualmente se a diseado una tcnica electrnica para medir el lquido recolectado en un papel secante (Periopaper), empleando un transductor electrnico (periotron, Harco Electronics, Winnipeg, Manitoba, Canad). La humectacin de la tira de papel afecta el paso de una corriente electrnica y da una lectura digital.
La cantidad de LSG recolectado es en extremo pequea. Mediciones tomadas por Cimasoni mostraron que una tira de papel de 1.5 mm de ancho insertada 1 mm dentro del surco de la enca con inflamacin leve absorbi cerca de 0.1 mg de lquido en 3 min. Challacombe uso una tcnica de dilucin por isotopos a fin de medir en un espacio particular la cantidad de LSG presente en cierto tiempo. Sus clculos en seres humanos voluntarios con un ndice gingival medio menor de 1 indicaron que el volumen promedio del ISG vari desde 0.43 hasta 1.56 ul en espacios interproximales de molares. Composicin Los elementos del lquido del surco pueden caracterizarse de acuerdo con protenas individuales, anticuerpos y antgenos especficos y enzimas de diversas especificidades. El LSG contiene: Elementos celulares, Electrolticos, Compuestos orgnicos, Inmunoglobulina G.
Muchos investigadores intentaron usar los componentes del LSG para identificar o diagnosticar enfermedad activa o anticipar que pacientes enfrentan el riesgo de padecer enfermedad periodontal. Hasta ahora se han analizado ms de 40 compuestos encontrados en el lquido del surco de la enca, pero su origen no se conoce con certeza dichos elementos pueden derivar del husped o ser producto de las bacterias del surco gingival, si bien resulta difcil establecer su fuente. Ejemplos son X--glucuronidasa Enzima lisosomal Desidrogenasa del cido lctico Una enzima citoplasmtica Colagensas (producidas posiblemente por; fibroblastos, leucocitos polimorfonucleares o por bacterias)
ELEMENTOS CELULARES. Los que se identifican en el lquido del surco gingival incluyen: - Bacterias, similares a las de la placa dental adyacente, pero el nmero no correlaciona con la cantidad de placa supragingival presente. Ante inflamacin, los neutrfilos y otras clulas de defensa migran hacia el tejido gingival inflamado despus de la invasin bacteriana, y predominan en el tejido conectivo adyacente a la bolsa periodontal (infiltrado vascular).
- Clulas epiteliales descamadas provenientes tanto del epitelio de unin como del epitelio del surco. Se cree que la inflamacin incrementa el turnover de estos epitelios, aportando por lo tanto mayor nmero de clulas muertas. - Leucocitos: Polimorfonucleares neutrfilos (mayoritarios) Linfocitos Monocitos (5% del total de clulas blancas del FC) Que migran a travs del epitelio del surco y alcanzan la cavidad bucal. ELECTRLITOS. En el lquido del surco gingival podemos analizar, ciertos tipos de iones inorgnicos como: potasio, sodio y calcio - Calcio: se encuentra en mayor concentracin que en plasma (y saliva). Dado que el calcio aumenta la precipitacin de las protenas salivares y la agregacin de las bacterias salivares, puede participar en su deposicin en las placas del margen gingival y con ello a la aparicin de clculos dentales.
- Sodio y potasio: el sodio aparece en menor concentracin que en el plasma, mientras que el potasio es dos veces mayor. Este ltimo puede proceder de leucocitos rotos.
Algunas investigaciones apuntan a un posible valor diagnstico de periodontitis ante valores elevados de sodio, potasio y calcio en el lquido crevicular respecto al suero del propio paciente.
COMPUESTOS ORGNICOS. Entre los cuales podemos encontrar:
- Carbohidratos presentes en el fluido gingival crevicular son similares a los encontrados en plasma (un diabtico tendr elevacin de glucosa en FGC). - Protenas plasmticas existentes en el fluido gingival crevicular podemos citar a la albmina, fibringeno. Albmina se encuentra en mayor concentracin que en la saliva y algunos estudios indican que la mayor parte de la albmina salivar procede del fluido crevicular. - Inmunoglobulinas estaran presentes en menor proporcin que en plasma cuando el fluido crevicular se recoge de pacientes con mnima inflamacin.
La hexosa glucosa y el cido hexurnico son dos de los compuestos hallados en el lquido del surco gingival. Los valores sanguneos de la glucosa no se relacionan con sus concentraciones en el lquido del surco gingival. El valor de la glucosa es tres a cuatro veces mayor que en el suero, esto se interpreta no slo como resultado de la actividad metablica de los tejidos vecinos, sino tambin como una funcin de la microflora local.
- Productos metablicos y bacterianos identificados en el LSG incluyen cido lctico, rea, hidroxiprolina, endotoxinas, sustancias citotxicas, cido sulfhdrico y factores antibacterianos. Tambin se identifican muchos tipos de enzimas, como:
Lactoferrina que es Secretada desde los polimorfonucleares. Presenta actividad antimicrobiana no especfica (gram positivas y negativas, virus y hongos) por lo que es considerada un componente de la inmunidad innata.
Lisozima es secretada desde los polimorfonucleares. Antibacteriano mediante hidrlisis de los residuos de cido N-acetilmurmico y N-acetil-D-glucosamina del peptidoglicano bacteriano.
Fosfatasa cida proviene del husped y de las bacterias. Reflejo de movimientos ortodnticos y marcador lisosomal de los polimorfonucleares. No es un indicador de Enfermedad Periodontal.
Fosfatasa alcalina tiene su fuente en los polimorfonucleares del husped y en las bacterias. Es un buen indicador de actividad de la Enfermedad Periodontal, ya que est elevada cuando la enfermedad est activa, pero no antes. Es por ello que es un buen marcador, pero no un buen predictor. Frecuentemente asociada a los procesos de calcificacin y se ha descrito una ligera correlacin entre la concentracin de la enzima en el fluido gingival y la cantidad de clculo supragingival formado.
Enzimas proteolticas: elastasa y colagenasa, son producidas tanto por el husped como por las bacterias. Elastasa.- Se origina en los polimorfonucleares. Est relacionada con la prdida de insercin sea. Colagenasa.- Las enzimas colagenolticas pueden ser producidas por LPMNN, fibroblastos, clulas epiteliales y algunas bacterias periodontales. Son metaloproteinasas, resultantes del deterioro tisular. La metodologa utilizada para analizar los elementos del lquido del surco de la enca es tan variada como la diversidad de esos componentes. Basta con algunos ejemplos como la fluorometra para identificar metaloproteasas; las pruebas ELlSA para determinar valores enzimticos e interleucina 1-beta; los radioinmunoensayos para detectar derivados de la ciclooxigenasa y la procolgena; el timidazol identificado por cromatografa lquida de alta presin; las protenas de fase aguda identificadas mediante inmunopuntos directos e indirectos.
BIBLIOGRAFIA: Eley, B., Soory, M., Manson, J. (2012). Periodoncia. 6ta Ed. Madrid Espaa: Elsevier. Pg.: 4 5. 26; 270 274