TRAUMA TORACICO

TAPONAMIENTO CARDIACO DE ORIGEN TRAUMATICO

ARQUEROS JUAREZ HECTOR , ASTO ALTAMIRANO JORGE, FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
TRUJILLO-PERU
2014
ANATOMIA
15.4%
42,5%
33%
5,8%
DEFINICION
Incremento en la presin intrapericrdica
con compresin cardiaca secundaria a la
acumulacin de lquido dentro del
espacio pericrdico.

Corazn: Ocupa la parte central del mediastino
medio.

Pericardio: Irrigado por las ramas
pericardiofrnicas de las mamarias internas y
por las ramas pericrdicas de art.
bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por
nervio frnico.

Epicardio: Irrigado por arterias coronarias.
Inervado por fibras vasomotoras y
sensitivas de los plexos coronarios.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO DE TRAUMA
CERRADO
ABIERTO
DERRAME
PERICARDICO
PRESION EN
CAVIDAD
PERDICARDICA
RESTRICCION AL
LLENADO DE
CAVIDADES
DERECHAS
GASTO CARDIACO
PRESION EN
CAMARAS
CARDIACAS
CONGESTION PERIFERICA
HIPOTENSION BAJO GASTO
ACTIVACION DE
SRAA
CLINICA
TAPONAMIENTO
CARDIACO
PRESION VENOSA ELEVADA
(PATOGNOMONICA)
RUIDOS CARDIACOS APAGADOS
INGURTICACION VENOSA
HIPOTENSION
PULSO PARADOJICO (NP)
SIGNO DE KUSMAUL (no patognomnico)
Presin venosa paradjica: aumento de la presin
venosa durante la inspiracin cuando se esta
respirando espontneamente.
METODOS
DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
En TC agudo, el corazn puede tener imagen
normal .
Si es + de 250 cc, la silueta cardiaca puede estar
agrandada , en forma de botella de agua
Campos pulmonares limpios
No distiende tanto como casos crnicos, en heridas
penetrantes parte de su contenido hemtico vierte
en la cavidad pleural y produce hemotrax.

Aumento del dimetro transverso
cardiaco, paciente con
hemopericardio y contusin
miocrdica 48 horas posterior a
trauma torcico cerrado directo
Hemotorax derecho y
aumento del dimetro
transverso cardiaco, 9 das
posterior a herida por arma
blanca en trax derecho,
inicialmente.
METODOS
DIAGNOSTICOS
EKG
Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin de
PR.
La alternancia elctrica patognomnico de TC ( cambios en la
morfologa y voltaje de onda P, complejo QRS y onda T.
Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.
Presencia de actividad elctrica sin pulso.
ALTERNANCIA
ELECTRICA
METODOS
DIAGNOSTICOS
VENTANA PERICARDICA
Hasta hace poco era el mtodo gold
estndar para diagnstico de
hemopericardio.
Incisin vertical por la lnea media
sobre apfisis xifoideo se visualiza el
pericardio y si hay sangre dentro de l.
Seguro, invasivo, rpido y preciso.
Evala: Pericardio
Diafragma
Arteria mamaria interna
Pulmones
Evacua: Hemotrax coagulado
VENTANA PERICARDICA
METODOS
DIAGNOSTICOS
ECOCARDIOGRAFIA
Sensibilidad de 90%
Especificidad 97%
Exactitud 90%
Detecta lquido a partir de 50 cc
No invasivo
Inconveniente: derrame pleural o
neumotrax puede confundir al
observador.
Falsos negativos 5 a 10 %
ECO FAST:
-Mtodo rpido y eficaz
-Sensibilidad del 90% para presencia de lquido en el
pericardio.
- Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis .
TRATAMIENTO
Manejo del A,B,C,D
Administracin de lquidos intravenosos
para elevar la presin venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.
Ventana pericrdica
- Drena el lquido pericrdico dentro de la
cavidad pleural o
peritoneal.
- Permite la exploracin del saco pericrdico
bajo visin directa.
Pericardiotoma y pericardiectoma
- Tratamiento definitivo
Pericardiocentesis