Radiologia oral

Principios e interpretacion
WH I T E P H A R O A H










* \


















Cuarta edition

Ediclones
Harcourt


m Mosby
Con ten ido





S E C C I O N U N O
Fundamentos fisicos de la radiation
ionizartte, 7
1 Principios de lo rodiocion, 2
En colaboracion con ALBERT G. RICHARDS
S E C C I O N D O S
Efectos biologicos de la radiation, 2 7
2 Biologia de lo rodiocion, 22
S E C C I O N T R E S
Seguridad y protection contra la
radiation, 41
3 Seguridad rodiologico, 42
NEIL L. FREDERIKSEN
S E C C I O N C U A T R O
Principios y tecnicas de radiologia, 67
4 Peliculas de rayos X, pantallos
intensificadoras y rejillos, 68
5 Geometric de lo proyeccion, 83
6 Procesado de peliculas de rayos X. 91
7 Control de la calidod rodiologico y de
las infecciones, 109
8 Exomenes radiologicos intraoroles, 122
9 Anatomia rodiologico normal, 169
1 0 Exomenes radiologicos extrooroles, 194 1 I
Radiografia ponoramico, 205
12 Tecnicas radiologicos especiolizodos, 217
NEILL FREDERIKSEN
1 3 Pautas para lo prescription de radiografias
dentoles, 241
KATHRYN A. ATCHSON SHARON L. BROOKS
S E C C I O N C I N C O
Interpretation radio log ica de la
patologia, 255
14 Principios de interpretation rodiologico, 256
15 Cories dental, 271
En cc aboraadn con BARTON M. G3ATT
1 6 Enfermedad periodontal, 290 1 7 Anomalias
dentales, 303
1 8 Lesiones inflamotorias de
los maxilares. 338
LINDA LEE

xi
19 Quistes de los maxilares, 355
20 Tumores benignos de los maxilares, 378
STEPHEN R. MATTESON
21 Enfermedades malignas de los maxilares, 420
ROBERT E. WOOD
22 Enfermedades oseas con manifestation en los
maxilares, 444
23 Enfermedades sistemicas que se manifiestan en
los maxilares, 472
24 Alteraciones de la articulation
temporomandibular, 493
C. GRACE PETRIKOWSKI
25 Senos paranasales, 529
AXEL RUPRECHT
26 Calcification y osification de los tejidos
blandos, 552
27 Traumatismos dentales y de las estructuras
facia Ies, 566
28 Trastornos en el desarrollo facial y de los
maxilares, 588
29 Radiologia de las glandulas salivates, 604
BYRON W. BENSON
30 Implantes orofaciales, 622 VIVEK SHETTY
BYRON W. BENSON




























xii
/
Indice

637






A
A; u Radiation
Abcrracion cromowimka por exposition a l.i radiacion. 24-25.26 Abcrracion dc la
cromatidc por exposition a la radiacion. 24, 25.26 Abcrracion cn los dos brazos del
croinownna. 25
Abrasion. 527-328 Abi'no periapical, 339-3-15 periodontal, 296-297 Alworoon drl
1MM dr K. 19 drl foion ile ra\os X. 15 drl lia/ dp tayos X. 18 dual de energfa foionica.
480 foiorlrrtrka, 1617 Acidificador dc la soludon lijadora. 'J7 Acido. erosion dental
por. 328 Acido dcsoxirribonuclcico. 24-25 Acido* nudcicos. 24
.Veinos scrosos. exposition a la radiacion y, 31 ACJ; i . Artrim cronica juvcnH
Acortamicnio de Li imagci) radiognifiia 91.95Acromegalia. 177-178 ACTIl; v.
llormona adrenocorlicoirOpa Aetitirmycn iKftmo. 271 Activador dr la solution
revr'adoia, 96 ADA; Ainrtinnn Dental Awidfltiou Adamantinoma, 386-390.391
\DFF. Aliwircion dual dr rnergia fotonica Adenoma dr la* >>l;iiidula ulmln. 617-
618 jKiraiiroidfO. 474
plromorfo dc la* glandular salivate*.
617418
Adhcrrncia fibrosa cn la articuladon temporomandibular. 513.511 Adhcrcncia* cn la
articulacion
temporomandibular. 513.5H ADN:: Acido
dcsoxirribonuclcico ;Uolcicente hipcrpituitarismo. 477 patitai para la
peescripclon radiuluj(if 248
penodonmi* precoz, 297 Apia
ex|x>ucion anual a la nuliacion por. 45 radioluis dc, 23 Agudrra
nusiativa. 30 Agujrro apical, 315,316
Ajiuiero inti mo
anatotnia normal. 176-177
quistr drl nmiliirii) nawipalatiilO xwut.
371
Agujrro 1IIIJMI.I1. 185 Agujcro iiasopulat mo, 177Agujfro
orhitario. 199Agujpronvsil, pcoyecciAnrrralom^trkt dc
francouihmcntovtricx, 201Waters. 199 Agujcro palatino
anterior. 177Agujcrorcdondomayor, proyecrion
cclalomctncade craneo postcroantcrior, 196 Water*. 109
Agujcrorcdondomcnor. 201 Agujcrosuperior del conducto
nanopulatino, 176-177
All*; u Aparatoitidicador dejxnii ionAire cn la cclda elmoidal,
1%, 197 ATARA. 48
Alai ilia liuinovrx|xid6n amul a la radiac&n por, 45
Almacrn.unientodr fttaforo, 224 Alterad6n amos6mira
dominant ligadaal vsn, 39 Altfradon de laarticulacion
tc mjM >n ii inndihulai. 4'J.'V-528
anquilosis. 523 artrith cronica juvcniL 317-519
psonasica. 519rcumatoidc. 517. 51t xcptka,
519 artrosisjuvcnil, 508.509 cant Ctcristi cat
clinicas. 193 condilo bihdo, 509-510cuerpos
librcsarticulares, 520-521 derrame, 521
despOTo* interna*, 510-513, 514 dnlocaciOn, 521
rrifrrtnrdadarticiilai ikfgenirraiiva.514517 rqumdiiili*
anquiIopO}flira, 519fr.K ima, 521-522IIIIMMI.I1. 522
hiperplasia eondilar, 506-507hipnpl.vtia dr cotonoidc*.
508409hipoplasia condilar. 507-508 imagcndiagnostic.
498-505.506 aplicaciondc. 493-194radiograiia
pannr.imka. 498-500pautaspara laprescription
radiologica. 244
rrmoddado. 514. 515 lumorci. 523-525Alteradonc*
cndocrinas. 474-480Altitud, expositionala radiacion y,
43. 11 Amalgamadc plata. 190Ameloblastoma. 386-390,
391 fibromaamcloblasticoitrsus. 398-399granulomadc
cclulasgigantc* imui, 160maligno. 427-128 mural. 386,
387, 391 quistc dentfgero vmus, 359 quote o*eo
anetiriunAtiro nmui, 462 quisuco. 359
seno* paraun*al*\, *42-543tipo mfrecurntr coti
caldficackm, 393-395Amrlogrtirsisimpei frria, 317-319
lnpocaltifitada, 317-318.319 lii|M)cnleifirada-
hiponi!tdurad6n. 31811 i|>omadtiraci6n, 317, 319
lupopl&uica, 317. 318-319Amrrkan Dental .Association
colimackin. 54
r.ritcrlosdc sclecaon radiol6gicadc lospcicntcs. 250
deuniccd6n\cstcnluacion, 116 distanda focal
fucntc-placa. 52 Iiltracl6n. 55-56
mandilcsv collarincsdc plomo. 56 montajedc
platas, 107 sclccciondel receptor, 51-52 Amisdala.
calcificauun divuofu a. 554-556 .\mpcrimcu-o, 7
;\lialii' dr la lruuti inii-.ioral, 258. 259-270 analisisde la
estruclura interna, 265-266 analivisdr la riti uclura adj-
arrntrs266-268 localizaciou dr la anomalia, 259-261. 262
vinnifu ado <lr lasulnri varione*. 26*5-270 vakxadOn <l- los
mlrgene* vdc la forma. 261-265 Anatomla, 169-193 dicntcs,
169-171 nariirturaxde soportc, 171-190 crcstaalveolar.
172-173 hueKOcsponjoso. 174-175 laminadura 171-172
ligamcnioperiodontal. 173-171 mandibula. 184-19U maxilar
superior. 175-184 matcrialcsdcrcstauracion. 190,191.192.
193 panoramic:!, 213-216 Anemia dc cclula' falcifortnr*.
488,489 dcCooley, 188-190
critrobl.istica. 48S-I90 mcditcrranca. 4S8-490
sindrome por radiacion aguda. 34 Ancurisma
aneriovrnoso. 414-415.416 AnfotcritinaD. 543
Ar.Riograltacaroudea. 413. 416Anjriopraiia en una
malformatidn arteriovcnosa, 413. 116Angulation
'ertical negadva. 127 Angulationvertical poviiiva. 127
Angulo mandibular, 201 Angulo toinoxrffico, 219-
220 Anodo, fi, 7-8 r-Manonatio, 8 Anodoncia,
S0.VS06, SOT Anomalhdenial, 303-3*7anomalfas
adquiridas, 326-335abra.si6n. 327-328 atricidn.
S26-S27 dcniina secundaria. 332cndolito. 332-334
erosion. 328 csdcrosu pulpar, 334 hipcrccmcntosis.
334-335 rcahsoruon. 328-332 anomaliasdel
dcsairollo. 303-326amelogencaUimperfecta. 317-
319 ausencia dcdicntcs. 305-306, 307
connescencia, 310. 311 cuspide en talon, 321 clcn\
evaginal lie, 315 317
driii iii iU-nir. 31-1-315, 316driiiinop'in-sU iinpn ferta.
31^-320 dientrsMipitfnumenrifM, 305-307, 308dilacrraciftn,
313-314 displasia deminai ia. 320-322 eruption dcntaria. 309
fusion de dicnua, 309-310 gemination. 310-312 hipoplasia dc
liirncr, 324-323macrodoncia. 306-308 microdontia, 308, 309
odontodisplasia regional. 322 osteogenesisiniperfecia. 320
pcrlasdc csmake. 322-324 si fillscongenita. 323-326
taurodondstno. 312-313induckla por
p*eudohtpoparatiraidi*mo, 477papcl dela nidiognufia en la
detection yinonitori/acion. 2'I3 Anomali'a* del detairollo .iriit
ulaciiin lmpori>iii.in<lil>ubr. 506-510 c.ii.i \ maxiLirrv 588-
603 defwio del d-*arioHn d-hi* gbnduhtssalivales, 598-600
defecto* osteopoi <Wosfocalet dr la mMula<Wa, 601-602
disostosi* craneofacial. 591. 592dikotloxU mandibulofacial,
591-394 displasia cleidocranc.il, 5S8-591 dispbsia
odontomaxilar tegmcntarU. 595-396
hipcrpbua dc Li tubcrostdadmaxllar.
597-598 liipertrofia hemifacial, 5**4-
593 hipoplasia hemilaaal. 596-597pabular
hcndido. 600-601 dcntaics. 303-326
sunelogcnesisimperfecta. 317-319 ausencia de
dienio. 305-306.307conrrrsreiiti*. 310, 311
cmpide cntalon. 324densin dcntc, 314-315. 316
densinvaginatuv 31 *>-317dentinogenesislmpcrtecta.
319-320 dicntcssupernumeraries. 305-307. 'M)8
dilaccraoon, 313-314displasia dcnunaria, 320-322
erupti6n dentana, 309fusion de chente?. 309-310
gemmation. 310.312 hipoplasia deTurner. 324-325
iti.uiodoncia. 3*rtV30fc iniciodontia, 308, 309
odnillodisphiiia rrnit.ii.il, 322osteogenesisimperfecta, 320
prrb dr rmalir, 322-32-1-afiliscongenita, 325-326
laurndontismn, 312-313gLindubsulivala, 598-600
Anquilosi*. 523Antibi6ucosostcomiclitiscronica. 351
osicorradionecrosis. 334sindrome por radiacionaguda.
36 Antsc.itodo dc tungsieno. 7-8 en caractcrisdcasdc la
radiation. 12 Antrulito. 335
Apanuo autonrctificado derawX. 9 Aparatode ra\usX. 6-11
anodo. 6, 7-8 .iImv.iI del, 9control de hi infection, 116118i
.ilifil .H inn <lrl (Ill>0y ciolo dr Iralujo, 10-11 raiodo. 6, 7
ronirol dr mlidad. 61, 113-114 control del liay, 12-
15 energia. 6.8-9.10 exploration cxtraoral, 195
panoramic,!. 208. 210.211rccdlicado dcondi media,
9 temporizador. 7.9-10control dc calidad. 61. 114
tubo dcrayosX. 6-7.Vparato dental dc rawsX: u
Aparato derayosX
Aparato mdicador de position. VI. 55 d<r<miccaon para el
control de laintcccion. 116-118
.VparatopanonimicoIM 2002 (X; ProKna. 208. 210
Aparato rectangular indicador deportion. 54, 55
Apaiato SnapA Ray <U-sujei inninlraoral, 126 Ap6fisis
clinnidru, 197 Apdfisucoronmdet, anatomlanormal. 190
hi|ieipU*ia, 508-509
perdida de hneso cn la.sclerosU sist^micaprogri-Mva,
487 proveccion ccfalometrica de craneo postcroantcrior.
196 submcntovcrtex. 201 lownc imrrsa. 200 Waters. 199
radiognlla panorimica. 214\pofisisesdlohioidca. 215
Apotiiisfrontal, proseccionccfalomctricadc craneo de
Tonne imervi. 200lateral. 197Apdfisisganclwwi, 181
Apnfiu* maitoidespniyrccn i rfalnmrli ira dr ciinco latrral,
197 poucroantei'ior, 196 Apofitisodontoidesdel atlas. 196
ApiSfiusodontoidct del axlf, 200Apofisispterigoidcs. pro^-
ection ccfalomctrica de crdneo poncroantcrior. 196
mibmcntos'crtcx. 201.Vpotisistransscrsa del adas. 196 AK; c
.\rtntisreumatoide .\netactosradioloRicos. 79.\xtiiulacion
tcinporoir.andibiil.il
alleracion: u.-Uterationde laardculacion
temporom;indibular anatomia radiologioi, -191-198 rw-
anogrania nte>eosc6pco, 222 imagen ecogiifici, 239 ini-
<Kcii tomogrifii a. 217. 219rcaonantiamagnliica-Tl, 236
,\n ritiscr6nicajinnil. 517-519 infccciosa. 519 psoriisica.
519 rcnmatoide, 517.518juvenll. 517-319sepdea. 519
.Vrtrogralia. 499. 304, 505.\rrrosisdc Bocring. 5t>6. 509
Anrobjumiil. 308, 50*.i AnroMS reumatoidc jtnenil.
5IJ8,5<Xt Aw alrededor de lapbca, 131Aspecto de liongo
cn laartrosisjin.mil, 508, 509
Aspergilottis545
Asiion.iiita. rx|>nici6nala cailiacWin oniiiica v.
43-14\.rr 200AXR, 103 Aurnnai iAn. ha/. U- rasas
X. 18-19 ATM: uAnkulacktn temporomandibular AtmOsIcra.
exposiciiSn a laradiacion y, 4:V44dc latierra. exposition a la
radiacion y. 43-14 AtomoZ. 34 Atricion. 326-327
Atrofia. indticidapor bradiation 28Auscntia de dicntcs. 305-
306. 307 Autotransformndor, 7.9 A-V;; Fistulaartcriovcnosa
Avnhion, 367, 569-570
B
handa dc Mach, 273 Ranrrade pliixticopararl com it >1dr 1J
infection. 116-117Rarnrra dental Kixhik CinA*rpi. 115
hilMI
pantallaintensfinadora, 73 plant ilr
rayosX. 68. 69, 70 Basemisnwhla. 75
Ba/o. 34
Bccqucrel. 19. 20RictUpidc, densA.igiiunu. '17mandibular,
densimaginanis. 317Riologia. radiation. 22-40amvcl cclular.
24-2S a nisei timlar v de 6rgano. 28-29 carcinogenesis. 36-37
cfcctossomaticosurdios. 36-38gencdcadc la radiation. 38-
39 irradiation corporal total. 31-36

















3S

II g-8-3-8 ilsi t-l
5 v s 2 2 2
a_
o * a -
I " l i l j i l l l i "
cc0

lists

U
3-3



R
VO
HP
E
i l l S l J i UH?
cc is a
INDICE 639

Oniditil oral cfeclwtlc- la radiation. 30-33 rxploivd<>n antesdc
la radiolo};fa, 12-1 Caiidadre;i progrcsiva. 373-376 Ca/oli-ia
ilr rnfoquc cn cl ciiorfn dr r.iymX, 6.7
CCD:TAn.N|KiMii%v ci;.ido-acoplac3f* Cclalostaio,
dr*infection del. 120-121 Celdadeain: mavinidea, 197
Cehila imermiiniiita cu ditcrcntiation.
radiO'cmilMlidadde la. 27Cclula
madre, 28,31
Cclulaparcnqiiimaiitvi, exposition a radiation v.28 Gelula
plasmatka granuloma. 545 rnielyma. 433-4517 neoplasia,
455-437 Celula ovular conccriva multiple m-ial
i.idinwiisibilidad. 27-2X Ct:1iil:w, efectosde la radiation. 24-28
C'laiK-111 i
anaiomfaradiologica normal. 169.170caric.v,
283,2#U densidad. 76
dienre* uniiiin jicir una uwva dc. 310, 311 displasia, 450-
451 difspla'ia lihitiMi iwjru, 117ribroma remenUKisificariic
:-rsiis. 459 lesion in(laniatiri;i prri-apK.il vrmM. 342-
34:5
excciivaacumiilacion. 334-335 Couentoblastoma.
401-MI3. -101 beoigno, 101-403. 404 (li.spldsa
ccmcntal periapii-al wnu,
152
dUplaxi.i cetucntal pcriapic.al ucvxru,-t52
CiarienliHiia, 150-151 fainiliai multiple, 154-436
giganlifoi me. 151-156 vridadnn, -101 '10$, 101Chasis
dc la |Mni;ill:i uuensficadora. 73 exploration ladiologica
extraoral. 194Ci; u Curie
CicJo dctrahajo 1i:l mlio, 10-11 Cigoma
anatomia radiolrtjpru normal. I bit tractura.
584-585
InpcrpUnn dc coronoidy, 508,509 proyecdon
submcniovfoiex, 202provectionc* cclalonicuk;> lr
etiuieo dc Towne invcrsa. 200lateral. 197 I >os<ero;
interior. 196 projectiondc Waters. 199 i.u!iiifji-.ifia
panoniinica. 214,215,216 Cigoomxiw* dclosscnos
parana*ales. 545 CH.; u. Cariesdc inductionlibre
CimHiea, rfei-m* dcfci radiation. 25-27Clsikoi<iiv\,
556 557 Cistoadenoma linfouuitosopapilar. 618
Choptasira, i.ik dc la radiaa6n. 2
r
>
C/kg: v. Culomliio |K.ir kjJosramoCJaridaddcla imagrn
r adiolofpca, 80.98Rcomcm'adc prr>yecc;ii>ii y,
914*3C'liviu. proyectiAn rrfaloim-irka anneal lateral.
197 submcmovcrtcx, 201 Cloroma. 440
CMV; c. C*pa dc miiadd<-valni CNRP; v. National
Countil on RadiationProtection Colalio, 30
Colite, antk.Uodosobrc tin hloqiit: dc. 8 C/KIra, 200
Colrliii ina, 521Colimaeion, M 15 control di- nilid.id, <51.113
sclecc.ifin. 5-1-55CoJlmadorcumin-, M Colimador
rcciunguhtr, M, 15 Colimador redondn, 11. 15 Colocationdc;
la pclnada dc niyosX provcccion c.rancidl-iieial, 198
provcccion dc crncu [mMeroancerior, 195pruvccdon dc la
ramaui.indiliular. 20:i-204pro>ccdondc 1'owncinn-rxa, 19$
prmccdondc Waters. 198 pimcction dclcucrpomandiliuLu-,
202, 203 pimen iOnsubmcnto\cncs. 201-202 radii igiafia
odusidproyiM nVm anterior mandibular, 161proy<* <ion
anterior ma.\ilai-. 158 proyc<rionmandibular transversal. 162
proyeo-ionnmxilar transv'cml. 159prowrr iAn|wni iiicUiv-os
later ales.Miperiiiir-*, 160 mdiografia |>eriapii^l, 121 teenka
de la httceui/ del .UIKUIO, 127. 150teenkade mordida
prvycctidn molar. 156jwyecdon prcmolar. 154 icertica cn
pxralelo pruyccdon centrolaieral inferior, 110pmyccxion del
canino inf-i inr, 1 -12proyccrion del canino su|K-.i ior, 132
jiinycri-ion molar inferior, 146 piuyt-crion molar oblicua div-al
inferior, HR
prov-xi-ion moliir oblicnadistal maxilai^ 138
proyecdon mnlai superior. 136 proyeedi'iii |mra inci'shw
ccntralesMipcrioffcv, I2R, 130proyecdon pn un>lar inferior.
144 provccciAnprcitinfcu-superior. 134valoradon dc cnfei
mciladpcriixlontal. 292C^lo<.a<;i6ndel podenic prince don
dc la rama manilil>ufcir, 20-1 prmecdOn del cuerpo
manililiular, 203nuliojrrafia de craneo piovctciondc 1'ouTie
Inwrxt. 200,201 pioycotion dc Waters, 198.199 ]iMiyc<xioii
latcnU. IW pmyri rion postcroantcrior. 195,197 piny <. ion
jubmcntovcnex. 201-202 radio^i-afa [uioratnica.
211.212.213 radkgra6. prii.ipical. 121 teenka di: la liwcctriz
del anguto. 150 Collarin, de pluiiMi, 56-57 control de raliihul,
61 Colkrin ciroideo. 56,57 Combustible. 45 exposicion annal
dc tadiacioupor, 15ConnnCl-Vr Imaging Swihui, 20$, 211
Compania tasrman Kixlak, 52 53 biuicra dental C3inAM-pi,
115 pcb'cula liktaspeedPlus. 53emulsiondc. 70
pi'w del tapizado por lado dr hi jielicula.
69
srlocidaddc. 78.79 Plfr Ilia I-Mat. 72 [nnialhs
intcnsificadorasy, 74M-lr-n iiti de. 53 pelfi ul;i HinA-Spced-
eniiiNii'iii de. 70
granosde lialurodc plata cn. 69 mkrogi;i6a dr
microscopia dcctronicn dr harrido dc, 69
pfxt drl lapuado por lado dela prlimlu, 69
veloe.idadle, 7$, 79 Componentsde Milfunj en la
formation de la image ii lainite, 91 Componentsdel lalcim,
exposition annal de radiac.kni |KII, 15 16<>>mponcntcsAsw
de la ani ulation temporomamlilHiliu. -I9JH-&0-1
Comprobaciondc la forma dr lalesion. 261-265
Com probation dcla pcrifcria lc. la le-sion.
261-263 f Vinci
ru-ciicia. 310.311(<oneuuiiu,
567-568
Condii iourj. rsti'uidar dc tcmpcramra v prr.sion 19
Condilo mandiluilar
anatomudiolyjjica normal. 4>4.495 bilido. 509-
510 hiperplaiia. TiOfi-nO? bipoplaila. 507-508
movimicnto. 498
pry>tcd6nccfalom^uiiadr cn'uico submentovcnex.
201 Tow ueinvcrsa. 2(10 Winers. 199i.ulii^r.ifi.i
panorimica, 214 rauncitisato al iVmdiloendcsarrollo.
522-523 IV-.ii-iur,], 521, 522. 577.57S radiolcijpa
aplnada. 567C^ondilo uaujKironcindibuJiU' anatonifa i
jdinl.'^-ka normal. 494.495bilido. 5<K)-510 hipcrplaMa.
fi06-507hipoplasia. 507-'/<fl movimicnto. 49R
traumadsmoen cl condilo endevni olio, 522-523
fivittura. 377.578 railiologia aplicada. 567
Cimdixxalcinosis. 52<K'j21 Condmniaiojjssinorial. 520
CondioMrcoma, 132-433 artieuLicion
temporomandibular. 52-1-53 condiomauMisssnovld
twill. 520 </nndiirju dr Wharton, 6<.i7 (.'nnduriodrl
uerxio idveoliir mlcrior. 267Conductoinfraurbiiario
proj'ccci^n i rfalomeirira dc crincopOM(3uanlrrior, 196
radiografTapanoiuiitii a. 211. 215Conducto mandihulai
anatomia normal. 187 radiograllapanoramir^, 21-1,215
Conducco nav>lacrimal, 178-180Conducto
nasopalatino, 176-177Conducto ncurovacular en el
vm>maxilar.
182
Conductonutricio. 188 C'aHiducto pulpar deniiici secundaria.
332 endnliio, S53 e<cleiwispulpar. 331real>.v*n i6n interna
dc la raiz. 329.330 (kmdueioxiipmorbitario. 199 (kmo IAIJJO
|aralelo. 57(xmscrame cn soliiri/m fijadora, 97 cn soluckin
rrvcladora. 96 Contacto ahii-tto avxindocon enlermcdad
periodontal, 299Coatammacinne.ru/ada, 115 Concraste dc!a
pelkula. 77-78
Contrast del sujcto, 7677 Cnitmtc mdkijjiafii'u, 76-78
Control de didacl,61-68, 109-114 p x j i I i r a d i i
>16j>ic: imraoral. 123 Ciuntil ilc laeoiiir.nic encl lilamcnto.
7. 9 Cnniml tit: la infemdn. 114-121 Ciiniiiil iId.1.110. 104
Conversion analogica-digital. 224CainviiUu'm,3*ien cl
smdromc por radiacion aguda, 35 Corardn, 35-36
Comcte. eavidadnasal. 176. 177 (>>rncic. proveccion
cctalometrica <Jr cramio dc Tcwncinvcrsa. 200 lateral. 107
postcroan-.crior. 106 Comctcinterior. proyeccion
eefiilunu'nriea dr craneo dclownctavern. 200lateral, 107
po*lcroanierioi. I{Ki Cornclc medio, 200 Corona
>ueu innxWhilile, n.sperin radiologico. 100. 19$
roninino iiuiifieiciue cn cl dcsarrollodc lacnfcrmcdad
periodontal. 290ileiu hi dcnic, 314. 315 dilaceraeion, SI 3
fr.vtura, 570-571l'racrura coronorradicular. 571radlologia
aplicada. 507hipoplasia dcTurner. $21-325rcabsorcion
radicular interna, $29, 330sitilisconprnita, 326Corriente
altermi (CA>.9, 10 Corrientedel uibo, 8, 12 13 conuaitc
radioj^iinn* y, 77 control de lalitlail, 114ilemidari le In jm-Iii
nl.i y, 75 pKnMiimmill- erJtneo
ili- Tnwnc: inwrsa. 201lateral, 198
prwicroantcrior. 103 proyeccion dc Waters. 198
proyecodn lateral oblicua dc cuerpomandibular. 203
proj-ccoonlateral oblicua dcla rrnrw mandibular. 204
submcmovcrtcx. 202 Cortc local. 207-208. 200
Cortical
expaiuiou ci) cl KKiiniloiiM l enlial clc- rftuUs Kigatitcs.
160, I6I reabxmiiin en la enfenni-tticl j* liodonial.
291,295,296,297 trabecula* y. 175
CoMoeirvuilo arleriiiwnciSrt. 414-415. 416 Ciislilla,
mielmii.i umlliplr, 436 Cniieii
.nirmia ilr r/lulasfalriformcsy. 488.480laifio mcdaddc
Pagei. 465oMcopoirosis. 48ft Craniotabes. 481
Crater imcrproximal en laperiodontitis. 291.
295
Crecimicnto vdcsarrollo elcctosdc la radiacion. 38papel dc
la radiologia cnla nionitoii/addn. 243
radioterapia prenatal y, $6 Crcsta alveolar anatonua
normal, 172-173.293perduiadc: c. ljifcrmedatl
|M*iidoiiia1 Crcstaoblicuaexterna le la inanilibiila. 189
Crcdnismo. 470Cristalcsdc bario. 192 Cntcrio dcreferenda,
51 Criteriosdcalto rcndnnictUo, 51 Cnteriosdc selection para
radtngnifiax, 250Cuartomolar, 304 Cuartoosturo contiol dc
calidad. 61equipaniiento, 97100tecTiicaspanoramiras, 213
Cnl>elii iV.ii 021 Ciibierla ili: i^jnallC. 169 Ciieipo mandibular
anaionuapanoramica. 214-215Iran lira. 57.V577 hiperplasia
condilar y. 506proycceidn lateral oblicua, 202-203 Culombio
por kilograino. 10Cuna cn escalon dcalumtnio. 7b. 77. 112-
113 Curctaje
granuloma ccncral dccelulasKWtnics462
quiite odomoRcnko calcificani#*. 368quisle oseo
ancuiismatico, 462 Curie. 19
Curvacaratlcmticaile la pelimlu* 1.
cxpoociori direrla, 75Cuiva dc
>upei viveiu i.i, 25-27,20 COtpiilr* en laWin,
324 Opfiimrai rft/ulnuir, 5Ti6
D
DCP; v. Displasia c.cmenial pcriapical DceonicaciAn en
nsteorradioneeroris. 351Dcfccto dcSrafnc. 598-600 Dcreetn
cn labilureaei6ncnla pcriodonntn, 296.297
DcJecto cn lasintcusdc hemoglobins. 18$-190 Dctccio
intraosco dcdosparcdescn la pcriodonbtu. 2
I
.*5Dciccto
intraosco dctrcsparedcsenbi pcric'dontjii*. 295 Dciccto
infraojeo dc una psiml en la periodorililn, 295 Ocfcclo
infraOJCO enla |>eiiiMliinlilUL.
291295rieferlo useu aii}>iilai, 294T)efe<
i<i itv-n \-rrlic-al. 294-293. 296 en peiioiloniili.s204-
295, 296 juvniil, 297. 298 Thi in ilrnir, 313. 314-315,
316 Densinvaginams. 315-317 radicular, 314 Dcnsidad
del airc. 76IVnsidaddel sujcio. 76 Dcnsidad
radiograrica. 75-76 niido radiogralicov, 70 sclccdon. 58
ticmpodc revel ado y, 95 Deciidadspin. 234 Dcntidon
cxploradonuitraoral del ninu, 153-165 primaria
exploration immoral del tiinn, 153-165 lelrrnion
prolouyaibi rn la dinplasia cleidorianeal, .ri90
iaIii*};rafiii [Miiotaniirsi. 216 lelem MIII pnilmij'aila cn la
dUplaiia rlriiliK-iam-al, 590
Deniina
anaiomia radiologiesr.ormal. 169 carle*. 272
oehtsal. 273, 275.276 proximal. 278.279. 281. 282
snpcrikic dc la raiz. 283
deiuJdaiL 76
lrtiiinngenensimpcrlccta. IJ19-320 lixpbL-
da. 320-322odontodisplasia regional. 322
opilcsrcnc.lahereditaria. 319-320 scamdaria. 332
terctarla. 332Dentinogenesisimperfecta. 319-
320 displivia dcnunariaivrnu. 321 odontodisplasia
regional 322 Dcnt-X 0800.103
Dcrramc. ardciil?.don leriiporimnniililiulai, 513 511.521
Dcsenfocado por el mitvimicnin, 80-81Uesinfccdon,
116 I IS. 120-121 Dcsmnn-nilr/arii'in e.n
lii|M:r[irir&iiroidismo,
171,475
Dewneniai-ii'm en el *indromopor radiacion abulia. 35
Des<iii<ilaio. 545 Dei i t iiiiesdc pclfcula. 61 Di:i1x:icsi ilH'llilas
enfcrmcdadperiodontal cn. 300 iiHulinodcpcndicn^. 479-
481' manifestation cnlosmaxikurcs. 179-180nomsulmo
dcpcnd:cntc. 170-180 Diajtr.osoco. exposition a la radiacion
pov, I I, 45. 46
Diagnosdco mcdico ytnHamiemo, exjmsiritm a laradiacion por,
41. 15, 16 Dial del sckxtor dc loskiloolii maxnnox,
7.9
Diana cn cl lubo d ia*t.\ X. 7-fi Dia dc c*|>*iei(in
640 INDICE

uaiurnl ii|imili:nic.
1950
Dicme anatnna paiiiirSmira, 216 aiMiiiinfa
r.uliiilftgica, 169-171 jcniiiiainica. 216ill n HI ml fas
arlquiririas, ^26-335 al> rani'sn. 327-328airirion.
326-327 dcnuna sccimdaria. 332 cndolitos. 332-
331 erosion. 328 esclcrosispulp^ir. 331
hipcrccmentosis. 331-335 rcabsorcion. 328-332
anomaliasdcla eruption. J09anomaliasdel
dcsarrollo. 309 326 iiaelu^cncsjj impcf fei la, 317-
319 concresccTHT,!, 310,311 nispideeii lalOn, 324
deiisin ilenie, 314-315.316 deuninvM^iiuiiiiii, 315-
317 denlinij^Kiie-iw iinf^rfccta, 319-320 ililai eiui'inn.
313-314 ilixpl;L%ia deminarb. 320-322 fiiAii'in dr ilii
iur 309-310grminacidn. 310J>12 lii|Kij>lasia de
l\irncr. 324-325 odontodisplasia regional. 322
osteogenesisimpcrlcctt. 320 pcrlasdecsraaltc. 322-
324 siriliscongcnita, 325-326 laurodontismo, 312-
313 annmaliasdel tamano. 3^.
l
6-30
,
.
,
. 310 ausenie.
305-306. 307 dcHutchinson. 325-326
distomoLucs. 304 ctcctosdc laradiacion, 31. ?>2
ctcctosdcInslesuonw iniiadnesM I-II,
266267
exploration intramal de mi nino,
153165












= S'

:ISIii
- c 5 c ~

li|!l!
i iff!
-? C. - rfj. c
s:pf
f i
o 5

642 INDICE

Enfcrrncdad(amL)
dcW.nliln.6l8 mdutiiln por radiation. 38in.iligno,
6HMS20mixio henigno. 617-618 del.riit:rer-Siwe. 467-
168 dr Mikulicz. 614-616dr Pajjei. 464-466. '167
iliNplasia fibrosa versus 445-447divplasla 6sca Jlorida
Jirrmt, 454-165 ostcomiclitiscronica rmsus. 351 tic Still.
517-510 del hucso dcjniinnol. 485-587 detection >
inmiiinri/acjon. 211 2 in liingicasinonaxal, 545 mcubolica
d* li* lmcsos. 4SO-487 obstructive dr. lasglandulas
salivates, 612-616oculta. 245-244 periodontal, 290-302
iinaionua normal. 293 diagnfatico difcrcndal, 300 efrrtos
dc lascniennedadi:*sistcmicascn.
300
cn diabetesmcllilos479 i:\aliiacjondel u'alami<-
nto, 299-301) lustioeitosisdc celulasdc
Langcrhan*txmts, 160
papcl dc laradioliigfa cnla detection, 242 pcriodoutitift dr:
i itpiriii iiutaunitioo. 297- 298
pcnodoiuiiWddadulto
grave, 296-297
lew, 9-1
modnada. 294-21*6 I>khI'dimicnrostccnivus292-
2951Uasiornftsdcntalcsasoi -iadosa. 298-299
valorarion. 291-292|iin dcpostodc piixifn-'faiDdihidrato
dc ralrio. 520-521 ]xn rcllujo acido, 328sistcmica
clcctoscn l.i *-iifcimedadpcriodouial, 300 maniiertadaen
losmaxilares. 172-492 anemia dr r/lullsl'alaiorn*r-v, 488,489
canictenMKasradiologicas, 172-474 definition, 472 diabetes
mcllirus. 479-180csdmusix iiitmica pio^rrtiva, 48746bliijx-
ijjai'atiroidisaio, 17-1-476lii|M ipimitarlimo. 177478
liipertiroidisnio. 179 hipolbsiataiia, 182 483 hipofosiatcmia,
484-485 hipoparathoidiuuoy pscudoliipo|raiiroidinno,
176477hipopituitarinun, 478479hiporiroidwno, 479
ostcodijMnifia renal, 483-181 ostcopHi mii, 485-487 osteof
mh osis. 480481raquiiL-uno yosteomalacia, 481482
n'ndiome dcCushing. 180liilasemia, 488490 EiiKrircimicntodel
cfpatiodiploko. 490 Eiij'uaiiliido. 118 F.niKUiwis. 384-386
IcmOii periapical mllamaioria umus, 5-12,543, 344
KnrojeeI miento cn IniiiflamadAn. 339 Enucleation
librora.icemeniixniricantc. 459granulomacentral de cclulas
gigaiiirx, 462 quistc del conduct* nasopalulino, 571 quisle
odoniugfriico calcihcantr, 568 Envfcoiunruial Protection
ARCIM?. 116
F.PA; i'. Environmental Protection Agency F.quipO euarto
oscuro, 97 1(10 sckcdAndel. 51 57 utilizationdel, 57-58.59
F.rmJAn. 328 Error falso negativo, 272 Error tidvo puniiivo,
272 Erupdon de1 dicntcs, 509 EscaLi conima >;rangama
dc 76 Escaia coia dccontrast? dcgri*, 76 Eyc&ier ilr alio. 238
osteotiiM-litisaguda, 318 Eicanri dcselcnio. 238 Escaiu'.r dc
tccncdo. 238 miiomicliusagud<i. 318 Rvcunograi ia, 22i-
222 lineal. 222 rotational, 222 F.stintigraria. 237 258
exposition anusil ala radiationpor, 44g&ndulassalnnlKv 611
ostcouueliu* agnda. :U8pautasparala proscription, 2-16
sindrome dr Gardner. 411,112 Esdcrodennia. 487-488
lisdetovi* pulpar. 354
v.'trmiaprogrcrira, 187 -188 fcsncillr
.iiiiclogencsu impcrfe< ia. 317-319 aitatomia
radiologica normal. 169.170 cries. 272ochisal.
276,277
proximal. 277.278.279, 2SU. 281.282densin
dcnic, 315 densinvajpnaim. 515-316 densidaddr,
76 odoniwlixf il.viia regional. 322 raquitisiiK i,482
Lsohigo
diitfi iittlueldo por radiiiciAii, 37 facioi dceompcnsadOn para
cl tejido. 20 ESP; u F.vlerosissbtcmin progrcitlva F.\jdo del
ligamcnto prriidonraI jiiaiomianormal. 172 173 dnhle.
172.173
feeto*dc Lu ICVIOIIKS imradscu sobre, 266-267
en.ianchajuiciilo cncnlennedatl periodontal, 298 cn la
eaulpKHtik tintcmica pioKtmiva. 487. 188
hipcrcemrntosisy. 335 inutgen railiologica dc dilacnaeion,
313.311 Lspxcio nirdular, GO1-602liipina inrnioniana. 185
E>piua nasal anaiomfa normal. 175 anterior, 175
pioy'cccion cciaioinetrira lateral dc cranro, 197
radlogralia panoramifa. 215 F.spina
pterigoidtsi. 197 Eipondilidsam|iiilooantc.
319 Esponjosa, 171 175 kltcreox.opM,
221
Esterilizadon dclosponaplacas, 115-116 Lvuonio90,46
Instruct ura aifimica. 24
k>troi-luia inmcclnLir, cfccim dela radwdyn.
24-25.26
F.Mrminra motenda de laprlfeula. 79FvUrut uirasdcntalcs
desjila/adascn cl scno, 548-519
Estupor e rl sindromc por radiation agudii. 35 Lddixui.ilode
jiodio, 468
Ell; T: Condicionescstandai dc tempcratura y pieti6n
ExHrticulation, 569 t.xci'il'iil ameloblastoma. 390 naligno,
128 i-airinomadc cclula*t:seamosas. 125fibroma
dcsmoplasiieo del hucto. 418hemangiomawniiaL414
mixomaotUining<inko. 401 neurilemoma, 405osteoma. 110
quisle 6wn aneurlsmadto. 162 tumor ydsiiitogenico
adcnomatoidc. 3'J3Exdtadonviloctlva, 235 Exostvsis,
.382-384. 385Lxploai:i6ncomplctadc laImiCA. 122.
123.
125. 245.216do*Uiifcrth-a, exposition
cqnhilcntenatural, y probabilidaddc cfeetosestodisliim, 49
dosisriroidca, 18Fxploracion complwla dcla hocacon
prlfeula. 19.20,21,49.125 dout tiroidea. 18 Exploration
intraoral dc ladentition mixta.
161I nr.
Explorationiuiiaoral cndodoncHa, 166-167 ExplorutionrN
iW, 237-238exposition anual a la mdbeion proeedentclr.
44 gl3ndu1a>salivalcs. 611oMromieliusaguda. 348 paui.tx
jjara prcscribir mu determinaduexploration. 216 Hfudrome dc
CaixJner, 411, 412 F.x|HKieion. 75 ontrol dccabdad, 110
control dc lit infrrrion. 118 crrorcscosnunr.v, 104-105 natural
equivalentsdiasde, 1950ocupaaoiuil
Kmitrsauuales, 46 proiea i6n
para. 59-61 paniHasy, 82
promeiou dela rama mandibulnr. 204proywioo del
cucrpo ncuulibular. 203 radio|;ia6a de cr&nco pinytxtion
dc Towne invcrsa. 2U*. pioyeecion dc Watn.v 198
proyeccion lateral, 198proyecdonpoxinoantcrior. 195
proyeccion suliinentovcrtcx202radiograSa |>eapical,
Fa'csgcncralescn. 121-125
scguridadfrente a laradiation v, 4750 tablade
o<|Nrvitioncs apropiadax, 110valoradonde lacnfcrmcdad
fwi iodontal.
292 Extmccion com i nveentia. 310drtiiiriogenesis
imperfma, 320 Ir\i6ninllamatoiiapciiapiral t\mut 313
F
Factor dc compcnxaiion, 20 de la radutcion, 20tisular. 20.13
Factorcsctnicu*anemiade celulasfalcilontics188 dens
Juv.*nin;m*, 316 dicntcs-m 11 m3 numerarios, 301
divplava eincnta] periapical. 450
INDICE 643

dupliiua ovca Honda. 15-1 fusion. 300liipodondu,
306 torusmandibular. 382lurm jtilaiiuo, 381 Failures
g-0gia6c0S, 464Failuresmrdiiumliietiiide?, 382F;ii
niaixMiuiiiiiiniinciliiriiB m> (slfnMlem attlilisi-|Im:ili>ialt-
. 517ramliiMiniimB xiuoviul, 521 FCO. u Fibroma
cemetmMxifuyiiit'
FOmur. osteoporosisen, 486
Fcnidona. 96l-(enll-3-pirazoUdona,
96 Fcto
ctcctosdcla radiaciAn. 36, 167 liraitcsanualcsdcla
exposition a la
radiation lonizantc dc! scr hurnano,
46
l'lt; v. 1 wsfoiv fotocidjnubble
l'ibroadarnamobbstoma. 398400
1lbtocemeiHoma, 150-151
Fi1irtni;i
ailirlnhlnililD, 398-100
tpjixlK <lc-iilTw(i>twxtts. 559 ainclohlastirn dcrrlnla*
granulares398400 ecmcntnosificanic. 456458 displasia librosa
mtAux, 447 central odontogcnic.o, 44)3405 dcsmoplastico.
417-418 fibromaccntral odontogcnico vrnits. 404-405
odontogcnico. 403405 odontogcnicoccntral, 403-405
odontogcnico simple, 403-405ostricame, 156- 159 seno
nnixibr, 547-518 osificautejutenil. 156450 Filiroiiiauixi.s
ngresiva, 4 17-418 FiliKiinixiMiiM, 400401, 402, 103
Filiiixxlixilimia am-l>l>laxli<;o,395, 397398FiltMixniomiiii,
434435 Fijaciondc iniplann-ITT. 62.3FijariOn del implante
IM7,6X3 Fijationintegral del implante, 623 Filamcmo. aparato
dc ra^r*X. 6. 7 tcmporizador del circuiio y. 10Filtracior. del haz
dc crbio. 56 Filtration del haz dcgadolinio. 56 Filtrationdel haz
dc rayosX, 13-14selection. 55-56 Filtration del haz dc
samario. 5bl-'iitro dc alutttinio, 14.5bFiltrv GBX-2,97.99Filtro
rojoCBX-2,89, 91Fijiw dr bi salmi, 42 65rxpnviii/lll y aloxiv, 47
50 fiiKiiIrs{Ik n|xmii)ii ;i la radiation, 42-47 lurloilm paiairdut ir
bi rxpinitiOn v In dusiis51-62
control dc ealidad, 01-62 election de la ienica in nan ml.
57-58. 59formationeontinuada. 62 proccsadodc lapelicula,
58-59protection del personal. .W61 realization dc la
exploration. 51-57 sclccdondel pacientc. 51 Fiaoterapia artritis
cronica juvcnil. 510 arm osrcumatoidc. 517Fiswb
arteriovenosa. 111415, 11bFimra orbiiaria, protection
cefalomctricadc craneo dr Tuwne inversa, 200
powroan tenor, 196submentovcrrex, 201superior. 195
Fisura palpebral. 199Fisura ptcr.jomixilar prove coon
ccnlomctricalateral de crdneo. 197
radiografia panoranuca, 214, 215 FIcboKto, 559,
5b0 hemangioma dc partesblandascon.
1I2'114
Fluiilo y lerapia etecuolidca. 38Fluor tiro, 32
lOptru, 32 Foramenmagnum, 200 Formation
coniimiiula, 02 Formationdc anillo enla aberration
cromosAmlcaIncWida|>or radiation, 26
Formationdc la imagcnlatcntc. 91-94Formation dc
pucntcs. radical librc. 23 lormaciOn diccntriea enlit
aberracioncscromosomicasinduddaspor radiation, 26
Formationtocahradadc hucsocompaao.
381-386 Fu-sn gleiioidea, 191, 495 rufrrmrdad
articular dcKenerativii, 51bFujci inrixiva, 178 Fia birrnl. 178.
179 Fott iianililnilar, 494, 495 Fosamemooiaiia. 186 Fosa
nasal anatomia normal. 176-177scno tnaxilar vcrtm.
1H0.181 Fosiaasaalcalinacnlcrmcdadde Fagct. 4CS4
hipotos&tasia. 482scno, 4<>4 Fostato. 481 osforo, liH-185
foioestimubtblc. 224-226 Foiocrutiouteltajc. 5bFnliwWlrun, 17
Fii6n ill: liaj:i c-iirr|i4, 13, 14 filna< iiHi, 55-f*6 de dcuubr-
.magui, 56 CliVtl iro > rani|>< JVK<;M1OS
eon. 5
on laproduction de rayo* X, 11-12.13,14dispersion y
absordOn, 16 cn brad.olisisdel agua, 23 tiictor dcpeso dc. 20
filtration. 55-56 intidcntc. 1617unidaddccncrgia. 6Fractuia
ankulaciOn temporomandibular. 521-522rironatal, 522
bimle aKeolar. 577-579iliruiri, 570571 nil iwlKC>fn>ri)\rs
480 on tall11 vriilr, 4fi2 en tallo >cr<li: m-.l iai|iiitcjiu>. 482
U Fort 1.57SM81 1 jc Fort II. 581-588Lc Fort 111.58&5H4
inandibular. 575-577.578 maxibr. 571KWmaxilar
horizontal. 579-.
r
>81 mcdiofatial. 5711, 580 uiocitorizacion
dc bcurationdc. 583pinuuidal del maxilar superior. 581-5KJ
radiolopa aplicadiu 567
'ino r.tdioloKKU*, 567 vertical radicular, 574Fin iiendu de
la radiadwuelectroauKiictint. t> Frnruenria dc I armor, 235 2J1
Firriiruriii irviiianlr, 233231FTM; :i Fiinriiirt l- Iraiu/n kim ui lr
la iiiixliiliH'iOn Fnente cnergitM'adel apar&to de ra\<nsX, 6, 8-
9.10
Func.ion deiiajinfereneiade la modulation, 80 Fusion dcdienir*.
30^310macrodontiat<n>u.<, :4oH
C
Cammagralia. 237-238 cxpoucion anual. 44 xlandulassalh-
alcs. 611 osteomicbtii aj^Kb* 5-18 psiutaspara laprescription.
216 alndruniedeCardner, III. !I2 GauvlidlintTiiico cakificado,
553-55-1 Gaiiglifix h.ivtlrx, lalcifu .uiOit iiulii(i<la por
lupupataliniidiMiMt, 477 <X'.(X>; i. Gt.mulumaiciuial dr i/4uhl'
gigantes<kminacion. 310-312dicntcsfusionados verms.
310 macrodontia t*rsus, !-MS Ccncdca. radiacioa. 38-39
Oeomctria. projcccion. 91-108 distortiondc bxorraa dcla
imagcn. 94.95 distoniondel tamahodc imagcn. 95 localization
del objeto, 9b-'.3J nitide/ yresoluoon deimageti, 91-93
iri.nicasrii paialelo y il*- la biwrtiu del an^uki, ?M, 95 96
(irOllirlifii ilr la mini*-/ (vr.l.ulo), 81 Gcomeirui lr la jiroywx-iOii,
91-108 distoisiOn lr lafiM ina l la iiua}>ru, 94, 95 distorsiOn
di l lamano dcla imagt-n. 95 localuac.iOn del objcio. 964)8
nitidcz yresolutiondc laimagen. 91-93 tdcnicat en
endodoneia. 166-167 tccnicascnparslelo vdcbbiscctriz del
angulo. 04.05-06 Gi>?inusmo. 177478
Gingivitis- 200, 201: u lamNrn Lntennedad
periodontal Glandula parotida; Kinbicri
Clatidubsahval diagnvsticu diferendal dc laliipertrofia,
605
rx|Midun ala ladiai-ion v, 30Gl.iiuliil.i saliv-al eiliuikn, 557-
559 cfcnrrt dcla radiaciOn. 3<K31 cariesde radiatiOn y. 28(i
cnlcrmcdad: uEnrcrmedaddclasgl.indulassalh-alcs
radioscnsibilidad. 28Glindula sublingual: u Glandula sahval
Glandula submandibular, a tcmbint Glandula salh-al
anatomia normal. 185-189 diapiotdco dllcrencbl del
aumento dc volumen. 605-606rfri tw\ debrudiadOn. 31 fosa,
188-189 sialixl<K|tiili>. 611 ualtigiafTa, 609ualolitiM, 557
559 GUndiibMiprarirnal, Miidromi: IIKCushing v, 480
Canada, factor dc compensation liailai de, 20
Gradilbt dc scrado. 100
Graiicasdc calilicationdel tubo. 11
Grant'' tit: lialuro deplaia m l.i emulsion. 6$ 69
ni l.i formation deIn imagcnlulenir. 91.92. 93. *J4
Granulodtoueuuotilo. 291
sfndromc por radiation agoda, 34. 3:3 Grantiloma
ccntral dr cclulasgigantcs, 159462dc cclulasK'K
,,llU
*>
459-162 fibromaauicloblasrico vtau^ 398
quenil>i*mo inui, 163quote &M> ancurismalio*
vnsus. 462 repamiivo, 439-162COsinofflitO. 309
periapical. 339-515Crasa, dc.nsidadde. 76
G r a y , 1 9
Groxor del sujcto. 76Giiinpercha aspcctoradiologki.,
190.191 dcltcto inintoveo *:la pcriodoniiiis, 293,
296
Gy:Gray
H
Hamartoma, 37ft, 395-397, 398odoniOeniro, 395 llaz
central dislonimi tie la forma dcla imagcn y.
94.93
pj-ojerciondc larama mandibular, 201 prmittddn
del .ueii*> mandibular, 203 proyeteion
trarofanngea, 301 proycccl6atnom>rl>iial. ioi
radiograiia dc cranioproyecddn dr Tnwne inrcryu,
200 prorccdoti dr Whirrs. 196 proyecdon l.urial. 198
proyecdon |>o*icraantcrior, 19.3proyecdmi
xuhmcmovere*. 202 radiograffatmdodonaca, 167
radrojpalTa ochual
proyeocidn mandibular a.nerior. 161 proynrion
mandibular transversal. 162 pmyeffion maxilar anterior.
156 pniycrtion maxilar transversal. 159 pmyetcidn par.i
incisivtH latcralev supcriores. 160irnma dc labbeclridel
angulo. 94,93, 127 tcnicadc morditla proyccdonim.lai,
1.37 proyecdon|m>moIar, 155ticmca cn piualdo. 9.3. 96
proyecdon centrolateral inferior, 141proyecdon <lcl caninc
inferior, 143 proyecdondel can in o superior, 133 pjoyet*
irtn del molar mpwior. 137 pioye-t <idn dc! prcmolar
superior. 155 ptoycrridn lateral del maxilar superior, 131
projectionmolar inferior, 147 piovctdon molar ol.lirua distal
inferior. 149
proyccdonmolaioblituadistal Mi|ierior. 139
proyccdonpara indiumsccntrale*supcriores,
129 proyecdon ptemolar interior. 143 Hazdc ruyw X
alincaduncomprobai itSn dcla enfennrtlad
periodontal. 292toniiol tli: talidad. 115 atenuadon,
18-19coliinui'iAn; u. Colimudyn
con ml tieralidad. 61,113.114farioitA dc control, 121.3I
TCI; u Histiodtosisdr titrlulasdc Langertan*
I femangioma t-cnual. 411-114fibroma amelobUMiro
ivnuj. 598fistulaartcrioventra 415gllndulassalivates,
618matrodoncia y, 308Hematic radioscnsibiliiLid. 28
ndronie |xt radiation a^oda, 34.33Hcmorragia r.n el
sfndromc pur ladiadonabulia.34Hidroquinona. 96
llidroxido i^lrito aspect n radiologico. 190,191caries
n-currcntcivrrits, 28.3llidroxido potisico. %
llidrmiprolina. 161llfgado rn>grafia. 259
ludloscnsibilklad, 28Higicnc dcntaria patala prevendon
dr la osteonadioncc.rojis, 331Higicnccnla prevention
dc
oeoi liidinneerojis, 551Higicnc oral en la
prevendon dcla oateoiut(linnccroi, 554Hipcrcalcemia.
474IlipeicemruioM.s. 334-555enfermedaddc Patjct,
464,467lliperdoni.ia, 305-307,308lliperoMiktis, 385J-
38L365llij>ri [i.naiiroidisirio. 473.474-476
Iliprtpininarismo. 173,477-478IIi|Hipla*ia, 378.380386
xjndibr, 5065U7toronoidca. 508509mberosidad
uuixifctr, .397-598Hipcrprodticdon tie r.elulas ialdfnrmes.
188
Hipcrtinridisniu, 473.474.179Hipcrtrofia lit-mifacial,
5J1-593
Hipocalceniia
hipeipsiiaiiirtidliimo, 471
hipopar.niroidifono y
pieiidohipopar.airniditmo. 476-177
raqniibatio. 481lliptM-.ilrilieacidn ell niqnili.tmo. 482
IfifKHloncia. 305-506,307
I II|KI(IKI
liiperpituitarisDio.. 477-478bipopituitammo, -178-479
Hipolos&tasia. 473,474.482-483Hipolosfatcjnia. 473,474.
48-1-185Hipominemli/adoncnla hipoplaxi.i deTurner: 525
Hipoparatimidismo. 473.176177Hipopitviliiritmo,
473,178-479llipopla>ia coiulilar, .307-508de
Turner. 324-325hemifacial. 596-597iat|uitbmo. 482
no maxilar. 550IbjMiiiroidisrao, 475,479Hijioxia. 29
HKilofitosli dc cclula* de I jngcrlians,
467-170
cntcrxncdadpnitxlontil i<mui, 300
osccomicJitisagud.1 ixnus, 519Hiitodtosii X,
467-470Hormonaadrr.noronicotropa, 480
Honuonadrl tirccimicnto, 177
HormonajMr.itiroidcahiperpniaiiroldhuio.
174-476 hiptj| ki i aiiroidismo, 476-477
llr; u iWwit cquivalente lltics<
COHic.ll
rfectosdc la lesion inuaosca. 267-268 efrflo* dc lar.uliai
ion. 32-35dr.iuidad. 76 ditplasia tibiwi. 446 cicctosde la
lxion intrzosearn, 267 o'tcopoixixiv480displasia
ccmeimu'iMa450456 hbrosi, 444-447.448. 449,4.30
perdida lupeiijaraiiroidisnio, 47?i imtitidtosisdc celulaslr
T.angcrhans, 467 liori/iMital, 294,295 nrt.pl.viia. 421.122
oMriMiUtroHa renal, 4R4 efet tosdc laradiadon, 32-33 enfrt
mcdaddel, iiumifcuadk et: lo> maxilares, 4-44.471
dnplana cesneiiukWa. 450-156displaa* 444-447,
448,449.450
ditplasa ose.*florida, 45H56 cnlcrmedadtie: Paget.
461-166, 467 libroin.i ceimntoosilicame, 1.36-439
granuloma tniral dc celulax gij-antcs.
159162hipofojJaiasia. 482-18? hipofu'faiemia.
45M85hisliw iIomsdcceluiasdr I.mgerhans, 167-470
usteoilinrolia renal, 4834H4 win.maladay raquiii'mo, 481-
482 ii:ij:cirosii. 165*187tr*ieopororis. 180-181
ipicrubismo. 162-164 tptistc oseoancoiEtmadco. 462, 463
rxjKmJoso. luiatomfa normal, 172 173 factor de
compensation dcla radiadftnparael tejido, 20lihroma
de^rnoplasko, 417--118lormad6n en oxieftmlchUs;i|{tida,
644 IN DICt

347-348 hioides
proyettionrrlalometnta dr < mnro lateral, 197
yubniimitwcrtcx. 201
radiogiafiapanordinita. 214.215 hipripl wia. :0-
386 iiiflainriddn; a CVstcomit lirisquixli:
aneiirismanco, 4i2, 463simple. 375-376
latliosensibilidiid, 2.3 i cahtorcion. 267, 328-332
04tcorciebu> ajjuda, 347-518 iraximncsinotlr los
hucsosfcidalrs.
574-585
&acluni mandibular, 575-577,378 Hvlmero,
mirluma multiple, 436
ICRP; k Tmernadonal Commission onRadiologic Protetiitm
lioiigcn dc agua. 255ltciaKrntligiral. 223-227diat*nd5dco
de carir.x, 272 imerprctadon dc. 227 jianoramica. 55
Imagcnendem|M. ti-al, 238Imagcnporresonaneia
m^ncdai irsaliada conK~adn1inio, 610
INDICE


Irnagen radiogratuvcampodc vision; it Campo dcla
imagencaraetcrisdcji, 75-81calidaddc jinwgrn, 81
contr.tjie mdingrltfko, 76-78 dcnsidadnidingrafica. 73-76
latitud<lr hi jiUr.a. 79 ruidn railiogialko. 71) vebdo
ladiivgrifico. 80velockbdlc la. pclicula. 78,79 dmoi'ioii dr
la forma. >1, 95disloisii'm del tair.ano. 95 forin.ioYm dc
la ;muneii laimie. 91-94inimpretarion, 5*J. 236 270
analuisdc la cxruclur.i interna.
263-266
analisisde laseilim-jnrasadyacentev 266-268
r.omprobadondr la pcrifcria ydc-la tomid, 261-265
digitalizada, 227estudlo sisleirtiiico, 237-258 cxploradon
fTsira, 256-237locali/arion dr la anomaly, 259*261.
262
sijjnifinido de Lu obsermcUine*, 263-270 nitidr/ y
resoludon. 91-95radiosfia panocSmka, 206-207 vision dc.
59 conn i1dc calidad, 113Implaiiit: aloplasoco. 62-1
Jmptanicdc mcdula(nr.i, 36Implantc endostico lipo
Br&nemari, 62? Implant? lamina;; $28 Implantcorofeidal, 622-
635 microdonda. 80S
pautaspara yivcnribir una exploration radiol6}>ii a. 244
plan preopei:u>rio, 624-626tccnicasdeimagcn, 626-6? 1
comproliaeionesintraopeialniiavy jx>MO|>cracoria$, 632-
634 mdiognifiaintraoral, 626 ratliografia lateral y latrral-
oblicua eefalomdtrica. 620-027 r.iiliografia panoramica, 627
lomogralla. 627-628, 629 iwnogTsfia compuurizada, 623-
632 v-.iknar.i6n rudiylyn*
,:,
024,623 Implantc subperiosiirn.
623 Inr.idente dcla planIn nuclear dcChetnnHil. 47
Incidentsde lapbmanuclear de la isbdc lasIresMiltas, 47
Inciuvo central mbluxMciOn. f>71tecnita en paraJclo.
128-129 uaumai'nmo. 569 ciispide rn talon, 321dem in
denrc. 315 dilacrrarion dcla raiA 313 efrrtnsdela
radiadon MI lasrafccs, ?2
O-.u mra, 571fusi6n, 310 lateral dens
in dcme. 31r dilaceracion dr la ralz. 313
fraccura. 57J
lesionesinfbmaiorii* pcriapitalrx, 340subluxadon, 571
lesionesinflininwiriasperi-ipu-alrx, 340 mandibubi
cuspidr r.n talAn. 324
efecio' dcla radiadon cn lu ral'z. 32
maxUai cuspidr r.n talon. 324demin
drnte, 315 dilarriaeion dc la raiz, 318
frsii:ilira, 371
lr.Moncsimlamatoriav pn iapicalcs. 340tunimatiftmo.
569 proyecdon cniabisectii/.del angulo. 150sffilis congcnita,
325 326 subliixacion. 571 ternira cn paralrl>. 12S-i 29
traumadsiuo. 569 Incoordinationen rl M'ndromc por
radiation agutla, 35 Indicador dr larorrientc cn el tubu, 7
indicador drl voltAjedcl tubo, 7Indice de irpetidoncs, 113
IniecciOndc lejido* hlandos. 351-368 exploraciOn intraoral
durante. 165jndui'ida por la radiadon, 30.31.32.33 mrdnb
rtsea. 346-319 mir/itira induddapor ntdiadon, 30vmdromc
por radiatiOu .ignda. 34 Inflamaddn trilateral al qtn'Mr denial.
361-361 cuatro signoscjinlinalesi dc. 33J glindula* salivalr*.
612-616 trasndiotcnpo, 31 hucso; KOstrumiclitis
racmbrana mux>sa; wMucosiusperiodontal; uFnrcrmcditd
peri<Klinial scnosparuiuctakx 531-538 Infracdon. 570
Ingeadon, isotopos. 45 Inhnliirii'in, Lsotopos. 15lnvU'uniriuo,
portaplaca, 51-55.57tfUrrili<ad6n. 115-116 |tuirnie
edentulo. 167-16Ht-.wliogralTapcriapical 124-
126.159.151 t&nlradc la bhetn i/ lel dngulo, 150ler.nicacn
panUelo, 125-126 Inurumcnto paralrlo er>neono de
extenxM'm cstcrilizadon, 115
position en la radiogralLaperijipii.il. 124 tccnica dc
mrndida,151 teenka MU paralelo, 126Insufidcnda renal
cronica, 483 Intemttnbio u traccntrico en l.aln i radon
cmmosdmica induciibpor radiadon. 26
International (loimnissioii on Rarliologic Protection dinnM
induddo por r.idi;ieinn. 50rrromendadonespara loslfmitcs
anuales<lr cxposidon lunnana. 46.47-1J Tnmrpoladon. 229
Intcrprctacionr.idi'^iATica. 5*J. 256-270 digicafizada.
227 esnidio sistemalirn, 237-238explorationfi^ii-t.
256-257 lesionesimraOM-as, 258. 259-270 analisis
dr la rstnicturainterna.
265- 266
analisisde lascstructura-sadyacentcs.
266- 268
cornprohaddn dc li-. perifrria y dc la forma. 261-265
li.K^ili/aeion dc laanonialta, 259-261,262 signifieado dcLu
obfrrvarionc*. 26^-270 Inltstino ilrlgado. 35
radiosensibitdad, 28radiotcrapia con>iial toral v. 35Ton dc
hidroxil, 23
losim di: plataintcntio.ili-x, 91.92. 'J3.94 lonrN de plam
libre, 91,92,93. 94 loni/aeiOn, 4
Isuinetrta; rcgla deCirvynski dc, 127
Wuoposprimordi.ilrv. +4
Itrio
en pantallasintrnsinradoras, 73 liltradondel
IK*/, 56
K
Kilovoltaje miliamperiox |>or scgundo re(|iu idos. 39
rccontendaiirwiesdc sdecdun. 57-58Kilo\*olliovmiximos.
12.13 contrast!-radiologico v, 76-77 contnil ilc ralidad. 111
drmirladdc la pclicufci y. 75pmyt'CCiAn lateral oWir.ua dcla
ratuamandibular. 204prryeccl6n lateral nlilicua del cuei-po
mandibnlar, 203 prmcccioncsdeciiinro dcToivncinwisa, 201
lateral, 198posteiwninior, 195 p;vye<ti'in dc Waters, 198
subteninvrtex, 202r;idiow''.'6.i dehucso alveolar, 292 kVp; n
KiliJ%oluosmaximos
I.
LacltibtuiUui. 31.32 I Minina dura adelga7amicnto en ri
sindromcde Caislnnj;. 480
anatomia normal, 171-172 dltplada cecncnial
periapical y. 150, 151doblc. 171,172
elcctoi de la lr>iiinr. mtraojcaisrn, 266-2H7 cnfcrtnedad
ixcriodontalv, 299hipercetnrnii\isv. 333pcrdidii en r.l
hipcrparadroidiwuo, 473-476 Uunma papirJieea, 196 LajDin:is
iU- la apotisispier^nidesiuiatoinia normal, 183pnryrcrifin
cctalouieli it-t lateral dc craneo, 197
i-adiografia panoramii-a, 214. 215I aiiind, cxposidon ab
radiacion y. 48*14Iiitiitsddc La pdiculii, 79 T avado de la
pclicula. 96, 101 dcla pdiculapitieesada. 97dc lasmanos, 124
Lesion tibroosra. 444 Lesion liidranliia, 263 Lesioninflamaioiia
pcriapkal, 338, 339-345 Lesion inuliilixular. 265 Lesion
oni|>ante dccspado, 266 Lesion pi i.epillado denial, 327
Lesion JKM sedadental, 327-328 Letinnr* inllamaioriu dr Ion
maxilares. 338-354aKila, 34(>34J udnica. 349-351
infecciondc loslejidrwhlandos. 351-353 osicomiditis
i>Mcorradioneci<iw*. 353-354
periapical. 339-345pericoronitis. 345-346
I.euccmia. 1404-11 indudda por la
radiacion. 38 linioblasdt! agiida. 440441
mieloide aguda. 440-111 radioterajiiu
prenatal y, 36
646 INtJlCf

T*
>
.lirM]KIICI, 3-1 I
.mu laiiliiiilialul, 1
c
*">
T.Tnra innominada, prnycmAn rcfalometrira ilr cr&iic/t dr
Waters, 199pMiNMninior, 19
Lineaparasita. 218 Linloclto
aberrationcromosomica por la exposition a radiacion. 23
radiotcrapiacorporal total y. 33 Linloma dcUuriritt, 438-110 dr
ccluUsb, 15bmandibular Africano, 438-140
IH>liod>;kiiatio. 137-138. 440 I.i|Kiiii;i,lAndiil;* saliv.il, 618
619 Txx.ilr/arion drl nlijmi, 9f98 TxHigiluil ilr* imiladrla |-
rfdi;i('i<'xi
rlrr.liiMii]igtM*lic. 5-0 I.PO; uF.|c.i< JII til l
learnt uln|*:i luiloillil T.uminiscrncia fotoesiimiibida. 224
l.upa, 257 diagnostico dc caries. 277.279LuxadAn del
diemc. JWMW6U Luxation mrnishra. 568 Lux dc a\-jo,
87. J*.) control dccahdad. 111
M
lii/V n .NLU.impcriov Macrodonciit, 306-30$ dim let
fuyiunHloi rwrjTu, 510 Malix'lllvinii, 2-13 tlrninl, 243 Mam'.lia
(01:111a 1:11 la ludiogi.ifi.i. 105. 100Mancha* onWin:.
407 Mandfbula alteracionc.sdel rir<arrollo. 588-603 dclccio
del desarrollo dc lasglandulassaJivalcs. 598600 disostosis
crancolacial. 391.592 disostosismandibulofacial. 591-591
ilispUiw deidotrancai. 588-591displasia i-cEmemaria
odomomaxilar, 595-596
hiperphuaa dc la liibeTosidad maxilar, 597-598hipoplasia
hemifacial, 596 597 iiirilnl.i 1W.1fin.il
mlpi>|Hiii'ili|-.i, 001- 002
jinlml.11 hendirio, 000601 anaiomia radiologies, 184-
190 panorimira. 214-215condilo: v. Condilo mandibular
cucrpo; u Cucrpo mandibular clcctosdc la radiacion. 32-33
cntcrmcdaddel hucso rr.;inilcst;id.: cii, 114, 171
displasia ccmenloosea. 150*156 displasia fcbrosa.
114-117. 41$, 119, -150 dixpUsia6KSI florid;*, 154-
456 cnfmiirdaddc ftigel, 164406, 467 01>inn;i i-
rnirnioosifii-.inir. 450-159 grauuloma initial dr < rlnfcti
j> iganir.fi, 159402
Imlimrilou* ill* iiliil.tvtli: 1 .mgrihani, 407-470
quciiibiMno. 462-4<>4 quisteosco ancurismaiico. 482.
463 Iractura. 575-577.578 radiologia aplicada. 567
Jciionc* inllamatonas. 338-354 infection dc losicjidos
biandos.
331-353
<iMriMiiirlili> aguib, 34<V349crdnica. 349-351
OMCOiradiOrWYfOSiv 353-354pcriapical. 339-345
pcrkoronliK 345-340 manifestation de las
enCcrmcdadcs sisrtmicav 472-U>2 anemia dc cclulas
lalciformcs. 488.489 caractcri.iticu radiological. 472-
474 definition. 472 dubrtes mclhtuv. 179-180 csderoas
sistcmica progrrsiva. 187-188 hipriparjilirukliMTto.
471*176lupripmiilarvmio, 177-178 InprrlimidiMTK.i,
479 liipi>fi>faiavia, -182 -183lilpof KUiicini.i, 484-185
lii|M>[ia(alii<iilixiiM> v
|>Miwlnhi|K>|Kr.iiiroMliMno. 470-177
hipopiiuliaiiuno, 478-179 hipotiroidismo. 479
osreodisirolia renal. 483-484
0- copetrosis. 485-187 osteoporosis. 480-181
raquidsmo y osccomalada. 481-482midrorac dc Curbing,
480 cJascmia. 188-490
neoplasia. 120-113 aradoWastoma malignov
carcinoma
HiiKlobUuico. 127 128
lamclervslioBcliniois, 420 421
1- ari'iliiifiDi ilr crlul.isr\i-.inu>vix nny;iii.iili>
II liiirai. 425-120 care.innuia dr i i'-lul. cvanina
oii^inndu cnquisles420 carcinoma de clu1.w r^camotas
originado cnicjidosbiandos. 423-425 carcinoma
mucoepidcrmoide conrral. 427condrosarcoma, 432-433
definition, 420
exploration mdiolopca. -121-123 fibrosarcoma. -131-135
Iruccuua. 410-111 linfoma dr lUirkiU. 4S8440 litifoiua ao-
ttodKkinhuxo, 457--I38, 410 mirloma iiiulliplr, 435 437
iMriiMii'Uiiw, 130 '13'2
t:li(ili>oi;i tlr-iil;il rn rl wipmrviKulr <lr rJiiii'ii, 441sarcoma
dc Ewing. 433-434tiimorc* mciaufako*, 428-430 pairon
trabccular cn lazonaanterior. 174-17f> pauaspara prcsc.ribir
una exploration radiologica. 244 provcction dela biwetriz del
angulo. 150projection dc mordida proyrction molar. 156-157
proyection premolar. 15H55 pro>rcoon rn paralelo pro>-
rcti6n cmlrolatrral infrrior, 140-141pniyriTKin mulnr oblicua
ilisi.il infriinr, 148 119
piiiy*ii-i<in |BI;I raniiun iuOaiortx,
142-143
prnyrcri^n |Ena nn>l.-ir> infrriorrs.
14^-147
proycrcion para premolarcsinfcriorcs.
144-145
projectionlateral oblicua. 202-204proxxctionc*
cclalom^trica* dccrineodc lownc inversa. 200 dc
Watrn, 199 posceroantcrior. 196jubtiirnlovcrtrx. 201
ipiixirv 355-377 r;\rauiirluiea* rUnlcit. 355 rara-
.u^rfsiicasradiologiras. 355-356 del conrtue.lo
nisopalatlno, M69-371 dcntigcro. 359-361.362
denuolde. 372-373 nasolabial. 371-372
ortor.togenicocaJcihcantc. 367-369 oseosimple.
373-376 pcriodonuil lateral. 367. 368
queratoquistr odontoKcnko, 361-366
radkular. 356-^8. 361-361 rciidual. 358-359
tindrtmir drl nrvi> IwMxrlulin, 300 307 i;idioKn0
ocluwl rn tiiiu>^, 164
punndoii iiiilrrim. 101, 104 pnnnrioti iiauivrivil. 102
i;iliijii afia panoidiuira, 200,214-215 inniojjrafTa
coiupuiari/ada. 49 luiiwiisbenignoti. 378-419
caracterisucascliniras. 378-37*.* caracicrisucas
radlologicas. 379-381 cnostosis. Itt)4-386
exostosis. 382-384, 383exploration radiolopca.
379 torusmandlbuUrls, 382, 383, 381 torus
p;datiiius. 381-382 tuitiuio no odonloKcnicov,
105 118 fibromadrsinoplaslico dr liurso,
117 418
fTviula arln i<i\
<
mcixa. 414-415, 4101inti;ui)(i<>tiiii ii-
nlr.il, 411-414 iiKuiilttinoiua, 405 nenrnfibroma. 40C. 407
neuroma. 405-400 osteoblastoma. 41 >417osteoma.
407-410 osteomaosreoidc. 417sindrome deGardner.
410-411.412 turnoresodontoRenicos. 386-105
ameloblastoma. 3B6-390. 391 crmratoblastonw bmi^no.
401-108. 10-1 flbioma amelobl&slico, 398--HX> fibroma
crnlntl odomi^rnico. 103105 flbioodonioin.1
amrlobl.'ioico, 397 S98mixoma j<lonlc>riiici>, 100401.
402. 103 odonioiii.1, 395 397, 3Q8
liunnr <iclcinlnj'rni<-[i ailKiHimalciidr.
390-303
minor odomogcnico cpitelial calrificantc. 393-395
Mandil v collarin dc plomo. 56-57control decalidad.
B1 control de la infcctioc. 116-118.120MaquinaIntrcx.
55
Miquina mulnmolil Scanora. 208.210 Marcas
convohicionalrsrn la hipofosfatasia,
182
MaKav *xiralrt- rnla liiptiOmfaiavia, 482Materia(-fini|Mt!iii-
iiiii lr, 2-1iniriait ii'an il Im i:)ln X(mi, 15-19 Nfatrrial liasi-
j.v|Hiio ia<liul^i<(i, 190, 191mi irsI'rr.ruv 285-280
Mairrialev de resiaurar.iAn, aspenoradlolAglro. 190.193
Max liar
altcracioncsdel dcsarrollo. 588-6'.'3 dctccto del
de>arrolk> delasglinduLu salhales. 598600 diso)tos
ci'aneofacial, 591.592 disostosismandibulofacial. 591-
594 dispbuta clridoo;inral, 588591
displasta segmcntana odontonuudlar. 595-596
hlperplasia dc Li tubcrosidadmuxilar.
597-598 iitpopl.i>i^i heiuifaicial, w*wy" medulaowa
focal osteoporotica. 6UI-602 Ii.ll.t 1,11 lirmlido, 600001
ariatnmia ia<lii>lui<v), 175 184 n^iijfruimixnti, 177 178. 179
;i|M')fi.'\isr.igmiialici \ liiirxi riumnalN i>,
183
a|Afi.sisptriigoitlc**. 184 coritlurto nasoI.irriin.il, 178-180
cspina nasal anterior. 175-170 losa lateral, 17H. 179 losa
nasal. 176-177 nariz. ITS. 179
onfccio superior del conductonasopalatmo. 178, 17V
paiioramka, 215,216 seno maxiiiir, 180-183suito nasolabial,
181 Miluni iniermaxUar. 175 rnfrmiriJ.wl ilrl lilieso maiiifesiada
en, 144-471
<li'plaNi.i I i liii iiliii'aw-a, 45045T. displasia fil>ixu, 444-
M7.448, 449.450 tlitpl.iMa <W.nHoiiil.i, 454456 enfcrmcdad
dc Paget. 444466. 4f>7lihroma cemennvtwHennic. 456459
granuloma central dc cclulasgiganics, 451M62
iiiscocitosisdc cclulasdc Langcrhans.
167470 qucrubismo. 162-464 qunse oseo
aneurisnatico. 162.165hauura, 579-585liuiiuloni'ii aplicada.
567 liiperplasia tie laUtberosidad, 597-508Iruuiir.'
inflatnaioriav338$54
iiifn:i:ii'in tie lw lt-|i<li>.\ hl.imlm, 351 353
oMromirlilii
agllll.1. 346-349cronica. 349-351
otteorradionecroM*. 353-354 periapical. 339-345
pericoronitis. 345-456 manifcstacion dclascnicrmcdadcs
sistemicas. 4724'J2 anenua de cclulasfalciformes. 4i<8.
489 caracterisUou r.idiolopcas. 472-171 ddiniciOn, 472
tliabelr* mellilus, 179-180 rv-leK.HC' iLslemica proj^estv.i,
187-488 lli|irr|i;i:ilimMli<irnt> 171470
1ii|>'r|iiliiintiLMIKI, 477-4/8 1li|M'(lillli<liMIIO. 479
hipofosJatasia. 482-483hipofotfaicnua. 484485
hipoparaiiroidi-tmo >
pscudohipoparari roidisnio. 476477 liipopituicarismo.
478-479 hipotiroidismo. 479osteodistrolia renal. 483484
osteopetrosis. 185487 osteoporosis, 180-181raquiusmo y
osteomalacia. 181-182 siudroiiie tie Cushing. 180lalasemia,
488-190 neoplasia, 120 413 ainrli tli'.Lilt ini;! rnaligrio v
<.ai<iti<>ma
amrlolil/tMit'O, 427-128 earaetcrfaiicas. clinka*. 420-
421 carcinoma dcrrluUt csranirwa* originario on hucso.
425426
carcinoma dcrehilascsc.amosasorlgsnado cn quistcs. 426
carcinoma dccclulasescaruosat originado cn tcjidosblandos.
423425i.triiuoma mucoepldermotde central. 427
condrosarcoma. 132-133definition. 120
explorat ion r;Jiologk;i, -121'123 filmjvirconia, 131-455
iKiirnnbi, -140 441 liiifonui li- Rmliil, 138440liiifmnam>-
litKlgkiuiaiio, 437-438. 440 nm-lnma miiliipV, 43V437
osteosarcoma. 430-432 radioing!,i dental cnel Mipcrvivienic
d cancer. 441sarcomadc Ewing, 433-4144 tumorcs
metastasicos. 428430 osteorradionccrosw. 353 patron
trabecular enel maialar anterior. 174-175
pautaspara presenbir unaexplorationradiolopica. 211
ptoyecuonde lit bueciru del an^ulo. 150 pvyeccion de
murdida |iitnm'i6nmolar, 156 157 prm-rcrMwi prtrmolar,
154 155 |>t i>- iotirt i rfalom^ltieiu tie cr.uiru
1.1li:ial. 197 ptxMiarmulrriut. 196 quisles. 355-377 carac
icriMica* rJinicav3.
r
.
r
caractcrisricasradiological. 355-350
del condticro na<op%latino. ,5(>9-371 dcnngcro. 359-
361. 362 dcrmoidc. 372-373nasolabial. 371-37U
otlontogenko cakificante. 367-369 oseo simple. 373-376
periodontal liUentl, 367.868 ipieratoqiuMe odoiilogeniio,
361^366
i- .nliiiil.il, 3563518. 361364inxilusi1,358 359
tiiiilronu: it:l m^i ljavit rliilm, .Wi-Sl'iT radiograli.i ocluxal cn
ninos. 164
proyrcclAnanterior. V*>8,104 provcccionpara incinvos
latcralcstupcnorcs. 161) proycccion cransrcrsal. 159 radiograiia
panorimlca. ^06. 214. 215-216tetnica en paralelo pro'-etdon
p.ua c.uiino*superiorej. 132-1S3
|in\refioii |ira imimo* enurale* Mjperiore-s128 129
pnn-rfi iiHi (Kira in< i%<i> l.dr-i-.ilr
Mjpeiitimv 130-131provrericHi nuiLu olJii nailixial
ui|*riiir, 138-139
pro\ecr.i6n |>aramolaicssup:rioi's, 134V-137
provcccion para prcmolarrsupcriorcs. 134-135 tomoRiafia
computarizada. 49 tumorcsbenign os. 378419caracterisdcas
clinicas. 378-379 ciiracterisccasradiolu^icas. 379-381
enostosis. 384-3lf6 exostosis. 382-331, 385 explortt oi
r;diologiai, 379lnrti iiiimdibtilari.t, 382, 383, 381 lor its
pahilinus. 381-382 tiiinorrt immlnlii||(nirm, 405418
lihroma di'smopl^tico tit: hucjm. 417-418
fUml.i am irulovcntrlc.ular. 414415.410 hemangioma
ccniral. 411414 neurilemoma. 405 ncurolihroma. 406.407
neuroma. 405406 osteoblastoma, 415417 osteoma. 407410
osteomaosteoide, 117 sindiome de Gardner, 110-111, 412
lumoresodontoRenicos, 386*105 .irnelobhutoma, 386
390.391 cemenioWastoma benijnio, 401403, 40-1 fibrt.ima
utndoblaMieu, 398400filiKima ifiilr.il (Mliilog*iiiiii>. 403405
niKtKxliiiiUiina imii:li>lil.'L>ti< >. 397-398 Nuxtnrca
iMl(iniigi-iiicci. 400401, 402. 403odontoma. 395-397. 398
INDICE 647


tumor otlomogcnico adcnomatoidc. 390-393
tumor odontogenicocpitclial calrilicantc. 393395
Mcdlclna nudcar. 237-238cxposicion annal dcradiacion dc.
44 glandulai sali\-alcs. 611 ostcomididsaguda. 348 pautas
para prescribir. 246 sindromcdc Gardner. 411. 412 Medula
osea defeclososteoporosicosfocales. 601-602tlouMtiedia
ucuva. 18efectosde hi rediarion, 33
fai inr ilr oni|ir(iMM iOtl 1 r la rvMlisttiun|Mru d iKjiiln, 20
inrerai/in. 340-349
injeruvs36
lesion inflamainria pcriapiral, 344)
ostcoporoticafocal. 601-602
radioscnsibilidad. 28roja. 20
sindromc por radiacion aguda. 34. '16 udascmia. 490
Mejilla. osteoma cueiinco. 561-562Nleiubraiu de la
mucosa oral, electosde la nvdiarion, 30Mrtiin^ionti
indutido |Kir ratliacton, 58\frii-ti, 191
M<-.si<Ml.ns180, 30.3-304, 3Of^307,30RMf-todo
tlr la tia Minnie, ifaniinti. 2fi9 Mir/odoncta, 308. 309
Microllora. cxpour.ion a la radiarion v. 31 Mirrotomia.
hcmilarial. .
r
)9f>-rj97 Micloma cndotcliaJ. 4334M
multiple. 435437neoplasiamccastasica ivntt;. 430
Miliampeiios, 8.12-13 coritr.isteradioRratito y, 77
control de adidiitl, 111 tlrmidadde lapeltmlit y, 75
11myrcootiesdecranwdf Tm*-neinserKi. 201 ilt*
Wsdrrt, 198 lateral, 198 pMieiMtiininr, 195 proyecriftn
lateral oblicuadc laranva mandibular, 204 proycccion
lateral oblicuadel aicrpomandibular, 203
submcntoYcncx. 201 Miueraltzad6n cxposicion a la
radiarion. 33 odontodisplaua regional. 322 Miositis
osiScante, 562-565|iiVRrenva, 563^65 immnalica.
562-563












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a ;g


INDICE 649


Ortopantomogyafo 100 m.iquinn |aiioranika, 208.210
(.Hifitadonbetcrotopica. 560-365li^amcntoeitiJohioidco.
560-561 mioMibosifitantc. 562-565 iKvinmiii cmanco, 561-
562
OlltM'loll I
ffec idsiln I-.i radiation. 33
iWllu|Mrlrui\, 185
reataorcitin y, 328 (>clii condensame, 339-545
dclormanir, 339-345, .111,312, 164-166,167 displasia
cc.mcninl pt:riapi<?il vrrrut,451-152 esderosanie, 339-
345. 3+1,342 periapical. Ml. 342 fibrosa. 475
focal evderosantc. 3KW) periapical dclormantc. 341. :W2
dUpliiM.i ccmcntal periapical tn.m 151-152
|H'iw|iiinl rM'Irnuantr, Ml. 342 anlMaiHr-.339 315 I'M r 341*342 dopl.cua
ceiiienul periapical iwa; 451-W2 Osicoaruiiix. 514*17 Osteoblastoma. 415-417 dc
aruc.ulaciriit irnip*iniiuiulilHiIai', 523-521 Ostcocondroma ardmlacl6n
tcmpoionttmliliulai. 523524 hiperplasia condilar romt. 507
Oxeocoodromacodi. 520Osteocondrometaplasia. 520 Ouwdiiuvfia
lcnal, 473. 474.483-484 Oiieofiio, 515-516 CfcieuKeriem imperfecta. 320
Oiinyma, 407-410 .ii liruUu iiMi trmpoioniiindibuJar. 523-524 cniiSiiKo, 561-
562
on rl sfndnmir dr Gardner, 110-111. 112 osieoidc, 417
{pganie. 415-417 scnosparanasalcs, 542Ostcomalacia.
473.474.481-482 Ostcomiclids. 338.339.346aguda. 346-
349
carcinoma dccelul&sescamosa* UTYIU,
123
crouica, 349-1551de Carre. 316-319displaiia hbro^a
twsui. 447ilixpfciva uscsi flyrida wrrus. 455
r.* Ininiinio, 319351
di{il;isia iwtsi flyrida vmui, 155difuvi, 319-351
lesion inflainaioria |*iapical versus. 3-10 no tupuniivA
< Wiiiica, 319351 piogdiii-A. 346-349sarcoma dr
F.vtingimtum, 434supurativa aguda. 346-349
Osteopenia artridscrouicajuvcnil. 518 artrids
reumatoidc. 517artridsicpcca. 51'J Osteopetrosis. 485-
187 Osteoporosis. 173.474.480-181 rn anemia dc
celulnsfalciformcs. 4H8.
189
fKit'orr.idionccroiis, 33.353-354 OtiiiiKir^mo, 430432 (-
ondrosimMiM 7nu*433 otlcomieliiU rionica itow, 351
Oncosclerosis pcriapio.il idin|wiii-:t, 38-1 336 Oxibromuro
dc lantano aciivadoJMH mlio,
56
Oxibromurodc lantano cn la filt/arJAndrJ li;, 56
OxTgcno, efectosdcla radiacionsobre icjidosv6v;uk*s y. 29
Oxigenmeiapia (Mieoininliiij civnica. 351ivuuniiadiunecrusb,
351 OximiraKi 1*-g-.ulolinio atdvadopor tcrbio. 56liltraeiAn
di-l ln/, 56pantaltasintcnxifiradonrs, 73
1*
1adcntc conminusvalia, 165-1(56 cdentuJoexploration
intraoral. 167-168p.iutaspara 1 a proscriptionradioltyMu,
219
rxpovSdoii * laradiacion y dosin. 48-49 n-wainenle
distapadtado. 166 iiHMiiabiit'tiir dixapadtado. 165
pcdodoiilirxi; ti Niuo sclecei6ii, 51 Faladar blando
profctci&n c^fidoiin-itica lateral dc cranco.
197
radiograJTa panni.'iinici, 214,215 duro
proycccldn ccfalomdtrioa bittisd, 197quisle del conducto
nasopalaiinu afcctando. 369nidiogntfia panoramica. 214.
215 lor upal.iuno. 381-382 hfndido, 600-601
li>vr< ion tcfalomctncalateral dccrlnco, 197
quisle <k-l (iMiducio nasopaladnoalcctandoal, 3fi9
radiogralTa|uuoiinic*. 214,215 torus
palaiino. 381-382 PantaJI a dc nmgdain <1<:
<alcio, 531antaJla intcnulicad.ifa, 72-75
csploracioncxtraoral. 194-195 radiogratia
panoramica. 213 selectiondc. 53 Trimax 74
velado dc laemulsiony. 80Psipila dental, 171 P;ipil;is
Rinictthas, 30 P:ipil<!ina. KIIUparanasal. 542 Papilciina
rpiielial dc losscnosparanasalc.
542
Paradionii;*, 304, 305-307.308 PandihidiVtKHlti lr bcuccno,
96 Paramolar. 304
PareatCAia cn hipopumimiidiiuno, '177 Paroddids. 613614
larticulaliindimcmal, 1 I'ardailasu barn mica. 1
Patron dehuclladartilnr cnIn ilnjrlauu ninoui, 445.44D
Pillion de ridno CRtnerilado cn ladi*pla.si;i fcbrosa.
445.449.546.547 Pmton cn copot dealgodon flL'plasi.i fibrosa.
445. 44'J rnr-nnedadde Iajjet. 464.465. 466 Pal inn 1 'iaiuilar
cn ladisplasia nbrosa. 445.
449-
Pauias|Miajiir^ ribir, 241-253anoinaiiasdt*niarias243
artic.ulacn'm irui|>oroiiwndiUdar, 2-14
carici, 242
crcdmicnio vdcsarrollo d: l;i m.iloclusion dental. 243
embarazov. 252eidermcdadoculta. 24IV244cnicrmcdad
periodontal. 242cxpioradon cxtraoral. 245-246. 247
cxploraaonintraoral. 245 implanio. 214 p;uolopa maxilar, 244
r.ulin^rafiasadminijtr.iti'as. 249 ladiuj-iafiasprevia*. 218
railiulfrjpiii y. 252M-.HOs|ianina%jlrs215 traumaiiMiin, 245
\1tita di- rrvii6fi, 2.M datainidal, 251 Pcliculadc coniranir hajo.
76 Pclicula dcemulsion doble. SO, 81 l'eKculadc cxpodclAn
dirccia, 70curva caractcrisdca de. 75Pclicula dc grano-T, 53
Pcliculadc pantalla. 70.72 |winallsintenithcadoraspara. 72-75
Prlfi ula de rapido acceso. 53 Pi:1fi Ilia <lr r.nvj X, 6S-72 c.ii-
jrtcnslic.iisdc la unJifien. 75-81 calidii.l tie itiiij;cn. 81coiiiiuMr;
radkt^rafico, 76-78 dcnsiilwl r.iiliojrriru-a, 75-76laiiiml d<- l;i
plai^i, 79 ruido radio^i-^riiit, 79velado radiogrdlico, 80 '-
elocidaddcla pdfcula, 78. 79 colocadon: u Colocacirtn dcla
|m;Ki ulade ra-.^osX compostc:6n de. 68-70 contammada.
118-120 conuolde c.ihdad. 110.111-112 duplication, 107-
108 itxphiratioii extraoral, 194-195 cxploividonintraoral. 70-
71 foriHiici.'Hi de Li iina^cn Litcnte. 91-94 pclicula<U-
pauialla, 72prcemp.t<|iii'i.ii1ii jiara el i onirul dcla infcr.ricin,
115-116 procesado rlcla peHcula, ^8-59.83-100 automaiic.o.
102-103 cambiode tolucionc.v, 102 contrasicdc la pcliculay.
78 control del gasto. 104 eqiupo del cuartooscuro. 97-100
uuirca dcidcndficacion. 107-108Tit>nta)c de lasradiograiias.
101,107 [cuiojamica. 213
rj4lio)^-,if{a>dcfidcntcs. causascomimM de,
101-106 MiliH iiitiexde proicsido. 91-97 stisiariria*
qinmicv parael proccsadol.'ipidu, 102 tccnica de jwixc^do
manual. 100-102 \*clot'.idad<lt la prlicula y, 78 radiograHa
ocluxnl, 152 sclcccion de, 51-53Pclicula dc referenda. 111-
112 Pcliculadc vclocidad-C78 PcJicula dcvcloddad-D.
alidadradiogralica. 52-53diiiifitadon. 78
nilcimperiospor segxmdo ncccurioi para In exposidon. 5J
liempo de exposition. 52 Pelfcubdc vcloddad-Lcalidad
railioKriifita. 52-53 diuificndiii, 78
650 INDlCt

Pclfnula dr vclocidad-E (tout.) miliampcriospor scgundo
nccesariospiira la exposition, 59 ticinpo dcexposition. 52
Pcliculadc vclotidad-P. 7 IS Pclicula liktaspccdPlus. 53
emulsion dc. 70
peso dc! lapirado por ladodc la |>eHi ula, 69 vclocidaddc.
78. 79 Pclicula KodakUltra-Speedemulsion dc, 70
Rianon dc linliin> <lr |>latu ril, TiQ inicrografia Kln
-
li<iira,
fi9 (tt-ut drl U|ii/jilu |MM Indo dr la pclicula. <59 vtd<K idail il
la prlicula. 78, 79 Pi-Knil.i T-Mai, 72
pamallusin tcittilicadorasy. 74sdrcciAndr. 53 Pclicula
l.'lira-Spccdemulsion dc. 70
gran osdchalurodc platacn. 69micrografia dc
microscopia eicctrOnira dr barrido dc. by peso del tapizado
por lado dcla pelnila.
69
vclocidaddc la, 78, 79 Pelvis. oitcopctrom CII, 186
lcndicntc. cnla ratliografta paiinramica,
216 Penumbra, 92Pridid.i dr l.i riniilxiftil,
104 Pi-idida dc la nitidcv cn paralclo. 80. SI Pi:i did.*
horizontal dr hucto. 204. 295Pericoronitis, 345-346
Pendent 304. 305-307. 308 Pcriodoncd;. 290. 294-
29Sapical aguda. 339-345 del adulto. 294-297
juwrnil. 297-29S
lesion mliamaioria pcriapiaddel inaxilar, 810
Periostio dfectusdc lit radiation, 32-33efectusdr liiv Iniour*
iuiiuOscaA.Vjbre.
267 268 Pci iMiili%348iinfu-inir, 346-349 pu.lifrl
jliv.l. 346-349 senos|jaranrualc:s. 532Prrla dr c*maltc. 322-
324 Pet oxido dc hidrogeno. radiation produtida. 23
Personal, protection del, 5.M51
Peso atomico, 3
pll
alcalinodc l solution?*prtKcvidoi-as, 96,
\n
cariesdenial. 271
cn cl protewdo dc ti jH-Iirula. 96,97 viliv.il m lalariiolnapia,
WS1Piix drl vubajc I!Kfmidnnainicnio, 11 Picl. fin .ini dr
crnpcmaci6n titular. 20Piiilograma rr.nogrado. 48 Pin dr
aorro inovidablc, asprcto radiologico.
190, 191 Piocrlc. S3&538 Plata hacterlana caries
dental. 271cnlermedadperiodontal. 290-291 Placa horizontal
cn laprojection demoulida, 151
Plata osca. 623
Plata* derayo*X eoniaiitiuaduv, 118-120 Phuio dc Frankfort,
195 Planocsfcnoidal, 197 rUpiei*. 3-1.35Plxunixiloma, 435-
437 P il ilac ion a 6 1 iamcrinanaanemia <1<-ri-lula*
falciformc*. 488 lift|ilasia ccmcntal periapical. 450 displ&ua
/rtra llorid.v 454Pohbr.ion americana de origcn asiatico
dciurvaginauu. 31ft diciucssupernumeraries, 301 dUplma
ccmctual periapical. 150 dlsplasia osca Honda. 454 Minion.
3011 hipodoncia. 306 PobUition americana dc riwa ncnr.<
anemia de celulasfcilcifdnncs, 488 di*pla*ia ccincnwl pcriapii
.il. '150 divplusia weaflorida, 454l'oblationde lasisl.ts
Alruii.ni.iy 381. 382Poblationualivii ameiirana dm* in^iginalin,
316 ilin(ilr~t MijM-i iiuiiuiiaiMix, 304fii.vii'in, 309 lii|K*Vinria.
306 toruspalatino. 381PohlarJAnnornrga. :-Wl Polipo. 534-
'335Porcclanadental aspcCTO radiologico, 190.192
exposiclonanual dcr^diuooudc. 15 Portaplacas, >1-55.57
colocation cn nultoxnfii periapical. 124 teenka cn psiralelo.
126 dc*et liable Stabc. 126lindo-Kuy, 167 cslcrTi/sic m'iii, I
IrVI 16 pai;.iclc. mlrnluki, 167-168 iailiiiRi-.i6a |Hiij|ii al.
124-12fi liti nica li: laIkm:i.ii u. del angulo. 150.151 uVniram
paralrlo. 12M26 Rinn XCP. 5+B5 XCP
colocation cn la radiograna periapical, 124
tecnicadc mordid.i, 151tecnica cn paralclo.
126 cstcriiixitidn. 115 Position dc lacubeza
pro><cccl6n dcla rum* mandibular, 2(M pro\cction del
cuerpo mandibular, 203 nidioKntfia dc inSnwi
pixi^'eccMNi ili-Tuwnc iiutrsa. 200, 201 pi<nni'<
niti ill- WlllriK, 198. 199]>unt:<'ii6nlateral, 198
pioyrri/in ponrrranirrior. 195.197 provecddn
submentoi'cnex. 201-202radiogralTa panoramica. 211.
212.213 Position supina. 124 Pofasin. 40. 44.45
Pocendanuclear, expositionala radiationdc,
46-47
PRA: t. Pclicula dc rupido atccso Prctaudonn unhersalo. 111
Prctcsion, 233 Prexnohr auventiadel tlcxirrulki de, 306, 307
deLevnjr,$l&5l7 dilatciariim ilf la nil/, 313t*ft>iiu%ilc la
railhini^n en lacorona. 32iiiiindiliulai
amrncia del desarrollo dc, B06.1107cfccira dc la
radlacinn cn lacorona. 32maxilar
luucnda del dcvarrollo dc. 306.307 dUaceradon
dc la raiz, 313 provcctiondc mordida. 154-155
supcrnumcrario. 305 tccnicadc la biseclri/ drl iiii]>iiln, ISO
tecnicaen paralelo. 134-13.*!, 144-145 Prcuon dc vapor dc
uinj^iriin. 7 i*rin:cr bitOspide, <ln invaj>inaiiis. 317 Primer
molar lesioninflnniaioria \>r< iapicfll. 340quisle rMlicubi,
362. 363 lnxesado auiimaiif de plaras. 102-103 <uiiliiJ ili-
caliiliul, 110-113 radiogialTaextraoral, 194 Pun itMiiln dr U pel
(cull. 58-59. 33-100 auiominco. 102-103 ramhiodc
sohicioncs. 102. Ill contrastc dc!a pclicula v. 7S control de
calidad. 110-113 eliminationde losdcscchosratliolopti^ 10-1
equipo del cuartoosturv, 97-100 exploration radiolo^'it.i cxti-
aoral, 191exposition. 75 control dc adidad, 110 control dela
infarndn, 118OTHH coniimis, 104-lflS pamlhisy. 82
piv>cttion dr- la nnna mandibular, 2(H pryjwioii dt:l
cin:rpo mandibular. 203 nidii^-nifta ili: ivrineo,
19S. 19H, 200.
202
adiii^iiinj periapical, laic* gcncralcscn. 124-12.0
M-giiridadfrentc ala radiationy.
47-50
tolucionct paracl proccsado. 91-97 tabladc
exposiaoncsapropiadas110\alorationde la
enfermcdadpeiiiKlnnml, 292
formation dcla ima^en lalente, 9191 montajc dc
radio}p;iftis101,107panoramita, 213
proccduuicutosdc pri>i-i-nlii inruiual,
100 102
pinilo dc iilriiiiOiaci/m. 107-108 raili<i)i.i6aNdcfeciuosas.
eaiLcaslrccuentcsili:, lfM-lOfi m>1iu inncspara rl procesado.
94-97Nuiianrkvi qidmirat para el procesado r-ptdo, 102
valoracWin dc larnlermcdadperiodontal,
292
wlocidaddc lapcliculav, 7SProccsado manual de la pditula
control dc calidad. 110-113 proccdimientos, 100-102
Productot de cotmmio, mpnsii ion ala radiacioupor, 44.4&46
Produttwsindu>lriidcs, eK|HHiirii'n a la radiation dr, 44,4S-46
liotett>6i, .19 1ioicma. 24ilr PH-IUHJiinrs. 436 Piiiti-.xis,
622-635 mierodonc-ia. 308
liaiitai para prescribir una exploration radiologies. 244 plan
preoperatorio. 624^26tcenicasdc imagcn. 626^534
radiogralia Intraoral. 626 radiogratia lateral ylatcrai-oblicw
cclaloaicu^ra. 626-62 rndioRTafiapanoraniica, 627
tomuKrafia. 627628.629tomoRrafiacompulari/aila, 628-632
vulomdonesInimoiirnilOiiai y posloi>e-aioi iasj 632-634
\.doi .ui<'ni i-.licil>'i;icii, 624. r.2fi
Proton. 2- dcnsidad. 234ProyeedAn haol,
502 Provccdoncompleta axial drl civmeo,
201-202
1royecdon<icbase dccrdnco. 201-202 Provecdon dc
Caldwell. 408lYoyecrion dcParmaarticulation
temporomandibular. 500-501fi<ic(ur<i condilar. 578
Pmyecaon dc lowne, 448 Pfijyt-r.-iondc Waters. 198. 199
fiMul.i artrriovenosil, 115 qimir de irittiKMi mucOSa. 537
ProycceitSii <1*1 nmht inferior deciduo. 164 ProveedAn drl
imJat .sii|>rrH>r ilcoduo.
164
ProvccdAn lateral cranco. 195-198oblicua mandibular,
202-204 rroyecdon oceipiromcmoniana, 195Fxoycccion
pcrlorbitaria dc- la ariinilnrit'xi temporomandibular. 501-
502 Pioyecciouposteroantcrior dcerineo.
1%, 197 PiuyiriiVmvibmentovertcx axiii-jiliH-iiMi
temporomandibular. 499.502di>pbia filirm.i, 4-1$
Pro>e<<MIII iian.vrianeal dc laarticulation
iem|i<iri>ttiatidibuliir. 199. 509 Provecdoniiaii.\faiingesi de la
articulation rcmporomamliliiilnr, 499, 500-501hiperplasia
condilar, 507 Provccdon trancorhital dr l.i anirubrion
temporomandibular. 499,501-502 l'ruebadc la moncda para
una iluminadOn inscRura. 111PTUCIMS encl listado dc Nevada,
46 1 VudosoW. 520-521 IVudohipoparatiroidisnio, 476-477
Pviiilix|iiiMe rnfermetbdarticular degenerate. 515.516 ii'ic.iii iOn,
55ft 536, 557 Pscudoiunior il 1< sriuri paranasales, 515
Pucrladel run in muim, 97 Pulpa
anatomia radiolAgira IHHIIIIII, 170calculos.
332-354 cfcctot dcla rodiacifin. 31 csclcrosis.
334
lesionesir.llamatoria* pc riapicalfA dc. 339 1unto dc
cntrada radioKrafia otlusal piXA-ccoon mandibular anterior.
161 (iniyecviun mandibular transversal, 162 pixiyer.0011
maxilai anterior. 158 pniyeixioii iriaxilaMnuisrcrfal. 159
projwyaAii |ar. inrivvosbteralessuperiors*. 100 tc.nica
dc mordula provccdonmnbr, 157 proyecdAn premolar, 155
tecnicacnparakloprovc<c:6nccntrolateral inferior, 141
provccdon del caninoinferior. 143 provccdon del canino
superior. 133 provccdon lateral superior. 131 provecdon
molar inferior. 147 provecdon molar oblicua distal inferior.
119
prijyeccion molar obLicua distal superior.
159
prixeodAu molar Miperior, I 37 proyeceiAn |MI:I im
myuxcentralessiperiora, 129
proyvrdAn prciiinhi inferim, 145provccdon
premolai Miprriur, 155 l*unto dc ludondelinnguinn,
7, 8 1untofocal. 7.8.9
control dc calidad. 114nitidez dc imagcnv
rcsoludAn. 92-93 Pimtosdc pitta. 190.191
Q
QQA; n Quisle oseo ancurismiccoQOS; if QuiMr
wo mciplc QQO; u Qunatoquntcodonto^enico
QR; u Qii!mkradicular Qnemadunt rrrvicil.
170,28$
Qiicraioqui.tuodoniujjriiMii, 561-366 cn cl smrironie del nvu
Iklv* rlubr, 366, '567 qucrubismo versus 403 quisxc denrigero
7vu, 359scnosmaxilarcs. 541-542 ^uerubisno. 260. 462-
464 quiste oscoancurismatkoiww, 464 Miidromcdc! ncvo
basoeclular iiwu,
366-367 Qiiliiiir.il, ladiiHiott. 22-21
Qiii:nii>lrr,i|ia rairinoinu dr irliil.LseK.utiOKis, 125
Icucemb, 411 miclonuiiu'illiplr, 157tumor deRuikiii.
440 Quiuc agujero incJM>o, 177botrioidc
orion togcniai. 367 dclily. 515.516dc extwasacion.
37!k376 dc Corlin. 367-369de linfanKiectasia.
535-536. 537 dr retencion inucoso, 535-536. 537
drl rimducto incisivo. 369-371drl ruiiducto
iutsop;iladno. 369-371 denial, 556 358 iidlaiiiaiinio
cobler<d. 361-561 deniigcro. 559-501,302 ICIUVi
iuaxil.il liV 559511dennoide. 372-375Lh; 515.516
tatso. 535-536.537 tohcular.3VXH51.362
f^andul3 sabvalcs. 616.617 Klobulomaxdar. 373
KTjuiidoma ccntral de cchoJasgigantes160
iiuerslicKil, 535-536. 537 maxilatrs, 355-377 iji-ai
trn'xiicastliuicas, 355 cami irrfxiN asradiol'H^ca*. 355-
356 del cnidiN tonxKipiibtino. 369-371deniigcro.
559-561,562 dermoide. 372-575nasolabial. 371-572
odontog^nico caldfieajiir., 507-509 oscosimple. 373-
376 periodontal lateral, 367, 363 qucratoquisic
odontogcniro. 364-360radicular, 356-358. J161-364
re^idujil, 358-359
indrt>mc del ncvo basoccluiar. 366-367 medio de
paladar. 369 iDr.uiirlbil, 535-536. 537na-tcialvriilai;
371-372 naw.lrilwal, 571 572 odomrigt;iiin> maxilar,
356-509 calcilic.anic, 567-569dcntfgero. 359-
301.502 periodontal laieral. 567,568
queratoqiiHte orionicrg^ni.o, 564<306 radicular.
356-358, 361-364 residual, 358-359 sindromc del
ncvobavxelular.
366^567 senosmaxi Lares. 538-542ovev
aneu.umiuco. 162. 463 oseo heinorragko. 37-J-376 nun*
Minple. 373^76 ilrntrv de dip!asiace mental pcriaoicaL
451.451
lnpla>bi iWa flundaasociiidacon. 454. 456
granuloma miiial tie. rrlnb\}i^<intes
t>T7OA, 400
oseo soliiario, 375-370 oseotraumaricn, 373-376 oseo
unicameral, 373-376 p&Utino. 369-371 paiitino medio.
369-371 piuradental, 361-364 periapical. 356-358
prnodoncd. 367.368 pniodotiial apiod, 556-358
jxaiodontal lateral, 367,368 piininidijl, 56i 506 radicular,
556558,56136-1 scno iiaxibi. 559.540 residual. 558-
359 .tcnocmaxilnirx, 55S-542 pseudoquisie de
rcicndun, 55.^556.
537
fNDICF 651


R
R; v. RoentgenRad, 19Radiation arli0ri.il, 15,11. 15-17
cumidadde, 19-2(1CfinactKrutictw 12 ah-vimi/in fomrlri
irica en, 16,17corporal inial efecii>%binli'igii 4iv 54-56
rccomendacionde ex|Misiiinu anual, 48
cosmica. 43-44 dnpera. 78reiillasv. 81 efeet os
biologic OJ; uUiologia. tadiar.'m electromaRnctka, 4-6
2-20
aparato denoosX. 6-11<iiiii|Knki6i de bmaierijt, 2-4
niiil del liay de rayosX, 12-15ritoiiiiriiia, 19 20
imeiacrii'in !Ii raym Xcon Ui materia. 15-19
proriuccion deravo* X, 11-12 radiadon clectromagnfiiia,
4-6radiacion pariicularla, 4-6tucntcsdcexposicion. 42-47
ionizante cfcctosbiologicos. 22-40a nivel cclular. 24-28a
nhel del tcjido vdel organo. 28-29 caiduoHcnesb. 56-37
con radiadon corporal total 34-36 rfectosjomaticosuirdios,
36-38enla mvidadoral. 3053gcuriiru tie la radiation, 58-
39 quunic-i de la radiat ion, 22-21 Utica, 2-20 aparaio de
rayosX, 6-11componicirtn dcbmain ia, 2-1 control ddhaz
de rayosX. 12-15
652 f NOICE

Kadiadon(amt.J
dosituetria, J 9-2d
inlentccion dewvsX con fc* maiKiia,
1519
prodiiccirMi de i;ivi>n X, I 1-12radi* inn
rlitclniiiillgllrlii'ji, 4-0radiationp.11 lie ul;n!;u 4-0 liinilOMimalrs
nynnii'iHhdm parala (!K|Mx\i< ion bumana. 46. 47-49
natural, 4345 particular!*. 4-6 pordcf.dcrar.i6n, 11-12
rccorucndacioncsparaloslimitcsanuolesdc cxposidon
humana. 46. 47-19scguridady protccdon, 41-65 cxposicion
y dosis. 47-50luentcsdc expositiona la radiation, 12-1"
inctodosdcrcducdon dc la cxpuskion v hi dosis, 51-62
(errrstre, 1?, 44-15Radical libtcdc liidnjprtio, 23Radical libnr
dc bidropeioxil, 25R.tlliral lilitr dc liiibtitil, 25 Radiral libit? nig-
aniixi. 25-24 R.nlir.il |M-mxnU, iiiiliar.iun pitidufida. 25
Radiceslibris, 23-24RariiogralTa abdominal, 48.49
administrativa. 249 cclalomctrica artritisrcumatoidc. 518
implantesdenudes. 626627pfaicapara. 72 proyecdon lateral.
195-198proyecdonpostenxuiierior, 195, 1%control dc
culidad, 109 111 criteriosdc sekedon, 250 dcalioconlrate,
76 !*iul11lima cerviral, 48dr Cffilien, 195-202, 240 aparaicn
dc rayosX para. 195 aitiitisreiiniatoidc. 518 dosiscfcctiva.
cxposidon cquivalcntc natural, r probabilidaddcdcctos
cstocasticos. 49dOtUgonadal. 48-49 implantcsden talcs.
626627 pch'culadc panuila para. 72 proycccion dc Townc
imersa. 198-201proyccciondc Waters, 198. 199provccdon
lateral. 195-198 proyecdon poslcraoilerior. 195, 190, 197pi
os** cionsubiiientovcftex, 201-202 dr in.iidNUi. 150-
152.154-105,240 riMii|iai:iri0n de.l umaJhty la crihcruira. 247
diagm'niirxsdc la tai tat, 272,275 dosis
cfectisa. cxposidonnatural
cquivalcntcy probabilidaddc dcctoscsrocasticos.
49 cnlcrmcdadperiodontal. 292 fibromaamcloblastico.
400 mtcrprctad6n sistcmiiuca dc. 258 montajc dclas
radiogndias. 107mhos. 152.153. 161 pautaspara
prcscribir. 215 pLtcausada pant, 71
provccdon dc oclusiondel rnaxilar infeiim irumvnnl) 102
105 prnyra cion dr orliiMnn del inaxilar Kii|irri<it
anterior, 158-159lateral, 100-101 proycccion molar.
150-157 proyccckSn prcmolar, 1.>4-155dc lorax
ilispl.iMii dcidncraneal, 589 dosi> aCliro mediaen
mexlnlafoca, 48 doii drciisit, i*x|Mki6ncquivalcntc
natural, y probabilidaddc cfcaoscsiocistic.o*. 49
dental
carartcmticasdc la imagen, 73-81calidaddc laimagen, 81
contrastc radiogralico. 76-78 densidadradiogranca, 75-76
latituddcla plnca. 7'J ruido radiograbco. 79 vcladondiqpafico,
89 vdoddaddc la pelicula. 78, 79 defectuoia. cauKisfrecuemes
dc, 101 I00 dow>cfcctiva, exposition equKaleuic natural y
probabilidadde efirrlm r>liM .ixti( in, 49 illku> gonadal. 49limn
liiiMilnu, 48radiografiasmoniadas, 101.107 digital direct.!,
224*220digital indirccta. 226-227dosisdec tiva. cxposicion
cquivalcntcnatural, v prohabilidaddc dcctoscstocasticos. 4'J
dosisgonadal. 4849 dosismediaactiva cn mcduL*.
OJCJ. 18dosisdroidea, 18 dtiplicadon. 107-198
durante cl eiubanuo, 167durante laradioterapia, 33
cscalunada dciLxidail optii-j dc. 70, 77
paia cmiliol dr t alidad, 112-115rxpirj iiin jiiii;i1 por, 45
Cxuaoral, 194-204, 240 aparatnsdc ravcisX. 195glandulat
salivilcs, <i07,1 -OS patnaspara la prcscripcion. 245-246.247
pclicula dcpantalla para. 72 plsca y psntalbsintensibcadorss.
72-75, 191-195
provccdonmandibular lateral obiicua,
202-201
pruyccdonesdc cranco. 195-202 proyccciondc lo*nc
mvcna. 198201proyccdon dc W.ucis, 198, 199
pniyrtcion l itci.il. 195 198 pmymx ion |K>xlKitKiillnii>r,
195, 190,
197
proyccricin submcnfarivfotcx, 201-202 sifttemdtka para
cl analio dcla imigcncv 258-259
fallo, causai c.omuncsdc. 104-106 intciproximal, 1 jo-
152.154-163.246 aproximadon sistcmatica al analisisdc. 258
diagn6sdco dc carics. 272.27i dosis dccdva. cxposdon cqui'-
alcntc natural. >probabilidaddc dco>cstocasticos. 19
ctifcrmcd.idperiodontal. 29"2fil>rorna amcloblastico, 100
MKitillijr dc radiii|*r.iOa, 197 pam iiiiit, 152. 153. 161 p.iula*
|MIII la prou ript iOn, 2'l?>
|M:lii.ula cniplearla |ara, 71proccri0n niandilxjlai tranivcrxal
oclusal. 162-105
provccciOn maxilai anterior ochual.
158-159 proycccion molar. 136-157
proyccdonpara incisivoslatcralcssupcriorcs
oclusalcs. 160-161
pioyixeion prcmolar. 154-155 i.tmano comparativo v
rccubrimicnto. 247iniraoral. 122-168.246 apic>ximaci6n
ustcmauca al analiusdc imagen. 25S critcriosdccalidad. 123
dc ninos, 152-165 dctcccion dc cariesdental. 272durantecl
embargo, 167 Klandukiswlivalcs. 606. 607 iui;Hcu del
unptanle, 625ixnplantcsdnHales, 020 infctxiony, 165
niOl*al<i r.Klii)^7:ifn <i. 79 oclnsil, 152|K:iKtil dlwaparilijdii
Osiiuimntc, 100nmialmcme. 105 jiaeiiatic< denndo. 107-
1(58 pautaspara laprcscripcion. 245pcliculauuria cn. 70-71
selcccion dc, 52-53vcloctdaddc. 78 pcriapical. 124-165 pavoj
para baccr una exposition. 121rl25
prweccioti dcmordida, 150-152. 151-163
tcuikade la del aii}(iiVi,
127-150
tcniHa rn paraldo, 125-127, 128-149rrnrjodc.l
vOmiloy, 100 tamaiin < uuipaiaiivo yrcr.ubicria. 247
iei:niiLi.\ endndcincicai. 100-107iraumaiistno y. 103
mnniAjcdc ladiograilas. 101.107 oclusal. 152.158-
163.246 caraetcr(suca.sdc laLmagcn. 75-81 calidaddc la
imagen. 81 contrastc radiogritoco. 76-78 densidad
radioRratica. 75-76Jadtuddela plica, 7y ruido
ntdiograSco, 79 vel.ido ladioxrafico, 80 vcloddaddc la
pelicula, 78.79 displaiia fibn>vi. 119moiilaje de la
ivnlicigiafla, 107|iraiiinuv. 155-104panl:i%pam
prtocribii, 245 pi:lf<ulaniada para, 71 quisle n.-tsnlab'tal.
372 quiste radicular. 563
tamano comparativo v rccubrimicnto. 247 tccnicaspara
visualizar dimplantc. 625 torusmandibular. ^84toruspalatino.
382 oral
ddectuosa. causascomtinesde, 101-106 dosisetcctiva,
cxposicionequivulenienatural, y j/robiibiliiladIIKfc< ins
cstocasticos, 49 dosisgonwdsil, 49disi limiilf-ii, 48
nionlaj^IIKlax railicigraffas. 101.107 f.muiini('u. 203-210,
240 auatomfa normal, 213-216 jpm aio panorAmico, 208,
210, 211 aniculaeiontemporomandibular. 4LI8-300
c.olimaci6n y control dc calidaddc la abneadondel haz. 114
colocacion del padcnte v alincadondc hi cabcra. 211.212.213
comp.u~.td6ndel bunano yh coberiuta. 247
conefocal. 207-208. 209
ilrxiiifm i'miii, 120*121
digital, 53
iii<pln.Mu < KiriciiUil peri;ipkal. 152di^.l.'iviu (iKiiiinarn, 321
dicpl.Ttia fibrosa, -118 d(HU media alivu mmedula osea, IS
dosistiroidca. 48 lormacion dc la Imagen, 206207 histiotitosis
dr rolulasili: I;m;;ri-bau*. 168. 46'J
implantcsdcntalcs. f27 ucurohbroms. 41)7 osteoma. 409
iwrieme edentulo. 167pamav para prweribir. 246 <|iirruliisuio.
16? qunte (wi) simple. 371quisle ladk'iibr, ?(>5 irtcplorexdeb
iinag1.2l3 tfirniiw tti i*l itiarto VKUTQ. 213 torus|afciiiim. SSI
patmlla <li JHIU nla, 72para cl supervivicn ir.de cancer, 111
pantaspara laprcsi i ipiim, 211 253 an om aliasdenials243
articulation temporomandibular, 211 caries, 242
crctimicnto vdesarrollo \ nialiM-1 union dental, 243
etnbarazo v. 232 ctifcrmccLtdoculta. 24;l-244 rnfmnwtid
periodontal. 242 exploration extriioral. 245-246,247
explorationimmoral 215 iinpl.mlrs, 241 |atnli>gia rnaxibr,
211 r.\<lio\>radmiriistrvHiv.es, 211*radiografi:i.sj**via%21$
radiotnrapiu y. 252 scnosparanasales, 245 traumatiimn. 245
visitadc revision, 25 vistainitial. 2"1 periapical, 124-165, 246
coraparr.dondel Tam a no vla enbet im-.i, 217
diagnwtico dccaries. 272 displasia dentmaria. 321 do
efectiva. exposition equivalent? natural yprobabilidaddc efcrtos
eslocAsticos. 19 dimsgonadal. 56, 57 eiifenuefladperiodontal.
292 uuHii.ijpdr- nidiogvafias, 107 para ninw, 152, 155,
164.165 p.wvt jiiu.i rtidi/iii mi,! exposicion. 121-123 pautas
para pirsrriliir, 21? prhYula usaCb71 projection dr: m<nli<l;<,
150 152.151-163 proycce.idn mol,'ii, 1.5(5157 proycccion
oelu&l mandibubr rramversal. 1G2-103 provcccion oclusal
maxibi- amerinr, 158-159
proycccion oclufal paraincisivoslateralcssupcriorc*.
160*1 fil proycccion prcmolar. 154-155 radiografia
cndodoncica. 157tecnica de la btscctriz del ingulo, 127-
150 leauca enparaldo. 125-127,128-149provccdon
centroiateraJ interior.
140-111
pmye* cion del caiiitto interior, 142-14-V ptoyen ion
del canixto superior. 132-133 |iiij- ion lateral
superior. 130-131
pniyrcoon mobr ulterior. 146-147pimerocm molar
obJicua disul inlicrior. lift HP
|mrw-.r ionmolar oblicua distal superior. 138-1S9
proveecidn nmbr superior, 136-137provcccion p.ua
inrisivoscentralessupcriorcs. 128*129 provcccionpara
prrmobrex superiore*, 134-135
provcccion prcmolar infi-rioi. Ml 115vision del
implante, 625por sustraction, 227 enfeiiucdadperiodontal,
293 ttralixationdc. 51-57 or, rion.il corporal. u lomograiTa
cwnpubirizadaM j4iiiiil.l y ptoiecdtfn. 17*62 cx|Wini:ioii v
dosis, 47-50m^UMliix dr reductionde cxpositi6nv dosiv
51-62tcnic.-wc*|><i i:il!/-,<Lii. 217-210ccograiia,
238-239 cscanografTa. 221*222 cstcrcoscopia. 221
imagendigital. 223-227 medicina nuclear. 257-238
resonandamagneuca. 231-237terniograiia elccironica,
239-240
toiuosralia. 217-220, 221 lowograiia computarizarla.
227-231 vrriioil de niordida, 151-152. 21)2 vision tie la
miiinen. S'J roniml de calidad, 113Radiogi.ifi.ispirrviat, 218
Radioiisisdi:l agna, 23 RadioxcnvihiliiLidi ^pilitr, 28
Radiosensibilidadcaililapm>;i. 2$ KadkMCntihllirtul I rluliir
intennitotkavcgciaxiv-a, 27 Kadioscn:bilidar] d< I.i cflida
|x>siiiii6iiia hju. 28
Kii<fioscnsibilidaddc la vavnlniuni fiiw, 28RacJiosensibiJidad
dc lascclulasdcln m,imi:cros. 27-28. 2!)
RadioscnsibiJidaddel crisalino. 28 R:idn>vensibilidaddel
gar.glio linfatico. 28 Radicnensibilidaddclsistcmarenal, 28
Radiinemibilidaddel sistcmarcpiraiorio. 28
RaduxwiiMbilkJaddel sistemii vascular. 28 Rad'ineiiMliilidacI
ueuronal. 28 Ritilinneii\iliilidad[Hilninmr, 26 RadirM(-
u>iliiliitail revrrsble posmitotica. 28 KadirMcuvliilidad
irsticiilar, 28 Kadiotcrapia amclohLvsicinia, 390 carcinoma dc
r/:1ubisex^uncnas, 125 corporal total. rtffrKisIwili'i^uus,
31-36lintomano-hodgkinbuo, 43R oucorradionccroux,
353*351pautaspara laprcvrijx nin r,Mli(.ilogica, 252
razonci. :M)
Kitdon
electosdc la radiotcrapiaonlasci-IiiUik \ SO exposition
anual. 44.45R;n/ denial anaiomia radiologka normal. 170-
171 i .uie* de lat vupcrtidcradicular. 283. 284 tlrnsin dente.
311 di1a.-er.Ki6n. 313. 311 ilUplavwdentiuaria. 321 iTitios
de la radiation. 31, 32 fracima. 571 571 COI'OIWM imlinilar, 57-
1 rcahsorci/mcxierua, 329 331, 332
Riiina muudibuLtr anatomia panoriimica. 21 i. 215niMiiiriu
ameloblaytko. 399 liifH-iplasia condiJarv. 506 hipoplaM
rondilur y, 508 prcrtcer ion de craneo cefalometrica
SulinuTitoveilex, 201provcccion lan ial nlJiiaia, 20320-1
qucratoquistn odoniojirnirn, Sftl, 365. 366Kaquitumo.
473.474,481-482 hipotosfatcmico. 4S3 renal. 483484
vitamina Drcsitcntc. 484-485Katon JXDOilar.
516, 517 Kayo catodico. 4 Rav-osalfa. I Rayml^eUt. 1
R:i)sisI'amma, 5 e.x|wxsic*6n iuiual a laradiation.
4445R)sisX,5 nx|MMi<-ionanual por, 15 inn-rni i-
HMi con lamateria. 15*19prcidijctiuu le. 11 12
Rcabsorrion. 207. 328 332 amdoblastonc*, 389
carcinoma dcc^lulMcitniniiius121 lintoma no-
hodgkinianci. 438 neoplasia. 421
ostcotnidi usaguda. 347-348 Kebordcmandibular
inTcrior. 18<>
Rebordc mcntomano. 186Reborde
milobioidco. 188.189 Rec-eptoi de uaa^en
control de calidad, 110 iiidii*}*iafia
panoiViuuca, 213NCletsitln, 51 -53
vi'.l.ulo, ftO
Rcccrptor de televisicVi, exposition anual a la lutliai'iun |Kir, 15
Rccicn narklci i'racturado la.uiir.ut.it inn
(cmporantandihiilar, 522 unliti*
inandiNibr, 184,185 Kellqo del vomito, 166 en
ninos. 153Kdormatcado muluplanar. 228,628
Regeneration titular guiada. 393 Rejjlade Clark.
96
Regia deivontctria dcCjcuynxki. 127 Regia dela
position v la distancia. 80, 61 Regia deOhms, 8 Regia
del cuadradoinvcrso. 15 Rejjladel nljjelo bucal. 96


Ri|]illa, 81 82 Bncly. 82 cnfocati*. 81, 82
cxplciracHin mdiologir-.i extraoraJ. 194-195 pat alcl.v 82
Rclacioncocona-taf/, 300 ReliclAndc rcjilb, 82
Rcloj. exposition anual ala radiationpor, -15 Kcloj dc boltillo.
cx|>cwucirtii aiuial deivtdiaciun por. 45 Kern. 19. 20
Kcinodelado. articulation tcmporoniaudibubr, 514.515.522
Repositiondc solutioncs. 100.103.111Resection qtururgica
ameloblastoma. 390uiali|pio. 128cartitiotuade celuias
escamosas. 425filinima destuoplasticoddhucso. 418
liKiiMiigiorna central. 111 mixoinaiMlnutot'euiro, 101
neiirilc.uiuina, 105
Kcscction quirurgtca (eont.)
(tMCVKIil, 110
i|niir uvrv anctirismadco. 462HIIIMU ixlonloRcnico
adcnomatoidc. 393Rcxolm inn dr bimaged, 91-93
Resonaiic.b, dr.finirion, 253 RCMvnannu magnetic*, 251-
237, 210 amdohhuona, 390 articular <5n
irfiipiMiMiuindibubr, '199,
r/n-r,OTKr,i.
carcinomadr rdnla< i-Maimxut ili*l *mn maxilar.
544.545carcinomamucocpdrtrrmoide, 519cnfcnncdaddc
lossenosparanasalcs. 531 glandubt wJhilct. 64)6.610
infection dc lostejidosblandos. 351rriixomaodontogcr.ico,
401. 40:5 pauiasparala prcscripdon. 246 quisle nasolabial.
372 .sialuadirnosis, 616
Tl, 235.236
aiiimbridn temporomandibular, >05 raiciniHiu
iiitirnrpidermoide, 619T2, 23'i, 235 artieubrinn
irm|ximin:m(.libuhti, 505cajV.iiKmiii min.urpiilr-fnioidr, 519
lipomadc la ghimitihi nlinl, 519traumatiuuode l rftndilo
inaiiilibiibi, 567Rcstauradon amalgama. expotlciAn on el 1
oriollo dc benfcrmcdadperiodontal. 299unatomia normal,
190, 191.192.193 airicsversus. 283-288 conamalgama
pcclo radiologico. 190 prtilrutiou queprovota U cnfcrmcdad
periodontal. 299 um I'ltiujMMciic
ajprrin radio logico 190,192caiio denial tv-ryut,
285 microdoturbi, 308 plattica:r.\wraiii'stlKiiial, 285
dliconada, 285 Rcstaurador rn la solution indadora. 90
Ketraso mental. 3ft. 38Rl'M: v. Rcformarcado mtiliiptonar
Kiiampldna. 545 KM; i. Rcsonanda magneoca Roentgen.
19,21)
Kubidio-87.15Kuido r.idiografico. 79
S
SallVM
ii'iii it la radiation>. 30-31 pirrau<oes
nnivcrsilcs. 114 Saliva*ion. rxpnvciona hi tudiadoti v. 50
Sangrado;Ht-in<.irragia encl amliyint! por r.wliariiin a^mla
Sangrr
prccauck*ncsgrnrralrs, 111 sindromedo radiation aguda,
34, 35 Sarcoma. 430433dc cclulasrcdondas. 433434 dc
Lwing. 433-434 localization. 421 ostcogcnico duplasia fibrosa
versus, 447artkulaciontemporomandibular. 524-325Vanora
Sorcdex. 221-222 Srlimiiuma, 105 Si'iiimwwinlii.
351 Src iimiiTi trn osteouiiciitis. 346ii^ml.i, 347
ri6uica, 350
Sedation dc-1 ]ia<
-
imie iiK-nialniente diftcapariiatlo. Ift5
Scgundn premolar ausendadel dcsarroHn dr. 805. 307
dilaceradiin de la rai/. 313 Scfruridad, 41-63 cxpouctdn v dotct.
47-50iucmcsdccxposkion a radiadon. 42-47 mctodosdc
rcducdOn de expostcuSn vdrwi*. 51-62
control dc caltdad. 61-62 election dcla tccnica
imxaoraL57-38. 39 fiHttiaciuti tontiuuada. 62pnxraiclu dcla
pciictlla. 5^59 piuii-criun del pciMMml. 59-61rrali/aeinu d
hi exploration, 51-57 telrrcifin del JMI irnir, M Seltc.tion del
|iiiiinii^ 51 Selection del reec[rt<ii, I .*>3 Ser.o deHighmoro,
529 Scnocsfcnoidal, fi30 provecdoncel'alom^irira dr r.idnn>
lateral. 197submcntovcnex, 201Wjtcm. 199 Sctio cUiioidal,
530 Sctiofrvtital. 530 KlCUUlH, 40d
pnjypccion ccfidomctrica dc cranco
IHiMriiwiuciior, 196 Water*, 199Srnrt m-nilai, r>29
Ml anaiomfti iiouual, IR0IR3 anuoliiOH,
r
>3.'i
desarrollo normal y vaiiariunt'.x, 29 530 duplma
lihroo. .
r
i45%
r
*47, 548empicma. 534
cnlcrmedadrsawviaaM con, .
r
i30-r>31 lintoraano-
hodglciniano. 43Sniucocclc. 5-W>-33S aiucosiDs.
531-332 ncopfcuuu512-515
pan la* para prcscribir una cxploncionradiologic?. 215
pmimlitis, 532 p61i|Kw, 531 535
pri>vi-a riftn rcfalomciricu dc cn'mcodr T<iH-nr
tiivmQi, 2CH) dr. Water*, 195lairral, 197
.Mihmonim^iirj., 201 pscudo<}iisie de
rru-tn-ion, 535-535,537 qucraroqiiiitr odonio^i:ni<(i.
541-5-12 quiste dcnogero. 339-541 quisitc
odontogcnico. grnrral, 53SOS9quiste radicular. 539.340
rudiograHa panordmica. 214. 213sinusitis. 532-534
uaunwti*tr.o. 518-549 Scno paranasaJ. 529-551anltoliloi
535
dr.Niirrollo normal y variadoncs. 529-530 dinpfcniii
fibrosa. 515-517, 51tf mipiriii:!, 53'1
nifn ini diMlrsuuxiadascon. 530-531 murornlr.,
536 53$ iiUKmilis, SSI 532 neopbaia, M2-515
pantaspaia JIU-Mr>l>ir una cxplomcionradioldgiu,
245 periosriris. 332pAJipo*. 534535
pseudoquisic dc retrndon. 535-535,537qucracoqume
odomogi'oico. 541-542quiste dcncgero. 539-341
quuste odontogenico, general. 538-331) quiste
radicular. 539. 510 sinusitis, 532-531iraumalisino. 54V-
519 Scnal dc idcn(incatlull. 107-10t<
Sr%x*> invrrlido. 9 .Sialrt liikia raviiaria, 615
SialM lavias, 515.SialiBidrniiisautoiniiiiiuilaiia, 6l'l
515 bar.ieriann. 513-514 ductal. 514
miorpitrlial. 514*16 SialcKadenosis. 616
Sialodoquiti*. 614 SialografcL 607-609
suloadcnieisbactcriana, 613Sialolitiasis. 612.
613 Siiilolito. 357-55*^, 606. 607.608 SlDA
cormoldc hi infeedon. Ill rnfenncdad
pcriodonuU, 300 Siwrl, 19.20Sifilix ri > i^i-u
11.1,325 325 Silb. ili'.Miiffcc ion dr hi, 115 I 18
Silbnun, 197
SYndromr dr C/mram, 591,592 Sfndromc dr Cmliing, 473.
*I74, IRf) Sindromr dr Eaglr. 550,561 Sindromc dr (Gardner.
410411.412dicntcssupernumerary rn. 305 Sindromcdc
Coldenhar, 596-597Sindromc dcCorlin-Goltz. 366-367
Sindromc dc inmunodclicjcncia adquirida control dc la inlccdon.
114 cnfenocdadpcdodonul. 300 Sindromcdc Mc(.'.unc-
^\lbriRht. 444.445 Sfmlrotnr dcSjoKrcJi, 611-616Ruulrnint-
dc Ircacbcr Collins, 591-591Rfiiilrmnr drl nrvo IkMocdulur.
366-367 Siniltiinir rsliloliinidro, 550, 561 Sflltliiillir |MII ii r.nliji iun
agnda, S) 36 Sinfisisnuuidiluihii, 18-1, IR5 Sinodontia. 309-
310 Sinmiti*. 532-534 invash-afungica, 345 por liongos. 545
por Rfihrfpiu. 345 Sistema cardim-asculir. 35-3(>
Sistcma dcinspccdonacroporniaria. 45 Slstcnu dcpantaUa
Ultra-Niilon. 53 vclocidaddc !apch'cida. 74 SiMciua LiuiWsion.
53 vclocidaddcla pcKcula. 71 Siwruia Kavtl'oiiiteMinal rad
icrsctisi bilida d. 28 lailiolrrapia < orporal total y, 35 .Sistema
lirinnlo[Mi\'rli<.0 nmpbr.M, 4354-11.'iiiilrumc jmu radcM-
inti agucLi, 34. 35SiMrma Itrj^lMOrcogralia, 239
radicwrnsihilidad. 28 Sistcma mmtmhaiio. 291Sistcma
Intrrnac.ional dr l.'nidadrs, 19.20Sistema r.crviosoauuSnomo,
34 Sistcma r.cr\ioso crntral cancer mducdo por radiac ion. 38
ctcctosdcla radiadon. 35-36 Sistcma ueuroio^co canccr
inducdo por radiacion. 38 ltipop.traliroidlMnu. 177 sindromc
por radiadon s^uda. 31Sixirma SI; w Slcm.i intcruuciumil dc
Unidadcs
SLOB. 97, W
SVfV; n Iro'ctcion submcnrov^nex Soliieexpovirion. 105
Sodio CM cl procesado dc la pelfcula, 96Solution iicfcinuuc
dc la sohidonlijadora.
07
Soltictfn fijadora. 96-97.101camhio, 102 rcpleccionado
control do i .iliilml, 111 procesador autoirciiico dc pdicula. 103
Solutionrcvehrtora, 9196 control dcealidad, 111
rcplccdonarlor. 96, 1Of). 111 cn un proccsador antomaticodr
pWas, 105
Solucionescncl proccsado. 94-97 ablationdc, 101 CHiribtvdc,
102. Ill rmiirol dc ealidad. 111 |iitx r~ Jo nipido. 102
ir|KniMHi, 100. 10?. Ill SPFCT; n T.imof'rafiu touiputcrizada por
nnisicin ilc ft.Uon unico
caricsdenial. 271
inteeddn induritla |x>r radiadoti. 31.52Snbcxposicidn,
104 Subluxaddn. 568, .
r
fi9Submandibulius. 613-614
Sullatodc alumimorn rl pnxrsailo dcUsplacas. 96Stil&to
dc amonio. 96Superndc dc cxposicion. 48 Superficiesdc
trabajo. dcsinfcedAit dr.
116-113.120
Superpoid6ti, 216
Supntapr/adodc lapchcula dc ravosX. 69 Suirouavilabial, 163
Sutroxilpingofaringco. 197 Susianrias|inmica* para cl
proccvado rapido. 102
Suiuia eigiimatirofixmlal, 199SuiuraoigUfHaiiioicmjxii-al, 215,
216 Suturainlcrmaxil.ii anatomianormal. 175 proycccion
ccfaVmii'uioi tlr rrancopostcroamerior, 19li radiosualta
panor.imicn. 215 Suturamaxllar media. 175Sr. Seven
T
labaquntno. 15-16 exposition anuai ala radiadonpor, 45-Mi
Taliiijuc umrtieuaoidai. 196 Tabiipie nasal, 176pnnnfioti
cefalotnetricadc crir.codr Tiwicimtrsa, 200 deWilro, 199
|xtMrrittitleiior, 196 Milwiniinvfiln, 201 radiogiafiapanunumra,
214. 215 Taenia uJium, 555 Talasemia. 488-490 Tamano
del pun in fnial *fwlivti, 8 Tamponescn cl jxcx* .-cwl<i dr-
platas, 96Tan baja eomopucda ennxrguirxr razonablemciue,
48 Tan quodc proccsado. 97-1001 jtsa dc doxis, 29
Taurocondsmo. 312-313 It.:, u lornogratia computari/ada'ICO;
u TomoRrafiacomputarizada ui.uititauva
Tccnica dcAngulo dcla biscctri/, 57. 94. 95 96,
127- 150
Tccnica dcdcsviadondel tubo. 88Tccnicadel anpdo rccto. 95-
96.125-127,
128 119
]ii<^n<.i6n cetiuolateral inlcrior. 140-141 poymrion
del canino inlcrior. 142-143 prov. iini ilrl
cauliiosuperior, 132-133provcrdnn lairral superior,
130-131 proywcilin molar inferior, 116-147
proycccion molar oblirua distal inlcrior. 148-149
proycccion molai oblirua distal superior. 138-139
proycccion molar superior, 136-137 proycccion
para indfthvMccnirulrx supcriorcs. 128-129
proycccion prctnolar inlcrior. 144-145provccaon
prcmoJar superior. 134-185 Tft nicsi del cvnoJar^o,
'J.V.Ki. 1 25-127,
128- 119
proycn ioncentrolatcral interior. 140-141pinyrnion del
canino inlcrior, 142-143 prnyi-ixiond-l canino
superior, 132-133 prfljwrWn drl molar superior, 156-
137 proycccion del pmnnlar Mipcrior, 134-135
proycccion lan-ial drl maxiUr. 130-131proyeceion
molai iufVrioi, 116117proyccddn molai olilii ua rlinal
inferior.
145- 149
pro>-ccciAnmolaiohliena dhialsuperior. 138-
139
pro>
,
ecd6n para meisnviti cenualm supcriorcs.
128-129 f*oyetdoti prcmolxr Inlcrior. 144-145 Trniica
cri paialclo. 9>96.125-127.
12$- Ml
Ici)>ii<Biicodc caries. 272molai olilii ua diUil
mandibular, MS-149maxiliir, 1 Vi 159proycecJAn
crnirobleral inferior, 110-141 provcee.iAn ilrl rauino
inferior, 112-143 proycccion del e:uiin<i Mijw-rior,
132-133 pro\-cccion lateral MI|X IHH. ISO 131 proycccion
molar inferior, provecdon molar oblirua diMal inferior.
146- 149
provecdonmolar oblirua distal sujin itir, 136-139
provecdonmolar superior. 136-137provecdon
para indriroscentralesHiperiorcs. 128-129piojecriin
premobr interior. 144-145 ptoyrrdon premolar
superior. 134-135 Tejxlo
anaiotma patioriunica. 216 r.ili.ific ,ii iiin y ovifiuicioii.
552-365 caracirrT-dimsctiuicas, 553CArmuniiMMsin
iiidio%i>. 553disirofira, 558557fleboliiOK. 559, WO
hueso hcteron>]}ioi, 560;i65 meiiua.sis. 560 sialohto.
557-559 conccnvo. radiosensibSidnd<1r. la*crlnLo,
27-28
cfcctosdc laradiadon. 28-29.8-33inieccion.
351-353 oral, etectosdc laradiadon. 30-33
temporomandibular anomalias. 510-513, 514
ima^en, 501-31)5. 500Trjidw bbndosanaicimia
puioramica, 216
calcihcadon yosilicae.ion. 552-555
caractcrisncasdinicas. 553 caractcrisncas
radiologiras. 553dwtroSca. 553-557
flelwlitos. 359. 560 buesohetcrotopico.
5bO-365nwiascuiv, 560 ualoliui, 357559
infer-don, 351-358
654 FNDICF

ieiii|x>iuiiiatidibular
anonuluLs, S10 513, 511
imagitu, 504-505, SOU
Tcmpcraiura
dc la bahitadAn, 97 dclassolucionesdcprivjssicln, 101
control de ealidad. 111 ddcuano oscuro. 97 1emporizador
aparato dc ra;nsX. 7.9-10 control dcealidad. 61.114 cuarto
oscuro. 100 Trnia. 556 ddcerdo. 556 Tc.oiia rnariiira de la
radiadon rleclnuiittii'netica, 6 Tcoriadr la nnrti ilr la radiacion
rlri'liiiiua^iirlica, 36 TF.P: u TomojiiafYa|xr rmnion de pmiirooi-
x Teratoma. 372lcreer molai microdonr.ia. 308. 309 quiste
dcntfgero wnui. 359, .ViO lcrmistorcs. 2159 IcrmoKi-.itia. 239-
240 electronka. 239-240Tci'inoiiietro, 100 Tirmpo* de
exposicion. 12 Tirrra. expodidon aLt radiadon icrrcstrc por. 41
Tirria raia nvtdat rn la\ p;intiillaj. 53. 73. 74 cvplorarion
radiologiai exmioraJ, 194Tiroidcs
carcinoma irulucriilo jxu-Ui radiadon. 37 factor dc
cnm|>en.aei6ii lisular, 20 tiro toxicosis. 479I iroxina. 479
ILL; i'. 'lVan.slicrcnc.ia lineal de oitngia lomo^rana
circular. 218 loinojcra&i computanzada. 227-231,
240 iuneloblastoma. 388.390.uiquilosisot.ca. 523
anictihidontemporomacdibular 499.
5034S01 roudrvswrcoma, 525riiiriniinia tie
celulaseM.ainosasdel scno maxilar, 514
CAirinniiiu iniKoepklertnoidc, 619
COndiOinatcixLvxiriovnl, 520 Cnantilaiiva, 180
cuamiiaiK-.i rn txsieoiwitnts, 180ditplnsia filmna,
<150
dO>ii cfcciiva. i:X]XnH'jou rtjuivalculc Iliiruiul. v
prob.diilid.id d itfnigi rMot.'isdtoj,
49
cnicrmcdaddclossenosp;iana>al*-v 5SI fibroma
ccmcniooslficamc, 457,459fistula ancrirwrnosa. 415 tracturas
maxi tires. 579 ^landuJassaliralcs. 609-610dctcctosdd
desarrollo. 600cntermcdadcs. 606lipoma. 618*19 j*i-aiHiloina
centridde cclulasgigantcs, 400 ini.ij'r'ii de losunpliuues. 625
8




















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iiiiM'uluriisi) icmpftroinandihular. 524 l15iidnlas
salivates. 620 maxihn. 420, 421. 428-430 mieloma
multiple :*rstu. 437 adontoglnico. 386-403 cphelial.
386395 ameloblastoma, SMMKW, 591 rumor
odontogenico adenoma toide.
390-3 93 rumor odontogenico cpitelhd
calahc.intc. 95 595 mcsodcmiico, 100405 nuxto, 595
100 odonlogenico SHlenomalnidr, 390-393
O<1OI'I'>HCIIM it piirlcil iralrificanic. 393-395 pin tin,
475,470 vf no |Kii'anaK)1.542-545 IIIIDIM panto on cl
hiperparadroidismo 475. 470
U
I "AD; u l.nidn amclodcntltxana UC; u
Unidad dc calor Unidad dc calor. 11
Unidad Hounsiicld. 228 Unidn
;uncludcnuiuui;i. 109 lesion cariosa, 273
ochtsal. 277
proximal. 277.278,280 nidiufrraBa df
morditla x IIMIII >, 151 Urditio-258. M
V
\;iI<ii-.iriofi dr la cstruetnra interna dc la lesion. 205-266
Valoiacion dc las cstructura* adjawiHw,
266-26$
VnJoiacion del marten dr hi leuon, 201-265 V.ivoi sangufneos,
cukiftcadu\ 557 Vefodo en la pdicula <lr mi X. 77. 78
|Mriilhi% y, 81 82 control de rali<bnl. 111
Vrladn i;liiiii jfii'^i. 79. 80. 98 gmnteirfa dr la proyeccion y.
91-93 ViliMiihul dr 1 > | >a null a inronilicadora Quanta, 74
Veloridad dr U pelinila. 78. 79 pantalh* intcaulicadoras v. 74-
75 Ventilation cn cl cuano oscuro. 89 Vesicula biliar, unagcn
ccografica, 259 Vlll
control dc la mfecrion. I M enfcrmedad periodontal,
30ft Virus dc la inmuJiodeficimria lmmaiia control dc la
iiifeccioti. 114 enfcrnedad periodontal, 50ft Vi Vila de
revision, 251 Vmla inkxil, 251
Yilaniina D
lti|>rrparaiiroidltRW>, 474 raquiiiMTto v
osteomalacia. 4S1 Volttjc del tuiv>. 12.13
contrastc radiografico y. 76-/ /control dc calidad.
114 densidad dc la pcliculi v, 75 proycccion lateral
oblicua dc cucrpo mandibular. 203 proycctidn lateral
oblima dr ti r.mui mandibular, 201 prvycione de
rritue de Townr inver^a, 201
lateral. 198 pofticfoanirrior. 193
proycccion dc Waters. 195 nuhmrntovencx, 202
radiogtaiia del hucso alveolar, 292 Voltajc
invcrso, 9 Volrimccro. 7
Vomito, erosion demaria v. 528 Voxel.
22#. 229
W
W*; ; Factor dc nm|M*iiv.tri6n dr la radiaciun Wji
nFacinr decompensation titular
X
XKitMtomfa diabetes mcllims. 47V indurida
por la radtaddn. 30-31. 33 rarir.s por radiacion v.
2)56-288
Y
Yodo 123.30 131. 16
en etnulsidn. 69
en la formation ilr uuugrn lairntc, 91, 92. 95.9-1
Vxlo. radioivilo|i, 238 Vxluiu de phi ia II la
ettniliiiOn, 09
KII la rninu'ir.idrt de la iinagcn laicntc. 91.92.
93.94
Z
Zonogralia. 220.221
Fundamentos fisicos de
la radiacidn ionizante














































Principios de la
radiacion
En colaboracion con ALBERT G.
RICHARDS
Composition de la materia
Toda> las cosas exran compuestas por materia. Materia es
cualqnicr cosa que ocupa cspacio y ticne inercia. posee masa v
puedc ejercer fuerza o scr sometida a la acr.ion de unafucrza.
Se pr<rsciita en trcs cstadossolido, lfquido y gaseosoy
puede dividing en elemcntosy componentes. Los Atomos son
las unidadcs fundamcntalcs de los clc- mcnlOS y no pucdcn
subdividing: medinntc metodos quf- micos oidmarios, pero
pueden roinperse en particular menorcs (subatdmicax) por la
arcion dc tccnirnsespccia- Ics de alta encrgia. Se ban dcscrito
mas dc 100 particular snhatouiicas; las dcnoininadas particulas
fundainenta- les (rlcctrones, protxmcs y neutroncs) lienen el
maxiino intcres en radiologia, va que la generation, cuiision y
ab- sorcion de radiacion sc produccn a nivel subatoinico.
ESTRUCTURA ATOMICA
F.l atomo no puedc observarsc dircciamente, dc modo que se
urilizan varios modclos para dcscribir su cstruc* tui-a, cada
uno dc los aialcs puede explicar acciones observables. En los
fcnowenos asotiados con la radiologia se emplca cl modrlo dc
mecanira cuaillka propucslo por Niels P>ohr cn 1013. Rohr
concebfa cl atomo Como im sis- tcma solar en miniatura, cn cl
ccniro del cual se siniaba el nticlco. el analogo del sol. I .os
clcclrones giraban alre- dedor dc esc nucleo a clevadas
velocidades, al igual que los planetas orbilan en iomo al sol.
F.n todos los atomos. exccpto en el dr hidiogeno, cl nudeo
esra fonnado por dos pai titulas subartSmicas bdsicas: los
pioiones y los neu- Irenes; el miclco del hidrogcno esta
fonnado por un solo proton. Los elcctrones tiencn orbitas en
rorno al nuclco en Todos los atomos. Todos los rlcctrones son
scincjantes. como lo son todos los protones y neutroncs.



En la tigura 1-1, A, sc iluslra cl modclo dc Bohr, utili- Tiindo
para ello la representation grafira de tres atomos. Los caminos
que siguen los electrones sc hail dibujado coino orbitalcs
perfeclamcntc dcfuiidos para tacilitar la representation grafica d<:
la generation de los rayos X y su interaccion con la materia. Fn
realidad, los orbilalcs dcbcrian rcprcscmarse poi medio dc amplios
paramc- tros que dcHnicraii la zona del cspacio cn cl quc sea mas
probable enconrrar al electron. I .os orbirales, o capas, se siluan a
distancias definidas del nucleo v sc les idcntifica por una lcira (tig.
1-1, B). La capa mas interna cs la capa K. y las siguienres en ordcn
serian las capas IM, N. O, P y Q. Las capas tambicn Lienen
numcros para ideuiiHcarlas: 1 para la capa K. 2 para la L. y asi
succsivamentc. Estos son los principalcs numcros cuantitos,
rcprcsentados por la letra n. Ningun atomo conocido tiene mfo dc
siele capas. Solo dos electrones pueden ocupar la capa K. y un ini-
mero crccicntc dc electrones las capas externas. Kl ma- ximo
numero de elecrrones en una capa dada es 2 (n
2
), donde n es el
numero cuaniico principal.
ElecUones, protoncs y neutrones prcscntan caracteri.v ricas
linicas. Kl electron llcva una carga electrica de -1, el proton
muestra una carga de +1 v el neutron no porta carga alguna. La
masa dc un election cii rcposo es tic alrc- dcdor tic 9.1 X1 O
2
* g.
Por cl contrario. la masa dc un proton es de 1 ,fi7 x 1 O'- g, lo
que supone 1.838 veces la masa de un electron. La masa de un
neutron cs dc 1,68 x 10
24
g. lo quc le hacc 1.841 vcces mas
pcsado quc un electron y algo mas que un proton. la mayona de la
masa de un atomo corresponde a los proionesy neutrones
concen- Lrados en cl uuclco. El niidco solo conuibuyc cn una pe-
quena fraction (alredc<iorde 1 /1(K).(HH)) al tamario total del
atomo; la mayor parte del ramano de un atomo la consiiiuyc la
nubc dc electrones cn sus orbitalcs.
El numero dc protoncs contcnidos cn cl nucleo dc- termina la
carga posiriva. Dado que cualquier atomo en su esiado basal es
electricamente neutro. el numero total dc protoncs y clectroues
que piescnta debe ser cl mismo. Kl numero <le protoncs on el
nucleo tambicn dc- termina la identidad de un elemenro. que es el
numero atomico.. al quc se designa con el smibolo Z En consc-
cuoncia, cada uno de los mas de 100 tipos de atomos (elementos)
riene un niimero atomico especffico, un numero correspondiente
de electrones cn los orbitales. > propicdades quimicas y fisicas
particularcs. ( "asi toda la masa de un atomo corresponde a los
protones y neutro- nes del nucleo. F.l numero total de protones y
neutrones que se encuentran en el nucleo de un alomo
consdtuycn la masa aiomica, a la que se designa con el si in bo I o
A.
La atraccion electrostatica entre un micleo cargado
positivamente y sus electrones con carga uegativa con- liaitcsla la
fucna cculilfuga originada poi el inovi- miento giratorio rapido.
Como consccuencia. la canri- dad de energia necesaria para
retirar un electron de una deteriniuada capa debe supcnu la fucrza
elcctroslatica de atraccion entre aquel y el nucleo. A esto se le
deno-
Ciapo K
Atomo de h idrogcno Alomo de hcl io 1 Electron 2
Electrones
1 Proton 2 Neutrones
2 Protoncs
_ ___________________

mina la energia de enlace de un electron y es especifica para cada
capa del atomo. Los clctU'oncs dc la capa iv dc un detenu in ado
atomo prcscntan la mayor energia de enlace porque son los mas
proximo? al nucleo. Ia ener- gfa de enlace dc los electrones va
disminuyendo en las succsivas capas. Para dcsplazar un electron
dc una orbita especftica a otra mas d is fa me del nucleo, hay quc
sumi- nistrar energia cn una cantidad igual a la diferencia de
encrgias de enlace entre las dos orbitas. Por cl contraiio, al mover
un electron de una 6rbita externa a otra mas proxima al nucleo
se pierde energfa. que se libera en forma de radiaciou
elccLiomaguctica (\. -Radiaci6n ca- ractcnstica-, pag. 12). Los
clcctroncsdc la capa Ky los dc cualquier orra capa de los atomos
grandes (7. elevado)


Alomo de litio
3 Electrones
3 Protanes 3
Neutrones
/

?

FIG. 1-1 A, Eslrucluras atdmicas del hidr<5geno, el helio y el litio,
que muestran los electrones en orbita en tomo a los neutrones y
protones del nucleo. B, Atomo que muestra la estructura e
identification de las capas electronicas que ro- dean al nucleo.
4 SECCION UNO FUNDAMENTOS MSICOS Ot LA RADIACI6N IONI7ANTL

presentan energias de enlace mayores quc los siniados cn capas
comparablcs de atoinos meuores (Z bajo). Kilo se dcbe a quc los
atomos may ores tiencn mas proiones. por lo que ligau a los
elecirones orbitales al mieleo de una forma mAs csurcha de lo
quc lo harm los fttmnos mcnores.
IONIZACION
Cuando el numero dc elecirones en orbila en un aiomo es igual al
numero de proiones cn su nuclco, el atomo es clectricamcnte
ncuiro. Si uu aiomo clectricamcnte n.cu- tro pierde mi electron,
se ronvierie cn un ion posilivo, y el clcciron librc se transforma cn
un ion negativo. Esie proceso dc formation dc un par dc iones
recibe el nomine de ionizucion. K1 calentamiento o las
intcraccioncs (colisiones) con rayos X dc alia energia o parriculas
Como los protoues pucdcn arrancar elecirones dc: un aiomo.
Ksia ioni/acion rcquiere energia snfidcnie para veneer las tucrzas
elccirost&ticas de union entrc los elec- trones y el nuclco. I.os
clectroncs en las capas intcrnas (K. L y M) estan tan jntimanienre
ligados al mieleo que s61o los rayos X, los rayos gamma y las
particular de alta energia pucdcn arnmcarlos. For el conlrario, los
clec- uoncs cn las capas extcrnas ticncn energias de enlacc lan
bajas que pucdcn ser dcsplazados facilmenle por fo- toncs de
baja energfa (p. ej., luz ultraviolcia o visible).
Naturaleza de la radiacion dad mucho
nienor de intcracluar con la materia quc las parriculas alfa. Al
atravesar la maieria. la ioni/an con me- nos facilidad que las
parriculas alfa. I-as parriculas beta se utili/.an en radioierapia
para rratar lesioncs cut An car.
La capacidad dc la radiacion con parriculas para ioni-
zaralomos depende dc su energia cinetica, que equivale a '/>
(masa x velocidad*), y de su carga. F.l indice de pcr- dida de
energia dc una parricula a medida quc se dcs- plaza en su ruia a
traves de la maieria (tejidos) es la irans- ferencia de cncrgfa lineal
(TF.L). Una parricula picrde energia cinetica con cada ionizacion;
cuanto mayor sea su lamano tisico y su carga y mcnor su
velocidad, mayor sera su TF.L. For ejemplo. las parriculas alfa
(con su ele- vada. carga v baja velocidad) preseutan una TEL
elcvada (son marcadamente ionizanlcs), con lo que picrden su
energfa cinetica con rapidez y lienen rccorridos corios. Las
parriculas beia (mucho mcnos ionizanies por su masa mas ligera
y mcnor carga) ticncn una TEL inferior, por lo quc penetran coil
mayor facilidad en los tejidos.
RADIACION ELECTROMACNETICA
I a radiacion electromagnetica es el movimienro de cner- gia a
traves del espacio como una combination dc los campos
eleciricos y magnciicos. Sr genera cuando sc altera la velocidad
de una parricula cargada elecirir.a- mentc (fig. 1-2). Los rayos
gamma, los rayos X, los rayos ullravioleia, In lu/. visible, la
radiacion in franc) ja (ralor). las microondas y las ondas de radio
son lodos ellos ejern- plos de radiacion electromagnetica (fig. 1-
3): l.os rayos

I .a radiacion es la iransmision dc la energia a traves del espacio y
la materia. Pucdc pl'oducirse en dos formas: pariiculada o
electromagnetica.
RADIACION DE PARTICULAS
I .a radiacion con parriculas consiste en nucleos atomicos o
particular subalomicas que sc mueven a gran vcloci- dad. I .os
rayos alfa, los rayos beia y los rayos catodicos son c jemplos dc
radiacion parriculada. Los rayos alfa son nu- rlros de helio
doblemcnie ioni/ados a elcvada velocidad, consriinidos por dos
protones y dos neutroncs. Son cl re- suliado dc la
descomposicion de muchos elcmcutos ra- diactivos. Tras
obrener dos elecirones, sc convierten en Atomos de helio
neurros. Debido a su carga doble y gran masa. iouizan
marcadameme la maieria a traves dc la que pasan. De acucrdo
con cllo, ceden rapidamciiie su energfa y solo penetran unas
pocas micras cn los tejidos corporales. (Una hoja de papel
norma) las absorbe.)
Los rayos beta y los rayos cai6dicos son elecirones dc alta
velocidad. Los beta son cmitidos por nucleos radiac- livos, y los
catxidicos por disposirivos manufaciurados (p. ej., lubos dc ravos
X) . Las parriculas beia dr muy alta ve- locidad peneu'an la
materia cn mayor medida que las parriculas alta. hasia un
maximo dc 1,5 cm cn los tejidos. Este mayor podcr de
pencuacion se debe a quc las partf- culas beta son mas
pequerias y ligeras y iransportan una sola carga ncgallva, de
modo quc lienen una probabili-

FIG. 1-2 Una partfcula cargada ncgalivamente que vibra genera
radiacion electromagnetica. Las oscilaciones de la par- O'eula pueden
seguirse en una cinta grabadora; tienen una fre- cuencia igual a la de
las ondas electromagneticas producidas.
\
CAPITULO 1 PRINCIPIOS l>t- I A RA0IACI6N 5


gam mu son fo tones con el mismo ran go tic: energia que los
rayos X. pcro quc sc originan en el niicloo do los aio- mos
radiactivos. Por cl contrario, los rayos X se originan por la
interaction de los elc< trones y nucleus cn un dis- positivo
manufaclurado. como podrfa scr cl caso dc mia maquina de
rayos X. Los tipos de radiacion en estc cs- pcclro son ionizantes
o no ionizanlcs cn funcion de su encrgfa. Si sc asocia sufiC-ienre
energia con la radiacion para arrancar clccuoncs cn 6rbita de los
iitomos cn la materia irradiada, la radiacion cs ionizante.
Algunas dc las propiedadcs dc la radiacion electro- magnctica
sc cxplican mejor por la teorfa ondulatoria, mieniras qne orras sc
dcscribcn de forma mas adecuada por la rcoria cuantica. La
teorfa ondubitoria dc la radiacion electromagnerica sostieue que
la radiacion sc pro- paga cn forma de ondas, dc modo similar a
las on das producidas cn la agitation del agna. Pis I as ondas
eorres- ponden a campos clcctricos v magnericos oricntados cn
pianos perpendicularcs cntrc si, quc oscilan en scntido
pcrpcndicular a la direction dcrl moviniiento (fig. 1-1). Se mucvcn
dc una forma similar a como lo hacc una onda sobi e la snporficic
del agua. Todas las ondas clcc- troinagneticas viajan a la
vclocidad dc la luz (3.0 x 10
R
m por seg; a la vclocidad de la lnz
sc la rcprcscnia por la le- ira c) en el rario. Las ondas de lodos los
ripos sc caracic- rizan por dos paramctros, longitud de onda (^-)
y frc-






Energia del fotan
FIG. 1 -3 Especlro electromagnetico, quc muestra la relaci6n entre la longitud de onda, la energia
del fot6n y las propiedades lisicas de varias ?onas del especlro. Los fotones con longitudes de
onda mas corta tienen mayor energfa; los utilizados para radiograffas dentales tie- nen una
longilud de onda de 0,1 a 0,001 nm.
Direction de propagation del roton


Longihjd de onda
/Visible
10
13
10 10
9
1 0
7
1 0
5
1(
1 . 1 1 I . 1, 1
)
3
/ 10 0.1 10"
3
10"
s
11
f 1- 1. ! 1
Rodar

Rayos X
Radio TV InFrarrojo

Ultravioleta Rayos cosmicos
Microondas
, , ... i i

Rayos gamma
i---- .|. , . , 1 ,
10
10
lo
-8
io^ icr
4
io
-2
i io
2
io* io
6
io
8
10
nm
eV
1
0

Campo magnelico

FIG. 1 -4 Campos electrico y magn^tico asociados con un foton.
6 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISlCOS DL LA RADIACION IONI7ANTF




FIG. 1-5 Un electr6n-vollio es la cantidad de energfa ad- quirida
por un electron que acclera a traves de una diferencia de
potencial de 1 voltio (1,602 x 10-
19
julios).

cuencia (t/). La longinid de onda y la frccuentia de In radiation
electromagneiica sc relacionan como sigue:
\ x v - <: % x 1 (>
B
m por scg
donde K se expresa en
metros y vcu cielos |xr
sctfundo (hertz). La
leoria ondiilatoria es mas ulil cuaiido sc con- sidera la radiation
on hruto, cuaudo inilloncs do cuan- tos cstan siendo
examinados, como sucede en los expe- rimenros relaciouados
con la refraction, la reflexion, la difraccion, la interfcrrntin via
polarization.
La tcoria cuantica concibe la radiation electromagne- tica
como pequcnos haccs dc cncrgfa denominados Juiu- >?. Cada
foton viaja a lavclotidad de la luz y conticnc una detcrininada
cantidad de energia. La unidad de energfa fotonica csel electron-
voltio (cV) (fig. 1-5). La relation cn- tre la longkud dc onda v la
cncrgfa f oron ica es la siguientc:
E=hx(c/X)
donde es la cncrgfa en kiloelectron-voltios (KcV), h es la
constaiitr de Planck (6.25 x 1034julios-sogundo), res la vclocidad
de la luz y X cs la longinid de onda en nano- metros. Esta
explosion puede simplificarse como sigue:
E-1.24/X
I a teoria cuantica de la radiation explica mcjor los da- tos
cxpcrimcntnles sobre la interaction de la radiation con los
atnmos, el efcclo fotoclccnico y la production dc rayos X.
Tlpicaincnte. los forones de alia cncrgfa, como los rayos X, sc
csurarterizan por su energia. mientras que los de menor energfa
(dc on das ulrraviolefas a las dc radio) sc caracterizan por su
longinid de onda.
La maquina de rayos x
El corazon y fuente de energia dc una maquina de rayos X es el
tubo dc rayos X. Kl tubo de rayos X esia si- tuado en cl cabezal.
junto con algunos componentes de la fucnte de energfa (fig. i-6).
Es ficcucnre esconder cl tubo dpntro del cabezal para mejorar la
calidad de la ima- gen mdiografica (v. cap. 5). F.l cabezal esta
sostcnido por un brazo, montado habitiialmentc sobre la pared.
Un panel dc control permite al operador ajustar el tiempo dc
exposition v, normalmcntc, la energfa v el tiempo dc exposition al
ha/, de rayos X.
TUBO DE RAYOS X
El aparato bisico para generar rayos X, cl mho de rayos X. esta
compuestO poi un catodo y nn anodo (Gg. 1-7). El catodo es la
fucnte dc clccrrones y los diiige contra el anodo. Catodo y anodo
se encuenLraii en un envolrorio dc cristal al vac.fo o tubo. Cuaudo
los electrones del catodo ehocan con su andcatodo en el anodo.
producen rayos X. Para que funcione el tubo dc rayos X es
neoesa-
elecfronico del tubo Haz de
de enfoque rayos X util
FIG. 1-7 Tubo de rayos X con la mayoria de sus componentes.
Punk? focal
Filamentoy en el anticcrtodo nube
eleclr6nica tungsteno

1 + )

7^
>
A
+
+
------------------------------ V*
--------------------- 0
+
+
bcteria do almoccnaje 1 volh'o


FIG. 1 -6 Cabezal del tubo (incluyendo el tubo de rayos X
rctirado), componentes de la fucnte de alimentation y accite que
elimina el calor del tubo de rayos X.
Tubo de
royos
Cilindro director
Aceite
CAPl'TULO 1 PRINC.IPIOS DE LA RAOIAC.I6N 7


ria uiiafuente de energia quc esiablezra alias diferencias do
potential enue el anodo y el calodo con el tin de ace- lerar los
elcctrones (fig. 1-8).
CATODO
1 calodo (v. fig. 1-7) dc un nibo de rayos X coxisia de un
tilanienlo y de un elemcnto focal izador. El filamento es la fuentc
de eleCirones del tube de rayos X. Fs un cspiral de alambre dc
tungsieno de aproxirnadamente 2 mm de diaxneiro v 1 cm o
menos de longinid. lLsia moniado so- bre dos alambres rigid os
quc sirven de soportc y Irans- miten la coriicute electrica; am bos
discurren a travcs de la cubierta de erisial y se coner.ran con las
fuemes elec- tricas de alio ybajo voltaje. El filamento se calienia
hasia su incandcsceucia por el flujo dc corriente de lafucnie de
bajo voltaje v emile elerfroncs a un riuno proportional a la
temperature del filamento.

El filamento se ubica en un recipiente focalizador (v. figs. 1-7
y 1-9, .4), un reflector concavo eargado ncga- livamenre
elaborado con molibdeno. El redpienre fbca- lizador dirige
electros la licatnente los elcctrones emitidos por cl filamento
inrandcsccuie Como un ha/. csUecho had a unapequena Area
rectangular del Anodo, dcnomi- nada el punto focal (v. figs, 1-7
y 1-9. li). Los elecirones se mueven en esa direction porque son
rcpelidos por el catodo dc carga negariva y atraidos hacia el
anodo de carga positiva. En el lubo de rayos X se oca un vado lo
mas complete posible para evitar la < olisibn de los electron ch
en movimiento con las moleculns dc gas, lo que reduciria
significalivamente su vclocidad. Tambien cvila que el filamento sc
oxide o se -consuma*.
ANODO
El anodo esia formado pox un anricatodo u objetivo de
nmgsteno iucluido en vastago de cobre (v. fig. 1-7). La fi- nalidad
del anti calodo en un mbo de rayos X consistx: cn convexlir la
energia cineiica de loselcctroiies generados en cl filameuio en
foroncs <le rayos X. F.l anricatodo esia elaborado con luxigsteno,
un material que euenta con muchas caracreristicas que lo
c.onvierten en un material ideal, Ticne un numcro atomico
elevado. alto punio de fusion y baja pxesion de vapor a Lis
lemperarnras de ua- bajo de un mbo de rayos X. I Tn material
con elevndo nu- mcro aiomico es prcfciible porque es mas eficaz
para producir los rayos X. Solo una pequena camidad de la EC
(energia cineiica) de los elecu oncs que vienen del fi- lamexuo
genera fotoncsde rayos X cuando esios chocan con el puxito
focal del anticalodo. A1 rratar.se de un pxo- ceso poco eficaz,
con mas del 99% de la energia dnciica de los electronits que sc
convierte en calor, la necesidad dc un elevado punto dc fusion se
bare cvidcmc. Aunque el numcro aloixiico del nmgsteno (74) es
mas bajo que elde oiros me rales, su puuio de fmirtn es mudio
mas elevado. La baja presion dc vapor del nmgsteno a
lemperaturns elevadas lainbien avuda a mantener el vado cn el
iulx> a lasnltas tempcraluias de funciouamiexilo.

FIG. 1-9 A, Recipiente focalizador (flecha) que contienc un filamento en el catodo del lubo de un equipo de rayos X dental. B, Area del punlo
focal (flecftas) cn el anlic<5lodo del tubo. El tamano y la forma del area focal se aproximan a los del recipiente focalizador.

FIG. 1-8 Circuito de un equipo de rayos X denial con sus
principales componentes. A, Transformador reductor del fila-
mento; B, control de la corriente del filamento (conmutador
mA); C, autotransformador; D, dial selector de kVp (conmu-
tador); , iransformador de alio voltaje; F, tcmporizador de
rayos X (conmulador); G, indicador del voltaje del tubo (vol-
limeiro); H, indicador de intensidad de corriente (amperime-
tro); I, lubo de rayos X.

Dado que la conducLividad termica del uxngsLcno es
relarivaTncnlc baja, el anricatodo de esie metal sc inctluyc
Upicamente cn un gran hloquc dc cobre. El cobre. un bucn
conductor tcrmico, disipn el calor del Lungstcno, reducicndo asf
el riesgo <lc fusion del anricatodo. Adc- mas, debt: circular un
aceitc aislantc cntre la envolmra dc cristal v la envoltm a
protecrora del tubo, que climine cl calor del vastago dc cobre.
Este tipo dc ariodo cs el anodo cslaciouario.
F.l punro focal cs el area del anticalodo al que el reci- picnie
focal i/ador dirigc los electroncs del filamenio. I .a definition dc la
Imagcn radiogx-afica aumenta. a mcdida que disminuvc cl
tamano dc la fuciilc de radiation (cl punto focal) (v. cap. 5). No
obsrantc, el calor gcnerado por uuidad de area del anticatodo
aumenta a mcdida que el punto focal disminuvc dc lamano. Para
aprovtr- char las ventajas dc un punro focal inih* pcqueno mien-
tras sc distribnycn los clecuones sobrc la supcrficie de un
anticatodo mayor, cl anticalodo se siuia angulado en relacion con
el haz de electroncs (fig. 1-10). T-n proyec- cion del punro focal
perpendicular al hay. dc elcctrones (cl punto focal efec.rivo) cs
inenor que el tamano real del punto focal. Tipicamente, el
anticalodo se inclina nnos 20" cn relacion con cl rayo central del
haz de iayos X. lo cual hace que el punto focal efeclivo sea de rasi
de 1 x 1 mm, en contraposicion con cl punto focal real, que
csaproxi- madamente de 1x3 mm. K1 efccio cs unafuente. dc ra-
yos X aparentementc menoryun incremcnio de la niti- dcz dc la
imagen (v. fig. 5-2)., con un punto focal real mayor para disipar el
calor.
Otro merodo para disipar el calor dc IUI puxilo focal pe- queuo
consisie en utilizat un anodo rotatorio. Ilii cste caso, el anticalodo
de mngstcno licne forma de disco bi- selado que gira mientras el
mbo csta cu funcionamienro (fig. 1-11). (lomo rcsuliado, los
electroncs impacian con areas succsivas del anricatodo.
iunpliando el punto focal en una cantidad proportional a la
circimferencia del disco bisclado. y el calor se disrribuyc a lo largo
de esra area cx- pandida. Kn conseeuencia, pucdcu usarse
puntos focalcs pequenoscon inrensidades de 100-500
miliainpcrios (mA) en el tubo, 10-50 vercs may ores que las
soportatlas por ano- dos estacionaiios. El anricatodo y cl roior
(armadura) del motor se ubican denlio del tubo dc rayos X, cn
tanto que las bobinas de la dinamo (tjue conduren el rotor a
aprov. 3.000 rpm) se locali7an hurra del uiismo. Fsros antxlos ro-
taiorios no sc utilL'au en las maquinas de rayos X den talcs inu-
aorales. pero pucdcu einplearse en las unidades cefa- lomctricHS
y en las maquinas de rayos X mcdicas que re- quieran mcjores
poiencias de radiation.
FUENTE DE ENERGIA
Un breve rctordaloxio de algnnos aspectos de un circuitx)
eleclrico pue.de scr ulil piuti comprender el aporie dc cncrgfa a un
aparato de rayos X. Una corriente clccirica es el movimicnto de
electrones cn un conductor, por ejem- plo un alambre. Kl fudice
de flujodc conieiitc (el niimcro dc clecuones que se muevcn desde
un punto a ouo) se midc en ampciios. Dependc tic tlos factores: la
prcsiOn, o voltaje de la corricnlc medida en voltios. y la
x'esisiencia del conductor al flnjo dc clcclricidad, medida cn
oliixiios. F.s- ta.s unitladcs quedan relationadas por la ley dc
Ohm:
V I x K
dondc Vcs el potential clcclrico en volrios, /cs la intensi- dad dc
t:t)niexiLc en amperios y Vies la xesistenciadcl coxx- ducior en
ohmios. lisle circuito clcetrico se compara a mcnudo con un
sistcmascncillo de aportc dcagua, en el que cl indice dc flujo de agua a
Uavcs de una mheria (amperios) dcpcntle de la presion dc la misma
(volrios) y dc la icsistencia de la tubcria O SU dinmcrro (oluuios).

8 SECCI6N UNO FUNOAMCNIOS TfSICOS DE LA RADIACI6N IONIZANTC
FIG. 1-10 El angulo del anticatodo respecto al rayo central del haz de
rayos X liene una gran influencia en el tamano aparenLe del punto
focal. El punto focal efica/ proyectado es mucho mas pequeno que el
tamano real.
Rccipiente focalizador
Anticatodo y filamenlo
Cdtodo (-)
m
m
Tcmano real
del punto Focal
1
mm

Haz
Tamano
efecHvo
del
Tubo de cristal

FIG. 1-11 Tubo de rayos X con anodo rotatorio, lo que per- mite
que el calor del punto focal sc distrlbuya sobre un irca de
superficie mayor.
CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 9



10 SECCION UNO FUNDAMFN 105 FISICOS DE LA RADIAUON IONIZANTE


1 -is funciones basicas do la fucutc de alimcntadfin a una
maquina de rayos X son: 1) proporcionar una co- rriente dc bajo
voltaje para calcntar el filamento del tubo de rayo.s X mcdiautc un
Uansformador rcduclor y 2) go ncrar una amplia diferenda dr
potcndal enrre el anodoy cl c^todo mediame un transformador
dc alia tension. Ey ion Iransformadoics v cl lubo dc rayos X sc
cncucnlrau dentro dcr una carcasametal ica derivada a ricrra.
dcnomi- nada mfxzalde 1 aparato de ravos X. Un material aislaiue
elecu ico. por lo general aceiie. rodea los u ansformadorcs.
lil Uansfonnador rcduclor del filauicuLo (v. fig. 1-8, A) reduce la
tension dr la c.orricntc altcrna cntrante (CIA) a alrededor de 10
voltios. Su funcionamiento esia regu- lado pox cl control dc
inlcnsidad del lxlaxucnlo (inicnup- tor mA) (v. fig.1-8. H), quo
ajusta la intensidad vpor tanto el flujo de corriente a naves del
circuito de bajo vohaje. iacluyendo el filamcnio. Pox oua pane,
regula la icmpc- ratura del filamento y por lanto la cantidad dc
elccr.ro- nes cmitido.s. I-os elcctrones cmitidos por cl filamento
viajan hacia el anodo y constiiuyen la corriente del uibo. El ajusLc
dc nxA cxi cl conuol dc iulcnsidad del filamcnio sc rcficrc a la
corriente del mho, quo sc mide |iorun am- pe.rimetro (v. fig. 1-8,
H). la corriente del tubo es el flujo de clcclroncs clcsde cl filamento
al anodo, y dcspues de vuclta al tilamcnto. a n aves dc
losfilamentos dc la fuenre do alimentation.
La poiencia del auioiransformador (v. fig. 1-8, C) esia rcgulatia
por cl dial selector del pico dc kilovoltios (kVp) (v. fig. 1-8, /)). K1
dial dc kVp sclecdona voltaje* variables de direrentes niveles en el
autotransformadory los aplica a la piirncx a vuella del
U<uisfonnadoi dc alto vollajc. Por lanto, cl dial do kVp controla cl
vollajc ctitrc el anodo v cl carodo del mho de rayos X. F.l
rransformador de alto vohaje (v. fxg. 1-8, E) proporciona el
clcvado volume uc- ccsario para que el Lubo de rayos X acclcrc
los clcclroncs del carodo al anodo vgcnerc ravos X. l.o r.onsigue
ele- vando el vohaje pico de la corriente entranie hasia 60- 100
kV. y por Lanlo el pico de energfa dc los clcclroncs quc pasan a
travcs del tul>o hasta fiO-lOO keV.
Dado qne la corriente es altcrna CA (60 cidos/seg), la
polaridad del lubo de rayos X variara con la wisma frc- cucncia (v.
fig. 1-12, .1). Cuando la polaridad del voltaje ;iplitado a craves del
mho hare qur cl anodo anrirarodo sea positive v el filamento
negativo, los elecirones que rodcan cl filamcnio .sc aceleran hacia
cl auLiralodo posiiivo y la corricnrc fluyc a nraves del tnbo (v. fig.
1-12. F>). A medida que aumenta el voltaje del tubo, se
incremenia la velocidad de los elecirones hacia el anodo. Dado
que el vollajc dc la corriente es variable, lambien cambia la
diferenda dc po- tendal cntrc el anodo y cl cfitodo. F.l dial selerror
de kVp controla el pico de kilovohaje en el tubo (v. fig. 1-8, I) du-
rante un cido. Cuando los clcclroncs cliocan contra el punto focal
del antiratodo, parte dc su energfa se con- viene en foiones de
rayos X. T -os rayos X se producen en el anticaiodo con la
maxima eficacia cuando cl vollajc apli- cado a travcs del tubo es
clcvado. Por tanto. la intensidad de los pulsos de ravos X riende a
pre.sentar picos muy pio nunciados en el cenuo de cada cido (fig.
1-12, O. Duranie la siguientc milad (o milad ncgativa) del cido, la
polaridad dc la ('A cambia v el filamento pasa a ser positive v el
anticaiodo negaiivo (\. fig. 1-12, B). En esos inomenios. los elecu
ones pcrmancccn en las pioximidades del filamcnio y no fluyim a
travcs del cspado cxistcnte cntrc los dos clc- menros del mho. A
esta mitad del ciclo se la denomina vollajc inveno v lnwtido (v. fig. 1-
12, IS). No se gcncran ravos X durante esta mitad del cido voltaico
(v. rig. 1-12. Por consiguienre, si nn mho de rayos X esta
alimentado por una CA de 60 cicios, se generan 60 pulsos de ra-
yos X por scgundo. cada uno dc los cualcs con tuia diu a- don de
1/120 scgundo. Kstc ripode <nrr nito de aportc de enerpa, en el
que se aplica direciamenie una elevada CA a uaves del lubo de
rayos X, limila la produccion dc i-avos X a la mitad del < ido dc
CA. Se denomina autorrffiijiauin o Mlifir/ido (h mfdin fmdn. Casi todos
los eqnipos de rayos X deniales coiivciicionales son
auiorrcciilicados.
Un tulx) cuya cncrgia provengadc uuafucntc auionec- tificada
no debe cstar cn fiincionamienro duranre pe- rfodos de tiempo
prolongados. Con el sobreuso. el anii- caiodo puede calcularsc
Uuilo quc cmila clcclroncs. v durante la mitad negariva del ciclo el
voltaje inverso puede condncir los elecirones del anticatodo al
Hla- menio. haciendo que este se sobrecalienie y se funda. La
cnvolluradc ctistal tamhiC-n puede rcsultar danada si los
clcc.rroncs sc dirigen en direccion contraria durante el periodo de
vohaje inverso.
Algunos fabricaulcs dc rayos X denudes ban creado rc>
(ientementc cquipos quc rccmpkizan la con-icntc altcrna
ronvenrional de 60 ciclos y alto voltaje del tubo de rayos X por
una fuenle de energfa de corrienlc coulinua tie alia frecucncia.
Estc efceto es sobrc todo una corricnrc conri- mui cntrc cl Jinodoy
el carorlo. F.l resulrado es qne la energfa media del haz de ravos
X producido por esios cquipos dc rayos X es mayor que
laprocedcnie de una maquiua convencional nrctificada a media
onda. fiindonando al mismo voltaje. F.llo se debe a que el numero
de rayos X de baja eneigfa (sin utilidad diagnoslica) sc reduce.
Lsios it>- lones sc producen a medida que cl voltaje a travcs del
mho de rayos X aumenta desde cero a su pico, y despues
disminuye de nuevo a cero duranLc cl ciclo dc voltaje en la
inaquina rectificada a media onda (v. Seccion ' Pr<Kiuc- < ion de
rsivos X). Para un voltaje csrahlerido v tina dcn- sidad
radiografica. las imagenesresulianies de esios equi- pos de
corriente coulinua consigucu una cscala <lc (ontraste mas amplia
y menor dosis para el parientc, cn romparadon con los aparatos
de rayos X convencionales.
TEMPORIZADOR
Se inseria un lemporizador en el circuiio de alto vohaje para conU
olar la duracion dc la cxposidbn a los rayos X (v. fig. 1-W,/*). Kl
rcmporirador controla cl tiempo durante el que se aplica el alto
voltaje al tubo, y |xr tanto el liempo quc la conicnlc fluyc cn el
lubo y se producen los t ayos X Sin embargo, antes de aplicar el
voltaje clcvado a trave.s del mho, el filamento debe enconn-ar.se
a la remperanira apropiada para asegurai- una adecuada tasa de
emision de cl ecu ones. No es practico somcter cl filamcnio a
calcnUt- mienro prolongado con la inrensidad normal dc fiindo-
CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 11



























nainiento. ya que nuuitciicrlo a altas teuipcraturas durante
perfodos prolongados acorta su vida. KI fallo del fl- 1 amen to
implica hahimalmcntc un mal funcionamiciiLo cle los tubos de
rayos X. Iara minimizar su calcntamiemo, el temporizador del
circuito envfa primcro ima corriente a traves del filamcnto
durante alredcdor de medio sc- gundo para que alrance la
tcmpcratura de fundona- micnto adecuada. Una vcz calemado, cl
teinporizador aplica potencia al circuito de alto voltaje. En
algunos disc- nos cle ciicuitos, una corriente coutinua de bajo
iiivcl que pasa a traves del filatnento lo manriene a luia
tempcramra baja segura. Eii cstc caso. el retraso para precalentar
el fi- lamemo antes de cada exposiciou es incluso mas corto. De
acuerdo eon esto, el aparato debe quedar en funciona- inienro
coniinuo duraiite las horas de trabajo.
Algunos tcmporizadores de los equipos de rayos X cs- tan
calibrados cn fraccionesy numcro de segundos com- pletos. I.os
intervalos de licmpo en OUOs lemporizado- res se ex prevail cn
nutncro de impulsos por exposition (p. cj., .3. ft, 9, 15). El numcro
de impulsos dividido entre 60 (la rrecuencia de la fuenre de
ener^Ia) da el riempo de exposiciou en segundos. Por tan to, HO
impulsos sou el cquivalente a medio scgundo dr exposiciou.
CALIFICACION Y CICLO DE TRABAjO
DELTUBO
Cada maquina dc rayos X viene con cspct.ihcariones so- bre la
calificacion del tubo. cn las que se establece cl licmpo de
exposici6n maximo que el tubo pucdc cstar ro ribiendo energia
siri que rl anticatodo sc dime por sobre- calentamiento. Estas
espedficacioncs dcscriben de fornia grafica los inte.rvalos
maximos (seg) durante los que pucde nrilizar el tubo sin peligro
para un range de voltajrs (kVp) e in ten si dad c:s (mA) del
filamcnto. Ksras califica- ciones del tubo no suponen por lo
general restriccionc.s pai'a su ilso en radiografia periapical dental.
Sin embargo, si una unidad dc rayos X dental se va a utilizar para
expo-

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FIG. 1-12 A, Corriente alterna de 60 ciclos en un translormador primario. B, El voltaje en d anodo vana de acuerdo
con el kVp establecido (70 en eile caso). C, La intensidad de la radiacion produdda en cl anodo aumenta a medida
que lo hace el voltaje del anodo. (Modrficado de Johns HE, Cunningham |R: The physics of radiology, 3
a
ed,
Springfield, III, 1969, Charles C Thomas.)

12 SECCION UNO FUNDAMFN 105 FISICOS DE LA RADIAUON IONIZANTE


sit ioiurs extraoralcs, los gi aficos de calificaciones del mho dehen
estar visibles para una referenda facil.
El ciclo de trabajo sc relaciona con la trccucncia con la quc
pueden cfecuiarse exposiciones surcsivas. Kl calor gcncrado cn cl
anodo sc inide en unidades lermieas de- finida* por la siguicmc
ctuacion: unidades lei micas (UT) - kVp x mA x 5 (vatios-
segundo), una mcdida real de cncrgia. La capaddad de
almacenamiemo de calor de los anodos de varies tubos
diaguosucos tiexie un range de 100.000-250.000 IJT. Dchido al
calor quc se genera en el anodo, cl interval entre exposicioncs
sucesivas debc scr lo basianie lai^o para su disipacion. F.sta
carac- terfstira esra en timdon del taiuaiio del anodo v del me-
lodo utilizado para refrigcrarlo. I .as caracterfsiieas de
refrigeradon de los anodos vienen delinidas por el mii- ximo
numero dc unidades lerwicas que pueden almace- nar sin lesion
v la tasa dc disipadtm de calor, quc puede dctcrniinarse a pai lir
de las curvas de enfriamiento quc cotnuniea el tabricanlc del
lubo.
Produccidn de rayos X _____________
Los electrones que viajan de l filamento hat ia el antica- lodo
conviei len parte de su F.C. en foroncs dc rayos X por la
formation de radiacion por deceleradon y radiation carnttcrisrica.
RADIACION POR DECELERACION
I as imerattione.s por deceleradon, la fuenle priwaria de fotones
de rayos X de un rubo dc* rayos X, se produ- cen por la
detention o deceleration subita de los elec- rroncs dc alra
vclocidad en el aulieaiodo. Cuando los electrones del filamemo
colisionan con el aulieaiodo de Lungslcno, sc crean fotones de
rayos X al intcracmar con el campo clct u osiatico de los. nudeos
del antic^todo, o colisionan enfrc cllos. sc altera su direction. Si
un clcc- Lron a alia velocidad choca conna cl nuclco dc un aronio
del aulieaiodo, loda su energia dneiica se transforms en un foton
unico dc rayos X (Jig. 1-13. A). La energia del foi6n resultanre (en
keV) cs numf:ric:amcntc igual al ki- lovollajc aplicado a naves del
mho dc ravos X durante cl insrante de su paso.
No obstnnrc. la mayoria de los electrones de aim vclo- cidad
se producen sin choquc dirccto con los nudeos de losaloiuos (fig.
1-13, B). En esias imeracciones, un electron con carga ncgativa a
alia velocidad >e ve airaido ha- cia el nucleo cargado
positivamcnle y pierde parte de su velocidad. Esta deceleraci6n
hace que cl electron pierda parte de su cncrgia cinciica. que es
cedida en forma de un loton. C.uanro mas sc accrque el elctuou
de alia vc- locidad a los niicleos, mayor sera la arrartion
elect.rosta- tica sobre el elecuon, con lo que aumeniara el efecto
de frcnado y la energia del foton rcsullante.
Las interacciones por deceleradon gcncran foLones de rayos X
con un espectro conrinuo de cncrgia. I-i cncrgia de tin luu de
rayos X puede describirse identifi- cando el pico dc voltaje de
funcioiiainieiilo (en kVp). Por ejeinplo, un equip) dc rayos X dental
que fuucionc

Fotdn de
menor
energia
(radiacion de
decelcroci6n)
FIG. 1-13 La radiacion de deceleradon se produce par im- pacto
directo de los elecirones sobre el nucleo del anticatodo (A) o por
el paso de los electrones cerca del nucleo, lo que hace que sean
desviados y desacclerados (B).
a una iensi6n maxima de 70.000 voltios (70 kVp) aplica una
tension variable de hasta 70 kVp a rraves del rubo. Por tanro, estc
tnlx> pnxluce foioues de ravos Xcon ener- gias en un rango con
maxima de 70.(H)0 cV (70 keV). En la flgura 1-14 se mueslra el
especrro conrinuo dc cncr- gfjLs de los fotones produddos por
un equipO de ravos X que funciona a 100 kV'p. Kl especuo es
couliiiuo por las siguiemes razones:
1. I a variadon continua tie la difereucia de tension en- ire el
anticatodo v el tilamemo, caraclerislita dc la rcclifitadou de
media onda, liace quc los electrones que chocan con el
aulieaiodo lengan diferentes nivc- les de energia cincfica.
2. La mayoria de los electrones inreractuan ran as veces antes tie
ceder Loda su energia cinerira. (lomo cucnda, un electron poseera
difei'enies caniidades de energfa en cada intcraccion con un
aiomo de tuiigs- leno, capaz de originar \jn foton dc rayos X.

Foton
de
maxima
energia
Electron de
alta
energia
Troyecto
olterado o
eleclror
desviado
doiacclorodo
Casi folio
Electron de
alta
energia
13 SECCION UNO FUNDAMCNTOS FlSICOS DL LA RAUIACIOn IONI/ANIF

:-5. Los clcclroncs quo bombaidean cl anucaiodo pasan a
disrintas distancias dc los nucleus dc Uingstcno. por lo que
son desviados en diferent.es grados. C.omo con- sccucncia,
ccdcn caniidades variables de energia en forma dc fotones
decclcrados.
RADIACION CARACTERISTICA
I.a radiacion caractcrfstica sc prtxiucc cuando un electron del
filamento desplaza a ot.ro dr una de las capas dr uxi aioiuo dc
lungsieno del aniicaiodo y lo ioniza, Cuando csio succdc, olio
clccLrtm dc uxia capa externa del aromo de mngstcoo cs atmido
rapidamcntc hacia cl hueco que queda en la rapa inrerna (lig. 1-
15). Cuando cl electron tlesplazado cs recmplazado poi oiro dc
una capa externa, cmitc un tolon con una energia cquiva- lente a
la diFerenria cntrc las energfas dc enlarc dc los dos orbiiales. La
radiacion caracterfstica de una capa K solo st: produce por
cnciina dc los 70 kVp en cl anLica- todo de nmgsreno y da lugar
a i n creme i nos discretos, cn comparacion con la radiacion (v.
fig. 1-1 1). I.as energfas

carat terisiicas dc los Toiones esian en funcion de los ni- vclcs dc
energia dc los clccUoucs de las disliulas oxbiias. siendo
carar.terisricos dc los atomos del anticatodo. La radiaci6n
caracterfstica es sAlo una minima Itienrr. dc radiacion dc mi lubo
dc rayos X.
Factores que controlan el haz de
rayosX
LI haz dc rayos X que se einiie por un lubo de rayos X pucdc scr
modificado para ajuslarsc a las necesidadcs dc aplicarion,
alrerando cl ticmpo dc cxpo.sir.i6n al haz (lenaporizador), la lasa
de exposicion (mA), la energfa del haz (kVp y filtration), la forma
del misiiio (colima- rion) y la distanriaantic&tt>dt>~pacicnic.
TIEMPO DE EXPOSICION
F.n la (ignra 1-lb se reflejan los ram bios qnc sc produ- ceii en el
especuo de ia\OS X al incremental' el tiempo dc exposition mien
Iras que la inlcnsidad (mA) y el vol- tajc (kVp) permancr.cn
constantcs. Cuando sc tlobla cl tiempo de exposition, el numero
dr fotones grncrados sc duplica; pcro cl rango de energfas de los
foiones no permanccc inalu-rablc. Poi laulo, el cambio del lieuipo
simplemente rontrola la ranridad dr la exposicion, cl numero dc
foionesgenerados.
INTENSIDAD DE LA CORRIENTE EN EL
TUBO (mA)
En lafigura 1-17 sc ilusUan los canibios cn cl cspecLro dc fotones
que sc dcrivan dc auuicntar la intcnsiciad dc la corrienie que
recorre el lubo (mA). manreniendose rons- lanies cl voltajc del
lubo (k\p) v el lieinpo dc exposicion. A mcdida qur sc autncntnu
los mA. sc uplica mas polcncia al filamento, que se cnliema y
libera mas eler.rrones que r.oli- sionan con cl aniicaiodo para
producir radiaci6n. Teorira- mcnic cxistc una relation lineal cnuc
los mA y la radiation salicnrc. Por ranto, lacanridad tic radiation
producida


Rodiooon Electron dc nivel dc
corodcristico *rron ac nivc ac
ifoton) energia mos alto
Electron de
a!ta energia
re
. H|jeco * ^ Q
w
/ voconte
V- ^ i ^ }y * k*9
A ' ^ -9
y
B c D
JJ

FIG. 1-15 Radiacion caractenstica. A. un electron incidente en un orbital intcmo cxpulsa un fo- todeclron,
creando un espado vacanle. B, Esle espacio es ocupado por un electron de un orbital ex- tcmo. C, Se
emite un foton con energfa igual a la diferencia de niveles de energia entre las dos or- bitas. D, Flcctroncs
dc varios orbitales puedcn verse implicados, lo que da lugar a otros fotones. Las energias de los lotones
creados de esta lorma son caracteristicas del atomo del anticatodo.

Energia del folon (keV)
FIG. 1-14 Espectro de fotones emitidos por un haz de rayos X
generado a 100 kVp. La gran mayorfa de la radiacion es de-
celerada, con menor participation de la caraclerfstica.
CAPl'TULO 1 PRINCIPIOS Dt I A RADIAC.ION 14



port in tubo tit: rayos X (p. ej., el numero dt: fotones quc al-
canzan nl paricntc v la pelicula) es directamente proportional a la
corrieme del mho y al liempo que el mismo esta cn
tuntionamiculO. La can rid:ui dc radiation producidase expresa
como cl produCIO del tiempo y la conrientc. La can lid ad de
radiation pcrinanccc constante, indepcn- dicntcmeutc de las
variacioncs cn los niA y cl liempo, micntras su producLo se
mantenga. constantc. For cjcm- plo, un equipo qut: fuuciouc a
10 niA durante 1 scgundo (10 rnAs) produce la misma cantidad
de radiation que cuando lo haga a 20 niA durante 0,5 scguudos
(lOmAs). Aunquc csto suclc scr cierio, en la prac.tica algunos
cqui- pos de rayos X den tales sc alcjan ligeramente de este
ideal.
VOLTAJE DEL TUBO (kVP)
En la figura 1-18 se mucstra tie quc forma el espectro de
energias folomcas en un haz de rayos X auiucnla rne-

diante los incremcntos dc voliaje del mho (kVp). 11 aumenio de
kVp incrcmcnta la difcrencia de potential cnirc cl caiodo y cl
anodo, el evan do asi la cncigia de cada electron al colisionar con
el aniicatodo. F.llo sc Iratlucc cn una mayor eficatia dt: conveision
de la energfa de los clcc- uoncs cn foiones de rayos X, y por lanio
cn un aumenro dr: 1) t:l numero dc folones emitidos, 2) su cucrgia
media y 3) su energfa maxima. 1 mayor numero de totoncs dc
alia energfa produtidos por uuidad de liempo por el empleo dc
mayores kVp se debc a la mayor cficacia en la production dc
folones por deceleration que sc produce cuando un numero
mayor dc clccirones de alta encrgra chocan con el aniicatodo.
I-i t:apacidad dc los fotones dc rayos X para penetrar la
materia depende: tic su energfa. Los fotones dc rayos X dc alia
energfa tienen mayor probabilidad de penetrar la materia,
mieniras que los quc tienen unit energfa rela- rivamcntc baja
dencu una mayor prohabilidati dc scr al> sorbidos. Por ranto,
cuanio mayor sea el kVp y la energfa media del haz de rayos X,
mayor sera la capacidad de penetration del haz cn la maieria. Una
forma util dc carac- terizar la capacidad dc penetration de un haz.
dc rayos X es mcdiante la capa de valor medio (CVM). I a CVM cs cl
espesor dc un material absorbent*;, jxir ejemplo cl alu- minio,
neccsario para reducir a la mitad cl numero dc folones de rayos X
qut: pasan a naves de el. A medida que la cucr^ia media de un
haz dt: rayos X aumenta. tamhien lo hace su CVM. Ll termino
calidad sc reticrc a la ciier- gfa media dc un hay. tic rayos X.
FILTRACION
Un haz de rayos X consta tie un cspecux> de fotones dt: ra- yos X
dc diferenies energias, ptrro solo los foiones con energfa
suficicnie para penetrar cn las cstrucluras analo- micas y alcanzar
cl receptor dc la imagen (habimalmcnic una pclicula) tienen
utilidad dnignosiica. Los que tienen poca capacidad de
penetration (longiuitl dc ouda larga) contribuyen a la exposition
del pacienre, pert) no dispo- nen de la energfa suficictiLe para
alcanzar la pclicula.

FIG. 1-17 Espcctro de energias de los fotones que mucstra
que dos exposiciones alOmA producen una radiation lige-
ramente mayor que una exposition a 20 mA, aunque la dile-
rencia cs muy escasa.

Energla del foton (keV)
FIG. 1-18 Espectro de energias de los fotones, donde se muestra que
a medida que sc incremenla el kVp (mante- niendo mA constanle), se
produce un aumento correspon- diente de la energfa media del haz,
del numero tOTal de fotones emitidos y de la maxima energfa de los
mismos.

Energio del foton (keV)
FIG. 1-16 Espectro de encrgfas de los folones que muestra quc, a
medida que aumenta el tiempo de exposition, lo hace el numero
total de fotones, aunque las energias media y maxima de los haces
permaneccn inalterables.
15 SECCION UNO FUNDAMLNIOS rlSICOS DE LA RADIACI6n IONIZANTE

Como consecuencia, pai"a reducir hi dosis quo rccibe el pacicnte,
hay que clirninar los fotones de menor penetration, lo quc puede
conscguirsc colocando un filtro de aluminio cm la traycctoria del
haz. En la figuxa 1-10 sc ilns- tra como la colocation de un filtro
dr aluniinio altera la distribution de la energia del haz no filtrado.
El aluminio rerira prcfcrcntemente muchos dc los fotones de
menor energia, con un cfeclo menor sobrc los <lc alia energia,
quc pueden penenrar hasiala pelxcula.
Al dclcnninarla cantidad tic filtration necesaria para un
determinado cquipo de rayos X, hay que lener en cuenta el kVp y
la filuacion intrinseca del tubo y de su carcasa. La filtration
intrinseca es debida a los materia- les que los fotoxxes de rayos
X encueuiran a medida que viajan desdc el puuto focal en cl
anticatodo hasta formar el liaz util fuera de la eapa del tubo. Estos
materiales iu- cluycu la pared de cristal del tubo de rayos X, el
aceitc aislante que rodca muchos rubos pax a vias odontologicas

y la capa quc cvita que el aceitc sc saiga a rraves del pnerto de
rayos X. La filtration intrinseca dc la mayoria de equipos de rayos
X es de 0.5-2 mm de aluininio. La filtration total es la suma de la
filuacion intrinseca y cual- quicr filtration externa anadida.
proporcionada por los discos de aluminio colocados sobrc cl
puerto cn el cabe- zal del apax'ato de rayos X. Las normas
gubcmanienlales cxigen que la lilli'ation total en el Uayecto de un
ha7. de rayos X de
un cquipo dental
sea de 1,5 mm dc
aluminio para 70
kVp, y dc? 2.5 unn de aluminio para cualquier vol- taje superior
(v. cap. 5).
COLIMACION
Un colimador es una barrcra mctalica con una aperture en el
ccntro que sc uliliza para, reducir cl tamaxio del hay. de rayos X
(fig. 1-20, A, B) y con ello cl volumeu de teji- dos irradiados. F.n
odontoloxia, los colimadorcs mas uti- li/ados son los redondos v
los recianjulaxes. I .os haces de rayos X den tales suelen estar
colimados a un clrculo dc 7 cm de diametro. El colimador
redondo (v. fig. 1-20, A) es una gx ucsa placa dc material
xadioopaco (habitual* mentr plomo) con una apemira circular
cenirada sobrc cl puerto en el cabczal del tubo de ravos X a Uavcs
del cual emerge el ha/ de rayos X. Txpicamente. los coliina-
dores redondos se fabrican en ciliudros directionables de
extreme* ahiei to. Los rectnngularex (v. fig. 1-20, /?) li- xnitan en
mayor medida cl haz hasta un tamano mayor que el dc la pellcula
de rayos X 1 l 1 tamano del ha/, debe redutirse al taiuano de la
pelfcula quc csta siendo ex- puesta con el fin de reducir aun mas
la exposition inne- cesaxia del paciente. Algunos inslt umenros
de sopor Lc de la pelicula tambien proportional! colimacion
rectangular del hay. de rayos X (v. caps. 5 y 9).
El empleo de coliinadores tambien mejora la calidad de la
iixxagen. Cuando un haz dc iayos X se dirige a uxi paciente,
alrcdcdor del 90% de los fotones de rayos X son absorbidos por
los lejidosy el 10% pas an a Uaves del

B

FIG. 1 -20 La colimacion de un haz de rayos X (area punteada) se consigue restringiendo su tamano util.
A, Colimador circular. B, Colimador rectangular que restringe el area de exposition a solo algo mas que
el tamano del detector.

Energia del foton (keV]
FIG. 1-19 La filtration de un ha7 de rayos X con aluminio eli-
mina prefercntcmente los lotones de baja cnergfa, reduciendo la
intensidad del haz, pero aumentando su energia media.
16 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISICOS DE LA RADIAClbN IONIZANTE


pacienfe y alcanzan la pclicula. Muchos He los fotones absorbidos
generan radiacion dispersa en los tejidos expucslos, eil un
proceso dcnominado dispersion Compton. Kstos fotones dispersos
viajan en rodas dircccioncs (fig. 1-21). Muchos alcanzaix la
pellcula, degradando por lanio la calidad de laimagen. lil efecio
dcirimenial de la radiacion dispersa sobre las imagcncs sc pucdc i
educir colimando cl haz para aiiiinorar el numero dc fotones
dispersos que alcanzan la pclicula.
LEY DEL INVERSO DEL CUADRADO
La iniensidad de un haz dc rayos X cu un deierminado panto
(nuxnero de fotones por firea dc section por uni- dad ricmpo dc
exposition) depende de la distancia enure el disposiiivo dc nicdida
y cl punio focal. Para un haz delerxxiinado, la intensidad cs
invcr.sainenle proporcio- nal al cuadrado dc la distancia a
lafuente (fig. 1-22). La raz<Sn dr rsfa disminuciou de la
Iniensidad es quc rl ha/


dc rayos X se dispersa a mrdida quc se alcja dc la fuente.
1 JH relation cs la siguiente:
1 , _
11 (D,)
5

doudc Its la intensidad y I) es la disLancia. Por tanro, si sc rnidc uxia
dosis de 1 gray (1 Gy) a una distancia de
2 m, sc cncontrax a una dosis de '\ Gv a lm, y dc 0,25 Gy
a 4 m.
Pox lamo, modificando la distantia cnlre el tubo de ravos X y cl
pacicnte, se produce un imporianie cfccio sobre la intensidad del
haz. Este cambio requicrc la modification correspondientc de kVp
o mAs, si hay quc mantcucT coxxsiaxite la exposition de la
pclicula.
Interaction de los rayos X con la
materia
La iniensidad de un haz de rayos X se reduce por la interaction
con la materia ton la que se one nentra a su paso. F.sta
atenuacion sc debt* a las interaction es de los fotones del haz con
atomos dc la materia. Los fotones de rayos X son absorbidos o
dispersados fuera del haz. En la absortion, los fotones ionizail
atomos del absorbenlc y convierten su energfa en EC dc los
clecirones del absor- bcnlc. En la dispersion, los fotones son
desviados fuera del haz priinaiio tonxo consecuencia dc las
intcraccioncs C.on los clrct.rones orbilalcs de los atomos del
absor- benle. En el caso de un haz dc rayos X denial, exisren ires
inecauisnios por los quc sc produtcxi esias ixiiex-ac- ciones: 1)
dispcision coherente, 2) absortion foloclcc- tricay 3) dispersion
Cxjmpion. Ademas, alrededor del 0% dc los foiones primaries
pasan a iraves del paciente sin interaccionar (labia 1-1).
TA8LA 1-1
Destino de 2.000.000 de fotones
incidentes en proyecciones de
mordida


FIG. 1-21 La radiacidn dispersa que resulta de la inlerac- cidn
Compton (A) puede alcanzar la pelicula y degradar la imagen
radiografica al producir velamiento. Los fotones tam- bien
pueden ser absorbidos (B) o alravesar el objeto sin inte-
racdonar (C).

FIG. 1-22 La intensidad de un haz de rayos X es inversa- mente
proporcional al cuadrado de la distancia entre la fuente y el punto
de mediddn.
INTERACCION
FOTONES
PRIMARIOS
KMONES
DISPERSOS* TOIAI
Dispersiones 148.905 156.234 305.139
coherentes
Fotoclcctrico S36.208 522.082 1.058.290
Efeclo 1.131.878 1,098.720 2.230.598
Compton
Salida 183.009 758.701 941.710

2.000.000 2.535.737 4.535.737
Mm fr>!onsdfcipersoj rejultnndc ItilcriKcion^ pfiirufUs, Cflmpton y coho- DeC.ibbsSJ:
Comunicorionpcrjorisl. 15*86.
CAPITULO 1 PRINC.IPIOS DE LA RADIAC|6n 17


DISPERSI6N COHERENTE
I.a dispersion coherente (tambien denominada dispersion clusicu)
puede producirse cuando un Colon incidcnic dc baja cucrgia
pasa ccrca dc un clcclron extern o de un atomo (que tienc una
baja cncrgfa dr enlace). F.l foton puede no ser absorbido, si no
desviado sin perdida de energia (fig- 1-23). 1 folon incidenle
inlcractua con cl clcctr6n, haciendo que vibre moment&neamcmc
a la misma frecnenria del foton incidente. F.ste foton deja

cntonccs de existir. vibracifin hace que el elec tron cmita energia
en forma de orro foton de rayos X con la misma frecuencia y
energia que las del haz incidente. llabiiualmcnic, cl fount
.sccuudario .sc eniilc en angulo con respccto a la traycctoria del
foton incidente. Como resultado se altera la direccion del foton de
rayos X incidcnic. Esla inlcracciou solo suponc ahedcdor del 89r
del nuincro total dc interaccioncs (por exposition) en un examen
dental (v. tahla 1-1). Ia dispersion coherente apenas contribuye a
la sornbra de la pelicula, dado que la cauddad loud dc foLoucs
dispcrsados es baja v su uivel de cncrgfa es dcmasiado pcqiirim
para que gran parte dr ella alcance la pelicula.
ABSORCION FOTOELECTRICA
Ta absorcion foioelecirica se produce cuando un foton incidcnic
colisiona con uu clcclron uuido a un alowo del tnedio ahsorbentc.
En esc momento, el foton incidente deja de existir. F.l electron es
expulsado de su capa y se convierie en elecuon de relroceso
(fotoeleciron) (fig. 1-24). I .a energia cinctica ahsorhida por el
clcctr6n dc rcrrocrso es igual a la energia del foton incidente. mo-
nos la necesaria para veneer la energia de enlace del clcclron. Ll
atomo absorbcnlc csla all ora ionizado por- que ha perdido un
electron. En los atomos con numcros atomieos bajos (p. ej., los de
la mayor fa de mollculas organ icas) , la energia de enlace es baja.
Como consecuen- cia, cl clccuon dc relroceso absorbe casi loda la
energia del foton incidente. I- mayoria dc las intrrarrionrs fo-
roelecrricas se producen en la capa K, va que la densidad de la
nubc elccUonica es mayor cn csla region y hay una mayor
probabilidad dc interaction. Alrcdedor del 30% de los forones
absorbidos de un ha? de rayos X dental lo son por el proceso
fotoelecu ico.











Foton dijpersodo

FIG. 1-23 Dispersion coherenle que se deriva de la inte- racci6n dc
un foton incidente dc baja energia con un electron extemo, lo que
hace que vibre momentaneamente. Tras ello, un fot6n dispersado
de la misma energia se emite con un angulo diferente respecto al
trayecto del foton incidente.

Rodiocion
corocteristico
FIG. 1 -24 A, La absorcion fotoelectrica se produce cuando un fot6n incidente cede toda su energia a un
electron interno despedido del atomo (un foloeletlron). B, El hueco va- cante de electron en una 6rbila
interna causa la ionization del atomo. C, Un electron de un nivel de energia superior ocupa la vacantc y
emite una radiation caractcristica. D, Todos los orbitales se rellenan dcspues, completandose asi el
intercambio de energia.
Electron de nivel de
energia superior

Foton incidente Fotoeledron

18 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISICOS DE LA RADIAClbN IONIZANTE



il aioino que participa on una interacci6n fotoelec- trica qucda
ionizado. F.src deficit dc electron (habi- tualmenre en la capa K) se
cubrc instaulaueamence, por lo general por un electron de la capa
L. con la liberation dc radiation caracLeristica (v. fig. 1-15). Cual-
quiera que .sea cl orbital del clcctron susiiluto, los fo- tones
caracreristicos generados tienen tau escasa energia que son
absorbidos por el paciente y no irn- presionan la placa.
Tx>s electroncs dc retroceso rcchazados durante las
absorciones foLoeltcQicas solo viajan una distancia corta cn cl
absorbenre antes dc ceder toda su energia. Como consecueucia,
toda la energia de los fotones in- cidentes que pariicipan en la
interaction fotoelectrica qucda depositada en cl pacieille. F.llo es
util para pro- dutir radiogralias de alta <:alidad, dado que
ninguna radiation dispersa vela la pelicula, pcro es potencial-
menie agresivo para el paciente porquc absorbc mayor radiation.
l.a frccucncia de la interaction foioelectrica varia di- rectamenre
con la tcrcera porentia del niimcro atomico del absorbenre. Por
cjcmplo, Como el niimcro alorni- co cfeetivo del hueso compaclo
(Z = 13,8) es superior al del agua (Z = 7,4)> la probabilidad dc
que un fotdn sea absorbido por interaction fbtoelcctrica cn cl
hueso es alrcdedor de 6,5 veces mayor que en una distancia igual
de agua. La diferencia se aprccia con facilidad en las ra-
diografYas den laics. Esta difereneia dc absorcion es la que hace
posible la production de imagcnes radiogra- ticas.
DISPERSION COMPTON
I-a dispersion Compton se produce cuando un foton inie-
raccionacon un electron de un orbital cxierno (fig. 1-25). En esta
interaction, cl folon incidente colisiona con un electron externo,
que absorbc la energia tinctica y sale dcspedido del punto de
impacio. El foton incidentc sc desvia por su intcraccion y se aleja
del lugar de la coli-
sion. La energia del
foton dispersado
equivale a la ener-
gia del foton
incidentc, mciios la
energia tinctica ga-
nada por cl clecuon
de retroceso mas
su energia de
enlace. (xvmo
xuccde cn la
absorcion
fotoelecuica, la dis-
persion Compton
produce la perdida
de un clecuon via
ionization del
atomo absorbcutc.
I.os to tones
dispersados viajan
cn todas
direcciones. Siu
embargo, cuanto
mayor sea la
energia del foton
inci- dcxilc, mayor
sera la probabilidad
de que el angulo de dispersion del folon seenndario sea pequeno
y dc que se manrenga la subdircccion hatiaadclaute. Alrededor
del 30% de los fotoncs fonnados por dispersion mientras se
realiza una radiografia denial (esencialmcntc por dispersion
Compion) salen de la cabcza del paciente, lo cual supone una
vcnlaja para el pprquc pane de la ener-
Foton dispersado

Electr6n soparado
FIG. 1-25 La absorci6n Compton se produce cuando un foton
incidente interactua con un electron externo, lo que origina un foton
disperso de menor energia que el incidente y un electr6n rechazado
del atomo anlicatodo.
19 SECCION UNO FUNDAMLNIOS rlSICOS DE LA RADIACI6n IONIZANTE

gia del haz de rayos X incidente escapa dc los tcjidos, pcro cs
una desventaja para el radiologo porque se produce un
vclamicnto incspecifico de la pelicula. Los foiones dispersados
oscurccen la pciicula sin llevai information ulil a la misma porque
su camino sc ha vist.o altcrado.
I. a prohabilidad <tc la dispersion Compton es directa-
menie proportional a la de.risidad de electrons. El numcro dc
elcctroues cn el hueso (5,55 x 10
2:l
por cc) cs mayor quc cn el
agua (3,34 x 10
23
por cc); por tamo, la probahi- lidad de
dispersion Compton cspropoi cionabncntc mayor cn cl hueso
que en los tcjidos blandos. Kn un ha/, dc rayos X dental,
airededor del 62% de los fotones sufren dispersion (Compton.
La importancia dc la absorcion fotoclcctrica y dc la dispersion
Compton en una radiogratia diagnostics ticnc quc vcr con las
diferencias en que los fotones son absorhidos por las distintas
cslrucluras anatomicas. El numero de interacciones fotoelcctricas
y Compton es mayor cn los tejidos duros que en los hlandos.
Como consccucnda, mas foiones del haz salen del paciente al
atravesar los tejidos blaiulos quc los duros. Elio pcrmite a la
radiografla proporcionar una imagcn clara del cs- rnalte, la
dcilliua, cl hueso v los tejidos blandos.
ELECTRONES SECUNDARIOS
En la absorcion fotoelectrica v en la dispersion Compton, los
clco.rroncs son rechazados de sus orbitales en el material
absorbente tras interac tional- con foiones de rayos X. Estos
electrones secundarios ccdcn su energia en cl absorbentc por
uno de estos dos procesos: 1) interaction por colision con otios
electrones, lo quc resulta en ionization o excitation dc los atoinos
afcctos, y 2) iute- racciones racliactivas. que producen radiat ion
dc* deceleration, lo quc icsulta cn emision de fotones de rayos X
de baja energia. I x>s clectrones secundarios disipan even-
tualmente toda su energia, la mayor parte corno calor por
interatcioues de colision, y quedan en reposo.'
ATENUACION DEL HAZ
A medida quc un haz de rayos X dental atraviesa la materia,
pierde fotones individuales, sobre Lodo por inte- racclones
fotoelectrica y Compton. La reduction de la intensidad del haz es
predecible porque depende dc las caractcristicas fisicas del
mismo y del absorbenre. Un haz monocromatico dc fotones, un
haz cn cl que todos los fotones tienen la misma energia, es un
bucn ejem- plo. Cuando s61o se consideran los fotones
primaries (no dispcrsados), una fraction constante del haz resulta
atenuada a medida que cstc atraviesa cada unidad de gi'osor de
un absorbente. Por cjcmplo, si 1,5 cm de agua puedcn reducir la
intensidad de un haz un 50%, los siguicntcs 1,5 cm la reducirdil
otro 50% (un 25% de la intensidad original), y asi sucesivamentc.
Elio repre- senta un. patron exponential dc absorcion (fig. 1-26).
El CVM prcviamente comeniado en este capftulo cs una medida
dc la energia del haz que describe la canti- dad de absorbente
necesario para reducir a la milad la intensidad del haz; cn el
ejemplo anterior, el CVM cs de 1,5 cm. I .a absorcion del haz
dcpeude sobre lodo del es- pesor y de la masa del absorbente,
asi como de la energia del haz.
El cspectro de cncrgias de los fotones (como sc ilustra por el
esrablrcimicnto dc kVp) cn un haz de ravos X es ainplio. En ese
haz heterogcnco, la probabilidad de absorcion dc cada fot6il
individual depende dc su crier- gfa. I .os fotones de baja energia
es muclio mas probable que resulten absorhidos que los de alta
energia. Como consecuencia, las capas superficialcs dc un
absorbente tienden a atrapar los fotones de baja energia y a
transmi- rir los de alta energia. Por Lanto, a medida que un haz
de rayos X atraviesa la materia, la intensidad del haz dismi- iiuyc,
pcro la energia media del haz resultantc aumenta. Al contrario
quc en la absorcion de un haz monocromatico. un haz de rayos X
se absorbc cada vez menos por las suCcsivas capas de grosor del
absorbente. Por ejemplo, los primeros 1,5 cm de agua podrian
absorber alrcdedor del -10% dc los fotones de un haz de rayos X
con una


Espesor del absorbente (cm)
FIG. 1-26 Descenso exponential de la intensidad de un haz de
fotones homogdneo a trav6s de un absorbente, donde la CVM es
1,5 cm de absorbente. la curva de un haz de rayos X heterogeneo
no tiene una cafda tan pronunciada, de- bido a la retirada
preferential de fotones de baja energia y al incremento de la
energfa media del haz resultante.
20 SECCI6N UNO FUNDAMtNTOS FISICOS Dt LA RADIACION IONIZANTE


cncrgia media de 50 kVp. Is cncrgia media del haz re- mancnte
pucdc aumentar en un 20% como tonsccuen- cia de. la pcrditla de
los foiones de men or cncrgia. Los siguientes 1,5 cm dc agua solo
absorben un 30% aproxi- mado dc los foiones v la encrgia media
del liaz se incre- menra cn otro 10%. Si el objero de la prucha del
agua cs lo bastante grueso, la cncrgia media del haz remanentc
sc aproxima al pico de voltajc aplicado a u-aves del tubo y la
absorcion sc hace similar a la dc un haz uiouocro- marico.
Ia atenuati6n de un haz dcpende de la energfa del haz
incidente y de la composition del absorbenie. Por lo general, a
medida que la energfa del haz aumcnta. laiu- bin lo hace la
transiimion del haz. a t.raves del absor- beme. Sin embargo,
cuando la cncrgia del foton incidenfe aumcnta liasia la energfa de
enlace dc U>s clecuoues de la capa Kdel absorbenie, la
probabilidad de absorcion fo- loelectrica. se incrcmenla dc forma
significariva y cl nu- uicio dc foiones transmitidos disminuyc en
gran medida. Esto sc dcnomina absorcion m d Umitr. K. (La
probabilidad de que iui foton imeraciiie con un electron orbital es
maxima cuando la cncrgia del folon iguala la energfa dc dilate del
electron, distninuyendo a medida que aumcnta la cncrgia del
foi6n.) l.os foroncs con cncrgia menor que la cncrgia dc enlace de
los electroncs dc la tapaKsolo inieraccionan foioclctuicamenie con
electro- ncs tic la capa L v de capas aun mas alcjatlas del nucleo.
F.n oc;Lsiontrs sc ulilizail las tierras raras romo filtros por- que
sus lfmites K (50,2 keV paia el gadolinio) inr.remcn- lan
cnormemente la absorcion dc foiones de alia energfa. Kllc> cs
dcscablc porqne estos lo tones de alia euergia uo es probable que
conuibuyan a la imagcn radiograiica como lo hacen los dc cncrgia
media.
Dosimetria
La determination de la cantidad tic exposition a la radiation o
dosis retibc el nombre de dosimttria. ll ler- mino dowse utiliza
para describir la cantidad dc cncrgia absorbida por unidad de
inasa eu cl silio de interes. Is exposition cs una medida de radiation
basada en la capa- tidad para produtii ionization cn cl aire en t
onditiones estandar dc temperatura v presion (F.TP).
UNIDADES DE MEDIDA
En la tabla 1 -2 sc prescniau algunas de las nnidades mas
ulilizadas para medir la radiation. Ila surgido reciente- mente una
torrieuie para utilizar una version inodcrili- zada del sistcma
meUito, conocida como si stem a SI (Sis- lema International de
Unidades). En esie libro se utiliza cl sislcma SI.
Exposition
La exposition es una metlida tic la cantidad de radiation, basada
cn la capad dad dc la radiation para ionizar el aire. HI roentgen
(K.) csla unidad traditional tie exposition a la radiation metlida cn
cl aire; 1 K es la cantidad tic radiation X 6 radiation gamma que
produce 2,08 X 10
1
pares tic ioncs cn 1 cc de aire (F.TP). Mitle la
iulcnsidad de radiation a la que csla expuesto un objeto. No cxislc
niiiguna unidad del SI espccffitamcnie equivalenre al R, pero cn

Exposition
Kerma
Dosis absorbida
lerminos de otras nnidades del SI es igual a cu- lombios por
kilogramo (C/kg); 1 R = 2,58 X 10
-5
C/kg, y 1 C/kg equivale a
3,88 x 10
5
R. El roentgen solo sc aplica para los rayos X v los
rayos gamma. Recieniemenre, el roentgen ha side reemplazado
por cl kcruia del aire, un arronimo tic cncrgia tinelica liberada cn la
materia. El kerma mide la F.C transfcrida dc los foiones a los elcc-
Uoncs y sc expresa en unidades dc dosis (Cy).
Dosis absorbida
La dosis absorbida es una medida de la energfa absorbida pax a
cualquier tipo dc radiation ionizanic por uni- dad de masa de
cualquier lipo de materia. La unidad en el SI es cl gray ((iv) (lGy
equivale a 1 julio/kg). Is unidad traditional de dosis absorbida es
el rad (dosis de radiation absorbida), siendo 1 rad cquivalculc a
100 er- gios/g dt: absorbenie. Un gray equivale a 100 rads.
Dosis equivalente
La dosis cquivalcnie (HT) se utiliza para toxxipaiar los efectos
bit>logit:t>s de los diferentes tipos dt* radiation so-
CAPITULO 1 PRINCIPIOS OL LA RADIACION 21




TABIA 1-2
Resumen de contidodes y unidades de radiacion

CANTIDAD
UNIDAD DEL SI
Culombio por
kilogramo (C/kg)
Cray (Gy)
Cray (Gy)
Sievert (5v)
Sievert (Sv)
Becquerelio (Bq)
UNIDAD
TRADICIONAL
Roentgen (R)
Rad
Rem
Curie (Ci)
CONVERSION
1 C/kg 3.876 R
1 R = 2,58 x 10
4

C/kg
1 Gy 100 rad 1
rad = 0,01 Gy (1
cCy) 1 Sv = 100
rem 1 rem =
0,01 Sv (1 c5v) 1
Bq 2,7 x 10"" Ci
1 Ci = 3,7 x 10
2

Bq

Dosis equivalent
Dosis efectiva (E)
Radiactlvidad
22 SECCI6N UNO FUNDAMtNTOS FISICOS Dt LA RADIACION IONIZANTE


bre iin tcjido u organo. Ks la suma de los productos dc la dosis
absorbida (Dx) media para uii lejido U organo y cl factor dc
compensation dc la radiaci6n {VVK):
IITI\VRxU,
Sc cxpresa como suma para detectar la posibilidad de que un
Lcjido u organo haya sido cxpuesro a mas dc un tipo de
radiacion. 11 factor dc compensation de la radiation dcpende
del ripo y la energia dc la radiacion impli- rada. For lanto, las
radiaciones de alta TF.I. (quc son mas daiijnas para los lejidos quc
las dc baja TF.I.) riencn uu \VK correspondicnic rn&s alto. Por
cjcmplo, el WR do los toroncs cs 1; el de neutrones de 5 keV y dc
prulones de aka energia cs 5. y el dc las parliculas alfa cs dc 20.
La unidad de dosis equivalente cs cl sieved (Sv). Para ex-
ploraciones de ravos X diagnosticas, 1 Sv equivale a 1 Gy. La
unidad tradicional dc dosis equivalente cs el rem (equivalcnte en
el hombre del roentgen). Un sieverl equivale a 100 rcrn.
Dosis eficaz
La dosis eficaz (L) se utiliza para esiimar el riesgo cn los seres
humanos. Ks la suma de los productos de las dosis equivalcuies
para cada organo o lejido (Hr) por losfac- tores dc compensation
de los lejidos (WT):
E = IWtxIIt
I .os fac lores de pondcracion de los rcjidos son de 0.20 para
las gonadas; 0,12 para la mcdula osea; 0,05 par a el esofago;
0,05 para el liroides; 0.01 paia la piel, y 0.01 para lasuperficie
osca. La unidad de dosis eficaz esel sio vert (Sv). La ulilizaci6n dc
este coiicepto sc describe con mayor deralle cn el capmilo 3.
Radiactividad
La medida de la radiacrividad (A) describe cl fndice de
dcsintegrar.ion dc: unamuesna dc: material radiacrivo. La unidad
en el ST es cl l>cequerelio (Bq); 1 13q equivale a 1
desintegracion/segundo. La unidad tradicional es el curie (Ci),
quc cor respond*: a la aciividad de 1 g de radio (3.7 x 10
10

disintegration es/scgundo).
BIBLIOGRAFIA
Bushbcrg JT al: The essential physics of medical imaging.
Baltimore, 1994, Williams & Wilkins.
Rushuiift SC: Radiologic \ririur for UchnologiUs: physics, biologs, Grid
pmirriitm. ed 5. St Louis, 1993. Mosby.
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of diagnostic mdiology, cd 4. Philadelphia. 1990. T.c-. X:
Frbigt:!'.
Intcrmttional Commission on Radiological Protection: Radiation
protection. ICKP Publ. 60, Oxford, England, 1W0. Author.
S E C C I O N D O S


Efectos bioloqicos
de la radiacion



Biologia de
la radiacion
a biologia de la radiacion rs el esiudio de los efeclos de la
radiation ionizanie sobre los siste- mas vivos. Esla disciplina
requicre el esludio dr nuichos niveles de organizacion de los
sistcmas hiologicos que cu- bren amplios t'angos exi larnano y
escala temporal. La in- rerar.cion inieial eiiirr la radiacion
ioni/anle v la materia se produce a nivel del electron en los
primeros 10*
ia
$e- guudos siguiontes a la exposicifin. Kstos
cambios moditi- can las moleculas biologicas rn las siguientes
segundos a horas. Asu vez, los camhios molecular es puedcn dar
ma- yores alleracioncs rn las oHuhcs y organismos qne persis-
leu durante horas, decadax e incluso generaciones. Puc- <irn
producir lesion o muerte de la celula u oxganismo.
T os efeclos hiologicos de la radiacion ioni/ante se di- viden
en dos amplias categorias: cfcctos no estocasilcos v cfcctos
e.stocasiicob. Los rfretox no rxtocdilicus son aque llos en los que la
gravedad de la respuesut es pi oporcio- nal a la dosis. Estos
efectos se producen cuando la dosis es lo has tan tr grande. Los.
efectos no cstocasticos lieiien una dosis umbral por debajo de la
cual 110 apareccn. Kjemplos de efectos no cstoc&siicos sou los
camhios ora- les tras la radiotcrapia y la enlermedad por
radiacion Iras irradiar todo el Cuerpo. Por cl conrrario, los efeclos
eslo cdrtirosson aquellos en los males la probabilidad dr que se
produzca el cambio, mas que de su gravedad, es de- peudientr
dr la dosis. Los efectos cstodistiros se rigeii por cl todo o nada;
uua persona snfre o no Sufre la altc- racion. Por cjemplo, el
cancer inducido por radiacion es un efecto estoplstico, dado que
la mayor exposition de una pcrrsona o de una poblacion a la
radiacion auuicnta la probabilidad del mismo, pero no SU
gravedad. Se cree qne los efeclos cstorast.iros no lieneii dosis
umbral.
Quimica de la radiacidn
La radiacion actua sobre los sislcmas vivos medianie efectos
direc.tos e indireclos. Cluando la energia de un foton o de un
elccuon sccundario ioniza uuicxomoleculas bio- logicas, se
dcnomina efeciv direclo. Por el conrrario. el fo- loxx pucdr ser
absorbido por el agua dr un oi'ganisxxxo.

25


ionizando las molcculas de esta. Los iones resultantcs forman
radicales libres (radiolisis del agua), que inlerac- riian con la*
molcculas biologicas y produr.cn cambios cn las mismas. Dado
que se necrsitan cambios intermedios que afecten a las
molcculas de agua, csta scric de sucesos sr dcnominan mdirrrtos.
EFECTO DlRECTO
La alteration directa dc las moleculas biologicas (JRII, dondr Res la
molecula y Hcs cl ulomo de hidrogeno) produtida por la radiation
ionizante comicnza con la ab- sorcion de energfa por la molecula
hiologica v la formation dr radicales librrs incsiables (atomos o
molcculas que tienen un electron no parcado cn la capa de Valen-
cia). Son exrrrmadamcnie reacrivos y MIS vidas medias son corlas,
transform am lose rapidamento hacia confi- gurationcs cstables
por disociaciou (ruptura) o cntre- cruzamiento (union
dedosmolcculas).
Production de radicales libres:
RII + radiation X-^RrHte
Dcslino de los radicales libres:
Disociaciou:
R* * X i Y*
Euuecruzarnicnto:
R* + S* RS
Dado que las moleculas alteradas difiercn csir uciural y fiim
ionalmenie de las originates, la consecucntia es un cambio
hiologico cn el organismo irradiado. Alrededorde, un Urcio de IM eftf.tm
bioloi^cos de In exposition los ruyos Xse debe a los efectOS dirertos.
RADIOLISIS DEL AGUA
Iras la cxposici6n a la radiation ionizanrc sc produccn nna
complcja scrie de cambios quimicos en el agua. En conjunto,
rstas rcacciones dan lugar a la radiolisis del agua. El primer paso
es la ionization del agua quc sc produce por la absorcion dc un
foion O por la interaction con un fotoelccuon o electron
Compton. F.l despla/.a- mienio de un electron de la molecula dc
agua origina un par dc iones, una molecula de agua oirgada
posiiiva- mentc (11*0') y el electron desplazado:
l*V>t6n - H0 ->c~ i II2C)
Fotoclfchon e~+ Ha.O > 2 c' + I IoO*
El electron desplazado suelc srr capiurado por una molecula
de agua no iouizada para formar una molecula dr aguacargada
negarivamcntc (ILO"):
c + Hs0->II2O-
Esias moleculas no son establrsy se disocian con rapi- dez
formando un ion hidroxilo v un radical libxe de hidrogeno:
H,0 -Ol 1 i II*
l-i molecula de agua cargada posinvamcuLc reac- ciona con on a
molecula de agua para formar un radical lxidroxilo libre:
HjO- 4 IW) -> H,0* + OI I*
El agua tambirn pucdc ser excitada y disociarse direc- tamcnle
cn hidrogeno y radicaleshidroxilo libres:
Fol6n + H-O 11*0* -OH*+H*
Auuque la radiolisis del agua es extrcmadaiucnte complrja, rl
agua en equilibrio cs convertida cn gran mcdida en hidrogeno y
radicales hidroxilo libres.
La generation dc radicales libres sc produce en me- nos dr 1
()*
IW
scgundos despurs del paso de un foton. Es- 10S radicales
dcsempenan un papcl fundamental cn la production de cambios
molecularcs en las molcculas biologicas.
Cuando el oxigeno molecular (G?) disuelto esta pre- seilie en el
agua irradiada, lambif n pueden formarsr radicales hidroperoxilo:
H*+02-> ll()2*
Los radicales libres hidroperoxilo pucdeu asimismo contribuir
a la formacidn tic peroxido dr hidrogeno en los tcjidos;
IKV+H*H.O*
IK)2*I l-KV-*Os+IlsC)3
I .os radicales pcroxilo y rl perxixido dc hidrogeno son
agentesoxidantcsquc pueden altrrar sigiiificativamente las
moleculas biologicas y producir la destruction celu- lar y se
consideran las toxinas principales producidas cn los tejidos por la
radiation ionizantc.
EFECTOS INDIRECTOS
Dado que rl agua es la molecula predominant en los sis- tcmas
biologicos (aprox. el 70% del peso), sucle partici- par en las
interaccioncs cnuc losfoiones dr rayos X y las moleculas
biologicas de un organismo. Alrededor dc los dos tercios dr la
lesion biologica inducida por la radiacion sc debe a los efrctos
indirectos. I .a interaction del hidrogeno y los radicalrs hidroxilo
libres con las moleculas organicas puede dar lugar a la formation
dc radicales organicos libres. Esias reaccioncs pueden incluir la
retirada de hidrogeno:
RH + Oil*> R* HvO
RH -H-> R*- 11*
El radical libre Olles mas importaiue como causa do tal lesidn.
I.osradicalcsorganicos libres son inestablcs y se trans-
foxman cu moleculas altcradas es tables, cornu se descri- bio en
la sctcion previa de esle capi'mlo sobre los efecios dirccios (pag.
23). F.stas xnoleculas alteratLts lienen pro- piedades qufmicas v
biologicas dit'crcnies a las oiiginalcs. El important? papel de la
radiolisis del agua y de la action indirecta de la radiacion se
apxecia a! eomparar la dosis de radiacion requerida para inactivar
enzimas seros o en disolution. T .a dosis necesaria para inactivar
el 37% de la iuveriasa tie levadma seca es de 110 kGy, pero solo
hacen fitlta GO kGy truando sir iiiadia ia enzimaeii disolucion.
CAMBIOS EN MOLECULAS BIOLOGICAS
Acidos nucleicos
Durante las ultimas decadas se ha asisiido a un credcnle
reconodmiento tlel papel crucial de los acidos nucleicos en la
determinacion de Ins tunciones celulares. Esta claro que la lesion
en la molccula de acido desoxirribonutlcico (ADN) es el primer
responsable de la xnueru: celular n as Ia exposition a la radiation,
26 SECClbN DOS FTECTOS BIOLOGICOS DE LA KADIACION


Esia ultima induce diie rentes tiposde alteraciones eu el ADN,
inclnyendo las siguientes:
1. Cambio o perdida de una base.
2. Disruption tie los puenies de hidiogeno entre las cadenas de
ADN.
tt. Romra tie una t> ambas cadenas de .ADN.
1. EnU'ecmzamienro tie las tadenas de ADN en el intents de la
helicc, con oiras cadenas de ADN o con prt>- leinas.
l.a cantidad de radiation requerida para produdr la romra tie
moleculas de ADN (p. ej., un promedio de rt>- lura de una
cadena por molCcula) es muelio mils elevada que la netesaria
para produtir la muerte t:elular. Esta cvj- denria sugiere que si cl
ADN es cl anlicamdo molecular en la telula, puetlen requeriise
rclalivamenfe pocas le- siones bioqulmitas tie los tipos
enumcrados para prodn- dr la muerte celular. La sensibilidad dt:l
ADN a la radiation se debe a su complejo metanisino de
replication en pobladones celulares mitoticamente aciivas.
Protemas
I .a irradiation tie prorchias en solution suele provocar camhios
en sus esirutruras secundaria y rerdaria mt> diante la disruption
de sirs cadenas latcrales o la xoiura dt: sus puentcs de hitlrogeno
o disulfnro. Lslos rambios dan lugar a su dcsnaturalizacion. La
esirurtura primaria de la proieina no suele alterarse
signifxcativamenie. l-i irradiacion tambien puede intlucir
entrctruzamicnlo in- rer e iniramolecularcs. Cuandt) sc irxadia
una enzima_. el efetro biol6gir.o de la radiation puede verse
amplifitado. Por ejemplo. la mat livation de una moleculade
enzima provoca que inuchas moleculas sustrato no se ronvierian
en sus producios. Por tanto. muthas moleculas puetlen verse
afeciadas, aunque solo un pequeno inimero de ellas se danaron
initial mcnte. La dosis de radiation no cesaria para indutir una
desnaturalizadon significaliva de las proteinas (o inacuvation
enzimiUita) es mucho mayor que la requerida para indutir
cambios celulares groseros t) muerte celular. lisios datos
sugieren que lts rambios inducidos pt>r la radiation en la
estrutlura v fimdonaniiento de las proiemas no son la causa
principal de los efectos u as la absorci6n tie dosis tie radiation
moderadas (de 2 a 4 Gy).
Efectos de la radiacion
a nivel celular
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS
INTRACELULARES
T -os cfccios de la radiation sobre las estrutiuxas intrace- lularcs
se deben a los cambios inducidos por la radiacion cn sus
macromoleculas. Aunque los cambios molecula- res iniciales sc
produten en una frnrt:iou de segundo despues de la exposirion,
los cambios t.tlulares dcn\a- dos de cxpositiories niodtrradas
suelen precisar un mi- nitno de boras antes tie hattrse aparentes.
F.stos tain bios se manifiesraii en principio tomo modificationes
cslrut.- luralt:syfuntionalcsen las organclas celulaies. Con pov
lerioridati puede produtirse la muerte celular.
Nucleo
L
T
na amplia varicdad de tlaios ratiiobiologicos indican que el
nucleo es mas radioscnsible (en lerminos de leta- lidad) que el
ciloplasma, sobre lodo en las celulas en division. 1 pnntt)
sensible del nucleo es el ADN de los tio- mosomas.
Alteraciones cromosomlcas
I. ascromosomassirven coino
martadorts uiiles dt* las le- siones por radiation. Son fatiles dt:
vcr v de cuanlifitar, y t:l alcantt: tie sus Ittsitmes esta xelacionado
con ia suptr- vhencia celulai. Se obsei van alteraciones
tromosoiuicas en las telulas iriadiadas eu el m omen to tie la
mitosis, tuando el ADN se tondensa para tbrmar los tromost>-
mas. FI tipo de lesion dependc de laiitse del t:itlo celu- lar eu la
qut: sc encncntra la celula en el momento de la irradiacion.
En la figura 2-1 se muesu-au las tases del titlo celular. Si la
exposition a la radiacion se produce iras la siniesis del ADN (p. cj.,
en fast G? o en S media o lard fa), solo se l'ompc uu brazo del
crososoma at'eciado (alieiariou de cromaritla) (fig. 2-2). Si la
rotura inducida por la radia- dou se prtjtiuce antes de que el ADN
se haya rcplicado (p. t|j., en las fases C] t) S preroz), la lesion se
manit'esiara como una ronxra de ambt>s brazos (alieradon
cromt)s6- mica) en la siguientc mitosis. Roturas mas sendllas se
rt^ paran mrdianie proccsos bit)lofticos v pasan inatlverri- das. Eu
la figura 2-3 se ilusiran alguuas formas habituales de alteiacioncs
cromt>somicas por reparation into- rrecia. Estasalteradones
inducidasporla radiation puc- den ocasionai- una disuibucion
desigual de la croiualina a las telulas hijas, o eviiar que se
complete la tousi- guientc miiosis. L;xs alteraciones
cromosomicas se hau
CAPITULO 2 BIOLOCIA DE LA RADIACION 27



detectado cn los liufocitos
de la sangre periferica de
pa- cientes expuestos a
procedimienios medicos diagnosti- cos. Mas
aun, los supervivicntes de los bombardeos
aio- micos de Uiroslxixua y Nagasaki presen
raron alrerar.iones cromosomicas en los
linfbcitos circulantes mas de dos decadas
despues de la exposition xadiacriva. Lalrecuen- cia de las
alteraciones suele ser proportional a la dosis de radiation
recibida.
Citoplasma
La radiacion tambien a Terra a estrur.turas celulares que no son
el uucleo o los cromosomas. Tras dosis de radiacion
relarivamcnre elcvadas (30-50 Gy), las mitocondrias presentan
aumento de la pcrmeabilidad, edema y dcsox- ganizacioii dc sus
crestas internas. Fstos cambios de per- meabilidad y
cstrucLuiales es probable que solo desem- penen nil papel
inexior en los canibios celulares que se observan en las celulas en
division iapida uas su exposition a dosis de radiacion moderadas
(2-4 Gy).
EFECTOS SOBRE LA CINETICA CELULAR
Se hail estudiado los efectos de la radiacion sobre la ti- nerica
(indice de xecaiiibio) de la poblacion celular en sistemascelulares
de division rapida, coxno la piel via mucosa intestinal, y en
sisremas de cultivo celulares. La irradiation de eslas poblaciones
celulares reduce el tamaiio del rejido irradiado coino iesultado
del retraso miroriro (inhibition de la progrcsion de las celulas a lo
hu>0del ciclo celular) y de la muerte celular (habimaliuente du-
rante la mitosis).
Retraso mitotico
Se produce retraso mitotico eras irradiar una poblacion de
celulas en division, liii la figura 2-4 se ilusiran los efee tosde la
radiacion sobre la actividad mitolica. Una dosis de iadiaci6u baja
induce un retraso mitotico leve exx las celulas en Go. Las celulas
xetrasadas enrran posterior- menre en mitosis junto con ouas
cclulas (no retrasadas), lo que da lugar a un elevndo indice
mitoiico. Una dosis modciada produce un x-etraso mitotico mils
prolongado (bloquco Ci-j) y cierta xnuerie celular. F.l area por
debajo de la curva del siguiente in dice mitotico supi'anormal es
incuorque el del retraso mirorico precedente, lo que iu- dica un
cicrto i*x*ado dc muerte celular. Dosis msis cleva- das pucricn
ocasionar un retraso mitotico grave, con recuperation
incompleta.
Muerte celular
I .a muerte ligadu a mitosis en una poblacioxx celular es la
perdida de la capacidad de division mitolica. La muerte celular se
deriva de la lesion nuclear quo ooasiona altcra- ciones
cromosomicas. isla lesion hace que la celula muera, por lo
general mientms iulcula coinpletar las pri- mcras mitosis
despues de la irradiacion. l.a muerte rc- productora en una
poblacion de celulas en division se produce mis su exposition a
uixa dosis moderada de ra- diaci6n. lo que esfablece la radiosen
si bilidad de los leji- dos. Cuando se iri'adia una poblacion de
celulas que no sc: estan dividiendo, se xcquieren dosis may ores
e intcr- valos mas prolongados de tiempo paia iuducii la muerte
en interfase.
Las curvui de iuptrvivctu ia se Utilizan para esrudiar la respuosta
de las celulas eix ix-plicacion expuestas en cultivo. Celulas
aisladas que haxi crecido en tuluvos celula- xcs se dispersan en
plaras, donde fonnaran colouias. Las placas se irradian antes del
crecimienro de las colonias, osrudiandosc el etecto de diclxa
irradiation sobre la re- productividad de las celulas.
Kn la figura 2-5 se muestran las curvas de superviveu- cia
tipic as para celulas expuestas a rayos X. en las que la fraccion de
celulas supervivicuies sc compara con la dosis absorbida. F.l
valor n es el mimero de exu apoLtcion y uiide el tamano del
hombro. F.l hombro de la curva de supervivt:ncia repiesenta la
acumulacion de lesion sub-

FIG. 2-1 dclo celular. Una celula en
prolileration se mueve en el cklo desde la
mitosis al intervalo 1 (Ct), al penodo de si'n-
lesis de ADN (S), al intervalo 2 (GJy a la
siguiente mitosis.

A (\ + Rayos X 0



FIG. 2-2 Aberradones cromosomicos. A, La irradiaci6n de la cSlula Iras la
sintesis de ADN produce la alteration de un solo brazo de una
cromitida. B, La irradiacion previa a la sintesis del ADN produce una
aberracibn de los dos brazos.
5ECCI0N DOS tf-
ecros BIOL6CICOS de
la radiacion



0











5ECCI0N DOS tf-ecros BIOL6CICOS de la radiacion









E

FIG. 2-3 Aberradones cromosomicas. A, Formacion en anillo; B, formacion dicentrica; C, traslocaci6n. En D y E las llechas seftalan el
intercambio tetrac^ntrlco y el intercambio de cromatidas que tiene lugar en la Trandescanlia, un vegetal. (D y E, cortesfa del Dr. M.
Miller, Rochester, N.Y.)
CAPITULO 2 BIOLOCjfA OF I A RADIACI6N 27


Icial aiilcs de que mueran las celulas, o bicn ex una me- dida del
proccso dc reparadon activo precoz cn cl pmV do de. irradiation.
D0intlica la pcudieilie dc la porrion recia de la curva. Mide la
cantidad tie radiacion que $e neccsila para reducir el numero dc
celulas formadoras dc colonias a uu 37%, siendo asi la dosis
requerida para ocasionar un promedio de uu evenlo de inuerie
celular por celula. Las curvas de supervivencia ban ayudado a Ion
invesligadores a coinprender la respuesta dc I;ls celu- las ante su
irradiacion bajo divcrsas condiciones.
Recuperacion
I*a recuperation celular induye la reparadon enzimatica de las
roruras dc cailcna unica de ADN. Debido a esta reparation, se
precisa una maytr dosis total para conseguir iui deleriniuado
giado de niuerte relular cuando se es- t;in empleantlo varias
fracciones (p. ej., en radioterapia), en vez de la misma dosis total
admiiiisLrada exi una sola exposici6n cona. I a lesi6n de amhai
catlcnas tie ADN eu el inismo lugar (causada por lo general por
radiation con parrfculas) sue It: ser letal para la Celula.
RADIOSENSIBILIDAD Y TIPO CELULAR
Dilerentes celulas dc ratios organos del misnio individuo pueden
responder ante la irradiacion tie manera uiuy di- lei enle. lista
vuriabiliclad ya se reconocio cn 1906 pt>r los radiobiologos
Bcrgonie y Tribondeau, que observaron que las celulas mas
radioscnsiblcs .sou las que: 1) licnen un mayor indice mitotico, 2)
posteriormente sufren va- rias mitosis futuras y 3) son de
diferenciacion mas primi- tira. Earns halla/gos aun esuin
vigcnlcs, excepto para los linfocilos y los oocitos. que st>n muv
radioscnsibles aun- que esicil muv diferenciados y no se dividan.
Las celulas de los inamlferos pueden dividirse en cinco
caregorias dc radiosensibilidad cn base a observa- ciones
liisiol6gicas de muerte celular precoz:
1. Las celulas vegetativas inlmnilulicas son las mas radio- sensible*.
Se dividen con rcgularidad, posleriorinenle experimenian
much as divisioncs mitoticas y no stiffen diferenciacion ciiu-e
mitosis. Son c6lulas mad re que ctmservan sus propicdades
prhnilivas y cuya fun- cion es reemplawirsc a si mismas.
Como ejcmplos se iucluyen las celulas precursoras precoces.
comt) las tie las series cspeniialogcuica y eriiroblastica, V las
celulas basalps de la membi ana mucosa oral.
2. Las celulas df diferenria-ricin intermitotka son algo menos
radioscnsibles que las vegetativas intermittVticas por- que se
divide!i con mcnor frecuencia. Se dividen rt>n regularidad,
aunquc sufren una cierta diferenciacion enire las divisiones.
Fjemplos st>n las celulas de division y replication iniermedia
del epitelio del csmalte inremo de los dientes en dcsarrollo,
las celulas de las series hemaropoycticas que se encuenlran
en eiapas de diferenciacion intermedias, los cspcrmatociios y
los oocitos.
3. I .as celulas multipntmdales del tejido (vneclhv presentan una
radiosensibilidad intermedia Se dividen de forma

Tiempo (horas)
FIG. 2-4 Retraso mitdtico indutido por la radiation. El gra- do de retraso cn
una poblaci6n de celulas en replicaci6n de- pende de la cantidad de
exposition. Una dosis alta deprime severamente las mitosis y
prolonga la recuperation.

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FIG. 2-5 Curva de supervivencia de ceiulas de mam'rferos en
crecimientoencultlvos tras suirradiation. En este caso, las celulas tienen un
numero de extrapolacibn (n) de alrededor de 2 y un D0 que ronda los
3,6 Gy. El valor n es una medida del lamaflo del hombro; D0 es la
cantidad de radiation requerida para reducir la poblacion
superviviente al 37% de SU tamano anterior.
Dosis (Gy)
28 SECCI6N DOS FTECTOS KIOLOGK'OS DE LA RADIACION


irregular, habitixalxnente en respucsta a las dcxnandas de
mas celulas, y tambien son capaccs de dif'ercxxcia- cion
limitada. Algunos ejemplos son las celulas del cn- dotelio
vascular, los fibroblastos y las celulas mesen- quimatosas,
I. Las celul/is de, inversion pomitolica suelcn scr radiorre- sixtcuies
porque se dividen infrecuenrcmcnte. Tambien suclen sor
cspecializadas en su funciou. Ejem- plos de cllas son las celulas
acinares y ducrales de las glandulas salivalesy del pamTeas, asf
como las celulas parenquimatosas de higado, rinon y tiroidcs.
5. Las tjlulus posmitolicusfijnsson las mas resistcnics a la action
directa de la radiacion. Son las celulas con mayor grado de
diferenciat'ion, y una vez mad liras, son incapaces de
dividirse. Ejemplos son lasneuronas, las celulas muscularcs
estriadas, las celulas del epiielio escarnoso que se ban
diTerenciado y csian proximas a la superfine de la membrana
mucosa oral y los cri- liocitos.
Efectos de la radiacion a niveles
tisular y organico
La radiosensibilidad de un lejido o un organo se mide por su
respucsta a la irradiacion. Un pcqueno numero de perdidas
celulares no suele tencr efecto cllnico. Con- formo aumenra el
numero de celulas desrruidas, rodos los organismos afectados
muestran rupercusion cllnica. I .a gravedad de estc cambio
depende de la dosis y por fan to del mimeio de perdidas
celulares. El siguientc co- menfario se centra en cl efecto de la
irradiacion de los lejidos y de los organos cuando la exposicion
se limita a una pequena area. Dosis modciadas en un area locali-
7.ada pucden originar lesiones rcparables. Dosis compa- xables
en lodo el organismo pueden pxoducir cl falleoi- miento debido
a la lesion de los sistcmas was scnsibles del cuerpo.
EFECTOS A CORTO PLAZO
I.os efectos a cox'to plazo de la radiacion sobre un le- jido vienen
detcrminados inicialmcnte por ia sensibi- lidad de las celulas de
su paxenquima. Si se irradian rc- jidos en proliferacion conrinua
(p. ej., la medula osea, las mcinbranas mucosas ox'ales) con
dosis moderadas, las celulas se pier den inicialmenre por muerte
asociada con la mitosis, I .a extension de la perdida cclidar de-
pendc de la lcsi6n quc sufra el conjunto de celulas xna- dre y del
in dice prolifci alivo de la poblacion celular. Los efectos de la
irxadiacion de estos lejidos aparecen coix relarivu rapidez cn
forma de disminucion del numero de celulas maduras de las
series. Los tejidos compuestos por celulas que ram vez o nunca
se dividen (p. ej.. el musculo) demucsutm poca o nula bipoplasia
inducida por la radiacion a corlo plazo. La radiosensi- bilidad
relativa de algunos tejidos v organos se mucsira en la tabla 2-1.
EFECTOS A LARGO PLAZO
Los efectos no esrocaslicos a largo plazo derivados de la
radiacion sobre los tejidos y organos dependen inicial- mentc de
la extension de la lesion de la vascularization fina. I -a
xadiosenxibilidad relativa de los capihu cs y del lejido conct:dvo
es intermedia, enue la de las celulas con di- fcrenciacion
intermitotica y la de las celulas posmitoiicas. I-a irradiacion <le
los capilai'es produce edema, degeneration y necxosis, ram bios
que aumentan la perrneabilidad capilar e initiaxi una fxbrosis
progrexiva lenta alicdedor de los vasos. Como consecuenria, cl
deposito de tejido A- brotico cicatricial aumenta en tomo a los
vasos, lo que da lugar a su prematura estenosis y a la eventual
obliteration de las lures vasculares. Elio diticuka el u ansporte de
oxi- geno, nutrientes y productos de desecho, y ocasiona la
xnuerte de todos los tipos celulares. El resultado neto es la
progresiva au otia fibxorica del lejido irradiado.
Estos Cambios atroficos progresivos dan lugar a la perdida de
la funcioix celular y a una inenor rcsisiencia del lejido irradiado
anic las infetciones y los traumatismos. Eslos cambioS celulares
son la base de la atrofia dc los re- jidos y organos inducida por la
radiarion a largo plazo. Por tanio, la mucrie de las celulxs
parenquiinatosas por una exposicion moderada es el resultado
de: 1) xnuerte ligada a la miiosis de celulas en divisioxx rapida a
corro pl.izo y 2) las consecucucias de uxxa fibnjaliofia progre-
sira sobre lodos los tipos celulares a lo largo del tiempo.
FACTORES MODIFICADORES
La resjjuesta de las celulas a la irradiacion depende de
lasvariaciones de los parameuos de exposicion v del medio
ainbieme dc lacelula.
Dosis
TASLA 2-1

Radiosensibilidad relativa de varios
organos

Air A INTERMEDIA BA|A
Organos linfoides Vasculatura lina Cristalino
Medula osea Cartilago de Eritrocitos maduros

crecimiento

Testiculos Hueso en Celulas musculares

crccimiento

Inteslinos Glandulas salivales Neuronas
Membranas Pulmones

mucosas Rinon


Higado

CAPfTULO 2 BIOIOGIA Uf I A RADIACION 29


La grave dad de la lesion no esiocasrica que sc api ecia on los
tejidos u organos irradiados depende de la caniidad de radiacion
recibida. Hxisic muy a menudo un umbial cllnico dc dosis por
debajo del cual no se aprccian efce- tos adversos. Todos los
individuos que icciben dosis por

FIG. 2-7 Curva de supervivencia de celulas de mamiferos en crecimiento en
cultivos tras su irradiation con o sin oxigeno. La presencia de oxigeno
aumenta la sensibilidad de las celulas a la radiacion: el valor D0 se
reduce de 3,6 Gy cuando se irradia sin oxfgeno a 1,8 Gy en presencia
de oxfgeno. El fndice de potenciadon con el oxfgeno mide la
influencia del oxfgeno.

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Dosis total (Gy)
FIG. 2-6 Curva de supervivencia de cilulas de mamiferos en crecimiento en
cultivos tras su irradiation a indices de dosis bajos y altos. Un indice de dosis
alto mala mas celulas porque existe menos liempo para reparar las
lesiones sub- lelales.
Dosis (Gy)
30 SECCI6N DOS FTECTOS KIOLOGK'OS DE LA RADIACION


encima del xiivcl umbral prescntan lesiones proporcio-
nalesaladosis.
Indice de dosis
F.l termino indite de dosis indica la tasa dc exposicion. Por ejemplo,
una dosis total dc: 5 Cy puede arlministrar.se coil uii liidice de
dosis alto (5 Gy/min) o bajo (o mGy/min). I.a exposicion de los
sistemas biologicos a una determi- nada dosis con uu alto Indice
produce una mayor lesion que la exposicion a la inisma dosis
total a un rndice dc doSis inferior. Cuando los organiMuos son
expuestos a indices de dosis menores, hay mayor oporluiiiclad de
que se pueda reparar la lesion, de lo quo rcsulta una ine- uor
lesion neta. F.n la figura 2-6 se ilusiran esquemat.ica- mcnte los
efectos del rndice dc dosis.
Oxfgeno
La radiorresistencia dc muchos sistexnas biologicos au- mcnta
c:n un factor de 2-3 cuando la irradiation se produce con oxigeno
reducido (hipoxia). la mayor lesion celular que se ocasiona en
presencia de oxigeno esta rc- lacionada con las uiayores
canridadcs de radicalcs libres dc peroxido dc hidrftgeno c
hidroperoxilo que se for- nran. La tasa de potenciacion del
oxfgeno mide la extension de esta lesion. Es la dosis que se
rcquierc para lograr un determinado punto final (p. e;j.. una
supervivencia del 50% de la poblacion celular) en condiciones dc
anoxia, dividida por la dosis neccsaria para producir el mismo
resultado en condiciones dc complcta oxigena- cion. F.n la figura
2-7 se muesira la influencia del oxigeno cn las curvas de
suporvivcucia celular.
Transferencia de energfa lineal
for lo general, la dosis requerida para producir un dc- terminado
efecto biologico se reduce a meclida que aumenta la transferencia
lineal rle energia (TEL). Por tanto, las radiaciones de alia TEL (p.
e.j., parriculas alfa) danau mas los sistemas biologicos. ya que es
mas probable que, debido a su alta densidad de iouiiacion.
indu*- can romras en la doblc lielice del ADN que los rayos X.
31 SECCION DOS LFLCTOS BI0L6GIC0S Ofc LA RA0lACl6N


Efectos de la radiacion sobre la
cavidad oral
FUNDAMENTO DE LA RADIOTERAPIA
La cavidad oral se irradia durante el tratamiento de los tu- mores
malignos orales radiosensibles, por lo general carcinomas dc cel
ulus cscamosas. LI tratamiento cspcdfico rle elerrion para una
lesion dcpende dc muchas variables del tumor, como
radiosensibilidad, histologfa, camafio, lo- calizadon, invasion dc
cslr ucluras adyacentcs y duradon de los sfntomas. I a
radioterapia para las lesion es malig- nas de la cavidad oral suele
estar indirada cuando la lesion in radiosexxsiblc, esta avanzada o
es profundamente invasiva y no es susceptible dc rirugia. Una
combinadou de einigfa v radioterapia es u menudo cl tratamiento
op- timo. Se esta combinando cada vez con mayor frecuencia la
quimiotcrapia con xadioterapia v rirugia.
Kl tVaeeionamiento dc la dosis total dc rayos X cn multiples
dosis proporciona mayor destruction mmoral que la quc sc
obticnc con una gran dosis unica. Es caracterfs- tico que el
fracrionamicnto tambicn pcrmita una mayor reparation eelular de
los tejidos norm ales, quc se cree tienen una mayor capacidad
intrfnseca de recuperacion quc las cclulas tumorales. El
fraccionamiemo tambicn incrcmcnra la Tension media dc oxigcno
en un tumor irradiado, lo que bare que las celulas tumorales sean
mas radiosensibles. Elio se debe a la rapida muerte de las celulas
tumorales, con rcducdon dc la masa tumoral tras las prim eras
frarcioncs. lo que disminuye la distanda que el oxlgeno debe
difundir a naves del rumor para al- canzar las celulas tumorales
viables x'emanexitcs, Las pau- tas de fnicdonainicnto quc sc
utilizan actualmcntc sc han estahlecidn de forma cmpfrica.
EFECTOS DE LA RADIACION
SOBRE LOS TEJIDOS ORALES
En las sig uicntcs sccciones se describen los efectos no es-
torasticos de un ciclo dc radioterapia sobre los tejidos normales
de la cavidad oral. Kn esta cxposirion se asume quc se
administran 2 Cydiariamente, de lorma bilateral, a traves de
campos dc 8x10 cm sobre la orofaringe, para una exposicion
semanal de 10 (iy. Se siguc asi hastaad- ministrar un total de 50
Gy.
El cobalio suclc ser la fuente de radiacion gamma; sin
embargo, a veces sc aplicau dircctamcnic en la rnasa tumoral
pequenos implantcs que conticnen radon o vodo 125. Esios
implantes sumjnistran una dosis mas elevada dc radiacion a un
volumen dc tcjido xclalivamcuie me- nor y en poeo riempo.
Mucosa oral
La mucosa oral conticnc una capa basal compiles la por celulas
vegetativas y rle difcrcnduciftn intermitotica ra- diosensibles.
Ilacia el final de la segunda .semana de tra- tamicnto, a mcdida
quc algunas dc cstas cclulas mucrcn, la mucosa comicnza a
mostrar areas dc cnrojedmiciito c inflamacion (mucositis;. A1
coniinuar el t rata mien ro, la mucosa iuadiada comiciiza a
xompcrsc, formaxidose scudomcmbranas blanco-amarillentas (la
capa cpilelial descamada). A1 final del tratamienro, la mucositis
suclc sci mas grave, las molestias son maximas y la ingesta ali-
mcntaria resulta difid I. Una bucna higiciic oral miui- miza las
inl'ecciones. Pueden ser ner.esarios ancstesicos topicos durante
las comidas. T a infeccion fungira secundaria por (Candida albicans
cs una complication habitual que puede requerir tratamiento.
Una vez complerada la irradiarion, la mucosa comienza a curar
rapidamcute. La curacidn suele ser completa ha- cia los 2 mcscs.
En interval os mas taxdios (dc incscs a anos), la mucosa riende a
atrofiarsc. se adelgazav sc vuelvc relativamente avascular. Esta
atrofia a largo plazo se dehr a la progrcsiva obliteration dc la
vasculatm'a de pequeno calibre y a la fibrosis del tcjido concctivo
subyaccntc. Estos rambiosafrofiros rompliran el uso de
dcntadtxras porque pueden ocasionar ulceraciones orales en el
tejiclo com- promctido. Pueden producirsc ulceras por roccs den
tales, por radionecrosis o por recidiva tumoral. A veces sc refiere
una biopsia para realizarla diferenriacion.
Papilas gustativas
T.as papilas gustnrivas son radiosensibles. Dosis cn rango
terapeutico producen una extensa degenerarion de la
arquiLcctura liisLologica normal dc las papilas gustativas. Los
pacientcs notan a menudo una perdida de la agu- deza gustativa
durante la segunda o rercera semana de radiolcrapia Los saboxes
amargo y cido son los que m.is se afectan cuando se irradian los
dos lercios posierioxes de la lengua, v los salados v dulces
cuando la irra<liacion es del tercio anterior. I.a agudeza gustatira
derrece nor- uialmcute por un factor dc 1.000 a 10.000 durante
la ra- dioterapia. Las altcrracioucs dc la saliva pueden teiicr parte
de culpa en tal reduerion, que puede alcanzar un cstado dc virtual
inscnsibilidad, con recuperacion hasta niveles proximos a la
noruxalidad 00-120 dx'as despues de la irradiarion.
Glandulas salivales
las glandulas salivales priucipalcs re.sultan cn ocasioncs
ine\itablemente expuesras a 2(kU) (Jy durante la rarliotc- rapia
de las neoplasias de la cavidad oral o la orofaringe. El
componcnte parenquimatoso dc las glandulas saliva- les es
hastante radiosensible (en las parotidas inis quc cn las glandulas
submaxilares y snblinguales). F.n las prime ras scinanas
siguicntcs al comieiuo de la radioterapia, suele aprcdarsc una
marcada v progxesiva perdida dc sc- rrecion salival. El giado de
reduerion del tlujo irs dosis- dependiente y casi alcanza el cero a
60 Gy. T-a bora se queda scca (xerostomia) y fragil. y la
dcglucion se hace ditir.il y dolorosa porque la saliva residual
tambicn picrdc sus propiedades lubricantes normales.
Los pacicntcs con it radiacion de ambas parotidas son mas
propensos a qucjas dc boca scca quc los somctidos a irradiarion
unilateral. El pequeno volumcn de sali\a viscosa secretado suele
tener un \^alor de pH una unidad pordcbajo dc lo normal (p. ej.,
un promcdio de 5.5 en
32 SECCION DOS tfECTOJ. BIOLOCIC.OS DL IA RADIAC.I6N


pacicntcs irradiados, frente al fi,f> en individuos no cx- puestos). Estc
pll cs lo basiante bajo como para iniriar la desralrificarion del csmalte
normal. Ademas, la capa- cidad tamponadora rle la saliva so rcducc
liasta un 44% durante la radiolcrapia. Si algunas 7onas dr las glandulas
salivales ban quedado intleunics, la sequedad bural suele ceder en
<>12 mrscs debido a la hiperuofia toin- pcnsadoxa del tejido
glandular residual. Un flujo salival rcducido quo persLste durante
m<i$ de 1 ano es improbable que presenrc una recuperation
significaiiva.
Ilistologicamente puedc prtxiucirsc una respuesta ixx- tlainaioria
aguda poco despues de romrnzar la terapia, ron especial afectation
dc* los acinos serosos. En los me- ses posteriores a la irradiat ion, la
icspucsta inflamatoria sc hate mas cronica y las glandulas mucstran
fibrosis pro- grrsiva, recmplazain icnto graso, perdida de la vasrulari-
7.acion fina y dcgrneracitm paxenquixnatosa asociada (fig. 2-8), lo
que da hxgar a la xerostomia.
Los cainbios salivales in fluyen en gran mrdidaen lami- rroflora
oral y secundaxiameule cn la dentition, dando lu- gar a menudo a
caries por radiation. Iras la radioierapia que iutiuya las glandulas
salivales prinripalcs, la rniero- flora sufre un profiuxdo cambio.
hatiendose acidogenira en la saliva v en la plara. Los padcutes
sumelidos a x'adio- lerapia de las estrucmras orales presenfan
inciemeulos de Strefriococcus rnulans, Ludobaalliisy (Ifwdida. Dr hi do a su
es- raso volume*! de saliva cspcsa, viscosa y dcida, estos pa- cientes
son muy susceptiblcs a la caries por radiacioxx.
Dientes
T.a irradiarion dr los dientes a dosis terapeuucas durante su
dcsarrollo reirasa grave monte surrec imieuio. Tal irradiation puedc
deberse a parologfa loral (p. ej.. granuloma cosinofilo) o a una
ciifermedad generali7ada (leu- cemia trarada con irradiation dc
cucrpo completo, scguida dc txansplante de medula osoa). Si precede
a la calcification, puedc dcstruir la yema dental. I s\ irradiation
posterior al init:it tie la calcification puecle inhibir la diferenciacion
celular, dando lugar a malformacioncs y tlclcuicudo ci ciccimiento
general. I .os ninos someri- dos a radioterapiaen los maxilares
pueden presentar de- fecios en la dentition permanenlc, como rcUaso
del dcsarrollo de las rafces, mirrodirntcs o fall os on la formation dc
uuo t> mas dientes (fig. 2-9). I -os diemes irra- diados durante su
de.'tarrollo pueden completar su calcification e irrumpir de forma
prematura. Por It) general, la gravedad de la lesion cs
dosisdependiente. 1 si irradiarion dr los dientes puedc reliuxlai' o
abortar la formation de sus rafces. pero el meranismo cruptivo de los
dientes es rclali\amcnle resisteme a la radiacion. IjOX dientes irra*
diados que ticncn allcrada la formacion de sus rafces aun pueden
hrorar.
Los dientes adultos son muy rcsistentes a los efcctos dircctos tic
la exposition a radiacion. F.l tejido pulposo, que ronsta basicamcntc
dc celulas posxnit6iicas inverti- clas y fijas, demuestra fibroatrofia a
largo plazo U~as su irradiation. Esta ultima no ejerce eferros
disrrrnibles so- brt: la estructura crislaliua del esmalie, la dentina o el
cr- mento, y no aumrnta su solubilidad.
Caries por radiacion


FIG. 2-8 Efectos de la radiacion en las glandulas salivates submandibulares humanas.
A, Glandula normal. B, La glan- dula 6 meses dcspues de su exposicion a
radioierapia. Notese la perdida de acinos y la presencia de celulas inna-
matorias cronicas. C, La gl^ndula un afto despues dc la exposition a la
radioterapia. Observese la perdida de acinos y la extensa fibrosis.
CAPITULO 2 8IOLOCIA Df I A RADIACION 33


La caries por radiacion e* una forma gencralizada tie alteration dental
que puede aparecer en indhnduos stuneii- dt>sa un cick> tit:
ratliotciapia que ixicluva la exjx>siri6n de glandulas salivales. 1.;LS
axries se debcn a los cambios en las glandulas salivalesy en la saliva,
induyendo fhxjo redu- cido. pH tlisminuido, x educcion de la
caparidad tnmpo- nadoray aumrnto dr la vlscosidad. Debido a la
reducida o

FIG. 2-9 Anomalias dentales tras radioterapia en dos padentes. El primero, una nifia de 9 afios de cdad que recibio 35 Gy a la cdad de
4 anos por cnfermcdad dc Hodgkin, pre- senlaba grave amputacion de las raices de los incisivos, con derre prematuro de sus
Spi- ccs a los 8 anos (A) y reiraso en el desarrollo de las coronas de loi segundos premolares mandibulares con amputacion de
las rafces mandibulares de los incisivos, caninos y premolares a los 9 anos (B). El otro paciente, C, un nino de 10 anos que
recibio 41 Gy en la mandibula a los 4 anos, prcseniaba disminucion intensa del desarrollo radicular de todos los dientes
permanentes con un molar primario normal. (A y B, cortesfa de P.N. Hirsch- mann, Leeds, Inglaterra; C, cortcsfa del Dr. james
Eischen, San Diego, Calif.)
34 SECCION DOS tfECTOJ. BIOLOCIC.OS DL IA RADIAC.I6N


amen re action limpiadora dc la saliva normal, sc: acumu- lan residues
con rapidcz. I.a irradiation dental en sf uiisma no intluye sobre el curso
dc las caries por radiation.
Clfnicamentc, exisien lacs tipos de caries por radiation. I-n mas
rrccuenrc son las lesiones superfiriales g<> nerali/adas que afectan a
las superficies hucal, oclusiva, incisiva y palaiina. Oira t'orma afecta
basicamente al ce- mcmoy a la denlina cu la region ccrvical. Estas
lesioncs pucden progresar de forma circunferential alrcdedor del
dicnle y original la pcrdida de su corona. Cn ultimo tipo aparcce como
una pigmentation oscura dc toda la corona. Los hordes incisivos
pucden osiar marcada- mentc desgasiados. Algunos pacientcs
desanollan com- binationes dc lodas esta.s lcsioncs (Jig. 2-10). Los
HIM* os hiilologicos dc las lcsioncs son si rail arcs a los dc las ca- rics
Upicas. 1 curso rapido y cl ataque generali/ado es lo que diferencia a
las caries por radiation.
F.l mcjor mciodo para rcdutir las carics por radiation cs la
aplicacion lopica diaria duranie 5 luinutos de un gel viscoso dc
fluoruro sodico neut.ro al 1 % en bande- jas aplicadoTus adapiadas. La
utilization lopica del tluo- ruro rerrasa en 6 niescs el aumemo de
Slreptoatccus mutant inducido por la radiation. 1-a supresion de la
sacarosa de la diera, asoriada con el uso lopico del tluo- rwo, rctluce
auu mas las concentracioncs de S. mutansy J.ariobariUm. F.l mejor
resulrado sc consigue mcdiantc una combination tic
procedimicniosodonrologicos res- Uturadores, cxceleme higicne oral
v aplicationes topi- cas de fluoruro sodico. La cooperation del paciente
cu el manieniraientt) de la lngirnc oral resulta cxtrcmada- inentc impoi
tant.e. Los dientes con caries macrost:6pi- cas o afcciacion
periodontal suclcn exiraerst: antes dc la irradiation.
Hueso
F.l iratamicnto tic los t.umorcs de la region oral incluy-c a menudo la
irradiation de la mandibula. La lesion pri- maria al hucso matluro sc
debt: a la lesion inducida por
CAPITULO 2 BIOLOGiA DE LA RADIACIDN 35


la radiacioii en la vascularizaci6n del pcriosLio y del hue.so cortical,
por lo genera] basiante disper.so. I .a ra- diacion tambien destruvc los
oslcoblasios y en menor mcdida los osieoclastos. Dcspufs tic la
radiacioii, la rnc- dula osca normal puede ser reemplazada por
mctlula grasa v rcjido conjuniivo fibroso. El lejido medular s<! vuelve
hipovasriilnr, hipoxico e hipocclular. Ademas. el endoslio sc atrofia,
mownndo una falta do actividad os- teoblfisuca y osicodaslica, v
algnnas lagunas en cl hueso compacro aparcccn vatias. lo quc indica
necrosis. F.l grade de mineralizacion pucdc rcducirsc, produciendo ti
ai^ilidad, o aparccer poco alrerado on relacion con cl hncso normal.
Eslos cambios son lan graves que cansan la muerte ova, rrastomo quc
sc dciiomina osteorradio- nccTosis.
I .a t istct >n adioiiccio sis esla complication clfnica mas grave tras
la irradiat ion del hueso. La reducida vascula- rizacion de la
mandfbula hacc que se iiifeclc facilmente por microori'aiiiswos de la
cavidad oral. Ksta infection osca puede del>eise a la rotura de la
mucosa oral inducida por la radiacioii, a la lesion inccanica de la
mucosa oral dcbiliiada, como el camatlo j>or dciiLaduras o ex-
traceiones dcnlalc*. a una lesion periodonral o a caries por radiation.
Kstainfection puede originaruna berida en cl hueso li radiado quc no
ticalriza, situation diHeil de traiar (fig- 2-11). Es mas habimal en la
mandihula queen el maxilar superior, debido probablemente al mayor
aporte vascular de cste ultimo y a quc la mandfbula se irradia con
mayor frecuencia. (aianto mayor sea la dosis de radiacioii quc absoibe
el hueso, mayor scni el riesgo de osreorradionerrosis.
Es preciso remirira los paticntes para rccibiicuidado dental antes dc
scr sometidos a un rratamicnto de radioterapia con cl fin de reducir la
gravedad de las caries por radiaci6n y la osreorradioneerosis, o
prcveniilas. Las caries por radiacidn pueden minimizarsc eliiniuando
todas las caries antes de la radioierapia e iniciando recnicas
prevenrivas de huena higicnc oi'al v fluoruro topico dia- rio. El riesgo
de osreorradioneerosis e infection puede reducirse exnayendo todos
los dicntescon mala (ijnrion, pcrmilicndo suficienre tiempo para la
cicalrizacion de las hcridas por exuaccion ante* de comenzar la
radiolc- rapia y ajusrando las denladuras para reducir el riesgo de
roces den tales. C'.uando sea ncccsario cxlracr pie/as den- larias dc
mandibulas irradiadas, el odontologo debc cin- plear una lecniea
quirurgica atraumarica para no elevar el periostio, proport ionar
cobertuia antibioiica y em- plear bajas concenrrae.iones dir
anesiesicos locales con advcnalina que no coniengan lidocafna.
I .os parientes suelcn requeiii' una evploracion radit>- grafica
como apovo ;d exatuen elinico. E*ias radiografTas son cspecialmenie
imporrantes porque las caries sin ira- rar que dan lugar a iufecdones
periapicales pueden ser muv graves, eomproineiiendo cl apoilc
vascular del hueso. La cantidad de radiat ion aiiaditla es dcsprcciable
en comparaciou con la dosis recibida durante el trala- micnto y no
dcl>c ser una cxcusa para dilerir las radio- grafTas. Sin embargo,
cuando sea posible es aconsejable eviiar lomar radiograffas dnninre
los t primcios incses despues tit: complclar la radioterapia para dar
rieinpo a que la mucosa cicatrice.

FIG. 2-10 Caries por radiacidn. Observese la extensa pcr- dida de la estructura
dental que se produce par la xerostomia inducida por radiacidn.

FIG. 2-11 Osteorradlonecrosis. A, Area de la mandfbula expuesta tras la
radioterapia. Notese la perdida de mucosa oral. B, Destrucci6n del
hueso irradiado producida por la extension de la infeccion.
36 SECClbN DOS EFLCTOS BlOLbGICOS DL I A RADIACION


Efectos de la irradiacion de
todo el cuerpo
Cmuido rodo el cuerpo se ve cxpuesto a dosis dc: radiation bajas o
moderadas. se desarrollan cambios caracie- risiicos
(denominadossmdrome agudo por irradiacion). Kl cuadro cli'nico
provocado por la cxposicion dc- todo c-1 cuerpo diticre basiantr del
quc se produce cuando solo sc expone un volumen relativamenie
pequeno de rc-jido.
SINDROME AGUDO POR RADIACION
El sfndromo agudo por irradiacion es un conjunto de sintomas \
signos quc: experimenran las persons tras su exposicion aguda a una
irradiacion de todo el cuerpo. La infoimacion relaiiva a estc sindrorne
proviene dc la cxperimcnradon animal y de las exposiciones bumanas
durante la radioterapia rnedica. explosioncs dc bombas atomicas v
accidentes radiacrivos. De forma individual, los siniomas clinicos no
.son exclusivos de la exposition radiactiva, pe.ro tornados cn conjunto
su patron consti- tuyc una cntidad dlfercnte (tabla 2-2). T.a .siguionic
exposition sc- ccntra cn la cxposicion dc todo cl cuerpo a unas dosis
relativamcnte elcvadas.
Perfodo prodromico
En los primeros miuutos a boras siguicntes a la irradia- c ion dc: todo
cl cuerpo con alredcdor dc: 1,5 Ciy puedcu producirsc- sin tom as
caracteristicos de trasiornos del irar.to gastrointestinal. El individuo
puede- desarrollar anorexia, nauseas, vomitos, diarrea, dcbilidad y
fauga. tsLos smtomas precoces constimyen el pcriodo prodro- mico
del sindrorne dc radiacion aguda. Su origen no esta claro, pero implica
probablemente al sistema nervioso autonomo. I .a gravedad y el
liempo de aparicion pueden tener signification pronostic:a. ya que
estan xelacionados con la dosis: cuanto mayor sea la dosis, max
iapida sera la aparicion dc Jos sin tom as y mayor su grave dad.
Pen'odo latente
A esui reaction prodromica lc sigue un perfodo de laien- cia dc
aparcntc bienestar durante el ruid no sc- observan signos o sintomas
de enfermcdad por radiacion. La dura- cion del periodo de latcncia
tambien esta rclacionada con la dosis. Es dc: boras adfas con
exposiciones suprale- tales (superiores a alrededor de r> Gy). o dc u
nas pocas .sc- manas con exposiciones sublciales (inferiores a los 2
Gy). I .os sintomas siguen al pcriodo de latcncia cuando los in-
dividuos son cxpuesios cn el range letal (aprox. 2-5 Gy) o supralctal.
Sindrorne hematopoyetico
Las exposiciones dc- todo c:l cuerpo a 2-7 Gy lesionan las c.elulas
mad res bemaiopoyciicas dc: la mcdula osca y del ba/.o. la c:levada
activiilad mitoiic.a dc estas c61ulas v la presc:ncia de muchas dc c:IIas
en diiercudaciou convicr- tcn a la niedula osea en im tejido muy
radiosensible. Como consecucncia, las dosis en c:ste ran go producer!

una r^pida y profunda disminucion del nnmero dc gra- nulocitos y
plaquelas circulantes, y finalmentc de eriuO- citos. Sin embargo, los
granulocitos, plaquetas y eritroci- tos circulantes maduros son muy
radiorrcsistcnies, ya quc son cclulas quc no se replican. Su escascz en
la san- gre perifcrica tras la irradiacion lefleja la radiosensibili- dad de
sus precuisorcs.
Los diferenrcs cambios en el recucnto sangufneo no aparccen al
uiismo liempo (fig. 2-12). En vcz de ello, el mdico de disruinudon dc:
los nhcles cnrculantes de una celula depende de la duracion vital dc la
misnia en la sangre periferica. Los grannlocitos, con una corta vida en
circulation. disminuycn en cuestion de dias, en tamo que los
criirocitos, con vidas medias en circulacion mas prolongadas, sole;
disminuycn de forma lcnta.
Las consecuencias clinic as dc la dcpresicm de cstos elemcnios
celularcs se evidendan a medida que sus ni- vcles circulantes
disminuycn. Por consigmcnte, en las sc- manas posteriorcs a la lesion
por radiacion. las infcccio- nes aparecen en primer lugar. seguidas
por la anc:mia. Los signos clinicos delsmdiome bcmatopoyotico inclu-
ycn infecciones (debidas en parte a linfopenia v granu- locitopenia),
hemorragias (por la nombocitopenia) y anemia (a causa de la
deplccion de erilrociros). T.os pa- cricntes pueden sobrc:\ivjr a una
exposicion de estc rango si la medula osea y el bazo se rccuperan
antes de que fa* lle/c an por una o varias dc las complicaciones
clfnicas. La probabilidad de falleccr es baja tras las exposiciones cn cl
Hmitc bajo de estc rango, pero es muclio mayor cn el limite alio.
Cuando d fallecimiento se produce por el sindrorne bematopoyetic:o,
sucle tener lugar 10-30 dias dcspnif:.s de la irradiacion.
Dado que la periodontitis puede ser una piobablc- fuente de
entrada de microorgan ismos al tor rente san- gufneo, el papel del
denrisia es iniportanie a la hora de prevenir dicha infecdon en el
smdromc iiematopoye- tico. Tras una lesion modc-rada, transcun en
7-10 dnts antes de que sc desarrolle una leucrcjpenia signiticatKa.
Durante cste ticmpo, el dentista debc eliminar todos los foc:os dc
infeccion de la boca. Tal c:liminacion, la admi- nistracion euergica de
andbioticos y a veces c:l uasplante de mt:dula osca han evitado que
algunos pacicntcs su- ti an el sindrorne agudo de radiacioii.
TABLA 2-2

Sindrorne ogudo de radiacidn
DOSIS (GY) MANIFESfACION
1 a2 Sintomas prodromicos
2 a 4 Sintomas homatopoyeticos leves
4a 7 Sintomas hematopoyeticoi graves
7a 15 Sintomas gaslrointeslinales
50+ Sintomas cardiovasculares y del sistema

nervioso ccntral
CAPfTULO 2 HIOLOCIA IH LA RADIACION 37


Smdrome gastrointestinal
T .as exposicioncs dc
lodo cl cucrpo a 7-15
Gy producen lesioncs
extensas on cl rracro
gastrointestinal. Estc
problems ademas de
la afectacion
hcmatopoyctica
ante- viormente
descrita, produce
sign os v stntomns
denomi- nados
sindnrme
gastrointestinal I.os
individuos expucslos
a cstc rango pueden
experimentar el
pcrxodo prodro-
mico a las pocas
horas de la
exposition.
Tipicamenrc, no se
obsexvau sxutomas
cntrc los dfas
segundo y quinto
(periodo latenro) v cl paciente se sientc bicu. Sin embargo. ral
exposicion produce considerables Icsiones en las celulas cpitelialcs
basalcs cn rapida proliferation de las vellosidadcs intestinal** y da
lugar a la perdida do la capa epitelial de la mucosa intestinal. 1
ticrnpo dr re- cambio de las celulas que tapi/an el intosrino delgado
suelc sci de 3-5 dfas. Dcbido a la denv.dacion de la su- perfidc
mucosa, se produce perdida dc plasma y clcc- rrfilitos, y no es posiblc
una absorcion intestinal eficaz. Tambicxx sc forman ulccradoncscon
hemorragias intcsti- nalcs. Ibdos esros cambios son responsablcs dc
la diarrea, la doshidraradon via perdida dc peso observados. I .as
bacterias endogcnas iixtcsliualcsinvadcn con farilidad la supeificie
denudada, dan do lugar a septicemia.
El nivol de radiacion necesario paia producir cl sfn- drome
gastrointestinal (mas de 7 (*) os muy superior al que origina
cstcrilizadon dc los rejidos hematopoyelicos. Sin embargo, la muerre
(por destruction de las celulas quo se autorrenuevan rapidaincntc en
los intosrinos) se produce antes dc que sc puedan ponor en evidencia
to- dos los efectos dc la radiacion sobre el sistema liemato- poyorico.
Aproximadamente al ticrnpo que his Icsiones del tracto
gastrointcsliual alcan/an su maximo, el efecto de depresion dc la
incdula dsca esta cmpozando a mani- festarsc. A las 24 horas, cl
numo.ro de linfocitos circulan- tes cao a niveles muv bajos. seguido
dc desccnsos on el nu- mero de granulotitosy dcspucs de plaquctas
(v. fig. 2-12). El rcsidtado es una marcada reduction de las defensas
cor- poiales fi-emo a las inleccionesbacierianas v una disminu- cion
de la eficacia de los mccanisinus de coagulation. T.os efectos
combiuados sobre esios sistcmas de. celulas xxxathe causan cl
falledmiento por una combination dc facrores que incluyen pcrdiclas
liidxoclecirolfticas, inter- cion y posiblcmcnlc trausionios nutritionales.
Varies de los bombcros dc Chernobyl, en la amigua Republica So-
tialisra Soviftim de tci'ania. fallccicxon pox el smdrome
gastrointestinal.
Smdrome cardiovascular y del sistema
nerv
ioso
cent
ral
Las cxposiciones
supcriores a 50 Gy
suelen producir la
inucrtc on 1 o 2 dfas.
I .os escasos seres
human os que ban
sido expuestos a
estos niveles
pxescntaion colapso
del sistema
circulatoiio, con hi
osco <iescenso do la
remion ar- tcxial eu
las horas antoriorcs
al fallecimiento. La
autop- sia revolA
necrosis del musculo
cardiaco. Las
viciimas rambien
puedexx
xnostrarcoma
intormitonto, incoordi- nacioxi, dcsoi ientacion v convulsiones que
sugieren una lesion extensa drl sistema nervioso. Auxiquc no sc com-
prende el mecanismo pxcciso, estos ultimos sfnromas pi obablcmcnic
scan cl lesultado de lesiones inducidas por la radiation on las
ncuronasy en la vascularization fina ce.rehral.
F.l sfndiomc es irreversible y su cm so clfnico puede re- ner una
duration desde unos pocos minutos hasta alre-

Tiempo tras la exposicidn a la radiacion (dias)
F 1C. 2-12 Efectos de la radiacion sobre las celulas sanguineas. Cuando la exposicion corporal Lolal inhibe el
reemplazamiento de las celulas circulantes mediante la proliferation de celulas madre, la supervivencia
de la* celulas circulantes vionc dctcrminada en gran me- dida por su periodo de liempo vital.
38 SECCldN DOS EFECTOS BIOLOGICOS DL LA RAUIACI6n


tlcdor dc 48 boras anies del fallecimiemo. Los sin dromes de los si
stem as cardiovascular y nervioso central tienen un airso tan rapido
quo cl irradiado fallece antes de quc sc puedau desairollar los efectos
lesivos sohre la medula 6 sea y el sisteina gasuoinlesiinal.
I .os prohlemas c.Knicos initiates dcienninan el irala- mienio de las
dife rentes formas dr sindromr agudo de radiation. Sc prcscriben
antibioticoscuando hay amena/a de infection o el recuenlo dc
granulocilos dcsciende. El rennplazamitnto hidmslrrtrolitico se reali/.a
segun neccsi- dad. Si existe anemia, se emplean transfitsumss de \nrgre
iolaly se adminisuan plaqueias para la uombocitopenia. Se indican
trasplania de medula nsr/t entrc geinclos idcuti- cos porque no exisie
riesgo de enfermedad de huespcd contra injerto, Los pacicntes
lambien reciben estos tras- plantes cnando son expucsLos a 8-10 Gy
para tralar la lcu- cemia.
EFECTOS DE LA RADIACION
SOBRE LOS EMBRIONES Y FETOS
Los embrioncs v feios son considerablemente mas radio- srnsiblrs
quc los adultos porque la mayor parte dc las cc- lulas embrionarias
estan rolarivamcnrc indifercntiadas v cxperimcutan mitosis rdpidas.
Ta irradiation prrnaral puede llevar a la inucrtc o al desarrollo de
anomalias especfficas del desarrollo segiin la ctapa en la quc sc
produjo la Irradiacion. las anomalias drrivadas dr la irradiacion de los
fetos y enibriones responden a expo- sirionrx nnicho mas ele\ atlas
quc las recibidas en las ra- diografias dentales. F.l fetn de una
paticntc cxpuesta a radiograCas dentales recibe menos de 0,25 uGy
en una exploration completa dc boca cuando se uliliza un man- dil
plomado.
Se lian estudiado los rtecins dr la radiacion sobre ein- briones y
fetos humanos de mujeres expuestas a radiacion diagnostics o
terapeulica dm ante el embarazo y dc mujeres expuestas a radiacion
por los bomhardeos ato- inicos de Hiroshima y Nagasaki. F.stos
embriones rec.i- bieron exposicioues dc 0,5-3 Gy (muy superiores a
un millon de veers la exposition dc una exploracion dental). Se cree
que las exposiciones durante los primrros dias siguientes a la
concepci6n producen la muerte no drtectada del cmbrion.
El j>eriodo mas sensible para inducir anomalias del desarrollo cs
durante el tiempo de organogenesis, enrre los dias 18 y 45 de
gestation. Esios efectos son en su na- tu rale 7a no estor Asricos. I-as
alfcracioncs mas frccuentcs enire los ninos japoneses expuestos
precozmcntc durante la gestation fueron el reiraso del crecimiento y
la reduction dr la circunfcrencia tcfalica (initrotcfalia), asociada a
menudo con retraso mental. Otras anomalias induycron pcquciio
tamano al nacer, cataratas, malfor- macioncs genitalcs y esquelelicas
y microflalnna. El pe- riodo de maxima sensibilidad para cl ccrebro es
cn las semanas 8-15 posconcepcion. Ia frecurncia dr rrf.raso mental
grave iras la exposition a 1 Gy durante dicho pe- rfodo ronda cl 13%.
TABLA 2-3
Comparacion de los
riesgos durante el
embarazo *
FACTOR DE RIESGO
Irradiacion durante Muerle por leucemia 1 en 3.333
la gestacidn de la infancia
10 mGy Muerte por otro 1 en 3.571
10 mGy cancer en la infancia
Fumar la madre 1 cajelilla al dfa
Muerte infantil 1 en
3
o mas Consumo materno de 2-4 bebidas Signos
de sfndrome 1 cn 10
al dia de alcohol altoh6lico
Malformation mayor 2,75%
a t^rmino
'Adapado deMetller y Moscfcy, 1985.
La irradiation durante el periodo feral (mas dc 50 dias tras la
conception) no producc malformaciones grosc- ras. Sin embargo, rl
rrtraso general del crcciinienio per- sisic durante toda la vida.
Tamhien hay evidentias de un incremento del riesgo dc cancer
infantil, tanro lencrmia como tumorcs solidos, iras la irradiation en
ulero. Sin embargo, los riesgos para rl rmbrion y el fcio derivados dc la
exposition a la radiacion son men ores que los dr- bidos a otras
fucnLcs. En la tabla 2-3 se muesira que el consumo materno de
rabaco v alcohol supone un riesgo mayor que la exposition a bajos
nivclcs dr radiacion.
Efectos somaticos tardios
Son efectos somaticos los quc se observan en los indivi- duos
inadiados. Los mas importanlcs son los cauccxcs inducidos |>or
radiacion. F.sras lesionrs son cfrctos csto- casticos dc la radiacion, cn
el seniido de que la probahi- lidad dr qur un indiriduo sutra un canter
dc pen tie de la cantidad de exposicion, pero la gravodad dtr la
rnfrnne- dad no csta relacionada con la dosis.
CARCINOGENESIS
Los datos sobre los canccres inducidos por la radiacion provienen
basicamrntr de poblaciones dc personas ex- puestas a niveles
ele^ados de radiation. Con mucho, el grupo de individuos mas
iniensivamence esmdiado para estimar rl ricsgo de neoplasia
posntdiacion c> el de los stipervhientes japoneses dr los
hombardcros atdmicos. Sc hau scguido los casos de mas de 120.000
individuos dtrsde 1950. de los tualcs 91.000 liabian esiado
expuestos. Se ha realizado en este grupo una estimation de 5.936
casos de dtacer de lodos iipc>s. la mayorfa resultantr* dr rausas na-
INDICE DE RIESGO RESULTAIX)
CAPITUL0 2 BIOI OC.fA OF I A RADlACl6N 39


TABLA 2-4
Susceptibilidad de diferentes tejidos
al cancer inducido por radiation
ALTA MEDIA BAJA
Colon Mama (mujeres) Vejiga
Eslornago Esofago Hfgado
Pulmon Tiroides
Medula osea Piet
(leucemia) Cortical osea
Cerebro
Glandulas salivales
turales, sicndo solo 83 lcuccmiasy 254 can ceres solid o$ atribuihlesa
la exposicidn a la ra<liaci6n.
Los pacientcs iuglescs U alados con irradiation cspinal por
cspondilitis anquilopoyctica ramhin presentaron leucemia y otras
mmoraciones. Varios estudios dc pa- cientes sometidos a numerosas
exploracioncs radioscopi- cas duianic cl tratamicnio dc una
tuberculosis, asf rnrno dc mujeres tratadas con radiation por mastitis
posparto, ban ayudado a los investigadores a coinpreuder cl riesgo de
cancer de mania inducido. Tambien sc ban cstudiado los cfcctos dc la
exposition dc la glandula tiroides en pa- cicntes irradiados. Algunos
ninos israelfes fueron irradia- dos en el cuero cabelludo como ayuda
al tratamicnto dc la liiia, y ninos cn Rochester, Nucva York, rccibieron
tra- tamicntos radioforapcuticos para reducir el tamaiio dc si is rimos.
Muchos otros esiudios sobre grupos incnorcs de pacicntcshau
aporiado information util.
La estimation del numcro dc canceres indncidos por la radiacion
resnlta difTcil. F.n la mayoria de los estudios
mencionadosanlcrionncnic sc rccibiciou exposiciones por cuciina del
rango diagnosrico. Por tamo, laprobabi- lidad dc quc se produ/ca nn
cancer por una dosis incnor solo serfa estimable mediante
interpolation a partir dc las tasas observadas con dosis mayores. Aun
mis. los can- ccrcs inducidos por la radiacion son indif'erenciables de
los dchidos a otras causas. F.llo significa quc el uiimcro de tumores
solo puede estiinarsc como cl numcro dc canccrcs cn ext<:>
obstrrvados cn los grupos expuestos, cn comparacion con el mimero
en los grupos de personas no expuestas.
En EE.LU., cl canccr suponc casi cl 20% del total de fallccimicntos.
Dc arucrdo con ello, el numero estimado dc mnertes atribuibles a
radiaciones con dosis bajas su- pone una pequcna fraction del
numcro quc sc produce dc forma cspontanca. Las csrimaciones
indican que una sola cxposicion breve de todo el cuerpo a 100 iuGy
(aprox. 30 veces la exposicion aiiual promcdio) dc
100.0 personas produciria alrcdcdor dc 500 falleci- rnicntos
aditionales por cancer a lo largo de la vida de los individuos
expuestos. Estos se anadirian a los 20.000 que apareccrian dc forma
cspoulanca. Estos calculos su- pouen una relat ion lineal dosis-
rcspucsta y ausencia de umbralcs dc dosis por dehajo de los cuales no
exisie riesgo.
Esias suposicioncs pucden scr crroneas, y tic serin so-
breesLimarian muy probablemente el riesgo real. I -os tejidos varfan
en su susceptibilidad a los canceres inducidos por la radiacion (Labia
2-4). La cstimacion tic los ricsgos ast)tiatios con la radiologia dental se
analiza en cl capftulo S.Segiiridad radiologica.
F.l mecanismo de induction cancerosa por la radiacion ioilizante no
esia bien cstablecido. Lo mis probable cs que sc base cn mutarionrs
gcncricas inducidas por la radiacion. la mayoria de los investigadores
opiuan quc la radiacion actua como factor initial, cs decir, como
indue* lora dc cambios cn las celulas. de forma que no alcan7an su
diferenciacion terminal. Tambien bay evidencias de que la radiacion
aciua como promolora, esiimulando a las celulas a multiplicarsc.
Finalmcntc, tambien pucdc convertir celulas pre.malignas en malignas.
Ia breve exposicion siguienie sobre los efeclos sorna- ticos de la
cxposicion a la radiacion sc centra basica- inciilc cn los organos
expuestos durante la radiogralTa dental. Todos los canceres inducidos
por radiacion, al margen de la leucemia, suelen mosirar lo .siguienie;
1. La mayoria de los nimores aparecen alrededor de 10 an os
despues de la exposicion y cl rie^o clevado sc maniicnc induso
durante todo cl ricinpo que se con- irola a las poblacioncs
expucsta.s, presumihlemente durante toda la vida de los
individuos irradiados.
2. El riesgo de exposicion durante la infancia se cstima quc cs uuas
dos veces mayor que el riesgo durante la edad adulta.
.8. F.l numero de canceres en exceso inducidos por la radiacion sc
Considers quc cs uu inultiplo del indict* cs- pontanco, mis que
independiente de la tasa espon- tanea.
Cancer de tiroides
l-a intidencia de carcinomas de tiroides (originados en el epitelio
folicular) aumenia en los seres humanos tras la cxposicion. Solo
alrcdcdor tlel 10% tit: los individuos con cstas neoplasias fallecen por
la enfermedad. I os grupos mejor estudiados son los ninos israclics
iiracluidos cn el cucro cabelludo para la liiia; los ninos irradiados en
Rt> chcstcr, Nucva York, cn la glandula tunica, y los supervi- vit:nres
de los bombardeos at6micos de Japon. La sus- ceptihilidad al cancer
dc liruidcs inducido ptr la radiation es mayor cn la infancia prcco/.
tjuc cn cualquier orro mo- mcntt) dc la vida, siendo los ninos mas
susceplibles que los adultos. Las mujeres son 2-3 veces mas
susceplibles que los hombrcs a los carcinomas dc tiroides radioge-
nico y espontiineo.
Cancer de esofago
Los datos relativos al canccr de esofago estan relariva- mentt:
dispersos. ,Se observan excesivos carcinomas en los supervhientes
japoneses de los bombiutlcos alomicos
40 SECCION DOS U-ICTOS BIOLOCICOS DE LA RADIACION


> cxi los paciculcs ualados con rayos X para la cspondili- lis
anquilopoyctica.
Tumores cerebrales y del sistema nervioso
Los paciculcs cxpucsios a cxploracioncs radiologicas en utcro v a dosis
tcraputieas cn la infhncia o la edad adulia (dosis mesencefalica
promedio dc aproxi. 1 Gy) mu<s- Iran un exccso dc tumores
ccrcbralcs benign os y malig- nos. Adicionalrncnte, un cstudio dc
casos-conuoles ha dcmosTTado asociacion entre los meningiomas
iulracra- ncalcs y las radiograftas previas wcdicas o den talcs. 1-a
raejor asociacion sc producia con una historia dc exposition a
radiografias den rales de boca completa a una cdad in ferior a los 20
anos. Pox su cdad. es probable que estos pacicnlcs rctibieran una
exposition massusrancial dc la que sc aplica cn la Jicnxalidad.
Tumores de las glandulas salivales
La iutidcncia dc tumores dc his glandulas salivales au- incnta cn los
paricnrcs radiados por lesiones de cara y c.uello, en los supervivientes
japoucscs dc los Ixmibar- dcos alomicos y cn las personas cxpucstas
a radiacion X diagnostics Sc ha demosrrado asociacion entre los lu-
mores de las glandulas salivales y lab radiografias dcnta- les, siendo cl
riesgo maximo para los sometidos a explo- racioncs de boca
completa antes de los 20 anos. Solo quicnes rccibieron una dosis
parotidea acumulada csii- mada de 500 mGy o mayor mosliaron
correlation signi- ficativa exxtxe la radiografia dental v los tumores de
glan- duhis salivales.
Tumores en otros organos
Olios organos. como la picl, los scnos paranasales y la mcdulaosea (en
relation con el mieloma multiple), lam- bien presenian excesivas
neoplasias Iras la irradiation. Sin embargo, las tasas dc
morbimorralidad esperadas tras la exposition dc craneo y de cuello
son muy infcrio- res que para los organos ames menciouados.
Leucemia
I a incidenc.ia de leucemias (diferenies de la leuccxxxia lin- focflica
crdxiica) auincnla lias la exposicion de la mf'dula osca a la radiacion.
Los siipcrvivicntrs dc los bomhardeos atomicos y los pacientes
irradiados por espondiliiis an- quilopoyeiica mueslxan una curva dc
Icuccmia quo co- mienza poco despucs de la exposicion, tiene su pico
alre- dcdor dc los 7 anos y casi vnelve a las tasas basales en unos 40
afios. T.as leucemias aparecen anlcs que los lumores solidos pOi
-
la
ma\ox tasa dc division y diferentiacion de las celulas iiiatlrc
hcmato|Hyeticas, cn comparacion con las dc orros tejidos. I ^s
personas menores de 20 anos pre- sen tan mas riesgo que
losinayores.
OTROS EFECTOS SOMATICOS TARDIOS
Se ban observado diferenies efedos .somaticos tardios de la
carcinogenesis entre lossupervivientes de los bombar- dcos atomicos
de Hiroshima y Nagasaki.
Crecimiento y desarrollo
Los ilinos cxpucsios en los bombardcos mostraron rc- liast) del
crecimiento y del desarrollo. Presentaban tall a y pcv) bajos y retraso
del desarrollo esquelelico. Los cfcc- Cos eran mas acenluados cuanio
mas joven era el indivi- duo al rcsullar cxpuesto.
Retraso mental
Los esiudios sobre individuos cxpucstox cn ufero han do- mostrado
que cl cercbro humano en desarrollo es radio- sensible. F.xiste una
probabilidad eslimada de retraso mental del 4% por 100 inSv a las 8-
15 scmanas dc eda<l geslational, con mcnor ricsgo en expositiones a
otras cdadcs gestation ales. Durante este perfodo se produce la riipida
production dc neurouas y su migration hatia el cox lex cerebral. La
exposition del cmbrion a un grupo complcto dc radiografias dcntales,
si se utilira un man- dil plomado. es inferior a 3 pSv.
Cataratas
K1 umhral para la induction de caiaraias en cl crisialino del ojo va
dcsde los alrcdedor de 2 Gy, cuando sc trata de uxxa exposition
aislada, a los mas de 5 Gy cuando la dosis sc retihe en varias sesiones
durame un pexxodo de semanas. Ksias dosis son muy superiores a
las que sc re- ciben con las lecnicas de x-adiografia dental
c.ontcmpo- rancas. Much os dc los afcctados no perciben su evis-
tencia.
Genetica de la radiacion
MUTACIONES GENETICAS
I n radiacion puede inducir lesiones en el material genc- tico de las
celulas rcproductoras, y el rcticn nacido d<r padres irradiados puede
sufrir los efectos de esa lesion. Kn sus n abajos pioneros en esie
campo. Muller (1927) demosuo mulacioncs inducidas por la radiacion
cn la Dtvaophtla (tnosca de la fruta). Su trabajo intensivo en crstc
campo cstabletio un mimero de principios basicos en la genetica de la
radiacion. Dcscubrio ijuc la i adia- cion induce nuevas mulacioncs. no
limitandose a au- iucntar la trccuencia dc las mutae.iones
espontaneas. Es mis, la Irecuencia de mutaciones aumcnla cn propor-
cion diiecia con la dosis. incluso con dosis muy bajas. sin evidencia dc
que exista un umbra I. I .a gran mayorfa de las mutaciones son letales
para el organismo.
Efectos sobre los seres humanos
IRASIOKNO INCIDENCIA ACTUAL/10* NACIDOS VIVOS
CASOS ADICIONALES EN LA PRIM ERA
GENERACION/l 0* NACIDOS VIVOS
Aulosdmico dominantc

Grave 2.500 5 a 20
Leve 7.500 1 a 15
Liagado al cromosoma X 400 <1
Recesivo 2.500 <1
Anomalias congenilas 20.000 it 30.000
10
Atfaptadodel Gommittte on the Biological Effectsof loobing Radiations: Health effects of exposure to Ion levels of ionizing radiation, BEIR V. Washington, DC. 1990. National Atadcmy Prc.
CAPITUL0 2 BIOI OC.fA OF I A RADlACl6N 41


11 conotimiento acmal de los efectos geneticos (los efectos que
aparecen en la descendencia dc los irradiados) tras la exposition a hi
radiation provicne cn gr.in medida dc los su|>crviviemcs de los
bomhardeos atomicos. Hasta la fee ha no se ha demostrado relacl6n
enue la radiation y las lesiones geneiicas. No se ha producido un
incrc- menlo de productos dtr gestation anomalos, leucemia n otros c
anctn-cs, o alterarionesen el crecimienioy desarro-
TABLA 2-5
Efectos geneticos estimados de 70 mSv por generation
CAPfTULO 2 BIOIOGI'A DE LA RADIACION 42


llo de los liijos de los supervrvienies de los bombardeos atomicos.
Estos hallazgos ao cxduyen la posibilidad dc que tnl lesion se
produzca, pcro demucstran quc dc ha- cerlo es con unafrecuencia
muy baja.
Dosis de duplicacion
Una forma de medir el riesgo de la exposition gen erica consisic CII
deicrxninar la dosis de duplicacion. Esia es la canridad dc radiation quc
dcbc rctibir uua poblacion para produrir en la siguicntc generation
tania-s nnita- cioues adiciouales como las que surgen de forma
espon- tanca. En los seres humanos, la dosis gcnelica dc dupli-
c.ari6n parn mmnriones quc scan letales ronda los 2 Sv. Dado que la
persona recibe una radiation media gonadal muy inferior, la radiacion
apenas coniribuye a la lesion gcnerira de las poblacioncs.
Como comparacion, la dosis gonadal para los hom- bi cs dcbida a
una exploraci6n radic>gr5fica de boca com- plcta cs muy baja:
alrededor dc I jlSv o inferior. A esia exposition contribuyen en gran
mctlida las proycctiones maxilares que se realizan angulando
caudalmenre. I.a dosis para los ovarios cs aproximadamente 50 veces
inferior; en e.l rango dc 0,02 jiSv. En la labia 2-5 sc mucslrau los
efecios geneticos estimados qne se derivan dc 10 mSv por generation.
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Seguridad y protection
contra la radiation


Seguridad
radiologica
NEIL L. FREDERIKSEN
*Las pruebas demuestran los efectos nodvos de la radiadon Las negras
nubes de la radiadon se sltuan sobre la medidna Una dosis unica de
radiadon "segura" resulta danina
jLos rayos X dlagndsticos merecen eso reacdon negativa!
stos son titulares aparecidos durante arl os en period
icos do F.F..UL. Antes de una tita. con cl facultative,
nil patiente pucdc leer \mo dc osros arucu-
losytormarsc comprensiblomente una opinion
ncgativa sohre el cuipleo de los rayos X con tines diagnfisucos. I
os medicos delx.ii estar preparados para comeniar ra-
cionalmente los heneficios y posibles riesgos implicados on el
xiso de los rayos X y describir las medidas adopta- das pain
reducir cl riesgo.
Los medicos v odoniologos que cmplean radiation ionizame
dcben Familiari/arse con la camidad de exposition, el posible riesgo
que Lai exposition cntrana v los melodos que se util iron en dicha
exposition y para redu- cir la dosis. Esta information consiiluye el
snslrato hasico para explicar a los paciomes preocupados los I
Heneficios y posibles riesgos relacionados con el exnplco de rayos X.
Esie capmilo esta dedicado a la a plication de los princi- pios de
protec tion radiologica, a los quo en conjunto sc donominan seguridad
radiologica.
Fuentes de la radiacion
Una gran variedad de Uastornos v circunsrancias. algu- nos
r.oillrolables v oiros no, dan lugar a exposition a radiacion procedeme
do una multil.ud do fuentes. Aunquc las fuentes de la radiacion son
mnchas y variadas, es posi-
blc califi carlas como derivadas de dos origcnes: naniml y artificial
(tabla 3-1). La radiation procedeme dc esias liion- les product- una
dosis cfectivn anual media dc 3,60 mSv a alguien quo viva en
KK.UU.
lW
.
La dosis cfcciiva, la camidad dosimCtrica utilizada para rclacionar el
riesgo dc exposition con la radiation, sc calcula de la siguienre forma:
la dosis equivalent (Hy). una camidad que expresa todos los tipos dc
radiation en una cscala comun, sc define coino la sum a de los
producios dc la* dosis absorbidas en grays (D) y cl factor de
compensation de la radiation (wR). I -1uni- dad dc dosis equivalence
es cl sievert. 1-a dosis efecriva (E) cs la sunia de las dosis equivalences
de cada tcjido (IIj), multiplicada por cada factor dc compensation li-
H

4S


sular (Wp):
E=X Hfx wT
I-os faciores de compensation lisulares \iencn defini- dos por la
International Commission on Radiological Protection
43
. Pennifen a los
faailtativos obtener un valor dc la F. que sc considera proportional a
los riesgos somiiticos y gentftkos inducidos por la radiaeion, aun- que
el cucrpo no haya sido expucsto uniformemcnlc. Las dosis de la lisia
de la tabla 3-1 son una media para la poblacion total. I-a contribution
de cada componente a la exposition radiolotjica puedc variar para
cada indivi- duo en uno o mas ordencs de magnir.ud, cn funtiftn de
los faciores que sc comentan a continuation cn este ca- pftnlo.
RADIACION NATURAL
La radiation natural o dc fondo es con mucho la mayor coiiLtibuyente
(83%) a la exposition radiologica de la poblacion acnial <lc EE.I
w
-
v2
(v.
tabla 3-1 y fig. 3-1).
T.a radiaeion de ton do procedenic de fnentcs cxtcrnas c internas
produce una anual media que ronda los 3 mSv.
Externa
La exposition externa provicne de las radiaciones cos- micav lerrestre,
ambas originadas cn el medio ambienre. Estas fnentcs contribuyen a
alredcdor del 16% de la exposition radiologica de la poblacion.
Radiaeion cosmica. La radiation cosmica incluye las paruculas
cncrgeticas subatomir.as, los fotones de ori- gen cxuaterrestrc que
alcanzan la tierra (radiaeion co.v mica primaria) y cn menor medida las
parneulas y fotones (radiation c6smica secundaria) que sc generan
por las inleractionex dc la radiaeion cosmica primaria r.on los atomos
y moleculas de la atmosfera terrestrc. Ln la parte inferior dc la
atmosfera, la de la radiaeion cosmica esta basicamente cn funcion dc
la alrinid. doblandosc casi por cada 2.000 metros de elevation, ya que
hay menos atmosfera para atenuar la radiaeion. Por ranto. a nivel del
mar. la exposition a la radiaeion cosmica es de alre- dcdor de 0,2-1
inSv por ario; a una alt.ura dc 1.600 m (aprox. la altitud dc Denver,
Colorado), es de alrcdedor de 0.50 mSv por ano: a mia alrinid tie
3.200 m (la alii- tud de Leadvillc, Colorado) cs de unos 1,25 mSv poi
ano. La radiaeion cosmica tambien es mas clcvada a ma- yores
latitudes debido a la baja encrgta de los rayos cos- micos que son
desviados hacia los polos por el campo magnclico terresti e. Teniendo
en cuenta la distribution de alrinid y latitud de la poblacion
cstadonnideusc v el 20% de reduction de exposition por la barrera
csuuc- mral durante el Ucmpo transcurrido en lugares ccrra- dos. se
puede caleular c|iie la /*.' media de radiation c.os- niica es de imos
0,26 mSv ano.
Ln esta rategoria tambien sc incline la exposition oii- ginada por
los viajcs aereos. A medida que aumenta el niimero de personas que
viajan por encima de la protec- cion de la atmosfera ter res ire, la
radiation cosmica tieue una mayor contribution a la exposition. I x>s
astronautas

TABLA 3-1

Dosis efectiva media anual de radiaeion
ionizante (mSv) para un miembro
de la poblacion de Estados Unidos
FUENTE DOSIS
Natural

Externa

C6smica 0,27
Terreste
0,28
Interna

Radon 2,00
Olras 0,40
TOTAL REDONDEADO 3,00
Artificial

Medica

Rayos X diagnosticos 0,39
Medicina nuclear 0,14
Productos de consumo
0,10
Otroi

Ocupacional <0,01
CicJo del combustible nuclear <0,01
Almosterica <0,01
Miscelanea <0,01
TOTAL REDONDEADO 0,60
NATURAL MA5 ARTIFICIAL 3,60
lomado del National Council on Ra<li.i?ion rroiecUvn And M**ajurcmaiU Pi-
blrtadones NCSP 93.1987; 94,1987; 95, 1987; 100,1989.
44 SECCION TRE5 SEGURIDAO Y IKUlbV.'.lur* i n/\ i.n nni>in%.iu..




















Medica 0,53 mSv (15%)

Artificial 0,60 mSv (17%)
FIG. 3-1 Distribution de las radiatianes naturol y artificial. La radiacion natural contri- buyc mas a la
exposicion que la artificial; el diagnostico por rayos X es el mayor compo- nente dc la radiacion artificial.


sou el ejeniplo extrcmo, al scr xometidos a dosis corporals toiales
equivalences a 1-10 mSv por mision. Si cuius mision cs se llevau a
cabo durante inomentos dc I'adia- cion por grandes partlculas
solares, sc ha estimado que six exposicion podrla alcanzar 1 Sv.
Mas practico v relevantc para lapoblacion general, un viaje aerco
de 5 boras en latitudes mcdias a una altiiud dc 12 km pucde
producir una dosis equivalence dc uixos 25 (tSv. Con 340 xnilloncs
de pasajeros cn 1984 reali- zando viajes con uxia dtiracion media
de 1,5 hoi as, la /. aixual media ronda IosO.Ol mSv. La radiacion
cosmica total, incluycndo la relacioxiada cou viajes acrcos, contri-
buyc con 0,27 rnSv a la exposicion, o alredcdor del de la Manual
media de tin cstadounidense.
Radiacion terrestre. La exposicion a las fuentes te- rresrres varxa segun
el tipo dc suelo v su conrcnido en radiolsoropos namrales basiros
potasio-40 y productos dc descom position radiactiva del uranio-
238 y del to- rio-232. La mayor par re dc la radiacion gamma de es-
las fuentes parrc dc los 20 cxn supcriores del suelo, con solo una
pequeria contribution del radon irans- portado cn cl aire y dc sus
productos dc degradation. I .a cxposicibn dencro dc los editicios a
los radioisoto- pos tundiunenralcs es muy siixiilar a la existentc al
aire iibre. Kilo se debc al equilibrio enr.rc la protection proporeionada
por los materialcs cstruct.uralesy la exposition a isotopos radiactivos
prcsciues cn estos ma- Leriales.
La radiation terrestre se ha mcdido en cl aire en mas de 200
puntos a lo largo dc gran parte de Kli.LU. Los indices dc dosis ran
desde los 0,16 mSv por ano en las llaxmras costeras del Adantico y
del (*>lfb de Mexico y los 0,03 mSv por ano para una rcgi6n en las
ladcras oricntales de las Montanas Kocosas. hasta los alrcdedor de
0,30 TIXSV en el rcsto del pais. Combiuaiido esta infor- txxacidn r.on
los datos dc distribution geogx afica dr la po- blacion
estadounidensc, sc estima que la exposicion terrestre media ronda
los 0,28 rnSv por ax'xo, o alrcdedor del 8^ de la annal media para
una persona que viva cn KE.UU. F-sta cantidad dc exposicion
radiactiva parece minima, cn compai acion eon la que rcciben los
residents en cicrtas ciudades v pueblos dc Brasil y la India, doxxde
los nivcles de radiacion gamma pucden llcgar a
Radon
2,0 mSv
(56%)
Cosmica
0,27 mSv (8%)
Terrestre
0,28 mSv (8%)
Productos de consumo
0,10 mSv (3%)
Interna
0,40 mSv (11%)
Medicina nuclear
0,14 mSv (4%)

Otros
<0,01 mSv(<l%)
Diagnostico medico con
rayos X
0,39 mSv (11%)
I
CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 45


alcan/ar has la 120 mSv por aiio. Esios niveles de radiacion
terrestre inusualmentc elcvada se dcbcn al hccho dc que estas
ciudades y pueblos fixeron construidos en suclo quo coniem'a
monacita, un mineral con elevado contenido en rorio-232
2
.
Intema
I .as fuentes de radiacion iulcx ua son radioisotopos tornados del
medio nmhicnte extcrno por inhalation < ingestion. Dado que lin
organismo no puedc disnriminar entre isoiopos de uxi clemento
qui'mlco, todos ellos, ra- diactivos o no. presontan igual
probabilidad, modificada exi funcion de la frecuencia de aparicion,
de ser incor- poiados al cucrpo. Esia fueme, que supone alrededor
del 67% (2.40 mSv) de la exposition a la radiation de la poblacion,
incluye al radon y a MIS productos de degradation de vida cona.
Radon. Sc esrima que el radon es el rcsponsablc de al- rededoi' del
50% de la exposition a la radiacion en la poblacion csiadounidense.
Por tamo, es el mayor con- rribnycnrr a la radiacion natural (2,00
mSv). Aunque el gas noble radon (radon-222), de distribution
universal, que se pxoduce durante la cadena de descomposiciAn del
uranio-238 se transports en el agua y en la aimos- fera que ent.ra
en nuestras casas y editicios, sits pxoduc- los de degradation dp
vida c.orra (
21s
Po.
2,,
Po.
2M
Pb v
2!4
Bi) son tal vez los que mas
preocupan. F.stos produc- ros, originados durante la
dcscomposicion del radon a plomo-206 estable. esran unidos
hisicamcntc a acroxo- les que puedeu depositarse en el rrac.ro
respiratorio, contribuyeiKlo con una dosis anual equivalente media
de 24 mSv al epirclio bronquial en la poblacion csla- dounidense. Se
ha estimado recicnremcnre*
41
que la exposition a esia cautidad de
radiacion puede producir hasta 10.(HK) fallccimienlos por cancer de
pulinou al aiio en EE.UU.
Otras fuentes internas. La segunda rucxite principal (11 %) de radiacion
natural se debe a la ingestion de ali- xnenios y agua con
radioisotopos primarios. I-is cstima- cioncs xituan en 0.40 mSv por
aiio la Eanual media de- bida a la presencia de uranio y loiio y de sus
productos de descomposicion (sobre todo potasio-40, pero tam-
bien iubidio-87, tarbono-M, tritio v una dorena o mas de
radioisotopos de production extra ter res ire) en el cnerpo.
RADIACION ARTIFICIAL
T os seres humanos. con rodos sus avanccs tecnologicos, ban
coiiuibiudo con un ntimero de fuentes de radiacicSn al medio
ambiente
0
^
72
-
6
'. Estas puedeu dasificarse en tres grupos principalcs
(de diagnostic*) y tratainiento medicos, productos consumibles c
industrialos, y otrax fuentes menores). los cuales coniribuyen en
total con una II media anual de alredcdor de 0,60 mSv, o el 17% de la
exposicion anual a la radiacion dr la poblacion es- Ladouxxidcnse
(v. tabla 3-1 y fig. 3-1).
Diagnostico y tratamiento medicos
Se ha esiimado que en 1993 se realizaron en todo el iuundo mas de
1 billon dc exploraciones medicas ron ra- vos X y 300 millones dc:
exploraciones denudes
1
Los es- tudios demuestran que la radiacion
emplcada en las ar- tes medicas es el mayor componente (0,53
mSv) dc la radiacion artificial a la que esia some lid a la poblacion es-
ladounidense, solo superada como fuente por el x~adou. Aunque
las fuentes de este grupo incluyen la radiacion terapeutica y
diagnostic*, la exposicion a los rayos X diagnosticos es el principal
conuibuycnte. Se ha esiimado que se utilizaron mas de 330.000
cquipos dc: rayos X en EL.L U. en 10S1 en el diagnosiico medico v
dental, pro* cdimientox que original on una anual media que
rondaba los 0,39 mSv.
Lit coxxuibuci6n de la radiologfa oral se ha excluido dc* este
calculo tolal porque se estima que las exploraciones dentales
122
son
rcsponsables de una Z:anual media inferior a la dosis Individual
mfnima (0,01 mSv, ta- bla 3-2). Las exploraciones dentales por
rayos X solo son responsablcs del 2,5% dc la LI anual media dt-
xivada de los diagnosticos por rayos X. y del 0,3% dc la /'anual me-
dia tolal. Lllo es relevante cuando se consideran los si- guicntcs
lurch ox:
En 1981 mas de la mitad (204-000) de los cquipos de rayos X en
EE. UL. erau uliluados por dentistas.
F.n 19.S2 se estimo que se realizaron 105 millones de
exploraciones por rayos X, empleando 380 millones de pclxculas.
En c:l mismo aiio (1982) sc iealizaxoxi 450 exploi'acio- nes de
raws X por cada 1.000 personas.
Productos consumibles e industriales
Aunque solo son un contribuyenle mcxior en la anual media (3%).
los productos consumibles c indixstriales con lie iicn algunas de las
fuentes mfts interesantes e insos- pcrhadiLS. Ester grupo. que
incluye el suminisUO domes- lico de agua (10- 60 uSv), los
combustibles (1.0-6,0 jiSv), la portelana denial (0,1 M$v), los
receptores de telc\i sion (inenosdc 10 uSv). losrelqjes de bolsillo (l,0-
5,0x 10- uSv), lasahirmaxdcr incenclio (menosde 1,0x lO
-
'- JiSv) v
los sistemas de insperrion de aeropuertos (menos de
1,0 x 10- |xS\), conuibuye en total en alrededor de 0,10 p.Sv a la
/Manual media.
T.a contribucion resulrantc del consumo dc tabaco tambieix esia
incluida en esta categorfa. Sin embargo, cstimar la 1C anual media
para la poblacion a parti r de esta fuente rcsulta. pracdcamente
imposiblc con la in- formacion actual. No obstante, medianre \-irias
asun- ciones. es posible calcular la E para el fumador medio- Se
estima quc la dosis media anual en un area pequeua del epitelio
bi*onquial
17
-
35,
es de 8,0 m(Jy. producto del -
i0
l
,
b y del
2i0
lo
contenidos en el tabaco. Aplicando un factor de caliclad de radiacion
(\vK) de 20 pax-a las paru- culas alfa (el
21
' Pb y del
2l0
Po son
cmisores alfa). se ob- Lienc una dosis equivalence anual (Hr) en los
pulmones dc 150 mSv. Utiluando un factor de compensacion tisu-
lar (wr de 0,08 para el area pulmonar cxpucsla, sc ob-
46 SECClON TRES SEGURIOAD Y PROTECCIUN t.UNiM LA KAIjialiun


Limites de dosis ocupacionales
Relativos a efectos SO mSv de closis Ifmite efectiva
anual y
estocasticos (10 mSv) (edad [ariosi) de dosis
Ifmite cfectiva acumulada
Rolativos a efeclos 150 mSv de dosis Ifmite equivatentc
anual
no estocasticos para el cristalino del ojo y 500 mSv
de dosis Ifmite equivalonte anual
para la piel y las extremidades
Limites de dosis no ocupacionales (publico)
50 mSv de dosis Ifmite efectiva anual y 100 mSv en 5
anos de dosis Ifmite efectiva acumulada
150 mSv de dosis Ifmite equivalonte anual para el cristalino del ojo y 500
mSv de dosis equivalent anual para piel y extremidades

55 mSv de dosis Ifmile efectiva anual para la
exposicidn infrecuentc y 1 mSv de dosis Ifmite
efectiva anual para la exposicion continua 550
mSv do dosis Ifmile equivalonte anual para el
cristalino del ojo, piel y extremidades.
I mSv do dosis Ifmite efectiva anual y si es
mas elevado, no exceder la media anual de
1 mSv durante 5 anos
15 mSv do dosis Ifmite equivalonte anual para ol cristalino del ojo y
50 mSv de dosis Ifmile oquivalente anual para d cristalino del
ojo, la piel y las extremidades


0,5 mSv de dosis Ifmite equivalent por mcs
una ve* conocida la gestarion 0,01 mSv de
dosis efectiva anual 2 mSv de dosis Ifmite
equivalent una vez se ha conocido la
gestacion No establecidos

Tornado del National Council on Radiation ProtectionandMeasurements: Publication NCRP 116,1993, yde laInlumalioivsl Commission onRadloloqical Protection: Radiation protection, publication OP
60,199(3
tAquelladosispor rifbajo de lacudno w puedejusliliiar niiwpin esfuerzo para rtrdufir la exposition atoradi-scion.


tiene una dosis eferriva quc ronda lo.s 13 mSv para cl fxi- xuador
medio.
Otras fuentes artificiales
Dado quc algunos radioisotopes primordialcs ban exis- t.ido siempre
cn cl medio anihicute, al monos dcsde el origcn dc la humanidad.
siempre han estado presents cn el cuerpo. Otros radioisolopos
ariiliciales son pro- ducio de los ticxnpos modcrnos. Tras los pcriodos
dc prucba de armas nuclcares dc la dccada dc U>50 y piin- cipios dc
la de 1960, sc descuforieron productos dc fisiou cesio-137,
csLroucio-90vyodo-131 en cl cucrpo humano. I.ibex ados en cl
medio amhicntc por las explosiones nu- clearcs sobre la superficie
terrestrc. 90 de las males lu- vieron Iugar en el Nevada Test Site,
aleanzaron el cuerpo humano a mivcs dc las cn den as alixnenrarias
nor males.
De ellos. el estroneio-90 v cl yodo-131 son ral vez los mas
imporLames. Dcbido a su similitud qulmica con el ealcio. el cstroucio-
90. nn cmisor beta puro, se asimila fa- cilmeixlc en los huesos y los
dicntes de ninos v adukos j6- vencs. l.a concentration encstas
areasjustifica la preoeu- pacion por su larga vida media (28,8 anos) y
leuto fndicc de intexcamhio (la vida media efectiva en cl hucso cs de
17.5 anos)*. F.l yodo-131 se acumula en el tiroides. Se ha esrimado
quc la dosis aciuuulada media eix cl lirdidcs de alxededor de 160
millones de personas en KILL L*. como consccuenc.ia dc las pruebas
en Nevada era dc 0.02 Gy, o tin as 21 veces la dcpositada por una
exploration bucal complcra (v. Dosis tiroidoa*>, pag. 'IS)
7f
. Los efectos
iil- timos de estas cxposiciones aiin no se han dctcrminado.
Actualmcxlte, la radiation aimoslcrica nuclear no sc con- sidcra como
una fuentc signifxeativa dc exposicion para cl publico por la casi total
prohibition mundial dc x'eali- /arpruebas atmosfcricas con armas
nudeares.
Dc las fuentes en esta catcgorfa (quc .solo contribuycn en lorno a
0.01 uxSv en total a la anual media), la ener- gxa nuclear cs una
particular preocupacion para el publico. Mas o men os cn el aiio
1979.70 rcactores nuclcares tenfan licencia pax'a opcrar en EE.UU.
,K
;
en 1987, esta ri- fra habfa alcan/ado casi 100*. y en 1990,113
plantas nu- cjcarcs cstaban opci-ando en este. pafs
113
. Adicionalment,
en 1990, 75 rcactores nuelcaxcs se empleabaxi paia investigation y
ent.renamienro, de los cuales 70 operaban en scecioxiesdel I'.S.
Dcparimenr of Lncxgv,y al meuossc utili/aban 100 reactorcs nuclcares
para desplazar barcos y submarinos tie la U.S. Na\y. A pcsai' dc cste
numero dc fuentes nuclcares y mcdios dc muisporte. sc estima cn la
actualidad que con un funcionamicnto ixormal estosreac-
TAB1A 3-2
Recomendaciones sobre limites anuales de exposition humana a la radiation ionizante*
NCRP ICRP RECOMENDACIONCS
Relativo& a efectos
estocasticos
Rolativos a efectos
no cstocasticos
Embrion-feto
Dosis individual
dospreciablet
CAPITULO 3 SEGUSIDAO RAOIOI tiC.ICA 47


tores solo ariadcu alxededor de O.fi |iSv a la /Canual media, una
canridad hasra 10 vcces inferior que la aporrada por Uquidos
combustibles, carbon, gas naluial y peuoleo, los cualcs conlienen
radioisotopos nan miles quc sc libcran al medio ambicntc duraute la
combustion.
A pesar de esta relativamcutc baja coiilxibucion a la F. anual media
por parte de la cnergfa nuclear, sc piodu- ren accidcntcsquc gcneran
una exposition significative de un segmenro dc la poblacion, Entre
1945 v 1987, se comuixicaron 281 accidcntcs cn reactores nuclcares
de difercnlcs paxscs, cxduyendo Chernobyl, tic los quc sc derho
exposicion para mas de 1.300 personas, con 33 fa- llecimientos**.
F.n la mayoria dc cstos acddentes no hubo afeciation dixecia del
publico, aunque cste no fuc cl caso en los inridcntcs cii Tlxiee Mile
Island en los F.F..I JIJ. y dc Chernobyl en la enronccs Rcpublita
Socialisia Sovieiica dc Ucrauia. Ti'as el incidcntc cn la plania nuclcar de
Three Mile Island cn 1979, losestudiosdemosrraron quc la dosis
individual m&xima fuc inferior a 1,0 mSvv que los individuos que
vivian en un radio tic 16 kin dc la plania recibicron tuia dosis media de
solo 0,08 mSv, una cxposi* cion adicional equivalcnle al 2.7% de su
exposicion a la i-adicacion natural ambicntal. Enirc 1982 y 1984, se
pro- tlujo un iucrcmenio temporal en la inddeudadc canccr enrre los
residentcs proximos a la planfa nuclear. Estc ha- llazgo era
inespcrado a la visia del relaiivamente largo periodo de laiencia de las
neoplasias inducidas por la ra- diadon. Sc crcc quc no es el resuhado
de la exposition a la radiacion, sint> tie la detection precoz produc.ro
de la mayor biisqueda de canccres tlerivada dc la preocupa- don quc
siguio al accidenre
,l)
.
K1 acddentc nuclcar de Chernobyl de 198ft dejo clart> que las
instalacioncs tie cncrgia nuclear comportaban uxx ricsgo potencial
real dc* ocasionar graves daxxos m xxo se ejert.ia un control
adeaiado. Fn aquel succso sc ct>- munico que 29 personas quc
rcsidian en la vecindad in- mcdiala de la planra habian fallctido por
lesiones agu- das tier radiacion (v. en cap. 2 un comcntario sobre cl
sindrome agudo por radiation) en los primeros meses si guientes a la
exposicion
55
. Sc ha cstimado
10
que en los proximos 70 anos se
produciran al inenos 10.000 xuucr- tes por canccr mas, dcbidas a
leucemia y a tumores s6li- dos de la glandula riroidcs y dc otx os
organos enu e la po- blacioxi ucx'aniana. Aunque cste gran
incrcixxcxilo del numero tic cauccres debe considerarse comt) un
desas- tre de salud piiblica, corrcsponde a menos del 1 % de los
caxxceres que se espera se protluztan csponianeamenie tluranlc los
proximos 70 anos.
IJOS ricsgos cstixixados para la poblacion de EK.lJl.. como
consecnencia tltr la exposition a los x'esiduos aereos dc Chernobyl
son considerablcmcntc mcnorcs
12
: sou de cspcrar ires mucx tcs
adicionales por cancer de puluton v ctiatro muertes t:\n~a por cancer
dc liroides, mama o me- dula osea, durante los proximos 45 aiios cn
EE.UU. de- bido a cslc atcidcnle. (Comparese esto con lt)s 10.000 fa-
llecimientts estimados por cancer de pulmon que pueden derivarse
dt: la prcscucia dc i-ad6xx exi el medio ambicnlc cstadounidensc.)
Exposicion y dosis en radiologia
K1 objetivo tie la scguiridad radiologica es prevcnir los efectos no
estocasticos y la probabilidad de erectos esto- casticos. mixiimizando
la exposition del personal \ de los paeientcs tluranlc los cxamentes
radiograficos. lii ejeclo no estordxtirn se define como cualquier efecto
somatico quc auxnenie su gravedad en funcitm tic la dosis de ra-
diation una vc* alcaxlzado un umbral. Kstos cfccios. re- sultado de
dosis tie radiation relaii^mente elevadas, que no suelen observjirse en
ratliologia diagxiosiica, pueden producirsc poco despues de la
expt>sic:i6n. IIICSCS o anos dcspucs. tjemplos dc efectos no
estoc.asricos son I its ca- laratas. el erifema rutanco, la fibxosis y el
crecimiento y dcsairollo anomalos tras la exposition cn ulcro. Un efecto
rstncdxtico sc define coxno aquel cuya probabilitlad, mas que su
gravedad, esta en funtion de la dosis de radiacion sin umbral. Ix>s
efectos estocasticos rcprcsenian una res- puesiadc lotio o nada,
modificada por fat:torcs dc riesgo individuales. Ustos cfccios pueden
producirse tras la cx- posiciori a dosis de ratliation rclalivaxnenie
bajas, como las tjuc pueden darse en radiologia diagnosiita. Las neo-
plasiasy los trfetios geuclicOS son ejemplos de t:tectt)s es- locasticos.
LIMITES DE DOSIS
El reconocimiento de los efet:tos lesivos dc la radiacion y tic los
ricsgos que comporra su utilization llc\aron al National Qmnt.il tin
Radiation Protection and Measurements (NCRP) v a la International
Commission on Radiological Protection (ICRP) a cstablcccr nornias
sobre limitadtmes cn la caxxlidad de radiacion redbitlaporlos
individuos protesioualmcntc cxpucstosy prr la pohla- cioxl general.
Desde su establedmicnlo cn la decada de 1930, cslas limiiaciones de
dosis se han rcvisailo a la baja en %
,
;ni;is ocasioncs. EsUis icvisiones
rellejan el mayt)rt:t>- xiocimiento adquirido a It) largo dc los afios en
relacion con los cfccios lesivos de la radiation y la mayoi tapaci- dad
para utilizar la i adiacion de una forma mas trhcaz. I .os 11mires de
exposition ocupadoxial aciuales se han cs- lablccido para asegurar
que la probabilidad dc efectos estocasticos sea lo mas baja que
resultc ra/.onable y cco- nomicamcntc ptisible (v. labia J-2).
El cumplimienro de cstos limites tlcbc asegurar que el ricsgo quc
prcsexltaxi los indi\idixt>s que trabajaxx ton x'a- diae.ion dt: sufrir
una neoplasia como consecuenda tie su exposicion ocupadtmal no
supcrc el de accidentes faTa> les exi ocupaciones sin relation ct>n la
ladiaeioxx. Los lf- inir.es dc dosis no ocupacionales para la poblacion
general se han estahleddo en cl 10% de los de los individuos
pxofesionalmente expucstos. Se detcx xxxixio esie menor limite tie
dosis dcbido a las incertidiimbrcs asotiadas con las esrimaritmes titi
iiesgo, uxia variacion mis amplia en los riesgos de momilidad y nivclcs
dc exposicion a la ra- diacioxx natural, y el mayor rango de
scnsibilidades a la radiad6n cnlrc la poblaci6n general. Se con.\itlt:ra
como dosis indhidual minima cstablecida por el NC-RP aque-


11a por dehajo dc la cual cualquier esfuerzo para redutir la
exposicion a la radiacion pucda no ser eficaz desde la jjcrxpcciiva del
cosio. A pesar de la adhesion del Cornejo a la hipotesis de no umbial
con proposiros dc scguridad radlologicn, sc c.rcc quc cl impaelo sobre
la sociedad dr una exposicion a la radiation dc esta maguilud es
ixisig- niticanLc.
Annqnc rccibir 30 nuSv de xadiacion corporal total en 1 ano como
consenienc.ia dc la aelividad profesional se puede eonsidcrai un
riesgo minimo, hay quc rcalizar to- dos los csfticr/os posibles para
mantener las dosis lo mas bajas posihle, evitando cualquier
exposicion innecesaria. iLta es una fxlosofia de protection radiologica
que lodos dclxru tener en cuenia. Se basa en los principios ALAKA
(tan haja corno ra/onablexnenle sea posible), quc reco- xxocen la
posibilidad dc quc cualquier dosis pox
-
pequena que sea puede
producir algiin efecto pcrjudicial
4
*. Los darns disponibles mas acluales
indican quc los rrabaja- dores en indusrrias dc radiacion acliian de
acuerdo con esla filosofia, de modo quc sc ha comunicado quc su
dosis efccliva individual anual media cs dc 1,3ft rnSv, cl ?>% del lfmire
anual
,w
. Sc ha dcmostrado que la dosis para individuos expuesros
onxpac ionalmenle por el xnaxiejo de cquipos de x~ayos X dentales
era inclnso interior. 0,20 mSv
0 el 0,4% del lunitc pcrixxilido.
Es important*: saber que eslos limites de dosis han sido
formulados por el NCRP y la ICRP, orgauizaciones privadas .sin ammo
de lucro, y como rales no riencn ca- racrer de ley Aunque el gobierilO
federal via mayoria de ios gobiernos esrarale.s ac.cptan esias
iccomendaciones, todos los que manejan radiacion ioni/ame deben
con- snlrar c:on su dcparlamexilo estaial de control o scguri- dad de
radiacion, con el tin de inform arse sobre las leyes en vigor.
Adicionalmenre. es importantc conoccr que es- TOS limites de dosis
solo se aplican a la exposition a tueix- ies manufac.mratlas v no a la
xadiacion natural, ni a la exposicion a los rayos X quc los patieixtcs
reciben como consecueneia dc los procedimientos radiograficos
prac- ricados durante los Lialamieillos dentales y medicos.
EXPOSICION DE LOS PACIENTES Y DOSIS
1 a dosis para el pacienic someiido a una radiograli'a dental
suele considerarsc como la cantidad de radiacion re- cibida por un
oxgaxio diana. Una dc las mcditlas mas ha- biruales es la exposition
cutanea o de superfine, l-i exposicion de superfine, obtcnida por
medition directa, es la forma mas sencilla de registrar la exposicion
de un paciente a los ravos X. Con escasa importancia cn si rnisma, se
uriliza para calcular las dosis que reciben los organos situados en o
cerc.a del punlo de xxxedici6n. Otros organos diana que se valoran
con trccucncia son la medula osea, el liroidcs y las gonadas. I a dosis
acriva media de la medula osea cs una medicion importance, ya quc
cs el oxgano diana al que sc crcc rcsponsablc de la leucemia inducida
pox radiaci6n. F.xisre una especial preocupae.ion por la exposition
del tiroides, dado que esla glandula liene uno de los inayorcs indices
de cancer iuducido poi radiaci6n
,ft
. l a dosis gonadal es importantc por
la sospecha de respuestas gen ericas a la exposicion a los rayos X
diagnosiicos.
Se ba expresado tambien la dosis al paciente como la F.. Lste
mclodo de expresion se debc a la incapacidad pax<i efectuar
compaxacioxxes directas enrre las t/:niicas radio- graficasy la
exposition a la radiacion ambiental en rcrmi- nos de dosis, debido al
area limitada del cuerpo expuesta durante la radiologia diagnostics.
Solo mediante la iilos posibles efectos advcrsos de la irradiacion de
una portion limitada del cuerpo sc pueden compararcoxi los posibles
efectosadversoscle la irradiacion dc rodo el cueipo.
Dosis de medula osea activa media
La dosis de medula osea activa media se calculo como una dosis
especxfica lisular importantc por un efecto es- tocasrico cn particular,
la lcucexnia. F.s la dosis dc radiacion media sobre la medula
oseaaeliva completa
1
Se ha iixdicado que la dosis de medula osea
activa media que sc produce por la exploration intraoral dc roda la
b<x:a mediante 21 placas cxpuestas con colimacion circular cs de
0.142 mSv; en una exposition con colimacion rectan- gidar es de solo
0.06 mSv
,fM
. Se observo quc una radio- grafTa panorarnica conUibuxa
a la dosis de medula osea activa media en alrededor dc 0.01 mSv
pox placa. Como comparacion. la dosis de medula osea activa media
de una placa de torax es de 0,03 mSv
71
.
Dosis tiroidea
La proximidad de la glandula tiroides al haz dc rayos X t.iene una
importancia crucial a la bora de determinar la magnitud de la dosis
rccibida. Un cxamen xadiografico de la columna cervical, por ejemplo.
puede consiar de cuatro cxposicioncs sepaxadas que en toral son
respon- sables de una dosis para el tiroides de unos 5,5 mGy
7-1
.
Dux'ante esta exploration, el tiroides esla casi direcia- menlc cxx el
ccnlro del campo de radiation. Poi
-
olio lado, una radiograixa de loiax
puede suponer una dosis para el tiroides dc solo 0,01 mGy
124
, sobre
todo a partir de x~adiation dispersa. Se ba comunicado en algunos
es- Tudios quc la dosis pax-a el liroides debida a radiografxas
oraleses bastanre baja. l:n cxamen de boca complera con 21 placas
genera una dosis para cl tiroides de 0,94 xnGy. Esle valox
-
es uxi
sexio del derivado de un cxamen radio- grafico dc la columna cei
\ical. Tambien se ha scnalado que la dosis para el riroidcs pi'oducida
pox
-
una x'adiogra- fia pauoxaxxxica ronda los 74 p(iy, un 1 % tie la
dexivada dc un esrutlit) de la columna cervical
3
*.
Dosis gonadal
Las xadiogiafras que implican al abdomen suponcn la dosis dt:
radiacion mas elerada pax a las gonadas; las que afectan a la cabeza.
cucllt) y extremidades originan la mas baja, Ior ejemplo, se ha
serialadt) que una xadxogx-a- fia dt: rinones, urcteres y vcjiga
(pielogralia rcrrograda) deposita una dosis gonadal tit: 1.07 xnGy en
las mujeres y de 0,08 en los hombres, mienrras quc una ratliogi afia
del craneo solo genera una dosis inferior a 0.005 m(Jy en
ambossexos
71
. IJIS exploiaciones x'adiograficas dentales producen una
dosis gencricumcnte insignificante, de
CAPhTULO J SCCURIDAP RAPIOLOCICA 49


s61o 1.0 jiGy
3
*. Esta contribution solo suponc cl 0,003% dc la
exposition anual ambicntal media.
Dosis efectiva
Es Iillcrcsanlc rcalizar una tomparacion tlirccta do los valorcs dcscritos
proviamcntc con cl tin dc* estimar el riesgo. Sin embargo, la
afirmacion de que una radiogra- fia periapical dental dcposita 10
vcccs mas radiation quo otra de torax (cu terminos exposition de
superfine, p. ej., 217 frenre a 16 mR
91
'-
1
) no es del todo cierta. de-
bido a las diferencias entre el irea expucsta v los orgauos crilicos. listas
diferencias pucdcn com pens arse mcdiantr ti calculo dc la E, quo cs
una estimacion de la exposicion corporal total uniforme que comporta
la misina probabilidad dc cfcctos perjudiciales por radiation que una
exposition corporal partial. Median re c.sre merodo de calculo .se ha
comprobado que una exploracion total de la boca con 20 placas
realizadas con inctodos optiini- /ados para la dosis (p. cj., pelfcula dc
vclocidad K, coli- marion rectangular) genera menos de la mitad dela
can- tidad de radiacion que una placa simple dc torax y menus del 1%
tie la cautidad tie uu estudio intestinal baritado (rabla 3-3).
CALCULO DEL RIESCO
F.l grado de riesgo que se asocia con la exposicion a la radiacion
ionuantc pucdc cxprcsarsc dc dos mancras: dias dc exposition natural
equivalent*: y probabilidad de et'ecros estorastiros. I.os dfas de
exposicion natural equivalente se calculan como el producto dc
laiiicsul- Umtc dc una exploration tadiogratit a cspccftica y la /,'
diaria media (S pSv) derivada de las fuenres namrales (v. tabla 3-3). El
odomologo puede utilizar csta cxpre- sion dc exposition para
comciitar con Jos paticntcs lt>s posiblcs ricsgos desde una
persperriva que t'acilire su
TA8LA 3-3
Dosis efectiva, exposicion natural equivalente y probabilidad de efectos estocastlcos debidos a exploraciones de rayos X diagnosticas
E DiAS DC CXPOSICI6N PROBABILIDAD DE EFECIOS
FUENTE (nSv) NATURAL EQUIVALENTE ESTOCAST1COS (xlO *)
Intraoral
Colimaci6n redonda. pelfcula de velocidad D*
Periapical

15 pelfculas
111
13,9
8,1
Interproxinial
4 peliculas 38 4,8
2,8
Exploraci6n bucal completa
19 pelfculas 150
18,8 11,0
Colimacibn rectangular, pelfcula de velocidad Ef Exploracion de boca completa
20 pelfculas 33 4,1 2,4
Extraoral
Panoramicai 26 3,3 1,9
Tomograffa computari7ada
Maxilar 104 a 1.202|| 13,0 a 150,3 7,6 a 87,7
Mandibular 761 a 3.324|| 95,1 a 415,5 55,6 a 242,7
Gastrointestinal (Cl) inferiori 4.060 507,5 296,4
Superior GI1 2.440 305,0 178,1
Abdomenl 560 70,0 40,9
Craneo^ 220 27,5 16,1
Torax^
80 10,0
5,8
AvendanioBy cols.: Effective cose andrisk assessment from detaile narrowbeam radiography, Ofa)SurgOralMedOrofPolholQKARadiolLink'd82:713.1996.tWhrtcSC: 1992AsMumcnt of radiation risksfrom
dentil raAogtaphy, fM>t<VTW*WWbi' M<xftW21:118.1992
tFrederiicsen NL, Benson BW, Sokolowski TW: Effective doseandrisk assessment fiwnfilm tomography usedlor denial implant diagnostics. DzntomaxillotccJtodiol23:123, 199*1
fredMilcsen fsii, BensonHW, Sokolowski IW: t fleelive dose andrisk assessment Irom computedtomography of the maxillofacial complex, Dertomaxf/hfccftcdio!24-Jj.S, 1995.
!|5><jf 0 ytols.: Dosimetry Ji'dcost ol imaging osseointegratedImp-iantswithfilm-basedandcomputedtomography, OralSurg Ore!MedOralPatfnlOralRashMFndvd83:41. 1997.
1 Notional Council on RadiationProtectionandMeasurement*: hpousit ofth*US.population from <Uagnoitk nvdkoliwhaloti,PublicationNC.RP 100, Betliesda, Md, 1989.
50 SECCION TRES 5CCURIDAI) Y PKOTFCCltfN CONTRA LA RADIACION


compression. Pucdc ixxdicar al paciente que oprinn- zando la rer.nira
radiografka intraoral (pellcula de ve- lotidad E, colimacion
rectangular), pucdcn rcdudrse los dfas dr exposition de alrededor dr
2V*.< scrnanas (18,8 dias) ;i solo unos 4 dias, \ que esia cantidad es
sig- uificaiivamenre menor cuando sc coxnpaia ton los casi 1 'A arios
(507,5 dxas), que es el equivalcntc dc lo dcpo- sirado por un cxamcn
baiilado del iracto intestinal intc- xior. Como tin ejrmplo mas. pucdc
ulilizarse la influen- da dc residir en un determinado lugar dc EE.LU. a
la expo.sic.i6n dc la xadiacion natural. I.a /.'resultante dc la radiacion
cosmica rn Denver es de 0.24 mSv, mas ele- vada que la media en
KE.lJtJ., dchido a su clcvadaallilud yretlutida protection atmosferira.
Kilo sigrtifira que una persona quo viva cn una aluiud media de F.F.-Ul
\y se so- lucta cada ano a una exploration toinplcla de boca v a una
radit>grafia panoramica reafizadas srgiin letnicas op- Timizadas (una
E total para estas exploraciones = 59 uSv, v. tabla 3-3) s61o
prcsrntara una euax ta parte del riesgo de una persona que vive en
Denver y no ha sido cxpuesta a radiografias deixtaies. Dicho de orro
modo, si una persona que vive en una allilud media de EE.UU. es
some- lida a cuauo exploraciones coniplctas y paiioiamicas de la hot a
cada ano scgun uScnicas optimizadsis, tendrfa uni- camentc el
mismo riesgo que tuxa persona residenre en Denver y no expuesta. a
radiografias denudes.
La ixnportancia de esre merodo tic coiuparacion puede haccrsc
intiuso mas llamativa en algunas localiza- ciones de Brasil y la India
dondc los niveles de radiacion gamma lerrestres alcan/an induso los
0.12 Gy por ano. Flit) equivale a LUX cxccso cle exoosirion anixal dc
alnctle- dor de 10 arios de radiation axxibicntal media. Por ranro.
aunque los residentes en una alt.itud media dc EE.UU. sutiieran una
exploraci6n complera dc ht>ca y un cxa- men panoramico todos
losdias durante el resto dr sus vi- das, presenrarian murht) menos
riesgo que los residen- tes cn zonas dc Brasil V la India quo no
hubicran sido expuestos a ninguua radiogxalTa oral.
El mayor rirsgo dr la radiogralla dental es el cancer inducido por
radiacion. F.l rirsgo tie inducii un can- r.rr rn lt>s seres huxnanos
Como consecuenda dc su cx- posicion a hajas tloxi.s tie radiation es
dilTcil de esrimar por varias razones. F.n primer lugar. el numcro de
casos induddos por xadiacion conocidos rs pcqucito y las dosis son
demasiado elevatlas pax
_
a permitirla extrapolation a dosis menores
con un grado tie cerLcza suficiente. F.n se- gundo lugar, ti c&ncer es
una entcrinrdad con clcvada prevalenda. En 1997 sc diagnosticaron
alrrdrdt>r tit: 1.382.100 casos nurvos tie canccres ixivasivos (exclu-
yendo los carcinomas de crlulas hasales y epidci moides dr la picrl v ti
tax cinoxxia ill situ de cualquier localization, menos la vejiga) rn EE.L
L'.
v
*. Elio supone que la inr.i- dencia derivada de la radiarion es diffcil
tic dctcctar. En rert.er lugai. los tantcres induddos por radiarion no soil
diferenriablrs tit: los tlrbitlos a otras causas. Finalmente, ti liempo
transc.urrido entrt: la exposition a la radiacion y ti tlesarrollo del
tumor puede srr tit: afios o decadas, periodo dm ante ti tual los
individuos purdrn cstar so- metidos a otros rartinogcntjs.
A pesai* dc estas dilicultades. la ICRP ha ealculado la prt)babilitlatl
tic iutiuccion de neoplasias leralrs y no lt:ta- les, v los efer.wwi
hrrt:dir;uit)s cn la poblacioxi expuesta
:
\ El coefxciente de probahilidad
pant los cfcclos estocasti- ct)s rcsullantcs dc csta exposicion a dosis
bajas tie radia- r.i6n es dt: 7,3 x 10 * Sv
l
. lil pxodutio de este
coeliriontr de probabilidad y la f>esulTante de una cxploracion ra-
diografita especifxca, que determina una probabilidad de desarrt)llo
por mil Ion tie pei^oxxas expuestas. se ofrerrn en la tabla 3-3. Fsros
datt>s muestran que cl riesgo de de- siuxoliax una neoplasia O algnn
efer.rt) ht:rediUuio a causa dt: la radiation rccibida toxno l'esultado dr
una radit>gra- ITa inrraoral se rsrima, troint) muciio, en ii por millon
de expioraciones. Si se ignorasr la rtmu ibucion realizada pt>r los
cfcclos licrediiarios (asumiendo qut: cstos i 1 ca- sos por millon tit:
cxploradoncsfucran canceres) v tx>do el mtindo en F.F..UI;. (con una
pt>blaci6n estimada de
266.449.0 delxabiiantesen 1997) fiicrasoinetidoa una t:xplt)rat
ion compleLi dc boca con radiogralias ititraora- les, el numero dr
nurvos t:ast)s dc neoplasia invasiva diag- xxosdeados aumeniarfa en
casi 3.000, haxta alrededor de 1.385.326, un incremento de solo el
0.2%.
Todo el mundo estii soinctido a xiesgos en la \ida dia- xia.
Pexi6dicosy revistas publican articulos xelalivos a es- tos rit:sgt)s.
Considerando el riesgo porrnrial asociatit) r.on IJLS nidiografias
dcntaics. podxia set' ronvenienrc tt:- ner en cuenra que rl rit:sgt>
mt:tiio dc una persona de su- fxir uix shock mortal es de 13 por
millon y ti de fallecei rn un accitlcnlc naval de 4,G por millon. K1 ricsgt)
ct>n- junto de ambos rvrntt>s rs mayor que el riesgo de algu- xxos
procedimientos radiografir.os inaaoralcs. Por ouo lado, hay que Leiiei
en cuenta que el rit'sgt) tie cstos mis- mos pror.rdimit:ntt)s
radiograftcos es mayor que rl dr que un individuo Callezra romo
resuilado de un ataque lerroiista (0.1 por millon), sea golpratlt) por
paries de un avion caido (0,1 por xxxillon) O atacado por un tibu-
r6n (0,003 por millon).
Aunque el riesgo que suponen las radiografias dema- lt:s cs
dcrlaiuenie pcqucxxo en comparadon ron inuc hos Otros que son
parrt: habitual dc la vida diaria. no existr ninguna base estadfstira qnr
pt:nnita asumir que es de cero. Pese al hccho de que la radiarion
tliagnoslica pa- rer.e un rardndgeno debil, ti riesgo aumenta por rl
gran numero de personas cxpurstas. Los facultativos deben saber que
es su xesponsabilidad asegurarst: tic que los pa- rirntt:s nt) scan
some lidos xxi siquiera a dosis dt: radia- cl6n mfnimas mandt) stas
son innecesarias.
Metodos para reducir
la exposicion y la dosis
l^i decision <1** realizai' radiogl'afias diagiinslic;is t n^r en el
profcsioual teniendo m cuenia los bcncficios probables paxa la salud
global del pademe. Una vtr/. tomada csta dc- cision, se conviertc cxi
una obligation del <H1(HIU>IO^O olv tener la inslxiiua t-anlidad de
informadon por uniclad de cxposidon a las raws X-
1
.
CAPITULO 3 SFOURIDAD RADIOI 6(JICA 51


Set conscienies dc los riesgos polenciales que sc aso- ciaii con la
utilization de la radiation ionizanlc y de su conrribucion al aumenlo dc
los castes saiiitarios es cl primer paso hacia la rcducdtfn de la
cxposici6n y dc la dosis cn las radiografias diagnosUcas. l.'na vez
concien- ciado, el segundo paso consisie cn utilizer tccnicas, ma-
terials y cquipos que optimic.cn el piuccso radiologico. La
optimizacioxi del proceso radiologic.o es la incjor mancra de asegurar
cl mdximo bcneficio para el pa- cicnte con una exposicion minima dc
estc y del opc- rador
15
.
En csta seccion sc dcscriben los in c rod OS para reducir la
exposicion y la dosis que pucden ulilizarsc en radio- grafia oral, (lada
subsection eomienza con una icco- mendadon del American Dental
Association (ADA) Council on Dental Materials, Instruments and
Equipment basado cn el empleo oprimo del material radiol6- gico.
Lllo va seguido dc un coraentario sobre las formas para sarisf'acex
cslas rccomeildationes. Se inckiven en el tcxto las lftomendaciones del
NCRP v las regulaciones federates relarivas al empleo de la radiat ion
ioilizantc.
Adcmas de las regulaciones fctlcrales, los estados dis- ponen de
sus propias leyes relarivas a la i adiacion ioni- zame. Aunquc la
mayoiia dir ellas sigucn fielmente las re* comendaciones de la ADA )
del NCR?, lodos los faculrativos debcn consuliar con su propio
departa- mcnto esuual dc control o scguridad de la radiaci6n ton el
fin dc obtener information sobre las leyes esialalcs vi- gcntcs.
SELECCION DE LOS PACIENTES
Eljuicio profcsional del>e milizursc para detcrmlnai rl tipo, la
I'rctrucncia v la extension de eada ex amen radingrafico (sdccdon
de pacicntcs). La radiografia diagnostica solo dcbe i'e;ili/;arsc tias el
examen clfnico y mmidcrando el hc- nefido para la salt id dental y
general del pacienie
w
.
No hay duda sobre la utilidad diagnostica dc las radio- grafTas. En
un estudio con 490 pacienlcs, cl 'Wrc, de los dieulcs cariados sc dc tec
taro n durante cl examen radio- flrafico
,2S
. A pesarde su utilidad.
existe la posibilidad de una mala utilization, de lo que puede dcrivarse
una mayor exposic i6n del patients. Se ha publicado
4
que, en ires dc
cada cuatro casos, losorlodoncistas esiati scguros dc su diagnostico
antes dc cvaluar cualquier evidencia radiografica. K.n algunas
simadones, menos del 1% de todas las radiografias realizadas
influveron en la atendon del paciente
127
. listas pnbllcaciones pueden
scmbrar cicx- tas dudas sobre la fiabilidad del juicio profesionab
como linico criterio para la selection dc pacicntcs. Te- niendo en
cuenla csa duda sc promovieron dos confe- renc.ias nacionalcs
104
.
que concluyeron que era necc- sario dcsarrollar e iuiplcmenrar
critcrios de selection radiografica mas espcdficos para guiar el juicio
de los p rote si on ale s. Estos criterios podrfan servir como nor- mas
mas dchnirivns paxa la scleccion dc pad ernes, lo que a su vez podria
reducir cl numero de exploracioncs ra- diograticas ixliproductivas y
disminuir las exposicion de los padentcs a los rayos X.
T-os criterios de selection radiografica, tambien dcno- minados
eritetios da referenda, son datos clmicos o histori- cos que idenlifican a
los pacicntcs en los que existe una clevada pxobabilidad dc que un
examen radiografico aporle information que afecte a su irarnmiemo o
pronos- uco. Al Denial Patient Selection Criteria Panel, csrable- cido
por el Center for Devices and Radiological Healdi of the FOLK! and Drug
Administration, sc Ur asigno la icspon- sabilidad de fox xnular los
criterios de scleccion para las ra- diografrasox-aJes
llfl
(v. cap. IS).
Cuando sc aplican a la so- licintd de radiograilas pitra detectar la
caries, estas nonnas han conseguido una rcdnccion del 43% en el
numero de radiograffas lealizadas. mientras que se crec que el
numero de lesioncs no detectadas fue insignificante (3,3%)
ii3
.
Adcxxxa>. al aplicar cslas normas, el xxuinero de lesioncs in-
liaos<r;isy dexxlales de otro li|x) no diagnosticarias se con- sidero
insignificante, dado el rango de variabilidad exllrc los clinicos en su
diagnostico v trauunieiito
,
*
f
'. A pesar de eslox hallazgos, se observo
exx una cncuesta que solo el .*57% de los denristas realizan
prescri|>ciones selccrivas de acuerdo con las necesidades de stis
paci<rnres
in
.
REALIZACION DE LA EXPLORACI6N
Una vcz tomada la detision de que una trxploracion radio- jfi-arica
esta justificada (selection del pacienle). la forma en que Sc realiza
riene una gran influeucia cn la exposicion del paciente a la radiae.ion.
La icaliracion de la ex- ploracion puedc diridirse en la clccrion del
etpiipo, la ekrcc.i6n de la tccnica, la ulilizacion del equip) v el pro-
cesado e interpretation dc la imagen radiografica.
Eleccion del equipo
la eleccion del equipo intiuye la selettion del receptor de la imagen, la
disianda entre cl punto local y la placa, la colimacion del hsir de rayos
X, la filtration y el ripo de mandilv collarin plomado.
Selection del receptor. I a ADA ha adoptado la signiente posnira-
1
:
la sclcccion tiepclfculas. comhinacioncs de pe.Hcula-panta-
11a inteusihcadora y OLIOS icccptores de imagen delc pn>-
porcionar la maxima scnsibUidad (vdocidad) comjMtiblc
iron la calidad de imagen que requicrc la tarea diagnostica.
Receptores de imogen intraorales. Ta toinparifa Eastman Kodak
introdujo cn 1920 la placa tic ravos X denial conventional. Las
imagenes que se consegttian con csta pelicula ei*an cxcelentes para
atjnel riempo, pcro la ve^ locidad era tan pequeiia que una
xadiogratTa del area molar del maxilar de un adulto requtrria 9
segundos de exposicion
,n
. Dcsdtr entonces sc han ido desarrollando
progresKaxncnte pelfculas mas r;ipidas. lin la acrualidad existen
peliailas de racliograffa dental inrraoral dc dos grupos dc velotitlad: D
y F Ch'xiicamente, las pclictilas del grupo E son rasi dos vetes mas
rapidas (scnsibles)
52 SECCION TRES SFC.IJHIUAD Y PROTECCI6N CONTRA LA RADIAC.I6N



Rongos aceptables dc cxposicion a rayos X
para pcficulas do grupos D y E
que las del grupo D y unas 50 vcccs mis
que las pelfculas couvencionales
91
(fig. 3-
2). F.n la practica ello significa que la
exposition de 9 segundos ucccsaria cn
una pcrlf- r.ula conventional dc 1920 sc
ha rcducido a unos 0,2 se- gu ildos con
las placas de velocidad F..
Son dcscables pelfculas mas rapidas
desde cl punto dc vista de la reduction dc
la exposition. Sin embargo, hay que teller
cn cuenla la posihle disminuci<Sn de la
calidad dc imagen asociada ron una
mayor velocidad, ya que sc obricnc cn
pane aumeniando el lamano o la forma dc
los rristales de haluro de plaia <lc la
cmubdon dc In placa (Libia 3-4). Si se
consigucn men ores tiempos de
exposition a cosla de la calidad de la
imagen, las placas mas rapidas no scran
beneficiosas. Poco despues dc la
introduction delas pelfculas dc vclocidad E
cn 1981
97
, se realizaron esiudios
comparative3 enrre las pelfculas de

3
V
e
a
s
c

c
i
p
i
t
velocidad de los gru- po E y 1) en terminosde calidad diagnostics dc
la imagen. Se conduyo que his pelfculas dc velocidad E reman apro-
xi mad amen le cl mismo rango de densidades utiles, una mayor

u
l
o

I

f
V
e
a
s
e

c
-
a
p
f
r
u
l
o

S
.

J
V
e
a
s
e

r
a
p
f
t
u
l
o

8
.

V
f

O
p
t
t
u
l
o

4
.

(
V
c
a
i
c

t
j
p
f
l
u
k
;

6
.

FIG. 3-2 Reladdn enLre Id exposici6n superficial a la quo se somete un
paciente durante la exposicion dc pelfculas intra- orales de los grupos D y
E y la densidad diagnostics a varios kilovoltajcs (Tornado de HHS Pub
|FDA| 85-8245, 1985).
1.548 (6001 1.419(5501
1.290(5001 J 1.161 (450) *>
1.032(400]
903(350) 774(300)
X 645 (250)
05
< 516(200)
387(150) 258
(100) 129 (50)
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Kilovoltaje
CAPfTULO 3 SEGURIDAD RAOIOL6CICA 53


larinid con contraste ligeramcnlc mcnor c
igual calidad de imagen que las pelfculas
de velocidad D, siempre que se presiara
ima atcncion estricta a la manipulation y
pioccsado de la pelfcula
5
*'
t41U
. Eslos v olros
esiudios compararivos sobre la ulilidad
diagnostics dc his pelfculas de velocidades D y E sugiricron que las de
velocidad E po- dfau utili/arse cn explorariones radlogiAficas
inuaorales rutinarias sin sacrificar la information diagnostica*.
I .a companfa Eastman Kodak introdujo cn 199-1 una pelfcula de
velocidad E mcjorada (Ektaspeed Plus), cuya emulsion sc ba.saba en
tecnologfa dc grauo aplanado, si-

Rcfcrciifia.HJW.-Mi.:"1,5K,12R.129.
TABLA 3-4
Factores que afectan la calidad radiografica de una placa diagnostica

FACTORES DE IMAGEN CtARIDAD TAMANO
DISTORSION DE
LA FORMA DENSIDAD DE LA PLACA
CONTRASTE
RADIOGRAFICO
kVp*

X X
mAs* X

X X
Colimacion*

X

X X
Filtracion*

X X
Tamano del punro tocalf X X

Distancia objeto-pcliculat X X

Distancia punto focal-pelfculat X X

X

Movimiento X X

Alineacion'l

X

Densidad del iujeto X

X X
Forma del $ujelo X

X X
Vclocidad de la pldta X

X X
Tiempo do revelado||

X X
Tecnica+ X X X

Velocidad dc la pantalla X X

X X
54 SECCION TRES SFC.IJHIUAD Y PROTECCI6N CONTRA LA RADIAC.I6N


rnilar a la pe.Hcula T-mat. Se ha comprobado que la F.k- taspeed Plus
es mis rapida y menos sensible a las condi- doncs dc procesado v tienc
uii aspeclo menos granulado que la F.ktaspced, un mayor tontrasle y
una latinid dc exposition similar a una pellcula de veloddad D. Se ha
pu- blicado que ou'a pelfcula delgrupo F. (M2 ('omfort,Agfa Gevaert,
N.V.) c$ similar a la Kxtaspced Plus para la dc- leccion de la caries
41
. A
pesar de los beriefidos seiialados sobie la utilization de peliculas
intraoralcs del grupo E. el 73-H9% de los demistas encuesiados
continuan cni- pleando peliculas del grupo D
tf
-
is
.
Pueden conscgmrse reducdones del 60% en las dosis para los
padentes en compaiaddn con las peliculas de veloddad K y del 77%
respet.to a las peliculas de veloddad D, utilizando radio graft a intraoral
digital directa. Esta sig- nificativa reduction en la dosis que redbe el
pacienie dehe sopcsarse en relation eon la inenor resolut ion aso- ciada
con la obiencion digital de imagc-ues. La peliV.nla ladiogr&ica tienc una
capacidad de resolution de al me- nos 20 pares de lfneas por
milnnetro, mientras que las imagencs digi talcs pueden rener como
inucho una resolution de 11 (v. rap. 12, Obtencion digital de
imagcnes*)-
Pantallas intensificadoras. Originariamentc, las pan tall as
inrensiticadoras litilizadas en radiograffa oral csta- ban fabriradas con
cristales de mngstaio ealcico. que einite una luz azul al inleraccionar con
los ravos X (v. t ap. 4). La xnayona dc las pantallas de ningstato calci-
CO se han rcernplazado por pantallas que uliluan gadoli- nio y laniano.
Estos raros fosforos terrestrcs etniicn una luz. verde al imeracdonar con
los rayos X. Cuando se combinan con peliculas sensiblcs al verde. esias
pantallas llegan a ser hasta oclio veces mis sensibles a los rayos X que
las pantallas intensificadoras convencionales sensi- bles a la luz azul,
sin que haya una reduction signitica- tiva de la calidad de la imagen*
9
-
5
*
107
. La mayor sensibi- lidad o rapidez dc las combinaciones placa-
paniaila de estos elementos terrestrcs raros permlten una drasiica
reducdon de la cxposicion dc los padenies. En compa- racion con las
pantallas de lungstato talrico, se ha coni- probado que las pantallas tie
elementos terrestrcs redu- cen la cxposicion de los padentes hasia en
un 55% en las radiografias panorAniicas
1
'
1,1m
y cefaloinetiicas
40
.
Los padentes puetlen lener una exposition aun me- nor durante la
radiografia extraoral utilizando peliculas de grano-T. lutroducida como
T-inat por la compama Easiman Kodak en 1983, esia pelfcula eonrienc
granosde halurt de pk-ua que rienen una forxna mas bien aplanada en
vez dc con forma mas o mentis cubica. Con su superfi- cie plana
orientada hacia la fuente dc rayos X, estos gra- nos presentan una
mayor section transversal, It) que in- crementa su capacidad para captar
la luz de las pantallas intensificadoras. Se ha comprobado que las
peliculas de granos-T conjuntamcntc ulilizadas con pantallas de cle-
mentos tcrresires son das vcces mas rapidas que las com- binaciones
de pellcula-piaca de mngstaio ealcico y 1,3 vc- ces que las
combinaciones placa-pantallas tie elementos rcrrestres, sin perder
calidad de iniagen
av
*
,,Ki
-
110
.
^RcFcrcnrias 20.54. 85.10#, 112.
Las peliculas cxtraorales no s61o han mcjorado al rc- ducir la
cxposicion dc los padentes, sino tambien en la protecdon del medio
anibiente. lin 1990, Kodak inuo- dujo la pelicula T-mal/RA. tirya
emulsion se preendure- cia para permirir su procesado con producios
qulmir.os que no contengan endureccdorcs"
1
. F.sta mejora no solo pei
mite ricmpos de procesado menores de 45 segundos, sino tambien un
procesado qirimito mas scguro para cl medio anibiente al rcfirar el
gluiaraldehido endurecedor.
I .as peliculas extraorales cxpucsias por pantallas in- tensificadoras
lograu un nivel dc resolution de imagcn que es alrededor de la initad del
de las peliculas de ex- posidon directa intraoral. Una razon para la
degrada- ci3n de la imagcn en los sistcmas tie obiencion dc itna- gen
e.xli'aoral es cl cnuecruzamienta, tjue se re/iere a la perdida de defi
nid6n y resoluci6n de la imagcn debida al paso dc la luz emilida por una
pantalla a travcs de la pellcula para exponcr la emulsion tiel lado
opuesto dc unapelicula de doble emulsion.
F.l sistema de pelicula-placa LluaAHsion (Du Pont) fue disenado para
mininiizar esrc cfccto utilizando fos- ft>rts que emiten luz ultiavioleta,
que sc ha comprobado es menos capaz de atravesar la pellcula para
impresionar la emulsion t>puesta. Los resnlrados han demostnido tjue
las imageries producidas con este sistema tienen una mayor resoiucion
que los sistcmas correspondicntes de pe- Hcula-pantalla de elementos
tcrresires raros. Kilo per- niite utilizar dc una pantalla de una clase de
velor.idad superior y un 50% de reduccion en la cxposicion del
padenrc
10
'-. 1 sistema F.ktavision que Kodak introdujo recientementc
tambien se ha disenado para prevenir el cnLrecruzamiento. pert) se ha
serialado que su empleo produce un leve aumento de la exposition tie
los pa- cientes, en tomparaci6n con on as combinaciones de pe- licula-
pantalla de elementos terrcstrcs raros
100
.
Dc forma similar a la obiencion de imageues inuaora- les, se
hademoslrado que la t)btencion de imagent^s pauo- ramicas digitalcs
reduce la dosis dc cntrada en un 70%. l-a rtrsolucion de la imagcn con
esios sistemas panece aproxi- mars<- a la t)bienida con pantallas dc
elementos tcrresires raros de velt)dtiad conventional acopladas con
peliculas 1-mat (v. cap. 12, Obiencion digital de imagcuc$).
Dlstancia punto focal-peltcula. La ADA esiablet.t: lt> si- guicnie
9
*:
la combinacion <lr una colimacion apnipimla y una distan- cia [iiente -
pacicnte ampliacla (distancia punt> liwal-fielicula) rcdurirA In raiuidad dc
nulim Mui que rccibc cl p. irnir.
A Io largo de los a nos sc han uiilizado dos distancias punto fotal-
placa (DPFP) en la ratliografia intraoral, una tie 20 cm y la otra de 41 cm.
Cuando un lubo de rayos X tundona por encima dc los 50 kVp, cada
una dc cstas dis- tancias tumple la regulation federal de que la distancia
cnlre la fuentt! dc rayos X y la piel no tlebc ser inferior a los 18 cm
(asumiendo una distancia de 2,5 cm desde la superfine cutanea a la
pelicula)
10
.
Dado que ambas distancias tumplen la legisladon federal, la decision
sobrc la que se debt aplicar se basa en
55 SECCION TRES SLCjURIDAD Y PROIFCCION CONTRA LA RADIACION



que DPFP produce la menor exposition para el padcnte y consigue la
mcjor calidad diagn<5stica. Lu un esmdio sobre la exposition del
paciente durante exploraciones radiograficas imraorales*
5
, se comparo
las DPFP dc 40 cm v 20 cm en terminus de dosis para los organos. I-os
rcsul- tados inosiraron un 38% de reduction en la dosis tiroidea con la
distancia mayor cuando se utilizaron los rayos X dc 90 kVp, y del 45%
con rayos de 70 kVp. Estos resulta- dosfutTon independientes dc la
vclocidad dc la pelfcula utilizada (p. cj., D o E) y a pesar del hecho dc que
las ex- ploraciones intraorales cn las que sc utilize la DPFP. de 10 cm
constaron dc 21 placas y aquellas cn las que se ein- pleo la DPFP de 20
cm constaron solo de 18 peliculas.
Ademas dc la menor dosis tiroidca con la DPFP mas larga, sc ha
estimado que la ulilizacion dc esia disrancia reducc cn un 32% cl
volumen tisular expucsto^. Elio se debe a que coil una distancia mayor,
cl haz de rayos X es menos divergcnie (fig. 3-3). Una reduction del
volumen tisular expuesto debe reflejarsc cn lina reduction de la
K. Sc comunico rccicntemente cn un esmdio una dismi- nucion del 30%
de la K dciivada dc uiilizar de una DPFP dc 30 cm en vex dc la de 20 cm
cn una exploracicSn Simula da dc boca romplcia de 19 placas con
pclfculas de vc- locidad D
1&
. La utilization de una DPFP mayor Lambien
genera un tamaiio del punio focal apareniemcntc menor. por lo qnc
aumenta teoricamente la rcsolucion dc la radiografia (v. cap. 5). Sin
embargo, se ha cuestionado la importancia cl mica del efecto del
tamano del punlo focal sobre la rcsolucion dc la imagen.
Colimacion. La ADA rctomienda lo siguienrc
23
:
FI area (y cl volumen) tisular rxpuesto al haz de rayos X prinuu io no
debe excrder la coberiuia minima que cum- pla las nere.sidadcs
diagno,\lieas y la viabilidad clmica. I.a colimacion dcbr coinddir con
las regulatfones federal cs y cstaiales. En las nulit^iafias pcriapicalcs y
dc moidida. sc rccomienda la restriction de la scccion iransvcrsal del
haz para adaptarsr al tamano rlrtl i cceptor dc- la imagen (colima*
ion rcctangulm ). Adcmas, dt-ben utili/aiM* dispositivos cubicrios de
extrcmo abierto que indiquen la position.
lil gobierno federal exige
Mi
que el haz dc rayos X urili- zado para la
radiografia iniraoral sea colimado, dc forma que el campo de radiacion
en la supcrficie cutanea del paciente sea -...delimitablc mediantc un
cfrrulo que tcnga un diamet.ro no superior a los 7 cm ... cuando cl
tubo dc rayos X este opcrando a mas de 50 kVp. A la vista dc las
dimensiones de las pclfculas intraorales n
2
2 (32 x -1,1 cm), un tamano
de campo de esta magniuid es casi tres vcccs el neccsario para exponcr
la pelfcula. Como consecuencia. la exposition del padcnte puede verse
sig- nificalivamente lx'ducida si sc limita cl tamano del campo de rayos
X aun mas dc lo requerido por la ley. Con ello no solo se logra reducir la
exposition del pa- ticnte. sino tambien aumcntar la calidad de la
imagcu (v. tabla 3-4 v fig. 3-3). Ademas. la cantidad de radiacion
dispersa que se genera cs proportional al 6rca cxpuesta. Si se reducc la
radiacion dispersa, disininuye la borrosi- da<l de la pelfcula \ se
incremcuta la talidad de la ima- gen
l v
\ La reduccifm del tamano del haz
tambien mejora hi definirion (precision) de la imagcn al redudr cl fciio-
ineno geomcnico de la penumbra (v. cap. 5).
Sc puecle limitar cl tamano del haz dc rayos X medians un inetodo o
una combination de mctodos. En primer lugar sc puede atoplar a la
carcasa del tubo radio- grafico un dispositive indicador de position (DIP)
rectangular. LI empleo dc un DIP rctiangular con mi orifi- cio de salida
de 3,5 x \A an (fig. 3-1) reduce en un 60$ cl area de la supcrficie
cutanea del padcnte expuesta en relarion con la dc un DIP circular (7
cm) (v. fig. 3-3, Q. En funcion dc la DPFP, la utilization de una
colimacion rectangular puede reducir en un 71-80% la, una canti- dad
significativn
15
. Sin embargo, esta reduccion en el tamano del haz puede
dificultar su fotalizacion. Para cvilar la posibilidad dc radiografiai
insarisfatiorias (trunta- micnto), se recomienda emplear instrumcnlos
portapc- Hculaquc centren (1 haz sobre ella (fig. 3-5).




FIG. 3-3 Efecto de la DPFP y de la colimacion sobre el volumen de tejido irradiado.
Un mayor volumen dc tejido irra- diado se produce en A (con DPFP
mas corta) que en B (donde la DPFP mas larga produce un haz menos
divergence). En C el colimador siluado entre el DIP redondo y el
pacienle produce el efccto de un DIP rectangular sobre la carcasa del
tubo o un protector facial con colimacion rectangular sobre el ins-
trumento portaplaca. Esle colimador rectangular (mis cer- cano al
pacienle en C) da como resultado un haz menor, menos divergente y
un volumen de lejido irradiado menor que en A o en B.
56 SECCION I HEJ 3c


4, 0
'
FIG. 3-5 El instrumento portaplacas Rinn-XCP (Cortesfa de
Dentsply/Rinn, Elgin, III.)
En segundo lugar pucdcu cxnplearse ponapeKr.ulas con coliinadoics
reccangularcx y DIP ciicukucs (fig. 3-C); reduccn la cxpooicioil del
paciente en un grado similar a los DIP rectangularcs. En un estudio que
revisaha la E suministrada durante cxploracioncs dc boca completa
rcali/.adas coa portapeliculas que cmplcaban coliuiacion circular y
rectangular
124
, esia ultima reducfa la dosis para el paciente en alredcdor
<lc un 60% (v. tabla 3-1). Es de csperar que el insirumenro Precision y cl
XCP, que dis- ponen dc un colimador rectangular acoplado al anillo
focalizador (fig. V7), coiisigan resultados similares.
Los bexieficios de la colimacion rectangular en relation con la c
alidad de la imagen y la exposition del paciente no parcccn habcx u-
ascexidido a la practicaclinica. Solo el 5-8% de los dcntistas cncucstados
emplean coli- macion rectangular
9M
.

Filtraddn. I a ADA rec.omicuda lo siguienie*
3
:
La filtration del lia/ delm c.mnplir las rcgulacioncs fedcra- le> y
estatales. El empleo mas juirioso implita la filtracion srletiiva. lr la
radiacion cxccshiuncntc elevada y la de enex- gfa exccsivatnciitr 1>.ija.
El liaz de rayos X que emite por cl tubo radiografico no solo consta
de fotones de rayos X dc alta enexgi'a. sixio tambien de muchos
fotones de energfas relarivamcntc

FIG. 3-7 El Instrumento Rinn-XCP con un colimador rectangular acoplado al
anillo focalizador. Como en el instrument Precision (fig. 3-6), el
colimador del instrumento ab- sorbe la radiacion, exccptuando la
requerida para exponer la pelfcula. (Cortesfa de Dentsply/Rinn,
Elgin, III.)

FIG. 3-6 El instrumento portaplacas Precision. El protector facial del
instrumento absorbe la radiacion exceplo la re- querida para exponer
la pelfcula. (Cortesfa dc Masel Enterprises, Bristol, Penn.)

FIG. 3-4 Un DIP rectangular, que puede utilizarse para re- ducir el area
cutanea expuesta del paciente (Cortesfa de Dentsply/Rinn, Elgin, III.)
CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 57


meuores (v. rap. J). Los fotones cic baja cnergia, con es- caso poder de
penetration, son absorbidos sobre todo por cl patdcnte v no
couuibuyen a la information regisuada en la placa. K1 proposiio dc la
filtration conventional es eliminar de foruia sclcctiva cstos fotones de
rayos X tic baju cnergia del lutz. (km ello se ctmsiguc redueir la ex-
position del pacietiie sin perdcr de information radiologies (v. labia 54).
LI electo beneficioso de la filtration se conocc desde hare aiios.
Cuando se Hlira un liaz dc rayos X a t.raves dc 3 mm tic aluininio, la
exposition superficial se vc reducida aalredtxlor del 20% dc la exposition
no filtrada
114
. A la luz de clloy dc otras informationcs, el gobiemo federal
ha es- tablecido la cantidad dc filtration cspecifica necesaria para los
equipos dc rayos X dentales quo funcionan a \a- rios kilovoltajes. Estas
cantidades, cxpresadas c.ouio rali- dad lcl ha/, (capa de valor medio,
C]VM) sc cnumtrran en la tabla 3-5- Sc demosuo el cumplimiento de
cstas rcgula- r.iones por los tnlonrologos cn los rcsultndos de la
Nationwide Evaluation of X-ray Trends (NEXT) de 1993, quc tambicn
mosuaron que la CVM media fue tic 2,3 nun de aluminio, equivalentc a
un kilovollaje medio dc 73~
;
.
Varios cstudios* ban sugcrido que es posihlc redueir aun ruas la
exposition de los pacientes climiuando tlei haz los rotones dc rayos X
de baja encrgla y los de alia encrgia, permiriezido quc sean los lotoues
tie cnergia de raugo medio los que imprcsioncu la pcllcula. lista
sugerencia esta basada en cl liallazgo
00
dtr que las energias de los rayos
X mas eficaces paia producir una imagen son las comprcn- didas ent.rc
los 35 v los 55 keV. Se ha demoslrado la filtration selecriva de los
fotones dt: alia y tie baja cnergia con los eleiuentos tcrrexues raros
saniario, crbio, itrio. niobio, gatlolinio. oxisulfurt) de gadoDnio activado
con terbit) y oxibrommo de laniano activado con lulio. La utiluacion de
estos materiales, combinadacon la filtration de alumi- nio, ha redlicido
la exposition de los patiences un 20-80% en comparacifin con la
filtration conventional unica tie aluminio, que atenua pocos fotones de
aha cnergia. Sin embargo, la reduction de la exposiciou que se consigue
eon la Hluucion con elcmentos ten estres raros nt> se logra sin n ingun
costo. 1 empleo tic estos filrros requicre un a u memo siguificadvo del
tiempt de exposiciou (hasla un 50%), lt> que iueremenia cl irabajo del
tubo dtr rayos X y la posibilidad dtr que cl pacicnte sc iniieva durante la
exposition. Atienifts, en funcion tie las prefercucias. la cali- dad dc la
imagen puede rcsciirirse por una disminucion dc! contraste, la definition
y la resolution-
8
'
vx
-
1?1
.
Mandiles ycollarines plomados. La .ADA establer.e lo si- guieme*
51
:
Dcbcn utili/aisc miindilcsy coDarines plomado.s j>ara mini-
mizar cualquicr radiacion iimecesaria.
La dosis gonadal dcrivada de una radiqgrafia oral cs minima (v.
Dosis gonadal*,pag. 48). Sin embargo,la fi- losofTa de la radiacion
actualmente cn vigor se basa en los prindpios ALARA. Esta filosoria
recouoce la posibilidad de que, sin importar lo bajo dtr la dosis, puede
prt>-
RetcrenciasMl. -Ill, 31, 58, 128.129.
TABLA 3 5
Capa de valor medio


ducirse algun e fee to dariino. For consiguicule, cuando se pueda
consegnir sin grandes esfutrr/os, costos o inconveniences, hay que
redueir todas las dosis. Los datos actual es muestran que la exposiciou
media de una unica placa periapical denial es de 217 mR en la zona tie
en- trada cutanea. Si la tlosis gonadal es igual a 1/10.000 de la
exposition cotal del haz*\ es posible calrular que la dosis originada por
una placa periapical dental esde 0.02 mR. A pesar de su escascz, esta
dosis aun supone una canddad mensurable que es el tloble tie la dt>sis
despreciable (v. tabla 8-2), y de acuerdo con AIARA debe reducirec en It)
VOLTAJE MEDIDO EN
EL TUBO DE RAYOS X CAPA DE VALOR Mt DIO
(kvp) (mm Al)
30 a 70 1,5
71 2,1
80
2,3
90 2,5
100
2,7
Tornado del Code of Federal Regulations 21. subcapfluto J: Rodlohgica] health, /xtft J 000,
Washington, D.C., 1W4, Office of lh> Federal Rcqol?r, Cttncral ServicesAdministration.

FIG. 3-8 Mandil plomado con collarin para el tiroides aco- plado.
(Cortesia de Ada Products, Milwaukee, Wise.)
CAPITULO 3 MCURIDAD RADIOl OCICA 58



posible. Unasoluciou para dlo esuiilizar un mandil plomado, quo pnedc
llcgar a arenuar hasta cl 98% de la m- diadon dispersa hada las
gonadas
7
-
15
. Con estos merlios. cs posible calciilar que la dosis gonadal
derivada de una placa periapical den lid cs de 0.1 jiR. Esta can rid ad es
hasta GO voces menor quo la equivalenlc dcrivada de un viaje acrco (v.
Fucnlcs de exposition a la radiation*, pag. 43).
Aunque cstos calculos y comparacioncs demuesiran que la dosis
gonadal es muv baja, no exisren argumenros validos para no utilizar de
forma rurinaria mandiles plo- mados (fig. 3-8). De hecho. mnchos
esiados obligan a usarlos en radiologia oral. Un axgumenro similar cs
aprcdable a la protece.ion tiroidea, que se ha observation que reducc la
exposition dc esta glandixla hasia en un 92% (fig. 3-9). No oxisten
grandes difit ultades ni gas- los o inconvenienlcs para su utilization; por
el contrario, iu cmpleo dcmucstra preocupadon por cl biencsfar del
pacienie.
Esta y otras infoxiuaciones reladvas a las dosis para el felt) duranie
los proecdimienios x adiogrjificos orules, asi como las recomcndaciones
del NC.RP xeladvas a la exposicion dc los embxioncs-fctos, dieroxi
como resuliado la decision del Denial Parient Selection Criteria Panel de
proponer que las exploraciones radiograficas orales no sc
conixaindicaran durante el embaxazo. Sin embargo, la decision de
emplear rayos X si la pademe esta emba- xazada debe ser
individualizada. l.a pacienie debe ser conscieme de la necesidad de las
radiogxafias y de la re- lativa magnimd de la exposicion anles dc
obiener cual- quicr placa.
ELECCION DE LA TECNICA INTRAORAL
l .os faculiaiivus deben emplear ponaplacas que liagan que la
posicion ilti reccpior <lr l;i imagcn coinrida con Ja coli- maeion. I .os
rccepiorrs no deben snjeiarsc cn posicion por el padcnte-\
En la aciualidad no existen rcr.omendacioncs o regu- laciones
csptrdficas sobre las lecnicas de radiografia in- traoxal. (ximn
consecuencia, la election de la tecnica (bi- secLri/. del angulo t> c.ono
largo paxalelo) cjueda a crirerio del faculialivo. Independientcmeme de
la recnica elc- gida, hay que emplear un porta placas. Sc ha observado
una rcduccion significariva en el niimero de placas pe- riapicales
hiaccpfnbles cuaudo sc empleaix soportes dc portaplacas t:n ve7 del
soporte manual por cl paciexxlc
y5
.
La decision sobre la tecnica a emplear debe basaxse en lacalidad
diagnosdea de las xadiografias resuliantcs, la efi- t:ac.ia eil cl cmpleo de
la xadiadon y la facilitiad de ditlxa tecnica (v. tabla 3-4). Ctianto mas
efitaz sea la tecnica, me- nor sera el numero de placas que habra que
rcpcrir y menor la exposicion paia los pacienie*. Ln ixn estudio
compaiaiivo sobre la cficacia de las lecnicas de biseciriz del angulo y
paxalcla, se concluyo que el nuiliero de ra- diograffas no diagnostics se
reduda en mas tie la miiad cuando las explored ones coinplerasde
bocasc realixabaxi siguiexxtlo la recnica paralela. Si se asume que todas
las ra- diografias no diaguosricas deben icpetirse. la uiili/acion de la
recnica de la biseciriz del angulo supone un incxc- meniosignificarivo
de la oxposicidn para los pncienles. Ln este estudio seuiilizo el
insrrumenlo Rinn XCP para colo- car la pelfcula en paralelo (v. fig. M-5),
]>ero hay varias pu- blicaciones sobre eficacia que informau dc
rcrsultados i- milares ntilizando el instrumento Precision
1:3
(v. fig. JWi).
El ixisirumento Precision con tolimacion de caxnpo rectangular reductr
aun mas la exposicion de los pacientes, aunque pucden obienerse
resultados similares con ti ins- iruxnento Rinn XCP y un DIT rectangular
(v. figs. .VI y
3- 5), o coxl un colimador icctangular acoplado al anillo focalizador
(v. fig. 3-7). (V. -Q>limaci6xx, pag. f>1.)
Manipulacion del equlpo
L-i manipulation del equipo generador de ravos X in- c.luye la sclccdon
dc los facrores iccnicos mas apropia- dos: cl kilovollajc y los
miliamptTios-se.gundo.
Kilovoltaje. 1-a recomendadon sobre la sclec.c.ion del kilovollajc dc
funcionamiento se ha establecido en lermi- xxos muy generalcs
23
:
l)el>c cmplearse el kilovoltaje mis apropiado con fines diag- nosdeos. I lax
que cstahl^cei la exposicion para una optima calidad tie imagen.
Elio permire al facultamo elegir ti kilovoltaje alto (90) o bajo (70) que
sea mas apropiado con fines diag- nosticos. F.l kilovoltaje es el fatlor dc
exposition que con- trola la encrgia del haz de rayos X (v. cap. 1). A
medida que dlsminnye, la exiergfa efeciiva del haz de rayos X dis-
xninuycy el coxxlrasre de la imagcn radiografica aumenra (v. rnbla 3-4).
En reoria, tuia imagen de alto contraste dcbe sei* info adecuada para
apreciar las gnuides dife- rcntias dc dcusidad dentro de un ohjeto.
como la carics o las raloiticaciones<icparies blaildas^
9
. Sin embargo, so
ha serial ado qne cl efccto del kilovoliajc sobre la precision cn el
diagnosiico de caries os irrelevanie
101
. A rne- diflu que auiuciiLa cl
kilovohaje, la energfa eficaz dol haz de rayos X anmcnta y cl conirasie dc
la imagen radiogra- fica disminuye. Una imagon con bajo conirasic
pcrmiie visualizar pcqueiias diferencias de densidad don fro do un
objoro. Ksro tipo do conirasic es mas util para el diag- nosiico
periodontal, dontic hay quo dcieciai pcqueiias modificat ion es en el
bueso**. I.as tecnicas do alio kilo- voltaje. quo produoou imagexlcS de
bajo c.onrraste, ram- bien reducen la dosis ofcoiiva derivada de un
examen in- iraoral. Se ha publicado
1
*
5
quo la dosis ofcoiiva originada
por la realization do radiografias de densidad comparable se reducfa
bast a on un 23% cn un estlidio al anmen- lar el kilovohaje de 70 a 90.
La iniiotlutcion de un potential ronxtanto (total- monto roctificado) o
dc unidades de rayos X dentalos do alia frecuentia ha permirido

FIG. 3-9 Coilann tiroideo para su utilizackSn aisladamenie del mandil
plomado. (Corlesia de Ada Products, Milwaukee, Wise.)
CAPfTULO 3 SFC.URIDAD RADIOLOGICA 59


producir radiografias de alia (alidad diagnostics con kilovoltajes
inenores y rcducidos niveles do radiation
100
. Se comparo el equip)
Introx que opera a 70 kVp con una unidad de rayos X auiorrec- dficada
conventional que tambion opcraba a 70 kVp. La supcrficic do
cxposicion necesaria para producir una densidad radiografica
comparable file de alrededor do un 20% con la unidad Introx do voliajc
couslanie. Este hall a/go sc dcbe al hecho de. quo ol haz do rayos X
pxo- duoido por ol cquipo toinpleiamenie recrificado Introx dene una
energfa do foton aproximadainente igual a la pioducida |X>r una
unidad autorrcctificada funciouando a alrededor dc 80 kVp
32
. En la
actualidad, otros much os fabricantes producer! unidades dc rayos X
deniales de alia frecuencia.
Miliamperios-segundo. Do las ires condiciones rernicas (voltaje del mho,
filtration y tiompo dc cxposicion). se ha dcuiosirado que el liempo do
exposition os cl factor mas crucial para la calidad diagnosiica'. F.n
terminos do exposicion, una calidad do imagon opiima significa que la
xadiografia liene densidad diagnosiica; no esia so- brooxpuosta
(dcmasiado oscura) ni suhexpuosra (dcma- siado r.lara). Lis
radiografias sobrccxpuesias y las sub- cxpuesias suponen una
cxposicion innetcsaria para el paciculc. Lit densidad de la imagen esta
controlada por la c.antidad do rayos X pioducida, que a SU vez esta re-
gulada basicamente por la combination do miliampe- rajo v ticmpo de
exposicion, denomina<la mUiamperias- vgitndox (mAs) (v. labia 3-4 y cap.
1).
T.a densidad diagnosiica os. cn su mayor pane, un Irma de
preferencia personal sujcto a cierlas uormas. La cxposicion del paciculc
esia directamente relationada con los mAs. En la rabla 3-6 so
omtmci'an los valores mAs uictlios necesarios para exponer una
pelfcula iniraoral a la dcusidad apropiada. Por lo general, una
radiografia de densidad cor recta debe dcmosuar lenuemenre los con
torn o$ de lo.s rojidos blandos
jy
. Lllo dcbe correspon- dcTsc con una
densidad optica de alrededor <le 1,0 on cl osmalto y la dondna
Jgi
. Es
posible obtener ral grado do densidad do imagon urilizando valores
tlenuo de los ranges enunciados, una vez c.onsidorados la odad y la
csia- tura dol paciculc. Por cjemplo, se sugieren 2,2 mAs para un adulto
medio cuando so cmplcan una placa de velo- cidad F.y un kilovolrajo
do funcioiiamicuto dc 00. Aesie valor sc pucde llcgar empleando un
miliamporajo dc 10 y un tiompo do exposition dc 0,22 segundos (13
impul- sos). Si se aumenta ol kilovoltajo parareducir elconiraste dc la
imagen, los mAs deben dismimiirso ]>ara oviliu quo la radiografia
rcsullc sobrcexpuesta.
I .a mcdicion dol tiompo dc cxposici6n se emplea ru- linariamence
en algunos proccdimieulos radiograficos medicos
14
. Esia lecnica utlliza
un fbtocrononioiro para modir la oautidad do radiation que alcanza la
pelfcula y corta automaticamonte la exposicion cuando una canti- dad
suficienic de radiation ha alranzado lapeliculapaia consoguir la
densidad necesaria. Esta teonologia esta ac- tualmente disponible on
varios oquipos panoramicos; la disponibilidad de pequenos^fotocliodos
ha pemiilido esto lipo dc control automatico de la exposition on las
radiografias in traorales
11
'-
1
.
PROCESADO DE LA PEUCULA
l. 'n niaiio oscmo adetuiado y una corrccta utili/adon del
mismo son panes iinjmilanirs<le la radiologia diagnosdea
5

Una causa fundamental de la exposition in necesaria del pacienie a
la radiacion rs la sobreexposicion dclibe- rada dc las placas. La
sobreexposicion so intonta eom- ponsjir dospues inediauie
sobrcvelado de la pehV.nla
1
. Este procedimiento no solo produce una
sobreexposicion innecesaria para el pacieme,sino quo tambion (por un
rovolado incomplolo) dalugax* a pelfrulasde una moil or calidad
diagnostica. Por otro iado, una radiogralTa correciamenle expuesta
carere do valor si loda su information diagnosiica sc pierde como
consecueneia do pro- cedimicnfosdo procosado inadccuados (v. tabla
VI). F.n tin esiudio de una compania do seguxos dcutales
A
se eoinprobo
quo alrededor del <3% de las radiografias dcn- ralos recibidas no oran
inleiprelables a causa de un pro- cesado incorrecto. F.n otro c-studio
con 500 radiografias panoramicas
11
se observd que la pelfcula nurdia
tonlcnxa al monos un error do procosado. Un proo.esamienro oil
funcion del tiompo y la tomporalura cn un cuario oscuro bicii equipado
y conser\*ado es la mejor forma de asegu- rar una calidad opiima dc
las peliculas (v. cap. fi).
l a utilization do oquipos do protcsado de placas de rayos X deniales
se ha generalizario. Hasia ol 03% de los odonlologos cncuesiados ban
comunicado quo utilizan proc<rsadoras de placas deniales
9
. Sin
embargo, las proce- sadoras pueden incromonrar la exposition del
pacienie si no han lenido un mantenimiento corroao. St: ha domos-
trado t:n un estudio
37
quo el 30% de tod as las repetitiones por
densidad inadecuadade la placa cslaban directamente rclacionadas con
la variabilidad do su procosado. Sc ha comprobado quo la introduction
de un bnen prognuna de mantenimiento roducfa significativamente
este fndice de repeucion, lo que redundo on afiorros impox lames en la
cxposicion del pacienie y en los costas para el operadox'.
MUiamperios-segundo necesarios para exponer peliculas radiograficas intmorales de
velocidades grupo D y E a densidad diagnostics con una distancia entre el punto
focal y la pelicula (DPFP) de 40 cm
MILIAMPERIOS SEGUNDOf
KILOVOLTAJE DC
FUNCIONAMIENTO" BAJO ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO
70 6,7 10,9 8,8 3,6 4,8 4,2
90 3,1 6,0 4,6 1,7 2,6 2,2

Interpretation de las imageries Solo se plied? obtenor la
maxima inform atiftu diagnds- lica dc uiia radiografia si se la visualiza
con nna Iuz posterior uniformc-
3
:
I .as imagrnrs radiograficas deben visualizarsc cn condicio- nes
aprupiadas con nn urg'd4 >M <pio |NU%obifnei' la maxima

4Utlizando un equipo de rayoiX K'clifkaiio a uda
media ron m\a mfnima C.VW, ccmo se muestra en
la tabla 3-5. tPara una DPFP de 20 cm,
dividir crilrc 4.
60 SECCI6N TRES seguridad y proteccion contra la RA13IACION


information disponiblc.
Las radiografias se ven mejor en una habitation sc mioscura con
luz u-ansiniuda solo a traves de las placas; hay que eliminar todas las
luces cxlcrioics. Adcmas, de* bcn esiudiarse las radiografias con
ayuda de una lupa para dcLcctar incluso los menores cambios de
densidad dc la imagcn. Sc dcl>c disptmci adcmas dc unafueme de luz
de intensidad triable. Con cllo. c:s posible compcn- sai las radiografias
sobre o suhexpnestas o I:LS plants con artefactosdc proccsado. Se
sa1van asf mucbas de las radiografias. cvitando rcpcdcioncs
inncccsaiias v soineLei al pacieme a expositions adicionales dc
radiation.
A1 comicnzo dc esia section se senalo que la optimization del
proccsado railioldgico es la incjoi inancra de asegurar el maximo
boncfitio para cl paticnu: con la minima exposition de este v del
operador. Annquc nunc.a. csta dc mas subravar esia idea, v a pesar de
llevar a cabo todo lo quo sc pucdc rcalizar para opliinizar cl proce-
sado radiografico, la exar.rimd diagnfisrica cn cl diagnos- tico
radiografico dc la caries solo alcanza el 70%
101
. Fate hecho dchcria
esdmular a los professioniilcs a hacer especial 6 n fas is en nna
adcciuidaintcrprctation radiogra- fica. En la aciualidad, los errores en
el diagnosrico dc los problemas son una fucnie ci ecienie de
denuncias
AS
.
PROTECCION DEL PERSONAL
A no .vi <|ur v pioporcionc una adccuada protection al operador, 1H
insialarinii ilrlKi esiar clispuesia de man era que dstc pucda cstar al
ITICIIOS; 2 in del pacirnu* dmaiilr l.i exposition-
1
.
Los meiodos para reducir la dosis comcnfados has fa ahora ban
hcclio enfasis en los efeclos sobre la exposition del paticnte. Sin
embargo, bay que subrayai que cualquier procedimiento o tccnica
que rcduzca la exposition a la radiaci6n del paticnte tambicn
aminorara la posibilidad de exposition del personal tec.nico y admi-
nistrarivo. Adcmax de las mcncionadas, pucden adop- larse Oiras
medidas para reducir la probabilidad de exposition ocupational.
lit mcdida mas eficaz para limiuu' la exposici6n ocupa- cional ral
ve7 sea establcccr proccdimienlos de scguridad contra la radiation
que sean comprcndidos v cumplidos por lodo el personal. Eslos
procedimientosesrritos son ac- nialmente obligarorios cn vaiios
eaUidos'
6
-
1
''. Los proce- dimienios descritos a continuation se ba>an
en un nu- inen) dc bechos iinpoilailles relacionados con los niyos X:
La radiation viaja en linea recta desdc la tiicnrc.
l-a intensidad del baz de radiation disminuye con bastantc
rnpidcz a mcdida que se incremenla la dis- lancia en relation
con lafucntc (Icy del invcrso del cuadrado).
I radiat ion pucdc dispei sarse o rcdejaise durante su recorrido.
En primer lngar hay que rcali/ar todos los esfuerzos para que el
operador pueda abandonar la sala o situarse cn una position
rcsguardada iras una barrera o muro durante la exposit ion dc la
placa. L.is cousulias odonto- logicas deben esxar disefiadas v
construidas para cuxnplii los inininios requisiios de proieccion del
NCRP
M
. Esta recomendacion csiabletc que las paiedes deben lener la
suficiente densidad o grosor para <jue la exposition de los individuos
no ocupacionalmente expnestos (p. cj., alguicn cjuc ocupe una oficina
adyacente) no supere los 10 mil por scmana. En la uiayoria dc los
easos no es nece- sario plomar las paredes para cumplir este
rctjuisilo. Se ha dcmosirado que las paredes fabricadas con escayola
son adccuadas para las cousulUts den tales de lipo me- dio
6 s
~. Se
tienen en cucnta los siguicntcs facLores a la bora de calcular
losgrosores especilicos dc la barrera: 1) carga dc trabajo, una
cxpiesion de la camidad de ra- diae.ion emirida a un kilovoltaje
determinado cn uiiiiam- perios por semana; 2) utilization, la tract ion
tit: ucuipo que el haz de rayos X esia dirigido contra la barrera; 3)
ocupation. una csdmacion tie la canudad de uempo que el area
posterior a la barrera esta ocupada. y 4) maxima
SECCION TRES SEGURIDAD Y PROILCCION CONTRA LA RADIACION




I
I
I


nr/RPdtOE CJU040
XirCRKt KUKSTRAeuuccxta
cc*wrco*crA L-OMACUWL
INFORUE DE DOSlMTRIA DE RAOIAOON fl.suu.jr.tcA mmv
0^cnct7nf0s*.*e. HHS 2 Sotoo
FBU. GUmom. Umm60(2-iSM pm rv,
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-
------------------- 5T
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U t - 4 !. AI.VfEltt C-P f*
FIG. 3-11 Ejemplo de informe dosimetrico de radiation donde se aprecia que George Smith recibio una
exposicion de 0,60 mSv (60 mrem) durante el mes registrado. El informe tambin presenta los totales
trimestrales, anual hasta la fecha y la exposicion permanente durante toda la vida. (Cortesia de RS
Landauer Jr & Co.)
SECCION TRES SEGURIDAD Y PROILCCION CONTRA LA RADIACION


FIG. 5-10 Regia de position y distonda. Si no se dispone dc barrera, el operador debe permanecer durante la
exposition al menos a 1,8 m del paciente, en un angulo de 90 a 135 respecto al rayo central del haz de
rayos X.


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CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOCICA 61


pcrmtsiblc. Eti cl Informe 35 del NCRP se ofrecen ejem- plos dc como
utilizar cstoss parainclros a la bora dc cal- cular el espesor de barrcra
rcqucrido*
5
.
Si el abandono de la habitation o el \iso de alguna oira barrcra sou
iwposibles, liay que seguir estricta- mcntc la que sc ha dcnoininado
regia tie position y distan- cicf
5
: el operador debe permanecer al menos a
2 m del patiente, en uii angulo de 90-135 grados con res pec 10al
rayo central del haz dc rayos X (fig. 5-10). Cuando sc aplica, esta regia
no solo aprovecha la ley del invcrso del cuadrado para reducir la
intensidad de los rayos X, sino quc lambicu dene cu cueniaque en esia
position la mayor parte dc la radiation dispersa cs absorbida por la
ca- beza del paciente. Todos los fnrultarivos deben rompro- bar la
legislation vigenie sobre la radiation ionizanie en relation con la
position del operador durante la exposition. Al menos en un cstado
(Nuevo Mcxico), sc rc- quiere que el operador abandone la sala
durante la exposition
70
. For tauto, la norma dc position y dislaneia
violarfa lasregulacioncs cn cst.c cstado.
En segundo lugar, el operador nunea debe softener las placas cu
position*". Ideal men le deben emplearse ins- trumcntos portaplaca
(v. Colimati6u, pag. 54). Si cs imposible colocar y sujetar la placa dc
forma rorrecta hay que soliciiar a uno de los padres o a otro individuo
responsible del paciente quc sostenga la pelicula cn posicion. dandolc
por supucsto adccuada protection con un mandil plomado. F.n
ninguna circunstancia debe ser alguicti del personal administrative.
En tcrccr lugar, la carcasa del tubo radiografito no debe ser nunca
estabilizadapor cl operador ni por el pa- ciente durante la
exposition
6
*. Hay que mantener los brazos dc suspension para evitar
el xnoxixuienlo o dcsvia- cion dc la carcasa.
I. a mejor manera de asegurar que el personal esta cuinplieudo
las normas de seguridad oficiales, como las dcscritas antmormcntc,
son los iuecauismt>s de monitt>- rization del personal, Conoddos
habimalmcntc como da- simetros, proporcionan un reglstro util de la

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exposici6n ocupacional. No solo se iecoinienda su utilization, sino que
en ciertos esfados cs obligatoria por Icy. Varias companies en EE.UU.
ofrecen servidos dosimerriros. Con un gaslo razonable. proporcionan
doslmetros que contienen un tragmcnto dc pelicula sensible o un
tiislal radiosensi- ble (dosfmetro de termoluminiscenda) y un informe
por escrilo sobre la exposicion acumulada a intervalos regular cs (fig.
$-11). lisUxsinformes rcflejan cualquier tanibio no deseable en los
habitos dc trabajo y ayudan a disipar cualquier aprension que el
personal administrative pueda lener sobre su posible exposicion a los
rayos X.
CONTROL DE CALI DAD
Debe esiablecerse un programa de comrol de canudad
pm a.srgiinu im&griir* radiogralica* ilr alia. caliikF.
El control dr. (alidad puedc defiiiiisc como cualquier action
sistcmatica para asegurar quc una consulta dental producira
consistenremenre. imageries de alra calidad con minima cxposici6n
para los pacientes y el personal*
57
. .'Vlgunos esmdios indican que los
odontologos pueden esiar exponiendo innecesariameme a sus pa-
dcntcs para ct>mpcnsai' dcfcctos cn la tecnica dc exposition, el
procesado de las placas y prorcdimicntos cn cl cuarto oscuro. Se
conduyo en un estudio que solo el 33% de las radiografias panoi
arnicas que acompanabau a las piezas de biopsia tenian una calidad
diagnostic a acceptable^. Sin embargo, cuando se imponen normas a
los deniislas para que inejoieii sus tecnicas, el numero de ra-
diografias insadsfactorias sc reduce de forma significa- tiva. Dos
esmdios 11 evades a rabo por una aseguradora dental demostraron
que una vez rechazadas las qnejas so- bre radiografias insatisfacioiias
y condcuciado cl odonto- logo de los crrores v dc la forma cn quc so
pucdcn corre- gir, el numero de radiografias satisf'actorias enviadas
se duplico*. Elio sugierc que cuando al odontologo se le en- scfian
normas dc <:t>ntrt>I dc calidad, junto con una motivation adecuada,
la exposicion de los padentes puedc reducirse drasiicamenie.
Actualnicutc varios estados exigeu que las clinicas dentales
establezcan normas esr.ritas de control tic t:ali- dad y mantengan
registros |>or escrito de las pniebas de control de calidad
70
-
10C
.
Independientemenie cada cll- nit:a dental dt:bc cstableccr
proccdimientos tic inanieni- mientoy monitori/acion. como los
reflejados en el rc-
RECUADRO 3-1
Quia para estoblecer procedimientos
de mantenimiento y de control de
calidad
H seguimiento debe inspccdonarse a intervalos apropiados:
Unldad de rayos X Escapes de radiacion Verificaci6n de la DPFP
Estabilidad de la carcasa del tubo radtografico Haz de rayos X
Alineaci<5n Cofimaci6n Calidad
Exactilud del temporizador Integridad del
conmutador de exposicion Cuarto oscuro
Entradas de luz
Adccuacion de la iluminacidn de seguridad
Limpieza Equlpamiento auxlliar
Mandiles y collarines piomados Brillo y color de los
negatoscopios Se deben establecer procedimientos para lo
siguicntc: Utilization de placas de referenda Manipu(aci6n y
atmacenamiento apropiados dc p>elculas, chasis, pantaPas,
62 SECCION TRES SLCjURIDAD Y PROIFCCION CONTRA LA RADIACION


rejillas y sustancias quimicas Factores de exposici6n de los
rayos X (expuestos cn la consola de control)
Tecnicas de procesado de pelfculas (expuestas en el cuarto
oscuro)
Mantenimiento de sistemas de procesado
Tomadu ikHNalknial Council on Rjdialion aod Publication del
NCRP 99(1990). VVj>h nylon. D.C . Pubfctdt.otic^NCRP.
cuadro 3-1, de acucrdo con cl NCRP
7
'. I.a frecuencia de las in spec
clones varia dc acucrdo con las rcgulacioues es- latales y las
indicaciones de los f'ahric.amcs.
FORMACION CONTINUADA
Losfacultativosdeben estar inlormarios dr los imevos avarices en
equipamicntos. matcrialcsy teenicas, y adoptar los elemenios |iir
mejoren la practica radiological
Quicnes adminisitan radiacidn ionizante deben ftimi- liari/arsc con
la magnilud dc la cxposicion que se produce en medic.ina, en
odontologiay cn la vida diaiia; los posibles riesgosasocindos ron tnl
cxposicion. y los mcto- dos quc sc utilizan para llevar a cabo la
exposition y re- ducir la dosis. Antique cn estc capiiulo sc ha
prcscniado pane de esta informncion, la adcj nisi cion dc conoci-
inicnLob y cl dcsarrollo y mantenimiemo de las caparida- dcs cs un
proccso conlinuo.
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S E C C I O N C U A T R O
Principios y tecnicas
de radiologia



Peliculas de
rayos X, pan tall
as in
tensificadoras y
rejillas



|f haz de fo tones de rayos X quo arraviesa los ar- cos dcntales picrde
infensidad (es atenuado) medianrc absorcion y dispersion de los
fotones del haz primario. F.l patron de los fotones que salcn del
sujoto, el ha2remanenic, apoila inforinad6n sobre la esrruc- tura y
composition del absorbente. Para que esta information tonga utilidad
diagndstica debe registrant* el haz remanente en un reccptor tie
iinagen. El receptor de imagen utilizado misamenudo en radiografia
denial es la peHcula de rayos X. Este capfiulo describe la pclitula de
rayos X y sus propiedadcs, asi como la utilization de paniallas
intensificadoras y rejillas para modificar las imagcnes radiografitas.
I.os sistemas de radiologia digital, que se emplean a veces en lugar
de la pelicula, se describen en cl capiiulo 12.
Pelicula de rayos X
COMPOSICION
La pelicula de rayos X tiene dos componcnlcs principa- les: la
emulsion y la base. La emulsion, que es sensible a los rayos X y a la
luz visible, rogistra la imagen radiogra- fica. La base es un material
plastico de soporle sobre el cual so deposita la emulsion (%. 4-1).
Emulsion
Los dos componcnres princlpales de la emulsion son los granos de
haluro de plata, sensible* a la radiation X y a la


luz visible, y nna matriz sobrc la cual esian suspend id os los crib lides.
Los gran as df. haluro de plata cstan compues- tos principalmcnie por

FIG. 4-1 Microfotografia efectronka de la pelkula de rayos X dental Kodak
UltraSpeed (x300). Obs^rvese el tapizado, emulsi6n y la base, en
csta pelfcula de doble emulsidn. (Cor- tesfa de Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.)
0,18 mm
Cubierta
Emulsio
n
Cubierta
TABLA 4-1

Peso del topizado por
lado

de la pelicula (mg/cm
2
)

T1PODE MATRIZ DE MATRIZ
PELICULA PLATA BROMURO YOOURO EMULSION COBERTURA
Ultra-Speed 0,92 0.67 0.02 0,59 0,16
Ektaspeed 0,92 0,66 0.03 0.75
0,08
Plus

Cottesiadc Eastman Kodafc, Rochester, N.Y.
70 SECCION CUATRO principios y tecnicas de RADIOLOGIA


cristales de bromuro dc plata y en menor mcdida dc yoduro de plata. I
.a composition de la emulsion dr la pelkula denial se mucsira en la ta-
bla 4-1. Sc anade el yoduro porquc sus cristales dc grau diamctro (cn
comparacion con los de bromuro) rom- pen la regularidad de la
cstruclura de los cristales de bro- uiuro de plata. aumentando por
lauto su scnsibilidad a la radiation X. La fbtosensibilidad do los cristalcs
de haluro dc plata tambien depende de la presencia de trazas de
compuesros que contieneu azufre. Ademas, se aria- dcn a veces
trazas de oro a los cristales de haluro de plata para mcjorar su
sensibilidad.

I jns gr.inos de haluro de plala en la pelfcula Ektaspeed Plus (tina
pelfcula de vclocidad E) son aplanados y con nn diamelro medio de
aproximnrlamonrc 1,6 Jim (fig. 4-2). La pelkula Ultra-Speed (una
pelfcula de vclocidad D) esta compuesra por cristales redondeados de
aproxima- damente 1 urn de diamctro. l.os grauos aplanados de la
pelfcula dc velocidad E estan orienrados dc forma para- Icla a la
superticie de la pelicula para ofreccr un gran area de section al haz de
rayos X (fig- 4-3).
En la fabrication de la pelfcula, los grauos de haluro dc plata sc
suspenden en una wuim'zcircundantc cjuc se aplica a ambos lados dc
la base del soporte. I .a matriz, compuesta de materialcs gclatiuosos y
no gelaiinosos, maiiticnc la dispersion uniformc dc los grauos de
haluro de plata. Para ascgurar una buena adhesion dc la emulsion a In
pcIfcula base, se anade una pequena capa dc material adhesivo a la
base antes de aplicar la emulsion. Durante el procesado de la pelfcula,
la matriz absorbc las solutioncs proccxadoras, pcriililiendo que los
produrtos qufmicos alcancen y rcaccioncn con los granos de haluro
de plata. Se anade una capa adicional de la matriz a la emulsion de la
pelicula como cubierra; csta barrera ayuria a protcgcr la pelfcula de
daiios por rayado, contamination o presion dc los rodillos cuando se
emplean re- veladoras auiomaiicas.

FIG. 4-2 Microfotogralfa electronica de la emulsion, com- parando
los cristales globulares de haluro de plata de la pelfcula Ultra-
Speed (A) y los cristales aplanados de haluro de plata de la
pelfcula Ektaspeed Plus (B). (Cortesfa de Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.)
CAPITULO 4 PELICULAS DE RAY05 X, PAN 1 ALLAS INttNSIHCADORAS Y RFpilAS 71


I as cmulsiones de las pelfculas son cspecialiuenie sen- sibles a los
fotoncs tan to de ravos X como dc la luz visible. La pelicula que sc
pretendc .sea e.vpuesta por los ra- yos X se la denomina pelicula de
exposition dim'lo. Todas las pelfculas den tales inrraoralcs son de.
exposition di- recla. La fulinilnpantuUo, que es mas sensible a la lux visi-
ble. se uliliza con pantallas intensificadoras que emiten luz visible. Se
cmplean las peliculas pantalla y las panfa-
ll.is intensificadoras para proyccciones extraorales tales como las
radiograiia.s panoramicas y del craneo. I .as pan- tallas
inteuMfiCadoras se dcscriben postcrioimente en el presente capiudo.
Base
I a fundon de la base dc la pelicula es soportar la emulsion. T.a base
debe tener el grado apropiado de fiexibili- dad para permitir una
manipulation facil. T .a base de las pelfculas de rayos X dcnLales es de
un grosor aproxi- mado de 0,2 mm vesta compuesta de un poliester
de re- reftalato de policiileno. I -a base de la pelicula cs itnifor-
mcmenlc trasludda y no drja impresi6n sobre la radiografia resultantc.
Algunas personas creen que una base con una ligera tincion azulada
mejora la visualiza- < ion de los detailes diagnosricos. La base de las
peliculas debe lainbien soportar la exposicion a los Uquidos pro-
cesadores sin tlisiorsionarsc.
PELICULA DE RAYOS X INTRAORAL
Varies fabricantes de diversas panes del mundo suminis- tran peliculas
de rayos X den talcs in U<lO rales. Ku lodos los casos la pelicula esta
fabricada como una doble cimd- sion. esro cs, tubierta con emulsion a
amboslados de la base. Con una doble capa de emulsion se rrquiere
menos
radiation para obtcuer la imagen. Se emplean pelfculas de exposicion
direcra para las exploraciones iniraorales porque propordouan
imagencs de mayor resolution que las combi nariones de pantalla-
pelfcula. Algunos diaguos- ricos. como la derecrion de caries inripienie
o de enter- medad pciiapical prec.oz. precisau esra mayor rcsolucion.
En una esquiua de cada placadenial hay un pcqueno piuito elevado
que sirve para orientar la pclfcula. Cuando se toloca la pelicula en la
boca del pacienre, el lado de la misma con el puuLo elevado siempre
debe quedar enfrentado al tubo de rayos X. El lado de la placa con una
depresion qucda, por ranto, oricntado hacia la lengua del paciente.
Una vez proccsada la pelicula. cl punto se usapara idenrificar que la
imagen se encuentra a la derecba o a la uquierda del paciente (v. fig.
ti-2G).

FIG. 4-4 La caja a prueba de humedad y de la luz (A) dispone de
una solapa de apertura en el lado opuesto al tubo. Dcntro se
entuentra una lamina de plomo (B)y una envoltura de papcl negro
a prueba de luz enlre las hojas (C) que esta doblada alrededor de
la pelicula (D).

FIG. 4-3 Imagen de microscopia electronica que muesira un corte transversal de la emulsion de la pelicula Ultra-Speed (A) y de la pelfcula Ektaspeed
Plus (B). Notese que la oricn- tac.i6n de los cristalcs aplanados en la Ektaspeed Plus cs esencialmente paralela a la superfi- cie de la pelicula para
incrementar la superficie de exposicion dc los cristales al haz dc rayos X. (Cortesfa dc Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)
72 SECCION CUATRO principios y tecnicas de RADIOLOGIA


I .os paquctcs <lc pcliculas dc rayos X intraorales coniie- nen una o
dm hojas do pclfcula (tig. 4-4). Ciutndo sc uiili- zan paqueles con
pelfcula doble, la segunda sirvo como un rcgistro dupiicado que puede
enviarse a las com pan fas de seguros o a un < olcga. La pclfcula sc
entueuira den- tro de un envoltorio do papel negro protectory mas
extcr- iiaiiiciilc dc papcl bianco o plastico, quo dobo ser resis- tonto a
la humedad. La envollura exterior indica ron claridad la locali/arion del
punlo clcvado v que lado de la placa debc dirigirse baria el mho do
rayos X.
liilire las cnvoliuras del paquete de pelfcula hay una hoja do plomo
Hna, con patron en relieve, sobre el lado posterior de la pelfcula (el mils
alejado del lubo). La hoja ploinada sirve para diferemespropositos.
Protege lape- licula de la radiation retrodispersa (secundaria), que
rausarfa niebla en la imagen y rcduciria el contrasie (ca- lidad de la
imagen). Tamhien reduce ligcraincutc la exposition del pacicnte al
absorber parte del haz do rayos X residual. Lo mils importante, sin
embargo, es el hecho de que si la pelfcula se coloca al rcves en la bota
del pa- ciente, de forma que el lado do la pelfcula correspon- dierile al
tubo sc silue alejado del equipo de rayos X, la hoja de plomo quedara
siluada culic el pacienie y la pelfcula. Gran parte do la radiacion resulla
abstnbida por la hoja de plomo. con lo que so ohtendra una imagen
olara dondc se aprecia cl patron en relieve. Fsta combi- nacion de una
imagen tiara con ci dibujo caracterlsiico indica que la pelfcula sc coloco
al rcves y que la designation de lados derecho e i/quierdo (indicada por
cl pun to de la pelicula) debc inveriirse.
Como los paquotos tie ptitculas de exposition inuaoral directa
lienen diferentes aplicacioncs, sc fabrican en dis- tintos lamaiios. La
composici<?n de la pelfcula es la misma.
Placa periapical
La pelfcula periapioal se utiliza para radiografiai las coronas, las rakes y
cl hueso circundante. Los paquotos do pclfcula se prescntan en ties
lamanos: 0. para ninos pe- quenos (22 x 35 mm); 1. un tamano
rtiaiivamcnlc csue- cho que se emplea para proyeccioncs dc los dienies
anteriorcs (24 x 40 mm), y 2, la pelfcula de tamano os- tandar
empleada para adultos (31 x 41 mm) (fig. 4-5).
Placa de mordida
I .a placa de mordida (inlerproximal) se utiliza para ra- diografiar las
porcioncs t:oron arias de los dienies maxi- lares y mandibulares en una
imagen. Rosulta util para dc- lectai caries inlerproximal v para evaluar
la alnira del hue so alveolar. Uabitualinculc sc cmplean pelfculas de
tamano 2 en adultos; sc prefierc el tamano 1 para ninos. En ninos
pequenos se puede urilizar el tamano 0. Tam- bien se dispone de un
lainano relaiivamente grande. 3.
(km frecuoncia las placas de mordida licnen una solapa de papel
que se proyocta dcstlc la mitad tic la pclf- tula, sobrc la cual muerde el
pariento para sostencr la pclfcula (tig. 4-6). Lsa solapa rara ve^ se
visuali7a y no interfere con la oalidad diagnostics de la imagen. Tam-
bien se dispone de instmmontos portaplacas para pro- yeeciones dc
mordida.
Placa de oclusion
La pelfcula de oclusi6n es aproximadaniente tres voces mayor quc la
de tamano 2 (57 x 70 nun) (v. fig. -1-5). Se miliza paravisuali/ar
grandes areas del maxilar superior O de la mandfbula. quo nt) pucden
verse en una sola placa periapical. Tambien se emplean para obtcncr
pro- yet tioues perpcuditulares a la imagen periapical hahi-

FIG. 4-6 Asa de papel colocada alrcdcdor de una pelfcula para
adulto de tamarto 2 para soportar la pelfcula cuando cl pacicnte
muerde la solapa durante una proyeccidn de mor- dida. Esta
proyeccidn mucstra las coronas dentales y las cres- lab
alveolares.

FIG. 4-5 La pelfcula de rayos X se suministra habitualmenle en varios
tamaftos. Izquierda, pclfcula para radlograffa de oclusion; derecho superior,
pelfcula para radiograffa posterior dc adulto; de.recha centro, pelicula para
radiograffa anterior de adulto; derecha inferior, pelfcula de tamano
pediatrico (en envollura de plastico).
70 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TGCNIC.AS W HADIOLOCIA


I -is cmulsiones de las pelkuhis son espedalmenir sen- sibles a los
fotones tanlo dc rayos X como de la l\iz visible. La pelfcula que sc
prcrcnde sen expuesia por los ra- yo.s X sc la dcnomina pelfcula de
exposition dirrcta. Todas las pelfcula? deniales iniraorales son dc
cxposicion di- recta. La ptrliculu pujilalUi, que es mils sensible a la luz
visible. sc miliza con pantallas imensificadoras que cmit.cn luz visible.
Se emplean las pellculas pantalla y las panta- llas intensificadoras para
proyeccioncs cxmiomles tales como las radiografias panoramica.sy del
craneo. Las pan- tallas intcnsificadoras.se describen posleriornicnlc cn
cl presenre capftulo.
Base
La fun cion de la base de la pelfcula es soportar la emulsion. 1 .a base
debc teuer el grado apropiado de llexibili- dad pax'a pcrmilir
unarnanipuladnn fac.il. T.a base de las peliculas dc rayos X denrales es
de un grosor aproxi- mado dc 0,2 mm v esta compuesta de un
poliester dr te- reftalato (le polieiileno. La base: de la pcifcula es unifor-
memenle Uasludda v no deja impresion sobre la radiograffa resultante.
Algunas personas ereen que una base con una ligera lincion azulada
mcjora lavisualiza- ci6n de los detailed diagnosticos. I-i base de las
peliculas debe Lainbicn soportar la exposition a los liquidos pro-
ccsadores sin distorsionarse.
PELICULA DE RAYOS X INTRAORAL
Varios fabricanies de diversas panes del mundo suminis- tran peliculas
de rayos X dental es inrraorales. En todos los easos la pelfcula esta
fnbrirnda como una doble emulsion. csto es, cubierta con emulsion a
arnbos lados de la base. Con una doble capa de emulsion sc requiere
menos
FIG. 4-4 La caja a prueba dc humedad y de la luz (A) dispone de una
solapa dc apertura en el lado opuesto al tubo. Dentro sc encuentra
una lamina de plomo (B) y una envoltura dc papel negro a prueba de
luz entre las hojas (C) que esta doblada alrededor de la pcifcula (D).
radiation para obtener la imagen. Se emplcau pclfculas de cxposicion
directa para las exploracioncs inrraorales porque proportional!
imigencsdc mayor resolution que las combinacioncsde pan ralla-pel
fcula. Algunos diagnos- licos, como la derecci6n de caries iueipienle
o de enfer- medad periapical precoz, precisan esta mayor resolution.
En una esquina de cada placa dcnral hay un pequeilo punio
elevado que sirve para oriental' la pelfcula. Cuando se coloca la
pellcula en la boca del padcntc, el lado de la mistna con el pun to
elevado siempre debe quedar enfrentado al mbo de rayos X. FI lado
de la placa eon una dcprcsion queda, por tamo, orienlado hada la
lengua del pacienie. Lna vez proccsada la pelfcula, el pnnto se usa
para idcntificar que la imagen se encuentra a la dcrcciia o a la
izquicrda del paciente (v. fig. 6-26).
Cubierto

FIG. 4-3 Imagen de mlcroscopfa electrdnica que muestra un cortc transversal de la emulsion de la
pelfcula Ultra-Speed (A) y de la pelfcula Ektaspccd Plus (B). Notese que la orien- tacion de los crlstales
aplanados en la Ektaspccd Plus es esencialmente paralela a la superfl- cie de la pelfcula para incrementar
la superficie de exposition de los cristales al haz de rayos X. (Cortesfa de Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)

CAPITULO 4 PFlfC.lJLAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTENSIHCADORAS Y RE) ILL AS 73


incluyendo las piT>yecdoncspanoramicas. cefalomctricas y dc cr&nco.
El poder de resoHidAn de las pantallas guarda reladon con su
velociclad: cuanto men or sea la ve- locidad de la pantalla, mayor sera
su poder dc resolution y viceversa. Las pantallas intensiHcadoras no sc
utili/an gcneralmente para las radiograffas intraorales (placas pc-
riapicalesvdeoe.lu.si6n) debidoaquesuresolucion noes tail alia como
con las pelfculas de exposition dirccta.
COMPOSICION
Las paniallas intensificadoras estan constiluidas por una base de
material de soporie. una capa de fosforo. yuna oo- berrura plistira
proteciora (fig. 4-S). Se ucilizan estas pantallas en pares, una a caila
lado de la pelfcula, y se las coloca dentro de tin chasis (fig. '1-9). El
objetivo de esle chasis es mantener cada pantalla intensificadora en
con- lacto con la prlfcula de rayos X paia maximizar la definition de la
imagen. I a mayoria de los chasis son rigidos. pero pueden ser
flexibles.
Base
El male rial de la base en la mayoria de las panulkis intensi- fi<floras es
algun lipo de plastico de poliester con uti j'n>- sor aproximado de
0,25 mm. La base proporciona el so- porte mecanico para las on~as
capas. En algnnas pantallas iniensificadox'as la base es tambien retlcc
tante; refltja, por ranto, la luz emiiida por la capa de f6sforo haria la
pelfcula de rayos X. Con cllo se consujue el efeclo de atimentar la
sensibilidad de la panralla intensihcadora. Sin embargo, con cllo
tambien sc ocasionn cierta -indchnid6n de la imagen a causa del
paralelajc de los rayos X reflejados de vuelta hae.ia la pelfcula. Algunas
pantallas intensificadoras para deialle fino omiten la rapa rrflectora para
mcjorar la definition de la imagen. En OU-as la l>ase no es reflectora. y
se aplira una colx:rlura de dio.xido de liianio al material de la base para
que sirva de capa reflrrtora.
Capa de fosforo
I a capa de fosforo csta compuesia por crisiales fosfores- cenies
sensibles a la radiation suspendidos en material

FIG. 4-9 Chas/s para una peliculo de 8 x JO pulgadas.
Cuando el chasis se encuentra cerrado, la pelfcula queda si- tuada
entre dos pantallas intensificadoras.

Fosforo
Cubierta
Policula
Cubierta
Fosforo
FIG. 4-8 La imagen de la izquicrda muestra el esquema de dos pantallas
intensificadoras (escala de grises) cercando una pelfcula (bianco). En la
imagen detallada de la derecha se aprecia la enlrada de los fotoncs de
rayos X por la parte superior, como atraviesan la base y su choque contra
los fosfo- ros de la base. Los fosforos emilen luz visible, exponiendo la
pelfcula. Algunos fotones de luz visible pueden reflejarse ha- cia atras a
parlir de la capa reflejantc dc la base.
TASLA 4-2
Elementos terrestres raros utilizados para pantallas intensificadoras
COMPANIA NOMBRE FOSFORO fcMI$l6N
Kodak Lanex Oxisulfuro de gadolinio, activado por terbio Verde
Imation Trimax Oxisulfuro de gadolinio, activado por terbio Verde
Sterling Quanta Tantalato de itrio, activado por niobio Azul y ultravioleta
74 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA


plastico. Cuando los ciislalcs son alcan/ados por foiones, cmiicn
fluoicsccncia (v. tig. 1-8). I .os cristales dc fosfoi o cstan tabricadoscon
elementos lerresUcs raros. cn la ma- voria do ooasiones lantano y
gadolinio. Su fluorcsccucia puede incremeaiai'se mediaiilc adicion dc
pcqucnas Caillidadcs dc lalio, niobio o tcrbio. I-is combinaciones dc
fbsforos urilizadas habimalmente en paniallas inien- .sihcadoras se
enumeran en la labia 4-2.
T.os elemcnios. raros dc la licrra son fosforos <ficac.cs. Un par dc
paiitallas inrcnsificadoras de esios elementos absorbon alrededor del
60% de lo* foioncs quo altanza cl cbasis una vez airavesado cl pacicntc.
Ksros fostbros propoicioiian una cticacia dc alrededor del 18VL por lo
quo rcsjxTtn a la convrrsi6n dc esn energfa dc rayos X cn hue risible.
Tas pamallas de elemcnios icrrcstrcs raros convierien cada folon dc
rayos X absorbido en nnos
4.0 foloncs de In/ visible (vcrdc o aznl) de menor ener- gia. Son
cstos forones visibles los que expoucn la pclicula.
I.os diferenies fosforos cmiicn fluoresconcia cn di- ferenics
poiciones del cspcctro. Por ejemplo, la emision dc hi/ dc las pan tall as
inrensificadoras dc elcmcuios tcrrcsfres raros Kodak Lancx (fij*. 4-10) c
filiation Tri- max oscila cnuc 375 v 600 mn y ticnc un pico principal cii
545 mn (vcrdc). Ksra tiguramnestra la emision espec- tral dc una
pantalla de elemenios iciicstrcs raros y la sensibilidad especiral dc la
pclicula apropiada. la pan- lalla Slcrling Quanta Detail ticnc un pico
principal en 350 mn (IJV) y otro cn 150 nm (a7\il). Es importanlc eni-
parcjar las pamallas emisoias dc luz azul con pch'culas ^ensibles al
azul y paniallas cmisoras dc In/ vcrdc con pe- liculas sensible* al vcrdc.
Cada combinaci6n panialla-pclkula licnc MI propia velocidad. En la
labia 4-3 sc ciiumcran varias combina-

FIG. 4-10 Sensibilidad reiativa de la pelicula Kodak T-mat (If- nea continua)
y emisi6n de una pantalla conventional Kodak Lanex (oxisulfuro de
gadolinio activado por terbio). Lai panla- llas intensificadoras emiten luz
como una serie de Ifneas relati- vamente estrechas. Li emision maxima de
la pantalla a 545 nm se corresponde bien con la region dc alta sensibilidad
de la pe- licula. (Datos cortcsia dc Eastman Kodak, Rockier, N.Y.)
Longifud de ondo (nm)
TABI A 4-3
Velocidad de varias combinaciones pantalla-pelicula

FABRICANTE PANTALLA PELICULA VELOCIDAD
Eastman Kodak Lanex (verde)


Fina T-Mal G, T-Mat L
100
Media T-Mat G, T-Mal L 250

Regular T-Mat G, T-Mal L 400
Ektavision Ekta vision 400
Imation
Trimax (verde) Fma
XLAJ, XDA-r 100
Detalle rapido XLA+, XDAi 300
Media XLA+, XDA 400

Regular XLA+, XDA+ 600
Sterling
Quanla (azul) Detalle
Cronex 10T, 10TL 100
Detalle rapido Cronex 10T, 10TL
200
Ripida Cronex 10T, 10TL 400
Superrapida Cronex 10T, 1OTL 800
Ultra-Vision (ultravioleta) Detalle
Ultra-Vision G, L 100
Detalle rapido Ultra-Vision G, L 200
Rapida Ullra-Vision G, L 400

Superrapida Ultra-Vision G, L
800
I-Mal C. XDA+. 10T: Detailsmedio, velocidadmedia, i-onlr<i>lcalto. Ekluvoion, Ultra-Viiion: Deta* alto, veloridAd4lta,
T-Mat L. XLA-, 10TL: Detalle medio, velocidadmedia. latiludarcha.
CAPITULO 4 PElfCUIAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTCNSIHCAOORAS Y REJILLAS 75


ciones dc pantallasv pelfculas c.mplcadas cn la aciuali- dad. I .as
panlallas rapidas estan constimidas por crislales de fosforos grandesy
convici len eficazmente los fbtdncs dc rayos X cn luz visible, pom
produceu imagenes de baja re- soludon. A medida que el tamaiio dc
los cristalcs o cl es- pesor dc la pantalla disminuye. la velocidad de la
pantalla lambien se redure. pcro aiuncuUi la definition de la ima- gcn.
Ln la eleccion de la combinadon mas apropiada cn cada taso, cl
facullalivo debe tener cn cucnra las nccesi- dades rle resolution, quc
dcpeilden del fin al que sc des- Line la iniagen. .Se pucdcn
cumplirlamayoria dc los obje- tivos diagnosticos dentales extraoralcs t
cm combinadoues de pantalla-pduula dc velocidad 250 o superior.
Tapizado
Sc coloca un lapizado protector de plasrico (dt: hasta S Jim) sobre la
capa tit? tosforo, para protegerla y proportional- una superficie que
puctla lirnpiarsc. Las paniallas inten- siticadoras dcben mantenerse
limpiasporquc cualquier resfo. manoha t> aranazo produce marca.s cn
la radiogra- fia resultante.
Caracteristicas de la imagen
El proccsado de una pelfcula dtr rayos X provoca que se oscurczta cl
area expuesta. F.l grado y parr6n tit: oscurc- cimiento depende tic
nmuerosos faciores. inchiyendo la cnergfa e iniensidad dt:l haz dc
rayos X, la composition tlt:l Mtjcio cMudiado. el ripo dc emulsion
cmplcada y las caracteristicas tic pi ocesamiento de la pelfcula. En csta
section se describcn las principals caracierfsticas de la imagen
registrada en la pclicula tic rayos X.
DENSIDAD RADIOGRAFICA
Cuando sc cxpone una pelfcula a un hay. dc rayos X (o a la luz en cl
cast) dc combinationes pantalla-pclu ula) y posieriormente sc la
proccsa, los crislales de halnro de plan de la emulsion qut: tin:ion
akanzados por los fotones sc couvicrien en granos de plara mctalica.
Eslos gra- nos de. plara blt>qucau la uansmision de la luz desdc cl
negatoscopio y dan a la pelfcula su apariencia oscura. Al grado global
de oscurecimicnto dc la pclfcula cxpuesta so 1c dcuoiuina de/uidod
radiografica. Ks posiblt: medir esta densidad t:tmt) la densidad optica
de un area de la pelfcula de rayos X dontle:
DoriMtlad opiica = Log,,,
1|
dondc lo cs la iniensidad de la luz inddcnlc {p. cj., dc un
negatoscopio) c I, es la iniensidad de la luz rransmi* uda a traves de la
placa. Am pues, la medicion de la densidad de la pelfcula es rambien,
una mcdicion dc la opacidad dt: la pclicula. Con una densidad optima
dt: 0. st: trans- mite el 100% dt: la luz; con una densidad de 1, se
transmi- ic el 10%; con una dcnsitlad tic 2, sc Iransmile el L%,y asf s ucc
sivarne n ie.
T a representation grafica de la relation enrrc la densidad opiica via
exposicion sc couoce como curva farac- taistiai (fig. 4-
li).Representahahitualmcutc la relacion entre la donsidatl optica de la
pelfcula y el logaritmo de la exposicion corrcsptmtlicnic. A niedida que
la exposicion de la pelfcula aumenta, la densidad opiica aumenta. Una
pclicula ucne el maximo valor diagnostico cuando las estrucniras bajo
cstudio se visualizan en la zona rda- livamenle recta de la curva. entre
las 0.6 y 3.0 unidades dc densidad opuca. Las curvas caracteristicas tic
las pelf- rulas aportan inucha information sobre el ctmtrasle, la
velocidad via latitud.
Cuando se revela una pclicula no expucsta se aprecia cicrta
tlensidad. Elio se debe a la densidad inlrinseca de la base v al eolorante
anadido, asi como ill rcvclado tic crislales de haluro dt: plata no
cxpuesios. A esta densi- tlad niiuima se la denomina niebla basalo base
mas rtiebfo* I .a densidad optica de la niebla basal es npicamcnte dc
0. 2 a 0,3.
La densidad radiografica csta iufluenciada por la exposition y por el
grosor y densidad tit: I stijcto.
Exposition
La densidad global de la pelfcula depende del mimero de totoncs
absorbidos por la emulsion. Al aumeular el miUamfmaje (mA). cl
kilovollttjc (kVp) o el nnnpo dr. rxpo- sicivtu se incrementa el nunicro dc
foiones que alcanza la pclicula y aumenta, por tanto, la densidad de la
radio- gr.itTa. Al reducir la dislumw entre el punto focal v la pcr- Ifcula
tambien aumenta la densidad de la pelfcula.

Log de exposicion relativa
FIG. 4-11 Curva caracterfstica dc la exposition direcla de la
pelfcula. El contraste (pendiente de la curva) es mayor en la
zona de alta densidad que en la de baja densidad.
76 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA


Grosor del objeto
Cuaiilo mas grucso sea cl objeto. inis sc atenuara cl haz. y mis clara
aparcreni la imagen resultant? (fig. 4-12). Si se utilizan los Tactoresde
exposicion esiablecidos para adul- los con niiios o pacicutcs
desdentados, las placas resul- taut.es quctlaran t)sclirasptirquc la
ranridad de tejido ab- sorbenre en el rami no del haz de rayos X es
menor. El dentista debe \aiiar la exposition (bicu cl kVp o cl licmpo) dc
acucrdo con cl lainant) del pacicntc coil el tin de ob- rener radiogratfas
dc densidad optima
Densidad del objeto
Las vanaciones en la demitiati tit:I objeto influyen signifies t.ivamente
sobre la imagen. Cuanto mayor sea la densidad de la esiruciura del
interior del individuo, mayor sera la alcuuadon del haz tie rayos X tjue
pasa a travf:s tit: tiicht> indiriduo o del area. I AS densidades relativas
de va- rias esiruciuras naimales existcntes en la caritlati oral sc pueden
ordctiar asf cn ordrn derreciente de densidad: csmaltc, dentina y
cemento, hueso. musculo, grasa v aire. I.osobjetos meullicos (p. ej.,
empasies) son mucho mis densos que el csmaltc y pt>r tanto mcjorcs
absorbrntes. Como estos absorbentes ateniian e.l haz de rayos X de
forma diferente. el rayo resulianic lleva informacion que es regisirada
en la pelicula radiografka como areas cla- ras y oscuras. Ltwt objetos
densos (qnr .son ahsorbentes jx>tentes) haren que la imagen
radiografica sea clara y se les denomina rarlioopucos. Los objetos dc baja
densidad son absorbcntcs debiles. Permiren que la inavorfa dt: fa-
lones pasen a naves dc si, y produr.en un area oscura en la pelicula,
que corresponde a un objeto radiolraspaivnle.
CONTRASTE RADIOGRAFICO
(bn frost? radiografico es un lermino generico que describe el rango de
densidades en una radiografia. Sc define COmo la difereucia tie
den.sidadrs entre las regiones rla- ras v osenras de una radiografia.
Una placa que muesire, por tanto, ^reas claras y oscuras piesenta un
contrast* alto. A esto lambicn se le denomina una escola de contrast* de
guises airta, ya que sc encuentran pocas vari antes de gris enrre las
zonas negra v blanca de la placa. Lhia imagen radiografica constituida
unicamente por zonas griscs cla- ras v osturas cs de contraste bajt>,
rambifn considerada comt) aquclla que dispone de una escnln de
contrast? de ^rises Uirga (tig. 1-13). El contraste radiogralico de una ima-
gen es el resullado de la interaction entre el contraste del sujelo, el tic
la pelicula y la radiation dispersa
Contraste del sujeto
El contraste del sujeto es el conjunto tic caractcristicas del sujeto que
influyen sobre rl ronrra.str radiogr^firo. Sc ve influido en gran medida
por el grosor del sujeio. sti densidad v el numero alomico. El contraste
del sujeto es alto en una radiografia de la cabeza y el cucllo en una
proveccion ccfalomerrica lateral. T.as zonas densas del hueso y los
dientes absorben la mayor parte de la radia- cion incidente, mientras
que las partes blantlas dc la cara, mentis densas, transmiten la mayor
pane de la radiation.
El contraste del sujeto tambien esia influenciado por la cncrgia e
inlensidatl del haz. La cncrgia del haz de rayos X. selcccionada por el
kVp, influye sobre el contraste de la imagen. En la figura 4-14 se
muestra una cuna escalonada de aluminit) expuesta a hares tit: rayos X
de difercntes cnergfas. (,omo al aumenrar el kVp auint?nta la densidad
global de la imagen, se ha ajustado el tiempo de exposicion de forma
que la densidad del escalon inicrmcdio rcsulLc similar en todos los
easos. A medida qut: t:l kVp dr I h:i7 dr rayos X aumenta, cl conrraste
del sujeto disminuye. De forma similai, cuando se emplean kVp
relaLivamcnic bajos, el con- irasic del sujeio aumenta. La tnayoria tie
los clfnicos sc- leccionan un kVp cn un rango entre 70 y 80. Con valo-
rt:.s m:ls altos .se reduce el tiempo de exposici6n, pero la perdida de
conu'asie puede consiiiuir un inconve-

FIG. 4-12 A, Curia escalonada de aluminio. B, Grafico de la densidad optica
de una radiografia realizada exponiendo la cufia escalonada. N6tese que a
medida que el grosor del alu- minio disminuye, mayor numero de fotones
se encuentran disponibles para impresionar la placa, y la imagen se hace
progrcsivamcnte mas oscura.
CAPfTULO 4 PElfCUlAS DE RAYOS X, PANTALLAS INTENSIFICADORAS Y RE|ILLA5 77






niente. porque puedcn pasar dcsapercibidos cam bios sullies.
Jil cambio del licmpo o del mAde la exposici6n (man- tcniendo cl
kVp constanle) lambicn influyc cn cl contraste de la imagen. Si la placa
csta cxccsivamcnte clara u oscura, se reducira el contraste entre las
estnirmras anatomicas. Cambios ligeros en cl niA tambien pueden
alterar levemente cl contraste del sujcio al modificar la localization de
las estnirmrns radingrafiadas en la curva caracicrfsuta, como se
describio anteriormente.
Contraste de la pelfcula
El lermino contrasted? la pdiculadescribe la capar idad de las peliculas
radiogiaficas para visualizar diferencias en el contraste del sujcto. csto
cs, variacioucs en la iiilen.sidad del haz reman ente. Una pchc.ula d<*
contraste alto rcvcla areas con pcquenas diferencias en el contraste
del su jeto, dt: forma mas cvidcntc que Lina pelfcula de conliasle bajo.
F.l contraste de hi pelfcula sue It incdirsc como el gradiente medio
(pendiente) de la porcion diagnosrica- menic udl de la curva
caracterfsiica (fig. 4-15): cuanio mayor sea la pendiente de la curva en
csta region, mayor sera el contraste de la pelfcula. En csta figura, la
pelfcu- la A liene un coniraste mayor que la pelfcula P>. Cuan- do la
pendiente de la curva en el rango ulil es mayor de 1, la
peliculaexagera el contraste del sujcto. Lstu caracteris- lica deseable,
que se presenta en la mayoria de las pelfcu- las diagnosdtas, permiie
visualizar eslruciuras con solo diferencias ligenis dc densidad. Las
peliculas que se utili- zan con pantallas intensificadoras tienen
ripicammte iina pendienLe en el tango de 2 a 3.
(lomo se puede apreciaren la figura 4-11. el contraste de la
pelfcula tamhien depende del rango dc dcnsidadcs que se eslc
examinando. Con peliculas dentales de exposition dirccta, la
pendiente de la curva aumema con- nnuamente al elovarxe la
exposition, lin consetuencia, las peliculas adecuadamente expuestas
presentan mas conLrasie que las peliculas subexpuestas (blandas).

FIG. 4-13 Radiograffa de una mandibula seca con contraste bajo (A) y alio (B).

FIG. 4-14 RadiografTa de una cuna escalonada realLzada con 40 a 100
kVp. Segun aumenta el kVp, se reducen los mA para maniener
unilorme la densidad en los sectores imcrmc- dios. Notese la gran
escala de grises (bajo coniraste) con un kVp alto. (Cortesfa de Eastman
Kodak, Rochester, N.Y.)
78 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA



El protesado de la pclfcula es oiro factor que infhiyc cn cl contrastc
dc la pclfcula. Obrendrcmosun conrra.stc ad ecu a do siempre que
uiilicemos las tecnicas de proce- sado adetuadas. Una manipulation
inadecuada de la pe- litula por revclado intomplcLo o cxccsivo <la
como result ado una disminurion del contrastc de las cstructuras
anatomicas. La manipulation inadecuada de la pelfcula. a>i como su
almaccnamicuio a Lemperaluras dcmasiado clcvadas. la exposition a
lures de scguridad cxcesiva- mente brillames, o la enirada de luz en el
cuarto oscuro. lambieu cmpeoran el couirasie de la pelfcula.
l-a Tiicbla en una placa de myos X produce im au- menro de la
densidad de la imagen por causas direrentes a la exposicion al hcu
remanente. El comrasie de la peli- cula se ve rcducido por la adicion
de csla densidad no descable. Omsas hahirualcs de niehla de la
pelfcula son: una luz de seguridacl inadecuada. el almacenamiemo de
la pelitula a lempcralui a cxtesiva y el revclado de la pclfcula ;i
temperamra dema.siado alta o durante tiempo prolongado. T.a niebla
de la pelfcula se puede reducir con un apiopiado piocesado y
almaccnamicnio.
Radiation dispersa
La radiation dispersa se debe a foiones que han intcrac- tuado ton cl
sujcto j>or iiilerattioncs CompLon o cohc- rentes. K.sras intemtrione.s
dan lugar a la cmision de lo- tones que viajan en direcciones
diferenies a las clel haz primario. La tonsctucnlc radiation dispersa
produte cl velamicnto o niebla de la radiograiia y el oxturctimicnto
global de la imagen, lo que origina una perdida de con-
TABLA 4-4
Clasificacion de la velocidad de las
peliculas intraorales
GRIJPO DE RANCO DE VF.l OCIDAI5
VELOCIDAD DE PEU'CUIA (ROENTGENS RECIPROCOS*)
C 6-12
D 12-24
E 24-48
F 48-96
Amrfi<-An Dental ASMXidliun, Council 041 DctiUtl M<ilcr <iK jimJ Devices: Fdv- /CTKkii
<krrtna <k hi drriWoj; rroicriofes, imintmcniv) y rq</ip\n. 2/ !.. 1983. Rocnlyai rcciprotos
soil dreciproco do la exposicion cn roemyens que sc re- quicrc para obtener una pe'icula con una
densidadopticade 1,0por endow de la base mislo niebla, trassureve ado.
Lrasie radiografico. En la mavoria dc las aplicationcs den tales, las
mejorcs formas para reducir la radiation dispersa son 1) emplear
kVpreladvamente bajos.2) coli- mar el haz has la el lamano tie la
pclicula paia evilar la dispersion desdc un area siniada fucra dc la
region de imagen y 3) emplear rejillasen radiografia exiraoral.
VELOCIDAD RADIOGRAFICA
la velocidad radiogtafica se refiere a la camidad de radiacion icqucrida
para piodutir uua imagen de una densidad estiiudar. l-i velocidad de
la pelfcula .se cxpresa ha- binialmente como el recfproco de la
exposicion (en roentgens) necesaria para obtcnci una densidad 6 plica
de 1 por eutirna de la base y la niebla. Una pclfcula r.i- pida rcquicrc
una exposition relativamente baja para produrir una densidad de 1.
mieniras que una pelfcula mas lenia necesila una exposition mas
prolongada para que la pclicula revclada renga la mi.sina densidad. l-i
vc- loridad de la pelfcula esta controlada en gran medida por el
lamano de los granos de lialuro de plaia.
La vclocidatl de uua pclicula de rayos X dental intraoral vicnc
indirada por una lerra que designa su grupo particular (tabla 4-4). La
pclicula denial mas rapid a dis- ponible en la aclualidad lieue uua
velocidad calalogada como E. Solo las peliculas dc velocidadcs I) o E
resultan apropiadas para radiologfa inu aoral. Artualmenie los li- pos
de peliculas usados ton mas frecuencia en los Esia- dos Uuidosson
Kodak Ultra-Speed (grupo D) \ Kodak Ektaspeed Plus (grupo F.). Se
prefieren las peliculas F.k- taspeed Plus porque requieren unicamenie
la miiad de la exposition de una pelfcula Ulna Speed y ofreten una
resolution y contrastc comparables. La mayor velocidad de la pelfcula
F. en comparacion con la de T) se debe a los granos de crisial
aplanados tie la emulsion E. Las tur- vas caractcrfsritas dc la figura 1-
16 mucstran que la pclfcula Kkraspeed Plus (curva de la izquierda) es
mas rfi- pida que la pelfcula Ulira-Speed (curva de la dereclia) porque
nccesila menor exposition para obiencr cl tnisrno nivcl de densidad,
annque am has rienen un con- n-a.sre similar.

Log do exposicion relative
FIG. 4-15 Curvdi caraclerfsticas de dos peliculas donde se
demuestra el mayor contraste intnnseco de la pclfcula A cn
comparacion con la B. La pendiente de la pelfcula A es mayor que
la de la pelfcula B; la pelfcula A requiere, por lanlo, me- nores
cambios en su exposicion para aumentar su densidad 6ptiea do
1 a 3.
CAPlTULO 4 PELICULAS DE RAYOS X. PANTALLAS INTENSIFICADORAS Y REJILLAS 79


So puedc aumenrar ligeraiucnte la vclocidad do la pc- lfcula
mediani.c un rcvclado a mayor rcmperafura, pcro olio sc consiguc a
expensas de elevar la nicbla y granulation. Un rcvelado con escasos
lfquidos puede disminuir la vclocidad ciociiva. Siemprc os preferible
urilizar solu- cioncs roveladoias rericntes y scguir los tiompos y lom-
peratiiras de revclado recomendados.
LATITUD DE LA PELICULA
La laiitud do una pelicula es una mcdida del ran go do exposiciones
que pucden ser rccogidas como deusida- des disiiuguihlcs on la
imagen. Una pelfcula optimizada para desarrollar uua laritud ancha
puede registrar una amplia gama dc conuaste.s on ol su jeto. Lna
pelfcula con una curva ca.racterist.ica que presonte una zona dc Imea
recta larga y una pondicnto suave none una lalilud anclia (fig. 4-17).
Como cousecucncia se puoden regisnar am- plia.s variacionos en la
cantidad de radiat ion que sale del objerx). Las pelfcuias con latitud
ancka tiencii menor con- irasle (p. oj., una trscala de prises mis larga)
cjuo las dc la- timtl estrecba. Las peliculas dc latitud aucha rcsultan
utiles cuaudo se deben cvaluar taulo las estructuras oseas del cranco
como los tejidos blandos de la region facial.
lil operador puedo, liasta cierto punto, modificar la la- timd do una
imagen. Un kVp alio proporciona ini Agones de latitud anrba y
conrrasie bajo. La exposition redutidu produce, de alguna forma,
imagencs mis claras y mue.stra un rango ligcramenie mas amplio de
osuucniras anato- micas ct>n menor contrasic. I .as peliculas do
latitud ancha son recomondablcs para obioner itmigenes tic
estruomras ron un mayor rango dedensidades del sujeto.
RUIDO RADIOGRAFICO
F.l ruido radiografico es la aparicion de densidad no uni* forme eu una
pelicula radiogratica uniformementc ex- pucsta. Se aprecia on una
poquena zona de la pelfcula como variaciones lt>cales dc la densidad.
I as causas fuu- damcniales del ruido son el moteado v lt>s ariefactos
ra- tiiogrijfitos. El moloado radiograhco os una densidad no
homogenea resultado de la estmctura fisica tie la pelicula o de las
pantallas intensifioadoras. U>s artefacios ra- diograticos son tlofectos
producitlos por orrores en la manipulation de las pelfcuias, tales como
huelias digiia- les o dobloc CM, o en su proccsado. como vertidm tie
revo lador o fijador sobre la pelicula t marcas o arana/os por
manipulacion poco cuidadosa.
La las peliculas dcutales intraorales so puede apreciar el moteado
como un aspeciogranulado dt lapeh'ailn. que se debe a la visualizacion rlt:
los granos de plata de la emulsion, sobre todo cuaudo sc cmplea una
ampliation para examinar la imagen. LI grano do la pelicula es mas
evict en to cuando se rcalira cl revel a do a alta tcmperarura.
El moteado radiografico tambien resulta evidenie cuando se
cmplea la pelicula con pantallas inlonsifica- doras rapidas. Dos causas
importantes de este fenomeno son el moteado cuanlico v el moteado de la
eslruclura dr la pnnlalla. K1 moteado cuantico se debe a la fluctuacion eu
el numero de fotoncs por unidad de area transversal de seccion del
haz que son absorbidos por la pauialla inten- sificadora. LI moteado
cuantico es mas evidenie cuando sc utilizan combinariones de
pellcula-placa rapidas. Bajo

Log de exposici6n rolaliva
FIG. 4-16 Curvas caracteristicas de las peliculas Eklaspeed Plus y Ultra-Speed.
La Eklaspeed Plus es mas rapida y liene, esencialmente, el mismo
coniraste que la pelicula Ultra- Speed. (Cortesia de Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.)

Log de exposicion relcrtivo
FIG. 4-17 Curvas caracteristicas de dos peliculas que de- muestran
la mayor latitud intrfnseca de la pelicula B en com- paracion con la
pelicula A. La pendienle de la pelicula B es menos pronunciada que la
de la pelicula A; la pelicula B, por tanto, registra un mayor rango de
exposiciones denlro del rango de densidad util que la pelfcula A.
80 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA


2 |
:
2.U
i
2.8
3,15
3.55
4
5
5.5 ' '5 6*3
7.1
S S i:8l
10
FIG. 4-18 Radiografia de un diana dc potencia de resolution que consta de
un grupo de lineas radioopacas y espa- cios radiotransparentes. Los
numeros de cada grupo indican los pares de Ifnea por milimetro
representados por el grupo.
esias condiciones, la rclariva fiilra de unifbnuidad del liaz es maxima.
Las exposiciones mas largas ncccsarias para las combinacioncs de
pelitula-panialla mas lenias rien- den a promediar el patron del haz v
reducen. por lanio. el moieado cuantico. F.l moteado por la estructura
de la pamalla es el aspecio dc grano producido por los fosfo- ros dr la
pan tall a. Kcsulla mas evidenie cuando se em- plcan pantallas rapids
con cristaltr.s mayorcs.
NITIDEZ Y BORROSIDAD RADIOGRAFICAS
La nilidez es la capacidad de una radiografia para (lefinu un Intuit con
precision (p. ej., la union esmalte-denrina, un riibujo rrahecular fino).
La icsolucion, o poder de resolution, es la capacidad de una
radiografia pai d difercn- c:iar cnue eslruclurus separados que se
enr.ucntran muv proximas. Habitualmenle se mide radiografiando un
ob- jeto constimido por una seric de bandas fnias de plomo que
aliernan con espneios rndionransparcntes de idCrniico grosor. Los
grupos de lineas y espacios estan dispuestos en el test de prucba cn
fuutiou del numero creciente de lineas y espacios por milfmerro (fig.
4-18). El poder de resolution sc mide como el numero de pares de
lineas mils alto (un par dc lineas es la imagen de un absorbenie v el
espacio transparent adyaccntc) por milunelro, que puede disiinguiise
en la radiografia resulrantc cuando sc la cxantiua con cscasa
ampliation. Tipicamente. las rom- binaciones pelfcula-pantalla
panoramicas pueden resolver apioximadamenie cinco pares de lineas
por milimetro; las peliculas pcriapicalcs. que lienen un poder de re-
solution superior, pueden dclincar claramenLe mas de 10 pares de
lineas por milimetro.
La borrosidad radiografica (indefinicion) se mide me- diante la
fimcitm tie tnmxtcTcncia de modulaci6n (FTM). La FTM mide la
capacidad de un si sterna radiografico (pantallas, pelicula y procesado)
de registrar con cxacti- tud la information. Cuando mayor sea la FTM,
mayor sera la capacidad dc un si.st.ema de registrar la senal. Una FTM
del 100% significa que se registra toda la information de la senal. La
FTM upicamente es alra para la information mas groscra (p. cj., mi par
dc lineas por milimetro) y mucho mas baja para los dctallcs muy finos
(p. ej., 10 pares de lineas por milimetro). F.l poder dc resolution puede
espetificarse como lafrccuentia espacial a la cual la FTM iguala un
dctcrminado valor (p. ej.. 4%).
La borrosidad radiografica esta produtida pt>r la bo- i rosidad del
receptor de imagen (pelicula v pantalla), la htirTtisidatl pt>r
movimicnio v la borrosidad geometrica.
Borrosidad del receptor de imagen
En la pelicula tie rayos X dental inuraoral, el tamanod* los gmtiM d*plain
en la cmuLsifm tit: la pelicula deterinina la definicion de la imagen:
cuanto mis fint> cl tamano del grano, mayor sera la definicion. En
general, las peliculas de baja velot idatl disponcn de granos finos
mieniras que las de alta velocidad son de grano mis grucso.
La utilization de pantallas intensificadoras en radio- grafias
cxtraoralcs liene mi efeclo adverso sobre la definition de la imagen. Sc
picrdc parte de esta definicion por- que la luz visible v la radiarion
nltraviolcta emititlas por la pantalla se exdenden mas alia del ptinto de
origen y cx- ptmcn un area tie la pelicula mayor que el cristal de fos-
foro (v. fig. 1-8). l-i luz dispcrsatia produce una perdida de nilidez de
los deialles finos de la radiografia. Las pan- tallas iniensificadoras de
ciisiales grandes son relativa- mentc rapidas, pert) la definition de la
imagen se ve dis- mlnuida. Es mas, las pantallas inrcnsificadoras
rapidas lienen una capa de fosforo relativamente gniesa, lo que
contribuyc a la dispersion tie la luz y a la perdida de defi- nicion de la
imagen. I.a difiisidn dc la luz de una pantalla puede minimizarse, a la
vez que se maximiza la definition tie la imagen, si se ascgiua mi
coniacto tan proximo como sea posible enfre la pantalla
intcnsificadora y la pelicula.
La presencia de una imagen en c.arla lado de una pelicula de doblc
emulsion lambicn produce una perdida de dcfinidon dc la imagen por
paralclajc (fig. 4-19). El para- lelaje se produce por el aparenre
carnbit) tie position o la- uiaiio de un objeto cuando se le obser\i
dcxde difertMites ptrrsj)ectivas. Como la pelicula dental tiene una
doble capa de emulsion y cl haz dt: rayt>s X esdivcrgciile, liis im^-
genes regislradas en cada emulsion varian ligtrramcnte tit: tamano. En
las peliculas imraorales, el efecto del parale- lajr sobre la nitidt:/ dt; la
imagen cai ece de imporiancia. pero es mas evidente aiando se
visualizan las peliculas hu- metlas. En estas condiciones, la emulsion
se encucnna hinchada jx)r el agua y la perdida de nilidez de la imagen
produrida por el paralclajc cs mis evidenie. Cuando se
CAPlTULO 4 PLLfCULAS DE RAY OS X, PANTAUAS INTENSIHCADORAS Y REJI LLAb 81



ulilizan pantallas iniensificadoras. la clisiorsion por paralelaje
contrihuye a la menor definition de la imagen por- quc la luz de nna
pantalla puede crnzar la base de la peli- culay alcanzar la emulsion
del lado contrario. Es posible resolver este problema inrorporando a la
base colorantes que absorban la hi/, einiiida por las pamallas.
Borrosidad por movimiento
La definicion de la imagen rambiCn puede perderse por moviiuicnio
de la pelfcula, del sujeto o de la fuenie de rayos X duranlc la
exposition, El movimiento de la fuenie de raws X aumenia, en efcr.ro,
el punlo focal y disminuye la definicion dc la imagen. F.l movimiento
del pacienre puede reducirse al mfninio esiabilizando su cabeza ton el
reposacabezas durante la exposition. El empleo de mA y kVp mas
elevados y, en consecuenria, uempos de exposi- c ion mas corios,
rambien ayuda a resolver el problema.
Borrosidad geometrica
Varios factores geomciricos inflnyen en la definicion de la imagen. La
perdida de definicion de la imagen se debe en parte a que hay fotoues
que no son cmitidos desde \ina fixente punliforme (punlo focal) del
tubo de rayos X. Cuanto mayor sea el punro focal, mayor sera la
perdida de definicion de la imagen. A dermis, la dcfini- cion de la
imagen lambien mcjora aumentando Ia dis- lantia enire el punlo focal
y el objeto y ltduciendo la que hay cnlre el ohjero y el receptor de
imagen. En el capmilo 5 se exponen varios melodos para oprimizar la
gtomeirfa de proyettion.
CALI DAD DE LA IMAGEN
El lermino catidod de la imagen describe tijuitio subjetivo del dinito sobre
el aspctto general de una radiogi'iiHa. Combina los rasgos de
densitlad. tonlraste, latimd. definition y resolution, y qui/a ouos
paramcnos. Se ban uti- lizado varias aproximadones inaiematicas
para cvaluar mejor esros paxameiros, pero una discusion en profun-
didad de los mimnos esia fuern dc las inlenciones de esie texio. La
eficacia dc deieccion cuantita (EDC) es una medida basita de la ettcada
de un sisiema dc obiention de imagenes. Compxende el contrasle de
la imagen y MI Ixjrrosidad, veloddad y ruido. A menudo se puede opri-
mizar un sisiema para cstox parametros, pero tilo solo se Sliele
conseguir a expensas dc olros. Por ejemplo. un sis- lema rapido
produce lipicamente 1111nivcl alio de ruido. lutlusocon esta.sy otra-s
aproximadoncs sofisiicadas nun se requicre mas information para
comprender por com- pleio todos los fat lores responsables de la
impresion sub- jeiiva de calidad dc la imagen.
Rejillas
Cuando un haz de rayos X choca con un paricnie, mu- chos de los
fbiones incidentcs sufren interacciones Comp ion y produccn foiones
dispersos. Tipicamenrc cl numcro de foiones dispersos en el haz
rcmancnie que alcanzan la pelitula es de 2 a 4 vetes el mimero tic
ibio- nes primarios que 110 son absorbidos. La cantidad dc ra-
tliation dispersa se intrtmenia al aumeniar el grosor del sujeto, el
lamano del rampo y el kVp (la energfa del haz de rayos X). Estos
foiones dispersos producen velainien- lo de la pelfculay reduten el
contraste del Mijeio.
FUNCION
Lafuncion de una rcjilla es la de redurir la tanlidad de radiation
dispersa que ahandona al sujero y alcauza la pelfcula. I rcjilla, que se
colora enue el sujeto y la pclicula, relira preferenrialmenie la radiation
dispersa y respeta los foiones primarios; ton tilt) se reduce la
exposition 110tras- lariada a imagenes y se aumenia cl contraste del
sujclo.
COMPOSICION
Una rcjilla esla consiituida por bandas aliernas tie material radioopaco
(habilualmenrc plomo) y material ra- dioiransparente (amcnudo
plastico). En cl diagi-ama de la ligura 4-20 se presenra la intciattion
enrre una rejilla y el haz de rayos X. Cuando los fotones secundarios
gcne- rados en el sujero stm dispci^ados hacia la pelfcula, son
normalmenle absorbidt>s por el material ratlioopaco de la rejilla. Esto
se debe a que la direccion de los foiones dispersos se desvia de la del
haz principal, v en ron.se- taxeucia 110pueden atravesar las laminas
pai-alelas de la rejillJL L*as mas uiilizadas stm las rejillus foMlkadns. En
esie lipo de rejillas. las bandas de material radiooparo cstan txxlas
dixigidas hada un punio comun, cl pmiio focal del mho dc rayos X.
situado a cierla disianria. (x>ino las bandas plomadascslan anguladas
hatia el punro focal, su di- retcion coincide ton los irayectos tic los
foiones divcr- gtnitcs del haz primario tie rayos X. I .as haudas
plomadas ahsorben los foiones dispersos ya que su trayetioria di-

FIG. 4-19 La falta de definition por paralelaje se producc cuando se ulillza
una pelfcula de doble emulsion, por la ampliation ligeramenie mayor en el
lado de la pelfcula mas ale- jado de la fuente de rayos X. La distorsion por
paralelaje es un problema menor en ia practica clfnica.
82 SECCION CUATRO P RI NCI P I US Y I t CI NI CAS u c Mmu wy m


Rcjilla
focalizada
Material radiotransparenfe
Radiacion
Rodiacion
Radiacion ^
ras

secundaria




Material
radiotransparenfe
FIG. 4-20 Una rejilla de rayos-X absori>e los folones de rayos X dispersos procedenles del ha7. primario y evita
que causen niebla en la pelfcula. En una rejilla focalizada, las laminas ab- sorbentes eslSn anguladas hacia el
nodo; en una rejilla paralela, las laminas absorbenles son paralelas.

verge dc la de los fotones primarios. Se puede ulilizar luia rejilla
focalizada solo dcuiro de un ran^o de distati- rias rcspecro al punlo
roc:il. eu el cual la aliueacion de las baiulas de plomo coincide. en
gran medida con el ua- yecto del huz de ravos X diver genre. Lste
rango de dis- tanciasviene especificado en la rejilla.
las rejillas se fabrican con un nuniero finable de pares de lfneas de
absorbenles y espacios radiorransparen- tes por pnlgada. Las rejillas
con 80 o mas pares de lfneas por pulgadn no producen linear en la
imagen. La relation entic el grosor de la rejillarespcclo al anrho del
cspa- ciador ratlioluceme se conoce como cl indice de rejilla. Cuauio
mayor sea el fndire <le rejilla. con mas eferrivi- dad se elimina la
radiacion dispcrsa del haz de ravos X. Se prefiercn las rejillas con
indices de 8 o 10.
s posible borrar la imagen de las lfneas radiotranspa- rent.es de
la rejilla en la pelfcula, movie.ndo la rcjilla de forma perpendicular a la
direction de las lfneas de la rejilla (pero sin mover al sujclo o la
pelfcula) durante la exposition. Kilo ticne el el'ecro tic disipar las lfneas
radio- t ran spat cntes y pemiile una exposition mas uiiiforme. Esie
movimicuio no intcrficrecon laabsorcion de losfo- tones disperses.
apnraro para mover la rejilla se le llama Bucky,
Para cowpensar la presencia de maicriales absoi bellies en la rejilla.
la exposition necesaria al ulilizarla es dc aproxiniadamei I Lc cl doble
del que se neccsila sin ella. I -is rejillas, por ranto, dcben urilizarse
unicamenie cuando la mejora cn la calidad diagnostics dc la imagen
sea sufi- cienre para juslificar la exposition adicional. Por cjcni- plo.
en exploraciones cefalomeuicas lateralcs realizadas para evaluar el
eretimienlo y rlesarrollo de la region facial (cap. 11), el emplco dc
rejillas no suele estar iutli- cado porque la mejora del e onuaste no
avuda a la identification de lasrefcrcntiasanatoinicas.
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Radiacion
primaria
Pelicula
83












































Ceometria de
la proyeccion
! H .1
na
radiografia es una representation bidimen-
sional de un objeto tridimensional. Para obtc- ncr cl
maximo valor dc una radiografia, el clinico debe reconxlruir
mcntalxnente una imagen uidimensional exacta dc las estnicuiras
anatomicas de inlcres a partir dc una o mas dc estas proyeccioncs
bidimensionales. K1 empleo de radio^i'afias dc alia calidad facilita cn
^ran medida csia tarra. Los principios de la gcoinetria dc la proyection
dcscriben cl cfecto del Luna no del pun to focal v de su position (en
relation ron cl objeto y la pelf- cula) sobre la claridad, la ampliation y
la disiorsion tic la imagen. lisle capfttilo describe la aplicacibn de estos
principios a la radiograiia clinica periapical v a la locali- 7anion de
objetos.
Nitidez y resolution de la imagen
lixisien varios parameiios geomcuicos que couLribuycn a intrementar
la claridad dc la imagen, en particular en lo que sc refierc a la nitidez v
la resolution. I .a nitidez xnide la calidad con que se aprecia el lfmire
cnire doxcs- ti ucUiras de diferente radiodensidad. La resnhiriun de la
imagen mide el giado en que en una radiografia sc pue- den difct
cnciar pequerios objeios que se encuentrail muy proximos. Aunquc la
xlilidez y la resolution son dos caratierlsticaxdiferente*, rcsulian intei
dcpendienics, ya que estan influidasporlas mismas variables
geometricas. Para el diaguosiico clinico resultadcseahlc oplimizar las
condiciones <:n las que sc obtendran imagcncs ton nitidez y
resolucion clevadas.
Cuamio los rayos X emanan del anticalodo de mi lubo de rayos X,
se origittan en todas las 7onas dcniro del area del pun to focal. Como
esios rayos *e produccn en diferemes puntosy viajan en line a recta,
sus proyectio- ncs en la pcllcula no correspondci-an exaciamentc al
mismo punto. Como rcsullado, la inia^cn del horde del objeto icsulta
ligcramentr boxiosa rn vcz de definida y nilida. En la figura 5-1 ^e
muestra el camino que sigucn los foiones originados cn los margcnes
del puulO foral que deierminan la imagen dc los hordes de un objeio.
84 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA




ii* Sombra !*-Penumbra-
Densidad I
1 L _
FIG. 5-1 Los fotones originados en silios diferentcs del punto focal
dan lugar a la penumbra, o zona de mala defini- ci6n, de la
radiograffa. La densidad de la imagen cambia desde un valor de
fondo alto hasta un valor bajo en la zona de un borde de esmalte, den
Una o hucso.
I. ;i7.oi3a borrosa resulrante en la imagen sc denomina pe-
numbra. F_sta borrosidad ocasiona una perdidadc niiidez dc la imagen
al rcducir la definition y la resolution. (luaulo mayor sea cl area del
punto focal, mayor sera la perdida dc uilidez.
F.xisren nrcrs includes pa fa minitnizar esia perdida dc ni- lidez de la
imagen y incjorar la calidad dc las radiografTas:
1. Utilizando un punlo fowl ffeclivo lo mas ptqumoposible. Los equipos dc
rayos X demalcs deben disponcr de un lamano de punto focal
nominal de 1,0 mm o me- nor. Algunos Uibos urilizados para
radiografias ex- traoralcs tienen puntos for.ales cfeciivos que
mideu 0,3 mm, lo que incremenia en gran mcdida la niridcz dc las
imagenes. I.os tabricanies de tubos dc rayos X emplcau
puniosfocales efectivos tan peqnenoscomo sea consistent: con las
necesida<les de disipacion dc calor. Como se describio cn el
capftulo ls cl lamano del punlo focal erer.rivo csla en funrion del
angulo que forma cl anlicatodo en relation con el ejc long*: ludinal
del ha/, dc clccirones. t Jn angulo grande dis- tribuye el haz de
electrones sob re una supcrficie mas amplia y disrnimiye el calor
generado por unidad de area del nritiriitodo, lo que prolonga la
vida del mho. Sin embargo, eso conduce a un punto focal efectivo
mayor con perdida de claridad de la imagen (fig. 5-2). Un angulo
pcqueiio producc un efecio de desgastc del anlicatodo mayor,
pcro da lugar a un punio focal efcclivo menor, reduce la
peuumbra c incrcmcnia la
Haz de electrones
Tamafio real
del punto
focal
Pelicula

Haz de electrones
FIG. 5-2 Al disminuir el Angulo del
anticitodo perpendicular al eje largo del
haz de electrones, dismi- nuye el
lamano real del punto focal y se reduce
la disipaci6n de calor y, por tanto, la
duration del tubo. Tambien disminuye el
lamano del punlo focal efectivo, y con
ello se incrementa la nitidez dc la
imagen.
Objeto
Tamano efectivo
del punto focal
Pelicula

real )l
punto focal
< Penumbra

Punto fccal
r -"A Objelo
CAPfTULO 5 CCOMETRIA DL LA PROYCCCION 85


niiidez \ resoluci6n de la imagen. El angulo enirc cl frontal del
anlicalodo y el haz de ray<s X central suck: oscilar cntrc 1 ()y 20
grados.
2. huvementando hi distoncin nitre elpunto focal y el objeto, tili- lizarulo un
aliiidrv laiyp deextrerno abierlo. En la figiira 5-3 sc mucstra coino cl
aumento clc la dLstancia cntrc cl punto focal v el objeto disminuye
la horrosidad de la imagen al reducir la divergencia del haz de
rayos X. Lit mayor distaucia culrc el puuto focal y cl objeto mi-
nimi/a la borrosidad al utilizar fbtones ron rrayecto-
rias casi paralclas. Lo.s beneficios de ullilizai una mayor distaucia
punto focal-objeto apoyan cl empleo dc ci- lindros largos de extremo
abierto como mecanismos . focalizadores en los> equipos de rayos X
denudes.
3. Disminuyendo la distaucia mire el objeto y la pelicula. En la figura %A se
muestra que a medida que la disrnnria emre el objeto y la pelicula
disminuye. la penumbra sc reduce, de lo que ie.sulla una
poienciacion de la claridad dc his imagcnes. Elio sc debe a la
minimira- cion de la divergencia de los fotones de rayos X.










FIG. 5-3 Al aumenLar Id dislancia enl/e el punto focal y el ob- jelo se
produce una imagen con mayor nitidez porque el tamano dc la penumbra
disminuye. Tambien la ampliacion del objeto es menor.

Punto focal
86 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA
















FIG. 5-4 5i se disminuye la distancia entre el objeto y la pelicula
aumenla la nilidez al reducirse el lamano de la penumbra.
Tambien hay menor ampliacion del objeto.
87 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA









FIG. 5-6 La imagen radiografica aparccc
clongada cuando el rayo central es
perpendicular al objeto, pero no a la
peli- cula.

FIG. 5-5 Se produce un acortamiento
de la imagen radio- graftca cuando el
rayo central es perpendicular a la
pelicula pero cl objcto no csta paralelo
a ella.

FIG. 5-7 El rayo central debe ser perpendicular al ejc longitudinal tanlo del
dienle como de la pelicula. Cuando la direction del haz de rayos X no es
perpendicular al eje longitudinal del diente, la aparlencia dc 6stc queda
distorslonada, como se observa por la elongation aparente de la longitud de las
raices palatinas. Ademas se produce dislorsi6n en la relation entre la altura dc
la crcsta alveolar y la union ce- menio-esmalte (UCE). En este caso, la cresta
bucal alveolar parece proyectarse por encima de la UCE palatina.
Bisectriz
FIG. 5-8 En la tecnica de la bisectriz del angulo, cl rayo central se dirige
perpendicular a un piano imaginario que divide en dos el angulo formado
por la pelicula y el eje central del objeto. Este metodo produce una imagen
que es de la misma longitud que el objeto.

88 SECCION CUATRO i'KINLlKiy> t ut nnuivn/um


Distorsion del tamano de la imagen
La distortion del tamano de la imagen (ampliation) es cl aumenio dc
tamano de la imagen de la radiografia en romparacion con el lamafio
real del objeto. las Lrayoc- loi ias divergentes dc los forones dc un
haz dc rayos X producen el agrantlamiemo dc la imagen en la
radiogra- fTa. T.a distorsion del tamano depende dc las distancias
relaiivas enne puiiLO focal y pelicula v entre objeto y pelicula (v. figs.
5-3 y 5-4). De acuerdo con esto, al aumen- tar la distancia entre el
punlo focal y la pelicula y distni- nnir la distancia entre cl objetoy la
pelicula, se minimi/a la ampliation de la imagen. I a utilization de un
cilindro largo de extrcmo abieno Como dispositivo focalizador de un
equipo tie ravos X reduce, por tanto, la ampliation de las imageries en
una proyeccion periapical. Y, como sc mcnciono anicritrmente. csLa
tecnica tambien me- jt>ra la nitidcz (le las imagencs al aumentar la
distancia entre el puriro focal v el objeto.
Distorsion de la forma de la imagen
La distorsion dc la forma de la imagen e.$ el rcsultado de la
ampliation dcsigual de dife rentes partes de un mismo objeto. Esta
situation sc produce cuando no todas las pai Lcs de un objeto sc
encuentran a la misma distancia rcspecto al punto focal. La forma
fTsica del ohjero im- pide. con frccuencia, su orientation optima, lo
quc tla lugar a una c.ieria distorsion de la forma. Tal fenomeno se ve
rnmo difercncias en el aspocto de la imagen de la radiografia con
relation a la forma verdadcra. Para mi- nimizar la distor.si6n de la
forma, el facultarivo debt- rea- lizar el csfiierzo de alinear
cuidadosamente el IuIh) t on cl objeto y la pclfcula seglin los
siguientes critcrios:
1. ColiK.ar la pdicula paralela nl eje longitudinal del objeto. I .a distorskin tit:
la forma dc la imagen sc rninimiza cuando los cjes longitudinales
de la pclfcula y del dienLc son paralelos. En la ligura 5-5 se
muestra coino t:l rayo cenu-al del haz de rayos X es perpendicular
a la pelfcula, pero que el objcLo no esta en paralelo con la
pelicula. I.a imagen resultame sc haJIa distorsio- nada por las
distancing desiguales de las diferenres partes del objeto respecto
a la pelicula. A este tipo de distorsion de forma se le denomina
ac.oriamienlo port jut: hace que la imagen racliografica sea mas
corta que el objeto. La figura 5-0 presentala situation en la eual el
haz de rayos X esta t>rientado peipendicular- mcnte al objeto.
pero no a la |>cllcula. El resultado sera la /longacwn, ya que el
objett) aparece mas largo en la pelicula de lo que lo es rcalmente.
2. Orientar el rayo central de forma peipendicular al olrjeto y a la pdicnla. T.a
distorsion de la forma de la imagen se produce si el objeto y la
pelicula son paralelos, pero el rayo central no se dirige
perpendicularmente a ellos. Elio es mas evidcntc en proyccciones
de los mo- lares maxilares (tig. 5-7). Si cl ravo central sc orienta
con una cxtesiva angulacion vertical, la* raices palatl- nas
aparecen desproporcionadamenlc largas en comparacion con las
rair.es bucales. El facultativo puedc prevenir los errores por
distorsion nlineando en paralelo objeto y pelicula entre si y
dirigieudo el rayo central dc forma perpendicular a ambos.
Tecnicas de paralelismo
y de bisectriz del angulo
Desdc los primeros dias de la I'adiologfa dental, ha sitlo LUI objerivo
clrnico la production de image ties piecisas de las estructuras
denTales que sc encuentran habiumlmen- te ocultas a la vista. Un
mctodo iniroducido precozmcnte pai-a alinear el haz tit: rayos X y la
pelicula con los dientes y la mandlbula iuc la tecnica de la bisertrit del
angulo, un ter- mino descriptivo del procetlimiento (fig. 5-8). En este
mctodo sc coloca la pelicula tan proxima a los dientes coino sea
ptsible sin defbrmarla. Sin embargo, cuando la pelicula se eucuentra
en esta position, no se halla paralela al eje longitudinal de los dientes.
Esta disposition product: distorsion inulnscca. No obsiante, si sc dirige
el rayo central de forma perpendicular a un piano imaginario que
biseccione cl angulo formado por los dientes y la placa. el faciillativo
puede conscguir que la longimd del dientc on la imagen se
corrcsponda con su longitud real. Este angulo entre un dieme y la
pelicula es espccialmente evi- dente cuando se radiogratian dientes
del maxilar superior o de la parte anterior de la mandlbula. Incluso
aunque la longitud proyec.tada del dientc sea la correcta, la imagen se
encuenrra distorsionada porque la pelicula y cl objcLo no se Italian
paralelos y el haz tit: rayos X no sc di- rigc perpendicularmente a
ellos. En esta distorsion se tiende a elongar la imagen hacia el apex.
Cuando el rayo central no es perpendicular al plant) bisector,
canibia la longimd de la imagen proycctadadel diente. Si cl rayo
cenu'al sc dirige en un angulo mas posi- rivo que cl perpendicular al
bisector, la imagen del dientc st: ve acorLada. De igual forma, si se
inclina con una angulacion mas negaiiva en relaci6n con el bisector, la
imagen aparecera alaigatla. En los iiltimosanos. la tec- nica dc la
bisectriz del angulo ha sido utilizada con mt:- nor asidtiidad para la
radiografia peripapical general, ya que se ha incrcmentado la tecnica
en paralclo.
La tecnica en paralclo esel metodo prcferido para la obtcncion de
radiograflas intraoralcs. Debe su noinbre a que es resuhado de
colocar la peliaila en pai alelo con el eje longitudinal del diente (fig. 5-
0). Este procedi- niiento minimiza la distorsion de la imagen e
incorponi mcjor los principios de obtencion de imagencs desc.ritos en
las tres piimeras seccioncs de este capltulo.
Para conseguir esta oricntacion paralela, el facultativo debe a
menudo colocar la j^elicula hacia la mitad de la ca- \itiad oral, alcjada
de los dicnles. Aunque cllo permite que los dientes y la pelicula esten
paralelos, produce cierla ampliacion de la imagen y perdida de
definition pt)r la mayor penumbra Como ctmsecuencia. la tecnica
CAPITULO 5 GEOMETRIA DF LA PROYECC.16N 89









































Eje central del diente

FIG. 5-10 A, La radiograffa periapical muestra los caninos
impactados situados por encima de las rafces de los incisivos
laterales y de los primcros premolares. Notesc la resorcion dc la
raiz externa del incisivo lateral. B, En la proyecciOn de oclusion
de vertex se ven los caninos situados medialmente respecto a
los incisivos laterales y primeros premolares.
A
en paralclo tambicn util i/a 1111 dlindro focalizador dc ex- Ucino
abicilo relarivamente largo (cono) para nnuieu- tar la disrancia enire
el piinto focal y cl objeto. Elio dirige iinitamcnie los ravos msis
tenirales y paralelos del ha/ ha- cia In pclicula y los dientes y reduce
la ampliacion dc la image n a la vcz que. amxxcnta su nitidez y
rcsolucion. La tocnica en paralclo se ha bcneliciado del desarrollo dr
emulsioiies de pclicula de aha veloc.idad, lo que pcimite ticmpos dc
exposition relarivamente tortos a pesar dc una distanda cnue
anricatodoy objeto aumentada.
A1 scr deseablc colocar la pclicula ccrca del ccntro de la cavidad
oral con la tecnica en paralelo, sc deben cui- plcai elemeutos para
sostcner laplaca en la boca del pa- cieme. En el tapiiulo X sc describcn
los instrumcntos para Mijctar las placas y las ret nicas de radiologia
intraoral utilizando la tec.nicacn paralclo.
Localization de objetos
En la practica clinica, el odontologo dcbe a menudo ela- borar
information uidimensional relativa a los pacicn- tes a pnrrir dc
radiografias. Por cjemplo, cl dentista pnedc necesitar cl uso de
iadiografias para dctcnuinar la localization de an cuerpo cxtrafio o dc
un diente im- pactado en la inandfbiila. Se suelcu ulilizardos nietodos
para conseguir tal informauOn tridimensional. El pri- mero crs la
utilization de dos placas pcrpendicularcs en- txe si. El segundo se
basa en el enipleo de la llamada tcc- nica de desviacion del tubo.
FIG. 5-9 En la tecnica paralela, el rayo central sc dirige
perpendicularmente a los ejes centrales del objeto y de la pe-
li'cula.
En la figura. 5-10 se muestra el primer metodo, en el cual mfdianle
dos proytrtivrtes pfrj/nidiculnrrs ntlre si sc loca- lixa un objeto cn o en tomo a
los maxilares en tics dimen- siones. En la practica cKnieasc identifier
la position de tin objero cn cada radiografTa en relation con
refcrcncias anaiomitas. Elio pennitc al obscrvador detcruiinar la po-
sition del objelo en el area de in teres. Por cjemplo, si sc obscrva una
zona radioopara ccrca. del apex del px imer molar en ima radiografia
j>eri;ipicitl, el odontologo pucde liaccr una placa de otlusion para i
den Li near su situadon lateral o medial. La placa dc oclusion puede
rcvclar una calcification en las panes blandas siruadas lateral o me-
dialmentc cn xclacion con el cuerpo de lamandlbula. Esia infbrmacion
cs importantc a la bora dc deterininai' el tra- lamienro requerido. La
tecnica de proyccciones pcrpen- diculares (o de section) xesulta mas
adctuada para la rnandfbtiln. En la placa de oclusion del maxilar
superior, la superposition dc estructuras de la parte anterior del
craneo pucde, con ficcuencia, otultar el area de intcrcs.
El segundo metodo uLilizado para idenrificar la position cspacial
dc un objero cs la lecnica. de desviacion del lubo. Otras denouiinntiones de
estc piocediinicnto son la rcgla dt-1 ulfjtto biiaity reglo dr Clink (Clark. la
describio en 1910). El fund a men to dc este protcdimiento se basa en
la forma en que las positioner relatrvas dc las imagenes radiografi-
cas de dos objetos separados cambian cuando se modmca el angulo
de pioyeccion ton el cual fucron tomadas.
I .a figura 5-11 muestra dos radiografias cle un objeto ex- puestas
ton diferentes angulos. Comparcsc la situation del objeto en cuestion
cn cada radiografta en rclacion ton estruciuras de referenda. Si el uibo
sc desvfa y sc dirige hacia el objeto de. rcfeiencia (p. ej.. el Ajcx de un
diente) dcsde una angulation mas mesial y el objeto cn cuestion
tambicn se dtrsplaza mesialmente cn rclacion ton el objero de
referenda, cl objeto eslaia situado lingual cn xe- lacion ton la
referencia.
For eltonuaxio. si el tubo se desvia iiiesijilmcnte y el <>!> jero cii
cuesrion parece alcjarse, se encontrara cn la zona
CAPftULO S GIOMLIRIA IH I A PROYLCUON











FIG. 5-11 Se puede determinar la posicion de un objeto respecto a estructuras de referenda
ulilizando la lecnica de desviacion del tubo. tn A, un objeto cn la supcrfkic lingual de la
mandfbula puedc parcccr apical al segundo premolar. Cuando se realiza otra radio- graffa de
esta region angulada mesialmente, B, el objelo parece haberse desplazado mesial- menle en
relaci6n con el verlice del segundo premolar (lguaUinguaU cn cl acr6nimo ILOB).



FIG. 5-12 Se puede determinar la posicion de un objeto respccto a las cstructuras dc referenda
utilizando la tecnica dc dcsvlaci6n del tubo. En A, un objeto en la superficie bucal dc la
mandfbula puede parecer apical al segundo premolar. Cuando se loma otra radio- graffa de esta
region angulada mesialmente, B, el objeto parece haberse despla7ado distal- mente respecto al
virtice del segundo prcmolar (opucsto-bucal en el acronimo ILOB).


90 SECCldN CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNlCAS l)t KADIOLOCiA



FIG. S-13 La posicion de la ap6fisis cigomatica del maxilar en relation con las rafces ds los
molares puede ayudar a idenlificar la oricntaci6n de las proyeccioncs. En A, el borde inferior dc la
apofisis se situa sobre la rafz palatina del primer molar, mientras que en B se encuen- tra
posterior a la rafz palatina del primer molar. Elio indica que cuando se hizo la radiografia A, el
haz estaba orientado desde una zona mas posterior que cuando sc realiz6 B. Se puede llegar a
identica conclusion examinando las rafces del primer molar. En A, la rafz palatina se situa detrSs
de la rafz bucal distante, pero en B se situa cntre las dos rafces bucalcs.

bucal res pec to ill objcto dc rrferencia (fig. 5-12). lis posi- ble
recorclar cstas rdaciones con el acioixixno I LOR. (/gual- Lingual.
Opuesto-flucal). For tanto, si cl objeto en cues- tion parece
desplazarsc cn lamisma direction en x elation con las esiruciura.s dc
referenda que el tubo dc rayos X. se cncontrara cn simar i6n lingual
rcspccto al objcto de referenda; si parece mo\tx^- cn la direction
comraria al lubo de rayos X, estax-a cn situation bncal. Si no sc
xnucvc cn rclacion con cl objcto de referenda, sc cncontrara a la
nilsina profimdidad (en el inisino piano vertical).
El evamen dc un gi upo convencional de platas dc boca coinplcta
siguiendo esta regia demucsu a que cl agn- jcxo incisivo oenpa de
heclio una posicion lingual (pala- tina) respecto a las nuccs dc los inr
isivos centrales, v que el agujexo mentoniano esta en siniacioxi bucal
con res- pecto a las raiccs de los premolaxcs. ILsui tccnica ayuda a
clctcnninar la posicion de dicntcs inipaf.tado.sy la piesen- da de
cuerpos exLi afios v dc otras esrructux'as axionxalas. Funciona dc
ignal forma cuando el tubo dc rayos X se xnucvc tanto en el piano
vertical como cn cl horizontal.
Como sncede cxi alguna-s ocasiones, el dexuista pucdc disponer
de dos radiografias de una zona dc la dentition quefucron cfcctuadas
con angulatioxics difcrentes, pero cn las que no se anoto la
orientati6n del mho de rayos X. I .a rompatacioxx dc la an atom fa que
muesiran las image- nes ayuda a distinguir los cambios exi la
angulacifin hori- zontal o vertical. Sin einbai'go, un inctodo mas fiable
cs comparar los campos dc imagcn, es decir, los cambios dc posici6xi
dc la auaromfa osea res|>ecio a los. dicntcs.
Iiu lafigura 5-13, -4. la ixnagexx dc un incisivo lateral ocu- para
una posicion xiias xxiesial cn una proyeccion dc inti- sivo que en una
proyeccion dc canino. En ia figura 5-13, /*, las posidoncs relativas de
las referencias oseas tales como cl borde inferior dc la apOfisis
cigomatica del maxilar superior v el borde anterior de la rama mandi-
bular con relacion a los dicntcs. ayudan a idenlificar cambios de la
angulation horizonral o vertical. Estas dos estruct liras ocupan tinn
posicion bucal xespccf.o a los dieixtcs v parcccn desplazax^e
xucsialincntc a medida que el haz de rayos X se orient* hada una
position mas distal. De forxna similar, a medida que la angulation
vertical del haz aunienta, la apofxsis cigoxnalica se provecta en
posicion oclusal sob re los dieutes.
BIBLIOGRAFIA
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technique, Orrd Svrg12:459,1959.
Clark CA: A method of ascertaining ihe relative position of unerupted
teeth by means of film radiographs, Proc R Soc Mnl (Montol Sect
3:87.1910.
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placement and increased object-film distance. J Am Dml Assoc
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periapical survey of die upper molar region,/ Am Deni Asxoc
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techniques, Dml Radiogr Photozr 52:69, 1979.
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furthering the advancement toward anatomical accuracy, J .S Calif
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verified interpretation,/ Dml Rn 2:467,1920.
Richards AG: The buccal objcct rule. Dent Rn/liop- Phctngr 53:37,
1980.

A
91












































Procesado de
peliculas de
rayos X
|I I medio de registro (receptor de imagen) quo nc
uriliza mas JDrecucnUrmcnre en radiologfa denial cs la
placa radiografica. Cuando un haz dc fotones sale de un objeto y
expone una pelicula de rayos X. produce cambiosqufmicos en los
cristales de haluru dc plata fotosensihles de la emulsion de la pelicula.
Esros rristalcs de hromuro dc plata qufmicamcnlc altcrados consii-
niyen la iwagcn latente (invisible) de la pelicula. El pro- ceso dc
revelndo U'ansforuia cxta imagen latente en la imagen radiografica
visible.
Formation de la imagen latente
la emulsion dc la pelfcula consta dc cristales foioscnsi* bles quc
conrienen basicamcnre hromuro dc plata y pe- qucfias cantidades dc
yoduro de plata suspendidos en un medio y depositados sobre una
dclgada lamina base plas- tica uansparrnre. Estos cristales r.ontienen
un pequeno nurncro de ioaes dc plata libres (iones plata inrersticia-
les) en los cspacios situados enlic los atomos dc la red crisialina (figs.
6-1 y 6-2). Sc producen distorsioucs ffsi- cas cu la disposicion
regular de los iones dc plata. y bro- muro dentro dc los cristales,
causadas jx>r la preseucia de atomos dc yodo relativamcutc grandes
que ocupan al- gunos dc los sirios del bromuro (v. fig. G-2, A). Los
rrista- lcs dc haluro de plata rambien puedcn scr sensibilizados
qufmicamenlc por la adicion dc irazas de compucstos dc amfie, quc
sc unen a la superfine de los cristales. I.os compucstos de azufrc
dcscmpenan un papcl cseneial en la formacion dc la irnagen.Junto ton
las irregi.il aiidadcs fisicas prod un das en los cristales por los ioncs
yoduro. los compucstos de azuirc crean los sitios sensibles que ron-
tribtiyen a la formation de la imagen latente. Ix>s sitios sensibles
comicnzan el proccso de formacion dc la imagen al atrapar los
electroncs generados Cuaudo la emulsion rcsulta irradiada.
(ladacristal dispone <le muchos de csos sirios sensibles.
Cuando los eristales dc haluro de plata rcsultan irra- diados, los
fotones dc los rayos X interaciuan fundamen- talmente con los iones
bromuros por inreracciones
SECCION CUATRO PKINCIPIOS Y TECNICAS OF RADIOIOGIA



















Ion yoduro Ion
bromuro ) Atomo de
bromo
Ion plata Q
Ion plala 0
intersfirial
imagen




FIG. 6-2 Formation de una imagen latente A, El cristal contiene iones plata, bromuro y yoduro;
antes de la exposition tambien contiene algunos iones plata interstidales y sitios de imagen
latente.

FIG. 6-1 Un cristal de bromuro de plata de la emulsion de una peli'cula de rayos X convene sobre
todo Iones plata y bromuro junto con pequertas cantidades de iones yoduro en una red crislalina.
Iones interstidales de plata libres y areas de trazas dc elementos qufmi- cos actuan como sitios
de imagen latente.
ion yoduro
O Ion bromuro
O I6n plata
Ion plata inferstidal
Sitio de imagen latente
C) o O o O
0 O 0 O o
O o O o O
o o O o
O 0 O o #
o O o 0 o
O o O o O

o O 0 0 o
O o O o O

O o o o
o

O o
O o O o
o O 0 O
O o O 0
o A o 0
CAPITULO 6 PROCESADO DE PElfCULAS DF RAYO$ X 93



























o o o o o o o o
o
O o O O
O O O o
O
o o o o o o o o o
O o Q o O o o
o
FIG. 6-2, COM. B, Ld expositidn del cristal a un haz de rayos X produce liberation de elec- Irones,
habitualmente por intcraccion con los iones bromuro. Los iones bromuro se con- viertcn cn atomos de
bromo, y los electrones de retroceso tiencn cnergia cinetica suficiente para moverse por el cristal.

Ion yoduro Ion
bromuro Cj Atorrto
de bromo 0
Ion plota O
Fot6n
o O o^g|ggj
Ion plata intersHcial ^

Ion yoduro Ion
bromuro (_j Atomo de
bromo Ion plata O
o

0 0 o O o O o
O o o o
o

O o #
o O o O o O o O o
O 0
O

0 O 0 0 o O
o O o o o o o O o
O o O
0
O o o
0
O o O o O
o o o o o

Ion plata 0
interslicial
Sitio de imagen
latenfe cargodo

94 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOIOOIA


Cuando chocan con un sitio de imagen latenle, transfieren una carga negativa a esa region. C, Los iones
de plata intersUciales libres (con carga positiva) son atrafdos por los sitios de imagen latenle con carga
negativa.
(smtintin
CAPlTULO 6 PROCESADO DE PEUCULA5 DC SAYOS X 95



lonyoduro Ion
bromuro Q Atomo de
bromo
Ion plata O

O



FIG. 6-2, cont. D, Cuando los iones plata alcanzan el sitio, adquieren un electron y se con- vierten en
atomos de plata; estos aiomos dc plata constituyen la imagen latente. El revela- dor hace que los
atomos de plata inicien la conversion de los iones plata exisientes en el cris- tal en granos de plata
mel^lica.

(x>mpion y roToclcctricas (v. fig. 6-2.. B). Esra^ intcraccio- nes dan
como resulrado la climinaciou dc un electron dc los iones bromuro.
Por la perdida de un clccUon, el ion bromuro se convicrie e)i un atomo
de bromo ncuiro. I -os cleclrones libres sc mueven a traves del cristal
ha.sia que alcaraan cl sitio sensible, donde qucdan atrapados y
proporcionan uua carga ncgadva al sitio. Los siiios sen- sibles
cargados ncgalivamente an-acn a los iones dc plaia intersriciales
libres catpidos positivamcnie (v. fig. 6-2, C). Cuaildo un ion plaia
alcanza cl sitio sensible caigado ne- gativamente, sc reduce y forma
mi aiomo nculro cle plara melalica (v. tig. 6-2, D). Estos atomo* de
plata neu- uos Forman cl siuo de imagen latente. Kstc proceso sr
produce en muclias ocasioncs en un sitio puntual dentro del cristal.
I .a plata melalica en cada sitio de imagen latente con- vicrte a los
cristaics en sensiblcs al revelado y a la forma- cion dc iwAgencs.
GuauLO mayores scan los agregados dc atomos dc plata, mas
sensible sera cl cristal a los efectos del revelador. La mayorfa de los
siiios dc imagen laiente que cs posible rcvclar en una placa cxpuesta
cn condi- cioncs opiimas tiencn cuauo o cinr.o atomos de plara. LI
revelador transform a los crisiales con plata melalica en los siiios de
imagen laiente cn solidos granos dc plaia metalica negros, posibles de
visuali/.ar. LI fijador climina los cristaics de haluro de plaia no
expucsios ni revelados. lo que deja la peifcula clam cn las areas no
cxpucstas.
Soluciones procesadoras _
El proresadordc una peifcula incluye los siguicntes pro- ccdimientos:
1. Inmcrsion de la peifcula cxpuesta cn solution re- veladora.
2. Lavado suave dc la peifcula en agua circulante.
3. Inmcrsion de la pclicula en solucion fijadora.
4. I avado de la peifcula cn agua circulante.
5. Secado de la pclicula y montaje para su visuali/a- ci6n.
Ln este capftulo se describe la fuucion de las solueio- nes
procesadoras. Los procedimientos para cada unn dc esios pasos sc
describiran postcriormentc.
SOLUCION REVELADORA
El revelador reduce lodos los iones plata cn los cristales cxpuesios de
haluro dc plata (con imagen latente) y los conviertc cn plata metalica
ncgra (fig. 6-3). Jfcara obtencr una imagen diaguosiica, estc proceso
de reduction debe qucdar restringido a aquellos cristaics que
contengan una imagen latente. Hoi lanto, los agcnies redur.rores que
se utilizan como revcladorcs son aquellos que resultan caializados por
la plata metalica en los sirios dc ima-
Ion plata Q
mforsficial
imagery
laten
te


o 0 O o
o O o O
0
o o
o

o O
O o O o
0 O o O
O o O o

o

0 O o O
0 0 O o
o O o 0 o

o O o

0
O
0
O
0
0 o O o O
0 O o O 0
O o

0 O
96 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOIOOIA







FIG. 6-3 Cambios en la emulsion durante elrevelado de la pelicula. A, Ariles de la exposition, existen muchos
cristales de bromuro de plata en la emulsion. B, Despues de la exposici6n, los cristales expuestos
contienen partlculas de plata en los sitios de imagen latentc quc constituyen la imagen latcntc (areas
somhreadas en los cristales). C, La solution reveladora convierte los cris- tales expuestos que contienen
partfculas de plata cn los sitios de imagen latenle en granos de plata metalica. D, La soluci6n fijadora
y el proceso de lavado disuelven y eliminan los cristales de bromuro dc plata no expuestos y no
revelados. (Cortesfa de C.L. Crabtree, DDS, Bureau of Radiological Health [Departamento dc Salud
Radiologica], Rockville, Md.)


gen latentc. I .a plata inclalica parccc acLuar como uil puente por el
cual los clerrroncs dc la solut ion revela- dora (agcntes icductores o
donantes de elecrrones) pue- dcn alcanzar los ioncs plala del cristal y
comeilirlos en plata metalica. I.os cristalcs individuates sou revelados
compleiamente o nada en ahsoluro durante los riempos
recomcndados dc revelado. Las variaciones en densidad dc las
radiograftax rcvcladas son cl resullado de las dife- rentes
proporciones entre cristalcs revelados (expuestos) v no revelados (no
expuelos). Las areas con muchos c.ris- tales expuestos son mas
densas (inas negras) por su mayor concentration de gr/mulos dc plata
metalica ncgra Uas cl revelado. Si se mantiene el revelador dema.siado
ticmpo cn contacto con los cristales dc bromuro de plata que no
contienen una imagen latentc, Uuubien los rcdu- cira lentamente.
sobrerrevelando, por ran to. la imagen.
Cuaiulo se rcvela una pelicula expuesta, el revelador no produce
inicialmcntc niugun efeeto visible (fij^. 6-4), Tuts esta fase initial, la
densidad aumenra. muy rapidamcntc aJ prineipio y despucs de forma
mis lenta. F.ventunlmente rodos los cristales expuestos resuliaian
revelados (reduci- dos a plata metalica ncgra), y cl agcntc revelador
comcn- IAra a reducir los cristales no expuestos. HI revelado dc cs-
tos cristales no expuestos producira velamiento qinmico de la
pelfcula. Kl intcrvalo enue la maxima densidad y el \elamiemo explica
por que una pelicula corrccramcntc cx- puestano sc sobrerrcvela
aunque haya estado en comacto con cl revelador mis tiempo del
retumendadu. Las pell- culas oscuras son, por ranto. cl rcsultado dc
ima sobrccx- posicion mas que de un revelado excesho. I Jna pclicula
so- brccxpucsta dcsarrolla sitios de imagen lateme mayores y mas
efectivos, lo quc cxplicapor que tal pelicula prcscnta una densidad
aceptablc con un tiempo dc revelado mas coi to que el de una pelfcula
que bayasido adct tiadanienic expuesta. Dcsafoilunadamcnie, con ello
se produce un cx- ceso de exposition inncccsaria para el pacicnte.
La solution de revelado consta dc cuatro componcn- tes. toclos
ellos disucltos en agua: 1) revelador. 2) activa- dor. 3) conscrvadorv 4)
limitadoi.
Revelador
Ui tun cion primaiia dc la soluciOn reveladoia es intemi- ficar la
imagen lafcntc convirticndo los cristales de ha- luro de plata
expuestos en granos dc plata metalica. ILste

Emulsion

Emulsion
Bas
e

Emulsi6n
Bas
e
o
o
Emulsion
Base

5 10
Tiempo de revelado (minutos)
FIG. 6-4 Relation entre la densidad de la pelicula y el tiempo de
revelado. La densidad de la pelicula aumenta rapi- damenle al
prineipio, y posteriormente se nivela, incrcmen- tandose con mas
lentitud a causa del velamiento quimico.
97 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y I fCNK AS DL RADIOLOGIA


protcso comicnza e.n los sitios de imagen latcntc, donde los
clcctrones de los agenles reveladores son conducidos hacia los
cristales dc haluro dc plata y reducen los ioncs de plaia const.iruycnrcs
(aproximadamenie de 1.000 a 10.000millones) a granos solidosde
platamctalira. T.os rristales no expucslos, aquellos sin imagines
latentes, no se veil afetlados durante cl riempo requerido para la re-
duction dc los cristales expuestos. En radiologia dental sc utilizan dos
agenies reveladores: un compuesio lipo pirazolidona, habitualmcnte
tenidona (l-fenil-3 pirazo- lidona), c hidroquinona (paradihidroxi
bcnteno). Lafc- nidona sirve como primer donanlc de clcctrones que
convierten los iones plata cn plata mctalira en los sitios de imagcn
latcntc. Earn rransferencia de electroncs genera la forma oxidada de la
fenidona. La hidroquinona proporciona elecirones para mludr la
fenidona oxidada de nuevo a su estado act.ivo original, de forma que
pueda continuar rcducicndo los granos de haluro dc plata a plata
mctalira.
Activador
Los reveladores solo son activos a valorcs de pH alcali- nos, habitual
men le cn loruo a 10. Esto sc consigue con la adicion de eompuestos
alralinos (activadores) tales toino hidroxido de sodio O potasio. Se
cinplean sustan- rias tampnnadoras para nianlencr csta situation
habi- nialmente carbonato sodico, hidroxido sodico o inelaborate o
tciraborato sodiros. I .os aciivadorcs lainbicn haceu que la gelatina
se ablandc, de forma que los agen- tes reveladores puedan difundir
masrapidamente porla emulsion y alcanzar los cristales de bronniro
de plala sus- pendidos.
Conservador
La solution revcladora contiene un antioxidanlc o con- scrvador.
hahirualmente sulfito sotlito. iil conservador protege a los reveladores
de la oxidation por el oxigeno aimosferito, alargando, por ranro. su
rid a util. El conscr- vador lainbicn se tombina coil el revclador
oxidado marron para dar lugara un tompuesto soluble incoloro. Si no
se eliinina. los productos de la oxidacion interfic- len ton la reaction dr
revelado y linen la pelieula.
Umltador
Se afiadc bromuro, habitualmente sodico o polasito, a la solution
reveladora para limitar el revelado dc los cristales de haluro de plata
no cxpucstos. Aunque el bromuro limila la reduction de los cristales
tanlo expueslos toino no cxpucstos, es mucho mas elicaz sobrc la
rc.duc- cinn dc los rristales no expueslos. En consctucnria. el li-
mitador actua como un agcntc contra el velamiento.
REPOSICION DEL REVELADOR
El revclador sc inactiva con el USO y por su exposition al oxigeno. Dc
acuerdo con ello, las solucioncs rcvcladoras dc las procesadoras lanlo
manualcs como automaticas deben rellenarsc ton
solurioncsnuevascada manana. La tanlidad recomcndada que bay que
anadir diariamcntc es de 240 ml de revelador nuevo (rctargu) por 11
de so

lution reveladoni. Se asiime el revelado de un promcdio dc 30
pcliculas periapicales o 5 panoramicas por dfa. Fucdc re.sultar
necesario reiirar parte de la solucion uii- lizada para inirodutir la
solucion de recarga.
LAVADO SUAVE
Tras el revelado, la emulsion de la pelfcula se hiutha y sc salura de
revelador. F.n esie lnomeulo sc sumcrgcn las pclfcnlas en agua
durante 30 scgundos con una suave agitation coillinua antes de
colocarlas en el fijador. El la- vado diluye cl revelador, enlenieciendo cl
protcso dc re- velado. Tambien relira cl atiivador alcalino, cvitando la
neutralization del fijador acido. El proreso de lavado cs caracterlsiico
del procesado manual, pero no sc utiliza durante cl proresado
automalito.
SOLUCION FIJADORA
La funcion primaria de la solution fijador a es disolver y climinar los
cristales de haluro de plata sin revelai' de la emulsion (v. fig. 6-3. /)). I
.a presencia de cristales no cx- puestos oparilica la pelieula. Si estos
cristales no se eli- minan. la imageu de la radiografia resultante es
oscura y no diagnosiita. La tigura 6-5 es una microfoiogiafia de la
emulsiOii de la pelfcula que nmesu-a los granos dc plata una vcz que
el Qjador Ira climinado los rrisTales de ha- lnro de plata no cxpucstos.
(C-omparese con la fig. 4-2, A, donde se mue.stra la emulsion no
revelada.) IJna se- ginidafiinrion de la solution fijadoraes lade
endurecerv enroger la emulsion de la pelieula. Como el revelador, el
fijador debe reponcrse diariamente a un rhino de 240 ml portada 41
In solurion fijadox
_
a lattibicn conticnc ruatro compo- nentes, todos
ellos disucltosen agua: 1) agente atlarantc, 2) atidihtador, S)
conservante y 4) cndurctedor.
Agente adarante
Iras su revelado, la emulsion dc la pelicula debe acla- rarsc mcdianlc
la disolucion y la eliminacion dc los lia- luros de plata no expuesios.
Una solucion amosa de lio- sulfato de amonio (hipo) disuclve los
gran os de haluro dc plata. Forma complejos hidroaolublcs eslablcs
con los iones plata, quo cutonces difunden de la emulsion. El agente
aclarante no ticnc un cfccio rApido sobre los gra- nos dc plata

FIG. 6-5 Microfotograffa electronica de superlicie de una
emulsion revelada dc pelfcula de rayos X dental Kodak Ultra-
Speed (x 5.000). Notese la aparienda blanquedna de los granos
de plata por endma de la base. (Cortesia de Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.)
CAPITULO 6 PROCESADO DE PEUCULAS OF RAYOS X 98


metalica de la emulsion dc la pelicula, pero una fijacion exccsiva
produce una perdida gradual dc la densidad de la pelicula porque los
gran os dr plata sc di- suclven en el acido ae.etico dc la solucion
fijadora.
Acidificador
La solucion fijadora conticnc un sislema tampon de acido acclico (pH
entre -1 v 4,5) para inanlener cons- tante cl pH del fijador. Se requiere
un pH addo para fa- cilitar la difusion del uosulfaio hacia la emulsion
v del complejo de tiosulfato de plata fucra de la emulsion. T.a soludon
fijadoia acida tambien inactiva cualquier agente revrlador transpox
lado por la emulsion dr la pe- licula, bloqueando el rrvclaclo coiilinuo
de los cristales no expuesios ixxientras la pelfeula sc cncucntjra en el
tan- que del fijador.
Conservante
El sulfito sodico (o de amonio) es el conservante dc la solucion
fijadora, como lo es del revelador. Evita la oxidation del agente
adarante tiosulfato, que es inestable en el medio acido de la solucion
fijadora. Tambien se line a r.ualquicr revelador oxidado coloreado
transpor- tado que quede en la solution fijadora y lo elimina efi-
caznxcnlc de la solucion, lo que prcvicut* que el revelador oxidado
tina la peli'cula.
Endurecedor
l.os agentcs endurecedores qur sr urili/.an con mayor frecuencia son
las sales de aluminio. F.l aluminio forma couiplejos con la gelatina
duraulc la fijaci6n y eviia da- nos posleriorcs para la misma durante la
manipulacion subsiguicntc. Los endurecedores tambien dismiimyen
el hincbado rlr la emulsion dux'anie el lavado final, (.on ello se
disminuye el dano mecanico dc la emulsion y se li- mita la absordon
de agua, acortando, por tamo, el liempo de secado.
LAVADO
Tras la fijacion, la pelicula revelada se lava en un flnjo de agua
suficiente dnrante el riempo adecuado para asegu- rar larctirada dc
todos los iones tiosulfato y los coxnplc- jos de tiosulfato de plaia. La
eficacia del lavado dismi- nuyc rapidamente cuando la tcmpcraiura
del agua cae por dcbajo de 15.G C. Cualquier res to de plaia o dosul-
Taro que pcrmanczca a causa de un lavado in adecuado decolora y
produce manckas, que son mas evidentes en las areas radioopacas
(claras). Esta decoloxaciou se debe a que el tiosulfato reacciona con la
plata para formarazu- Ire de plata marron, lo cual puede ocultar
informadon diagxxostica.
Equipamiento del cuarto oscuro
FI cuarto oscuro debt* ser adecuado para los cquipos de rayos X y el
personal, y debe medir al menos 1,2 x 1.5 m (fig. 6-0). Lno de los
requisites mas iwporiames es que no cntrc la lu/.. Para cumplir esto,
sr urili/.an pucrias a prueba de luz o un laberinto sin puerca (si el
espado lo pci mite). La puerta debe disponer de un cerrojo para rvitar
su apcrlura accidental, lo que poclria producir la entrada inespcrada
de mucha luz y echar a perder las pcliculas abiertas. T.a habitation
debt* estar bien venrilada para comodidad de quienes trabajan en cl
axca y para eli- minar el calor del secador y la humedad de las
pcliculas en secado. Unatemperatura ambiental confnrtablr tambien
ayuda a maniener las condiciones opiimas para las solucionrs tie
revelado, fijacion y lavado. Si los suminisuos (incluyendo las pcliculas
tie rayos X no expuestas) sc al- ittacenan en el cuarto oscuro, la
ventilation adquiere do- ble hnporiancia porque tempera turns de
5J2,2 '
J
C o supe- riores pueden hacerquela peiicula muestrc mi
aumcuto gcncxvilizado de la densidad (velaxuicuio).
ILUMINACION DE SEGURIDAD
Equipo
El cuarto de revelado. debe disponer tan to de iluxxiina- cion blanra
como de luz dc seguridad. T.a In/ de scguri- tladcs unailuminacion de
longituddcondarelativamenrc larga (roja) de baja intensidad que no
afetia rapidamente a lasplacas abiertas, pero permite al personal vcr lo
sufxeientemenre bien para Uabajar en el <irea. Es pre- fcrible colocar
una luz de seguridad (fig. 0-7) por encima del area de trabajo, exi la
pared simada detras de los Lan- ques de revelado, v ligeramcnie a la
derecba del tanque del fijador. Fara minimizar cl cfccio velador de una
exposition pxolongada. en la luz de seguxidad sc ulilizara una
bombilla de 15 valios y estara montada por lo menos
1,2 m por encima de lasupcrfitic donde se manipulcn las peh'eulas
abiertas.
I JUS pcliculas de rayos X son muy sensibles a la region azul-verde
del espcctro y menos sensible* a las longitudes tic onda amarilla y
roja. Dr acucido con ello, se reco- mienda un fillro CBX-2 rojo para la
Humiliation de seguridad del cuarto oscuro cuando se manipulan
pelx- culas tanio intraorales como cxlraorales (fig. 6-8). I^i
manipulacion de pellculas bajo una lu/ de seguridad se debe limitar a
unos 5 xnixxutos, porque la emulsion dc la pelicula muestra cicna
seixsibilidad a esie tipo dr luz en caso dc exposicion prolongatla. Lo*
vit-jos filtros MI^2 (luz amarilla) no resultan apropiados para las
pcliculas dentales intraorales nipidas ni para las peHcuhis exira-
ox.iles panoramicas o ctrfalomcUicas.
TANQUES DE REVELADO
lbdas las consultas odontologicas dcbexx disponer de mrdios para
rcvelax- xvtdiogralias mediantx: tautjues de pro- cesado. F.l tanque
debe coniar con agua corrirntc ca- licnLc v frla y con un medio para
waniener la temprra- tura cntrc 15,6
S
C y 23,9 X. Un tamano praclico
pax*a una
SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TFC.NICAS DE RADIOIOCIA




Gradillo para secado de pdiculas y
redpiente para recogida del goteo



FIG. 6-6 A, Area de trabajo de un cuarto oscuro. Izquierdu, Zona de montaje de la pelicula,
cronomctro, gradillas dc pcliculas y luz de seguridad encima; centra, tanques de revelador y
lijador debajo del negatoscopio y placas para remover; derecha, pileta y gradillas dc secado con
ventilador. B, Planla del area. (A. Cortesia de C.L. Crabtree, DDS, Bureau ol Radiological Health,
Rockville, Md; B, Cortesia de Eastman Kodak, Rochester, N.Y.)

DcsogOc
Area de carga

Rejilla de
venhlacian en
la puerla
resislente al
paso de la luz
Revel adora
autom6tica
15 valios,









FIG. 6-8 Sensibilidades espectrales de las pelfculas T-mat
(linea yruaia) y Eklaspeed (Ifneo Una) presenladas junto a las
caractcristicas de transmisi6n de un filtro GBX-2 (itnea discon-
Linua). Notese quc las pelfculas son mas sensibles cn la zona
azul-verde del espectro (mcnor de 600 nm); el filtro GBX-2
transmite basicamente luz roja (superior a los 600 nm).












FIG. 6-7 A, La Iu7 de seguridad se puede montar en la pared o en el techo del cuarto os- curo y debe encontrarse al mcnos a 1,2
metros de la superficie dc trabajo. B, La luz de seguridad utiliza un fillro GBX-2 y una bombilla de 15 valios.

L
o
g

s
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d

d
o

l
a

p
o
l
i
c
u
l
a
a*
Longitud de ondo (nm)
-8
0
O)
-D
0
3
Cubierta de la unidad
Tanque interior (para
sustancias quimicas
revelodor/ fijador)
Conducto de rebosamiento

Tanque interior
(para sustancias
quimicas revelodor/
fijador)
LZ_Q
Bano de agua/
tanque de lavado

i : }! i
<
I
I
1
j j
i i /1;
i
1
1
i i /
1
i i /
* i
/ ! ;
l

FIG. 6-9 Tanque de revelado. Los
lanques de revelador y fijador esUin
introducidos en un bano dc agua
circulante con un drenaje de rebosa-
miento.
100 SECCION CUATRO PRINCIPI05 Y IHCNICAS DE, P.ADIOLOGIA




consult;) dental es un lauque principal dr aproximada- menie 20 x 25
cm. cn ciiyo inicriorencajan otros dos dr- posiios mas pequenos (fig.
(>9). Los lanqucs accesorlos ronrirnrn hahitualmeuie 3.81 de
revelador o fijador y sc col oca n denrro del tanquc principal externo.
Fste tanquc cxlemo coniiene agna corricntc paramaiiiener la tempe-
ninini del revelador y del fijador dr los tanque.s inlcriios y para el
lavado de las peliculas. Se acosmmbra a r.olocar cl revelador en el
tanquc intrrnodel lado izquierdoy el fijador cm cl lanque del lado
derecho. l.os trcs tanqucs deben estar fabric:ados cn accro
Inoxidable, qnr no rcacciona con las soluciones dr revelado v es facil
de limpiar. FJ tanquc principal debe clisponer dr uua cubierta paia
reducir la oxidation dc las soluciones reveladoras, prokrgcr las pe-
lfmlas dc cxposicioues accideniales a la hi/ durante el rc- velado y
minimizar la evaporacion de las soluciones.
TERMOMETRO
Se debe controlar esrrrrhamcmc la lemperatura de las soluclones de
revelado, fijacion y lavado. Sc puedc colo- r.ar un termoinclru cn cl
agua que eireula a travcs del lanque prinripal para monitori/ar dicha
lemperatura. Los icrmomeuos mas adec.uados sc cuclgau dc las pare-
drsdrl tanquc (fig. G-10). Los termomctros dcbcu con- tener alcohol o
metal, pert) no mercuric, porquc dc romperse contaminarian el
revelado o las soluciones.
CRONOMETRO
La pelfeula de rayos X debe exponrr.se a las sustancias quimica-s
rcveladoras duranie imervalos e sped tiros. Ls indispensable contar
con un cronomeiro para controlar cl liempo de revelado y el dr fijacion
(fig. 6-11).
GRADILLAS DE SECADO
ICn uua pared adecuada se deben montar <los o Ucs Ria- dillas de
secacio para collar las pelfculas. Hay que colo- car bandejas bajo Ian
gradillas con cl fin de reroger rl ajrua que se pueda escurrirdrsdr las
placas liumedas. Se puedc ulilizar un vcniilador electrico para haccr
circular el aire y acelerar el secado de las pelfcnlas, prro no debe
dirigirse direcramrntr hacia las misrnas. Tambien se dispone dc
sccadoras donde circula el aire calicnlc en tomo a las pdfculas para
acelerar su secado. Hay que cvi- lar un exceso de calor porquc puedc
danar la emulsion. Si se insialan secadoras en el euarto oscuro, deben
lener ventilation liacia el exterior para evitar un cxccso de hu- medad
v calor (que peijudica a cualquier pelfeula no ex- pucsla almacenada
en el euarto).
Procedimientos de revelado manual
El rrvrlado manual dc las pelfculas requirrc los siguicu- tes orho pasos:
1. Rellmar las soluciones: el primer paso cn cl revelado manual con
tanquc es rcllenar el revelador v rl fijador. Se anaden 210 ml por 4
I de revelador nuevo (re- llcno) y fijador para mantener las
caracierisiicas de r.adasolution. Sc deben comprobar los nivrles dc
las soluciones para asrguransc de que lanto el revelador corno el
fijador cubren las pelfculas hasla por encima <le las piuzas dc los
colgadores.
2. Afftarla.'i soluciones: cn cl siguienie paso, las soluciones dc
revelador v f ijador deben agiuu.se para mezclar los coiiipouenles
quunicos e igualar las tcmperaiuras denrro del tanquc. Para cvilar
la contamination cru- zada hay que usar una pale la difcrcme para
cad a solution. Es mejor etiqnetar una pala para el revelador v otra
para el fijador. Puesto que el riempo apropiado de revelado varia
con la lemperatura de la solution.

FIG. 6-10 El ierm6metro puedc flotar en el tanque o eslar fijado a
su pared. (Corlesia de C.L. Crabtree, DDS, Bureau of Radiological
Health, Rockville, Md.)

FIG. 6-11 Se pone cn marcha el cron6meiro al introducir
en el revelador la gradilla con las placas. (Corlesi'a de C.L
Crabtree, DDS, Bureau of Radiological Health, Rockville,
Md.)
CAPITULO 6 PROC.ESADO OF PELICULAS DE RAYOS X 101


es pretiso r.omprohnr la tempexaiura del revelador unavez
agitado.
3. .Won tor lay placas en los colgadores: wilizando unica- mexxle la
Humiliation dr seguridad cn el euarto os- curo, sacar las peliculas
expuesias del paquere o cha- sis. I.as peliculas debeu cogerse
siempre per sus boxxles para evilar {laiiar su superficie. Hay que
lener cuidado de no dohlar la pelicula, ai-anar o to car la emulsion
con los dedos liumedos. I jus placas desnu- das se sostiencn con
pin/.as en un colgador, einpleando nna pin/a por plaea (tig. (vl2).
Para evitar cualquier confusion posterior, se etiquelan las gradillas
con el nombre del pacienie y la fecha de exposicion.
4. PonereH marcha cl crondmttro: se comprueba la tempo* ralura del
revelador y se pone en funtionamienro el cronomeiro con el
liempo indicado por el 1abricanie, de acuerdo con la uinperarura
de la solution. Para el revelado de peliculas inn aorales en
solutiones ade- c.ixadas, se emplean los siguienles liempos:
TIEMPO DE REVELADO


18,3C
21.1 C
22.2 C 24,4 "C 80-32/1,8
C
El revelado de peliculas a
lemperaluras mavores o men ores y durante liempos nnls
prolongado.s o cortos de los recomendadojs por el fabricame
disminuye el COntraste de la pelicula revelada. Adexnas, un
reve- la<lo demasiado prolongado o a temperaturas .stipe-
riores a las recomexxdadas puede causar velamieulo de la
pelicula. con It) que disminuye el coixLx-asie de la pelicula y la
information diagnostics.
5. Rfxwlada: se pone en marcha el mecanismo del cro- n6metro,
y colgador y pelfcula.s se sumergen iinne- diaiamcute en cl
revelador. Se agita suavemenre el colgador durante 5 segundos
para eliminar las bur- bujas de las peliculas. Las peliculas se
dejan exx el revelador durante el tiempo predeterminado sin
agitation posterior. Cuando se xelix-an lax pelfcula.s, el exceso
de revelador se elimiiia en el bano de lavado.
6. Lavado suave. Lras <rl revelado se retira el colgador del
revelador y se le coloca en un baixo de agua en circulation
durante 30 segundos. Las peliculas se agitaxx contiiiuaxneixle
exx el bano para eliminai' el exceso de revelador y asf
enlentecer el revelado y minimi/,ar la contamination del
fijadox'.
7. Iijari6n: se colocan exxionces el colgador y las pclicLilas en la
solucion fijadora durante 4 mixiulos y se los agita durante f>
segundoscada 30 segundos. (Ion ello se eliminan las buibujas y se
consigue que fijadox fresco enlxe en contacto con la emulsion.
Una fija- cioxx excesiva (varias horas) elimina algunos de los
granos de plata metalica. con lo que disminuye la den- sidad de la
pelicula. Cuando se retiran las peliculas. el exceso de fijador so
elimina con el baixo de lavado.
8. Lavado v seendo: ti'as completax la fijation de las j>eli- culas se las
coloca exx agua cii cixlanre durante al menus
10 minutos para eliminar las soluciones reveladoxas. Una vcz lavadas
las peliculas, se elimina Su liuinedad .superficial agitando suavexnente
el exceso de agua de las peliculas y el colgadoi. Las peliculas se secan
en aire circulante liiodcradamenre caliente (fig. 6-13). Si Le. peliculas
sc secan rapidamente con pequerias go fas de agua aun en su
superficie, las areas sinxadas debajo de estas gouts se secan mas
lentamente que las dreas ad- yacentes. Kste secado desigual produce
distortion tier la geladna dejando en ocasiones algunos artefixcros. F.l
re-

FIG. 6-12 Las peliculas se monlan con ieguridad en las pin- /as.
Siempre hay que soslener las placas por sus bordes para no dejar
huellas digitales en la Imagcn. (Cortesia de C.L Crabtree, DDS,
Bureau of Radiological Health, Rockville, Md.)
TEMPERATURA

FIG. 6-13 Las placas se secan con aire
circulante bajo un ventilador. (Cortesia de
C.L Crabtree, DDS, Bureau of Radiological
Health, Rockville, Md.)
5 minutos
4V2 minutos
4 minutos 3
minutos 2V2
minutos
102 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y itCNICAS DE SADIOLOGiA


sultado *011 manchas frecuentemrntr visibles que re- ducen
lautilidaddc la radiografia final. Trasel secado, las peliculas quedan
listaspara su moiitajc.
Sustancias quimicas
para revelado rapido _____________
Durante los ultimos anos, varios fabricanies ban comer- cializado
soluciones dc revelado rapido. Lslas soluciones re\elan habilualmenie
las pelfcuhis cn 15 segundos y las tijan cn olros 15 segundos a
temperature avnbiente. Tic- nen la misma formula general del
revelado conventional, pero suelen estar mils ronccntnidax. Son
cspccialmcnle utiles en endodoncias y en situacioncs dr urgentia,
cuando resulta cscncial un liempo de revelado corto. Aunque las
imagrncs rrsulrantes puedeu ser salisfacio- rias, a menudo no
alcanzan el mismo grado dcr amtraste que las obtenidas por el
revelado conventional, v se pue- den decolorar a lo largo del liempo.
Tras la visualization, las pellculas de revelado rapido se colocan en
solution li- jadora conventional durante I minnros v sr lavan durante
otros 10 rninutos. lisio mejora el contraste v ayuda a conservar la
estahilidad durante cl almacenamienlo. Para la inayoria de us OS
rutinarios se prcficrcn las solu- ciones convcncionales.
Cambio de las soluciones
Todas las soluciones de revelado se deierioran como re- sullado de
su uso continuo y exposition al aire. Aunque el relleno regular del
reveladory del Hjador prolonga su vida Util, el aciinuilo de produetos
de reaction liace que eslas soluciones dejen eventualmente dc acinar
adctua- dainente. La degradation del revelador se debe a la oxidation
de los agcntcs leveladores, deplccci6il de la hi- droquinona e
inrremento del bronmro. La utilization tie un revelador gasiado
produce plaras con disminu- rion de la densidad y conU-aste.
Cuando se desgasta el fijador se f'orman c.omplcjos de tiosuliato de
plala y surgen ioiies haluro. La creciente concentration tie complcjos
dc riosulfato de plala enlenlece el ritmo de division de es- tos
complejos desde la emulsion. Los iones haluro ralen- lizan el rilmo
de aclarado dr los cristalcs de haluro de plata no cxpucsloS. Esios
cambios originan unas pelicu- las que no han sido totalmente
aclaradas v que oscure- cen con el tiempo. Con el rambio regular, las
soluciones puedeu durar 3 o 4 semanas antes de que sra nrr.esario
rambiarlas. Cuando se recambian reveladory fijador, de- ben
prepararse las soluciones dcr acuerdo con las direc- tiones de los
conienedores.
Un proc cdimiculo sencillo puede ayudara determinar cuando se deben
sustiuiir las soluciones. Sc cxpone un paquetc coil pelicula doble en lugar dc
otro dc pelicula sen cilia, en una proyeccioil para el primer paciente ra-
diografiado una vcz se han prcparado soluciones nuevas. Una pelfcula queda
en la historia del pacienie y la oUa se moiila cn la esquina del negatosc.opio.
en el cuarto os- euro. A medida que se vail procesando suresivas jxTfc
ti- las, se lasvacomparantlo con esla pelicula de referencia. I a
perdida del conrrastr y de la densidad de la iwagcn se hacen
evideuies a medida que las soluciones se dctcrio- rau. lo que indica
cuando ha llegado el moniento de cam- hi arias. Kl fijador sc camhia
junto con el revelador.
Revelado automatico de peliculas
Se dispone de equipos que automarizan todos los pasos del revelado
(fig. 6-14). El procesado automatico tienr unas de.trrminarias
vcntajas. la mas iuipoiianie es el liempo que ahorra. Dependirnrlo del
cquipo y de la lem- pcralura a la que funcione. una reveladora
aut.omatica neresita unicamentc de 4 a 6 miuulos para revelar, fijar,
lavar y secar una pelicula. Muchas procesadoi as automa- licas
dentales disponen de comparrimenro a prucba dc luz (paia carga con
luz dc ilia), en el cual el ternico puede dcsenvolver las peliculas e
inlioducirlas en la ma- quina sin necesidad de trabajar en un cuarto
oscuro. Lllo suponc una ventaja, puesio que el personal encargado
del revelado no ticnc que u abajar cn la oscuridad. Se re- quiere, sin
embargo, un especial cuidado a la hunt dc luanlcuer el conirol de las
infecciones cuando se utilizan estos compartimenLos de caiga a la luz
del dfa (v. cap. 7).
Cuando : rcvelan peliculas cxlraoiales, se retira el compai limenio
a prueba de In/ para dejar espacio para inlroducir las peliculas de
mayor tamano en la procesa- rlora. Otr.j caractenstica aitacli\
r
a del
sisiema auiomatico es que la densidad v el contraste de las
radiografias licu- dcu a sei consislcilies. Sin embargo, rlrhido a la
mayor temperatura dcrl revelador y a los ai iefacios causados por los
rodillos, la ralidad de las peliculas rcvcladas automa- ticanieme no
suele ser, a menudo, tan aha como la dc atjucllas rcvcladas
cuidadosamente a mano. (]on las pe- 1 feu I as dc: rcrvclado
automatico, se aprccia un grano mayor en la imagen final.
Yalorar si el cquipo de revelado automatico cs adcr- cuado para
una c onsulla cspecifica depende del denrista y de la naturaleza y el
volumen de trabajo. Los cosios de adquisicion y manienimiento son
relativarneiUe alios. For otra parte, las maquinas aulomaiicas se
pueden avr- riar. lo que exigr disponrr de uu cuai io osciuo conven-
eional como sistema de reserva.
MECANISMO
Las proccsadoras aulomaiicas lienen una disposicion en li- nc:a.
Tipicamcrnte, constan de un mccanismo de trans- pone que coge la
pelicula desnuda y la pasa a naves de las sccciones de reselado,
lijado, la^do ysec^ido (fig. 6-15). Kl sistema dc transporlc que se
uliliza mas a menudo consiste en una serie de rodillos impulsados
por un motor de velocidad constante que funciona mcdiante en-
granajcs. correas o cadenas. Los rodillos forman con firc-
ruenciaconjuntos indcpendienlcs, de multiples rodillos en una fila,
una para cada paso de la operation. Aunque esios conjunios esian
disenados v colocados de forma
CAPlTULO 6 PROCESADO f>fc PLUCULAS D


FIG. 6-15 Las reveladoras automaticas de placas constan
gencralmente de un conjunto de rodillos que transporlan la pelfcula a
Iraves de las secciones de revelado, fijado, lavado y secado.
que la pelfcula pase de un roriillo al siguicntc, cl tecnico puede
retirailos de forma independiente para lavarlos, limpiarlos y rcpararlos.
La fund on hasica de los rodillos es desplazar la pell- cula a traves
de las solutioncs de revelado, pero tambien ticnen al menos orras tres
funciones. En primer lugar. su movimieiiio inanriene las soluciones
agitadas, lo que c.on- iribuyc a la urrifonnidad del revelado. En
segundo lugar, en los ranque^de revelador, de fijador y dc agua, los
rodillos presionan xohre la emulsion de la pelicula, provo- cando que
pane de la solucion saiga de la emulsion. T av emulsion es se vuelven
a rcllenar de nuevo rapidameme, lo que proinueve, por tamo, el
inlercambio de las soluciones. Finalmente, los rodillos superiores en el
punfn de cruee enrre el lanque de revelador y el de fijador aciuan
como exprimidores para eliminar la solucion reveladora, lo que
minimL'a la llegada de revelador ;il ranque de fijador. Esie hecho
ayuda a mauieucr la uniforiuidad de las susiancias qm micas del
proccso de revelado.
I .a composition qirimica del revelador v del fijador esta modificada para
operar a tcmperattuas mas alias que las ut.ilizadas en el revelado manual, lo que
proportions mayor rapidez al revelado. fijado, lavado y sacado, carac.terfstica
de los sistemas aulomaticos. El fijador r.uenia con un e.ndurecedor adicional
que ayudaa que la emulsion soporle los rigorcs del sistema de rransporie.
RELLENO
Es imporranie maiitcncr aiidadosanienie la constitution del revelador y
del fijador para conscrvar la sensibilidad optima y las propiedades
fisicas de la emulsion de la pe- lieula, dentro dc los cstrechos lfmiles
impucstos por la vclocidad y la Icmperatura del revelado automaiico. A
medida que la actividad de las soluciones de revelado y fijadora
disminuye, lambien lo hara su efecto sobre la placa. Para comperisar
csTa perdida de acrividad, algunas procesadoras automaticas iuduyen
un sistema de replcc- cionauiiento automaiico. que ariade reveladory
fijador nuevo a los respeclivos tanques. En el revelado manual dcben
anadirse diariamenie 240 ml tie revelador y fijador nuevos por 1 1 de
solucion y por dfa. Esio asume una caiga de trabajo medio dc 30
pelfculas inlraovales o 5 ex- iraorales al dfa, Si no se rellena
sufidentrmenie el revelador se produtira una peidida de contraste de
la ima- gen. El agotamienio del fijador ocasiona una limpieza pobrc
de la pelicula, un cndnrecimienlo insufiriente de la emulsion v un
transporte poco fiablc del fijador a Lra- ves de la operation de secado.

Enlrado e
placas
Soluci6n Lava do
fijodora coo agua
Solucion
revdodora

FIG. 6-14 Reveladoras automatical. A, Dent-X 9800. B, A/T 2000XR. (A, Cortesfa de Denl-X, Elmsford, N.Y.; B, cortesfa de Air Techniques, Hicksville,
N.Y.)
104 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA


Elimination de los desechos
radiograficos _____________ ____
Para cviiar danos al medio ambicnle, muchas comuni- dades v csiados
liau promulgado Icycs sobrc cl iraia- inicnio de los desechos. Tales
leyes derivan con frccucn- cia dc la Resource Conservation and
Recovery Act federal de 19/ti. Aunque los desechos radiograficos
dcntales cons- tiiuyen unicamcnlc uu pcqueno riesgo potential, dcben
sei climinados de forma adccuada. F.l principal motivo de
prcocupacion en las solutiones dc revelado es la plata disuclta cn cl
fijador usado. On-o material origcti de preo- cupaci6n cs el plouio dc
la lamina existcntc cn los pa- quctes de pelfculas.
Sc dispone dc varios medios para descchar adecuada- mente In
plata y cl plomo. Se puedc recupcrur la plata del fijador bien por
snstitucion metalica o por mctodos de eiccirodeposicion. I .a
snstitucion meialica emplea carnichos a u avcs de los cuales sc vicrtcn
las solutiones de desecho. Kn cste proccso, el hierro pasa a la solution
y la plata se precipita en forma dc barro. En el merodo de
electrodcposicioil, las solucioncs dc desecho se po- uen en conracto
con dosclecirodosa traves <lc loscualcs pasa una corriente clccrrica.
1 calodo captnra la plata.
En cualquier caso, la plata retupcrada puedc vendcrse para su
purification o a compradorcs.
I .a lamina dc plomo sc sepaia del paquetc y sc colec- cionn hasra
acumular una canlidad snfieicntc pant su vcnta a un chatarrero. Las
consultas dentales.deherian considcrar la conuaiaci6n de compaiilas
autori/adas parn recoger los maieriales de desecho. I .os 11 ombres
de dielias com pan fas pucden enconU ai se en las gufas telc- fonicas
o bicn obtenerse dc las agendas cstaiales para la manipulation dc
desechos peligrosos.
Causas comunes de radiografias
defectuosas
Aunquc cl revelado de la pelfcula puedc proporcionar radiografias de
cxcClenie calidad. la falta dc atencion a los detalles puede dar lugar a
muchos problcmas y cou- ducir a imagenes de valor diagnostico
sub<f>ptimo. I.as radiografias dc mala calidad conrribuycn a una
perdida de information diagnosiica v consumen tiempo del
profesional y del paciente. LI rccuadro 6-1 mucstra una lista de las
causas habituales dc radiografias defecmo- sas. I-is mcdidas
ncccsarias para su correction sou evi- denies.


KECUADRO 6-1
Problemos habituales durante el revelado de peliculas


Radiografias blandas (Fig. 6-16)
Errores de procesamiento Revelado insuficiente
(temperature demasiado baja, demasiado poco tiempo,
lermometro poco exacto) Solucion reveladora agotada
Revelador cfiluido o contaminado Fijacion excesiva
Exposition insuficente Insuficiente
mlliamperaje Insuficiente pico de
kilovoitaje Tiempo insuficiente
Distancia entre pelfcula y fuente excesiva Paquete de placas
invertSdo en la boca (fig. 6-17)
FIG. 6-17 Una radiograffa demasiado blanda debido a que la placa
se coloco al rev& en la boca del padente. Ob- servense las marcas
caracterfsticas producidas por la ex^ posicion a traves de la lamina
de plomo.
FIG. 6-16 Radiograffa demasiado blanda por revelado inadecuado
o exposition insufiriente.

RECUAPRO 6-1
Problemas habituales durante el revelado de peliculas (cont.)


Radiografias oscuras (Fig. 6-18)
Errores de procesamiento
Revelado excesivo (temperature demasiado alia; liempo
excesivo)
Concentracidn del revelador muy alta Rjacion inadccuada
Exposition accidental a la luz Luz de seguridad
inapropiada
Sob reexposition Excesivo
miliamperaje Excesivo pico de
kilovollaje Tiempo excesivo
Dislancia pelfcula-fuenie demasiado corta
Contraste Insuficiente (Fig. 649)
Revelado insuficicntc
Exposition insuficiente
Excesivo pico de kllovoltaje
Excesivo vela mien to de fa placa
Velamiento de la pelkula (Fig. 6-20)
Luz de seguridad no apropiada (fillro inapropiado;
excesivos valios de la bombilla; distancia inadecuada
entre la luz de seguridad y la superficle de trabajo;
exposition prolongada a la luz de seguridad)
Fiitraciones dc luz (filtro de la luz de seguridad
agrictado; luz procedente de puertas, ventanas u otras
fuentes)
Revelado excesivo
Liquidos contaminados
Pdicutas deterioradas (almaconadas a alras
tcmpcraturas; almacenadas en sitios humedos;
expuestas a radiation; caducadas)
Manchas o tineas oscuras (Fig. 6-21)
Contamination por huellas de dedos
Papel negro dd envoftorio adherido a la superfltie de la
pelfcula
Pelfculas en contacto con los tanques o con otras
pdfculas durante la fijation
Pelfculas contaminadas con revelador antes de
su procesamiento
Pelfculas con curvatura excesiva
Descargas estfiticas sobre las pelfculas antes de
su procesado
Excesiva presi6n de !os rodillos durante el
procesamiento automatico
Rodillos sutios durante el procesamiento automatico










FIG. 6-19 Radiograffa con contraste insuficiente, mos- trando el
esmake y las camaras de la pulpa en tono griskeo.

















FIG. 6-18 Radiograffa demasiado oscura por exceso de revelado o de
exposition.
FIG. 6-20 Radiograffa velada que se caraeleriza por la falta de
detaflesde la imagen.
</,wrinu/j.
RECUAPRO 6-1
Problemas habituales durante el revelado de peliculas (cont.)


Manchas daras (Fig. 6-22)
Pelfculas contaminadas con el fijador antes de su
procesado
Pclfculas en contacto con los tanques o con otras pelfculas
durante su revelado
Pelfculas con curvaturas cxccsivas
Manchas amarillas o marrones
Revelador agotado
Fijador agotado
Lavado insuficiente
Lfquidos contaminados
FIG. 6-21 Mancha oscura sobre ta pelicula de rayos X producida por el
contacto de la misma con la pared del tanque durante su fijadon.
FIG. 6-22 Manchas cfaras en la pelfcula de rayos X pio- ducidas por el
contaclo de la misma con gotas de fijador antes de su revelado.
Borrosidad (Fig. 6-23)
Movimicnto del paciente
Movimiento do la caboza del tubo de rayos X
Exposition doble
Imagenes pardales (Fig. 6-24)
Parte superior de la pelfcula no sumergida en la solution
reveladora
Mala alineaci6n de la cabeza del tubo de rayos X (tmn-
camiento*)
Pelado de la emulsion
Abrasl6n de la Imagen durante el procesado
Tiempo de lavado en agua excesivo
FIG. 6-23 Radiograffa borrosa producida por movi- miento del
paciente durante su exposition.
FIG. 6-24 Imagen partial producida por un mal ali neamiento de ta
cabeza del lubo con la placa.
CAPfTULO 6 PROCESADO DC PELICULAS IU RAYOS X 107


Montaje de las radiografias
I radiografias dcben couscrvarse en las conditioner mas satisfactorias
y titilcs. I.as placas pcriapicalcs, inici- proximalcs y dc oclusion se
manipulan v almaccnaii inc- jr si cstfui mon Lulas (fig. G-25). El
personal puede mani- pularhs asf con mayor fatilidad y con mciior
probabilidad dc danar la emulsion. I .os marcos sc fabrican dc plaslico
o carton > pucden lener una ventana dc plast.iro tnm.v parente quc
cubrc y prolege laradiografia. Sin embargo, esta ventana puede truer
arana/os o impcTfcccionesquc inlcrficran con la interpretation
radiografica Kl opcra- rio pucdc disponcr varias placas del inismo
paciente en un marco, siguicndo la relation aualomica conecia. Eso
faciliia la correlation entrc las cxploracioncs clinica y ra- diografica. Los
marcos opacos son preferibles porquc eviran quc la luz pai-asila del
negatoscopio alcance los ojos del observador.
Kl mctodo prcferido de coloration dc las pcIiculas pcriapicalcs y dc
oclusion en el marco consiste en dispo- neiias de forma quc las
iinagcncs dc los dientcs sc eil- cucntren en position anatomicay
tcngan la muona disposition para quicn las \e que encontrandose
enfrentc del paticnto. I.as radiografias dc los dicixtes de los cuadran-
les derechos se deben colocar cn cl lado izquierdo del marco, y las dc
los cuadrantes izquierdos cn cl lado dcrc- rho. Kstc sistcma.
acouscjado pox la .\merican Dental Association, permite quc cl
observador cainbic la direction dc la wirada desde la radiografia a los
dicntes sin mizar la linea media. Una disposition alternative con las
imagenes de los niadmnics derechos en cl lado derecho del montaje y
las de las cuadrantes i/.quicrdos en la izquierda no rcsulta
x'ecomendable.
Marca de identification
Una imprcskm rcdondaen unaesquina de cada plara, el -puntO'*.
permite una orientation rapida v conecia de la placa (fig. G-2G). El
fabrican te oricnta la pelicula en el paqucte de forma quc cl lado
convexo del ptinro sc di- rija hatia la parte antxrrior del paqucte.
enfreman dose asx a la fuente de radiation. Kn ionsccuencia. para
mon- Lar las peliculas con las imagenes dr los dicntes cn position
anatomica, como sc dcscribio anieriormente, cada pelicula se orienra
primero con cl lado convexo del piuilo hacia el observador. Despucs.
sobrc la base de las caractcristicas de los dicnics y las referencias
anatomic as de los buesos adyarcritcs, sc colocan las peliculas en su
relation secuencial normal cn cl montaje.
DUPLICACION DE LAS RADIOGRAFIAS
Kn ocasioncj cs necesario dnplirar las radiografias; lo mcjor para cllo
soxx las peliculas de duplication. La pc- h'cula que va a ser duplicada
sc coloca conUa cl lado de la emulsion de la pelirula duplicadora, y
ambas pclicu- las son inanlenidas cxi position per tin rhasis de tapadc
rristal o por tin bastidoi de ixxipxesioxi fotografica. Se ex- ponen las
peliculas a la luz, quc pasa a naves de las areas tiaras de la radiografia
original y exponc la pclfcula du- plicadora. Despucs, la pelicula
duplicadora se revela con las solutiones prorcsadorcs de rayos X
conventio- ualcs,
A differentia dc la pelicula de rayos X conventional, la pelicula
duplicadora ofrecc una imagen positiva. l^xs areas expuestas a la luz
aparct.cn. por lanto, claras. como exx la radiografia original. Ia
duplication proporciona

FIG. 6-26 EJ punlo elevado de la pelicula (flectio) indica el lado de la
pclfcula c identifica los lados derecho e izquierdo del paciente.
FIG. 6-25 Marco de placas para softener nueve placas pe- riapicdles
anteriores estrcchas, orho placas periapicales pos- teriores y cualro
placas de mordida.
108 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA


indigenes con menor resolution v mayor contrastc quc la
radiograHa original. Las mcjorcs imageries sc ohticnen cuando sc
cmplca una fucnr.c de liiz ultravioleta circular. F.n contrast* con la
peKcula negaiiva habitual, las imageries de las peliculas duplicadoras
quc scan dcmasiado os- curas o clara-s sc deben a suhcxposicion o
sohrccxposi- rion. rcspocrivamenre.
BIBLIOGRAFIA
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Tliiiriihy KII et al: Automatic processing: effects of tempera- line and
lime changes on the scnsitometric properties of light-sensitive
films. Om/.Sing 72:112. 1991.
Control de la
calidad
radiologica y
de las
infecciones
| till
0
practica adecuada de la radiologic dental rc- quicic Lina
alention cuidadosa a los detallcs, tamo <m la elaboration como en la
interpretation de Ins radiogralias. Este capmilo esia enJfocado a los
medios para real&ar radiografias e incluye cl control dr calidad, los
mclodos utilizados para ascgurar unas conditiones dc revel ado
radiografiro de alta ralidad v el control dt las infecciones. los melodos
utilizados para eviiar contamination enirc padcnlcs y cntrc padcntcsy
personal sanitario.
Control de calidad
Cxwno las radiografTas resukan indispensables para el diagndstico
de los patienlci, cl odontologo debe ccicio- rarsc dc quc sc
mantcugan las conditiones dc revel ado optimas. El control de calidad
se basa en un plan de action para asegurar que las radiogralias sou
cohmsicu- temcnlc dc alia calidad. En cslc plan sc incluycn varias
evaluationes rurinarias de los sistcmas dc. ravos X v se sn- gieren
acciones correctors cuando sean necesarias. Las comprobacioncs
incluycn la evaluation del funciona- iilienlo de los equipos de rayos X,
de los procedimientos dc rcvclado manuales y anromaticos, de los
receptores de imagenes v de las condiciones de visualization. La opti-
109


mization tie cstas cot 1 dieiones logra imagenes diagnos- Ideas dc
maxima precision y la menor exposition posible para los pacienies. I
.a mayoria de esios pasossc cumplcn con rapidcz, y sin embargo
liciicn una influcneia signifi- eativaen la calidad radiografica (rccuadro
7-1). Sc consi- gnc un mayor control de calidad conservando los
resul- tados de todos las pruebas.
RECUADRO 7-1
Plan de procedimientos para asegurar la calidad
radiografica
Diariamente
Comparer las radiogralms con las petfculas de referenda
Introducir los haliazgos en un regislro de repeticiones
Rellenar las soluciones procesadoras Comprobar la
tcmpcratura do las sokicioncs proccsadoras para un
apropiado procesamiento tiempo-temperatura Realizar la
prueba de la curia dentada sobre el sistema de procesado
Semanalmente
Reemplazar los Ifquidos procesadores semanalmente o en
semanas aliemas Limpiar los equipos de procesamiento
manual y automiitko Comprobar y limpiar los visorcs
Revisar los rcgistros dc repctlciones y estabiezca las accio-
nes correctoras
Mensualmente
Comprobar la luz de seguridad del cuarlo oscuro y vlgilar
enlradas de luz medianle la prueba de la moneda
Comprobar y limpiar lodas las panlallas imensificadoras
Comprobar que los registros de exposictfn est^n coloca-
dos cn cada maquina dc rayos X
Anualmente
Calibrar las maquinas de rayos X
Equipo de rayos X: nombre comerciaf
Localization: sal a
mA: 15
IcVp: 70
pelicula de veloddad E: nombre comerdal
Tiempo de exposition
Proyeccion Segundos Impulsos


RECEPTORES DE IMAGENES
l. a pclfcula dc rayos X dental cs bast ante cstablc cuando se la
manejn aclecundamenre. Dehe almacenarse en un lugar fresco v seco,
alcjado dc fuemes de radiaci6n. Hay que rotor las placas almatcuadas
al rccibir micvas, dc forma que no se ac.umulen las placas viejas.
Siempre se deben utilizar primero las pelfculas mas aniiguas. pero
nuiica dcspucs dc que hayan tadutado.
Ks important*: una limpic/a mcnsual dc las pan tall as
intensificadoras de los chasis de pelfculas pan ora micas v
ccfaloinetricas. La existencia cle aranazos o polvo produce maiichas
tiaras cn las im&gctics resultantes. l-i cs* puma que soporran las
panrallas dehc esfar intaota y ser capaz dc mantener las panlallas
prdximas a la pelicula. Si no se uianticuc un contacio proximo cntrc
pelicula y panrallas, lasimagenes perderan definition.
TABLAS DE EXPOSICION
F.n cada equipo de rayos X deben e.srar expuestas las ta- blas de
exposition donde figuren los picos de kilovoltaje (kVp), el miliainpcrajc
(mA) v los liemposde exposition para la realization de radiograffas de
cada region de la ca- vidad oral (fig. 7-1). Con ello se ayuda a que
todoslos lec- nitos uliliten los fat Lores de exposition corretlos. lfpi-
ramcnTc sc fija cl m A cn su maximo valor; cl kVp cs fijo.
FIG. 7-1 Ejemplo de registro de pared donde se muestra la
information idcntificadora dc una maquina dc rayos X, cl tipo de
pelicula utilizada, los rangos de mA y kVp y los tiem- pos
apropiados de exposici6n para varias localizaciones ana- tomicas
y tamano de pacientes. Los tiempos optimos de exposicion deben
determinarse empfricamcnte para cada sala porque pueden variar
con los rangos que utilice el equipo, la distancia de la fuente a la
piel y otros factores.
habitualmente a 70 kVp. y el tiempo de exposicion varia dc acuerdo
ton cl lainano del paticnlc y la localization del iirca tic interns cm la
hoca. I -os ricrmpos dc exposition se determinan inicialmente de
forma empfrica. Durante estas dclerminacioucs inkiales hay que
rcalizai un revc- lado tuidadosocn tiempo y tcmpcratura (dcscrito en cl
capfnilo fi) con Hquidos reciewes.
REVELADO MANUAL Y AUTOMATICO
DE LAS PELICULAS
E* hnporlanle el tonlrol de calidad de los rcvclados manual y
automatico dc pcifculas porque dcfitientias en los m ism os son la
causa mas habitual de radiograffas defec- tuosas. Varios pasos,
seguidos tuidadosamente. aumen- Lan en gran mcdida la
prohabilidad de obtcner tonsi.s- tcntcmcnrc radiograffas de alta
calidad.
Periapicales de adulto
Inctsivos
ft 1
0,25 15
Premotares
Molores
0,30
0,35
18
21
Oclusivas 0,40 24
Mordido de adultos Premolar
0,30 18
Molar 0,35 21
Penopicoles en desdenfados

Incisivos 0,20 12
Premolcra 0,25 15
Molores
Oclusivas
0,30
0.35
18
21
-- -- - ------------------ ------------
Ninos
Periapicales anteriores Periapicales
posteriores De mordida
0,25
0,25
0,25
15
V .J
15
Oclusivas 0,30
18
CAPl'TUlO 7 CONTROl OF I A CALI DAD RADIOLOCICA Y DF IAS INHCCIONES 110


Reposicion
diaria de las
soluciones
Al comenzar la
Jornada de trabajo.
compruebe los nive-
les de las soluciones
proccsadoras y
repongalas si es ne-
cesario. El Unique del
revelndor debe
rellcnarxc con re-
velador fresco, o
prereriblementc con
repleccionador del
revelador. Debe rellenarse el tan que del fijador con solution fijadora.
Comprobacion de la temperatura de
las soluciones
Al iniciar lajornada dc trabajo se debe coiuprobar la leuipcratura de las
soluciones proccsadoras. Kstas soluciones dehen alcanzar una
temperatura optima antes dc MI uso: 20 C para el revelado manual y
28 C p;u~a Ixs re- veladoras dc calenranuenro automatico. Las
instrucao- ncs qutr acompanan a la reveladora y a la pelfcula sirven
para verificar la lempcralura optima. I-a s reveladoras automaiicas no
calcntatias deberian estar situadas lcjos de ventauas o de fuente.s de
calor que pucdau haeer que su tcmperanira varle durante el dia. Para
rcalizar el revelado en el iicmpo y a la icmpcratura correctos cs uccesa-
rio regular la temperatura de forma adecuada.
Limpieza regular
F.s precisa una limpic/a regular del equipo de revelado para su
funrionamiento optimo. Los lanqucs para los If- quidos de los equipos
de revelado manual y automatico deben limpiarse cuando sc cambian
las soluciones. Los n>- dillob dc Lis reveladoras antomaticas se deben
limpiar sc- uianalincntc. de acuerdo con las iuslruccioncs de los fa-
bricantes. Un lavado adecuado de los tanquesv rodillos tras su
contacto con la solucion limpiadora evila que esta interfieracon
laaccion de las soluciones proccsadoras.
Cambiar los Ifquidos con regularidad
T a Irecuciicia dc cambio de las soluciones proccsadoras depende
basicamente del fndice de uso dc las mismas, pero tambien del
lamafio de los lanqucs, de si se emplea una cubierta v dc la
temperatura de las soluciones. Ln la mayoria de ccntros hay que
cambiar ION Hquidos cada dos scmanas.
Evitar entradas de luz
Sc debt? inspeccionar semanalmcnte cl cuarro oseuro para asegu raise
de la iniegridad dc las luces de seguridad (preferibleincnU: filtros (JBX-2
con bombillas de 15 ratios). El filtro de cristal debe estar intacto, sin
grietas. Apague todas las luces, dcjc que su vision se acomode a la
oscuridad y coinpruebc que no haya grietas de enUada de luz,
espccialmcnrc en rorno a puertas y veutaiias. Marque las entradas de
luz con liza o ciula aislante. I -is r.intas aisl antes resulian utiles para cl
sell ado de entradas de luz bajo las puerLas.
Las peliculas pueden resultar veladas en el cuarro os- curo por
filtros de la luz dc seguridad inapropiadas. ex- ccsiva exposition a la
luz (1c scguridad y por luz indirccla de otras fuentcs. Talcs peliculas
son oscuras, mucstran poco conuaste y tienen una aparieucia gris
sucia. Se pucdc urili/arla prueba de la moneda para, de forma mensual,
evaluar el vclainicnto causado por condiciones de la luz de scguridad
inapropiadas:
1. Ahra el paquetc dc
una pelfcula expuesta v
eoloque la pelicula de prueba
en el area donde
habilualincntc se xnanipulan y
se cuelgan las pelicidas,
2. ('oloque nna
moneda sobrc la pelfcula y
dejela en esta position
durante aproximadamenre el
tiempo que se requicrc
paradcsenvnlverv montar LUI
jucgo complero de peliculas
hucales. habitualuienic unos 5
minntos. Revele la pelicula dc
prueba como siempre. Si la ima- gen es visible en la pelfcula
resuhante, la habitation no es segura ante la luz para esa pelicula
en particular. Debe comprobarse cada tipo dc pelfcula que se
urili7a en el dcpariaincmo para medir la imegridad del cuarlo
oscuro. Solo resulia posible de tec tar las fuentcs de enrrada de luz
si sc pcrmaiiecc en el c.uarto oscuro durante 5 niinulos para
permitir In acomoda- cion de los ojos.
Pelfcula de referencia
Un medio sencillo y scguro para la moniiorizaciou cons- tanie de la
calidad de las imagenes producidas eu un de- pai lamcnto es la
comprobacion diaria de las peliculas en

FIG. 7-2 Prueba de la moneda para iluminacion insegura. A, Se deja una moneda sobrc la
pelfcula dc duplicadon expuesta de un paqucte de pelfcula doble sobre la superficie de
trabajo durante el liempo que cualquier pelfcula hubiera estado abierta (normalmente
unos 5 minulos). B, Si la radiograffa procesada muestra el contorno de la moneda, la
pelfcula ha sido velada por condiciones de luz segura inapropiadas.
CAPITULO 7 CONTROI l)t LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INHCCIONES 111


rclacion con una pch'cula de icfcTcucia. loco dopucs dc camhiar las
solucioncs proccsadoias, monte cn nna cs- quina del negatoscopio la
pelicula de un paciente que liaya sido adecuadaincixic expuesia y
revelada con icc- nica dc tieinpo-lcmpcratui a cxacia. Esia iinagcn, con
dcmidad y contrasts 6ptimos, sirvc como referenda para las
radiografias realizadas en los proximos dias v semanas dig. 7-3). I'oilas
lab imageucs siguiculcs deben scr coni- paradas con csta pclfcula dc
referenda.
I. a comparacion de las imagenes diarias con la peli- cula dc
rcfex'cncia puede poxxci dc inanificslo pxoblcmas antes dc que
intcrfieran cn la calidad diaguoslica dc las imageries, Cuando las
solucioncs proccsadoras sc van agotando. las radiografias parecen
blandasy muestran

un contrast*: rcducido. Ks preciso
camhiar tanto cl rcve- lador como
el fijador cuando la degradacion de
la calidad de la imagen es e vide
me. La> ixxiageues bhuxdas
lambicn pucdcn debersc a liquidos
frfos o a insutidenlc ticmpo <lc
rcvclado. 1-as imagenes osc.uras
pucdcn estar ocasio- nadas por
excesivo liempo de revelado,
evcesivo calenia- mienlo del
revclador o cnlradas dc luz.
Prueba de la cuna dentada
Ademas de la utilization de la pelicula de referencia dcs- crila anterior
men Lc, la prueba dc la cuixa dcnuula pucdc proporcionar una
monitorizacion prccisa dia a dfa dc las condiciones del procesado.
Mide la velocidad de los sis- lemas de obtencion de imagcncs y cl
contraste de las mis- inas. Ambas son mcdicioncs scnsiblcs del nicdio
am- bienre del proccsado.
Se puede fabricar facilmente una cuna deniada me- diaxxlc las
Ixojai ploixxadas dc los paquelcs dc pelxculas. Sc apilan cinco
liojasjuntsj.sv.se lasgrapaen un extrcmo (tig. 7 -1). Se c.ortan 1 /5 de
la capa superior, 3/5 de la se- gunda capa. 2/5 de la tercera y 1/5 de
la cuax ta capa. Coxx cllo se crea una cuna dc cinco cst alones.
Coloque la cuna sobrc un paquete dc pelicula y expongala urilizando
los parfmetros liabiluales para una placa de mordida de adullo. La
uuagcu rcsullanic debe iiioslrar cinco nivclcs enlrc oscuro y daro.
I a cficacia del revelado ysu ronsistenria se miden moil itorizando el
indice de velocidad. La densidad de la iuxa- gcxx cs una medida tic la
vclocidad. Cuando his soluciones procesadoras cscascan o sc
cnnicntran dcmasiado frfas. la imagen resultante quedara blanda. Tas
soluciones que se encuenucn exccsivaiixculc calienles daran lugax a
una imagen oscura. HI indice dc vcloddaddcbc monitorizarsc al
comicnzo dc cada dfa para asegnrar que el sistema de procesamiento
es operauvo para el cuidado del paciente.

B
FIG. 7-4 A, Cufta dentada labricada con liras de hoja de plomo de paqueles de placas. Esia curia dentada se
coloca sobre una pelicula y se realiza una exposicion. B, La radiografia procesada que mucstra cada nivcl. lal
imagen debe adquirirsc diariamcntc una vcz rcllcnados los liquidos procc- sadores y compararse con una imagen
tomada con soluciones nuevas. Cuando la cuna dentada se ha hecho un nivel enlero mis ligera, es momenlo de
cambiar lanlo el revelador como el fijador.
A

FIG. 7-3 Compare las
radiogralias diariamerUe con
una pe- licula de referencia
realizada con soluciones
nuevas. A medida que se van
agotando las soluciones
procesadoras, las imageries
diarias se hacen cada vez mas
luminosas y pierden con-
traste. Cuando estos cambios
son evidenles, deben cambiarse
tanto cl rcvelador como cl
fijador. (Cortcsfa dc C.L
Crabtree, DD5, Bureau of
Radiological Health, Rockville,
Md.)
112 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TEC.NICAS DE RADIOLOC.fA


Ia mcjor form a de moniioiizar cl fndice dc vcloridad en uii
dcpanamenio es la exposition de series de peKcu- las aJ mismo
liempo. Poco despues dc cainbiar las solu- oiones proecsadoras, se
exponen 21 polfculas eon la tuna dcnlada milizando fac lores para
placa de inordida posterior de adlilto. Se proeesa una iiliageu y se la
coloca eti el negatoscopio. liisorns2QpelIculasscalmarenaiieu uii lugar
frio v seco. I .o mas adecuado es una nevera. A1 co- mitrnzo tie cada
dfa, una vcz las xolucioilci proecsadoras se encuentran a la
leinperatura optima, se revela una de las pel feu las cxpuestas. Esta ini
age n se compara con la de refereneia. Cuando en la imagcn resultanie
se ha for- Olado un esralon completo mas elaro, significa qne las
soluciones escascan y dehon ser rcemplazadas.
CONDICIONES DE VISUALIZACION
Los negatoscopios dehen limpiarsc semanalmenie para eliminar
eualquier partfcula o detect*) qne pudiex aimcr- ferircon la adecuada
iixlcrprctacion de las ladiogralTas.
INDICE DE REPETICIONES
Otro meiodo seneillo y efic.az de redueir el numero de radiografias
dcfccmosas es manlcncr un regisixo de re- peiicioncs. St: deben haccr
constar en el los errorcs de todas las pelfculas que han sido repeiidas.
listt: registro se revisa semanaluiente y se identifica en el eualquier
pro- blema rccurrentc relacionado ton las eondiciones de pxoeesado o
de tecniea. lisui information ayuda al plan- teamienro de aceioncs
eorrerroras.
COMPROBACIONES DE LOS EQUIPOS
DE RAYOS X
I JOS equipos dc rayos X son en general basfante esiablcs y solo en
larasocasiones original! placas de baja ealidad. De acucrdo con ello.
solo delx:n ealihrarse anualmenre a no ser qne se idculitiquc un
problema espetffico o sea pxcclsa una reparation importante que
puede afectar a su opera- tividad. Ck-ncralmenie las eoxnpanias de
servicios dcntales o los tisir.os medicos son quienes realizan estas
medicio nesde las niaquinas dehido al equipainiento especializa- do
necesario. Deben medirse los siguienres paraiuctros:
FlG. 7-5 Dispositivo para medir la exposicidn produdda por un equipo de
rayos X. Se situa el cilindro focalizador del tubo de rayos X cn el centro
de la parte superior y se realiza una ex- posicion. La panlalla frontal
mueslra el resultado cn roentgens.

*
FIG. 7-6 A, Sc puede comprobar la allneacion de la coli- rnacion del
haz de rayos X y el cxtremo del cilindro focalizador fabricando una
placa con patr6n cruzado, centrando el cilindro focalizador. marcando
la periferia con agujas y lle- vando a cabo una exposition. B, Una de las
radiograffas pro- cesadas que mueslra el ^rea cxpuesta oscura
inmediatarnente dentro de los agujeros. Si se ve esie patron en todas
las pla- cas, se demuestra la buena alineacion.

O/A DOSIMETER
mmmsssm

113 SECCldN CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNICAS DE RADIOLOCiA


ailasyse reconstruyc cl patron cii cslrellas. Puede en- lonces
deierminar.se el tamano y alincarion del ha/. Pai-a cquipos
panoramicos. el haz que sale del pariente no dcbc ser mayor quc la
hcndidura de la pelfcula que sosriene el chasis. Kilo pucdc
comprobarsc fijando pc- liculas dentales por delanrc v por detras
de la hcntli- dura. Sc pasa enlonces un alfiler a traves de ambas
pelf ml as para pcrmitir sn rcalincamienio subsecuente. Se
exponen, procesan y realincan ambas pclfculas. La exposition de la
pelfcula anterior a la hcndidura dcbc scr comparable eu lainaiio a la
de la pelfcula expuesra por derriw de dicha hcndidura. Sc requiere
asisiencia tecnica si la exposicion de la pcifcula frontal cs mayor o
110 esia bien orieniada respecto a la pelfcula expuesta por detras
dc la hcndidura.
3. Fnergfa dtl haz: sc deben medir cl kVp y cl cspesor he- mirreducior
(EH) del haz para asegurar quc dicho ha/ ucnc suficicnlc energia
para exponer la pelfcula sin que sc adininutrc cxccsiva dosis a las
paries blandas. I a medicion del kVp rcqnicrc cquipamicnlo
especial. Dcbc mosirar una exactitnd de men os dc 5 kVp. Para
medir cl iill sc precisa un dosfmeiro. F.l F.H dehe ser de al mcnos
1,5 mm dc aluminio (Al) a 70 kVp y de 2,5 mm de Al a 90 kVp.
4. Tttmporizudvr: los comadores de impnlsos elcctricos rcgistran cl
numcro dc pulsos generados por un eqnipo de rayos X durante uu
intcrvalo prcdelermi- iiado. El temporizador debc mostrar
cxactitud y rc- producibilidad. Esia prueba se puede tambien
realizar cmplcando un tope giratorio con una muesca en su borde
(fig. 7-7). Coloquc cl tope sobrc iuia pelicula oclusiva. dele impnlso
para que cmpicce agirar y rest- lice una cxposicion. El niimero de
imagenes de la muesca cn laradiografia resultanlc revelara el
numero de pulsos generado por cl equipo tie rayos X durante cl
intcrvalo de uempo predeterminado (fig. 7-8).
5. mA: la linealidad del conuol del mA debe verificarse ron un
dosfmctro. Tam bien puededclcrminaise con la cuna dentada
descrita anteriormcntc. Si sc dispone de dos o mas nivcles de mA
en el equipo. sc cm- pica habitualmente cl mas alto. Ilaga una
exposicion empleando los parametros habitualcs de una proycc-
cion de mordida de adnlto. Reduzca cntonccs el mA al valor
inferior y seleccione ouo tiempo de exposition, ascguriindosc tic
quc cl producio del miliam- peraje por el tiempo en scgundos
(impulsos) sea el mismo que cl de la exposicion de mordida dc
adulto. Por ejemplo, si la uiaquina dis>pone de dos niveles a 10 y
15 m A, y para proycccioncs dc mordida de adulto sc emplean 15
mA y 21 impulsos, seletcione lOmAy 36 iinpulsos (15 x 24 = 10 x
36). Fxponga orra imagcn a 10 inA y M6 impulsos y proccse
ambas peliculas. 1 as densidade.s de rada escalon deben ser las
mismas. Si hay discre pandas esto implira que cl control del mA no
es lineal o que hay un fallo ell el temporizador.
6. Fstahilidad dr la rabrza del tubo: la cabcza del lubo debe permanecer
estable cnando sc la situa cn tomo a la cabcza del pacienie y no
desplazarse durante la cx|XKsi- don. Si no sc cucucntra estable,
sera necesario que el servicio tecnico ajustc t:l mecanLsmo de
suspensi6il.

7. Tamano ddpunU)focal:el lainaiio del punto focal debe medirse
porque pucdc verse aiunenlado por un ca- lcntamienio excesh'o
del equipo de rayos X. Un punto focal ampliado conUibuyc a la
borrosidad geomcrrira de la imagcn rcsultantc. Es pi eciso un
equipamiento especializado para realizar csta comprobacion.
Control de las in feed ones
Ll personal clinico y los pacienies odontologicos prcseman un mayor
ricsgo tit: padcccr tuberculosis, herpes virus, in- fecciones del rracro
rcspiratorio superior y hepadlis dc los upos Aa E. Sin embargo, solo
despnes tlel reconocimicnto del smdromc de imuunodeficiencia
adquirida (SIDA) cn la dccada dc 198l)? sc pusieron cn prdciica
ligurosas medi- das de higiene en las clfnicas dentales. La American
Denial Associalion y los Centers for Disease Control and Prevention
haccn hiucapie cn el scguimiento de precauriones universales (normas
dc higiene scguidas por lodos los pa- cienies) porque muchos
pacientcs nt) son consdcnles dc ser porladoies dc enfermedades
inferriosas o cligcn no revelar esta informacion. De acuerdo con estas
normas universales, toda sangrc y saliva humanas deben iraiarse

FIG. 7-7 Tope giratorio con orificio (llecha) colocado
sobre un paquete de pcifcula. En uso, se pone el tope
a girar y se rea- liza la exposicion desde arriba.
A B

FIG. 7-8 Rodlografias efectuadas con tope giratorio. A, Exposicion
de 1S impulsos realizada con un equipo de rayos X dental
autorrectificado. A medida que se emile cada pulso de radiation,
es recogido en la pelicula a traves del orificio del borde del lope
giratorio. B, Exposicion con una unidad GEX que presenta,
esentialmenle, una salida continua de radiation.
114 SECClbN CUATRO PRINCIPIOS YTECNICA5 DL RADIOLOGIA


como si sc supicra que estan infcctadas por los virus de la
inmiuuxicfitiencia litiuiana (VIH) y de la hepatitis IS. 1 objct.ivo es
bloquear la transmision dc: agentes infcccio- sos cntre pacicntes y
personal clinico u oiros pacicntes.
I .OS proccciimiemos dc control de infcceioncs radio- graficas son
aciualmente una parte integral de la prac- lica odontolOgica. liste
capftulo esta enfocado hacia la utilization dc las precaucioncs
universale^ cn radiologia dental, incluyendo la preparation dc las areas
radiogra- ficas y de 1os equipos. la realization de las exploracioncs, y
cl revelado dc las pelfculas. Aunque los proccdimien- tos radiogriificos
no soil iuvasivos, la saliva constituye un medio potcmtialmenle
contngioso por su frecuetUe contamination con sangre. Ademas. los
proeedimientos ra- diologicos den tales se realism piobnhlemcnLe cn
las mis- mas unidadcs dentalcs que sc emplean para otros lipos
difcrcntcs de proeedimientos, incluyendo los iuvasivos. Como la
historia clmica y el examcn fisico no garantizan la identification de los
pacicntes r.on infection por\Ul o |>or oti as enfermedades infr.reiosas
graves como la hepatitis, todos los pacicntes debeu ser atendidos
como si esrnviesen infcctados. F.sta lista de proeedimientos se em-
plea con todos los pacicntes, independientcmente dc su posible
situacion clinica
VISION GENERAL
El objedvo primario de los proeedimientos de control de la infection es
cvitar el contagio cruzado cntre pacien- res, as! como c:ntre pacicntes
v personal sanitario. En radiologia dental el potential de contamination
ci u/.ada es alto. I AS mauos del personal pucden resultar conra-
minadas por el eontacio con la bora del paeiente, con peltculas
contaminadas por saliva y con soportes para pc- Hculas. El personal
debc cntonces protcger la cabeza del lubo de rayos X y el HIP, asi
Como el panel dc control del equipo de rayos X para realizar la
exposition.
Sc puede producir contagio cruzado lamhi^n cuando los tccmicos
abrcn los paquetes dc pclu ulas para .su pro- ccsado en cl cuarto
oscuro. Los proeedimientos descri- tos en las siguientes sccciones
minimizati o diminan la contaminar.ion cruzada. Cada practica dental
debc tener una normative eserita, c:n la que sc dcsr.riban las normas
de control dc las infecciones. Lo mejor es que una persona dc la
clmica, liabiLualmente el dennsta, asuma la responsahilidad de la
aplicacion de crstos pt'Ocedimien- los. F.sta persona tambien debc
cducar a los restantes miembros implicados.
En la practica radiografica. el objetivo de prevcnir la contamination
cruzada se cumple aplicando desiiifcctan- tes de superficic sobre todas
las .superficies, y empleando barreras que aislen el equipo del contaclo
dirccto. La ina- yoria de los elemcntos que se acumulan en la superb
tie de trabajo de la sala de intervcuciones debeiian almace- narse en
una habitation de preparation central (de limpieza y e-sterilization) y
llcvarse en bancieja.s al Area dc: uabajo cuando Sean nccesarios. Con
ello se elimina lapo- sibilidad de tocar c:lementos y superficies que no
hayan sido adecuadamente pi e parados, lo que invalidana todas las
prccauciones adoptadas. Aunquc las barreras ayudan cn gran mcclida
a r.ontrolar las infecciones, no eviran la necesidad de una limpieza y
desinfeccion cfir.ac.es de las superficies. Ta experientin ha demostrado
que, durante laactividad de tratamiento diaria.no es infoecuentccl fa-
llo de las barreras mecSnicas. Rcsnlta ventajoso v t.ranqui- lizador para
el personal saber que. cuando esto sucede. las superficies que puerlen
haber quedado expuestas ac- tidentalniente estan limpias y
desinfectadas.
PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL
DE LAS INFECCIONES
T.as siguientes tecnieas taciliran el contiol dc las infeccio- ncs durante
la Loma de radiografias. Sc presentan en cl orden en que dehen
aplicaise. 1 .a secuencia de los pasos en las siguientes guias licnc:
importancia, ya que la adhesion a este orden contribuye
significarivamente a su cfi- cacia en la prevention de la Lranxmi.si6n dc
enfermeda- des. Los trabajos de preparation y limpieza que aqtn se
describen requiercn la utilization de guantes gruesos dc uso general,
desinfectados. Tnis su uso. lavar los guantcs con agua yjabon:
posteriorincntc se aclaran, sc secan v se les aplica un desinfectante.
Desecliar los guantes se- manalmcnte. Todos los que participen cm
trabajos ruri- narios de desinfection deben tener sus propios guantes.
T.a secuencia de control de las infecciones en radiologia es la
siguiente:
1. Preempaquctar la pelicula dc: rayos X y eslcrilizar los inslruinemos
px^rtaplaca.
2. Ucsinfcctar y cubrir cl DIP, el cabc:zul y el sopoi le dc:l tuho de
rayos X, superficies de trabajo, silla y mandil.
M. F.xponcr las radiogralias.
1. Revelar las peltculas dc: rayos X coulaminadas.
5. Eliminar todas las barreras y pulvcrizar o limpiar todas las
superficies de trabajo y inandiles.
6. Desinfcctar el equipo panoramico y del cc:falostato.
Preempaquetar la pelicula de rayos X y
esterilizar los Instrumentos portaplaca
Para cvitar la contamination de las pelitulas, se deben dis- |>cnsar c:n
cantidadcs adecuadas para c:l procedimicnto. Se preempaqueta el
mimero necesario de pclkulas para una serie de lxu:a completa o dc:
las superficies interproxi- males en sobres para nioncdas o vasos de
carton en lasaJa de preparation central. Se dispensan c:stos sobres dc:
pe- liculas con los instrumentos portaplaca. Si se utili/an los sobres de
plastico protectores Kodak ClinAsept Dental Bax i ier, c:s posible
colocar Ins pellculiis en estos sobres cn el momento del cmpaqueiado
(fig. 7-9). En siluationes impre\istas en las que se precise: un mimero
inusual dc placas. se puede tener prcparado un pccjucrio contene- dor
de peh'culas en la sala de preparation y eslerilizadcin crcntral. Nadic
cjtic eniplec guantes contaminados debe retirar una pelicula de
cslafuente. Solo delxm dispensar las peliculas miembros del personal
sanitario coil las ina- uos limpias o llevando guantes limpios.
Los instrumentos ]X>riaplaca dc:sc.ritos en el capfmlo 8. el Precision
y el XCP, pucden esterilizarse con vapor a pre- sion (autoclave) o por
exposition al gas Oxido de elilcno.
CAPlTULO 7 CONTROI IJL LA CAL1DAD ftADIOLOGICA Y Ut LAS INFECCIONfcS 115



F.l imrrtuueulo Precision puede eslerilizarse tambien eon calor ser.o?
pero no los insmimcntos pliisiicos XCP. Ambus dcben limpiarse
mecauicamente en agua jabonosa y aclararsc bien para eliminar la
saliva antes de la eslerili- zacion. Los insUumentos pueden colocarse,
a continuation. en bolsas de eslerilizacion. 1.os bloques de mordida
utilizados con los instrumenlos Precision son deseclia- bles, y no sc
dcben reutilizar.
Despues de la cslcrilizacion. eolocar los insmimcntos eu bolsas de
plastico para su almacenamiento y posterior transpoi le al Area
radiografica. Cuando sc trasladan los insmimcntos al area radiografica,
es una buenapractica sa carl os de la boLsa inmediatamente anLes de
su uriliza- don. Despues de utilizar un instrnmento. vuelva a colo-
carlos en la bolsa de plastico para reforzar la lirnpieza del Area. IJrilicc
la misina bolsa de cstcrilizacldn para tranv portar los instrumenlos
contaminados de uuevo a la sala de limpieza y esterilizacion.
Desinfectar y cubrir el DIP, el cabezal y el soporte
del tubo de rayos X, superficies de trabajo, silla y
mandil
Cualquicr superJlcie que pueda resultar contaminada debe ser
desinfcctada. Elio incluyc la eousola de control dc:I equipo de rayos X.
el cabezal del nibo, cl disposilivo de alineadou del haz, el sillon denial
v su reposacabczas, las superficies sobre las que se coloca la pcllcula,
los mandi- lcs de plomoy los collarines de tiroidesv lospomos de las
puertas de la sala de intervenciones. F.l personal debe evi- tar rocar las
parcdes v otras superficies con guantes cou- Laillinado.s. Kntrc los
buenos desinfeclantes para las superficies se inclnyen yodoforos,
cloriros y compueslos fenolicos sinteiicos. I -os yodoforos suelen
resultar iueuos caros que los coiupuestos fenolicos porque pueden di-
luirse en una mayor canlidad de agua. Tambien son mentis corrosivos
que el hipoclorito, el mas barato de lodos ellos pero quiza el menos
agradable de Utilizar.
Aunque la Ameiican Dental Association no recomienda ningun
desinfeciante qunnico espedfico ni agcnie esteri-

lizanie, sf sugiere que cuando los dentistas cinpleen un agcntc qulniico
para dcsinfccdon o esterilizacion, este debe llevar el regisiro de la
Enviromental Protection Agency (FJPA). Tambien debe
serantituberculosobacte- ridda contra la mberciilosis y capaz de
prevenii ou'as en- fcruuxladcs infecciosas, incluyendo la hepatitis B y cl
VIII.
Para limpiar las superficies sc recomienda la tecnica de pulverizado-
limpieza-pulvcrizaclo. Kn primer lugar se pul- verizan lodas las
superficies cxpuestas con solution desin- fectante. Despues se Irotan
las superficies en scco para su limpie7a. Posteriormenie se vuelven a
pulverizar las superficies. dejandolas secarsc a continuation. Con ello
se de- sinfecLan las superficies. Ksla practlca se debe rcpctir dia-
riamente a no ser que una superficie resulte contaminada.
Las superfidcs con coniroles elcctronicos necesitan especial
cuidado. Pulverizar la parte superior v los lados de la consola de control
de rayos X con el desintectanle, pero no lo hagasobre el frontal, porque
el comacro con el tfquido podna danar los interruprores, diales y me-
didores. Limpiar la parte tronial de la consola y el in- terruptor de
cxposicidn energicamente con una toalla de papel doblada por la
mitad y humedecida en desin- fcclanie (fig. 7-10). De forma analoga,
si el mecanismo de posiciouamiento de la silla es de control clcclrico,
limpie sus mandos con una toalla plegada por la mitad v humedecida
con desinfeciante.
Ulilice bolsas para cubrir las superficies de trabajo pre- viamcnte
limpiadas y desinfectadas. Esias bolsas protegen las superfidcs
subyacenles de resultar coniaminadas. Un elemento protector eficaz
para los mandos y la consola de control de los rayos X es una envolmra
plastica, que se puede conscguir en forma de rollos de 365,76 m y
45,72 cm de ancho. lisle plastico puede encontrarse con-
venieniemenie almacenado en un dispensador de papel

FIG. 7-9 Coloque las pelfculas en sobres plasticos prolec- tores
cn el almacn, antes de la exploration radiograflca.

FIG. 7-10 Limpie energicamente el frontal de
la consola y el interruplor de exposition con
una toalla dc papel doblada, humedecida con
desinfectante. Lleve guantes de trabajo para
protegerse las manos.
CAPfTULO 7 CON I ROL DE LA CAIIDAD RADIOI 6dCA Y DE I AS INFECCIONfcS 116




colocado cn una pared alejada de zonas de paso habitual para cvitar
que los paticntes o el personal roccn repeli- daxnente con el (tig. 7-
11). Estas laminas pueden fijansc (hr forma bastante adecuada a Ins
consolas (por alraction electrostatica) si se las tensay ajusta a los
bordcs y se ali- san. Se cubre lambien el intcrruptor de exposition y el
control del tlexnpo de exposition si son partes integral os de la unidad
(tig. 7-12). Laaplicacion de una bolsa de plastico sobre el niedidor de
kVp pnede otasionar la deflexion electrostatica de la aguja de
medicion y dar lu- gar a una leciura de voltaje errOnea. Debe
comprobar en su equipo si la aplicacion de robertura plastica influye
en las lecturas de medicion, Cubra el interrupter de exposition a los
rayos X que sea independiento de la consola con una bolsa de
sandwich o de almacenamiento de comida. o protjalo ton envoi tura
plastica.
El reposacabezas del sill on dental, su mecanismo de a juste y el
respaldo son faciles de protege i con envoltorio plasiico (fig. 7-13).
Cubia el cabezal del nxbo de rayos X, el DIP y el yugo mien lias sc
encueniren aim humedos con


dcsinfectanlc ton una banera que evitc tualquier salpiea- dura (fig. 7-
1-1). Hay toincrcialaicnie disponible una en- volltu-a de plastico il esc
ch able para cubrir cl tabezal del tubo de rayos X y el cono. Deslicc csra
barrera sohre el DIP y el cabezid lan proxima al brazo de soporre como
pcr- mita la bolsa. Aseguiela hariendo un undo en el extremo abierto
o colocando una banda pesada de goma sobre el cabezal lo mas
tercano posiblc a la articulation.
Despucs de cada paciente tambien hay que limpiar, desinfcclar y
cubrir el mandil plomado pox'que se conta- mina ton frecuencia con
saliva tomo resullado de su manipulation (reajuste de su position)
durante el pi ocedi- tniento radiogr&fico. Se suspendc el mandil de
una perclia resistente que permila darlc la vuclla. Sc le pul-

FIG. 7-11 Oblenga envolturas plastlcas de un dispensador para
cubrir la parte superior de los controles y la consola del equipo de
rayos X.

FIG. 7-12 Cubra la consola con envollura plastica en las zonas que
seran tocadas durante la exploradon radiografica.

FIG. 7-13 Coloque una bolsa de plastico nueva sobre el sillon y el
reposacabezas para cada paciente.

FIG. 7-14 Deslice una bolsa de plastico sobre el
cabezal del tubo de rayos X. Coloque una
banda de goma ancha in- mediatamente
proximal a la rotula o ate los extremos como se
muestra aquf. Tense la bolsa de plasiico sobre
el DIP y ase- gurela con una banda de goma
ligera deslizada sobre el DIP hasla situarla junto
al cabezal.
CAPITULO 7 CUN I KOI DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFLCCIONES 117




vcriza con un detergeillc quc coutcnga. desinfeciantc, poster iormente
sc liinpiav sc Ic. cubre con el misino tipo de lcveslimicnto plastico que
se utiliza paxa d cahczal de rayos Xy cl respaldo del sillon (fig. 7-15).
K1 operator rsr/i enronces prcpaxado para realizar una radiografia.
Exf>oner las radiografias
Una vc7. sentado el pacientc, lavesc las manos y p6ngasc guantes
desechablcs a la vista del pnciente si lab caractc- listicas dc la ^ala dc
inrervencion lo permiten. Algunos cspcdalistas rccomiendan quc sc
dcjc a los pacientes en- juagarse la boca antes dc la exploration con u
n elixir au- timicrobiano, bicn gluconaro de clorliexidina al 0,12% o un
producto fcnolico. Como las radiografias dcnrales no rcquieren
aerosol, no suelc icsultar nccesario UliLizai mascarilla Racial o galas
protectoras, a no ser quc sc pi e- vea salpicado. Dcsdc este momerno,
todos los objetos quc sc loqucn rienen que ser dcsinfcctados o e-
steriliza- dos. Mantenga las placas lcjos dc las themes de contami-
nation v no las ulilicc durante la exploration radiografica. Ilaga los
ajustcs necesarios en el sillon por antidpado, o rcalicc ajustes sob re
superficies dc control cuhiertas, tales como los conuolcs del
reposacahezas.
I .as peliculas deben obtenerse por aniicipado del al- maccn
central. Si se precisa una pclicula aditional, debe traorla nn ayudanie o
los opcrarios deben quitarse los gnames antes de cogcr la pelfcula del
almacen central. Los paquctcs dc pclfculas estan expuestos a la salivay
po- siblctncnte a la sangre durante su colocation en la boca de los
pacientes. Iaia evitar quc la saliva se introduzca en el paquctc dc
pclicula, coloque una toalla dc papcl xo- bic cl contenedor para las
peliculas cxpucstas. Utilice csta toalla para limpiar cada pclicula a
mcdida que las ex- traiga de la boca del pacicnre v antes de colocarla
con cl resio dc peliculas cxpuesras. Tambien sc pucdc soludo- nar cstc
problema utili/ando pclkulax cnvucltas en plastico. Si emplea un
sistcina dc radiologfa digital, cubra cl receptor con una barrcra cuando
lo coloque cn la boca del padcntc. Q>n estos sistemas no hav
prcocupaciones cn cl procesado de las peliculas.
Revelar las peliculas de rayos X contaminadas
Una vc/ realizadas las cxposidones quftese los guantes y lleve el
contenedor con las peliculas contaminadas al cuarto oscuro. Kl ohjetivo
en cl cuarlo oscuro cs romper la cadcna infecciosa de forma quc solo
las peliculas Um- pias pasen a las soluciones procesadoras. Exlienda
dos toallas cn ki superfine de trabajo del cuarto oscuro. C>v loquc cl
contenedor con las peliculas contaminadas so- brc una de esias
toallas. Una vcz rcriradas las peliculas expuestas de sus paqurtcs,
coloquelas sobre la scgunda toalla. Las envolmras de la pelicula sc
eliminan cn la pri- xncra toallajunto con el contenedor.
I .a extraction de la pclicula de su paquete sin tocarla (contaminarla)
cs un procedimiento relativamentc tiic.il si sc sigucn dcterminados
pasos, basados cn el conoci- micnto de la forma cn quc son cnvucltas
las peliculas en sus paquetes (v. fig. 4-4). Kn la figura 7-1C se ilustia el
1116- todo de apertura de un paquete dc pclicula contami- nada con
guantes coniaminados y sin tocar la pelfcula. Vuclva a ponerse tin par
dc guantos, coja el paquete dc la pelfcula por cl codigo de color de su
extreno, v su jetc la pesiaua. Retire la pestana hacia arriba y atxiera del
pa- qucU: para desaibrir la pestana del papcl negro envuelta alrededor
del extreme de la pelfcula. Aliora. soste- niendo la pclicula encima de
la segunda toalla, coja cui- dadosamcntc la pestana del papcl negro
quc cnvuelve la pelfcula y retire 6sta del paquctc. < luando se saca la
pclicula del paquctc, debe cacr desde su envoltura sobre la toalla
limpia. Quiza sea necesario agitar ligeramcntc la en- voltura de papel
para dejar quc la pelfcula caiga libre- tnente. Coloque los matcrialcs de
envolnira sobre la pii- mera toalla dc papel. Una vez abiertas todas las
peliculas, retina lodos los cnvoltorios coniaminados y cl contene- dor, y
retfrelos junio con los guantes contaminados. Re- vcle las peliculas
limpias de la forma habitual. No cs nc- cesario llevar guantes cuando
se manipulan peliculas rcveladas, montadas o regisu os dc pacientes.


FIG. 7-15 Espoh/oree el mandil con desinfectante, sequelo y
cubralo con una bolsa de plastico.
118 SECCION CUATRO HKINCIPIOS Y T^CNICAS DE RADlOlOCfA


Un desarrollo comcrcial rcciente ha simplificado el manejo de
peliculas expuestas contaminadas. Eastman Kodak ha inivoducido las
peliculas inu aoralcs de vclor.i- dadcs D y K selladas en un envoltorio
plastico (pelfcula dental Kodak con barrcra ClinAsept) (fig. 7-17). Esta
envoltura plastica protege la pelfcula del contaclo con la saliva y la
sangrt: durante su exposicion. Eslas pclumhis pro- legidas son
relativamentc caras, pero cs posihle comprar por separado las
cnvolturas de poliester vacfas (barrcras ClinAsept) y urilizarlas para
sellar y pxoleger peliculas couvendonales. Aunque los sob res
protcctores son lo su- fidcntemente graildcs para contener una
pelfcula il 2, es posible colocar dentro del sobre una pelicula del n-1y
doblar sobre la pelfcula el exceso de plastico. Ambos ta- maiios dc
peliculas proiegidas por barrcras encajan en losinstrumentos
porlaplaca Precision yXCP (fig. 7-18). Una cai acteristica atractiva de los
sobres protcctores es la facilidad con la que puedcn abxii-jic y extracr
la pelfcula. Para mejores resuliados, sumcija el paquele en de- sin
fectante una vez cxpucsto en la boca del pacienle. Sc- que dcspues los
paquetes v Abralos, pcrxniiiendo que caiga la pelfcula. I .os sobres
protcctores pucden abiir.se

FIG. 7-16 Metodo para sacar las peliculas del envase sin tocarlas con los guantes conta- minados. A, Abra la solapa del paquete y
deslice la hoja plomada y el papel negro cntre las hojas del envoltorio. B, Rote la hoja fuera del papel negro y desechela. C,
Envollura de papel abierta. D, Deje que la pelicula caiga en un recipicntc limpio.
CAPITULO 7 CUN I KOI DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFLCCIONES 119


conveniciilcineiUe en un area iluminada, dcjar caer la pelicula sobrc uii
area de irabajo limpia o sobre un papel limpio o on un vaso tie pla&iico
y tiansferir la peli- cula al cargador de luz diuma o al cuarto oscuro
para su revelado. El uso de escos sobres suponc el mejor mc- rodo
para urilizar el cargador de luz diuma y manriene la integridad de los
procedimientos de conuol de la ixl- fecciOn.
Un proccdimiento alternativo cuando se exponen po- lfculax
envucltas en plastico es colocai la pelicula ex- puesia, aun en su sobrc
plastico protector, eu una solu- ciou dcsmfectante aprobada cuando sc
la retira do la boca y de.spues de limpiarla con una toalla de papel.
Debe permanocer en cl dcsiiifectantc. Iras la exposicion de la ultima
pelicula, durante el ncmpo recomendado.
Resulta cficaz sumergirla durante 30 scgundos en una solution de
bipoclorilo sodico al 5,25%.
P.ira aumrnrar el rieinpo disponiblc de accion del de- sinfectame
sobre los paqueres de pcticulas, lirnpic y dcsin- fecle el area
iudiogi'fica antes de proccder al revelado de la pelicula. Se puede.
entoiices, secar el sobre qnc convene la pelicula con una toalla de papel
limpia, abrirla en la luz o en oscuridad y reiirar la pelfcula y revelarla sin
guaniesy sin Iiansferir material infeceioso al cargador de lii7 diuma o al
equipamiciito del cuarto oscuro.
TJOs cargadores de I117diuma plauteaii uu pioblema especial por el
riesgo de conraminar las mangas con ijuan- tes coniaininados o
paquctes de peliculas. I Jna posibilidad seria limpiar las peliculas
suinergicndolas en desinfectan- tes, con o sin sobre plastico, como se
describio auiciior-
jcut vi ur * t UATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DF RADIOLOGlA



menu;. Con esie metodo, el tecnico limpia las peliculas, se pone
guantes limpios y Ileva cntonces unicameme paquc- tes de pelicula
limpios al cargador de lux diuma.
Una altcrnntiva es abrir el tope del cargador, colocar un prorecror
limpio en su fondo e insertar un recipien- Le con los paquetes de
peliculas expueslos y un recipienre limpio. Ei lecnico cierra cntonces
la tapa, se pone gunnies limpios, pasa sus man os a liaves de las man
gas y abre los paquetes de pciiculas, dejando que las pelfculas cai-
gan en el rccipiente liuipio. Una vez abierros lodos los pnquetes tie
peliculas, se qulta los guantes contamina- dos, se cargan las
peliculas en el revcladory se reiiran las manos. Se puede, cntonces,
reiiiar la rapa del cargador y eliminar los inalcriales conlaminados.
Eliminar todas las barreras y pulverizar o limpiar todas
las superficies de trabajo y mandiles
Una vez com pie Ladas las exposiciones del pae.iente, retire los
protectores. pulverice las superficies de irabajo comauiiiiadas
(incluvendo las del cuarro oscuro) y el maudil con desinfcctame y
limpid as seguu se dcscribio antcriormenlc. Reponga cntonces los
protectores para cl siguienic pacienic.
Oesinfectar el equipo panoramico y
del cefalostato
KI equipo panoramico debe esiar sometido al mismo manteniinienio
de desconlaminacion y desiufcccion que el resfo del equipo. Sin
embargo, duranie el empleo del equipo panoramico. es menor el
nunicro de areas en coniacio y comamiua<Lis por el pacienre, la saliva
del pacienic o el personal sanilario. I.impie los bloques de mordida, el
punro de apoyo dc la barbilla y lassujeciones para las manos del
pacienre con 1111desinfectanie deter- gente yodado. Cubra cl apoyo
dc la barbilla y los bloques de mordida con bolsas de plistico. Limpic
cuidadosa- mente las guias para el posirionamieuio de la cabcza, el
panel de control y el interrupior de exposicion con una toalla de papel
bien humedecida en desinfcctame. El tecnico debe llevar guanies
dcsecbables micntrns coloca al pacienic y realiza las exposiciones. l lay
que quiiarse

FIG. 7-18 Insirumento portaplaca con una envoltura que protege la
pelfcula do la saliva.

FIG. 7-17 Pelicula dental con una cubierta CllnAsept para protegerla del contacto con la saliva. A, Observe la muesca en
el lateral de la envoltura plastica para su apcrtura. B, Durante la aperlura, sc retira el plastico y se deja que caiga la
pciicula limpia en un redpientc.
CAPITULO 7 CONTROL DE LA CALIDAD RADIOLOGICA Y DE LAS INFECCIONE5 121


los guantes antes de rctirar cl chasis <ld cquipo para xu rcvclado,
porque el chasis via pelfrula permanecen en situation cxtraoral v no
deben manejarse mieniras se lle- ven giiantes desechablcx
coiitamiuados.
Limpie y desinfecte las panes para las orejas en el <:e- falosiaio, los
sopot les para dichos lugares, el soporte para la frente o marca del
nasion, mcdtanlc un cuei^ico frotamiento con una roallade pap cl
gencroxamenie em- papada cu cl dclcrgente desinPectante yodado.
Poste- riormcntc tambicn sc les puedc cubrir con plasuco.
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Examenes
radiologicos
intraorales
os examenes Intraorales son la pledra angular
de lit radiografTa dental. las radiografias imra- orales
pueden dividirse eu ires categorias: proyccciones periapicales,
proycodones dr mordlday proyecciones oclu- sales. las radiografias
periapicales debcn pcruiitir ob- xervar cl dientc: coinplcto, incluyendo
el hueso circun- dante. Las radiografias de mordida solo pu('den
mostrar las coronas de los dienics y las crestas alveolares adya-
ctmlcs. I .as radiografias de OCIIIMOII mucsrran mi area de hueso y
dieutcs mayor que las imageries periapicales. Cuando se cinplean
recepiores de iiuageu in irao rales di- gitales los principios
radiograficos son los misraos quo aqucllos para pelfculas
radiograficas.
Una serie complc-ta dc radiografias oralcs indnye pro- yeccioucs
periapicales yde mordida (fig. 8-1). Cuaudo la cxposid6u y el
proccsado son correctos puedcn propor- ciooar una information
considerable para el diagnosiico que coiupleuicmia la obteuida en la
explorarion clliiira. Como con cualquier procedimiento cKnico, el
profesio- ual debe comprender las veniajas dc- la radiologia denial y
los criicrios psira evaluar la calidad de lo realizado. F.l professional que
demuestre las aptitudes nccesarias para realizar una serie coinpleta dc
radiografias sc vera am- plianienie recoinpensado a la hora de la
interpretation radiografica.
Las radiografias dcberlan hacerse solo cuando cxisia una evidentc
necesidad diagnostics de la iul'ormar.lon que uos puede proporcionar.
Segun esto, la fVecuencia de los examenes varfa segun las
circunstancias de tada pacienie (v. cap. 13).

U

123






Criterios de calidad
T-as radiogi alias deben lener una dciuridad v un con- irasle
oplimos, cscndalcs para la intcrpretarion. Aun- que cl milinmperaje
(mA), el kilovoltaje (kVp) y el riempo de exposition son parameuob
cruciales que afcelan a la densidad y al con Iras to, el proccsado dc
la pelicula tambicn conrribuvc a la calidad de la rndio- gratia. Un
t'allo en el proeeso puede alierar la calidad de una radiografia
correciamcuie cxpucsu.
Cuando sc cvaluan radiografias v se considera la po- sibilidad de
repetir una imagen, el profesional debe considerar el molivo inicial
que habia para tomar la imagen. Cuando esta indicada una scric
complete cs iunecesario ropcrir una imngen que no muestrn un punto
de contaao o una zona periapical siempre que esia informacion
ausenie se encuenue en oira imagen. Si solo se ncccsitan una o
escasas imagenes, solo dcbon repetirso si no han proporcionado la
inlormacion de- seada.
Radiografia periapical
Dos lecnicas de proyeccion radiografica mtraonil so usan en
radiografias periapicales: la rccnica en paralelo v la tctnica dc la
bisecuiz del angulo. Alin que cada una ha evolucionado para
minimizar la distortion de la iiuagen, la mayorfa de los profesionales
prefieren la tctnica dc paralelo porque proporciona un imagen menos
distor- sionada dc la dentition. A pesar de esio. las variaciones
morfologicas dc utia boca a otra c intluso cn la misiua cavidad oral
planrean una amplia varicdad dc problcmas geomeuicos. lo que pone
de man i lies to que. cada tecnica tienc sus vcnlajas y desvculajas y
que debe sci continua- menre modificada para adaptarse a cada
tirtunstanda. La signierne discusidn describe los prindpios v la utiliza-
tion dc la tecnica en paralelo para obtener una serie ra- diogriifita dc
la bota tomplcta. Cuando la configuration anntomica (p. rj., del
paladar. del suclo <lc boca) impidc la aplicacion estricia del concepro
de paralelo, tendran que inuodutiisc ligems modificaciones. Si las
limitacio- nes anatomicas son imporiani.es sc pucdcu cmplcar al-
gunos de los coneeptos de la tecnica dc la bisectrix del angulo para
obtener la colocaci6n requerida de la pelf- tula v dcicruiinai la
angulation veriical del lubo. La tec- nira de la bisectrix del angulo se
describe mas adclanlc en este capuulo.
FASES GENERALES EN LA REALIZACION
DE UNA EXPOSICION
Recibiry scntar al paciente. Sentar al paciente erguido en el si lion
odontologito con la cspalda v la cabeza bien apovada* y desrribirle
brevemente los proccdi- iuicnios que se llevaran a calx). No
comenre las inco- modidades que puede sufrir cl pacicuie durante
la exploration. Cuanto mas pidamos pcrdon mas aprensivo se
pondra el paciente. Si parccc necesario disculparsc por alguua
incomodidad h&galo despuis del examen. Si cl pacicuie esla muy
iucomodo puede deberse a que el portaplacas 110 esta siendo
manipu- lado correetamente. Descienda el sillon para proyrc-
cioncs en cl maxilax y asciendalo para la mandibula. Pida al
paciente que se retire las gafas y lodos los apa- ratos que pueda
quirarse. (loloqucle un mandil plo- mado Lanto si se va a realizar
una unica radiografia coiiio si sc trata dc una scric completa. En
ocasiones se utilixa la position en decubito supino cn vcz dc in-
corporar al paciente. F.sto se consigue. fficilmenre en un sillon

FIG. 8-1 Scric radiografica completa y ordenada, consislenle en 17 imagenes periapica- les
y cuatro de mordida.
124 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA


odoniologico reclinable aunque se puede realizar tambien en una
mesa de rayos X. El empleo de la posicion en supino no afccta a la
ircctucucia y distribution de los errores tecnicos cuando se com-
para con la utilization dc la tecnica de paralelo con el paciente
incorporado.
Ajmtar los pardmttros dt la unidad de rayos X. Ajusre el aparat.o dc rayos
X a un miliampcraje, kilovoltaje v tiempo de. exposition adecuados
de acucrdo a las rc- comendaciones del fabricante de la pelicula o
con los valorcs que la cxperientia ha demosirado mejores para
obtener imagenes dc alia calidad con la mcnor radiation.
Colocar el cahezal del tuhn. Desplnxar el cabexal al lado que \a a ser
examinado, para tenerlo mas accesible Li as colocar la pelicula.
Lavarse las matins. liivcsr las manos con agua yjabon. prel'eriblemente
delante del paciente o al menos en el area donde cl paciente pueda
observarel lavado. P6n- ga.se uiios guantcs dcscchablcs.
Examinar la cavidad oral. Anres de colocar la pelicula en la boca,
examine los diemes para calcular la inclination axial, que influira
cu la colocation de la pelfcula. Tambien la presenria de
protubcraucias u otra alteration puede modificar la situation de la
pelicula.
Colocar la pch'ada. Retire la pciitula del dispensador, in- sertela en el
portaplacas v coloqucla cn la region bu- cal a observar. Cogi6ndola
por el extremo apical de la pclicula vaya roiandola denuo de la
cavidad oral. Co- ioque la pclicula tan lejos de los dieiiLes torno
sea po^ siblo. F.sfo conrradir.e cl principio de que una distaiuia
objeto-pelicula corta reduce la penumbra e inc.re- tucnla la uitidcz
v la resolution. Pesc a esto. esta colocation nos pcrmite utiiixar cl
uiaximo cspatio dispo- nible en In linen media del paladar y la
mayor profundidad hacla el ceiuro del suelo de la boca. F.l cspatio
aditional pcrmitc oriental la pclicula cn paralelo con el eje axial del
dicntr. Al colocar la pclitula para una proyeccion mandibular
anrerior o posterior debe cvitarse cl contacto ton la encla adherida,
muy sensible, que rccubrc los protcsos alveolarcs. Pida al paciente
que cicrrc suavemonte manteniendo el por- taplacasyla pelicula
estables.
Cuando sc tolotan peliculas intraorales, en primer lugar sit.ue la
pclicula suavcuieulc en cl paladar o Mielo de boca. A continuation
rote el portaplacas hacia arriba o abajo hasta que el hloque de
mordida se silue cn los dienics a ladiografiai. Pida entonces al
paciente que tierre la boca. Si el bhxjuc dc mordida no esta enrre
los diemes cuando el paciente cicrrc la boca, la pelicula sc movers
hacia el paladar o el Mielo de bota tausando moles lias. Fara
proyecciones ame- riores m;mdihul;ires, siriie b pelitiila ton
suavidad cn el suelo de bocas delante de la punrn dc la lcngua
cerc;i del scgundo premolar. Pida al paciente que cierre la bota
lcuLameule. C^ontormc la va tci'rando dcs- place el portaplacas
hacia arriba; la pclicula se debe mover en el suelo de boca con
facilidad. No permira que la pclitula cuU'c cn contatto con la encfa
adlie- rida. muy sensible, de la superficie lingual dc la rnan-
dfbula.
Para posicionar el portaplacas Precision pam pro- ycttion
anterior, tcnuc la scnal de la barra de so- porte. No la centre con el
bloque dc mordida porque esta ligeramente desplazado hacia uno
11otro lado. Cuaudo sc udllza el portaplacas XCP por pro- ycccion
anterior, tcutre la scnal cn cl bloque de nior- dida.
Silue un rollo de algoddn entre el hloque de mordida y los
dicntcs opuestosa los que seran radiografia-
CAPl'TULO a EXAMENES RAOIOI 6CICOS INTRAOKAI KS 125


dos. Mamcngalo esiable con unagoma de ortodoncia. lisio
ayuda a ostabilizar el ponaplacas y en muchos ca- sos incrcmenta
la comodidad del paciente.
Colocar el tubo de rayon X. Ajusic vertical y horizontal* menle la
angulacion del cabezal para que se corrcs- pondaeon el
ponaplacas gula del haz. lil exuemo del cilindro dc direccion del
tubo debe estar nivolado o en paralelo respecio a escudo facial del
ponaplacas Precision o con el anillo gufa del ponaplacas XC.P. F.l
cilindro de direccion no tiene que estar ccnuado en el escudo
facial. I .a alineacion es cor recta cuando el cilindro dc direccion
cubre la vcitlana y csta dentro de los llmiles del escudo facial.
Cuando no sc ulili/a un ponaplacas para guiar el liaz, dirija el rayo
ccnual al punro dc enlrada ademado en la piel (identificado mas
adelante en esie capitulo). Kvitc que el paciente se mueva.
Real ice la exposition. Tras la exposition, retire la pclicula de la bora del
paciente, sequela con una loalla dc pa- pel y coloquela en un
recipienrc adecuado fuera del area de exposicion.
Proyecciones
Una serie com pi era de radiografias de la boca incluye 21imagcuc.s
(v, fig. tt-1):
Periapicales anrerioi es (emplear pelfcula del n 1) Indsivos
centrales supcriores; una imagen.
Incisivos laLcrales supcriores: dos imagenes.
Canines supcriores: dos imagenes.
Incisivos centrales y lalcrales inferiores: dos imagenes. (Aminos
iuferiores: dos imagenes.
Periapicales posleriores (emplear pclicula del n* 2) Premolares
supcriores: dos imagenes.
Molares superiores: dos imagenes.
Distoinolar superior (si se iieccsita): dos imagenes. Premolares
inferiores: dos imagenes.
Molares inferiores: dos imagenes.
Distoinolar inferior (si se nccesiia): dos imagenes.
De mordida (emplear pelfcula del n
ft
2)
Premolares: dos imagenes.
Molares: dos imagenes.
Establecer una secuencia regular cuando se realizan las imagenes
permiie eviuu el pasar por alto alguna imagcn individual. Haga his
radiograffas anteriores antes que las posterioics, porque las primeras
ocasionan me- nos molesrias al paciente. T.a siguiente dcscripcidn
per tenece a la tecnica cn paralelo. Cuando se uliliza dicba tecnica se
debe emplear un ponaplacas que tambicii gule la posirion del tubo de
rayos X. Coloque cada por- taplacas en ftmriori de la posicion que
deba tener la pe- lfc.ula. Mediante un ponaplacas con una gufa
externa se establecc automalicamente cl piuilo de enlrada. Pose a
esto, si se observa una gran discrepancia entie el punro dc enlrada
indicado por el ponaplacas v el puuio des- crito a conlinuacion,
c.ompruebe la colocation del por- laplacasy la posicion de In pclicula.

TECNICA EN PARALELO
I-t e sen da de la tecnica cn paralelo (tambien llamada la tecnica de
angulo recto, o tecnica de cono hirgo) ra- dica en que la pclicula
radiogralica X se mantiene pa- ralela al eje axial de los dienles y que el
rayo central del haz se dirigc perpendicularmcnlc, formando un ail-
gulo recto con los dientesy con la pclicula (fig. 8-2). Ksta orientacion
do la pclicula, los dientes v cl rayo central minimiza la distortion
gcoinetrica. Para reducir aun mas la distorsion geomctrica. la fuente
de rayos X deberla estar localizada relativamente lejos de los dieti-
rcs. Adomas el emplco de una distanda f'ucnlc-objeto larga reduce el
lamano del punLo focal. Estos facLores originan una imagcn con
monos ampliaci6n v mayor definition.
Portaplacas
L tilice los ponaplacas para colocar la pclicula correcra- menle en la
boca del paciente v manronerla en posici<f>n. Para situar la pelfcula
paralela a los dientes y proycciar las areas periapicales en la placa,
coloque la pelfcula sc- parada de los dientes y hacia el conrro de la
boca. do modo que se udlice la altura maxima del paladar. La gran
distancia fucnte-objeto empleada en esra t/scnica minimiza las
desvcuLajas impuestas por el inci emento on la distancia objeto-
pciicula. Para las proyocdones maxi- laros, el horde superior de la
pellcula descansa gencral- menie en la lfnea media palarina. De fonna
similar, para las proyecciones maudibulares emplce la pellcula para
desplazar la lengua, con lo que el borde inferior de la pellcula
descansa cn el suelo de hoca lejos de la mucosa dc la caia lingual de
la mandlbula.
Sc dispone de varies jnjriaplacas con ol fin de mante- ner on
paralelo la pelfcula v a difcrentes distancias de los dientes:

FIG. 8-2 Ttfcnica en paralelo que mueslra el paralelismo entre el
eje axial del diente y la pelfcula. bl rayo central se dingo
perpendicular a ellos.
126 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfcCNICAS DE RADIOLOClA


1. Portaplacas XCP (conn dr extension paralelo) (fig.S-3.-4).
2. Portaplacas Precision ton coliwador rectangular, quc liniila cl
area del ha/. quc llega a la cara del pa- cicntc al tamario dc la
radiografia (fig. ft-3. B).
3. Portaplacas desechable Stabe (fig. 8-3, C).
4. Portaplacas mlraoral Snap-A-Kay (fig. 8-3, D).
5. llcmostato con un bloquc dc mordida de goma hlandn, quc se
miliza dr la misma forma quc cl Snap-A-Rav (fig. 8-3. E):
Sc recomicndau I os porraplacas Precision (Tsaar Ma- sel,
Philadelphia. Penn) y XCP junto con un disposilivo directional
rectangular (Rinn Corp., Elgin, 111) dcbido a que reduccn
.significalivamcinc la exposition del pa- cienic.
Angulacion del cabezal del tubo
Ajusie la position del cal>c/.al dc tubo del aparato dc ra- vos X cii los
pianos horizontal y vertical, ('onn ole la ter- cera dimension colocando
el extrenio del cilindro de di- reccion hasta cl poriaplacas o a mas 2
cm dc la cara del paciciUc. Cuando sc utilixa la tenic:a cn paralelo
con uua guia externa para colocar el cilindro (como en el porraplacas
Precision) es iinporiante colocar el exucino del cilindro al uivel dc csla
guia. Esia disposition ayiula a elimiuar la mavoria de los cortes de
escudo en la imagen y ascgura que el ravo central esta orieniado en
angulo

FIG. 8-S Portaplacas. A, Portaplacas XCP: i/quierda, portaplacas para proyecciones an- teriorcs; derecha, portaplacas para proyecciones
posteriores. Durante su uso, el cilindro di- reccional del cabezal del tubo de rayos X se toloca contra el anillo de localizacion. B, Por- laplacas
Precision para proyecciones posteriores (izquicrdo y derecha) y antcriores (centro). Durante su uso, el cilindro del cabezal del tubo de rayos X se
coloca contra la superficie. C, Bloques de mordida Stabe. D, Portaplacas intraoral Snap-A-Ray. E, Pinza hemoslilita y bloque de mordida de
caucho. (A, C y D, corlesfa de Rinn Corp., Elgin, III).
CAPhrULO 8 CXAMENES RADIOLOGICOS INIRAORAltS 127


recto a la pellcula. Uu corte dc escudo es un arlefacLo que aparcce
tomo un area clam no expuesta cn una ra- diografia. Es cl resultado
de uil haz quo csta mal diri- gido, por lo que la radiaciou no cubre por
completo la pelfaila.
Colocar cl cabezal del mbo para dirigir cl haz hacia abajo dcsde la
horizontal, en cl piano vertical, lo que se denomina angulation vertical
posiriva; la direccion del haz hacia aniba se conoce c.omo angulacion
vei tical nc- galiva. La angulacion vertical suele cxprcsarse en grados
posirivos o negativos, establccidos por cl dial existente eu el contador
del cabezal del tubo. I-a direccion horizontal del haz influyc
fimdamemalmente en el grado de su- pcrposicion de las imageries dc
las coronas de los dien- tes en losespacios in lerproxi males (hg. 8-4).
TECNICA DE LA BISECTRIZ
DEL ANGULO
Esta tecnica sc basa cn un reorema geomelrico simple: la rcgla de
isometria Cieszynski, que establec.e que dos rriangulos son igualcs
cuando comparren un lado com- pleto y tienen dos angulos iguales
(ademas sus lados co- rrespondientcs tambien son igualcs). La
radiologfa dental aplira el leorema dc la sigtticnte forma: colocar la
pelfaila lo mas ccrca posiblc dc la cara lingual de los clienles
dcscansando cn el paladar o en el suelo dc boca (fig. 8-5). K1 piano
de la pellcula > el eje axial de los dien- tes forman un angulo con su
vcrtice en el punio en el que la pellcula esia cn (onrac.ro con el dienle.
Cuando un piano imaginario bisecciona el angulo sc forman dos
angulos congruences con un lado cornun (la biseciriz imaginarla). Una
linea que rcpresenra el rayo cenlral del haz de rayos-X completa el
tercet
-
lado de cstos dos Uiangulos cuando se dirige direciamentc
hacia los apices de los dientes perpendicular al piano de la bisec- triz;
los dos uiangulos son rec.rangulos y congruentes, con los lados
correspondientes iguales. Dos de los lados corrcspondientes, la
llipotenusa de cada niangulo con- gruente imaginario, cstan
represenrados por cl eje largo del dienle y el eje largo de la pellcula.
Dc csta ma- nera cuando se cumplen estas condiciones las imagenes
El lexto eoniimia tn lo p<:g. 150.








FIG. 8-4 Supcrposicion horizontal de las coronas como
resultado de una mala direction del rayo central.
FIG. 8-5 Tecnica de la biseciriz del angulo que muestra el rayo
central dirigido en Angulo recto al piano biseciriz del dn- gulo
enlre el eje axial del dientc y la pelicula.

Eje central del dienle
Bisedriz
imaginario
Haz
colimado

128 SECCH&N CUATRO PRINOPIOS Y TfCNlCAS DE RADIOLOGfA
TECNICA E\ PARAI FI O
Proyeccion para incisivos centrales superiores



Campo de la imagen. El campo de vision en estas radiogratfas (area somhreada) deberia in-
cluir ambos incisivos centrales y sus Sreas pcriapicales.

Colocation de lo placa. Coloque una placa del n 1 a nrvel de los segundos premolares o los
primeros molarcs para aprovechar la maxima altura en el paladar de tal manera que se puedan
proycctar los dienles completes. Deje la pelfcula apoyada en el paladar con su Ifnea media
centrada con la Ifnea media de la arcada. Posicione cl eje mayor de la pelfcula en para- lelo al eje
mayor de los Incisivos centrales superiores.


CAPlTUtO 8 FXAMENES RADI0L6GIC0S INTRAORALCS 129





Proyection del rayo central*. Dirija cl rayo central a tra- vcs
del punto de contacto de los incisivos centrales y per-
pendicular al piano de la pelfcula y las rafces de los dien-
les. Debido a la inclination axial de los incisivos centrales,
que ser3 entre 14-20 grados, la angulacidn vortical del tubo
deberia ser la misma. El lubo no deberia tener nin- guna
angulation horizontal.
"I -1 proyrrrion del rayo ccntral y cl punio dc cnlrada sc tlescri- bcu ctt la discuMon dc lc
icoiica on pamldo, para raw* cn los quo v cmplca nn pon.iplar.a_s sin im auillo o cscudo
facial. Cuaudo sc cmplca uu poiuplauu con im jnlllo o rviidft I.irl.il pnxklonc d disposirivo cn
la bora para obtencr uituanyillationhorizontal y \ct licul COIICCLL
Punto de entrada. Dirija el punio de entrada del rayo ccntral por encima del labio, en la If- nea
media, justo pordebajo del tabique nasal. Si la boveda palatina es anormalmente baja o existe un
torus palatino, qul/a sea necesario bascular el porlaplacas en direccldn positiva y compromeler el
paralelismo entre la pelfcula y los dicntes para asegurar que el area periapical estc induida en la
imagen.
130 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNICAS l)F RADIOIOC.fA
TECNICA EN PARALELO
Proyeccion para incisivos laterales superiores



CAPlTUtO 8 FXAMENES RADI0L6GIC0S INTRAORALCS 131


Colocation de la placo. Situe una placa del n 1 en la profundidad de la cavidad oral paralela al eje
axial y al piano mesiodistal de los incisivos laterales superiores.


Campo de la imagen. Esta proyeccion deberia mostrar los incisivos laterales y su area peria- pical
en el centro dc la radiografia. Incluye el area interproximal mesial con la cara distal del incisivo
central, por lo que no se aprecia superposition.
CAPhrULO 8 EXAMLNtS RADIOL6GICOS INTRAOKAIFS 132
i

































Punto de entrada. Oriente el rayo central para que entre por encima del labio aproxima-
damente a I cm de la Ifnea media.

Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central a traves del
ceniro del Incisivo lateral, sin superposicion de los mar-
qenes de las coronas a nivel del espacio interpoximal en la
cara mesial. No iniente visualizar el conlacto distal con el
canino.
CAPITULO 8 exAmenes raoioi6cicos intraorales 133








































Campo de imagen. Esta proyeccion debe mostrar los caninos completes, con su area periapical en
la lihea media de la radiografia. Aprecie el area de contacto mesial e ignore el contacto distal
porque sera visualizado en otras proyecciones.


Co location de lo placa. Silue una placa del n 1 contra el
paladar, lejos de la superficic palatina de los dientes. Oriente
la pelfcula con su borde anterior cn torno al centro del
incisivo lateral y su eje mayor paralelo al eje axial del ca-
nino.
134 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y TUNICAS DE RADIOLOGlA
TECNICA CK PARALH O
Proyeccion para caninos superiores



Proyeccion del rayo central. Posicione el porlaplacas de mancra quc dirija el haz a
lrav6* del punto de contacto mesial del canino. No intente apreriar d contacto distal.



CAPITULO 8 exAmenes raoioi6cicos intraorales 135



Punto de entrada. Dirija cl rayo central a travs de la eminencia canina. El punto de entrada
estara en torno a la insertion de los bordes distal e inferior del ala de la nari/.

136 SECCION CUATRO PR1NCIPIOS Y ILCNICAS DE RADlOLOGfA



Catnpo de la imagen. La radiograffa de esta region debe incluir las imagenes de la mitad distal del canino y los
premolares, con espacio para al menos el primer molar.

TECNICA EN PARALELO
Proyeccion para premolares
superiores
CAPITULO 8 EXAMENLS RADIOLOGICOS INTRAORAlFS 137





















Colocacion delaplaco. Situc una placa del n 2 en la boca con
el eje mayor paralelo al piano odusal y cn la Ifnea media. La
pelfcula debe cubrir la mitad distal del canino, los premolares
y el primer molar; probablemenle alcanzara la portion mesial
del segundo molar. Oriente el poriaplacas Precision de
proyeccion posterior de forma que la cuspide del canino este
en el surco anterior del bloque de mordida. Esto asegura que
la imagen incluye la milad distal del canino. La position
exacta de la cuspide del canino en este surco depende del
tamafio de la boca. El piano de la peli- cula debe estar casi
vertical para corresponderse con el eje mayor de los
premolares. Posicione el portaplacas de forma que el eje
mayor de la pelfcula quede paralelo con el piano bucal medio
de los premolares. Eslo establece la angulation horizontal
corrccta.
138 SECCI6N cuatro PRINCIPIOS Y TtCNICAS DE RADIOLOCI A


Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central psrpen-
dicularmente a la pelfcula. La angulacion horizontal del
portaplacas se debc ajusiar para permitir quo el haz pase a
iraves del area interproximal entre el primer y segundo
premolar.













Punto de entrada. Situe el portaplacas para que el rayo central pase a traves del centro de la raiz
del segundo premolar. Este punto suele estar debajo de la pupila del ojo.
CAPITULO 8 EXAMENLS RADIOLOGICOS INTRAORAlFS 139



140 SECCI6N cuatro PRINCIPIOS Y TtCNICAS DE RADIOLOCI A


TECNICA EN PARALEIO
Proyeccion para molares superiores



Campo de la imagen. La radiograffa de esla regi6n debe moslrar las im^genes de la mitad distal
del scgundo premolar, los tres molares superiores permanentes y parte de la tubero- sidad.
Induya esta area aunque falten algunos o todos los molares. Si cl tcrccr molar esta im- paclado en
un Srea fuera de la tuberosidad, se puede necesitar una proyeccion distal obli- cua o extraoral (p.
ej., panoramica u oblicua lateral).


Colocacion de la placa. Cuando colque la placa del n
fl
2
situe la parte ancha de la pelicula casi horizontal para mi-
nimizar lesionar el paladar y el dorso de la lengua. Cuando la
pelicula este en la region a examinar, r6tela a Su position
con un movlmicnto firmc y dcfinitlvo. Esta maniobra es
importante para evitar el reflejo nauseoso y contribuyc a la
colaboration del paciente. Situe la pelicula en una posi- ci6n
suficicntcmcnte posterior para cubrir el area del primer,
segundo y tercer molar y parte de la tubcrosidad. El borde
anterior debe alcanzar justo la cara distal del se- gundo
premolar. Para cubrir los molares desde las coronas hasta los
apices situe la pelicula en la linea media del paladar. En esla
posici6n debe haber espacio para orientar la pelicula paralela
a los molares. La rolaci6n mesial 0 distal del portaplacas
debe asegurar quc el eje mayor de la pelicula queda paralelo
al piano bucal medio de los molares (para establecer la
angulation horizontal correcta). En caso do un paladar poco
profundo puede ser necesario doblar ligeramente el
portaplacas para evitar doblar la pelicula.
NOTA: En algunos casos el tamano de la boca (longitud de la
arcadaj no permite colocar la placa (el portaplacas) tan
posterior como est4 recomendado para una proyeccion
molar. A pesar de esto, situando el portaplacas de Lai
manera que la mitad del anillo de alineacion del tubo o el
escudo facial quede detras del dngulo externo del ojo, los
molares y parte de la tuberosidad suelen quedar induidos cn
la imagen dc la proyeccion molar.


C APITULO 8 EXAMFNFS KAOtOlbGICOS INTRAORALES 1


Proyeccidn del rayo central. Dirija el rayo central perpen-
dicularmentc a la pelfcula. Ajuste la angulation horizontal del
portaplacas para dirigir el haz de rayos en Angulo redo a las
superficies vestibularcs de los molares. Ajuste la angu-
Iaci6n horizontal del portaplacas Precision de tal manera que
el surco lateral del bloque de mordida quede paralelo al
piano bucal medio de los molares.












Punto de entrada. El punto de entrada del rayo central deberia estar en la mejilla por debajo del
angulo externo del ojo y el malar, cn la posicidn del segundo molar superior.




TECNICA EN PARALELO
Proyeccion molar oblicua distal superior
138 SGCCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfCNICAS Dt RADIOLOCIA



Campo de la Imogen. Esia proyeccion visualtea la region de la luberosidad maxilar mas posterior
de lo que normalmente sc ve en una proyeccion molar. Permito la detection o evaluation de
dientes impactados o patologfas en el hueso en esta area.



Colocacion de la placa. Posicione el portaplacas con una
pelfcula del n- 2 en la regi6n molar del maxilar y rotela
distalmente, angulando la pelfcula a traves de la Ifnea media
de manera que el horde posterior este lejos de los dientes de
interns y que el borde anterior esle cerca de los molarcs en el
lado que esia siendo radiografiado. Posi- cione esta pelfcula
con un movimicntofirmc para minimi- /ar el maleslar del
pacicnte.


CAPITULO 8 EXAMENES RAOIOLOGICOS INTRAORALES 139


Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central desde ia
cara posterior a traves de la region del tercer molar y per-
pendicular a la pelfcula, proycrtando los objctos mas pos-
tcriorcs en la parte anterior de la pelicula.















Punto de entrada. El rayo central entra cn la region del tercer molar justo por debajo del centro
del arco zigomatico, distal al angulo externo del ojo.
NOTA: En ocasiones un paciente hipersensible puede presentar nauseas cuando se coloca la
placa para una proyeccion molar superior normal. Sin embargo, si se emplea una modification dc
la proyeccion distal oblicua desplazando el borde posterior de la pelicula mas me- dialmente
suele disminuir la moleslia del paciente y la imagen se obticnc con comodidad. La reaction de
alivio del paciente sc aprcciara cuando se haya conseguido rotar la pelicula su- ficientemente.
Aunquc esta maniobra puede provocar un cierto solapamienlo de las areas de contacto molar,
estas superficies ie observaran en la proyeccion de mordida. ts preferible un pequerto
solapamienlo en la zona a no tener ni siquiera una radiograffa de la region.


TECNICA EN PARAI Fl.0
Proyeccion centrolateral inferior
140 SECCION CUATRO PR1NCIPIOS Y T^CNICAS DE RADIOLOCIA



Campo de lo imogen. Centre on la placa los indsivos centrales y laterales inferiores con sus areas
periapicales. Debido a que el espacio en esta area suele ser limitado emplee dos pla- cas periaplcalcs
anteriores nieis estrechas para conseguir un correcto rcsultado con una minima molestia. Ademas,
las areas dc contacto interindsivas se visualizan mejor en dos placas anteriores mas estrechas debido
a que la anguladon del rayo central se puede ajustar al area de contacto en cada lado.
Colocaaon de lo placa. Situe una placa del n
0
1 con su eje mayor
perpendicular a los incisivos centrales y laterals, con el area de
contacto centrada y el borde inlerior de- bajo de la lengua. Posicione la
placa tan posterior como sea posible, normalmente entre los
premolares. Con la pe- licula dcscansando sobre el suelo dc la boca
como punto de apoyo, bascule hada abajo el portaplacas hasta que el
bloque de mordida descanse sobre los incisivos. Pida al paciente que
cierre despacio la boca. A mcdida que el pa- ciente cierra la boca y el
suelo de la misma se relaja, rote el portaplacas utilizando los dientes
como punto de apoyo para alinear la pelfcula mds paralela a los
dientes.




Proyecdon dd rayo central. Oriente el rayo central a Ira- v6s
del cspacio interproximal enlre los incisivos centralcs y
laterales.

Punto de entrada. El rayo central entra por debajo del labio inferior y aproximadamente 1 cm
lateral a la linea media.

142 5ECCION tUAIRU KKtlN^IKlUa T IttHH-ftitJt n/iuiuLUum



TECNIC1A EM PARALELO
Proyeccion para caninos inferiores

Campo de la imagen. La imagen debena mostrar el canino inferior completo con su area
periapical. Abra el area de contacto mesial. El contacto distal esti induido en otras proyec- ciones.
Colocadon de la placa. Situc una placa del n- 1 con su eje mayor vertical y
el canino en su Imea media. Positioned lan lingual como le permiian la
lengua y el proceso alveolar contralateral, con el eje mayor paralclo y en
Iinea con el canino. El porlaplacas debe girarse con el bloquc de mordida
sobrc el canino antes de pedir al paciente que cierre la boca.






Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central a traves del coniacto mesial del canino sin
lener en cuenla el distal.
*-
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punto de entrada es casi perpendicular al ala de la nariz, sobrc la position quc ocupa el canino y unos 3 cm por encima del
borde inferior dc la mandibula.


t
o
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L


144 SKCCldN CUATKO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGfA

rrC'NICA EN PARAIH O
Proyeccion paro premolares inferiores




Campo de la imagen. La radiografia de esta area deberia mostrar la milad distal del ca- nino, los
dos premolares y el primer molar.



Colocadon de la placa. Coloque una placa del n 2 en la
boca con su piano casi horizontal. Vaya rotando el borde de
avance hacia el suelo de la boca entre la lengua y los dientes
con su borde anterior cerca de la linea media del canino.
Situe la pelfcula lejos dc los dientes para colocaria en la zona
mas profunda. Situando la pelfcula hacia la li- nca media se
consigue mds espado en la curvatura anterior de la
mandibula para el borde anterior de la pelfcula. Evite el
contacto de este con la encfa adherida, muy sensible, de la
vertiente lingual de la mandibula.






Prayecdon del rayo central. Posicione el portaplaca* para proycctar cl rayo ccntral a trav6s
del irea entre el segundo premolar y el primer molar. La angulation vertical deberfa ser
pequefta, casi paralela con el piano oclusal, para man- tener la pelfcula lo mas cerca
posible de la position paralela con el eje axial de los dientes. Ajustc la angulation horizontal
y la colocacidn del portaplacas para dirigir el haz a traves de los puntos de contacto
de los premolares.

Punto de entrada. El punlo de entrada del rayo central esta por debajo de la pupila del ojo y unos
3 cm por encima del horde inferior de la mandfbula.




146 SECCI6N cuatro PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOIOC.IA
IhCNICAFN PAR.ALCLO
Proyeccion para molares inferiores




Campo de la Imogen. La radiograffa de esta region deberfa incluir la milad distal del se- gundo
premolar y los tres molares inferiores permanenles. En caso de un terccr molar Im- pactado o de
una situation patologica distal al lercer molar, se pucdc necesitar una proyeccion molar oblicua
distal o incluso una proyecci6n cxtraoral adicional (panoramica o de rama lateral) para observar el
area de forma adccuada. 5i el 3rea molar es edentula situe la pelkula tan posterior como para
incluir el area retromolar en el examen.



Colocaclon de la placo. Situe una placa del n
9
2 con su
piano casi horizontal. Rote cl borde inferior hacia abajo por
debajo del borde lateral de la lengua, desplazandola me-
dialmente. El borde anterior deberfa estar en tomo a la If-
nea media del segundo premolar. Oricntc cl surco lateral del
bloque de mordida del portaplacas Precision paralelo al
piano medio de las superficies veslibulares de los molares.
En la mayorfa de los casos la lengua empuja la pelfcula has la
el proceso alveolar y los molares, alineandola en paralelo con
cl eje mayor de los dienles y la Ifnea de odusi6n.



CAPITULO 8 HXAMLNES RADIOL6C.IC.OS INIRAORALES 147



Proyeccion del rayo central. La colocation correcta del porLaplacas dirigira el rayo central a
traves del segundo molar. Ajuste la angulation horizontal para proyectar cl haz a traves de
los puntos dc contacto. Debido a la ligera inclination lingual dc los molares, el rayo ccntral
puede Lener uria ligera angulation posiliva (aproximadamenle 8 grados).

Punto de entrada. Dirija cl punto de entrada del rayo
cenlral por debajo del angulo ex- terno del ojo, unos 3 cm por encima del borde inferior de la
mandibula.




14
TECNICA fcN PARALELO
Proyeccion molar oblicua distal inferior




Campo de la imagen. La proyeccion dislal oblicua proporciona una vision del lerccr molar y el
area relromolar de la mandibula quc normalmente no aparece induida en la radiogra- fi'a molar.
Su objctivo principal es dctectar o examinar los dientes impactados y las situacio- nes patologicas
en el hucso de csta area mas que los dientes en sf; las im^genes de los dicn- tcs est^n
distorsionadas y superpuestas debido al trayecto oblicuo del haz de rayos. Esta proyeccion puede
eliminar la necesidad de una radioqralia cxtraoral del area,



Colocadon de la placa. Situe el portaplacas en el suelo dc la
boca onlre la lengua y el proceso alveolar y paralelo con el
cje axial de los molares. Posicione el portaplacas lan pos-
teriormentc como sea posiblc y entonces r6telo distal-
mentc, movicndo cl margen posterior de la pelicula hacia la
Ifnea media. El haz se dirige postero-anteriormente y los
objctos mas distales se proyectan anteriormente en la pe-
licula.






Proyeccion del rayo central. La posicidn del portaplacas proyccta el rayo central
desde una position mas posterior a traves del area del tercer molar hasta la pch'cula.

Punto de entrada. Orienle el punlo de entrada unos 3 cm por encima de la escotadura an-
tegonial en el borde inferior de la mandibula, en linea con el borde anterior de la rama
mandibular.




SECCION CUATRO PKINCIPIOS Y TECNICAS OF RADIOIOGIA


recogidas en la pelicula ticucii en teoiia la Tiii.Miia ln gilud quc el
objcLo. Fara rcproducir con exacrinid la longitud de cada rafz rle
un dienie mu llir radicular, cl haz central debe angularse dc
maiicta distinta para cada raiz.
Fortaplacas
Se pueden utili/ar difcrcutes mctodos para soxtencr la pelicula
inlraoralmcntc en las proyecciones de la bisec- rriz del angulo. Kl
metodo prelerido consisie cu utilizar un portaplacas como el
SnapA-Ray o uu portaplacas para la bisectriz del angulo. Ainbos
portaplacas ricncn un disposiiivo externo para localizar el haz de
ravos X. El portaplacas para la hisecrriz del angulo emplca un an-
gulo de bisection medio fijo. Jhll inctodo mis habitual cs cinplcar ci
dcdo indice del paeienre para sujrrar la pe- lfcula sobre la cam
lingual. A pesar de esto, esie metodo riene varios inconveniemes.
Los paticntcs suclcn em- plear una fucrza cxccsiva y doblan las
pelfculas, provo- cando una distortion en la imagen rcsultante.
Ademas, la pclfcula sr puede deslizar sin adveriirlo cl opcrador, lo
que lambien provoca una iuiagcu di.slorsionada. For ultimo, MII
una guia externa para posicionar la peli- cula. el haz de ravos
podria no impresionar parte dc esta. provocando un imagen
parcial (cortc de cono coilado-).
Colocacion del paciente
Para radiografiar la arcada superior, la t abe/a del pa cienlc
dcberia esiar colocada hacia arriba con el piano sagital vertical y el
piano otlusal horizontal. Cuaudo sc tienen que radiografiar los
dicnlcs infcriorcs, la c abeza sc bascula ligcramcntc hacia atris
para compensar el cambio del piano oclnsal al PI.star con la bota
abieria.
Colocacion de la pelicula
Lies proycceiones dcscritas en la tecnica en parnlelo se cmplean
tambien para la tecnica de la bisetlriz del angulo. Con frecuencia
la region anterior .sc cubrc eon una peKcula del n- 2 por detras
de los incisivos ccnnales en la linca media y dos mas en lingual
para los caninos. La pelicula se colota por detras del area dc in
teres con su extreme apical apoyando cn la mucosa dc la vcrtienre
vestibular o lingual. Kl horde oclnsal o incisal se oriema contra los
dientes con un borde de la pelicula cxlcn- diendose justo por
encinia dc los dientes. Si es ncccsario para la eomodidad del
paciente, la esquina anterior de la pelicula puede ablandarse
doblandola antes dc colo- tarla conu a la mucosa. Sc debc leuer
euidado de no do- blarla cxccsivanicntc pnes puede provocarse
una distor- sion de la imagen y defer.ros por presion sobre la
emulsion que se verAn en la pelicula revclada.
Angulacidn del cabezal del tubo Angulation
horizontal. Cuando se util i/a un portapla- cas ton un anillo
localizador del haz dc rayos, aquel se coloea horizontalmente dc
tal forma que cuando el tubo se alinee con el anillo, el rayo central
se dirija a U'a- ves de los tontactos en el area a cstudiar. Si ei
portapla- cas no riene tin loealizador del luiz, cl tubo sc debe co-
locar de tal mancra que ci rayo central pase a traves dc los
contactos. Kn este. enso el haz de radiation tambien sc enrnentra
centrado en la pelicula. El liaz sucle form a r angulos rettos (cn
proyeccioucs horizon tales) con las superficies but al o facial dc
los dientes dc cada region.
Angulation vertical, En la praclica, el objerivo del profesional es quc
cl ravo central del haz de radiation este cn un angulo recto ton el
piano bisectriz del angulo formado por la pelicula y cl cje axial
del dicnte. Este principio se cuinple en las cstrucmras bidimen-
sionales, pcro los dientes que tienen rafces profit ndas o son
mulrirraditulares muestran signos dc distorsion. Una angulaeiou
vertical cxcesiva ocasiona un acorta- inicnlo de la imagen,
mientras que una angulacion vertical insuficienre provoca una
imagen alargada. Elan- gulo que sittia el rayo eentral
perpendicular al piano bisecuiz vaiia con la anatomia individual.
Se pucden usar diferentes mediciones tomo guia general en el
caso de que el piano otlusal este oricntado paralcio al suelo de la
boca.
TECNICA DE MORDIDA
En las radiografias de rnordida (tambien llamadas in-
terproximalcs) se observan las coronas de los dientes
snperiorese inferiores v la crcsta alveolar cu una uiisiiia imagen.
Las plaeas de mordida son particularmenre utiles para dctectar
caries inrerproxi males en estadios pre- coccs de su desarrollo
antes de que sean tUnicamciile apreciables. Dcbido al angulo
horizontal del haz de ra- yos-X cslas radiogi alias ramhifm
pucden mosrrar caries sccundarias por drbajo de restauraciones
que pueden cscapar a su reconocimicuto en las proyecciones
pcri- apitales. Las proyeccionesde mordida lambien son utiles
para cvaluar el cstado periodontal. Froporcionan una buena
perspectiva de la cresta <Ssea alveolar y los cambios de la altura
osca sc pucden cvaluar con exact.i- lud compai andolos con los
dientes adyacenres. Debido a quc <i angulo de proyeccion pasa
directamente a naves de los espatios inicrproximales, las placas
de mordida son cspeciahuente efectivas para dctectar los de-
Directrices para la angulacion en las
proyecciones con tecnica de bisectrix
del angulo*

Proyeccion Maxilar Mandibula
Incisivos + 40 grados -15 grados
Canino + 45 grados 20 grados
Premolar + 30 grodos 10 grados
Molar I 20 grados 5 grados
*Cuanooel piano odusol secw^enki parnlelo<il vjcJo.
CAPITULO 8 FXAMFNES RADIOLOGICOS INTRAORALES 151


* posit os fie
calculos en cI
areainrcrproximal
(debido n sn
radiodensidad
relativameme baja
el calculo se
visuali/a incjox cn
iadiografias lieclias
con uua
exposition icdu-
cida). 1-LS
radiogratfas
iutcrproximalcs suelen orientarse horizontalmente pero fambicn
sr pueden orientar ver- licalmente.
Radiografi'as de mordida horizontales
Tara obiener las caracierfsiicas deseables de uxia exploration dc
mordida que se lian dcsuilo axilerioimenlc, el hay. dc rayos sc
alitica cuidadosarncntc cum: los dicn- tes, paralelo con el piano
orusnl. Cuando la pelirula o el poriaplacas se coloca en la boca. la
poxcioxx del cua- drantc mandibular que sc csla radiografiando
qucdaria a la vista. Sc evalua la posirion dc los dienres en este
segmenio del cuadrame mandibular y el ha6 se dixige
diieclamenie a tiaves de los toniacios. l'ucdc cxisiir al- guna
difcrcncia cntre la curvatura dc las arcadas mandibular y maxilar.
Pese a esro, cuando el ha7 de rayos X esla bien dii i^ido a uaves
de los coniaclos de los premo- larcs mandibularcs. cl
solapamicnto cs minimo o in- cluso ni existe en el segmcnto
premolar del mavilar. Se pueden permiiir algunos grados de
lolerancia en la angulation horizonlal sin que sc pxoduzca
solapamicnto. LI contacto ent.re los molarcs superiores primcro y
- gundo suele esiar angulado unos grados mas anterior-
nxexxtc que cxilic los ixxfeiioies. LI cilindio de diieccioxx se
coloci unos -10 grados para proycctar el haz paralelo con el
piano oclusal (union amclodcnrinaria oclusal, UAD). Esio
minimiza el solapamiento de las cusp ides opucslas cn la
supcrficie oclusal y por eso aunicnta la prohahilidad dc dcrcc.tar
lesiones oclusal es inr.ipienres en la V \D.

6 Para avudar a examinar pacientes con uismo, que solo
pueden abrir la boca unos milimetros; esta si- tuacion
excluye la posibilidad de radiografias intra- oralcs que
pueden ser imposiblcs de realizar o al menus
cxtrcinadamente dolorosas para cl pariente.
Para obtener intbnnacion sobre la localizae.ion, na-
luraleza, extension y despla/auiienlo de fracturas tanto de la
inandlbuia como del maxilar.
Para dcrerminar la extension lateral y medial de una
enfermedad (p. ej., quisles, osteomielitis, neoplasias) y
cleiectar otras en cl paladar y el suelo de boca.
LI poriaplacas de
mordida XC1* liexxe un
axxillo guia cxtcrno para
colot ar cl tal>ezal del
tuho. Ksto reduce la
posibilidad de un corte dr
cono de la pclfcnla (fig. 8-
45).
Para posicionar
correcramcnrc cl
portaplacas XCP, la bai t a
gufa se coloca en paralelo
con la direction del haz.
que abriia los coniaclos de los diculcs que eslan siendo
cxaminados.
Se pnede emplear nna pelfculn dotada dc un mnrbere o
lexxgueia de moxdida exx \cz de uxx pox laplacas (fig. S-7). la
pelicula se <:olo< a en una position comoda lingual- menre a los
dienres que sc examinaran. El cilindro sc oi ienia cn la direccion
predeierminada que hart pasar el haz de rayos X a iravcs de los
espacios inlei pioxima- les. Para prcvcnir cl corte dc cono. el rayo
central sc di- rige hacin el centro del marhete dc mordida, qur so-
bxesale liacia el ixxlcrior de la boca. El haz loma una augulacion
tie -7 a -10 grados vcriitalmcnie para cvi- tar cl solnpnmiento de
las ruspides sobre las superficies oclusales.
Se rccomiendan dos pioycccioncs tie moxdida. una prcmolar y
otra molar, para cada cuadranrc. Sin embargo, para ninos
menores de 12 anos suele ser sufi- tienle uua sola placa (del u 2).
La pi ovett ion pxemolai dcbcria incluir la mitad distal dc los
aminos y las coronas de los premolares. Puesto que los caninos
inferior** suelen esiar mesialxuenie respecio a los superiores, se
utiliza cl inferior como guia para colocar la pelicula de mordida
prcmolar. I a pclfcnla molar sc coloca 1 o 2 mm por deiras del
molar erupcionado mas distal (inferior o superior).
Radiografi'as de mordida verticales
Las xadiogra&is de mordida vei licalcs sc- suelen cxxxplcax
cuando cl paricntc ticnc una pcrdida osea alveolar modc- rada o
grave. ()rientando el eje dc la pclfcnla verriralmenre se aumenla la
probabilidad de que las cresias alveolares residuales maxilai y
mandibular queden imprcsionadas cn laradiogratia (tig.8-8).

FIG. 8-6 Portaplacas para radiografi'as dc mordida. Notcsc el
anillo de localization externo, que se emplea para positioner el
lubo directional del aparcilo de rayob-X para asegurar que toda la
pelfcula esta en el haz de los rayos.

FIG. 8-7 I.engCieta dc mordida, mostrando cl marbctc que el
pacienie muerde para sujeiar la pelicula durante la exposition.

FIG. 8-8 Un juego de mordlda vertical. Oricntando la longitud de la pelicula vertical- mente aumcnta
la probabilidad de que induso en pacientes con una perdida osea alveolar exlensa la cresta
alveolar cn el maxilar y la mandibula quede registrada en una radiografia.
CAPITULO 8 FXAMFNES RADIOLOGICOS INTRAORALES 152


I.atcctiicade posicionamiento de la pelicula y orientation del ha7
de rayos es. por otra
153 SECCION CUATRO PRINCIPIOS V tfC.NICAS OE RADIOLOCiA


parre. la misma que para la pioyeccion de mordida horizontal.
Radiografia oclusal
Para realizar una radiografia oclusal se inserta una pelicula
relalivamciiLe grande (7,7 X .5,8 cm) entre las superficies
oclusales dc los dientes. Como Sli nombrc indica, la pelicula
descan.sa en cl piano de oclusion. La cara impresionable de esta
pelicula sc oricnta hacia la arcada que quierc scr explorada y el
haz de rayos sc di- rige a naves del maxilar hasta la pelicula.
Debido a $u tamano. la pelicula permite examinar porcioncs
relaii- vamente grandes de los maxilares. Se emplean proyec-
ciones estandarizadas que eonsiguen una relacion de- scable
ciiire el rayo central, la pelicula y la region a examinar. Pese a esto,
el profesional pucdc modiiitar estas relacioncs en furidon de las
necesidades clfnicas especiGcas.
Examen radiografico
de los ninos
F.l tema de la protection radiologlca es m<i$ important!! en los
ninos por su mayor radioscnsibilidad. El medio fundamental para
reducii la exposition inneccsaria ton- siste en realizar el iiuniiuo
numero de radiografias que necesite cad a paciente. Este critcrio
se basa en una exploration clinica cuidadosa ceniendo en cueuta
la edad del paciente, su hisloria clinica, consideracioncs sobre su
crecimiento y su salud oral en general, asi como si exis- Len caiies
v el liempo transcurrido desde el ultimo exa- mcn. No existen
formulas simples para determinar la fre- cuencia y extension de
un examen radiografico oprimo. La prudencia aconseja realizar
radiografias de mordida para cxplorar la existencia de caries a
intervales peiio- dicos rras el cierre de los puuios de conracto. l.a
fre- cuencia deberfa determinate cn funcion de la tasa de
aparidon de caries en el paciente. Kn otasioues se reco- mienda
una exploration periapical en ninos eon dentition mixta. Especial
atendon dcberia ponerse en los procedimienios para reducir la
exposition (v. cap. 3). Entre cllos pueden cstan el empleo de
pcKculas rapidas, un revelado correcto, poi laplacas delimitacion
del haz v mandiles y protectores tiroideos plomados.
154 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA


I .a radiografia
infanlil puede scr
una cxperiencia in-
leresante y
cslimuladora.
Aunque los
principios de la ra-
diografTa periapical
en ninos son los
mismos tjue en
adullos, en la
practica los ninos
plan lean
problemas es-
pecialcs dcbido a
sus pcquciias
estnir.mrus
anatomicas y a los
posibles problemas
dc
compoitamienro. El
menor tainano de las arcadas y la denticion requiere cl empleo dc
pcliculas periapicalcs mas pcquenas. El paladar y suelo dc boca
relaiivamcntc poco profimdos pucden re- querir algunas
modificacioncs cn la colocation tic la pc- Ifcnla. Sc ban sngcrido
examen cs radiografitos especia- les emplcaiido peliculas
odusales para proyecciones extraorales.
CONTROL DEL PACIENTE
Los ninos snelcn mosurar remor ante las radiogratfas. al ignal que
frenre a otros lipos dc procedimientos odonto- logicos. El
examen radiografico suele ser cl primer proce- dimiento eon
manipulation que sc le reali7a a nn padenie jovcn. Si este examen
cs no amenazanlc y comodo, las si- gnientes cxperiendas
denudes suelen scr accpiadas eon poca o nula aprensi6n. El mcjor
modo dc disipar el miedo consisre en familiari/ar al nino con el
proccdi- micnto, explicandoselo de una niancra comprensiblc.
Suele rener exito desrribir cl aparato dc rayos X como una tamara
que se uiili/a para hacer fotogratTas de los dicnics, asl como
pcrmilir que cl nino sc familiarice eon las placas y cl apararo dc
rayos X tocandolos antes de la exploration. LI opeiador debt-
mantener la conversation con el nino para distraerlc y ganarse su
eonfiaiua. Pucdc scrvir de aynda ver como se haccn radiografias a
un hermano mayor o que los padres o el auxiliar de cli- nica
sirvan dc modelos. Para ninos que experimental!
una sensacion dc nauseas baceiies respirar a traves de la nariz,
curvar su_s dedos gordos dc los pies, ecrrarles cl purio o realizar
orramaniobra para disiraer su atencion del proccdimiento
radiogiafico. Sin embargo. qui?a no sc produ/rau nauseas si cl
proccdimiento sc pospone hasta la siguienrc dta. facilitando cl
control por parte del paeicntc. Ls cspecialmcntc important*:
cxplicarle que la proxima vcz sera muebo mas facil: siembrc un
pensa- micnto positive), En cualquier easo, si cl profesional cs in-
flexible cn el examen radiol6giro, cl problema pucdc convertirsc
cn cronico c induso progresivo.
COBERTURA DEL EXAMEN
Cuando sc ncccsiia un examen radiografico tompleto, cstc
deberfa mostrar la region periapical de rodos los dientcs, las
superficies proximales dc
los dientes postc- riores y
los surcos de desanollo de
los dicnics perma- ncntes.
El niimcro dc proyeedoncs
necesarias depende del
tamario del nino. Adcmas
se deberfa emplear una
exposirion adaptada al
tamano del nifio. Por
ejemplo una reduction del
50% del miliamperaje
netesario para adullos
jovenes proporciona una
intensidad rorrccta en
pacicnles menorcs dc 10
anos. La exposition se
reduce cn torno a un 25%
para los paeicntcs cnire
10 y 15 anos.
Denticion primaria (3 a 6 anos)
Sc puede emplear una combination de proyecciones para
conseguir una cobcriura adccuada en el pacicnie pcdiatrico. Esie
examen puede consistir en dos placas odusales anteriores, dos dc
mordida posterior y hasta cuatro periapit ales posteriorcs (fig. 8-
9). Para las pro- yecciones maxilares c inierproximalcs. cl nino se
sicnia
El trxlo aintiniia en pag. 164.

FIG. 8-9 Examen radiografico de la denticion temporal que consisle en dos imageries odusales
anteriores, cuatro imageries posleriores pcriapicales y dos dc mordida.
CAPITULO 8 EXAMENES RAOIOLOGICOS INTRAORALES 155


Proyeccion de mordida premolar



Campo de la imagen. Esta proyeccion deberia cubrir la porcion distal del canino mandibular en su
parte ms anterior y mostrar por Igual las coronas de los premolares superiores e inferiores.


Colocacftn de la placa. Situe la placa entre la lengua y los dienies,
suficientemente lejos de la superficie lingual de los dientes
para evilar la interlerencia con el paladar al cerrar y paralcla al
eje axial de los dientes. El borde anterior de la peli'cula
deberia extenderse mas alia del area de conlaclo entre el
canino y el primer premolar inferiores. Mantenga la pelfcula
en posicidn hasla que el paciente cierre completa- mente la
boca. Sostcncr la placa mientras el paciente cierra la boca
evita su desplazamiento distal.


CAPITULO 8 EXAMENlS RADIOIOGICOS INTRAORAIES


Proyeccion del rayo central. Ajuste la anguladon horizontal del cono para proyeciar el rayo central en el ccntro de la pclfcula a traves de
los punios de contaclo premola- res. Para compensar la ligera inclination de la pelicula contra la mucosa palatina, la anguladon
vertical deberia ser do unos -r5 grados. (En el esquema, los dieriles inferiors estan cn linea discontinua.)


itCtlON tuATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCfA


Pun to de entrada. Identifique el punto dc cntrada
retrayendo la mejilla y detcrminandu que el rayo central
entrara por la linea de odusion en el punto dc contaclo
entre cl se- gundo premolar y cl primer molar.

itCtlON tuATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCfA



Campo de la imogen. Esla proycccidn deberta mostrar la superficie distal de la mayoria de los molares erupcionados mas
distalmente asf como las coronas de los molares superiores e inferiores. Debido a quc los punios de contacto de los
molares superiores e inferiores no se pueden abrir con la misma anguladon horizontal, puede que no se vean todos en
una uniea pehcula. En este caso seria deseable abrir los contactos molares superiores, porque los inferiores suclen estarlo
en las imagenes periapicales.



Colocaclon de la placa. Silue la pel feu la entre la lengua y los
dientes, lo mds lingual poslblc para eviiar el contacto con la
enda adherida sensible. El margen distal de la pelf- cula
dcberia exLenderse 1 a 2 mm por dctras del molar
crupcionado mas distal. Cuando se utiliza un XCP, ajuste la
anguladon horizontal colocando la barra guta paralela a la
dircccion del rayo central, lo que abrira cl 3rea de contacto
entre el primer y el segundo molar.

Proyeccion de mordidci molar

CAPlTULO 8 EXAMENES RAUIOI 6C.ICOS INTRAORALES 157


Proyeccion delrayo central. Proyecte cl rayo central hacia el cemro
de la pelfcula y a traves del contacto entrc cl primer y el
segundo molar superior. Angule el rayo central li- geramente
respecto al piano anterior porque los contac- tos mol a res
no suelen esUir orientados en angulo recto con la superficie
vestibular de estos dientes. 5e recomicnda una angulacion de
+10 grados. (tn el esquema, los dien- tcs infcriores estan en
Ifnea discontinua.)










Punto de entrada. El rayo central deberia entrar terno
del ojo, a nivel del piano oclusal.



por la mejilla por debajo del angulo cx-

IJO SECCION CUATRO PRJNCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA


Proyeccion oclusal maxilar anterior


Campo de la imagen. El campo primario de csta proyeccion
induye cl maxilar anterior y su denticidn, asf como la parie
anterior del suelo de la fosa nasal y los dientes de ca- nino a
canino.
Colocacion de la placa. Ajuste la cabeza del paciente de tal forma
que el piano sagital quede perpendicular y el piano oclusal
horizontal con el suelo. Sltue la placa deniro de la boca con la
cara a exponer hacia el maxilar, el borde posterior locando la
rama mandibular y la dimension mayor de la pclicula
perpendicular al piano sagilal. El paciente eslabiliza la pelicula
cerrando cuidadosamente la boca o mediante una suave
presion con ambos pulgares. Proyeccion del rayo central. Oriente
el rayo central a traves de la punta de la nariz hacia la linea
media de la peli- cula con una angulacion vertical de unos
+45 grados y horizontal de 0 grados.



Punto de entrada. El rayo central enlra en la cara del paciente aproximadamente por la punta de la nariz.
CAPfTULO 8 LXAWCNES FADIOLOCICOS INTRAORAt FS 159


Proyeccion oclusal maxilar transversal


Campo de la imagen. Esta proyeccion mucstra el pala- dar, Id apofisis
asomatica del maxilar, la pared anteroinferior de cada seno maxilar, los
Canales naso-lacrimales, los dicntes de segundo molar a segundo
molar y el tabiquc nasal.
Colocacion de la placa. Siente al paciente erguido con el piano sagital
perpendicular al sueloy el piano oclusal horizontal. Situe la pelfcula con
su dimension mayor perpendicular al piano sagital, cruzada cn la boca.
Empuje suave- mente la pelfcula hacia atrds hasta que contacte con la
rama mandibular. El paciente la eslabiliza cerrando suavc- mente la
boca.
Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central con una angularion
vertical de -r65 grados y horizontal de 0 gra- dos, hacia el puente de
la nariz justo por drbajo del na- sion, hacia la ITnea media de la
polfcula.

Punto de entrada. Ceneralmente el rayo central entra cn la cara del paciente a travel del puente de la
nariz.


160 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA




































Proyeccion oclusal para incisivos laterales superiores

Campo de la Imogen. Esla proyeccion muesira un cua- drante de la
cresta alveolar del maxilar, la cara inferolaleral del scno maxilar, la
luberosidad y los dientes desde el inci- sivo lateral al tercer molar
contralateral. Ademas la apofisis asomatica del maxilar se
supcrpone sobre las rafces de los molares.
Colocacion de la placa. Situe la pclfcula con $u eje mayor paralelo con
el piano sagilal y sobre el lado de interes, con la cara
impresionable hacia el maxilar. Empuje la pelfcula posteriormentc
hasia quc toque con la rama. Posicione el borde lateral paralelo
con lai superficies vestlbulares dc los dienles posteriores,
extendiendose lateralmenleaproxirria- damente 1 cm hacia
vestibular. Pida al paciente que cierre con suavidad la boca para
mantencrla en su posici6n. Proyeccion del rayo central. Oriente el rayo
central con una angulaci6n vertical de +60 grados, a un punto 2
cm por debajo de angulo extemo del ojo, dirigido hacia el cen- tro
de la pelfcula.
Punto de entrada. El rayo central entra en un punto aproximadamcnte 2 cm por debajo del angulo extcrno
del ojo.
CAPfTULO 8 EXAMtNCS RAOIOl6C!COS INTRAORALES




































Proyeccion oclusal mandibular anterior

Campo de la imogen. Esta proyeccion incluye la porci6n anterior de
la mandfbula, la denticion de canino a canino y la cortical inlerior
de la mandibula.
Colocacion de la placa. Sicnte al paciente indinado ha- cia atras de tal
manera que el piano oclusal este a 45 gra- dos con la horizontal.
Situe Id pelicula en Id boca con su eje mayor perpendicular al
piano sagital y empujela posterior- mente hasta que toque con la
rama. Centrela con la cara impresionable hacia abajo y pida al
paciente que muerda suavemente para mantenerla en posicion.
Proyeccion del rayo central. Orienle el rayo central con una angulacion
de 10 grados a traves de la punta del menton hacia el centro de la
pelicula; esto da al rayo una angulacion de -55 grados con el
piano de la pelfculd.
Punto de entrada. El punto de entrada del rayo central esta cn la Ifnea media a traves de la punta del men
Lon.
SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RAOIOLOGlA





































Proyeccion oclusol mandibular transversal

Campo de la imagen. Esta proyccci6n incluye el tejido blando del
suelo de la boca y mueslra las tablas lingual y vestibular de
segundo molar a segundo molar. Cuando esta imagen se tom a
pjra cxaminar el suelo de la boca (p. ejv para un sialolito) cl tiempo
de exposicion deberfa reducirsc a la mitad del cinpleado para una
imagen de la mandibula.
Colocacion de la placa. Siente al paciente en una posi- don
semiindinada con la cabeza basculada hacia atras de Tal modo
que la Ifnea ala-trago este casi perpendicular al suelo. Silue la
pelfcula en la boca con su eje mayor perpendicular al piano sagital
y con la cara impresionable hacia la mandibula. El borde anterior
de la pelfcula deberia eslar aproximadamcnte 1 cm por dclanle de
los incisivos centrales inferiores. Pida al paciente que muerda
suavemente sobre la pelfcula para mantenerla en posicion.
Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo cenlral a la Ifnea media a
traves del suelo de la boca aproximadamente 3 cm por debajo del
menton, en angulo redo con el centro de la pelfcula.
Punto de entrada. El punto de entrada del rayo cenlral esta en la Ifnea media del suelo de la boca y
aproximadamenie 3 cm por debajo del menton.
CAPITULO S FXAMENES RADI01 6GICOS INTRAOMALLS 163



Campo de la imagen. Esta proyeccion cubre el lejido blando de la mitad del suelo de la
boca, las corlicales lingual y vestibular de la mitad do la mandfbula y los dientes desde el
incisivo lateral al tercer molar contralateral. Cuando se toma esta imagen para
proporcionar una ima- qen del suelo do la boca, el liempo dc exposition
dobcna reducirse a la mitad del necesario para un proycccion de la mandfbula.
Colocacion de la placa. Sienle al pacionte en una position semirreclinado con la
cabeza indinada hacia atras de tal modo quo la linea ala-traqo oste casi perpendicular
al suelo. Situe la peli'cula en la boca con el eje mayor paralelo con el piano sagilal y la
cara impresionable hacia abajo, hacia la mandfbula. Situe la pelfcula lo mas
posteriormentc posible, desplacc el eje mayor vestibularmenle (hada la
izquierda o la dcrecha) de tal modo que el borde lateral quede paraldo a las superficies
vestibulares de los dientes posteriorcs y se exlienda lateralmenle
aproximadamente I cm.
Proyeccion del rayo central. Dirija el rayo central perpendicular al centro de la pelicula a
traves de un punlo por de- bajo del menton, aproximadamente 3 cm posterior a la
punta del menton y 3 cm lateral a la linea media.

P
unto de entrada. El punlo de entrada del rayo central esta por dobajo del menton, aproxi-
madamente 3 cm posterior al menton y aproximadamente 3 cm lateral a la linea media.




stttlON CUATRO PRINCIPIOS Y TCCNICAS DE RADIOLOGlA



erguido con los pianos sagital y oclusal perpendicular y paralelo
al suelo. respec.riyamenic {piano horizontal). Para las
proyecciones mandibulares, excepio las oclusa- les, cl nirio so
sienia ergiudo con cl piano sagilal perpen- dicular. Ia Hnea ciiLrc cl
trago y la comisura sc orienia paralela al suelo. Algunos an tores
considcran que una ra- diograftapanoramica en un lugar dc las
cuatro placas jk> riapicalos proporcioua mis intbrmaci6n con
monos exposition del nino. (v. cap. 3).
Proyeccion oclusal anterior maxilar. Coloquc una placa del n 2
en la boca con el eje mayor perpendicular al piano sagilal y hi
snperQcie impresionahle hacia los dientes supcriores. Cenuc la
pelfcula en la linea media con el horde anterior cxrendiendose
liasta los hordes incisales de los dientes anleriorcs. Dirigir el rayo
central con una angulacion vertical de. +60 grados a traves de la
puma de la nariz hacia el ceuuo de la pelfcula.
Proyeccion oclusal anterior mandibular. Sieme al nino con la
cabeza inclinada hacia an as de ral manera quo el piano oclusal
esie a 25 grados con el piano del suelo. Si- tiie una pellcula del
n
11
2 con el eje mayor perpendicular al piano sagital y la
superfLcie impresionable liacia los dieilies inforiores. Orieiile el
rayo central a -30 grados dc angulacion vertical y a traves de la
punia del menton hacia la pelfcula.
Proyeccion de mordida. Ernplee una pelicula del n 0 con una
pesiaiia de sosron de papel. Coloqne la pelicula en la boca del
nino COmo en una proyeccion dc mordida premolar de un adulto.
F.l campo de la ima- gcn deberia incluir la mitad distal del can in
o y los mo- lares temporales. Emplee una angulacion vertical po-
sitiva de +5 a 110 grados. Orienie el axigulo horizontal para
dirigir el haz a rraves de los cspacios inierproxi- males.
Proyeccion periapical para molares temporales superio- res.
Emplee una pelfcula del n
J
0 sohre un bloque do mordida XCP o
BAI modiiicados, con o sin anillo de direction y barra indicadora.
Coloquc la pelfcula en la II- noa media del paladar con el borde
anterior en el cauino temporal superior. El campo dc la imagen de
esia pr<v yeccion deheria incluir la mitad distal del cauino
temporal v ambos
molares
temporales.
Proyeccion para
molares
temporales
inferiores. Km-
plee una pelfcula
del n- 0 sobre un
bloque de mordida
XCP o BAI
modiiicados, con o
sin anil Jo do
direccion v barra
indicadora, entre
los dientes
posteriores y la
lcn- gua. La
radiogralfa una vez
expuesta deberia
mostrar la inilad distal del cauino temporal inferior y los molares
temporales.
Denticion mixta (7 a 12 anos)
Cuando esta hidicado, el examen couiplcto de la dentition mixta
consists en dos placas periapicales de los in* cisivos, cuatro
placas periapicales de los caninos, cuatro placas periapicales
posteriores y de dos a cuatro placas de mordida posteriores (fig.
8-10). Para las proyecciones intei proxiiualesy del maxilar. siente
al nino erguido con los pianos sagital y oclusal perpendicular y
paralelo al suelo. rcspectivamcntc. Para las proyecciones
mandibu- laros se coloca el piano sagilal y la Knea ala-irago per-
pendicular y paralela al suelo, respectivamenie. Emplee los
portaplacas Precision Podiatrico o XCP para ninos mayorcs. T os
bloques dc mordida BAI puedon ser c6mo- dos para niiios mas
pequeiios.

FIG. 8-10 Examen radiografico de denticion mixta que consiste en dos imagenes de in- cisivos,
cuatro dc caninos, cuatro posteriores y dos de mordida.
CAPITULO 8 FXAMENES RADlOLOGlCOS INTRAORALES 165


Proyeccion periapical anterior maxilar. C krntrc una pc- lkula del n
rt
1
cn el espacio entre los intisivos centrales, dctras dc los incisivos
centrales y laierales siiperiores. Centre la pelfcula cn la lmca
media.
Proyeccion periapical anterior mandibular. Posicione una pclitula del u-
1 dctras dc lo^ incisivos tcnUales y late rale* inferiores.
Proyeccion periapical para caninos. Posicione una pelfcula del n- 1
dctras dc cada cauino.
Proyeccion periapical para molares temporales y per- manentes.
Posicione una pelicula del n 1 o 2 {si el nino es snficicntcmenie
grande) con cl bordc aulcrioi deu'asdel canino.
Proyeccion de mordida posterior. Rcalicc uua prc^ct- cion en la
region premolar con una pelfcula del n- 1 o 2 como ha sido
descrilO anteriormente, empleando mar- betc de mordida o el
poriaplacas de mordida Rinn. Tome cunrro proycrr.ioncs dc
mordida cuando los scgundos molares permanentes hayan
crupcionado.
Consideraciones especiales
Las itcnicas radiograficas que han sido descritas en este tapfmlo
sc rcficrcn al paciculc -ideal**. Ouiza sea ucce- sario mod ili car
las en los pacicnies con dificultadcs cspe- cialcs. Las
modificaciones especiTirns dependen dc Ins taractcristicas tisicas
\ emocionales del pacienie. Como en cunlquicr otro
procctlimienlo odonlol6<*ico, el auxi- liar inicia la exploration
dcmosrrando aprcdo y simpa- lia ante la siluacion del parieme
para mirigar cualquier problcma que pudicra surgir. Si el auxiliar
es amable pero firme. la contianza del pacienie aumciilara. Io que
ayucla a la relajaci6n del patientc v su coopcracirtn. A
continuation se inueslran algunas consideraciones v cir-
cunstancias con las que se puede enconlrar, \ sc ofrccen algunas
recomendacioncs v sugercncias que puedcn ayuclar al
profesional a conseguir nn examen radiogra- fico correclo.
INFECCION
Una infection de las estruciuras orofaciales puede pro- vocar
edema y trisino tie algunos inusculos masdcaloiios. Como
resultado. la radiologfa intraoral puede scr dolorosa para el
pacienie as? como dificultosa para este v el profesional. liti esias
circunsiancias las lecnicas exira- orales n oclusalcs puedcn llcgar
a scr la linica posibilidad de examen. La election dc una
proyeccion extraoral es- pecifica depende de la enfermedad y el
area a examinar. Auncjue la radiografia resullanle quiza no sea la
ideal en muchos aspectos, suclc proportional
-
mas information
ulil de la que lendria el profesional sin clla. F.n caso dc edema en
el area a examinar. se debe aumeniar la exposition para
coiupensarla lumefaccion del rejido. Kstc au- mcnto se puede
conseguii auxneniando cl kilovoliaje, el miliamperaje o la
duration dir la exposition. Con un aparaio denial de rayos X, el
tiempo de exposition suclc scr la variable mas comoda y facil.
proporcionando los rcsultados mas cons tames (cxcepio coil
pacicnies que lienen diilculiad para permaneccr inmovilcs durauic
unos scgundos).
Con frecucncia los pacicnies con cnfeiinedades irans- misihles
como smdrome dc innmuotlcficicucia adquirida (SIDA),
tuberculosis. herpes. hepatitis y sffilis requicren un examen
ladiologicO. El cumplimiento estrirro de los protcdimicntos tic
control dc la infection evitara que el profesional adquiera la
enfermedad o la transmiiaa ouos pacicnies. El capilulo 7 deialla
estos mecanismos de con- trol tic la infcccion.
TRAUMATISMO
Un patientc cjuc ha suiiido un iraumaiismo con posi- ble fratnn a
del esqueleto facial qui/a tlcba pcriuancccr en la carna debido a
la afectacion de otras zonas del esqueleto. Ln consecuencia sera
necesario un examen extraoral ton cl patientc cn position
decubilo supino. \ pesar de esto. puede que las cirtunstancias no
ct>m* prom clan la lecnica v se puedan tonsegnir radiografias
ct>rrccias si la position rclaiiva del lubo, pacienie v pelf- rula se
rumple satisfattoriamcntc.
Xormalmenie las radiografias periapitalcs intraoralcs no son
sulkieuieineule grandes como para delimirar el tamano y
trxtension tic una ncopUtsia oral. En esios casos se pueden
emplear proycttiontrs otlusalcs o cxiraorales poique con esias
lendremns mas oporrunidndcs dc cn- ct)iurar csic upo de
lesiones. Cuando se examinan estas enfermedades cs sicmprc
tlescable tenei lodos los bor- des de la lesion en una unita
imagcn.
PACIENTES CON DISCAPACIDAD
MENTAL
Lt>s pacicnies con discapacidad mental pueden orasio nar
alguna dificultad al radiologo que inlenia una exploration. I-n
dificultad suclc strr cl rcsullado tie la per- dida de coordinacion
del patiente o la intapatidad pai~a coiiiprender lo que se cspera
dc cl. A pesai
1
de esio, si cl examen radiograticti sc rcali/a con
rapidc* se pueden evitar los movimientos inesperados del
paciculc. Ewplcando un kilovoliaje o un miliamperaje ele\*:ido t>
una pelicula rapida y paulallas iniensificadoras. se reduce el
tiempo dc exposition y la posibilidad dc que movimientos
involuntarios del patiente impitlan una bucna imagcn. Si la
coordinacion es un problema grave sc puede sedar al paciculc. Si
sc emplca sedation ilia- vor el examen radiogratico sc llcva a
cabo con el pacienie en posicion supina. F.n este caso sc
emplcan por- laplacas y mecanismos cliieccionales del ha7 para
ascgurar una position ttjrrccla tie la pelicula v la ailgu- lacion del
tubo.
PACIENTES FISICAMENTE
DISCAPACITADOS
I.ospacienics con discapacidad tisica (p. ej,, pcrdida dc vision,
perdida de audicion, pa.ralisis dc alguna o lodas las
exircmidades, defectos congcnitos como paladar hendido)
puedcn necesitar una manipular.i6u especial durante el cxamen
radiografico. Estos pacientcs suelcn mostrarse colaboradores y
entusiasias por ayudar. Pue- den lencr o haber tenido una gran
incomodidad o mo- lesiia por lo que su oivcl de lolerancia es alro
y uo se asus- tan ante la Iigcra molesria quc rcpresenia una
exploration radiologica. Gencralmenic, las radiografias
intraoralcsy cxtraorales se pucden realizar si sc esiablcce y
manriene una bucna cornu tiicad on entre el radiologo y el pa-
166 SECCION CUATRO PRINC1PI05 Y TECNICAS DE HADIOLOCJIA


cicnte. Los familiarcs del padenie suclen scr muy ulilcs para
sexiiar v levantar al pacienle dc:l sill6n dental y para colocar y
sosicncrla pclfciila, pucsto quc cstan familiari- zaclos con la
situaci6n del pacientey acostnmbrados a cola born r con cl.
NAUSEAS
lin ocasioncs los padenles que neccsiran uua examen ra-
diologico manifiestan un reQcjo nauseoso anic la m&s minima
provocation. Kstos pacienics sueten scr muy aprtrmivos y cstar
alcmorizados anic procedimientos dcs- conocidos; otros
simplemcnte parccen lencr un lejido muv sensible quc pretipita el
reflejo nauseoso cuando Se eslimiila. Esia sensibilidad sc
manificsta cuando se co* loca la placa en la cavidad oral. Para
.superdr esta dificul- tad, cl radirtlogo del>c csforzarse por
relajar y iranquili- 7ar al paeientc. IJna forma de conseguirlo es
clescribir) cxplicar el proceso. Gon frecuencia las nauseas puedcn
controlarse si el operador se gaiut la ronfianza del pa- denic
demosu ando compeiencia recnica v auloridad aiemperada por la
comprension. El retlejo nauseoso sucle ser mayor cuando el
pacienic esta can sad o; por tamo es preferible realizar el examen
por la man an a, ruaudo el individuo csul descansado,
especialmcnte en el caso de iiirios.
Ksrimulando la pane posterior del dorso lingual o el paladar
blando se suelc initial cl reflejo nauseoso. F.n coilsccuencia,
duranle la colocation de la pelfcula la leu- gua debeiia cstar 1
clajada v colocada contra cl suelo de boca. Esio puedc
conseguirse pidiendo al pacienic que traguc jnsto antes de abrir
la boca para colocar la pelicula. (No mencionar nunca la lengua.
ni pedir al pa- cicnte quc rclaje la Iongua; csto suelc provocar que
eslcn mils pendienics dc ella y que pretipite movimienios in-
voluntarios). La placa sc introduce en la boca paralela al piano
oclusal. Cuando se alcanza el area deseada se roia con un
movimiento firme, cntrando en contar.to con el suelo dc la boca
o el paladar. Es probable que el dcsliza- miento por cl paladar o
la lentjua estirnule el reflejo nauscoso. Adcmas, lambien hay que
lencr en cuenta que cuanio mis tiempo esie la pelicula cn la boca
mas posi- bilidadcs hay dc que sc provoque el reflejo. Pedir al
pa- cie.nte que respire rapidamenic a travcs de la nariz, ya que la
respiraciftn bucal agrava la siluaci6n.
Cualquicr pequcno ejcrcicio quc pneda realizar cl pacienic sin
inicrferir cn el examen dc ravos-X y se dcsvie su ntencion de la
pelfcula y la boca cs vAlido para eviiar la reaction naiuscosa. Esta
disiraccion pucde crear- se pidiendo al paciente que conicnga la
respiracion o que mantcnga elcvado un pie o un brazo duraulc la
co- locacion de la pelfcula y la exposicion. Kn cases exu c- mos
s<* pueden adminisir.u' agenici anestisicos t6picos en enjuague
o aerosol para producir temporal men te un adormecLmicnto dc
la lengua y el paladar para re- ducir cl reflejo. Pese a csto. en
nuesira experieucia esic proccdimiento lienc resuhados limitados.
LI meiodo mis eficaz e.s reducir la aprension, minimizar la inita-
cion del tejido y conseguir una respiration rapid a a tra- ves dc la
nariz. Si icdas esias mo.didas tallan puede quc mi examen
cxtraoral sea la unica opci6n, sin teller cn cucnta la
administracion de aneslcsin general para cxa- ininai al paeientc
radiogriificamente.
TECNICAS RADIOGRAFICAS
PARA ENDODONCIA
Las radiognitias son esenciales en la praciica endodon- cica. No
solo sou indispensables para deteiminar el diag- nostico y
prouostico del traiamiento pulpar, sino que tambicn sou el
meiodo mfts seguro dc ilc\-.ir a cabo el ua- lamicnto
endodondco. La presencia del diquc de goina, pinzas y
portaplacas en el canal radicular puede coinpli- car el cxamen
periapical imraoral al dificultar la i <iloca- rion correcla de la
pelicula o la angularion del dlindro de direccion. A pcsar de esios
obsLaculos se dcben cum- plir algunos requisitos:
1. HI dicnte que esta siendo traiado debc cstar ccn- trado cn
la ixnagen.
2. L.i pelfcula debe cstar colocada lo mis alejada del dieme y
el apicc como posibililc el area, para ase- gui'ax- (jue el
apice y cl hueso periapical aparezcan enlaimageu.
Tecnica de proyeccldn
Para proyecdones cn el maxilar, el padenie esta senlado de tal
manera qu<r los pianos sagital y oclusal esien perpendicular y
paralelo id suelo, rcspcciivaincme. Para pro- yecciones en la
mandfbula. cl pacienic esta scntado cr- guido con lo.s pianos
.sagilal v la linca enire cl trago v la comisura bucal perpendicular y
paralela al suelo, respec- rivamenre. Se cmplea una pinza
hemosiaiica como poria- placas debido a quc ocupa un cspacio
mfnlmo y es facil dc manejar por el profesional vel padenie (v. fig.
8-3,1 tambicn se emplean portaplacas especiaimenie disena-
dos para endodoncia (fig. 8-11).
Sc eniplca una pclic.ula periapical del n 2 para lodas las
proyectiones. Para las anteriorcs, la pelicula se suyeta por el
borde dc su lado corto. Para proyccciones poste- riorcs se
emplea el lado largo. I si placa inserlada en la

pinza hemostatica sc introduce cn la boca con la pclfcula paralcla
id piano ociusal. Sc situa cn la posicion cor recta rotando la pinza
v la pclfcula hasra situarla en una posicion lo mas paralela
posible al cjc axiid del dicntc a ra- diografiar.
Ll cilindro tic direction para dirigir el rayo central se alinca
perpendicular al centro de la pelfcula. Ll piano del extremo del
cilindro deberfa cslar paralclo al mango de la pinza hemosialica.
Dcspucs dc colocar la pelfcula sc guia la mano del pacicntc
ensensmdole c6mo manic* ncry csrabilizar la pinza contra lo?

FIG. 8-11 Portaplacas Endo-Ray, sc usa cn
radiograffas en- dodonticas. (Cortesia de Demac, Ltd,
SLCharles, III.)
CAPITULO 8 EXAMENES RADIOIOGICOS INTftAOftAI f-S 167


dieillcs durante la exposition. Como aliernadva, la pin/a sc pucde
introducir a Uavcs dc uu bloquc dc inordida dc tal manera que el
pacientc pneda morder proporcionando esiabilidad al
portaplacas v la pelfcula.
Con frecuencia una tiiiica radiografia de tin dienre
lnullirradicular hccha cn una proyeccion normal horizontal y
vertical no mucsfrn rodas la* rafces. En esios ca- sos, cuando es
conveniente ver por scparado cada rafz dc un dicntc nudlii
radicular, sc pucde realizar una segnnda proyeccion. La
angnlacion horizontal se vnrfa en 20 gra- dos mcsialmente al
mango de la pin/a para los prcmola- rcs superiores, 20 grados
mesial o dislalmcnte para los molarcs Superiores o 20 grados
distalmeme para una pioycccion ohlit ua dc las rafces de un
molar inferior.
Si nos cnconrramos ante un trayecto fisluloso se puede seguir
su curso insertando cn csic un cono de gu- tapciciia del niitucro
40 antes de realizar In rndiografta. Ls iambi en posible
localizarvdeterminar la profuuclidad dc: un defer to periodontal
con cbia iccnica del cono de guiapercha.
Para dcmostrar la calidad del sellado del ronducio y ci cstado
de los tejidos periodonrales se realiza una ra- diogrnffa final
despues de retirar la pinza y cl diquc dc goma. Se uliliza una
pioycccion oblicua si existe la posi- bilidad tic la superposition tic
los cannier existenies.
EMBARAZO
Aunquc ci fcto es sensible a las radiaciones ionizanies. la t
antidad dc exposition recibida por un embrion o felt) duranlc la
radiogratia dental c.s cxtremadamente haja. No .sc ban
t:omunicado incidencias de lesion fetal a par- rir dc radiogrnffas
den tales. La pi udencia sugicrc quc ci examen radiogiafico elebe
uiaulcucrsc en un tufnimo consccucnlc con lasnecesidades
dcntales de In madre. (it)int) en cualquier pacienie, el examen
radiogiafico est.i limitndo durante el embarazo a casoscon una
indication diagnoslica cspecirica. Utiliz.ando lamenor dosis para
la pacicntc con la quc sc consign este diagnosiico cmpleando las
recnicas de seguridad radiologica opii- mas (v. cap. 3), uu
examen inua o cxuuoi al sc puede llc- vai a cabo siciuprc quc
cxista una razonnble necesidnd diagnosrica.
PACIENTES EDENTULOS
HI examen radiografico de los pncienies edenlulos cs importante,
ya sea el area de un unico dicntc o una ar- cada cnicia. Lsias
areas puctlen con ten er rafc.es, infer- cioncs i csidualcs. dicntcs
imparrndos, quisles u otras en- ridades parologicas que pueden
afeciar dc forma ndversa la utilization dc protests < la salud tiel
pacicntc. Dcspucs de tletcmtinar que cstas enfermedades no es-
tan prescntcs no estn justifiendo repeiir los cxaiucncs pnrn
detectarlas. Los pacientes edenlulos sucicn perte- necer a un gi
upo dc cdad avanz.atla y trl ricsgo para de- sarrollar lumorcs
malignos cs :ilrt>. Pese n esto la proba- bilidad dc desarrollnr
unn neoplasia no consiiluve una indication para cx&mencs
ladiogialicos pcriodicos, en auseucia dc oli os siguos t) sfntomas
clfnicos. Despups dc dctenninar quc los maxilares no presen tan
ninguna en term cdad, no estAn indicados cx^uneucs pcriodicos
en ansencia de sfnioinas.
Tecnicas radiograficas para pacientes
edentulos
Si esiA disponiblc, lo mas couvcnicntc c.s realizar una ra-
diografia panoramica. Si sc identifiran nnomalfas en las crestas
alvcolnres se emplea la resolution was alia dc las rndiogrnffas
periapicales p.u.i complcmcnlar a la pa- noi-amica.
Lu un pat it;ntc partial o roralmente edentulo se cm- plea un
portaplacas en rndiografTas iniraorales dc las crestas alveolaies.
Su colocacion pucde set coniplicada poi su inciinacion hacia los
cspacios orupados normal- inente por las corona de los dienres
ausentes. Para sol- vcntar esra dificilltad se colocan lollos dc
algodon cntre la cresia v el portaplacas, inaulcuicndolt) cn una
posi- cion horizonlal. (AUUHIO deben realizarse \-arias exposi-
cioues st: cmplt:a habininlmente una goma de oi lodoucia quc
sujete el bloque de mordida a los rolios tic algotlon. Con las
gomas es facil niiuiit)l)i ar los rolios dc algodon en Kus areas quc
requitrrcn soptirtc. F.l pariente puede man* tcner cl portaplacas
con una mano o con la piolcsis tlci lado opuesto.
Si no esla disponiblc un aparato panoramico, el exn- mcn
consistc t:n 1-1 placas intraorales que permiliian una cxcclcme
revision. I a ex posicion que sc icquiere
SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCfA


para una cresta cdentula cs aproximadaincnre uu 25% inferior
a la cmpleada cn una con dientcs. F.sie examen consisie en siete
ptoycccioncx cn cada maxilar (peh'cu- las del ii
2
2 de adulto)
como sigue:
Incisivos centrales (Ifnea
media) lateral-canino
premolar molar
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1
proyeccion
2
proyecciones 2
proyecciones 2
proyecciones
169












































Anatomia
radiologico
normal
I gH I reconocimiento radiologico de los procesos
patologicos requierc un piofundo ronoci- miento del
aspccto radioldgiro dc las csli ucttira* nor- malcs. El diagnostic*)
intcligenie siiponc conocer cl am- pliu raugo dc variaciones del
aspccio de Ins c.'truciuus anatomicas nonuales. Asimismo. la mayoria
de los pa- cicuies presentan uiuclias de las caractcrisiicas radiologic
as not males, pero sou niuy pocos los que nmesiran 10- das. For
consiguiente, In auscncia dc una o inrliLso dc varias de cstas cai
actcristicas en un iudividuo no dehera considernrse ncccsariamcnie
como nnomial.
Los dientes
I .os diet lies sc componen print ipalinciue de dentina, con una capa
dc csmallc sob re la porcion coronal y una him capa de cemento sohie
la superfirit* de la raiz (fij>. 9*1). De forma caracreristica. la capa de
esmnlrc da una ima- gen mis radioopaca que otros icjidos porque es
la sus- tancin natural mas densa que oxist.c en cl oiganismo. Sicndo
el 90% de conienido mineral, produce la mayor arcnuatiou dc los
forones <lc ravos X. I.a dentina sc en- ruentra mincralizada en un
75% v dcbido a su menor conienido mineral, su aspecio radiologico cs
aproxima- daiucnie comparable al del hueso. Debido a mi morfolo*
gia uniformc, la imagen de la dcnlina es lisa y homogc- nen en
lasradiograCas. la union ainelodculinaria, entre cl esmalte yin dentina.
sc visuali/n como una inierfase dara que scpara estas dos esu ucluias.
I .a fina capa de ce- menro sobie la superfirit* dc la raiz piesentn un
coutc- nido mineral (50%) comparnble al de la dentina. El ce- mcuto
no suelc obscrvarse radiologicamcnic porque contrasla pOCO con la
dentina y la capa de cemctilo cs nmy dclgada.
170 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA




En las radiografias pueden observarsc areas radioluci- das
ditiisas con bottles mal definidos en las rams mesial o distal de
los dientes en las rcgioncs cervicales entre el borde del cswalie y
la cresta del re horde alveolar (fig. 0-2). Ksre fcnomeno,
dcnominado velndura cervical. sc produce por la configuration
normal de los dienres af'ecra- dos, lo que provora nna
disminuciou dc la absorci6n dr rayos X cn las areas en cuesrion.
Ademas. la perception de estas areas radiolutidas sc dcbe al
r.ontraste con el es- inalte y el hueso alveolar adyaccnie.
relativamenre opa- cos. llav que suponer esa radiolutidcz en la
mayorla de los dientes y no debc confundirse con caries de la su-
perfine de la rafz. que a mcnudo presenta un aspccto similar.

La pulpa de los dientes norrnales sc compone de te- jido
blando y por urn to aparece radiolucida. Las camaras v los
conductos radicularcs que contienen la pulpa sc cx- tienden
desde rl interior de la corona hasta los apices de las rafccs.
Aunque la forma de la mayoria dc las camaras pnlpares es
bastaiitc uniforme denrro de los distintos grupos de dientes.
cxisicn grandes variaciones enrre in- divicluos en cuanro a sn
tamano y la extension de los cucrnos pulpares. I lay que reneren
cucuta diclras varia- ciones en las proporciones y en la
distribution de la pulpa y verificarlas radiologicamcnle cuando se
plan tea cualquier iraiamiento restaurador.
Ln los dientes noimales completamcnrc desarrolla- dos. el
ronducto radicular pucde extender.se ha.sta el apice de la rai>;
normalmente es rcconocible el foramen apical (fig. 9-3). En otros
dienres uonnalcs pucde parecer que el conducto sc cstrecba en la
region del apice y no se distingue el ultimo milimetro de su
longi- tud 9-4). En este caso el conducto pucde desembo- car
ocasionalmcnlc cn un lateral del dientc. justo un poro antes del
apice radiologico. Los conductos latcra- les pueden apnrerrr
c.omo ramificationes de un con- ducto radicular normal. Pueden
ex tender sc hacia cl apic e \ terminal cn un foramen normal
discernible o pueden snlir por un lado de la rafz. En ambos casos
hn- bra clos o mas agujeros terminates que pueden hacer
fracasar la cndodoncia en caso de que no se idcnlifi- quen.
En el extremo dc- la rai'z dc; un dienle cil desarrollo, cl
conducto pulpar se ensancha y la* parcdcs dc la raiz se estrcclian
rapidameme corao el tilo de 1111cucbillo


FIG. 9-1 Los dientes cst.in formados por pulpa (llecha en el
segundo molar), esmalte (fiechacn el primer molar), den- tina
(flecho en el segundo premolar) y ccmcnto (normal- mente
invisible radiologicamenle).

FIG. 9-2 Veladura cervical causada por la sobreexposid6n dc la
porcion lateral del dienle enire el esmalte y la cresta alveolar
(flechos).

FIG. 9-3 Conductor radiculares abiertos
en los apices de los incisivos adultos
(flcchas).

FIG. 9-4 Aunque el conduclo radicular es invisible radiolo-
gicamente en los 2 mm apicales dp un diente, sf existe ana-
tomicamente (flecha).
CAPITULO 9 ANATOMIA KAOIOLOGICA NORMAL 171



(fig. 9-D). En el hueco formado poi las paicdes dc la raiz \
exlcndicndosc a COi la dis Lancia por dctras sc cncuen- ira una
pequcna /oua radiolticida, redondeada en el hueso trabecular.
rodeada por una fina capa de lnieso hiperosiosico. Esta es la
papila dental rodeada por su cripta osca. La papila forma la
dcutiua y cl primordio pulpar. Cuando cl diente alcanza la
madurez. las pare- des pulpares de la region apical comienzan a
acercarsc v finalmente sc cierran. Convicnc conoccr esta sccucn-
cia \ su patron radiologico para podcr valorar el grado dc
madumcinn del dicntc on desarrollo; tambien avuda a no
confundirla tadiolucidez apical con una lesion pc- riapical.
Ln un diculc maduro pucdc cambiar la forma de la camaraydcl
conducro pulpares. (.on el paso del liexnpo
sc obscrva una acumulacion gradual dc denrina secundaria F.ste
proe.eso comienza rn la zona apical, prosi- gue coronalmetne y
puede dar lugar a una obliteration pulpar. Los Lraumalismos
denudes (p. ej.. poi caries, golpcs. rcstauradomrs. desgasres o
erosion) pucdcn cs- limular la producci6n de denrina, provo can
do una reduction en cl tamauo dc la camara v los couductos pul-
parcs. Ln cstos casos suclcn cxistir cvidencias del origen del
rstimulo patologico. Sin embargo, en el rnso de un golpe en los
dientes. solo el pacienie puede indicia la vcidadcra causa dc la
disniinucion dc la camara pulpar.
Las estructuras de soporte
LA LAMINA DURA
Ln una ladiogndTa dc los dientes sanos en un ;irco dcn- tario
normal se observa que loc alveolos de los dientec es- tan
limhados por una fina capa radioopaca dc hueso denso (fig. SWi).
Sunombre, lamina dura (capa dura), dc- riv-a de su imagen
radiologies. Ksta capa sc conrinua con la sombra del hueso
cortical a nivel de la cresia alveolar. Es ligeramentc mas giueso' no
sc cncucnlra mas uiinc- ralizado que las uabccula> del bucso
csponjoso dc la zona. Su asperto radiologico se dehe al hecbo de
que el haz de rayosX pasa tangencialmeme a uaves de un ope-
soi muy supci ior ill dc la fina pared osca, lo que da lugai a la
atenuacion obscrvada. I .a lamina dura es una extension del
revesrimienro de la cripra osea que rodea cada diente durante cl
desarrollo.
El aspecto radiologico dc la lamina dura puede variar. Cuando
cl haz dc rayos X se proyerni a rraves de una extension
rrlativamente larga de la estructura. la lamina dura aparece
radioopaca y bien dclinida. Sin embargo, cuaudo cl Ini/ iucide mas
oblicuo. la lamina dura apa- rcc:e mas difusa o incluso
indiferenciable. De hecho, aunque el hueso que susienta un aico
siuio >c entueuire intacto, con frccucncia es difit il idciuificar la
lamina dura que rodea eoinpletamcnte cada rafz, aunque siicle
visualizarse hasra cierto punro alrededor de las rafces en cada
placa (fig. 9-7). Ademas. pueden existir pcqucnas variatioucs y
discon Lin uidadcs dc la lamina dura que rc- j>rcsentan la
superposirion del patron trabecular y dr pr- quenos conductos
nuoicios que van desde el hueso hasia el ligamemo pcriodomal.
El cspesor \ la dcusidad de la lamina dura en la radio- grafia
pucdc variar en tuncion de la tension oclusal a la que esta
somrtido el diente. l a lamina dura es mas gruesa y densa
alrededor dc las raitcs dc los dientes en ochision exccsiva \ mas
tinay uicuos densa alrededor de la dientes que no estan sujetos a
funcion oclusal.
I A imagen de una lamina dura doble no es inJxecucnte si las
superficies mesial o distal tic las raitcs prcsenian dos clcvarioncs
en cl c amino del haz de rayos X. I.n cjem- plo comiin de esto se
obser\a en las eminencias vestibular v lingual de la superficie
mesial de las raitcs del primer molai inferior (fig. 9-8).

FIG. 9-5 Una rafz en desarrollo, como demuestra la diver- gencia
apical alrededor de la papila dental (flecha), que SC on- cucntra
rodoada por una cripta osca opaca.
172 SECCldN CUATRO PRINCIPIOS Y TtCNICAS DE RADIOLOCiA


LI aspcclo de la lamina dura es de gran utilidad diagnostics. I .a
prcscncia dc una lvuuina dura in lac la alrededor del apice de tin
dienie suele indicar laprcscncia de una pulpa viial. Sin embargo,
dehido al aspccto tan variable de la lamina dura, la ausencia de su
imagen alrededor del vcrticc cn una radiografia puede ser normal.
Rara vez. en ausencia de enfermedad puede taliar la lamina diua
cn una raiz molar que |>enerre en el seno maxi- lar. Por tamo, el
< linico debe busc.u ouos signos y sinio mas ademas de la
inrcgridad de la lamina dura cuando eslablece un diagn6stico v
traramienro.
LA CRESTA ALVEOLAR
LI iuargeu gingival del proceso alveolar que se extiende entrc los
dientes sc obserxa cn las radiografias como una linea radioopaca.
la rresta alveolar (fig. 9-9). LI nivcl de esia cresia osea se considera
normal cuando no sc en- tuenlia a mas de 1,5 mm de la union
cementoesmnlte dr los dientes adyaccntcs. La cresia alveolar
puede reu oce- der apicalniente con la edad y sutrir una
imporianie reab-

sorcion en caso de enfermedad periodontal. Ln las ra- diografias
solo se puede ver la position dr la rresta; la determination del
significado de su aliura es principal- mente un prohlema( linico
(v. cap. If)).
La longitud de la rresta alveolar normal en una deter- miiiada
region depende dc la disiancia entre los dientes en cnestion. lin la
region anterior la cresia se reduce solo a un pnmo de hueso entre
los incisivos advaeenles. En his zonas posicriores es plana,
paralela y ligerainente por

FIG. 9-7 La lamina dura apenas se
visualiza en la superficie distal de este
premolar (flechas), pero se ve bien en
la cara mesial.

FIG. 9-8 Pueden observarse un espacio del ligamento periodontal
y la lamina dura dobles (flachus) cuando existe una convexidad
de la supcrficic proximal de la raiz.

A
B
FIG. 9-6 La lamina dura (fleihas) se visualiza como una capa de
hueso dclgado opaco alrededor de los dienles, A, y alrededor de
un alveolo de una extraction recicntc, B.
C APITULO 9 ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL 173



debajo dc una linca que tonccta las uniones temetnocs- malic de
los dientes adyacentes. I.si cresia del hueso se continiia con la
laxiiiiia dura > forma un angnlo agudo con clla. La redondez dc
estas uniones indica enfermedad pe- riodomal.
l.a imagcn de la tresta vai ia dcrsde una capa densa de hueso
cortical hasta una superfieie lisa sin hueso conical. En csre ultimo
caso las trabeculas de la superfieie son de tarnano y densidad
normales. Kn las legiones posteriory se supone que csre rango de
radiodensidad de la cresia es normal si el hiicso sc encuenrra a un
nivel ade- cuado en relation con lo.s dientes. Sin embargo.
muclios consideran tjue In ausenrin de una imagcn de coricza en-
ure los incisivos es indicio de enfermedad incipiente, aunque el
nivel del hueso no sea anonnal.
EL ESPACIO DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL
Debido a que el ligamento periodontal (LPD) sc tom- pone
principal menu- de colagono. aparcce como un espacio
radioliicido entre las rafces de los dientes y la lamina dura. Esie
espacio c omienza en la cicsia.alveoloi. sc extiende alrcdedor de
las porciones de las rafces en el interior del alveolo v regresa a la
cresia alveolar por el I a do opueslo del diente (fig. 9-10). Ia
anclmradel I.PD vaiia de unos pacicntes a otros. de unos dientes a
otros en un inismo individuo e incluso de una zona a orra
airedcdor dc un mismc. diente (fig. >11). Xoi malmenie es mas
del- gado en la parte media tie la raiz y ligeramenre mas audio
rerca de In cresia alveolar y el apice de la raiz, sugi- riendo que el
pun to dc apoyo para el morimienio fisiologico se encuenira en In
region donde el I.PD es masdelgado. El grosordcl ligamento se
relaciona ton el gi ado de uncion debido a que cl I PD es mas
dclgado al- rcrledor tic Ins raices de lo> dientes no empcionados
y de aquellos que ban perdido sns anlagonistas. Sin embargo, lo
opnesio no es neeesariamentc ciei io porque no suele observarse
un espacio peiceprihlemcntc mas ancho en personas con
unaoclusion o hruxistno mm intensos.
La forma del diente pnede dar lugai a una imagen de doblc
espacio del l.PD. Cuando el lia/ de ravos \ in- cide de forma que
cn la piaca aparecen dos convexida- des de nnn .superfieie de In
raiz, sc- observa un doblc es patio del LPD (v. Gg. 9-.S).
jr

FIG. 9-10 El espacio del ligamento periodontal (flee.has) se
obscrva como una estrecha radiolucidez entre la ra iz del diente y
la Mrnina dura.

FIG. 9-9 Las creslas alvcolares (flechos) se ven tomo hordes
corticalcs del hueso alveolar.

FIG. 9-11 El espacio del ligamento
periodontal es ancho en la
superfieie mesial de este canino
(flcchos) y delqado en la superfieie
distal.
174 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TEC.NICAS DE RADIOLOC.fA



EL HUESO ESPONJOSO
F.l hueso esponjoso (tambien Hamado irabecular) csiasi- luado
enirc las placas coi licalcs cn am has maruh'bulas. Lsta tormado
por dclgadas placas y ran 11 as (rrabeculas) radiooparas rodrando
mucha.s pequenas lagunas radio- lucidas dr mcdula. FI parron
radiologico de las irabecu- las presenta considerables variaciones
inua e inicrpa- cienic, lo quc cs normal y no ima manifcstacion He
en- fermcdad. Para cvaluar el parron irabecular en un area
csperffica hay que estudiar su distribution, Uunauo \ deu- sidad y
compararlos eon cl existeutc en amlx>s maxi lares. Coil
frceucncia sc observa quc una region parricular- i unite xospet
hosa cs cararterfsticn de pv individuo.
I AS rrabeculas en el maxilar anierior sou upkamcnlc delgadas \
numcrosas, tormaudo un pauon denso, Hno v granular (tig. 9-
12). y por consiguicnrc los esp.irios me- dularcs son pequenos y
relaiivamenie numerosos. Lu el maxilar postcrioi cl painm
trabecular suelescr bast ante similar id cxisicntc en trl maxilar
anterior, aunque los e*- pacios medulares pneden ser algo mayo
res.
F.n la mandibula anterior las trabecula* son algo mas gruesas
que cn cl maxilar. (lando lugar a un patron mas groscro (tig. 9 l.i),
con placas rraheculnres quc sc oricntan mas horizontalmeme. Las
placas irabeculares tambien sou uicuos nuinerosas que cn cl
maxilar, y los espacios mcdulares son por tan to mas grandes. F.n
la mandibula posterior las trabeculas perirradiculares v los
espacios meduhucs pueden ser comparables a los de la
mandibula anterior, pero son algo mas grandes (fig. 9-14). Kn
esta region, las placas rrabeculares tam- hien se orientan
principalmcnle en scuiido horizontal. Debajo de los apices de los
molarcs infcriores el numero de trabeculas disminuy<' rod aria
mas. F.n algunos casos. el area que va desde debajo de las raices
molares hasia el horde inferior de la mandibula pucdc apaiccci
easi dcs- piovislo de irabeculas. La distribution vel tamanodc las

FIG. 9-13 El patr6n trabecular en la
mandihula anierior se caracteriza
por placas irabeculares mas
gruesas y espacios medulares mas
amplios (flecha) que los del maxilar
anterior.

FIG. 9-12 El patron trabecular en
el maxilar anterior se ca- racterlza
por Tinas placas irabeculares y
multiples espacios tra- beculares
pequerios (flecha).

FIG. 9-14 El patron trabecular en la mandibula posterior es
bastante variable; yeneralmente presenta espacios medulares
yrandes y trabeculacion cscasa, cspccialmcnte en la zona inferior
(flechas).
CAPITULO 9 AN ATOM IA RAOIOI OCICA NORMAL 175


i.i abcculns rn am has mandflwlas tienc relation con cl es-
pesor (y la carga) de las placas cor ticalcs adyaccntes. Se puedc
cspccular quo dorrdc las placas corricnles son grucsas (p. cj.. cn la
region posterior riel cuerpo mandibular), no se necesita la
tonificaciou iiilcrna dc las rra- beculas, poi* lo quc son
rclalivanicnte cscasas exc.epto dorrdc son ncccsarias para
sostener al nlveolo. For el con- trario. en cl maxilar v la region
anterior dc la waudibuJa, donde Ins placas corticales son
rclativamcntc dolgndas v menos rrgidas. las trabcculas son mas
nnmerosas y re- fucr/an intcrnamente lamandfhuln. En
ocasiotlcs, loses- pacios rrnhecnlares en e.sta region son umy
irrcgnlares, con algnnos tan grandcs quc ruiiucti/an lesiones
pato- loj'itas.
Si aparcn remen re no existen trabeculas. cslo puedc indicnr la
presencia de alguna cufcrincdad, lo que puede sci mu\ util al
cxatninar radiografTas prcvias de la region en citestion. Ksto
ayuda a deterniinar si cl as- pe< to actual representn nn cambio a
pai lit dc una situa cion anterior. Es mas probable que exista una
anomalfa Cuando la comparation nos indica un mmbio en el pa-
n on traherulnr. Si no se dispone de imageries antcrio- res. a
menudo es util repetir la exploration radiologica con una
exposition unis coria porque esro n menudo mucstra la presencia
dr un pan on Trabecular pit-visible pero poe.o denso que quedo
SObrecxpucsLo v velado en In proyeccion initial. Firialmciitc, si no
se dispone de placas prcvias v la reduction de la exposicion no
U
_
an- quili/a al facultativo, puede que COQVcnga rcalizar otra
radiografla mas adelame para eonlrolar los camhios que no se
expliqucir pot los procedimicnros anreriores. De nuevo hay quc in
si.stir cn In grnn vnriacion en cl patron trabecular enrre pacienres.
por lo que es importanre exnminar lodas las regioncs tie los
maxilarcs al cvalnar tin patron trabecular en un individuo. Esro
permite al odontologo dererminar las enractensticas gcneralcs del
patron trabecular > si hay areas que se dcsvian aprecia-
blemente de lo normal.
Las tablas conic'ales vestibular v lingual de la maiuli- bula y cl
maxilnr no proyectan una irnagcu discernible en las radiografias
periapicales.
EL MAXILAR La
sutura intermaxilar
La sutura intermaxilar (rambien Unmada sutura palatina media)
apnrece en las radiograGas pcr iapicalcs inu aora les como una
delgada luica radiolucida en la linen media entre las dos
porciones del maxilar (lig. 9-15). Sc cx- licndc cranealmenre
dcsde la cresta alveolar entre los in- cisivos centrales
superiormenic a traves de la espina nn- sal anterior y coniinua
posicrionncnte entre las apofisis palatiuas superiorcs hnstn In
mm posterior del paladar dirro. No es infrecuente queesta
esUccha sutura radiolucida termine en la ttesla alveolar en un
pequeno ensnn- charitieriLo redondeado o cn tormn de V (fig. 9-
16). La sutura se cncuontra limirndn por dos bordcs latlioopacos
pnmlelos de lino hueso conical a eada lado del maxilnr.


I M region rndiolucida suele tenet' una anchura uniformc. I.OS
margencs cortical es adyacentes pucdcn scr lisos o li- geiaincute
iiregnlares. El aspecto de la sutura inter maxi- lar dependp de In
vnriabilidad anatomica n <le la angula- cion del haz dc layos X eu
relation con la sumra.
La espina nasal anterior
La espina nasal anterior suele visualizarsc en las radio- grafias
periapicales de los incisivos centrales superiores

FIG. 9-15 La sutura intermaxilar
(flechas) aparece como una
radiolucidez que se curva en la
Ifnea media del maxilar.

FIG. 9-16 La sutura intermaxilar
puede terminar en un en-
sanchamiento en lorma de V
(flecha) en la cresta alveolar.
176 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA



(fig. 9-17). Localizada en la
Hnea media, se encuenua a unos 1.5-2 cm por encima dc la
cresra alveolar, normal- itientr a la altuia ojusto dcbajo de la union
del extrrmo inf erior del tabiquc nasal y el borde inferior do* la
fosa nasal. Es radioopaca debido a su composition osea.y suele
tciier forma de Y.
La fosa nasal
Debido a que la fosa (cavidad) nasal, llena de aire. sc encuentra
jusro encima de la cavidad oral, su imagen radioliicida puedc
obscrvarse en las radiografias inrra- orales de los dientcs
snperiorcs, cspccialmenre en las proyeccioncs de los incisivos
centrales. En las radiogra- Gas pci iapic.ales de los incisivos se ve
el lhniic inferior de la fosa como una linen rndioopaca que se
cxriende bilateralmcnte desde la base de la cspina nasal antexior
(fig. 9-18). Por encima dc csta Hnea esta el cspacio ra- diolurido
de la portion inferior de la fosa. Si la radio- grafia se realka
dirigienrlo el haz dc rayos X cn el piano sagital. cl tabiqne nasal
lclalivamcme radioopaco se apxccia surgiendo en la linca media
desde la cspina nasal anterior (fig. 9-19). La sombra del tabiquc
pnede apaie- cer mas anclia de lo previsto. y no Ian definida
debido a que su imagen es una superposicion del carulago septal
y cl vomer. Con frccucm ia el rabique sc dcsvia de la linea media, y
su placa osca (el vomer) sc cneuenrra algo cur- vada.
La cavidad nasal conticnc las sombras dc los < orneres
inferiores extendiendose desde las parcdes larerales de- recha c
izquierda a distancias variables del tabiquc. Estos COi nctcs
rellenan una parte variable de las zonas larera- Ics de la I'osa (fig.
9-20). El .suelo de la fosa nasal ynn pe- querio segmcnto de la
cavidad nasal sc proyectan con no poca frccuencia en la parte
superior de la radiografia del canino superior. Adcmis, cn la
region del maxilar posce- rior, pueden verse el suelo de la
cavidad nasal v una porcion dc la fosa en la region del scno
maxilar. (Es imposi- blc dctci niinar con una sola radiografTa cual
dc las dos

FIG. 9-18 El suelo anterior de la
fosa nasal (flechas) se vi-
sualiza como Ifncas opacas
exlendiendosc lateralmenle
desde la espina nasal anterior.
\

FIG. 9-17 La cspina nasal
anterior se vc como un proyec-
cion opaca cn forma de V desde
el suelo de la fosa nasal on la
Ifnoa media (llecha).

FIG. 9-19 El Uibique nasal
(flecha negru) nacc
dircctamenle por encima de la
cspina nasal anterior y esta
cubierto a cada lado por
mucosa nasal (flecha blonca).
CAPITULO 9 ANATOMIA RADIOlOGICA NORMAL 177


esiruciuras superpuestas
se encuentra dclante o deiras dc la otr.i ;i no ser quc la conclusion
se base en el conoci- mirnro de los rasgos y rclacionos
anatomicas.) Puede dar la falsa iwprcsion dc un septo en el scuo o
una pared superior del scno limitante (fig. 9-22).
El agujero incisivo
F.1 agujero incisivo (tambien llanrado d agujero nasopa- laiino o
palatino amerior) eu el maxilar es la descmbo- cadura oral del
conducto nasopalatine. Por cl eirculan los vasos y nervios
nasopalarinos (quc pucden parricipar cn la incrvacion de los
incisivos centrales snperiorcs) y sc cncucntra en la linea media del
paladar. detras de los inrisivos cenu-alcs, aproximadamenie en cl
cruce de. las suiuras palatina media e incisiva. Su iinagrn
radiologica suclc proyecrarse enire las raiccs v cn la region de los
icr- cios medio y apical dc los inrisivos centrales (tig. 9-23). I .a
forma, el lainanoy la intensidad radiologiros del agu- jero varian
considerablemente. Puede aparecer unifor- memenrr sim&rico.
con nuiucrosas formas, o muy irrc- gnlar. con un borde bien
demarrado o poco
definido. T a posicion
del agujero tambien es
variable y puede
recono- ccixr en los
apices de las raiccs dc
los inrisivos centrales,
cerca de la cresia
alveolar, en cualquier
pun to in ter medio, o
abarcando toda esa
disiancia. La gran
variabilidad de su
imagen radiologica se
debc fundamental
menu.* a 1) los
diferentes angulos con
los que se dirigc cl ha/,
de rnyos X sobre los
inrisivos centrales
snperiorcs, v 2) cierta
variabilidad en su
tamano anatomico.
F1G. 9-22 El suelo de la
fosa nasal (llechas) se
extiende pos-
teriormente, superponiendose con el seno maxilar.
F.s i m por tan Le familiarizarse con el agujero incisivo porquc
es un lugar potencial dc formacion de quisles. Kadiologiramenie
un quisle del condurto incisivo puede causar un aumcnlo del
agujero y del conducto. Se su- pone la picscncia de un quisle si la
anchura del agujero es superior a 1 cm o si en radiogialias
sucesivns puede de- mostrarse un aumcnlo dc su ramario.
Adetnas. si la ra-


FIG. 9-20 En ocasiones se puede ver la
mucosa quc recu- bre el cornete inferior
(flecha).

FIG. 9-21 A menudo puede verse cl suelo
de la fosa nasal (flechas) extendiendose por
encima del incisivo lateral superior y del
canino.

FIG. 9-23 A, Cl agujero incisivo se visualiza como una radiolucidez ovoide (llcchos)
enlre lai rafces de los incisivos cenirales. B, Observen*; sus bordes, que son dtfusos
prro drntro do los limites normales
178 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA


diolucide/ del agujero normal se pioycclasobre cl apicc de un
incisivo ccniral. pucdc sugcrir una patologia pr- riapical. IM
ausencia de patologia sc deduce por In siiun- rion nsiniomntica y
por una lamina dura imacia alrede- doi del iucisivo ccniral cu
cucsliou.
Las paredcs laicralcs del conducio nasopalatino no suelen
verse, pero en oensiones, en unn proyeccion de los incisivos
cenirales, sc observan como un pai dc linear radioopacas que
discurrcn vcrlicalincnlc desde cl orifi- do superior del condur.ro
nasopalatino hastn el ngnjero incisivo (fig. 9-2-1).
Orificios superiores del conducto
nasopalatino
El conducio nasopalaiino sc origiua en do* oiificios eu cl suelo ile
la cavidad nasal. l-is abcriuras se eucueiuran a am bos lado-; del
rnhique nasal, cercn del Kmire anteroinferior de la cavidad nasal:
cada uno dc lo* canalfcu- los corrc en dircccion caudal, anterior y
medial para unirse con el conducto conrralarcral en una apernira
roniun, el ngnjero incisivo (nnsopnlntino). En ocasiones el orificio
superior del conducio apaiece en las pioycc- cioncs de los
incisivos superiores, cspccialmente cuando se emplcn un angulo
exngerndnmcntr vertical. En estos casos pueden reconocerse
como dos area* radiolucida* euciiua de los apices de los incisivos
centrales, en el suelo de In rnvidad nasal cercn dc su lfmire
nnrerior y n nmbos Indos del sepio (fig. 9-25). Normalmenie son
ic- dondos u ov.il.idos. .unique pueden presenUti una va- riedad
de contornos dependiendo del angulo de pro- ycrciori.
La fosa lateral
La fosa lateral (rambien llnmnda fosa inr.isivn) es unn snnve
depresion en cl mnxilar situndn cerca del apice del incisivo lateral
(fi^. 9-26). En la* proycccioncs periapica- lcs de esta region
puedc apareccr difusamcntc radiolu- rida. I- imngcn nodebe
confundirse ron unn nlteracion patologica; esio se descaiia *i la
radiografia *e e.vamina buscando una lamina dura iutacla
alrededor de la rai/ del incisivo lateral. Este hnllnzgo. unido n In
nusencin de .sintoinns rlmicos, sugiere la normalidad del hueso.
La nariz
Los tcjidos blandos dr In pun in de In nnri/ suelen visuali- 7nr.se
en las proyecciones de los incisivos cenualcs y laie- rales
superiores. superpucstos a las ratces de estos dien- tes. I-
irnagen dc la nnri7 presents un nspecto uniforme. ligeramente
opaco con un borde nltido (fig. 9-27). En ocasiones pueden
idcnlilicarsc las uariuas radiolutidas cspccialmente cuando sc
cmplca un angulo vertical muy marcado.
El conducto nasolacrimal
El conducto nasolacrimal lo formnn los buesos nnsalesy
maxilares. Discurre desde la caia medial del borde anie-
riouiTeiior de lit orbila tiasia dienar en la cavidad nasal por debajo
<lel corncte inferior. Kn ocasiones pnede
CAPfTULO 9 ANAIOMfA RADIOl6CIC.A NORMAL 179





FIG. 9-26 La fosa lateral es una radiolucidez difusa (flechas) FIG. 9-27 La silueta del Lejido blando de la nariz (tlechas) se
en la regi6n del dpice del incisivo lateral, formada por una supcrponc con cl maxilar anterior,
depresion en el maxilar.

FIG. 9-24 Liii paredes laterales del
conducto nasopalatino (fleetin':) se
extienden desde el agujero incisivo
hasta el iuelo de la fosa nasal.

FIG. 9-25 El orilicio superior del conducto
nasopalatino (flechas) aparece justo lateral al labique
nasal y posterior a la espina nasal anterior.


180 SECCION CUATRO PKINCIPIOS Y TECNICAS OP KADIOIOCIA




TIG. 9-28 El COnducLo nasolacrimal (flecho) se observa cn
ocasiones cerca del apic.o del canino cuando se emplca una gran
angulacion vertical. Observese el mesiodiente (diente
iupernumerario) por encima del indslvo lateral.
verse cn Ins radiogx-afias perinpicales pox' encima del npice del
canino. especialmente cuaudo se cmplea un angulo vertienl nmy
marcado (fig. 9-28). I.os conductos nasolacrimales se observ~.ni
de forma nitinatia en las pro yeceiones odusales maxilares (cap. 8)
cn la region de los molaies (lig. 9-29).
El seno maxilar
LI seno maxilar, como los dcmns senos parauasalcs, es una
cavidad que contiene nire tapizada por una mucosa. Se forma por
la iuvaginaci6n de la memhr.ina mucosa de la cavidad nasal. F.s el
seno paranasal mas grande v suele oeupar prnciicaxiiexile todo el
cuerpo del maxilar. St: dcs- conoce su funeion.
E! seno puede considerate como una piramide uian- gular, con
su base cn la pared medial ndyaccntc a la cavidad nnsnl y su verlice
cxrendiendose lateralmenre cn In apolisis cigoxnalica del maxilar.
Sus ues lac los son: 1) la pared superior que forma el suelo de In
orbitn, 2) la pared axxterior que se exlieitde por cncima de los
prernolarcs \ .H) In pared posterior que sobresale por encima de
los mol axes v la tubcrosidad maxilar. LI seno se romunica con la
cavidad nasal a uaves de un orificio de 3-6 nun de diamerro
localizado bajo In rnrn posterior del eornetc medio.
Los limiters del seno maxilar aparecen en las radiogia- fias
periapicales como una finn linen tenue \ vagamentc radioopaca
(err realidad es la capa delgadade hueso cortical) (fig. 9-MO). Kn
ausencia de patologfa produce una iuiagen ronrinua. pero si se
exnminn detenidamcnte pueden verse pequenas inrerrupcioxics
en su uniformi- dad o densidad. Ksrns d iscon tin uidade.s son
probablc- tnente ilirsiones producidas por lasuperposicion de pe-
qucnos espacios medulares. F.n los ndultos, los senos sttelen
extenderse desde la cara distal del canino hnsta la pared posterior
del maxilar por encima de la tubcxo- sidad.
K1 ramaiio de los scnos maxilares varra considcrable- mentc.
Auxnentan durante la ixxTancia, adquiriendo su ta- maxio
rnaduro a los 15-18 anos. Pueden cnmbiar durante la vidaadulia
en rcspuestan facrores medioanibientales. Los senos derceho e
izqnierdo suelcn teuer una forma y tamaiio similares. aunque err
ocasiones presentan una gran asimerria. En la pubertad. los snelos
del seno maxilar y de la cavidad nasal se observan en las
radiogrnfins dentales aproximadamente id xnistno nivel. F.n
iudivi- duos anc ianos, el seno puede penetrar m.isen el proceso
alveolar, y en la region posterior del maxilar su suelo puede
aparcccr muy por debajo dc-1 nivel del suelo de la cavidad nasal.
Anreriormerrte. cada seno se encuenlta limilado por la fosa canina
v sc suele observar que dis- c un e en direceion craneal, cruzando
el nivel del suelo de la cavidad nasnl en la region prctnolar o
canina. Pot consiguienre, en las radiografras periapicales del
canino. suelen encontiai.se sujxrrpucstos los suelos del seno y dc
la cavidad nasal, cruzandose ambos yforxnando unn Yinver- tida
en esa /onn (fig. 9-31).
LI horde de la fosa nasal es normalmente mas denso y difuso
que cl del hueso cortical sinusal, mas delgado > delicado. LI gr.ido
de pencuacion dcrl seno mnxilar cn el proceso alveolar es muy
variable. F.n nlgunas proyeccio- nes, el suelo del seno puede
encontxarsc muy por encima de los apices de los dicnles
postcrriorcs: en otras puede sobrepasar los apices hacia la cresra
alveolar. Ln lespucstn a una perdida fun cion al (asociada eon la
pr-

FIG. 9-29 Normalmente los conductos nasolacrimales se observan como
radiolucideces ovoidcs (flechas) en las pro- yccciones odusales maxilarcs.

CAPiTUtO 9 ANATOMfA RADIOIOGICA NORMAI 181



dida dc los dicntcs postcriorcs) crl seno puedc sohrepasar <1
hueso alveolar, Uegando en orasioneshastn la cresia alveolar (fig.
0-32).
Las raices dc los molarcs suclcn cncontrarse cn una posit ion
ccrcana al seno maxilar. I .os apices de las raices pueden
proyeciarse anatdmicamenie en el suclo del seno. producicmlo
pequeiias clcvacioncs o promincn-

cias. La fina capa dc hueso quc culm; la r.ii/, sc ohscrv.i como
unafiision de la lamina dura con el suelo del seno. Pocas veces
pueden enconirarse defecios cn cl recubri- mienio 6seo dc los
apiccs radicularcs cu cl suclo sinusal: cn la radiogratfa periapical
no sc vcra la lamina dura epic reenhre el ,ipice.
Cuando el suclo icdoudeado del seno penctra cnirc las raices
molarcs vestibularcs v palatinas v qucda medial a las raices dc los
premolares, la proyeccion de los apices es superior al suelo. Esia
imagen da la impicsiuu dc quc las raices sc proyccian dcnUo tic la
cavidad sinusal, lo quc es una falsa ilusion. Al aumcmar cl angulo
verrical posirivo de la proyeccion, las raices mediales al seno pa-
recen penclrar mas cu dicha cavidad. For cl conirario. las rakes
latcralcs al seno parecen salir del seno o ale- jarsc del mismo al
numeniar el Angulo.
T a estreclia relacion enire el seno % los dicntcs pcr- milc la
posibilidad dc quc lossiuloinas dinicos quc sur- gcn cn cl seno
puedan pcrcihirsc cn los dicntcs, v vice-

FIG. 9-31 El limile anterior del seno
maxilar (Ucchas Man- cos) cruza el suelo
de la fosa nasal (flecha neqra).

FIG. 9-30 El limile inferior del seno maxilar (llechas) apa- rece como una
delgada Ifnea radioopaca cerca do los apices de los prcmolarcs y molarcs
supcriorcs.

FIG. 9-32 El suelo del seno maxilar (flechas) se extiende ha- cia cl
borde de la cresta alveolar en respuesta a la ausencia de los
dienies.
182 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICJAS DE RADIOLOG1A


versa. I.a proximidad del seno y los dienies se debe en parte a la
expansion gradual del seno maxilar durante el desarrollo. que va
reduciendo el grosor de las paredes si- nusalcs v abre los
conductos que auaviesan las paredes anterolateral y
posterolateral que contiencn los nervios alveolares superiorcs.
Por uinro, los nervios se cncuen- tran en contacto intimo ton la
mucosa que rccubre el seno. Como rcsnltado, una sinusitis
aguda sucle acoin- panarse de dolor en los dienlcs superiorcs
inervados por el .segmenro del ncrvio proximo a la pat.ologia.
Los sfn- lonras subjetivos en el area de los dienres posteriores
superiors pueden rcqucrir un analisis meticuloso paia di-
ferenciarcl dolor dental del sinusal.
Con frecuenciase obscrvan finaslincasradiolucidas de anchura
unifbrme dentro de la imagen del MMIO maxilar (tig. 9-33). Son
las sombras de los conductos o surcos neurovasculares dc las
paredes lateralcs del seno qucalo- jan losvasos alveolares
posterosupcriores. sus ramasy los nervios alveolares superiorcs
acornpanantes. -Vitnquc pueden discurrir en cnalquier direccion
(incluso verti- calmenre), lo suelen hacer en una curvnnira
postcroan- tcrior couvexa bacia cl proceso alveolar. Ln ocasiones
pueden encontraise ramificada-s.yexccpcionalmente se
exdenden fucra de los limires del seno, continnando como un
condur.to inlerradicular. Dado que dichas mar- cas vascularc s
no se observan en las paredes de los quisles, pueden servir para
distinguir un seno normal dc nil quisle.
A meiludo se observa que la imagen del seno maxilar esia
airavesada por una o varias lineas radioopacas (fig. 9-31). Eslos
septos representan pliegues del hueso cortical que se proyecian
escapes milimeuos fuera del suelo > la pared del seno. Suelen
tenet una orientation vertical, aunque tambien existen
creslasoseas horizon rales. y no es infrecuentc que varie su
numero, grosor y longitud. Algunos autores crccn que los scpros
se for- xnan por la reabsorcion irregular del hueso al ncumati-
7arse el seno. mientms que otvos mantienen que son res- tos de
cavidades Iusionadas de forma incompleta a partir de las cuides
se forma el seno. Apareceil en inuchas radio- grafias intraorales
periapicales. aunque no suelen harcrlo en las proyecciones
exlraorales porquc en estas iilrimas el ha/ de rayos X no sucle
dirigirsc tangencialmente a los misaios. Aunque los sepios
parecen separar los senos en compartimentos diferenciados.
pocas veces ocurre asi.. ya que suelen tenet una extension
limitada. No obstante, se ha coinunicado que en el 1-10% de los
craneo* cxami- nados habia scptos completes que di\idfan el
seno en compartimentos individuales, cada uno de cllos con su
propio orifirio de drenaje. Los septos mcrec.en nucstra atencibn
ya que algnnas veccs simulan patologias peri- apicales, v las
camaras que crean en el hueso alveolar pueden complicarla
bnsqucdade tin fragmenro radicular desplazado hacia el seno.
Ln ocasiones el suelo del seno maxilar prescma pe- qucnas
proyecciones radioopacas: son nodulos bscos (fig. 9-35). Deben
distinguirsc de los apices de las raiccs. a cuva tbrma se ascmejan.
A diferencia de un fiaginenio dc rai7. que es de aspecto basiante
homogenco. Ios no-

FIG. 9-33 Los conductos neurovasculares (tlechas) en la pared lateral
del seno maxilar.

FIG. 9-34 Un tabique (flecho) en el seno maxilar formado por una
cresta de hueso de la pared del seno (v. tambien fig. 9-32, inferior).

FIG. 9-35 Este nodulo oseo (flecho) es una varlaci6n normal del suelo
del seno maxilar.
CAPITULO 9 ANATOMIA RADIOlOGICA NORMAL 183



dulos oseos suclcn prcscnlar trabecula*: aunque pue- den estar
bastame hicn dchnidos. en ciprtos puntos de su supcrticie se
mezclan con el patron irabccular del hupso adyacentc. Tambicn
se pucdc rcconocer un t'rag- menio de raiz por la presenria dc un
conducto radicular. No es intrccuenre ohservar el suelo de la fosa
nasal cn las proyecciones periapicales dc los dicntcs posterio- res
superpuesio al scno maxilar (v. fig. 9-22). FI suelo de la fosa nasal
suele csrar oriemado mas o menos horizon- talmento.
drppndipndo dp la colocacion dc la pclicula. v
sesuperponeelevado enlas proyeccionestnaxilares. la imagcn. una
h'nea opaca dcusa, aparece con frecuencia algo masgruesa quc
las paredps vlos sepios del scno ad- yacente.
La apofisis cigomatica y el hueso malar
l.a apofisis cigomatica del maxilar cs una extension tit? la
superfine maxilar lateral quc surge cn la region dp los apices dc
los molarcs primero y segundo y sirve de arti- culac ion para el
hueso malar. F.n las radiografias pcria- picales la apofisis
cigomaiica aparecc coino una lfnpa

radioopaca con forma dc U con su cxlrcmo abicrLo diri- gido
hacia arriba. El cxlrcmo cerrado redondeado sc proyccla en la
region apical de los molares primero v segundo (Hg. 9-36). FI
tamano. espesor y definition de la apofisis cigomaiica son
baslanle variables, y su imagcn pucdc sci grande, dcpendiendo
del angulo con el qur sc provecta el haz FI seno maxilar puede
expandiisc la- teralmente hacia el interior de la apofisis
cigomatica (e incluso hacia el hueso malar despues de quc se
cicrre la sulura cigomaticomaxilar). dando lugar a una zona de
radiolucidez relativamente mayor dentro dc la imagcn cn U de la
apofisis.
Cuaudo el scno ha penetrado profundamente en la ap6fisis (y
qui/as en el malar), la imagcn del cspacio arrpo dpntro de la
apofisis es oscura y con unas paredes basianic dclgadas y bicn
dctinidas (en contraste con el cspacio acreo radiolucido mny
oscuro). Cuando cl scno pencrra relarivameme poco en la
apofisis cigomaiica (normalmentc en iudividuos jovencs o en
aquellos quc hail manlcnido sus dicnrcs posteriores y una
funcion masticatoria vigorosa), la imagen de las paredes de la
ap6(isi$ cigomaiica licntlc a scr algo nia.s gi ucsa, v cl as- pecio
del scuo cn esta region es algo mas ppqupno y opaco.
I.a porcion inferior del malar pucdc verse cxten- diendose
posicriormenle desde el l>ordc interior de la apofisis cigomatic a
del maxilar (por ranro compleiando cl arco cigomatico formado
por las apofisis cigoinalicas del maxilar y cl temporal). Se pucdc
visualizar como una radioopacidad uniformc gris o hlanca sohre
los apices de los molares (fig. 9-37). I.a prominencia dc los
apices molares superpucsia a la sombia del malar y la camidad
de delallcs suminislrados por la radiografia de- penden cn parte
del grado de aireacion (neumaiiza- (ion) del malar, dp la
estructura osea y dc la oiientacion del haz de rayos.

A
B
FIG. 9-36 La apofisis cigomatica del maxilar (flechas) pro- truye
lateralmenle de la pared maxilar. Su tamano puede ser baslanle
variable: pequeiio con hordes gruesos, A, o grande con hordes
finos, B.

FIG. 9-37 El borde inferior del arco cigomatico (flethos) se
extiende posteriormcntc desde la porcidn inferior de la ap6- fisis
cigomatica del maxilar.
184 SECCION CUATRO rRINCinOS Y TfCNICAS DF HAOlOI OCilA


El pliegue nasolabial
I .as radiografias periapicales de la region premolar suclcu estar
atravesadas por una Luca oblieua quc delimita una region quc
parccc cstar cubicrta por un vclo dr una ligera radioopacidad (fig.
9-38). I.a lfnea de romrasie es mar- cada, y la zona de mayor
radioopacidad es posterior a la misma. La Hnca cs cl pliegue
nasolabial, y cl vclo oparo es cl grucso tcjido dc la mejilla
superpuesro a los dienies y al proccso alveolar. I.a ini age n del
pliegue sc hacc inis cvi- denre con la edad, al auiiieiilar los
plicgucs dc la picl a Io largo dc la linea (dcbido a la insertion
cutanca del eleva- dordcl labio. losogomarirosy losorbirulares)' al
apare-

FIC. 9-38 El pliegue nasolabial (llechas) se extiende a lo largo de
la region canino-premolar.
cci, dcbido a la dcgcturrar.ion dc las libras elasticas, nuevos
yprofimdos pliegues pernianenies. F.ste aspecto radiolo- giro
suele ser util para idcnulicar cl lado del maxilar re- preseniado cn
una pelieula on < ;UM> dc quc cl parienfc sea cdeiilulo y no sc
observrn murhas referenda* nnatomicas.
Las apofisis pterigoides
Los apoiisis ptcrigoides media v lateral se encuentran in-
mcdiaramcme por detras de la lul>erosidad del maxilar. 1 a
imagen de esias dos apofisis es niuy variable. y cn mu- chas
radiografias inUaorales del area del terror molar no apareccn.
(hum do son visibles. rasi siempre provectan una unira sombra
radioopaca homogcnea sin indicios de trabeculacion (fig. 9-39). LI
cxtreiiio inferior dc la lamina medial dc la apofisis prerigoides e<
el denomi- nadogancho (fig. 9-10). en el que pueden verse
Uabccu- las tras un examen meticuloso.
LA MANDIBULA
La smfisis
Los radiografias dc la region de la sfnfisis mandibular en ninos
muestran una lmea radioliicida en la Unea media de la mandibula
enlrc las imagcnes de los incisivos centrales leinporalcs (fig. 9-
11). Normalmcnre esrn sumra se iusiona al final del primer ano
de vida, momento a pat Lit del cual es radiologicamenie invisible.
No sc suclc oler- var en las radiografias dentales porquc son
pocos los pa- eicntcsjovenes ncccsitados dc una exploration
radiolo- gira. Si se eneuentra esta radiolucidez cn individuos
mayores. es un hallazgo anormal % puedc sugcrir una fracluia o
una giicta.
Las apofisis geni
T as apofisis geni (tambicu llamadas c spin as menronia- nas) sc
cncuenrran cn la superfic.ie lingual de la mandibula ligeramente
por encima de su horde inferior y en la


HHHF iM

FIG. 9-39 Apofisis ptcrigoides (flechos) localizadas por de- tras
de la tuberosidad maxilar.

FIG. 9-40 El gancho (flecha) dcscicndc desdc la lamina medial de
la apofisis pterigoides.
CAPITULO 9 ANATOMIA RADIOLOCICA NORMAI 185


linca media. Son proiuljcrancias oscas, ron forma de cs- pina,
divididas habitualmente en dos superiores y otras dos infcriores,
siluadas simeiricaiitenie a ainbos lados de la lmea media. Son la
insertion mandibular de los muvu- los gcnioglosos (cm las
apofisis superiores) y genihioideos (en las apofisis inleriores). Se
obsci van bien en las pro- yecciones oclusalcs maudibularcs en
forma do una o mas proycccioncs pecjucnas (fig. 9-12). Su
aspecco en las ra- diografias perinpirales de la region de los
incisivos infc- rioies puede variar: una ma.sa radioopata (3-1 mm
dc diamctro) cm la linen media por debajo de las raices dc los
inrisivos ( fig. 9-43). de morfologia indescripiiblc o CJLIC: sugiere
una insertion muscular; tambicm puedcn no verse. Cuando no sc
aprccian en las imagenes periapica- les, snele visualizarse
bastante bien uu pcqucuo pun to radiolucido (el agujero lingual)
rodeado por la pared cortical dc la termination fit la rama inrisiva
del con- duttomandibular (fig. 9-1 I).



FIG. 9-41 Sfnfisls mandibular (flechos) cn un reden nacido. FIG. 9-43 Las apofisis geni (flecho) son una masa radioo-
Observonse los incisivos primarios supernumeraries bilalerales paca, sin que en cstc caso sc visualice el agujero lingual,
adyacentes a ella.




FIG. 9-42 Apofisis geni (flecho) cn la superficie lingual de la
mandibula en esta proyeccion oclusal transversal mandibular.

FIG. 9-44 Agujero lingual (flecho),
con un borde esder6- tico, en la
region sinfisal de la mandibula.
186 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y T6CNICAJ* OF RADIOLOCIA





La protuberancia mentoniana
En las radiograffas periapieales de los incisivos ccnuales
infcriorcs puede observarse cn contadas ocasione.s la
promberancia mentoniana como dos linens radioopacas quc
discurrcn bilatcralmente on direcci6n craneocautlal hacia la Iinca
media (fig. 9-45). Son dc cspesor y dcnsi- dad variables y
puedcxi cxtendersc desdc la zona premolar de cada lado hasta la
Iinca media, rlonde discurieu poi debajo o supcrpuesras a las
rafces de los incisivos in- fcriorcs. I.a imagen de la prolubcraiicia
mcntoniana es mas evidente cuando cl liaz sc dirige paralelo a la
super- Qcic del tuberculo mcntoniano (al igual que cuando sc
cinplca la tec niea de la bisectriz del angulo).
La fosa mentoniana
La fosa mcntoniana es una depresion en la supcrficic labial dt: la
mandibula que se exiiendc latcralmcnte desde la li'nea media y
poi cnciina tit: la protuberancia mentoniana. Debido a la
delgadez de la mandibula en esta zona, la imagen de esia
depresi6n pucdc parccerse a la dc la fosa submandibular (v. mas
adclante) e igunlmente puede confundirsc con cnfcrmedndes
periapieales de los incisivos (fig. 9-46).
El agujero mentoniano
El agujero mentoniano suele sor el Hmite anterior del con- ducto
dental inferior visible en lasradiografias (fig. 9-47). Su imagen es
bastante variable y solo pucde ideniificarsc en la miiad dc los
casos. ya que la abertura del conducio mentoniano csta
orientada hacia arriba y atras. (iomo rcsulrado de esto. los
preuiolaics no proyectan su imagen habitual a travcs del eje
longimdinal del orificio del conducto. Esra circtinstancia cs
rcsponsable del aspecto variable del agujero mentoniano.
Aunque la pared del agujeio es dc Imeso cortical, su densidad es
muy variable, al igual que la forma v la nitidcz de su horde.
Puede scr redondo, rectangular, alargado o muy irregular y es-
rar parcial o complctamente esrlerosado. El agujero se visualiza
aproximadamente a medio caniino cntre el horde inferior de la
mandibula y la cresta del proe.eso alveolar. normalxneiitc en la
region riel apice del segundo pre molar. Adcmas, al encomrarse
en la supcrficic dc la mandibula. la posicion de su imagen cn relat
ion a las raic.es del dienie dependent del angulo de proyeccion.
Puede pioycciarsc cn c.ualquier punto desdc mesial a las rakes
del primer molar permanente hasta anterior o mesial a la raiz del
primer premolar, Tambien se ha ob- servndo la imagen tic dos
agujeros mentonianos. uno so- bre cloiro.
Cuando el agujero mentoniano se proyeeta sohre uno de los
apices premolarcs, pucdc confundirse con una en- fermedad
periapical (fig. 9-18). En dichos casos sc pucdc conoccr la
verdadera naturale/a tie la sombra oseura confirmando que el
conducto dental inferior llega hasta la radiolucidcz sospechosa o
visnalizando una lamina dura en la zona. Sin embargo. COilviene
seiialar que la re- lativa tlclgade7 de la lamina dm a supcrpucsta
al agujero mentoniano puede tlar lugar a una considerable vcla-
dura de la imagen dc la lamina dura, lo que complicara iu
identification. No obstante, es probable quc una se- gundn
radiografla realizada desdc otro angulo muestrc la lamina dura
con claridad. al igual que lo haria un cam- bio en la posit ion del
agujero radiolucido cn relation con cl apice.

FIG. 9-46 La fosa mentoniana es una
depresion radiolucida cn la superficie
anterior de la mandibula (flechas)
entre la cresta alveolar y la cresta
mental.

FIG. 9-45 Protuberancia mcntoniana
(tlechas) en la super- ficie anterior dc
la mandibula, vista corno una cresta
radio- opaca.
CAPITULO 9 ANATOMfA RADIOLOGIC. A NORMAL 187



FIG. 9-47 El agujcro mentoniano (flecha) se visualiza como FIG. 9-49 Conducto mandibular. Las flechas indican ius li-
una radiolucidez ovalada cerca del dpice del segundo pro- mites superior e inferior radioopacos.
molar.



El conducto mandibular
T.a imagen radiologira del rondurro mandibular es una oscura
souibia lineal con tenues bordes radioopacos su- perior e interior
que concspondcn a la lamina del huoo que rodea el rondurro (fig.
9-49). A vrccs los bordes se observan parcialmente o no se
observan. I .a anchura del conducto picsculu cieria vai iabilidad
inlerpaciente. pero sucle srr basrante constante eu la region
anterior al ter- cer molar. FI recorrido del rondnr.ro puede
visualizar.se entre los agujeros mandibular v mentoniano. Solo en
conradas ocasiones es posible distinguir en la radiogia- fTa la
imagen de sn rontinuac ion anterior hatria la Hnea media.
La relacion del conducto mandibular con las raices de los
dientes inferiores puede variar. desde uiiu posi- cion muy
proxima a todos los molares v al segundo premolar hasta la
ausencia dc relacion COil los dientes pOS- teriores. Sin embargo,
en la imagen normal, el conducto se enruenrra en ronrarro ron el
apice del tercer molai, \ la distancia cntie fl y las otras raices
aumenta en direction anterior. Cuando los apices de los molares
se provetran sobre el conducto. la lamina dura puede .so-
breexponerse, dando la impresion de que falra o de que aumenta
el espacio del LPD. mas radiolucido de lo normal (tig. 9-50). Para
continual cl buen estado del diente se deben utilizar orros
proredimientos rliniros (p. cj.-, coin pro bar su viialidad). Debido a
que el conducto se encueutra not inalmeutc justo pot debajo de
los apices de Jos dienres posTcriorcs, es improbable que
consigamos separar las imagenes de los apices v del conducto
alterando el augulo vertical en una segunda plara.


FIG. 9-48 El agujero mentoniano (ffecho) (sobre el iipice
del segundo premolar) puede simular una enfermedad pe-
riodontal. Sin embargo, la continuidad de la lamina dura
al- redsdor del apice indica la ausencia de anomah'as
periapi- cales.

FIG. 9-50 El conducto mandibular se superpone al apice de un
molar y provoca que la imagen del espacio del liga- mento
periodontal parezca mas ancha (llecha). Sin embargo, la
presencia de una lamina dura intacta indica que no exists
enfermedad periapical.


Los conductos nutricios
Los conductos nunicios conduccn un paquele neurovascular y so
visualiznn como Kneas radiolueidas de es- pesor baslnntc
uuifoi'me. St- observan con mas fTccuen- cia en las racliograiias
periapicales mandibulares que van vertical y directameule desde cl
conducto dental inferior hasta el apice de un dicnte (fig. 9-51) o
en cl espacio i n re r dental existente outre los incisivos in fieri
ores (fig. 9-52). Son visibles cu aproximadamemc cl 5% de to- dos
los pacientes, y con tna>or frecucncia en ncgros, va-


rones, ancianoi e hipertensos o con enfermedad periodontal
avanzada. Eamhien se visualizan. como una cresra delgada, util
en hi valotaeion de los implantes. Debido a que son espacios
anatomicos con paredes de hueso cortical. en ocasiones sirs
imagenes prcsentan bordes hi- perostoiicos. A voces, tin
conducto nutricio apnrece orien- tado perpeudicularmcnle a la
cortcza como una poqucna radioluride/. redonda simulando una
radiolucidez pato- logica.
La linea milohioidea
l.a linea milohioidea es una cresraosea ligeramcnte irregular en la
supci ficie lingual del cuorpo mandibular. Se extiende desde el
area de los terceros molares hasta el horde interior de la
mandibuln en la region <le la barbilla y sirvc como insertion para
el musculo milohioideo. Sn imagen radiologica disenrre
diagonalmcnie hacia abajo y dclanre dcsde el area de los
r.erceros molares hasta la region premolar, aproximadamemc a
la nlmra de los apices de los dientes posteriorcs (fig. 9-5:5). A
veces esta imagen se superpone a la de Ins raices de los molnrcs.
Los margenes de la imagen no suelen cstar bien definidos, si no
que aparecen bastnnte difusos y de anchura variable. Sin
embargo, tnmbien se ohserva lo rontrario: una cresta
relalivamente densa con bordes mlidamcntc marcados (hg. 9-
51). Se visualiza mejoi en radiografTas periapicales cuando el
haz se proyecta con angulacion negativa ex- cesiva. Kn general,
a inedidn que pierdc defmicion, sus limites nnrerioi y posterior se
funden grndualmente con el hueso cirenndante.
La fosa de la glandula submandibular
Kn la superficic lingual del cuerpo mandibular, justo de- bnjo de
la linen milohioidea en el area molar, exisle con frecuencia una
deprcsion osea. Lsta roncavidad aloja la glandula .submandibular
y a meuudo sc ohserva como un area radiolucida con el patron
trabecular disperse cn-


f-lG. 9-52 Conductos nulridos visudlizados en forma de ra- FIG. 9-53 Linea milohioidea (fiechoi) que discurre a nivel
diolucidez (ftccho:,) en la mandibula anterior de un paciente de los apices molares y por encima del conducto mandibular,
con enfermedad periodontal grave.

FIG. 9-51 Conductos nutricios (flcdias), delimilados
por los bordes cortirales radioopacos, dcscienden
desde el primer molar inferior.


CAPfTULO 9 A NAT OMIA RAOIOLOC.K A NORMAL 189


racterisiico dc esca region (tig. 9-55). Lsu: patr6n trabecular sc
cnnienira mcnos definido cn hisradiografias del area porque se
supcrpone a la xnasa relauvanicnte redu- cida de la concavidad. La
imagrn radiologita de la fosa se encuentra claramenlc ddimitada
superiormcnte por la linca inilohioidca, c inlerioimcnic por el border
inferior dp la mandihula, pero esta mal defmida anterioi (cn la region
prcmolar) \ posterior men le (hacia la ramaas- cendentc). Aunquc l.i
imagen pucdc aparecci llainativa- mcnte radioliicida. acentuada tomo
esia por la densa II- nca inilohioidca y el bordc inferior de la niandibula.
cl famllalivo inexperto nodoheria confundirla con una lesion osca.
La Imea oblicua
I a linca oblicua es una tominuacion del bordc anterior de la nima
mandibular. Sigue un r'ecoriido anferoinfc- rior hasia el proceso
alveolar, siendo relativamenic pro minenlc cn sn pane superior y
sobtesaliendo considera- bleinenre en la supcrfirie exterior dr la
mandihula en la region del lerccr molar (fig. 9-56). Esia elevation
6sea.se: aplana gradual menu: y suele desaparcccr apioximada- raentc
cn la zona cn quo el proccso alveolar y la mandi- bula se uikii debajo
del primer molar. Lit linca es la zona do insertion del musculo
buccinador. Caracieristira- menie sc proyecia cn las radiografias periapicales
posre- rioics pir enciina de la lmea inilohioidea, con la que si- gut un eurso
casi paralelo. Aparece coino una linca radioopacade anchura, densidad v
longirud variables, flisionandose en su cxtremo anterior ron la sotnhra riel
hueso alveolar.
El borde inferior de la mandfbula
Ell ocasiones el bordc inferior de la niandibula puede veix* en las
proyettiones periapicales (fig. 9-57) de moilo caracierisLico como
una banda osea radioopaca densa v anclia.

FIG. 9-54 La h'nea milohioidea (flechas) puedc ser densa, FIG.
9-57 fcl borde inferior de la mandihula (flechas) sc ve
especialmente cuando una radiogralia se expone con angu-
como una banda radioopaca densa y ancha.
lacion neqativa excesiva.

FIG. 9-55 La fosa de la glandula submandibular (flechas) se
visualiza como una radiolucidcz mal definida y hueso trabecular
escaso debajo de los molares inferiores.


FIG. 9-56 I fnea oblicua (flechas) vista como una lmea ra- dioopaca cerca de la cresta alveolar on la region del xercer molar inferior.

190 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfcCNICAS DE RADIOLOClA




La apofisis coronoides
I .a imagcn de hi apofisis coronoides sc pucdc VCT cn las
radiogralTas pcriapicalcs dc la region molar superior couio una
radiooparidad triangular, con su vertice cliri- gido hacia arriba y
delante, superpucst.o a la region del lercer molar (fig. 9-58). La
algunos casos pucdc apareccr mas adelante, a la alnira del
scgundo molar proyertan- dosc poi encima o por dehajo dc esios
molares, depen- rlicndo dc la position de la mandibula y dc la
proycccion del haz de rayos X. Normalmciiic la sombra de la
apofisis coronoides es homogenea, auuque cn algunos casos
pucdc obscrvarsc Lrabeculacion inrcma. Su aspccio en las
radiogratias inolaics super iores se dehe al rlesplaza- inieiUO
anteroinferior dc la mandibula al abrir In bora. For consiguicme. si
la opaeidad rcdncc el valor diagnos- lico dc una plat a y es
netcsario repetirla, lascgtmtla pu>- yeccion debe realiz;ir* con la
boea minirnamente ahierra. (Sc debe considerar esta posibilidad
sicmpie que se examine radiologitamenle esia zona.) F.n
ocasionc.s, v espc- cialmenre mando su sombra es densa v
homogcnea, la coronoides puede ser eontimdidapoi cl clinico sin
expe- rienria con un fragmemo dp rafz. 1 .a vcrdadera naiui aleza
de la sombra pucdc coniirmarse obreniendo dos radio- grafias
con In boea en difcrente.s positiones y observnndo cl cainbio en la
posicion de la sombra sospcchosa.
Materiales de restauracion
El asperro radiologico de los materiales dp resrauracion es inuy
variable, dependiendo piincipalmeme en su gro- sor. dciisidad y
peso atomieo. Dc estos, cl peso alomico es el mas importantc.
En las radiografias intraoralcs pucden reconoe.erse una gran
variedad de materiales dc restauracion. El mas freruemo, la
amalgania tie plain, es complctaincnie ra- dioopaco (fig. 9-39). Kl
oro lambien es igualmcnte opaco a los rayos X, ya sea vaciado o
cn forma de corona o de empastc denial o condensado en forma
dc pan dc oio.

1-a.s agujas tic acero inoxidable tambien stm radiot)pacas i fig.
9-61). A mcuudo sc aplica una base de hidroxido cal- cico en
una cavidnd profunda para proteger la pulpa. Auuque diclio
malerial base puedr ser radiolut itlo, la mayoria es radioopaco
(fig. 9-62). Oli o material de radioopacidad comparable es la
gutapcrcha. una sustan- cia simil;ir al caucho empleadn para
rellcnar los conduc- ros radicularcs durante las endodoneias (fig.
9-63). Las punt as dr plara tambien sc cuiplearon en
endodoneias (fig. 9-C4). Otros materiales de restauracion que
aparecen ba.slanlc radiolucidos en las plaras imraoralcs son los
siliraros, normalmcntc combinados con unn base pero poco
empleados en la acmalidad (fig. 9-65): el composite,
nt>rmahnenle en los dienies anteriorcs (tig. 9-66), y la porrelana,
nonnalinentc fundida a unn esmirmramcta- lica (fig. 9-67). I .os
materiales dc restauracion de composite lambien pueden ser
opnros (tig. 9-68). Ademas, las coronas dc acero inoxidable (fig.
9-69) y los aparatos dc orcodonria (tig. 9-70) st>n relalivamcnie
rndioopacos.

FIG. 9-59 Las rcstauraciones da arnalgama aparecen lotal*. menie
radioopacas (flechas).

FIG. 9-58 La apofisis coronoides de la mandibula (flechai.)
superpuosta a In tuberosidad maxilar.

FIG. 9-60 Una corona de oro fundido, que aparccc com-
pletamente radioopaca (flecha), sirve como pilar terminal de un
puenle.
CAPfTULO 9 ANATOMIA RADIOlfiGICA NORMAL 191



FIG. 9-61 Las restauraciones de amalgama son relenidas FIG. 9-62 El material dc babe (flecha) suele ser radioopaco. con agujas (pins)
de acero inoxidable (tlechas).




FIG. 9-64 En este paciente se emplcaron puntas de plata (flecha)
para rellenar los conductos radiculares.
FIG. 9-63 La gutaporcha (rlechus) es un material radioopaco parecido
al caucho que se cmplea en endodoncia.
192 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DF RAIJIOLOGIA





FIG. 9-65 En esle paciente se rcalizaron
restauraciones de silicato radiolucido
(flechas) sobre una base para protcgcr la
pulpa.

FIG. 9-66 Las restauraciones de composite
pucdcn ser ra- diolucidas y siniular caries,
pero se pucdcn distinguir por su horde
bien delirnitado con la dcntina.

FIG. 9-68 Las rcstauradones de composite
que contienen partfculas dc cristales de bario
son radioopacas y no suelen confundirse con
las caries.

FIG. 9-67 La porcelana es radiolucida
(flecha) sobre una co- fia mel^lica.
CAPITULO 9 ANATOMiA RADIOLOGIC.A NORMAL 193


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Kasle M|: A?* alias of dental radiographic anatomy. Philadelphia. 1993,
WB Saunders.

FIG. 9-69 Coronas de acero inoxidable radioopacas.

FIG. 9-70 Los mecanismos de anclaje
ortodoncicos lienen una radioopacidad
caracteristica.


Examenes
radiologicos
extraorales
L 1 os examenes radiologicos extraorales incluyen
todas las proyecciones de la region orofacial con placas
colocadas fuera de la boca. El odoniologo cm- plea con
frecuencia estas proyecciones para examinar areas que no esran
cubiertas compleramente por las ra- diograffas intraorales o
para \ isuali/.ar el craneo y las ev iruciuras facial es. Cuando
existen determinados siguos o sintomas puede ser util examinar
la mandibula, cl ma- xilary otroshuesos lacialesen busca de una
enfermedad o lesion. Los oilodoncisias einplean con frecuencia
las proyecciones extraorales para evaluar el creciiniento es-
queletiro. F-sre capmilo describe las proyecciones esran- dar
con esios Ones. Las i adiogi-aflas panoramicas se abor- dan en
el capitulo 11, y en el capitulo 2-4 se dcscriben las tccnicas
radiologicas esperitteas para estudiar la arricu- lacion
temporomandibular.
Peliculo y
pantallas
intensificadoras
P;ira conseguir las mejores imagenes con las menores ox-
posiciones, es importanie realizar todas las proyecciones
radiologicas extraorales combinando pclicula* y panta- llas
intensificadoras adecuadnmente (v. tabla 4-3). I .a combination
de una pantalla de tierras raras con una |>e- Ilcula de velocidad
media o alia proporciona el cquili- brio optimo entre la pcrdida
de dctallc <lc la imagen y la menor exposition del paciente. Para
las proyecciones la- terales oblicuas de la inaudlbula es
suficiente una pclicula y un cbasis de 13 x 18 cm. Una placa de
craneo re- quiore al menos una pelicula v un cbasis de 20 x 25
cm. Las placas extraorales pueden procesarse normalmente eu
lanques convcncionales y en un procesador auloma- tico. Ks
esoncial colocar una D - o -1* en la e.squina apropiada de el
cbasis para indicar los lados derecbo o
izquierdo del pacieme en la radiografia resulianie. El cmplco dc
lejillas reduce lit vcladura por radiation dis- pcrsa. incrcmcntando
cl contralto. Sin embargo, el uso de rejillas duplica
aproximadamente la exposicion del pacicnic, poi lo quc solo
debcn cinplcaisc cuando es uc- ccsario un mayor contraste.
Laproycccion extraoral mas comun (laproyeccion lateral de
craneo) se puede reali- 7ar de forma bastante satisfacioria sin
una rejilla.
Aparatos de rayos X
Las proyeet iones cxtraoralcs del craneo pneden reali- zarse ron
aparatos de rayos X dentales convencionales. con aparatos dc
rayos X panoramitos dc lipo avan/ado o coil aparatos dc rayos X
mas grandcs disenados especf- ticamcnre para realizar
radiografias extraorales. Cuando se emplea un aparaio de rayos X
denial conventional para realizar radiografias del craneo (p. cj.. en
la con- sulta de ortodoneia), es importante tener algi'in medio
195


para lijar el rabezal del mho en una posicion estandar. Con esie
Jdii se cmplean frecueniemenic soportcs fijos cn la pared. De
torma similar, es importantc disponer de un disposirivo para
posirionar la rabeza (un cefalostato) de forma que sea posiblc
reproducii la position del pa- cicnle. Lslo.s inedios pucdcn ayudar
a conseguir una posicion constante y predsa del pacieme en
relarion ron el rabezal del tubo y el chasis de la pelicula. Los
cquipos mas especializados disponibles para la radiografia extra-
oral proporcionan los medios para conseguir la posicion
constante del pariente.
Proyecciones del craneo
El cxaincn radiologito del crauco lcquiere patient ia, atenc ion al
detalle y practica para conseguir nnos re- sultados satis! actorios.
El posicionamienio adecuado del pacieme rcquicie el uso de
marcas dc position cs- quclelicas. La linca de referenda clasica es
el piano de. h'rankfart, que ronerta el horde superior del condlicto
auditive exierno con el horde infraorbiiario. La Imca Caniomcalal,
quc unc cl punlo ccntral del conducro auditivo externo con el
angulo externo del ojo, forma un angulo de nnos 10 gradoscon
el piano de Frankfort. Los radiologos prefieren empleai la linca
caniomcalal para positional al pacicnic pot que es mas faril de
visua- lizar. Para conseguir resulrados consi.srente? debe em-
plearse un ccfalosiaio.
PROYECCION POSTEROANTERIOR
La proyeccion posieroanierior (PA) con cl padcnic cn bi-
pcdcstacion sc dcnoinina asi porque d rayo pasa en una direction
poslcroanlciior a traves del craneo (fig. 10-1). Esta proyccc ion so
emplea para examinar la exisrenria de enfermedad, traumatismo
o anomalias del desarrollo en el craneo. Tambicn proporciona un
bucn rcgisiro para dctcctai cambios progresivos en las
dimensiones mcdiolateralesdel craneo. incliryendo el c.recimiento
asi- meirico. Adcmas. la proyccci6n IAofictc una buena vi-
sualization dc las cstructuras faciaics, induyendo los so- nos
fronral y etmoidal, la fosa nasal y las orhitas. Los exSmenes
cefalonuhricos cmplean una ligcra variaci6n dc cslii Iccnica.
Colocation de la placa
El chasis se coloca verticalmcnic cn un disposiiivo dc su- jeeion.
Posicion de la cabeza
Para la proyetcion PA en bipedesiai ion la tabeza sc centra
delanre de el rbasis con la linen rantomeatal paralela al suelo.
Para las aplicaciones cefalomeuicas la nariz debe eslar un poto
mas alia, dc forma quc la proyeet ion anterior de la linca
canromearal forme un angulo de 10 gra- dos por encima de la
horizontal v el piano de Frankfort quede perpendicular a la
pclicula (fig. 10-2). En la ra- diograiia resultantc cl borde superior
del surco del seno petroso dehr estar siniado en el terrio inferior
de la 6r- bita. Fsia orientation coloca el piano oclusal cn una po-
sition horizontal.
Proyeccion del rayo central
El rayo tculral sc diiigc perpendicular al piano de la pclicula en las
dimensiones horizontal y vertical desde una hiente simada a una
distancia entre 91 y 102 cm. La fuenie debe coincidir con cl piano
mediosagiial dc la cabcza a la allura del pucntc dc la nariz. Para
las aplica- cioncs ccfalometricas la distancia entre la luente del
rayo y el piano mediocoronal del pacieme dcbeia scr de 152.4
tin.
Parametros de exposicion
I.os parameuos dc exposition varian comidcrablcincnlc
dcpcndicudo tld tipo tie aparato. la distancia desde la fuente al
pariente via combination pnnrnlla-pelicula. Cuando se emplea
una combinacion pelicula-pamalla con una vclocidad dc 250 a
70k Vp. dcbcran cmplcarsc alrcdcdor de 30-50 iuAs.
PROYECCION LATERAL DEL CRANEO
(PROYECCION CEFALOMETRICA
LATERAL)
La proyeccion lateral del crauet) sc emplea para examinar el
craneo v los huesos faciaics busrando rranmatis- mos.
enlermedades o aheraciones del desarrollo. Esia































Suelo de
la si lla
turca
Articulaci6n
entre el atlas
y el condilo
occipital
Conducto
infroorbitario
Tabique Sufura Comete
nasal intermaxilar inferior
FIG. 10-1 Proyeccion cefalometrica posteroanterior (PA) del craneo.
Seno
frontal
Celdos aereas
etmoi dales
Fisura
orbital
superior
Lamina
papirccea
Borde
superior dc la
porcion
petrosa del
temporal
Tabique del
seno etmoidal
Borde superior
de la orbita
Ala menor del
esfenoides
Linea
innominala
Apofisis
masfoides
Agujoro
redondo
Apofisis
pterigoides
Base del
craneo
Seno
maxilar
Apofisis
cigomatica del
maxilar
Apofisis
coronoides
Receso lateral
inferior del seno
osfonoideo
Apofisis
transverse del
atlas
Articulocion
entre el atlas y
el axis


FIG. 10-2 Position del pacienle para una proyeccion cefalo- metrica
PA del craneo.























Apofisis
clincides Seno
anterior
esfcrvoidc!
Pclada
r
blando
Borde
inferior del
arco
cigomatico
Dcrso
lingu
al
Hiode
s
FIG. 10-3 Proyeccion cefalometrica lateral de los huesos facialcs.

Apofisis
Apofisis Espina Fisura dinoidcs Silla
pterigoides Clivus pterigoidea pterigomaxilar posterior turca
Seno
Plano maxilar Techo de
esfenoidal posterior la orbita
Celda
s
aereas
etmoi
dales
Nasion
Hueso nasal
Cristalin
o
Parpado
inferior
fe&fdol
cigoma
Borde
inferior de
la crbita
Suelo de la
orbita
Apifisis
cigomatica
del maxilar
Base de la fosa
cranea media
Meato
auditivo
exlerno
Celdas a6rccs
mastoideas
Apofisis
masroides
Condilo
occipital
Arco posterior del
atlas
Arco anterior del
atlas
Apofisis
odontoides cel axis
Pared faringea
posterior
Lobulo de la oreja
Pliegue
salpingoforingeo
Borde ,
superior del
cornete inferior
anterior
Punto A
Poladar
duro
Yema
dental
Punfo B



proyeccion muestra los tejidos blandos nasofaringcos, los scnos
paranasalcs y cl paladar duro. I -os ortodonristas la cm pic an
para cvaluar cl crcciinicnto facial (fig. 10-3); tainbien se emplea
en cinigfa oral v cn protesis para es- tablccci los rcgistros pre y
postratamicnto. La proycc- rion cefalometrica lateral muesira el
perfil de los tejidos blandos faciales, pero por lo dcinas cs idcnlica
a la pro- yettion lateral del craneo.
Colocacion de la placa
La placa se coloca verricalmentc cm tm disposiiivo porta* placa.
Posicion de la cabeza
Sc debe colocar la cabeza con el lado izquicrdo dc la cara rerca dc
cl chasis y cl piano sagital medio paralelo al piano de la placa (fig.
10-4). Sc coloca un filtro en cuna sobrc cl borde anterior del rayo
cn cl cabc/.al del tubo. El filtro absorbc parlc dc la radiacidn quo
llega a la nan/, la- bios y barbilla. rcducicudo la iinensidad de la
radiarion cn la region anterior y avuciando a rcvclar cl toniorno
del tcjido blando de la cara del paciente cn la radiografla.
Proyeccion del rayo central
Para las aplicaciones cefalometricas la distancia ciurc la fucntc dc
rayos X y cl piano mediosagiral es de 152,4 cm. F.l rayo renrral se
dirigc liacia cl conducto auditivo ex- tci no v perpendicular al
piano dc la pclicula y cl piano mcdiosagital.
Parametros de exposicion
Los parametros de exposicion varian con side rable- mentc
scgun cl tipo dc aparato, la distancia desde la fuenie al paeienre y
la combination pantalla-pelicula. Cuando sc emplea una
combinacion pclicula-panlalla con una vclocicUid dc 250 a 70
k\'p. el miliampcrajc debe ser de 15-25.
PROYECCION DE WATERS
La proyeccion dc Waters (tambicn llamada proyeccion
cKcipiiomentoniana) es una \arinri6n dc la proyeccion FA. Us
panicularmcntc util para evaluar los senos maxilarcs, pero
ademas muestra los scnos frontal y etmoidal, la orbita. la sutura
Ixomocigomarira y la ca\idad nasal (fig. 10-5). Tambicn muesira
la posicion de la roronoidcs cntrc cl maxilar y cl argo cigomatico.
Colocacion de la placa
F.l chasis sc coloca vcriicalmente.
Posicion de la cabeza
Sc debe oriental- la cabeza con el piano sagital perpendicular al
piano dc la placa. La barbilla se levanta par;i elevar la lfnea
cantomeatal 37 grados pot encima de la horizontal (fig. 10-43).
Si la porcion petrosa del hueso temporal sc sinia sobrc cl tccho
del seno maxilar. se debe ele\ar mas la barbilla del parientc. Si la
boca del paciente esia abicria, la imagen del seno esfcnoidal sc
proycctara cn cl paladar.
Proyeccion del rayo central
HI rayo central debe ser perpendicular a la pclicula, a tra- ves del
piano mcdiosagital y a nivcl del seno maxilar.
Parametros de exposicion
I .os parametros dc exposition varian considcrablcmentc segun el
ripo de aparato. la distancia desde la fuente al paciente, la
combinacion pantalla-pelicula y la rcjilla. (blando sc emplea una
combinacion pelfcula-pantalla con una velocidad dc 250 a 70
kVp, deben utilizar.se alre- dcdot dc 100 mA.
PROYECCION DE TOWNE
INVERSA
I-i proyeccion dc lowne inversa se emplea pam cxami- nar
radioI6girnmenf( a un paciente cn el que se sospe- cha la pi
csencia de una fractura del cucllo del condilo (Hg. 10-7). Lsta
provcccion cs muy adecuada para mos- trar el desplazamirnto
medial del condilo. La proyeccion dc Towne inversa tambien
muestra la pared posterolateral del seno maxilar.
Colocacion de la placa
HI chasis sc coloca cn un dispositivo dc sujccion.
Colocacion de la cabeza
I .a cabeza debera estar centrada delante dc cl chasis con la lfnea
cantomeatal oricuiada hacia abajo 25-30 grados

.hkhrphhi'"
FIG. 10-4 Posicion del paciente para una proyeccion cefa-
lometrica lateral de los huesos faciales.
CAPITULO 10 EXAMENES RADIOLOGICOS EXTRAORALES 199























FIG. 10-6 Posicion del paciente para una proyeccion de Water.

Tabiqu
e
nasal
Agujero oval
FIG. 10-5 Proyecci6n de Water.
Sono frontal
Conducto
supraorbitario
Sutura
frontocigomdtica
Linea innominata
Aaujero
inrrcorbitario
Fisura orbital
superior
Agujero redondo
Apofisis
corcnoides
Fisura
palpebral
Sombra de
tejido blando
Borde
infraorbitario
Ala de la nariz
Malar
Seno maxilar
Surco para la
arteria alveolar
posterior superior
en la pared lateral
del seno maxilar
Arco
cigom6*ico
Eminencia
articular del
temporal
Cabeza del
c6ndilo
Seno esfenoidal





Meato
auditivo
infern
o
Condilo
mandibular
Apofisis
coronoides
Apofisis
odonfoides
Dorso de
la silla
Hjrca
Canales
semicir
-
culores
Coclea
Apofisis
frontal
del malar
Pared
posterior
del seno
maxilar
Fisura
orbital
inferior
Malar
Tabiqu
e
nasal
Cornet
e
inferior
Comot
Q
medio
FIG. 10-7 Proyeccion de Towne inversa.
Borde
inferior de
la orbifa
C APITULO 10 LXAMKMhS RABIOl AGIC.OS FXTKAORAI fcS


FIG. 10-8 Posicion del paciente para una proyeccion inversa de Towne.


(fig. 10-8). I.osc6ndilosse visualtzan mejorsi el pacie abie In
boca tamo couio sea posible.
Proyeccion del rayo central
FI rayo central se dirige hacia la pelfctila en el plane gital a
Iravcs del hucso occipital, LI haz sc coliina h; las Areas dr
interes para rcducir la exposition del cienteyla niebla de In
pclfmla.
Parametros de exposicion
I.os paramerrosde exposicion varian eonsiderablemf de acuerdo
con cl tipo de aparato, la distancia desd fuentc al paciente, la
combination pantalla-pelicula y la rcjilla. Cuando se einplea una
combination pclicula- pnntalla con una velocidad de 2f0 n 70
kVp, deben utili- zaibt* alrcdcdor de 100 mA.
PROYECCION SUBMENTOVERTEX
La pitncccion submcn to vertex (tambicu Uamatta la pro- ycccion
de base o axial completa) se emplea para mos-
Posicion de la cabeza
I.a cabezay el e.uello del pacienre deberan estar exrendi- dos
tamo como sea posible. con el vertice del crneo en el ccntro tie
cl chasis. Suele scr util inclinar cl respaldo tanto como sea posible
para facilirar la orientation de la cabeza. Sin embargo, el piano
mediosngir.nl de In rnheza debe ppr- manecer perpendicular al
suelo. La linca cantomeatal so- brcpasara 10 grades la vertical de
forma que la linca tic Frankfort quedevenirnlyparaleln a In
pelfcula (fig. 10-10).






















FIG. 10-9 Proyeccion submentovertex.
Pared
posteri
or del
seno
maxilar
Apofisis
coronoides
Pared anterior
de la fosa
cranoal media
Ramo
mandibular
Agujero oval
Agujero
redondo
menor
Clivus
Angulo
mandibular
Meato
auditivo
exlcrno
Osiculos
Condilo
occipital
Pared lateral
de la orbila
Tabique nasal
Fisura orbila!
inferior
Senos
esfenoideos
Ala lateral de
la apofisis
pterigoides
Ala medial de
la apdfisis
pterigoides
Condilo
mandibular
Hioides
Pared faringea
posforior
Arco anterior
del atlas
Apofisis
odontoides
C APITULO 10 LXAMKMhS RABIOl AGIC.OS FXTKAORAI fcS


Proyeccion del rayo central
El rayo central se dirige desdc dcbajo dc la mandibula hacia ai
riba. bacia el venice del franco, y se rolora lo sn- ticienlcmenlt*
anterior para quc pase a linos 2 cm por delaine dc una linca quc
una los condilos dcieclio c iz- quierdo.
Parametros de exposicion
I .os parametros dc exposition van an considcrablcmcntc de
acuerdo con el lipo de aparaco, la distancia desde la fucule al
pacicuie, la combination pamalla-peHcula y la rcjilla. (humdo sc
cinplca una combination pclicula- pantalla con una velocidad de
2.
r
>0 a 70 kVp, dcbcn urili- zarsc alrededor de 100 inA. Para
visualizar especifica- mcntc los arcos ciyomaticos. cl licinpo dc
exposition se reduce a un rcrrio dr lo quc sc cmplcaria para
visuali/ar el craneo (fig. 1)-11).
Proyecciones
mandibulares laterales
oblicuas
Habitualmente se emplean dos proycc.cioncs laterales obiicuas
para cxaminar la mandibula, una para el cucrpo v otra para la
raina. Para cslas proyecciones es mejor emplear un apararo dc
rayos X con un cilindro dc: direccion de exiremo abierto. Sc snele
emplear una combination dc pciicula y panlalla dc 13 x IS cm O
ma- vor. Sc* ctnplcau pelu ulas y pamallas dc vclocidad i apida o
moderada. F.l paciente debe sosrencr el rhasis. Aunquc csia>
proycccioiics ban sido rccmplazadas cn gran me- dida por las
radiogrutias panoramic a>. los ilcnlisUs aun emplean las
proyecciones laterales oblicuas cuando sc: ucccsila una imagen
con mayor resoluci6n de la qne pucdc proporcionar una
panoramica o cuando no se en- ruentra disponiblc un apararo
para la realization dc pa- noiamicas.
PROYECCION DEL CUERPO
MANDIBULAR
l.a proyeccion dcTc ucrpo mandibulai muesli a la region
premolar-molar v el horde inferior de la mandibula (fig. 10-12).
Proportions una cobernira mas am- plia quc la quc: >c pucdc
obtencr con las proyecciones periapirales.
Colocation de la placa
El rhasis se coloca contra la mejilla del pacicntc v sc centra sobre
el primer molar, el borde inferior paralclo con cl borde inferior dc
la mandibula y al menos 2 cm por dcbajo dc: crlla. El pat icntc:
puc:de sosiencr cl cbasis cn el lugar adecuado (fig. 10-13).
Position de la cabeza
T a cabeza se inclina hnria el lado quc sc cstsi cxami- nando v la
mandibula cn profusion.

FIG. 10-10 Position del patienle para una proyeccion sub-
mentovertex.

FIG. 10-11 Proyeccion submentovertex de los arcos cigo-
maticos.
CAPITULO 10 EXAMFNFS RAGIOlOCICOS LX1RAORALES 203




















Proyeccion del rayo central
El rayo central se dirige hacia In regi6n del primer molar inferior
desde un punto 2 cm por dcbajo del angulo cn el lado del lubo. El
rayo ceimal debcra cnconrrarse lo mas eercano posible ;il piano
perpendiculai de la pe- Ifcula.
Parametros de exposition
Aiinquc los parametros de exposition vaiian, es tosium-
brcemplear 05 k\
r
p, 10 mA y alredcdoi de */4 de sc gun do para
paniallas v pelicula de velotidad media,
PROYECCION DE LA RAMA MANDIBULAR
La proved ion de la rarna mandibular visualiza la rama desdc el
angulo de la mandibula has la el toudilo (fig. 10-14). Es muy util
para exaininar la region de los lerceros molares lanto cn el maxilar
r.omo en la mandibula.
Colocation de la placa
El chasis se coloca sobre la rama y lo siificieiltemciilc posterior
para incluir el c6ndilo. El borde iuleiior de el- cliasis debera ser
casi paralclo al borde inferior de la man- dibula \ debera
extender.st: al menos 2 cm por debajo de este (fig. 10-15).
FIG. 10-13 Position del paciente para una proyeccion lateral
oblicua del cuerpo mandibular.


Palodar duro
Borde inferior de
la mandibela,
lado del tubo
Hioides Area de Borde inferior
osteoosclerosis do la mandibula
PIC. 10-12 Proyeccion lateral oblicua del cuerpo mandibular.
Borde inferior do la orbita
Pared posterior del seno
Pared posterior do la apofisis
cigomatica del maxilar
Borde inferior del arco cigomatico
Dorso lingual

SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS OF KADIOLOGIA



Dorso del
paladar blando
Paladar blando
Apofisis
cigomatica del
maxilar
Fared anterior
de la apofisis
cigomatica cel
maxilar
Apofisis
coronoides
Borde inferior
del maxilar
Arco
cigomatico
tinea
oblicua
mandibular


Conducto
mandibular
FIG. 10-14 Proyeccion lateral oblicua de la rama ascendente mandibular.


Position de la cabeza
La cabeza Sc inclina hacia el lado tic la mandibula quc sc csra
examinando hasta quc Mr forma una liuca paralela al suclo enrre
el angulo de la mandibula proximo al lubo y cl condilo alejado
del mbo. El pacicnte dcbera proiruir la mandibula para impedir
quc la columna cervical sc su- perponga a la rama mandibular.
Proyeccion del rayo central
K1 rayo ccnlral sc dirige postcriormente hacia cl centro de la
rama del lado de intercs desde un punto 2 cm por dcbajo del
boixlc inferior de la region del primer molar de la mandibula cn
el lado del lubo.
Parametros de exposition
I.os factored uormalcs de exposit ion para esia projection son 65
kVp. 10 mA y alredcdor de 4 de scgundo para panrallas y pelkula
de velocidad media.
Pared
posterior del
senc maxilar
Eminencia
articular
Borde media!
de la fosa
mandibular
Borde Icfercl
de la fosa
mandibular
Condi lo
Dorso
lingual
Agujero
dental
inferior
Hioides

FIG. 10-15 Posicion del paciente para una proyeccion lateral
oblicua do la rama ascendrnte de la mandibula.
205












































Radiografia
panoramica
Da radiografia panoramica (tambien llamada ortopantomografia) cs una
teenies radiologica destinada n obtener una uuica imagen de las
estrue.mras tacialcs que incluya las a rend as maxilar y mandibular y
sus cstructuras dc soslcn (fig. 11-1). Sus principalcs ven- lajas con: 1)
su amplia cobcrlura de los bnesos faciales > dc los dientes, 2) la baja
dosis dc radiation para el pacicntc, 3) la eomodidad dpi examcn para
cl pacicnte, 1) el hocho dc que pucdc emplearse en pacicnrcs que no
pueden abrir la boca y 5) cl escaso licinpo nec.esario para hater la
proyeccion panoramica, nonimliiienie de 3 a -1 minutos. Esle licrnpo
incluye el necesario para to locar al pacienrc v para cl ticlo dc
exposition. I -ls placas panorainicas son acepradas tacilmciiie por los
pacienres; adcmas son una ayuda visual mil cn la presentation dc
casos y para cducar al pacicntc.
Las radiograffas panoramicas son mas utiles clfnica- nicntc para
los problemas diagnosticos quc requicien una amplia cobcrlura dc los
maxilares. I .as indicac ioncs mas comunes induycn: la evaluation de
nn rrauma- lismo, terceros molarcs, entcrmedad cxtcusa, lesiones
grandcs conocidas o sospecbadas, dcsarrollo denial (es- pec.ialmcntc
cn dentition mixta), retention dc dicnlo o puntas radicnlarcs (cn
pacicntcs cdentlilos) yanoma Has del dcsarrollo. Estas tareas no
requieren la alia resolution ui la nitidcz dc los dctalles proporc ion
ados por las radiograffas int.raoralcs. La radiografia panoramica sc
crnplea a mcnudo como plar.a para la evaluation inicial va que pucdc
proporcionar los datos ncccsarios o ayudar a dererminar la ncccsidad
dc ou as proyectiones. 1 jus ra- diogiafias panoramicas tambien son
utiles cn los paricn- u:s (juc no loleran bien los proccdiinicnlos inu-
aorales. Sin embargo, dc un cxanicn panoramico cuando sc dispone
una seiie romplcta dc radiogiiifias intraorales cn IUI pacicnte que recibe
n-aramiento dental general, la information adicional que se obrienc
con la radiografia panoramica cs cscasa o nula.
La principal desventaja dc la radiografia panoramica cs que la
imagen resultanrc no imiestra el dclalle anato-
206 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA




inico tlno. apreciablc cn las radiografias periapicales intraorales.
Pox lanlo. no i* fan liril como la radiogiafia jx> riapical pai'a
detccfar pequenas caries o eufcrmcdad periapical. Adcmas, se
supefponcix las superficies proximales clc los premolares. Pox
consignienre, la disponibilidad dc nna radiografia panoramica de
un pacienlc adulto a me- 11udo no evita la necesidad dc placas
intraorales para diagnosrirar al pacienlc. Oiros problenms
asociados con la radiografia panoramira inrlnyen el aumcnio
irregular v la dislorsion gromerrica. Dc founa ocasional, la pre-
sent ia dc esrrucuuas que se solapan. rales como la co- lumna
cervical, pucden ocultar lesiones odoulogcnicas, especiahnente
cn la region incisiva. Adcmas, objetos tii- uicamcntc importanies
pucdcn situarsc fiiera del piano focal (r.orie focal) y pucdcn
aparecer disiorsionadas o no aparecer.
Principios de la
formation de la imagen
panoramica
Paarero y, de forma indcpendieme. Hisaiugu Niuuata fucron los
priuicros cn describir los principios tic la ra-

diografYa panoramica. Las ilusrracionessiguienics cxpli- can el
funcionamicnro de un aparaio pauuramico. Dos discos
athaccnres retail a la niisma vclocidad en direc- ciones opuestns
mienUas un Ini/ tic rayos X pasa a naves dc si is cenuos dc
rolacion (fig. 11-2). T x>s eolimadorcs dc plomo con forma dc
hendidura, localizados cn la fuonre dc rayos X y cn la pelfcula.
limilau cl rayo central a un haz verrical esueclio. Los objeros
radioopacos A, B, C v D del disco 1 pasan delantc de la
hendidura. Sus imagines sc registrar! en la pelfcula, quc sc
mutrvc al mismo licmpt) derras dc la hendidura. Lt)s objeros
apareccn iii- ridamenie en la pelicula porque se nmeven pox*
delras tit* la hendidura a la misma velocidad > en la niisma
direction quc: la pelicula. Esio produce la imprcsi6n de quc
prrmanecen eslacionarios respecro a la pelfcula en mt>-
vimieaio. Guos objeros enrre las leuas \ el ccixuo tit: rolacion tlel
disco 1 rotan con una vclocidad inferior yapa- rcccn borrosos en
la pelicula. Cualquier ohjeto eilUc la fuente dc rayos X \ el cenrro
de vocation del disco 1 sc muevc en direction-opuesta a la
pelicula, y sus somhras lanibicn sc ven borrosas cn la pelicula.
La ligura 11-3 muesli a l:i misma relacidn cuaxxdo la pelfcula
y la fuente cstan en movimiento. Sc consigue si cl disco 1 sc
mamiene fijo > la fuente tie rayos X gira dc forma que el rayo
central past* conrinuamente a liaves del cenuo clc rolacion del
disco 1, y al mismo licmpo, cl disco 2 y el colimador de plomo de
la pelicula (Pb) giran alrededor del ceniro del disco 1. Observes?
que aunque cl disco 2 se xnueva. la pelicula de ese disco lanibicn
gira por delras tie la hendidura. En esla situat ion, al igual que
antes, los objetos Aa D sc mucven a traves del haz de rayos X en
la misma dircccion y a la misma velocidad quc la pelicula. Para
obrener la definition optima tie la ima- gcn, cs cscneial que la
velocidad de la pelicula que pasa por la hendidura del colimador
(Pb) sen igual a la velocidad con la que el haz de rayos X barre los
objetos tie in- teres.

FIG. 11-1 Mandfbula, maxilar y deniicion de un nino de 12 anos
(proyeccion panoramica).
Fuenfo cJe rayos X

Disco 2
FIG. 11-2 Movimiento de la pelfcula y de !os objetos (A, B, C y D)
alrededor dr dos centros de rolacion fijos. Colimador de plomo.
Ph.
Fuente de rayos X

FIG. 11-3 Movimiento dc la pelfcula y de la fuente de ra- yos X
alrededor dc un centro de rolacion fijo. Colimador de plomo, Pb.
Disco 2
Pb
CAPiTULO 11 RADIOGRAFIA PANORAmICA 207


FIG. 11 -4 Movimienlo de Id pelicula y de la fuente de rayos X
alrededor de un centro de rotacion camhiante. Colimador dc
plomo, Pb.
Ln la ttgura 11-1 sc hasustituido cl disco I por un pa- rienre v
los objeros \ n D representan los dientes y el hueso que los
rodean. En la praciica. el centro de rotacion sc localiza
laicrahnculc lejos dc los cicmcntos a la- diografiar. Durante el
eiclo de exposit ion, la maquina cambia automaticamente a otros
centros de rotacion. In veloeidad tie inoviniiculo dc la pelicula
dcuas de la hen- didura se regula para que sea la misma que la
del rayo central que pasa a iravis de las estrucmras den tales en cl
lado del pacieulc proximo a la pelicula. Las esuuetu- ras en cl
lado opuesto del paciente (cerca del tubo tie rayos X > se
eneuentran distorsionadas y fuera del loro debido a que el haz de
rayos X bar re a traves de ellas en la direccion opuesta a la dc la
pelicula. Adcrnas, las cs- rructuras proximas a la fuente de rayos
X estan ran aui- pliadas (y stis bordes tan borrosos) que pierden
la niii- dez en la ladiografia rcsuliantc. Estas csUucturas solo
apareeen como imageries fantasma o difusas. Debido a estas
ciramstancias, en la radiografia resulranre solo *e proyectan dc
forma util esiruciuras cercanas a la pelicula. I .as estntcturas
tlenUo de los maxilarcs tales como el hueso hioidesv la
epiglotisapareeen como imagenes doblcs.
Actualmcnte !a mayoria de los aparalos pauoi amicos emplean
un centro de rotaci6n dc movimiento c.onti- nuo en %ez de
localizaciones fijas. Tn figura 11-5 mties- ura un centro dc
rotacion con movimienlo continuo. Ksta caracterisrica optimi/.a la
forma del piano focal para mostrar los dientes v el hueso de
soporre. El cen- uo dc rotacion sc cncucntra inicialmente cerca de
la
FIG. 11 -S Movimiento de la fuente y haz de rayos X. La li- nca
oscura mucstra un movimiento continuo del ccntro dc rotacion.
Al moverse la fuente detras del cuello del paciente y proyeclarse
los dientes anleriores, el centro de rotacion se mueve hacia
delante a lo largo del arco (tinea oscura) hacia el piano sagital.
La fuente de rayos X continua movtendose alre- dedor del
paciente para proyeclar el lado opuesto.
superficie lingual de la mi tad derecha de la mandihula cuaiido sc
visualiza la arliculacion temporomandibular izquierda (ATM). El
centro de rotacion se dcsphiza hacia delante siguiendo un arco
que rermina lingual a la sinfisis mandibular cuando se visualiza la
linea media. LI arco se invierlc al visualizai cl lado opuesto dc la
cam.
PLANO FOCAL
El piano focal es una zona curva o imagen tridimensional cn la
que las esu'ucuiras esUln bastante bien defini- das en las
radiografias panorainicas. La iuiagcu rcgis- rrada en una
radiografia panoramica esta integrada sobre todo por las
estrucniras anatomicas localizadas deniro del piano focal. Los
objeios situados fuera del plant) focal apareeen borrosos.
aumcniados o disminui- dos en tamaiio v a veres disrorsionados
hasta el punto de scr irrccoiiociblcs. La forma del piano focal varia
con la mart a del equipo emplcatlo. La figura 11-6 mucstra la
forma general del piano focal empleado en los apara- ios
panorkmicos. Los faciores que afectan a su tamano sou variables
que influycn en la definition dc la imagen: trayectoria del arco,
veloeidad tit: la pelicula y del cabe- zal del (ubo de rayos X,
alineacion del haz dt: rayos X \

Fuente de
royos Xj
Pelicula

Fuente
de royos
X
208 SECClbN CUATRO PRINCIPIOS Y T^CNICAS DE RADIOI.OC.IA



espesor del colimador. I-a localization del piano local puede
cnmbiar ton cl uso del apararo, por lo que puede ser nccesario
recalibrarlo si de forma repetida sc obtie- nen imageries
defer.mosas.
Al mover la position de un objeto denli o del piano focal. cam
hi a el tamano v la forma de la proycccion resul- tiinie. La figura
11-7, .4 a /, ilustra la influencia de la position del paticnte en el
anmcnto de la proyeccion. I n figura 11-7, A v ll. muesua una
mandfbula con uii anillo de laton alinendo de forma adecuadn en
el ccntro del piano focal. Observese la ampliation uiliforme del
anillo v las imagenes de los dienres antcriores en la proportion
adec.nnda. l.a figura 11-7, Cy /). muestra la mis- ma mandfbula
colocada 5 mm por delanre del ccntro del plain) focal. Lsta
position produce una distor$i6n dtrl anillo en el piano horizontal,
disminuyendo la anchura de las imagenes de los dientes. Las
fignras 11-7. il y I mucsimn la inisnia mandfbula situada 5 mm
posterior al cenrro del cortc fotal. Observese cl agrandamiento
del anillo cn el piano horizontal \ la mayor anchura de los
dicntes. En esia plara no se altera apenas In dimension vertical (a
difcrentia de la horizontal). Lstas distorsiones se produe.en por el
dcsplazamiento horizontal de la pe- Ifcula y de la fuenre de ravos
X. Por tanro, en general cuando el objeLo se desplaza hatia el
lado lingual de su position optima cn el cone focal. hatia la fueule
de rn- yos X, el ha7 atraviesa la mandfbula a men or vclocidad de
la que sc desplaza la pclicula, por lo qne las estruciu- ras se
visualizan alargadas en el piano horizontal. Por el contrario,
cuando In mandibula se desplaza hacia cl lado butal del corte
Focal, el haz anavicsa las estrucmras a mayor vclocidad. En el
ejemplo, como la pelfcula se dcs- plnza n una vclocidad
adecuadn. In imagcn de los dientes anteriores queda comprimida
cn el piano horizontal de la pclicula. Hay que toner en cucnia
estas considcracio- nes a la hora dc valorar la evolution dc una
lesion osea, .sobre todo en la region anterior, ya que una mala
colocation del pneienre puede hacer qne pnrezca mas grande (cn
crecimienro) (v.tig. 11-7./') o mas pequena (en curacion) (v. fig.
11-7, D) en his radiografias sure$i- vas. F.ste ejemplo pone de
cvidencia la imporlantia de alincar y colocar adecuadamcnte las
arcadas dentales del paticnte cn cl tone focal.
APARATOS PANORAMICOS
Diversas companias fabrican aparatos de gran calidad para In
realization de panoramiens. Kl Orthopaiilomo- grapli 100 (Sirona
1 SA LLC. Charlotte, NX'.) (fig. 11-8), t:l OrthophosPlus (Sirona),el
OrlhoralixS (Gendex Division. Denrsplv Internaiional) y el PM
2002 CC Proline (Planmeca) (fig. 11-9) son muy versariles.
Adcmas de proportional imagenes panoramicas cstandnr de las
arcadas. ticncn la capatidad de njustarsc a la allura del pa- cienre
y de reali/.ar imagenes frontales y lateralcs dc la ATM. Estos
aparatos tatnbicn realizan imagenes tomo- graficas dc lo$ senos
y corrcs dc la mandibula y riel maxi- lnr. Ksias imagenes se
consigiien con un cabezal del tubo especial y morimientos dc la
peliculn programados en el aparalo. En cada apararo sc puede
ariadir un acccsorio cefalomctrico para otener imagenes
csiandarizndns del crnneo. Algunos aparatos pueden controlai la
exposition aiuomaricamcnie. Lsto se consiguc midiendo la <
antidad de radiation que atraviesa la mandfbula del pa- cienTe
durante la iase initial de la exposition y ajusiando los factores de
la proycccion (kVp. mA y vclocidad de la proycccion) para obrcner
unaimagen correctamcntc cx- puesta.
Recientcmcntc sc ha inuoducido una nucva gama de aparatos
nnilriuso controlados pen' ordenador. En estos aparatos, la
direction v la vclocidad del movimienro del cabezal del iul>o y la
pelfcula son muy variables. En algunos casos inc.luven
tomogralla multidirectional. Ls posi- l)le piogramar los aparatos
para realizar proyeccioncs torn ograficas a traves de multiples
areas de la cabeza. Por ejemplo, pueden programaise para visual
izar frontal o lateralmente la ATM. los coitcscoronal o sngital a
traves dc los scnos inaxilaresy los corrcs transversales a rraves dc
una portion predctcrminada del maxilar o de la mandfbula. Fstos
npnratos prcsenlan mayor vcrsatilidad que los aparatos
panoramicos convcntionales y son mSs caros. Por ejemplo, cl
Scanora (Soredex) (fig. 11-10) yComm- C\T (Imaging Sticnces
International) (fig. 11-11) pue- dcn proporcionar imagcucs
panoramicas c.onvenciona- les asf como otras exploraciones
cspcciales de los hnesos faciales. l^i mavoria de estas
exploraciones emplean la tomogrnfln circular o liipocicloidal (v.
rap. 12).

FIG. 11-6 Plano focal. Cuanto mis cerca sc posiciona una
estructura anat6rnica del ccntro del piano focal (zona
oscuro) mas claro se visualiza en la radiografia resultants.
CAPITUIO 11 RADIOGRAFfA PANORAMICA 209




F
FIG. 11 -7 A, Mandibula con un anillo de meial colocado en el centro del punto focal. Los bordes
de incision de los dicntos inferiores se indican mediante un dispositivo dc posiriona- miento con
barra mordida. La mandibula sc encuentra en el centro del piano. B, Radiografia panoramica
resultante. C, Mandibula y anillo colocados 5 mm por delante del piano local. Los bordes dc
incision de los dientes son anleriores al piano. D, Radiograffa panoramica resultante que muesira
una reduction del anillo y de los dientes inferiores. E, Mandibula y anillo colocados 5 nun por
detrds del piano focal. Los hordes de incision de los dientes tambien son postcriores al piano
focal. F, Radiografia panoramica resultante que muestra la ampliation horizontal del anillo y de
los dientes inferiores.
210 SECCION CUATRO PRINCIPI05 Y TECNICAS Ot RADIOLOC.fA


FIG. 11-10 Aparato multimodalidad Scanora. (Cortesia de So redex
Inc., Marietta, Ga.)

FIG. 11-8 Aparato panoramico Orthopantomograph 100. (Cortesfa de
Sirona USA LtC, Charlotte, N.C.)

FIG. 11-9 Aparato panoramico PM 2002 CC Proline (Plan- mcca).
(Cortesia de Planmoca Inc., Wood Dale, III.)
CAPITULO 11 RADlOC.RAFiA PANORAMICA 211


FIG. 11-11 El CommCAT Imaging System puede realizar ra- diograffas
panoramlcas y tomografia do movimiento do la ATMy los maxilares.
(Corlesia do Imaging Sciences International, Roe- bling, NJ.)









Co location del paciente
y alineacion de la
cabeza
Para ohtencr radiografias panoramicas utiles en el diag- noslico
es ncccsario preparar adecuadamcntc a los pa- cicntcs coil su
cabeza alineada con cl piano focal. Retire las protesis denlales,
pendientes, col I arcs, horquillas y cualquier otro objeto mctalico
de la cabcza y cl cuello. Pucdc scr util mosuai cl aparato eu
movimiento mien* rras sc explica la nccesidad de permanccer
inmovil durante el proccdimiento. Lsio se aplira cn pariicular a los
niiios, quo pneden estar asuslados. Hay quc enseiiar a los niiios
para quc miren hacia delanle y no sigan cl ca- beTal del tubo con
sus ojos.
La position posteroantcrior para la radiografia se con- sigue
colocando los hordes dc incision de los incisivos del paticnle en
un dispositive dc posidonamienro con una mucsca (el bloquc dc
mordida). Ascgurese que los pacientes no mueven su mandibula
hacia los lados al realizar cste movimiento de protrusion. El piano
mediosa- giral dcbe esiar simado cn el cenrro del piano foral. Si
no sc coloc.a cl piano medio sagiial en la linea media rota- cional
del aparato. los lados derccho e izquicrdo de la ra- diografia
esian amncutados do forma desigual cn la dimension horizontal.
La mala colocation de la linca media es un error comiin. que
causa distorsion liorizon- tal en las regiones posieriorcs y. eu
ocasioncs, ladio^ra- fias clinicamente inacepiables. Un meiodo
sencillo para evaluar cl grado de distorsion horizontal dc la
imagcn con sis te en comparar bilateralmente la auchura apa-
rentc de los primcros inolares infcriores. F.l lado mas pe- queno
esui demasiado ceica de la pclicula.
La barbilla del pacientc y el piano orlusal deben colo- carse
adecnadanienie para evitar la distorsion. Ll piano ocliLsal sc
alinea de forma que la zona anterior sc en- cuenn-c mas baja,
con un angulo dc 2()->0 grados por dc- bajo dc la horizontal.
IJna regia general para colorar la barbilla consistc cn colorar al
paciente dc forma que una linea que vara dcsde cl irago hasta cl
angulo extcrao del qjo sea paralcla al suelo. Si la barbilla sc
inclina demasiado hacia ai riba, el piano odusal aparcce piano o
iu- vcrddO en la radiografia. v la imagcn de la mandibula se
encuenlra distorsionada (fig. 11-12, A), Arlemas. se s>u-
perpone una sombra radioopaca correspond ien re al paladar
duro sobre las rafces de los dientes superioics. Si la barbilla se
inclina demasiado hacia abajo. los dientes se solapan. la region
de la sinfisis mandibular pucdc cor- larse en la pclicula y amlxs
condilos pucdcu proyerrai^c fuera del horde superior dc la
pclicula (tig. 11-12, B).
Los pacientes sc eolocan con su cspalda y columna recta y cl
cuello extendido. La inclinat ion hacin delanle de la cabeza v cl
cuello produce un gran artcfacto opaco cn la linea media crcado
por la superposition dc una masa aumentada dc la columna
ccrviciil. Esta sombra os- curecc por complero la sinlisis
mandibular y puede obli- gar a repctir la radiografia (fij*. i 1-
1*1). Ll posiciona- micnlo correcto cn los aparatos con asienro sc
puede far.ilitar pidiendo al pacicnte que eoloque los pies cn un
soporte y ponieiido un cojin cn la espalda. Esios acceso- rios
ayudan a mauiener la columna recra. miniinizando el artcfacto
producido por la sombra dc la columna.
Finalmcnie, despucs de colorar a los pacientes cn el aparato.
hay quc decirlcs quc utiguen y maniengan la leugua contra cl
paladar. F.sto produce la elevat ion del rlorso de la lengua hacia
el paladar duro. eliminando el espar.io con aire v proporciona la
visualizaci6n optima de los apices dc- los dientes infcriores.
Receptores de la proyeccion
Kn las ladiografias panoramicas sc cmplean dc fonua ru- rinaria
paniallas intcnsiCcadoras (v. cap. 4) porquc re-

212 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TUNICAS 15L RADIOLOGlA



A
FIG. 11-12 Radiografias panoramicas que muestran una mala colocation de la cabeza del padente. A, El
menton y cl piano odusal esian elevados, provocando una superposition ce las imagenes dc los
dientes y una sombra radioopaca (cl paladar duro) que oscurece las rafces dc los dientes
superiores. B, El menton y el piano odusal estan descendidos, cortando la region sinlisal y
dislorsionando la imagen de los dientes anleriores.
CAPlTULO 11 RADIOGRAFiA PANORAMICA 213






ducen inucho la canlidad de radiation nccesaria para obiener nna
radiografia corxcciameflie expuesia. I as pe- liculas rapidas
combinarias con pauiallas dc alia vcloci- dad (dc licxras raras) son
las adecuadas para la uiayoria dc hts cxploiacioues. En la mayorfa
de los casos, los apa- ratos panoramicos incorpoian pauiallas
iniensifieadoras. El tipo de panialla (fahricante \ modclo) sc
cxituenira imprcso cn Iclras negras en caria panralla y sc proyccta
claramcnre cn la radioj'rafia. Con paruallas de rierrasraras v
peliculas rapidas, la exposition del pacicnic en la radiografia
panoramica es cquivalcnte a cuairo imageries dc mortlida.
Algunos nncvos aparaios panoramicos reemplazan la
combination pelfcula-pantalla por un dispositive sensor lineal
caxgado-acoplado o por una panialla tbsfbresecnlc
foTocstiutulablc (alnxacenamiento rosl'oresccntc). Ksros si stem
as proriuccn imagencs panoxamicas digiiales rii- lecias. La
Ulili7aci6n ric estas uuidadcs auiucuUua a me- dida quc los
odoniologos incorporen imagcnes digiiales intraorales y las
hisioxias elecUOnicas de los pacienres.
Torias las rariiogratias pauox arnicas dcberian lener un
mccanisnio para marcar automaticamcutc en la imajjen los lados
izquicxdo \ dereeho riel paciente. Tambicn ric- beria poricr
rcgi.slraise, mediante marcadores. impre sioxi foiogralica o
eriqixelas adhcsivas. cl xioxnbxc del pacicnic. la cdad > la fecba
de obtenciAn de la peli( ula. En la pelicula debc aparecer el
nombre riel odontologo. Ninguna estruirura anaioxuica debe
oscurecer estas eti- queias o mareas. Tampoco sc dcben iccorlai
pax les de la imagen para que la pelicula quepa en la historia del
pa- cienre.
Tecnicas de cuarto
oscuro de la pelicula
panoramica
Sc nccesiian procedi mienios especiticos dc cuarto oscuio ruanrio
sc rcvcla la pelicula. Esias peliculas son mucho mas sensibles a la
lu/ que las peliculas iiliraorales, espe- cialmcnie despues de la
exposition. Ls ncccsaiia una reduction en la luz del cuario oscuro
respecio a la einplca- da en peliculas iuiiaoralcs convciicionales.
Se pncric insialar un filrro Koriak GBX-2 con una bombilla de 15
ratios a uxxa disiaxicia de al men os 1,22 in (le la supei lxcic de
rrabajo. No debc cxnplearse un filtro MI riebido a que produce
niebla en la pelicula panoramica. T a pelicula pa- noiamica se
debe procesar manualmenlc o coxx un pro- ccsadox aulomatico
siguienrio las rccomenriacioncs del fahricante. La obiencion dc x
esuliados oprimos depende riel cuidado para revelar, aclarax,
fijax' y lavar las peKculas panox'amicas, como ocurre con las
peliculas inuaorales.
Aspecto radiologico
de la anatomia normal
Reconocer las csrructuras analoxnicas normales en las ra-
diograflas panoramicas plan tea riificul lades con frecuen- ria
dcbido a la coxnpleja anaromia dc la cara. la superposition dc
varias csu uciuias anaiomicas y la orientation cambianre ric la
proycccion. Ls util una meioriologfa sis- lexnatica para inierprerar
las nuliograilas panox'amicas de forma quc no sc pasen por alto
las estructuras. Coloque

FIG. 11-13 Radiografiapanor6mica de unpaciente malposicionado. Notese la gran zona radioopaca cn cl centra de la
imagen. Eite arlefaclo (fantasma dc la columns**) podria ha- berse evitado sentando al pacientc erguido con el
cuelo alineado o exiendido.
214 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfCNIC.AS LDL RADIOLOCIA


lit radiograila c:n un negatoscopio como si csLuviera vicndo a I paciente, con
las es.ii uctura.s del lado derecho del paciente colocadas a su izquierda (fig. 11-
1 i). Oculie las luces cxLianas y dismimiya la lu/ de la habitation. Cuaudo
sea posiblc trabaje sentado en una liabitacion iranquila. Considere el siguieule
inctodo para examinar las radiografias panoramicas.
ASPECTO DE VARIAS ESTRUCTURAS
Rama mandibular
Comicncc a visualizar la radiografla por la Ciua superior de
lacabcza del condilo mandibular dercclio (v. fig. 11-11. /). Siga el
horde posterior del condilo mas alia del cuello del condilo a lo
largo del horde posterior de la mandf- bula has La el angulo
mandibular. Normalmcntc el condilo puede esrar siiuado hacia
abajo y hat:ia arriba en la fosa mandibular debido a tjue cl
paciente esta en protrusion. Normalmentc solo pueden
observarse cambios cs- ti uetuialcs hasranre graves. St
recomienda emplear pro- yccciones tomograficas corregidas
frontales v laterales para el examcn dciallado tie las estrucmras
oseas de la ATM. Observe tnmhicn la pared posterior de la
nasofa- ringe (fig. 11-15. 5). el lobulode laoreja (v.fig. 11-15, i).
el paladar blaudo (v. fig. 11-14, 27), cl dorso tic la lengua (v. tig.
11-1*1, 9) via sombra faiitasma opuesra a la man- dfhuia en esta
ic&iou (v. fig. 11-1-1, 23).
Cuerpo mandibular
Desde el angulo de la ilnuidibula conrimic hacia la region sinfisal.
A inenudo una fracmra pnede manifcstarsc como una
disconrimiacion en el borde inferior y un cam- bio bruseo en cl
nivel del piano oclusal. La anehura del huest) cortical en el borde
interior de la mandfbula debe ser de al nicnos 3 mm en adulrosy
de densidad uniforine. Puede habcr un adelga7amiento local del
hueso debido a una lesion expansiva como un quisle o general
por una t:nfermedad sistcmica como hipcrparariroidismo u
osteoporosis. Compare la simetria de los coniornos dc ainbos
lados dc la mandfbnla, observando tualquicr cambio. I .a
asiinetria en tamano puede debcrsc a colocacion inade- c.uada
del paciente o a conditioner como hiperplasia o hipoplasia
hemifacial. K1 hueso hioides puede pioytro larsc por dcbajo o en
el borde inferior tie la mandfbula.
Lvalue el hueso esponjoso tit: la mandihula Examine cada
conducto mandibular (v. figs. 11-M, 20, y 11-15, 7) y

FIG. 11-14 1, Condilo mandibular. 2, Eminencia articular. 3, Apofisis coronoides super-
puesta al arco cigomatico. 4, Pared posterior del seno maxilar. 5, Pared posterior de la apdfisis cigomatica del maxilar. 6, Paladar duro. 7, Tabique
nasal. 8, Punta de la nariz. 9, Dorso lingual. 10, El hioides superpuesto sobre el borde inferior de la mandfbula. 11, Borde inferior del seno maxilar. 12,
Imagen de la columns cervical. 13, Borde mesial del seno maxilar. 14, Canal infraorbitario. 15, Borde infraorbitario. 16, Fisura pterigomaxilar. 17, Borde
anterior dc las apofisis pterigoides. 18, Ala lateral de la apofisis pterigoides superpuesta sobre el paladar blando y la apofisis coronoides. 19, Lobulo
de la oreja. 20, Borde inferior del conducto mandibular. 21. Agujero menioniano. 22, Pared posterior de la nasofaringe. 23, Borde inferior de la
mandfbula superpuesto sobre el lado opucsto. 24, Paladar blando sobre el agujero mandibular de la mandfbula.
CAPITULO 11 KADIOGRAI i A PANORAMIC A 215


el agujero mentoniano (v. fig. 11-11. 21). F.l c.onducto
mandibulai sc vc facilmcntc cn la rama y en la region molar del
cucrpo dc la mandibula. lipicamciilc mucstra una anchura uni
forme, o un r.srrer.hamicnto suave dcsdr cl orificio mandibular al
mental. Puede observarse peor cn la region del primer molar y de
los prcmolarcs. Nor- mnlmenre sc cleva :i la alrur.t del orificio
mentoniano, a veces con un blide anterior a unos milfmerros del
mismo. 1 cnsandiamicnto del conducio sugiere un tumor neu-
ral: sin embargo, os una variation de la uormalidad el li- gero
ensanchamienro en el pun to en el quo cl rondurto sc curva para
entrar en el cuerpo de la mandfbula desde la rama. Examine la
mandfbula buscando radiolucidez u opacidades. I -i linea mc:dia
cs niiLs opaea debido a la pro- mberancia mentoniana v a la
superposici6n dc la ro- lumna cervical (v. fig. 11-11, 12). I .as
rcgioncs de las to- sas de lasglandulas submandibular y
sublingual son mas radiolucidas. La trabeeulacion es mas
evideme dentro del pro< cso alveolar \ menor a nivci mas
inferior.
Maxilar
Examine el contoruo COJ tical del maxilar. Siga cl borde posterior
del maxilar (v. figs. 11-1 1. 4. y 11-15. 77). comen- zando por la
portion superior de la li.su ra pterigomaxilar (v. fig. 11-15. 10)
bacia la region tubeiositaria \ hacia el lado opuesto. El Ixmle
posterior dc la iisura pterigomaxilar forma la apolisis pterigoidcs
del estcnoidcs (el borde anterior de la apofisis pterigoides) (v. fig.
11-15. 9). Oca- sionalmciite cl scno esfcnoidal puede extcildcisc
por csta estrurtura. Examine cl Imeso tralxailar para vet si cxis-

FIG. 11-15 1, Lobulo de la oreja. 2, Apofisis estiloides. 3, Pared posterior de la nasofaringe.
4, Borde inferior del ala lateral de la apofisis pterigoides. 5, Dorso del paladar blando. 6, Dorso lingual. 7, Borde inferior del
conducio mandibular. 8, Hioides. 9, Borde posterior de la sutura cigomaticotemporal. 10, Fisura pterigomaxilar. 11, Pared
posterior del seno maxilar. 12. Sutura cigomaticotemporal. 13, Borde inferior del malar. 14, Pared posterior de la apofisis ci-
gomatica del maxilar. 15, Borde infraorbitario. 16, Conducto infraorbitario. 1 7, Borde inferior del seno maxilar. 18, Borde
mesial del seno maxilar. 19, Seno maxilar. 20, Paladar duro. 21, Cornete inferior. 22, Tabique nasal. 23, Espina nasal anterior.
24, Ala de la nariz. 25, Sutura intermaxilar. 26, Borde inferior dc la mandfbula del lado rontrario superpuesta.
216 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA


ten anomallas. La t'osa nasal pucde mostrar el labiquc nasal (v.
fig. 11-14, 7) yel coxnete inferior (v. fij. 11-15, 21), incluycncio el
hueso v la mucosa que lo rccubrc.
Lxamine ambos senos maxilares (v. tig. 11-15. 19),
idcntificando primero rada uno dc los hordes y dcspucs
observando si estan complctamente perfxlados por el hueso
cortical, si sou simetriros y si xuucsuan una deusi- dad
radiografica similar. I .os bordes deberan verse y cs- tar iniacios.
A menudo es util comparar los senos maxi- lares del echo e
izquieido cntrc si para ver si cxisien anomalfas. La cara posterior
de los senos es mas opaca por la superpoMciou del malar.
Lxamine cada seno bus- cando la posibilidad de un quiste
mucoso de retencion, un cngrosamiemo mueoperidsiico u oiras
situaciones del seno.
Malar
La apofisis cigoniatica del maxilar (v. figs. 11-14, 5, y 11-15. 14)
se visuali/.a por enciiira del primer y segundo molar superior. K1
horde inferior del arco cigonidtico (v. fig. 11-15. 13) se exlicndc
hacia atras desde la por- cion interior de la apofisis cigomatica
del maxilar hasla el tubcrculo articular (v. fig. 11-14, 2) via Tosa
mandibular (cavidad glenoidea). Observe tambien el horde
superior del arco cigomatico. lasuiura cigomaricoicm- poral (v fig.
11-15, 12) se observa a menudo en la por- cion media del arco
cigomatico ypuede simular unatrac- nira.
Tejidos blandos
Kn las radiografiaspanoraxiiicas sc pueden identifirar va- rias
esiructuras opacas de tejidos blandos, incluyendo la leugua (v.
tigs. 11-14, V, v 11-15, 6, formando un arco a traves de la
pelicula hajo el paladar duro mas o men os desde la region del
angulo derecho al izquierdo de la mandlbula). marcasde los
Inbios (en la linen media de la pelicula), el paladar blando (v. figs.
11-14. 24,yil-15, ?) extendtendose posteriornicnle desde el
paladai duro (v. fig. 11-14. 6) sobre cada rama. la pared posterior
de la orofaringe ynasofaringe (v. fig. 11-15.3), el tabique nasal (v.
tig. 11-15. 22). loslobulosde lasorcjas (v. fig. 11-15, 7), la nariz (v.
fig. 11-14. 8. y 11-15. 24) vlos surcos nasola- bialcs. Las
sombras radiolucidas de las vias aereas se su- peiponen sobre las
estrurmras anatomicas normales y se pueden visualizar por los
bordes de los tejidos blandos advacentes. Se incluyen la* fosas
nnsales, nasofaringe, ca- viciad oral y orofaringe. De forma
ocasional el espacio aereo entre el dorso de la lengua y el paladar
blaudo Simula un fracluradel angulo mandibular.
Superposiciones
Muchos elemenlos radioopacos fuera del piano focal se
superponeu con las estrucluras anatomicas normales. Aparecen
cunndo el haz de rayos X se pi oyertn a traves

de un elemento denso (es decir. un pendiente, la co- lumna
vertebral, la rama dc la mandfbula o el paladar duro) que esra en
la Uayectoria del haz de rayos X pexo fuera del piano focal que
se esla proyectando. Tx'pica- mente, cl objeto aparece borroso y
se proyecta en el lado opuesto de In radiografia (fig. 11-16). F-
stas imagenes Tan- lasma opacas pueden oculrar la aiiatomia
normal.
Denticion
Finalmente evaluar los dientesyel bueso periapical proximo. Si
los dienles anferiores sou exccsivamente gran- des o pequeixos,
sugiere la mala colocation del pacienre. De la xnisma manera
que si los dientes son mas grandes en un lado que en el otro.
sugiere que la cabezn del pa- ciente no estaba alineada recta.
Aunquc la caries grave y la onfermedad periapical > periodontal
pueden ser rla- ras, una enfermedad iucipicnte requiere
proyecciones inUaorales para el diagnostico. Las superficies
proxixna- les de los premolaros se solapan a menudo, lo cual
adc- mas interfierc con el diagnostico de caries.
BIBLIOGRAFIA
Chomenko AC.: Atlas for maxUlafndal pantomographir inlrrpreta- ton,
Om^go. 1985. Qiiinirssencc Publishing, l.angland OE ei al:
l^mnromic radiology. c-I 2. Philadelphia.
1989. Lea & Krbigcr.
Xumata 11: O>n>idcration ol ihr parabolic radiography of the
denial ATKM, f Shitnazu Stud 10:13. 1933. l*aaiTo W: A new un
nographic method lor radiographing curved outer sui fairs. Acta
Rndinl'A2:177.1949.
Paatero YV: The use of a mobilr source of light in radiography. At
hi Hadtol 29:221.1948.

FIG. 11-16 Radiograffa tomada con pendientes. Notese las
sombras radioopucas en las ramas mandibularcs y la regi6n del
cuerpo mandibular. Estos arlefactos se hubiesen elirninado
quitando los pendientes antes de realizar la radiografia.
217












































Tecnicas
radiologicas
especializadas
NEIL L. FREDERIKSEN
Das tecnicas que se describen en este capitulo
sc ulilizan coil fines diagnoslicos especificos. .VJ- guna.s sc
utili/an dcsdc hacc arios; otras son innovacio- nes mas recienres que
han sido posibles gracias a los avances en lecnologi'as informikicas.
Aunque la wayoria de esias lecnicas 110 son ulilizadas de forma
rutinaria por los odontologos. todas sc cmplcan cu ocasioncs como
ayudns diagnosticas para determinadas patologfas de la caxidad oral.
Por esta razon, lodos los profesionales sani- tarios lienen la
rcsponsahilidad de adquirir conorimien- fos basiros sobre sns
principios de fbncionamiemo ysus
aplicaciones cllnicas.
Radiografica con peliculo
TOMOGRAFIA
la tomografTa convencional con pelfcula, tambien 11a- mada radiotp-
ajiu (id aierpo nt secdmies, cs una lecuica di- seiiada para visuali/ar con
mayor daridad los objelos simados en un piano de interes. Ksro sc
consigue difumi- nando las imagenes de las estrucuuas localizadas
super- ficiales y piofuudas respeclo al piano de inleies a leaves de un
proccso dc indcfinicion por movimicnto. Dcsdc la inrroducriiSn de la
tomografTa r.ompurnrizada y de la resonancia magneiica, la
lomografTa con peliculas se uliliza tada vez nicnos. La lomo^i alia
convencional sc aplica ahora a /.onas aiiatomicas de contraste alto,
r.omo la arric.ulacion remporomandibular (ATM) y los diagnosticos
sobi e implames deniales.
SECCION CUATRO VKI NC.INOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA



El equipamiento esencial para la toinografla incline un tubo de
rayos X \ peliculas radiologicas rigitlamentc co- nectndas y
capuces de roLar ulrededor de un eje fijo o fulcro (fig. 12-1). F.l
examen comicnza con cl lulx> de rayos X y la pclicula colocados
en las ladox opuestos del fulcro, que se sinia dentro del piano de
inieres < piano focal). (Xiando co mien 7a la exposition, cl lubo y
la pclicula se mueven en diiccciones opuestas de forma
simultanca gracias a un aco- plainicnlo mecanico. Con esie
movimiento coordinado dc mbo y pelicula, las imagcuc.-s dc los
objeios loralizados den- tro del plnno focal (en el fulcro)
permanecen en posic.io- ncs fijas dcnuo de la radiografia a lo
largo dc lodo cl dc*- pln/ainieuto, por lo que sc veil con nifidez.
Por el eontraiio, la? imagenes de objetossi tuados super ficiales o
profimrios cn relation con el piano focal cxperimenlan cambios
constanics dc position en la pelfcula; como resultado. las
imagenes dc cstos objeios son borrosas e impiden su reco-
nocimiento por la indcKnitiou dcbida al moviniiemo.

LI objelivo dc la lomografta esdifnminar las imagenes de
estruc.mnis no localizadas cn cl piano local ranro y ran
uniformemente como sea posiblc. La pcrdida de nitidez cs
mayor bajo las siguientes condiciones:
Cuanro mas alejada sc cncucnUe la estrucmra del piano
focal y mayor sea la distancia cntrc la csii uc- tura y la placa
(esio viene determinado j>or la localization ffsica del fulcro
dcnuo del objero a estudiar y, por tamo, de la rarea
diagnostics que hava que acomclcr).
Cuanto mas sc aproxime el eje largo de la estruc- tura a
horrar a la perpendicular de la direction de desplazamienro
del rubt (cllo sc consigue por el movimiento tomografico).
('uanto mayor sea la ampliiud de desplazamicnto del rubo
(esro viene determinado por el angulo o arco loinogiafico).
Hayal incuoscinco liposde movimiento tomografico: lineal,
circular, elfptko, hipocidoidal y espiral (fig. 12-2).
MecAnicamenie, el movimiento tomografico nuls sencillo cs cl
lineal. La tomografTa lineal se pucdc llcvai a cabo de dos
mancras: 1) cl tubo de rayos X y la pelfcula sc mueven en
direccione.sopuestas respecio a un fulcro fijo siguiendo trayectos
parnlelos entrc si. o 2) tamo el lubo tier rayos como la pclicula se
mueven a lo largo dc aicos conrentricos en vez de cn lmeas
recias. Ambos metodos, que consiguen resulrados similarcs. sc
ulilizan en las uni- dadcsde rayos X disponibles en la at tualidad
(fig. 12-3).
I .a calitlad tic las imagenes de los romogramas lineales
presenta varias deficiencias cuando se compara con la dt: los
lomogramas producidos con otros lipos de movi- rnicntt). Oon cl
movimiento lineal, los romogramas niucs- tran con frecuentia
csuiacioncs (fig. 12-1). F.sras estrias, llamadas Uneas parasitas.
aparcccn cuando el eje longim- dinal dc la estructura situada
fuera del piano focal esta orientado cn paialclo con cl
movimiento del uiIk>. Como

FIG. 12-1 Tecnicas tomograficas. A medida que el lubo de
rayos X se despla/a de izquierda a derecha, la pelfcula
se mueve en la direction contraria. En la ligura, los
puntos Ay Cquedan fuera del piano focal (el piano que
conliene el fulcro), mientras que el objeto B permanece
en el centra del movimiento tubo/pelfeula.
Unicamente los objetos quo se encuentren en el piano
focal (p. ej., 8) permanecen enfocados porque la
imagen de Bsq desplaza exactamente la misma
distancia (5 ) que la que recorre la pelfcula (f ),
quedando, por tanto, su imagen ei* tacionaria sobre la
pelfcula. La imagen del punto A se mueve mas que la
pclicula (distancia A') y la imagen del punto C me- nos
(distancia C'); las imagenes de ambos aparecen, por
tanto, borrosas. La figura ilustra el movimiento paralelo
de tubo y pelfcula. X cs el Angulo tomografico. Cuanto
mayor sea el angulo tomografico, mas delgado es el
piano del foco.

Elipfico Hipocidoideo
FIG. 12-2 Movlmlentos tomograficos. Cuanto mas complejo sea el
movimiento, menor serd la probabilidad de que el haz de rayos X
choque con un objeto de importancia en la misma tan- gente a lo
largo de toda la exposition. (La borrosidad depende, por tanto,
menos de la orientation del objeto en esludio.)
CAPITULO 12 TECNICAS RADlOLdGICAS ESPECIALI7ADAS 219


FIG. 12-3 imageries tomograficas lineales reaUzadas en unidades
panoramicas. A, Tomogramas mandibulares adqui- ridos con una
unidad panoramica Planmeca PM 2002 CC Proline B,
Tomoqramas do la region premolar del maxilar superior
realizados por una unidad panoramica Instrumenta- riuni
Orlhopantomograph 100. Obsrvese la opacidad en forma de
cupula en el suelo del seno maxilar compatible con un quistc de
retention mucoso. (A, Cortesfa de Planmeca, Inc.; B, Cortesfa de
Brad Potter, DDS, Augusta, Ga.)
resultado, cl movimiento lineal, va sea eii paralelo o del lipo
arriformc, no cuinple los requisites para la adecuada pcrdida do
nitido7. Adrmas, comn las distancing enUc el mho yel paciente,
enrre el paciente y la placa y entrc cl lubo y la placa cambian
coiiiiaxiLcuicmc y dado quc la augulacion del liaz de rayos X
rcspccro al piano focal se modifica durante la exposition con el
tipo paralelo dc movimieato, cs posiblc apreciar uua ampliation
inconsis- Icnlc. incstabilidad en las dimcnsioncs y una densidad
no uniformc a travcs de la imagen romognifica lineal. Para al-
gnnas aplicaciones esta.s deficiencias pueden rcsullar aceptables:
si sc precisan imagencs lomograficas mas m'ri- das, dc densidad
mas uniformc, una ampliaci6n r.onsis-

tente v estabilidad dimensional, se hace preciso un movi- micnto
tomogn&co multidirectional (fig. 12-5).

FIG. 12-4 Tomograma lineal de la ATM. Obs^rvense las
es- trias radioopacas horizontales en esta imagen.
Eslas estrias, conocidas como tineas parasitas,
representan la imagen bo- rrosa dc los objetos
situados fuera del piano focal. Son evi- dentes en la
imagen cuando el eje longitudinal de los objetos
situados superficiales o profundos respecto al piano
focal se encuentran en paralelo con la trayectorfa del
movimiento del tubo de rayos X y de la pelfcula.
Comparese con fig. 12-5.

FIG. 12-5 Tomograma esplral de la ATM. Los movimientos
tomograficos complejos dan lugar a una maxima
borrosidad de las imagenes de los objetos situados
superficial o profun- damente respecto al piano de
foco y a la ausencia de h'neas parasitas.

CAPITULO 12 TECNICAS RADlOLdGICAS ESPECIALI7ADAS 220



FIG. 12-6 Tomogramas de angulo amplio realizados para evaluar la mandibula antes de la colocaclon de un implante
dental. So mucstra en secci6n el 4rea premolar-molar mandibular derecha en section transversal a la
altura de los marcadores radioopacos en la radio- grafia panoramica y cn los tomogramas. Observese la
tiaridad con la que se puede ver el con- ducto alveolar inferior en los lomogramas realizados con
movimienlo espiral. A, Cada secti6n tiene 4 mm de espesor. B, Las marcadores metalicos sirven como
punto de referencia para las imagenes transversales.
B
CAPITULO 12 TECNICAS RADlOLdGICAS ESPECIALI7ADAS 221


Al espcsoi dc tejido dcntro del piano focal sc le ricno- mina
carte tennngrafiro. I a localization del cone tomografico den n o del
objeioviene dctenninada poi la position delful-
222 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DF RAIJIOLOGIA


cro, y 5ii anchura (deseriLt numorii amenro como el grosoi del
corlc) por cl angulo o arco romografico (v. fig. 12-1).
La relacion enrre el angulo lomogiafico y cl cspcsor del corro
es inversa; cuanlo mayor sea cl angulo romogia- fico, mas
clelgado sera cl grosor del corre. la selection del angulo
tomograttco, y por tanto del grosor del corte, depende del
ohjerrvo de la taiea diagnosLica y del ripo de rejido que esie
siendo cstudiado.
La lomografia de angulo amplio, que por definition uliliza.
angulos tomograficos superiorcs a 10 grados. per- mite la
visualizaci6u de cslruciuras tinas que normal- mente se
enconuarian ocultas por superposition en uua radiografia
conventional. Utilizando esia lecnica. puc- dcn obtenerse cortes
de hasla 1 nun. Una dosventaja de esra recnica es, sin embargo,
que produce imagenes con menor conUasLc. LI contraste del
.sujeio se debe en paric al (liferente grosor do esrrncturas
adyacenles. Como la to- inogratfa d(' angulo amplio reduce esias
diterencias a causa de la (inura de sus cortes. disminuve el
contraste del sujeio. La tomografiade angulo amplio resulta
piincipal- menie util cuando se esmdian tejidos de mayor
densidad fisica (orro comribuyentc al conu astc cn cl sujero),
como el hneso. Por lanlo, la tomografia de angulo amplio e:> lina
lecnica cxcclcnte para evnhiar los maxilaies superior e inferior
antes de colocar implanlci denudes (fiiz. 12-b).
[.a romograffa de angulo c.slrccho utiliza un angulo menor de
10 grados. Denominada zomgrafia porque se obiicnen imagenes
nitidas de una zona rclativamcmc gruesa de rejido (de hasia 25
mm), resulta particular- menre util cuando el contraste del sujero
es bajo por la pequena difeiencia dc densidad fisica enue
esUucturas adyacenles (fig. 12-7). Al ser el conuaste del sujeio
pc- querio en las partes blandas, la zonografia cs la recnica
tomografica prefeiida para ver estas areas.
CAPITULO 12 TtCNICAS RADIOl 6f.lC Ai FSPEC.IAU7ADAS 223


ESTEREOSCOP1A
La. cstcreoscopia no es> una tecnica nueva. Fue introdu- cida por
J. Mackenzie Davidson CII 1898. solo 3 an os des- pues del
descuhrimiento por Rontgcn dc losrayos X. Ln los siguientcs 30 a
10 anos aumemo sn popnlaridad civ trc los radiologus por su
valor docente: la comprension de laanaromia normal scsimpliiica
con las imagenes es- tereosc6 picas. Tambien Inc ampliamente
urili/ada para cictcriuiuar la localization de pequenas
calcificaciones intracrancales y dc: multiples cucrpos exuanos cn
cortcs corporales densos o grucsos. casos cn los quc la inter-
pretation de las imagenes perpendiculares enrrr si pucdc rcsultar
dificultosa, y para evaluar las relaclones enne los margencs de las
trad unis oscas. A pcsar dc estas ventajas, la esiereosc.opia pcrdio
cl favor por multiples razoncs, entic las quo se encuenlran la
introduction dc tecnicas dc imagcn mas sofisticadas \ dc mciior
requeri- miento temporal y. hac ia la dec ada dc: 1930, por una
mayor picocupacion por los posihles efecro< biologicos ad
versos cic los rayos X. Las imagenes estereoscopicas requieron la
exposit ion dc- dos pclitulas, una por cada ojo. v. por tamo,
suminisrran una canridad dc radianOTI doblc pai-acl paciente.
Entre lasexposicionesel pacienre pcrmancc:c quicto. sc catnbia la
pclkula y sc desplaza el tubo desde la position del ojo dcrccho a la
del ojo iz- quioxlo. Aunquc la magnitud del desplaramiento del
rubo cs cmphica, debe scr la suficiente para dar lugar a imagenes
ligcramcnte diferentcs o discrcpantcs. Sc ha comprobado que con
un dcsplazamicntodel tubo igual al 10% dc la distancia foco-
pelicnla se consignen resulrados satisiac torios. I t as cl pi
occsado. las pcllculiis >c visualizan habinialmenre con un
cstcrcoscopio. cjuc utilr/a espejos o prismas para coordinar la
acomodarion y la convergent ia dc los ojos del obscrvadoi de
forma que el cerebro pueda fusionarambasimagcncs (v. figs. 12-
7 \ 12-8).
I a estereoscopia go7a en la acrualidad dc un reno- vado in
tcics para la evaluation de deferros ovos cn pa- cientcs con
cnfcnncdad periodontal, la determination de la configuration dc
las raices de los dienles quc re- quieren uatamiento endodonciro,
la valoration de las rclat ioucs cntrc cl canal mandibular v las
raices de los rerceros molarcs mandibularcs no crupcionados y la
e\a- luacion de la forma del hueso cuando sc esta considc- rando
la colocation de implantes dentales.
ESCANOGRAFIA
La cscanogralia es una tecnica quc utiliza tin hn? de radiation cn
forma dc: abanico esUecliaincntc colimado para estudiar un area
de inreres, proycctandosccucncial- mcntc los datos dc imagcn
relatives a dicha zona sohrc una pclfcula c:n movimicuto, dc
forma bastante similar a las radiografias pa nor arnicas. Ln
comparacion con las imagenes producidas por radiografias
csriindar con c:oli- macion circular o rectangular, los
escanogramas nuies- rran mayor ronrrastcr. ton perception dc
mas or dctallc. F.l contraste de la imagen cs mayor cn la
escanoyrafia porque la colimacion del haz de rayos X reduce la
canti- dad dc: radiation dispcrsa quc alcanza la pelicula durante la
exposition. Por ranro. la principal vcntaja dc la cscanografia sobre
las radiografias de rransmision c:stan- dar cs la calidad dc la
imagcn.

FIG. 12-7 Tomogramas de angulo estrecho (zonogramas). Estas dos imageries, con un piano focal tangential a la
mandibula, tueron obtenldas con tecnicas tomograficas de angulo estrecho. FI piano focal grueso (25 mm)
permile ver daramente el diente supernumerario y los dicntos permanentes adyaccntcs dentro de la
profundidad de campo. El valor diagnostico de estas imageries aumenta cuando se hacen de forma
estcreoscopica, lo quc permite la localization del diente supernumerario respeclo a los dienles brotados.
Vease tambien la figura 12-8.

FIG. 12-8 Escanograma esteroscopico rotacional poitcroantcrior de la ATM derecha. En
comparacion con una proyeccion posteroanterior estandar del condilo, esta proyeccion muestra
mayor contraste y detalle. El valor diagnostico de estas imagenes aumenta cuando so. hacen de
forma eslereosc6pica, lo que permile percibir la profundidad.
224 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y ftCNlCAS l)t RAOlOLOClA


HI Sorcdcx Scanora (Sorcdcx Inc., Marietta. Ga.) (v. fig. 11-10)
es una nnicLid dc rayos X disponiblc coincr- ciabncnlc capaz de
realizar escanografias ranro rorariona-

FIG. 12-9 Escanograma lineal lateral del area maxilofacial. Sc
consigue el contraste de ima- gen mdximo utilizando
tScnicas de barrido lineal en vez de radiografi'as
esiandar.
CAPITULO 12 TtCNICAS RADIOl 6f.lC Ai FSPEC.IAU7ADAS 225


lcs conio lineales. En la escanografla rotacional. el haz de rayos
rota on tonxo a mi cjc fijo quc vicnc pxrdclernxi- nado on base al
area quc va a MT cxpiorada. I.a sccuencia de imagenes utilizada
por esrn nnidad da como resulrado la production dc dos o cuauo
escanogramas, cada uno xe- alizado con cl tulx) dc rayos X cii
ima position difcrcntc: se adquieren, por tamo, multiples
imagenes, de las quc dos cualesquiera pueden visualizarse como
|>ares estereos- copicos (v. fig. 12-8). Se ha compxobado quc la
escano- grali:i rotacional ran ctit .1/ como las placas pcriapic:alcs
iniraorales para la valoracion de enfermedad periodontal y la
dclcctioxx dc lcsioncs pcriapicalcs. Eix la cstaixoxxa- tia lineal, cl
haz dc rayos X v la pclicula sc mucvcu dc forma lineal al explorer
el area de inreres. Se pixede consi- derar la escanogi alia lineal
como una radiografia panora- mica quc ha sido rcctificada. El
sisicma Scanora cs ca- paz dc realizar explorar.iones ranto
postcroantcriores como laterales del complejo maxilofacial.
Aunque e^tas pxoycccioucs 110 sc oblieucn eslcreoscopicamcu
te, lienen la vcutaja dc uu optiuto i ontrastc tie: la imagcn (fig. 12-
9).
CAP1TUL0 12 TECNICAS RAMOLOGICAS CSPfCIALIZADAS 226


Obtencidn digital de imageries
Desde el dcscubrimiento tic los rnvos X por Roncgen. cl rcccpior
de imagcn uiilizado con mayor trccucucia ha si do algiuia forma
tic pclicula fotografica. Como rcccpior de imagen, la pehcula
radiografica cs versaril; sirvc como medio para recoger, mostrar v
almaccuar las imagcnes diagnosricas. A pesar dc las veniajas dc
su vcrsaii- lidad. lapclicula prescnia un ciertonumero de inconvc-
nicnies. Rcsulta relarivamcule inelicaz como detector dc la
radiacion, rcquiriendo dosis relativamcmc clevadas dc cxposicion,
y ncccsita un proccsamiento qumiico coil solucioncs quc son
potcncialmentc alcrgciiicas v coina- niinames. Quiza sea mas
impoi lante quc la pclicula pro- porciona al ch'nico una imagcn
csiaiica susceptible de porn mauipulacion por la union inninseca
entrc lasfun- ciones de captation y presentation dc la imagen.
Como esias dos funcioncs estan rclat ionadas, no sc pucde op-
rimizar ningtina dc cllas por separado. Como resullado. si
aumenta la laiiuid de la cxposicion en la cual respondc uua
pclicula con dcnsidadcs cu cl rango diagnostic util, el conuaste
de laplaca se podria rcducir hasta un punio donde sc pcrderfa
informacidn. Por cl conirario, cs po- sible aumcntiir cl conrraste
inuinsec.o dc la pclicula rc- tlucicndo simplenicilie la latitud dc la
exposicion.
la aplicaci6n dc la IcCflologia infonnatica a hi radiology ha
pcrmilido la adquisicion, mauipulacion, alma- ccnamienro,
recuperation \ u-ansmision (iclcrradiogra- fia) tic imagencs a
lugares rcmolos en formato digital. Porencialincnie, uno tic los
mayorcs avances de la radio- logla digiral sobrc las radiografias
en placa c.s la Separation dc la captacion dc la imagcn dc las
funcioncs de presentation. las rccnicas digitalcs producen
unainia- gen dinamica cn vez de estatica, de la cual sc pueden
ma- nipulai sus caradciisiicas vistiales de densidad > crn- rrasrc
para fines diagnosiicos esperificos o para corregir crrores cn las
lecnicas dc cxposicion. l.a posibilidad tic mauipulacion
poscapiation pcrmite nl clinico obtener mas information dtr las
imagencs \ dcberia reducir cl numero dc imagcnes quc hay que
repciii poi sohrccxposi- cion o suhexposicion. I-a utilization dc la
radiologia digital lambien suponc una rcduccion del .
r
>0 al 95%
en la exposicion para los pacicntes por la mayor sensibilidad del
receptor digital, la elimination dt:l procesado hu- mcdo y de la
ucccsidad dc cuai lo oscuro y una considerable rcduccion en cl
intervalo dc licmpo entrc la captacion dtr la imagen y su
presentation.
Impresio
n
Equipo de
rayos X
Transmisid
n


Almaccnamienlo
FIC. 12-10 Obtencidn y presentation de imagenes
digitales. En este ejemplo, la imagen es capturada
directamcnte en un dispo- sitivo acoplado de
carga (CCD) situado en la boca del paciente. La
serial del CCD cs en- viada a un ordenador, donde
se digitaliza a una escala de 256 grises. La imagen
s= puede visualizar en un monitor, donde se
pucde real- zar variando su densidad y su
conlraste. Tam- bien puede almacenarse la
imagen para un uso futuro, imprimirla si se
requierc copia en papel, o transmitirse
electronicamentc a un lugar remoto.
CAPl'TULO 12 IK Nlf.AS RADIOl6GICAS ESPECIALIZADAS 227


Vaiias rccnicas utilizan imagcnes grnhadascn formato digital,
tales como las radiografias intraoralesv cxuaora- les, la
toinogra/Ta computaiizada y la rcsonantia magne- lica. T.n
oblcucion de imagcnes digitalcs rcquiere varios t:oniponentes,
incluvendo algtin tipo de sensor clectro- nico o detector, un
ordcnador ton convertidor analo- gico-digital \ un monitor o
impresora (o aiilbos) para la picsentac.ion tie las imagcnes (fig.
12-10). En cada una tic cslas lecnicas. los datos adquiridos por el
sensor elec- tronico son irasladados a un ordcnador como
informa- ci6n analogica, cs decir, como datos quc sc rcpresetitan
tic forma conrinua. Para quc csta information restilrc tiril. tlcbe
convertirsc a unidades discreias, ya quc los or-

FIG. 12-11 Radiografios intraorales digitales directas. Cntre las ventajas de la radiografia
digital so incluyen la rapida obtencion de las imaqenes, la capacidad para
manipular el con- trasley la densidad de las imageries y una reduccion siqnificaliva
en la dosis do radiacion res- pocto a las pehculas de exposici6n dirccta. (Cortesfa
de Trcx Trophy Radiology, Marietta, Ca).
228 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA


dcnadores funr.ionan unicamento con informacibn digi- rnl,
rcpresentada porccroso unos. F.l <lcnguaje>* del or denador sc
basa en im sistcina binario do numeros. se- 1*1411 cl ciial la inibi
inacion so rcprcseiita con dos digitos (0 o I). A estos dos
caracteres se los dcnomina bits, do /;?- narydigi/ (digitos
binarios). Ln el lengnajc Lipico del or- denador, estos caracteres
forman palabras do ocho o mas bits de longimd, llamadas bytes.
Pucsto que cada bir dc una palabra de 8 birs os uii 0 o un 1, cl
iiumero de palabras o bytes posibles en esre lcnguaje es do 2
s

(256). Si se utilizara un lcnguaje de 12 bits, cl iiumero de hues
posi- blcs aumentana oxrraordinariameme a2
,?
(4.09fi).
F.l eonverlidor analogico digital (c.onvcrtidor A/D o
digitalizador) sc utilizo para cambiar la serial analbyica do salida
de estos sisicmas deter tores a una representation numerica
basada cn cl sistema binario que reco- noce el ordenador. Fsra
tarca sc consiguo midiendo el voliaje de la serial de salida a
intcrvalos disoreros y asig- nandolc entonr.es un iiumero (do 0 a
255 con tin len- guajc do S bits) a la intonsidad del volrajo. So
pueden, por tanro. discriininar 256 nivclcs de voltaje, lo que se
mucsua fmalmonrc cn la presen tarion cn forma do ima- gen.
quo cn ultimo termino apareceran on la imagen rras la
manipulation por el ordonador como 25b tonos de griscs. ;Se
puodo valorar la sonsibilidad que so pnotlc conscguir con esre
rolativamente corto sistcina de 8 bits si lino considcra que el ojo
humane solo pucde disun- guiraproximadaiiicnie 32 ronos dc
giis!
Los mctodos median le los cualos sc producen, mani- pulan,
rccupeian y trasmiteu las imagrnes digitales son similares para
todas las tecnicas. desde la tomografia computarizada hasta la
radiografia inuaoral, v difiorcn unioamente en la forma tie
adqtiisioion. liii cl contexto de esta socciou, se considcra la
radiologfa digital bien como direota o indirccta. F.n la radiologfa
digiral dirccta so adquiere la imagen mcdianro algun detector
sensible a la enorgfa clcciioniagnotira bien en el ran go tie la luz
visible o do los rayos X (fig. 12-11). La radiogralia digital indirccta
utiliza unapclicula como receptor de imagen; la image n es
digitalizad;i a partir de la serial dc salida de una camara dc video,
de un cscaner con dispositive aco- plado de carga (CCD), o de tin
esc anci laser quo lea la radiografia procesada.
RADIOGRAFIA DIGITAL DIRECTA
F.l dotccLor m&s ampliamcnic utilizado on radiologla me- dica
digital os el fosforo fotoosrimulable (FFS). tauibien conocido
como fosforo de almacenamnito. Los FFS. quo tie- ncn mccauismos
do absorcibn de los ravos X similares a los do los fostbros
utilizados en las pamalla.s intcnsificado- i as. suelen sor dc
lafamilia de fluorohaluios do bario. Sc difet encian de los fostbros
de las pantallas intensificado- ras cn que su scnal optica util no
deriva do la luz enikida como respucsta a la radiacion X incidente,
sino mas bien de la emision subset ucnte, cuando los clectrones
resultan liberados de irampas cm el tbsfoio. I .a intcracciou inicial
entro los tbtoncs de ravos X v los t ristales do FFS t:\cila los
clectrones del fosforo. Aunque algunos de estos olocuo- ncs
producen luz do la torma habitual, una proporcion signifirativa
queda atrapada dciiUO del fosforo. Cuando este es
subsec.ucriLemente esrimulado por irradiation con un laser de
rnhf on la unidad do lectura, se liberan los eloctrones atrapados,
lo que origina la emision de luz de una longimd tie onda mas
corta. cn la region azul del es- pectio. A esre prot:trso se le
denomina litminiscenria fotn<\- timuUida. La luz azul trmititla. cuva
intonsidad es propor- cional a la cantidad de rayos X absoi bida
por cl ftisforo, es delectada por un tubo fotomulriplicador, via
salida del fosforo es digitaliz-ada paia formar la imagen (fig. 12-
12).
Olio tipo de detector es el CCD. I n (X'D cousta deun chip do
silicona pura con un area activa quo ha sido divi-
exposicion mr
A RAYOS X BORRADO
f'
1
' ahJi.igSB lluminacioninfenso
. J
/ x i * i * i *
HHBH8HHBB MMM8 Chasis con fosforo pora almacenomiento ^
i l
s I
H I
a i
i
a f
V
LECTURA LASER
c. * , 's*. Hoz laser
Espep de y. < ------------------- < ----------------------
escaneoao /1\
Luzguia < Fotomultiplicodor
4r amplificcdor
i - * -.-t
Panlalla de fosforo para Digitalizador
olmacenamiento * i
5
K^?
tac,6ri

CAPl'TULO 12 IK Nlf.AS RADIOl6GICAS ESPECIALIZADAS 229


ae imagenos
FIG. 12-12 Obtencion de imageries digilales con FFS. Una vez expuesto cl FFS al ha7dc ra- yos X, se le
coloca en la unidad de lectura, donde es escaneado por un haz laser. Este escanea- do laser
producc la libcracion dc la cnrrqia del FFS. Esta energfa, cuya intensidad es direcla- menle
proporcional a la cantidad de rayos X absorbida por cl FFS, sc encuentra en forma de luz visible,
siendo delectable por un lolomulliplicador y digitalizada para formar una ima- gen. Una vc7 lefdo
cl FFS, sc borra mcdiante luz visible y puede volver a ser expueslo.

dida scgun una disposition bidiincnsional dc clemenlos
denominados pixeh [pimxrc i&mcnts: cuadro dc clerncn- los).
Cuando la encrgfa electromagnetic* cn cl rango dc la luz visible
cmitida por uua pamalla intensificadora o los rayos X
interaccionan con los pixels dc un CCD. sc cica una carga elecirica
que los pixels son capaccs de almacc- nar de forma muy similar
a un condensador electrico.
I -1 rarga total desarrollada y almatenada por un pixel es
proporcional a la cncrgia de la luz o de los rayos X in- eidenlc
sobrc cl mismo. Tras la exposicion del CCD a la radiac ion, las
targas almatcuadas por los pixels indivi- duales son rcriradas
electronieamenle dc fonna sccucn- cial, creando.se una senal
analogica de salidar.uyo voltaje es proportional a la carga de cada
lino de los pixels de la sucesion.
Tan 10 los detectores FFS romo los CCD deseritos ante-
riormcnic sc lian incorporado a los sistemas disponihles en la
aetualidad por los profcsionalcs denudes para obte- ncr
radiogratfas intraorales, panorau litas v tefalomeuicas.
Como lodos los si stem as esran basados en la informa- lita,
pifscnian tieria similitud. Todos pueden, finalmente, acoplarsc a
sist<*mas de rcgislro clctlronito dc foi ma que lodos los datos de
los pneientes pucden almaccnarse en la inisrna wemoria del
ordenador, de facil accesibilidad. y presentarse o transuiitir.se.
lodos cllos licncn la posibili- dad de un rango de manipulaeiones
de iiiiagen, intlu- vendo el realce de la densidad y del contrasre,
la ampliation! y las incdieioucs dc dislantias y angulos.
Tipicamenre. las imagenes digiralcs intraorales ocupan fitheros
dc 100 a 400 Kb en su formato no comprimido. Todos los
sistcmas logran una resolution de imagen de 6 a 12 pares de
lineas por milimetro. Este rango de resolution es similar aide las
imagenes extraoralcs ndquiridas median te coinbinationcs dc
panlalla-peb'cula y considerablemenrc mcnor quc los 20 pares
de lineas por miluneiro de la exposicion direcra inrraoral de
p<'licnlas radiologicas. Con lodos los sistcmas se pueden obiener
imagenes impresas, pcro suelen ser de peortalidadquc las
imageries presentadasen el monitor.
Cualquicr vcntaja o dcsvcnlaja pcrtibida en un sis- lema
respec.ro a orro (FFS versus CCD) esta relacionada direciamente
con el detector.
Los detectores CCD disponen. en general, de una me- nor
supcrtic.ic ac tiva que la de los dclcttoics FFS, la cual se aproxima
al tamano de una pclfcula inmoral. El CCD
230 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOGIA


icquicre una coucxion de cable directa con el ordcna- dor,
mientras que los FFS son iudcpcndientcs de la uni- dad de
lcctura. F.llo siguifica que el ordcnador del >is- tema basado en
el CCD dcbe enconuarsc relativarncnte ccreano nl pacicnle
ruando se realice la exposition, y no pnede servir para mas dc
una sala sin desplazar fisica- mentc cl cquipo. Una unica unidad
dc lcctura FFS de localization central puedo dar servicio al
deparianicnto denral complcio. Sin embargo, la conexion dirccra
del sistenia CCD ton el ordcnador penniic prose mar las
imagenes de forma casi insramanea. inientras que los sis- tcma.s
FFS icquicren nnos 2a segundos para complerar la lectura y
poder presen tar la iinagen.
1 rango dinamico dc los sisremasF1S cs mucho mas amplio
que cl dc la pelirula radiognificjL, lo que otorga a esre sistema
una larinid de exposition mucho mas amplia (fig. 12-UJ). F.l
rango dc latitud logrado por los sistemas IFS es en parte cl
rcsultado de una operacion dc prcev caneado que sirve como
control auromatico dc la ganan- cia. La signitic acion piaclica de
este proccdimiemo cs que las imagenes que resulraron
subexpucstas o sobrecx- pucstas son mostradas final meulc con
igual densidad.
como imagenes correciamento expuestas. For csta capa- cidad.
solo en raras ocasiones se hace prcciso repeiir ima- gcucs por
una tecnica de exposition inrorrecta. ^V1 con- trario que los
sistcinas FFS. el rango dinamico dc los (.CD es menor que el de la
pelicula radiog rafica. Kilo sign ilka en la pracfica que cl rango de
exposicioncs sohre cl cual responden los sistcinas de CCD con
imagenes cn cl rango dc densidad diagnostica ulil cs menor que
cl de los sistc- mas dc FFS y el de la pelicula radiografica. I.a
mayor lati- tud lograda por los sistemas de FFS lambien permitc
la atlqtiisicion dc iinagen es con menor exposition a la ra- diacion
que con los sisiemas de CCD.
La evidencia actual sugiere que los sistemas digitalcs obUenen
resnliados parecidos a los dc la pelfcula radiografica para la
detec.cioa dc lcsiones oseas pcriodonrales v de caries den rales.
Adcmas, la rapida adquisicion dc las imagenes y la reduction de
la exposicion a la radiation por iinagen suponen ventajas para la
obtencion tie imagenes durante el curso dc un tratamiento
ciidodoncico.
Se estan desarrollantlo continuamentc nuevas teciio- logias
para mejorar la (-alidad ' adccuat ion de las imagenes diguales
directa.s. Una dc estas tecnologias utiliza se- lenio amorfo como
dcLcctor. 1 si primeni up li radon clinica de estos detcctores fue la
xciirradiograffa. una tec nica en la cual sc lefa la imagcn latenre
cargada en la su- perficie dc una lamina dc sclcnio amorfo para
crear una imagen lintada, de forma muy similar a la realizacion
de una fotocopia. Esta tecnologia dc obtencion de imagenes se
empleo cn inamografia y durante un liempo eorto en radiologia
intraoral. pcro ya no es viable, no por el se- lenio amorfo. sino
por la lectiua con cartur.ho de tin la. La tecnologia actual urili/.a
una tina capa dc selenio amorlo situada sobre un soporre de
aliuninio. Se consi- gue que cl selenio sea sensible a los ra>os X
cargando su supcrficie con un alto potential. Cuando los rayos X
cho- can con la superticio cargada. se crcan pares dc electron
hueco en el seU*nio, y los cleetrones liberados migran a la
supcrficie, dando como resnltado una carga de imagcn Jarente.
Sc pa>a entonces cl detector bajo tui dispo- sitivo de inedidores
electronicos. que escanean la imagen y la leen en un ordcnador.
Hasta la fecha, estc sistcma dc detcctores solo se ha utili/.ado en
radiologia toracica, pero csta recnologia podria adaptarsc para su
utilizacion cn radiologia bucal.
RADIOGRAFIA DIGITAL INDIRECTA
FI proccsado digital dc imagenes grabadiis en pelicula ra-
diografica puede tener diversas utilidades. F.n primer lu- gar,
porque al scr posible manipular las imagenes digira- les, se logra
oprimizar la ealidad de dichas imagenes en termiuos d(; contraslc
y densidad, con la posibilidad de mejorar la percepeion de
losdctallcsy el diagnoslit <>. F.n segundo iugan como en la
radiologia digital direc ra. la di- gitalizacion de las imagenes
radiol6gica> fa< ilira el iilma- ccnamiento dc la informacion. En
tcrcer lugar, sc puede u ansmitir csta informacion a lugares
remotos para su consulta. Desafommadamente. el procesado
digital dc imagenes de peUculas de exposicion dirccra sin
pantallas

FIG. 12-13 Latituddela exposition. El rango de exposicio- ncs i
los rayos X en cl cual los FFS responden con densidades en un
rango diagnostico util es mfo amplio que el dc una pelf- Cula
radiografica. Elio otorqa a los FFS una latitud de exposicion
mucho mis amplia que la de las pelfculas.
Exposici6n

FIG. 12-14 Radiografias por sustraccion digital. La radio- grafia
por sustraccion precisa dos imageries (A y B), que son expuestas
con identica geometna. En esle ejemplo, la pcrdida de hueso
esponjoso en B resulta demasiado sutil para poderse apreciar. Sin
embargo, la imagen sustrai'da (C) muestra las di- ferencias entre
A y B; la perdida osea se ve como una estruc- tura osea
superpuesta a la pulpa. (Cortesia del Dr. H.G. Gron- dahl,
Gfcteborg, Suecia.)
CAPITULO 12 TfC.NICAS RADIOLOGICAS ESPECIALIZADAS 231


puede suponer una pcrdida de information, porque la imagen
digitalizada representa una seguuda generation.
La capacidad de digitalizar la informacion conlcnida en el ha7
do rayos X rcmanente en relation con cl sujcto ha hecho posible
la radiografia poi susuacci6ii digital y la iiitciprctacion digitalizada
dc las imageries.
Radiografia por sustraccion digital
La radiogiafia por sustraccion digital rcquiere dos image- ncs
identicas. La imagen sustrai'da es el rcsultado dc cstas dos, y
representa NILS diferentes densidades (fig. 12-14). Aunque el
examen visual dc radiografias esiandar puede no dctcctar
cambios de 0,85 mm en cl grosor del hueso cortical, la
radiogr;ifia por susuaccion digital riene ral scn- sibilidad que
puede detcctar caxubios de 0.12 mm. La capacidad de la
sustraccion digital dc rcgistrai difeieucias rmnimas depende del
grado de igualdad de las dos imageries. Sin embargo, se ban
dcsarrollado lecnicas para corre- gir difei eucias en el conmisre
dc las imagenes, la geome- tria dc proyeccioii > el
endurecimiemo del ba/ de rayos X ocasionado por los tejidos
que airaviesan dicbos rayos.
Se ha comunicado que la radiografia por susuaccion digital
resulta util para el diagnosrico dc lcsioues peii- odonralcs v dc
caries, caraeterizandose am has cntidadcs por su airso a veces
insidioso y relativameme bajo riuno de progicsion. Algunos ban
sugerido que el icake de la ima- gcn sustraida con conU'aste de
color avnda a la identification de pequenos dcfcctos
pexiodoniales. Tambien se ha descxito que tiene potential para
cvaluai pequenos cam- bios cn la position del condilo
mandibular v laintcgridad de su superficie articular, asi como
para la evaluation dc la remodelacion osea cn torno a implantes
granulares dc hidroxiapaiiia. La radiograffa por susuaccion digital
es difTcil dc utili/ai cn la prfctica clfnira porquc cn cada ocasion
requiere una aliucacion reproducible del rayo cenual del haz de
x'ayos X. los dicntcs y lapclicula.
Interpretacion digital de las imagenes
(.on la aparicion de las imagenes digitalcs sc ha hecho posible la
interpretacion de las imagenes por ordenador. Se liaxi
desarrollado programas para el reconocimienro dc laanatomia
prescniada en radiografias, la detection de caries y Icsiones
periodontales y la valorarion dc las re- giones periapicales y dc la
calidad del hueso. I.a inrer- pretacion por ordenador podria
dcscmpcnai en tin fu- niro un importante papel en el
diagnosrico.
Tomografia computarizada
Ln 1072 Godfrey Hounsticld anuncio la invention de una tccnica
de iinagcu revolucionaria. a la que denomiilO 10- mografia axial
computarizada. Con esta recnica the capaz de obtener imagenes
axialcs dc la cabeza utilizando un haz dc rayos X movil
estrechamentc colimado. La radiation remanenre dc cstc haz es
detectada por un cristal cente- lleante; la serial analoga i
csultante Se introduce cn un or- denador, es digitalizada v se
aualiza scgiin un algorirmo matcmarico. rcconsiruyendo.se los
datos como una imagen lomografica axial. La imagen produe.ida
con esta tec- uica no se parecfa a ninguna otra imagen de rayos
X. Pre- sen tado como 100 veces mas sensible que los sis ie ill as
de rayos X couvcticionales, demostraba ditercncias enue va- rios
tejidos blandos nunca antes apreciadas con rccnicas dc
obteucion de imagenes radiologicas.
Dcsde 1972 la tomografYa computarizada ha recibi- do
varios nombres, cada uno de los cuales hacc rctcrcn- cia a al
uienos un aspecto dc la tccnica: tomografia axial computarizada,
tomografia dc reconstruction computarizada. escancado poi
tomografia computarizada > tomografia transaxial
computarizada. Actualmcnte cl tcrmiuo preferido es tamrgmfia
computarizada, o abrevia- damentc V C
232 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y T^CNICAS DC RADIOI OC.I'A





F.n su forma mas simple, un equipo de TC consta de un tubo
de rayos X quc emite un haz. de rayos X en forma tie abanico
finamente colimado y lo dirige hacia uua sc- rie de deleclores de
centellco o tamaras de ionizacion. Dependiendo de la geomema
mccanita del aparato, tanto el tubo como los detectores puedeti
rotar sincroni- camenlc en torno al paciente, o los detectores
pueden formar tin anillo continuo alrededoi del paciente v cl lubo
de rayos X desplazarse circularmentc denlro del ani- llo de
detectores (fig. 12-15). independientcmentc de la geomema
metanica, In senal de uammision registrada por los derectores
represents un compuesto de las carac- teiilicas de absorcion de
lodos los elementos del paciente situados en el irayecto del haz
de rayos X.
I .a imageu de la TC es una reconstruction mediante
ordenador, el cual manipula matemntic;mientc los datos de
ateuuacion obrenidos mediante multiples proyeccio- ncs (fig.
12-16). Ioi ejemplo, si se capla una proye.ccion cada rrrcio de
grado, resuUaran un total de 1.080 pro- yecciones durante el
curso de una roracion de 360 del est anei en torno al paciente.
Los daios que se dcrivan de estns 1.080 proyetciones (1.080
proyecciones determinan un cone) conrienen toda la
informae.ion necesaria para constiuir una iniagen. Ui imageu es
registrada y preset i- rada como una matriz de bloques
individuales denomina- dos v6x*ls (roltune dLmcnis; elementos
de voluinen). Cada cuadrado de In mntri/. de la iniagen es un
pixel. Mienutts que el tarnano del pixel (aproximadamenieO,l
mm) viene en parte detei uiinado por el programa informatico
uri- lizado parn construir la iniagen, la longimd del voxel (de 1 a
20 nun) esta dererminada poi la anchura del Ilaz de rayos X. quc
a su ve^ esta controlada por los colimndores anteriores v
posteriores. La longimd del voxel es analoga al corAc tomografu
o en la touiografia con placa. Para la presentation de la iniagen. a
cada pixel se le asigna un numero de TC que represema la
dcnsiilad. Este ntimero es proporrional ;il grado eon que el
material del voxel ha atenuado el haz de rayos X. Represema las
caracterisli- cas de absorcion, o coeficienre do atcuuacion lineal,
de ese volumon particular de tejido en el paciente. Los nri-
rneios de TC. rambicn Uainados unidades Hounslicld
(deuomiuados asi en honor al inventor Godfrey Houns- field).
presenlan un rango enrrc -1.000 y +1.000, consri- luyendo cada
uno un nivel diferente de densidad optica. Ksta eseala de
densidades relalivas se basa en el aire (-I.(KIO), el agua (0) y el
huesodenso (-f1.000).
La TC. presenra variaa vcniajas sobre la radiografla en placa
convencional y sobre la lomogrnfTn con placas. En primer lugar,
elimina complcrtamenie la superposition de imagenes de esU
ucturas superfiriales o profundns res- pecio al area de interes.
li.ii sc&undo lugar. por la alia resolution de contraste inrrinseta
de la TC, se pueden di.s- ringnir diferencias entre tejidos cuyas
densidades fTsicas difleren en menos de un 1%; la radiografia
tonvencio- nal requiere una diferencia de densidad fisica del 10%
para distinguir enue tejidov F.n tercer lugar. los daros de una
exploration simple de TC que conslc de multiples corles
comiguos sc pueden visualiznr romo imagenes en los pianos
axial, coronal o sagital, dependiendo de la ta- rea diagnostita. A
esio se le denomina rcfurmaUo multi planar de las imagmrs.
Fundamental men re por su alia resolueion de ton- traste v
tapatidad para demostrar pequcnas diferencias en la densidad de
las paries blandas. la I'C se ha conver- lido en una tecnica util
para el diagnostics de enferme- dades en el complejo
maxilofacial (fig. 12-17). inclu- yendo las glanduias salivales y
las ATM.



FIG. 12-15 Ceometria mecanlca de las unidades de
TC. A, El tubo de rayos X y el disposilivo de detectores
giran en torno al paciente. B, Solo roia cl tubo de rayos
X; la deteccion de la radiacion se coniiyue utilizando
un disposilivo circular fijo con hasta 1.000 detectores.
CAPITULO 12 TfC.NICAS RADIOLOGICAS ESPECIALIZADAS 233


Sin embargo, con la aparicion de la resonantia mag- netica.
que se ha mosrrado superior a la TC. en la evalua- cion de las
partes blandas, la utilization de la TC para la valoracion dr
lesioues iulemas de In ATM se ha icducido significativamenre.
Adeinas, la TC se ha mostrado ulil para la evaluation de pacienrc
s previa a la colocar.ion de implantcs orales eudooseos. A pcs;ir
de que una infor-

FIG. 12-16 Formation de imagenes en TC. A, Los datos de la imagen de un piano unico
sc ad- quieren a pariir de multiples proyecciones reali^adas duranle el transcurso
de una rotacion de 360'* en torno al paciente. La dimension cesta controlada por
colimadores anteriores y posteriores. B, La imagen dc un unico piano sc constniyc
cn base a las caractcnsticas dc absorcion del individuo y se pre- senla como
diferencias de densidad optica que van de -1.000 a +1.000 unidades Hounsfield.
Se pue- den obtener imagenes de varios pianos a partir de multiples cortes
contiguos. C, La imagen consla de una matri7 de pixels individuales representando
cada uno de ellos la cara dc un volumen llamado voxel. Aunque las dimensiones ay
b vienen en parte determinadas por el programa de ordenador empleado para
construir la imagen, la dimension c esli controlada por colimadores como en A. D,
Se pueden crear en el ordenador voxels cubicos a partir de los rectangulares
originales por interpolacion. Elio permite la formacion dc imagenes multiplanaresy
tridimcnslonalcs (E).
234 SECCI6N CUATRO PRINCIPIOS Y T^CNICAS DC RADIOI OC.I'A


macion similar sobre la anatomi'a maxilar superior y mandibular
sc puede obtener mediante lomografia con placas, la TC permite
la reconstruction dc los cortcs dc todo el maxilar superior, dc la
mandthula o de nmbos a partir dc un unico procedimiento de
imagen.
La obtcntion dc imagenes cn multiples pianos con la TC h;i
supuesro una considerable contribution! al diag- nostico. Sin
embargo, estas imagenes son bidimensiona- Ics N neccsilan que
cl observador realice un cicrto grado de integration menral para
su interpretation; esta limi- rae.ion ha llevado al desarrollo de
programas de ordenador que transforman los datos adquiridos
de los cortes dc TC cn imagenes tridimcnsionales (TC cn 3D).
I. a TC tridimensional requiere alrerar cada voxel,
configurado como un paralelepfpedo rectangular n so- lido
rcclangular, para transformailo cn multiples voxels < lihieos. Kxte
proreso, denominado intrrpolncion, crca scries de voxels cubicos
espariados de forma regular (r.u- billos) que ocupan cl mismo
volumen que cl voxel original (v. hg. 12-lfi).
235 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA


Los mimeros dc l'C dc los cubillos representan cl pro- mcdio
de los mimeros de TC dc los voxels originates que rodcan cada
uao dc los illievos voxels. Li crcacion dc cs- tos nuevos voxels
cubicos pcrmite que la imagen sea rc- consiruida en cualquier
piano sin pcrdida de resolution mcdiantc la localization de su
position rclaliva en cl cs- pario enrrc si. Ln la construction de
imagencs dc TC cn 3D. solo aquellos cubillos que representan la
siiperfitie del objeto escaneado se proyectan sobrc cl monitor de
visualization. La superficie formada por cstos cubillos aparece
enronr.es como iluiiilnada por una liienre de luz situada deiras del
observndor. Dc csla forma, a la super- titic visible dc cada pixel
se le asigna uu valor cn la escala de grises, dependiendo dc su
distancia v orientaeion res- pceto a la fucntc de luz. Por tan to,
los pixels cnficalados a la fucntc dc luz y/o mas proximos a ella
aparcccn mas brillantes que aquellos oeultos rcspecto a la fuenre
o mas alejados. Se ban descriro los efcctos dc csle sombreado y
la imagen rcsulianie percibida por el obscrvador como si mi lares
a la reproduction artistica tridimensional dc uu objeto dentro de
un medio bidimcnsional. Una vez rons- u uido, las imagenes en
3D aiin pueden manipularse por rotarion cn torno a uu eje de
forma que se prescnta la estruciura desde muchos angulos (fig.
12-18). Se pue- dcu, ademAs, eliminar partes de la imagen dc
forma elec- m'mica para mostrar zonas ocultas de la anatomia.
Una de 1;LS primcras aplicaciones de la TC tridimensio- nal fue el
estudio de pariontes con sospecha de hernia de

FIG. 12-17 A, Radiografia panoramica donde se puede ver una Iesi6n
radiolucente unilocular que afccta a la rama derecha de la mandibula. B,
Proyeccion lateral que sirve para pla- nificar la localizacion dc los cortes
contiguos de TC. C, Imagen axial reconstruida a la altura del corte 13
de B. Obs&vese la extensidn faciolingual de la Iesi6n radiolucente del
lado dere- cho. D, Sc recoloca al pacienie para obtener cortes oblicuos
del area de la lesidn. E, Imagen oblicua reconstruida a nivel del corte 7
de D. Observese la extension superior de la Iesi6n ha- cia el cuello del
c6ndilo. (De B a E, Cortesfa del Departamento de Radiologia del Baylor
University Medical Center, Dallas, Tex.)
236 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNIC.AS DE RADIOLOC.fA



disco imerveriebral > esienosis del canal raqufdeo. Desde
entonccs, la 1C cn .'5D sc ha aplirado a la c.irugfa recons-
irucliva crancofarial y sc ha urilizado para el uaiamicnto dc
deformidadescongenitas y adquiridas > para la evaluation de
lumores iulracrancalc.s, lcsioncs benign as y ma- lignas del
coinplcjo maxilofatial, lesiones de la coluuma cervical, fraccuras
pelvicas v defonnidadcs cn manos y pies. Ta disponibilidad de
dalos cn formato tridimensional lambicn ha pcrwitido la
construction de modelos a tainaiio real quc pueden utilizarse
para eiiUcuamicutos quimrgicosy para la construction dc protcsis
endolumi- nales y la creation dc implantcs protesic.os precisos.
La tccnologia de la TC. se encuentra en coniinuo pro- gre.to.
Imatron (San Francisco) ha desarrollado un equipo de TC capaz
dc adquiiir los datos hasta If) veers mas rapido quc un cquipo de
TC conventional. Es el Lltrafast TC. quc dispone de tiempos dc
cscancado dc aproximadamente 50 ins y es capaz dc congclar el
movi- miento cardiaco \ pulnionar, mejorando la ralidad sin ar-
tcfactos por movimimro. Orros fahrirames ban desarrollado los
TC espirales. Con ellos. mientras cl cilindro quc comienc cl lubo
dc rayos X y los dctectorcx gira en rorno al paciciilc, la mesa cn la
que permnnere mmbado el pa- cicnte avanza a traves de
cilindro. El resullado cs la ad- qnisicion de una espiral conlinua dc
datos a tnedida que el haz dc rayos X va rccorricndo al pariente.
Se ha de>- crito quc, en comparacibn con los equipos dc TC
con- venrionales, los escaneres espirales logran reconstruccio-
nes de imageries mulliplanarcs mcjoradas, reducen los licmposdc
exploration (12 segundos frente a 5 minutos) v disminuyen la
dosis de radiacion (hasia en un 75%).
Resonancia magnetica
A diferencia dc las tccnicas dcscrita.s anreriormente. que uulizan
los rayos X para la adquisicion de la information pertinente del
objeto estudiado. la resonancia maguctica (RM) emplea la
radiacion no ionizantc de una banda dr radiofrccucncia (RF) del
cspcctro electromagneiico. Para obtener una imagen de RM. se

A
B
FIG. 12-18 Reconstructions tridlmensionales de un pa- ciente que ha
sufrldo un Iraumatismo facial. Mediantc mani- pulacion por
ordenador de los datos adquiridos por TC, se pueden construir
imageries tridimensionales de las partes blandas y de los tejidos
duros. Observese el edema facial en A y la fractura de Le Fori I en
B (con separacion de la apofisis alveolar del maxilar superior de la
zona media de la cara). (Cor- tesia de Columbia Scientific Inc.,
Columbia, Md.)
CAPITULO 12 TECNICAS RADIOLOCIC.AS ESPFCIALIZADAS 237


coloca al pacicnlc dentro de un gran electroiman. cl cual induce
un campo magnciico cxlerno lclaiivatnente inrenso. FUo hace que
los nuclcos de murhos aromos del nierpo. induyeildo los de
hidrogeno, se alineen con cl campo magnciico. Iras la aplicacion
de una scnal dc RF sc libera enrrgfa del cuerpo, quc cs dctcctada
v urilizada para construir una imagen de RM por ordenador. La
alia scnsibilidad dc ronrraste de la RM a diferencias lisularcs y la
ausrncia de exposition a la radiacion son las razones por las que
la RM ha rcemplazado rn gran medida a la TC para la valo- ration
de las partes blandas. La TC siguc sicndo una tcc- nica ini por
lanie para la evaluation del tejido oseo.
Lit icoria dc la RM csta ba.sada en las propiedades mag-
ncricas del aromo. I -OS nucleos aiomicos giran cn lorno a MIS
ejes de forma muv siiuilai a como la Tierra gira en lorno al suyo.
Adcinas. los protones y neurrones (parucu- las nucleares)
individuales, que iniegran el nucleo dc los atomos, poseen cada
uno un cspin o momcnto angular. En los nuclcos cn quc los
protones y neurrones estan cquilibrados, cl cspin de rada
particula nuclear anula al de orra, lo que hace que el espfn neio
sea ccro. Lu los mi- rleos que condencn mi prolon o neutron no
pareado, se creara un cspin neto. (iomo cl espfn se asocia con
una carga elcctrica, se generara un campo magnclico cn aquellos
nucleos con particulas nuclcarcs no parcadas, lo que hace quc
cslos nucleos acrucn romo pequenos ima- ncs con polos none v
sur (dipolos magneticos).
K1 nfirleo del hidr6geno comicnc un unico proton no pareado.
v |X>r lanlo sc comporla como un dipolo magnclico. Ln una
mucstra que conrenga muchos aiomos de
238 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNIC.AS DE RADIOLOC.fA


FIG. 12-19 Conjunto do nucleos dc hidrogeno cuyos espines ne-
tos muestran que eslos dipolos se encuentran orientados al azar.













....I -------- Estado de mayor energia
FIG. 12-20 Nucleos de hidrogeno en un campo magnetico
externo. La mayoria de los nucleos se encuenlran en un
estado de baja energfa y se ali- nean en paralelo con
el campo magnetico.




Campo magnetico externo aplicado








FIG. 12-21 Nucleos de hidrogeno en un campo magnetico
externo. Los dipolos magnetico* no se alinean
exactamentc con el campo magnetico cx- terno. En
vez de ello, los ejes de los protones en movimiento
oscilan o giran con una ligera angula- cion respeclo a
una posicion estrirtamente paralela al llujo del campo
magnetico externo.



Campo magnetico externo aplicado



i..

Z co
- Estado dc menor energia

Estado de mervor energia
CAPITULO 12 TCNICAS RADIOL6GIC.AS FSPK IALIZADAS 239



























Vertica
l
FIG. 12-22 Precesidn. Al movimienlo oscilante con una li- gera
angulacion de los nudeos de hidrogeno en movimiento se le
denomina precesion. Al indice o frecuencia de precesidn se le
denomina frecuenciaLonnoroderesoriancio. La frecuencia Lar- mor es
especffica para cada lipo de nucleo y depende dc la in- tensidad del
campo magnetico extcrno.

Campo
m< aplic
A
Nucleo en movimionto
netico
hidrogeno sc cncontrarian esros (iipolos magnelicos oricntados al
nzar. ('.on ello In magnetization tolal rcsul- rante de la muesira seria
cero (fig. 12-19).
En cslc cstado natural, si sc apKca nn campo magneiico cxtcrno a
la mne.srrn, tod os los ejes de los nucleus dc hidrogeno se alinean
siguiendo la direction del cainpo mag- nciico, lo quc da lugar a mia
canridad neta de magnetization. Sin embargo, no todos los polos
none apunian en la mismadireccion. En vez de ello, soil possibles dos
estados: espfn hacia arriba, o paralclo al cainpo magnetico ex- terno.
y cspin hatiaabajo. o antiparalelo al cnmpo. Como sc icquicrc una
mnyor cancidad de energia para alincarsc en contra del campo
magneiico, sc considcra quc aque- llos nudeos de hidrogeno sc
entucntran cn un estado de
mayor energia que los alineados en paralclo con ci campo. Es
preferible quc los nudeos esleu en un estado de baja energia;
normalmenic muchos estan alineados en paralclo con el cainpo
elecrromngnetico (fig. 12-20). Puede haccrse qne los niicleos
iransilen de un e.Mado dc energta hacia olro absorbiendo o liberando
una ciertn can lid ad de energia. I .a energia reqnerida para la tran-
sition de nn cstado de menor energia al de mayor pucdc aporrnrse o
recuperarse en forma de cncrgfa clcctro- m ague lie a en la zona de
RF del cspcctro electromngnc- lico. A la transition dc nn nivel de
energia a ouo se le denomina resonanda.
Cuando se aplica un campo magnetico cxtcrno n una mucsLra de
niiclcos, sus polos norre v sur no se alinean exac ramente con la
direccion del campo magneiico (fig. 12-21). Los ejes de los pioloucs
giratorios ostilan o se desplazan con una ligera angulation respec.to
al eje es- liictamentc paralclo al del flujo del campo inaguclico cxtcrno
(fig. 12-22). Esie movimienlo angulado u osti- lante, denominado
precesion, es similar al del vertice de una pconza, el cual nogira cn una
position estrictameiile recta a medida que decelera, debido al efecio
del campo gravitational tcrrcslc. LI eje del vcriicc de la peon7a os- cila
ahededorde la direction del cnmpo grnvitatorio local. y el eje del
proton en movimienlo oscila (o precesa) cn tomo nl cnmpo magneiico
aplicado. A causa de los cs- tados de espin arriba y espfn abajo. los
prorones en mo- vimicnlo preccsan juntos en la direction de sus
esuidos de espfn. lo qne se puede represeniai tomo dos conos unidos
por sus vertices dig. 12-23).
Al riuiio o tiet uem ia dc precesion sc le denomina la frecunicia dr
rfsonatina o I armor, depende del lipo de nu- cleo v es proportional a la
fuerza del campo magnetiro externo. La frecuencia Larmor del
hidrogeno es de 42,58 Mllz en 1111campo magnetiro de 1 Tesla (T).
Un Tesla es 10.0(H) veces el campo magnetico leneslre. Las
Eje Z

FIG. 12-23 Espines hacia arriba y hacia abajo. A causa de los esiados de los espines hacia arriba y hacia abajo,
los nudeos dc hidrogeno en movimienlo precesan conjuntamente en la direccion de sus estados de
espfn, lo que puede represenlarse como dos conos unidos por sus vertices.
240 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA



FIG. 12*24 Cuando los nucleos de hidrogeno son sometidos a la
intensidad de un campo magnetico extemo, se producen dos
estados de energfa: espfn arriba, lo que significa en la direc-
ci6n del campo magnetico, y espfn abajo, que equivale al sen-
tido opuesto al del campo. El efecio combinado dc estos dos es-
tados de energfa es un momento magnelico neto debil, o vector
de magneiizacion (Mv), paralelo al campo magnetico apiicado.

inlcnsidades de campo magnetico utilizadas cn RM se cncucniran
cnlrc 0.15 > 1,5 T.
F,n resumen. ctiando los nucleos son sometidos al in- flujo de
un campo magnetico extemo, sc producen dos cstados dc
cncrgfa: espfn hacia arriba, que es on la direction del campo, y
cspin hacia abajo, que e> en la direccion opuesta al campo. FI
cter.ro eoinbiuado dc esios dos es- lados de energia es un
momento de magnetization nclo dcbil. o vector dc magnetization
(Mv), paralelo al campo magnetico apiicado (fig. 12-24).
Cuando se dirige energfa en forma dc una onda elec-
iromagnctica cn cl rango de radiorrecuencia prtx:edentc de una
antcna de RF. hacia uu icjido cuyos protones (nucleos de
hidrogeno) estan alineados cn su eje Z por un campo magnetico
esuUico (por el iman), los protoncs tisu- lares <jue tcngan una
ficcucncia Larmor que cointida con la de la onda
clcctromagnetica absorben energia v se desplazan o rotan fuern
de la direccion inducida poi cl iman (%. 12-25). Cuanto mas
grande sea la RF aplicada. mayor sera cl Angulo tie rotation. Si cl
impulse tiene la sulitieme intensidad (duration). el vector neto dc
magnetization li- sular roiara en el piano transversal (piano XYj.
que cs pcr- pcutliculai a la alineacion longitudinal (eje 7.), y todos
los protones preceseran en fasc. A csto sc lc denomina puho deRF
de 90*0 angulo d*' desviadon dr 90". Durante una sc- tuenda dc
obtcncidn de imagenes de RM se pueden utili- 7ar muchos
pulsos dc RF con diferenies intensidadev asf Como diferenres
tiempos de repetition cnuc cllos.
La magneiizacion neta del tejido en el piano transversal y la
cantidad dc magnetization uansversa que existe al final del pulso
de RF son igualcs a la cantidad dc magnetization longitudinal
que exisria inmcdiatamente antes del pulso. Ambas son
dii'cctamenie proportion ales a la intensidad del campo
magnetico estatico y al numero de nucleos de hidrogeno
(protones) prcscnlcs en el tejido. Ell csc preciso momento, se
induce la maxima senal dc Rl- cn la antcna reccplora. La
magnitud de esra seiinl repress nr n information sobre la
concentration global cle nucleos de hidrogeno (densidnd de
protoncs) en una mues- tra dc icjido. o sobre el numero de
nucleos de hidrogeno en una tnucstra dc difcrcnies tipos de
icjido. F.sta senal no solo depende de la presencia o auscucia de
hidrogeno sino lambien del grado de union del hidrogeno dcntro
tic la molccula. Los alomos dc hidrogeno luertemenre nnidos.
como los que sc encuentran en cl hueso, no se ali- nean con el
campo magnetico extemo y no tlan lugar a una senal util. Los
alomos de hidrogeno debilmente uni- dos o movilcs. talcs como
los prcscnies en panes blandas v Kquido*, se angulan v alinean
para producir una senal dcieciable. Ala medida de la
concentration de miclcos tic hidrogeno debilmente unidos
disponibles para crear la senal se la denomina denxid/id depwlonn o
densidad dets- pines del lejido en cuestion.
Cuanlo mayor sea la concentraci6n de estos nut leos de atom
os tie hidrogeno dcbilmcnie unidos. mas fuerte sera la
magnetization neta en equilibrio y a lodos los gra- dos dc
C\ciiati6n, m<is intensa In serial rocuperada y miis clara la
iinagcu dc RM.
Tan pronto como sc tlcjan tic cmiiii las ondas cle radio (el
pulso de RF de resonnncia). ticnen lugar simulta- neainenie dos
acontetimientos: la radiation dc cncrgia y cl rcloruo dc los
micleosa su estado de espin original dr men or cncrgfa. A cstc
proceso sc le denomina relajacion, v la cnergfa perdida es
detectada coino una sciial, la cual se llama caida dc induction libre
(CTL):
F.n primer lugar, los mu Icos alincados iransvcrsalmcnic
comien^an a realinearse ron el rampo magnctico principal (cs
dccir a rclajarsc). y la magnetization neta vuelve a crcccr hasta
su orientation longitudinal original. Esta relajacion se consigue
por transfercntia dc cncigia dc los nucleos de hidr6geno

XY
Eje Z
A

I
T
FIG. 12-2S Cuando se dirige energfa a traves de una an- tena de
radiofrccucncia (RF) en forma de onda electromagn- tica en
rango de RF contra un tejido con nucleos de hidrogeno alineados
con el eje Z de un campo magnetico estatico ex- terno, los
protones del tejido que lengan una frecuencia Lar- mor identica a
la de la onda electromagnelica absorben energfa yse desplazan o
rotan alejandose de la direccion inducida por el campo magnelico.
CAPITULO 12 rkNICAS RADIOLOGICAS ESPECIALIZADAS 241


individuates (espi- ncs) a las molcculas tircundanies (cniorno).
La cons- rante de riempo quo dcscribc cl riuno con el cual la
magnelizacidn neia vuelve al eqnilibrio por esta trans- ferentia
dc cncrgfa sc llama tiempo dc relajacion TJ o tiempo de rtlajnrion
espin-entornu. LI 11 vai ia para los difc- rentes tejidos v con la
ca pari dad dr los nucleos de trans- fcrir su cxccso dc energla
al ambiente. Se produce una imagen pondcratla en T1 con un
liempo dc repetition corto entre los pulsos de RF y un tiempo
de recuperation dc la sciial corio. Como el T1 es un riempo de
cre- cimienro exponencial consianic. un lejido con un T1 corto
produce una serial dc R\1 intensa. y sc prcscnta coino bianco
brillante en las imagenes ponderadas en
11. lii Lejido con un T1 largo produce una baja inren- sidad
de serial y aparece oscuio cn la imagen dc RM.
En segundo lugar. los momentos magnet icos de los nucleos
de liidrogeno advacentes empiezan a inrerferir.se entre si; cllo
hace quc los uudcos sc dcsfascn, coil la resultante perdida de
magnetizat ion trans\'ersal. Lit constanie de liempo que
describe el fndice de perdida tic la magnetization uansversal sc
denomina tinnpo de relajacion 12 o tinnpo de relajacion Iransienal
(apin-es- pin). La magnetization transversal decac rapidamcntc
(cxponcncialincnte) hasta cero. asf como la amplimd v
duration tie la serial dc radio delectada. Se adquiere una
imagen ponderada en 1'2 empleando un ucmpo dc repetition
largo entre los pulsos de RF v un tiempo tic recuperation dc la
serial largo. Un lejido con un T2 largo muestra hipcriutcusidad
dc serial y aparcce brillante en las imagenes. Otro con un
riempt) 12 corio mucsLra hipoiniensidad de serial y aparece
os- curt) t:n las imagenes.
La CIL rclaciona la intensidad de serial con el riempo. Una
tccnica maiematica llamada tmnsformation Fourier convierre la
relation entre in tensidad dc serial y tiempo en relacion entre
intensidad de serial y frecucn- cia dc rcsonancia, iransformando
la serial oscilante de la CIL cn un pulso dc cncigia (corricnic), o
sciial dc la R\f. Cunndo se regisrran las (,11. tie una mezcla tic
leji- dos. cuando sc cxamina una section del cuerpo, cada vo-
Itimen de tt jitlt) genera una sciial dc radio diferentc con
diferentes frecuencias. Las seriates individuates no son scparadas
por la aniena; en vez de ello, son sumadas para dai lugar a una
serial de CILcompleja. T-a transformation deFourier tambien separa
la serial dc ClL complcja dc los diferentes tejidos en sns diversos
componentes tit: frc- cucncia. Esie piocedimiento estaacoplado
con las tecni- cas dc reconstruction ulilkadas en la TC para
producir imagcnes diagnosticas.
Se manipnla en la RM el connastc tic imagen eutrc los difci
elites icjidos del cuerpo variando el rimio al t:ual se transmitcn
it>s pulsos dc RF. Un tiempo de repetition (TR) corto de 500 ms
entre los pulsos y un tiempo dc cCO fTE) o dc recuperation de
serial corto de 20 ms da lugat a una imagen ponderada en Tl; un
TR largo (2.000 ms) v un TK largt) (HO ms) prtxlucen mia imagen
ponderada en T2. Para cada tarea diagnostica, el ternico tlel>c
tlecidir que sccuciitia de imagen conseguira el conrrasre oprimo.
A las imagenes poutlci adits en Tl sc las llama imageries de lagtnsa,
porque la grasa ricne el tiempo tie relajacion Tl mas corio y la
mavor intensidad de. serial respecto a otros tejitlos y, por lanlo,
aparece brillante en las imagenes. F.s po.sible un gran deralle
anatomico con csle lipo dc ima- gciics. porque existe un buen
c.ontrastt:. Las imagenes pondcradas cn Tl. por tanto. son utiles
para la evaluation de pequerias regioncs anatomicas (p. ej.. la
ATM I en las que es precisa una alra resolution cspacial. Las
imagc- ncs pondciadas en T2 se Hainan imagenes deagua porque
el agua prcscnta cl Liempo dc relajacion mas prolongado y
aparece. por tanto. brillante en las imagenes. Ln general, cl
liempo T2 de los tejidos anomalos es mas largo quc cl tic los
tejidos normalcs. Las imagenes con ponderacirtn en T2 se
utilizan con mayor frccuciicia cuando el faculta- livo esta
buscando cambios inflamatorios o tumoralcs. Las imagenes cn Tl
sc ulilizan con mayor frecuencia para dcmostrar la anatomia. Ln
la praciica, se deben con frecuencia adquirir imagenes ct>n
ptmderacion lanit) cn 11 como cn T2, con el fin de separar los
diversos tejidos por su resolution de contrastc.
1 a localization de la imagen de RM cn una pai le espc- tifica
del cuerpo ' Selection del corre) v la capatitlad tie crear una
imagen tridimensional dependen del hecho de quc la frecuencia
tic Larmor dc un uiicleo cspecifico esta gobernada en parte por la
intensidad del campo magnctico cxicrno. Cuando dicha
intensidad se modiht a en un gradicnte a travcs dc un volmnen
de lejido
1
exci- tando de forma selecriva cl cortc dc la imagen),
la fic- cucncia Larmor de los nucleos individual s o de grupos de
nucleos (voxels) del gradiente lambien cambia.
K_>tt: gratliente magnctico cs pioducido por ucs bobi- nas
electromagneticas localizadas dentro tie! clectroiman. Liis
bobimis rodciui al pacienie v dan lugar a campos mag- nC:tict>s
que se oponen y icdirigcn cl flujo magnctico en tres direcciones
orrogonales t perpentiiculaies cntrc si. para delimiiar \
olumenes de tejido (voxels), que esran st>- mclidos a campos
magnclicos de intensidad indKidual. I a particion de los campos
magnclicos locales cOordina to- dos los protones de hidrogeno
en un voxel pat ticulai en la misma frccuciicia de resonancia. A
esto se le denomina exntari/m selectiva. Cuando sc aplica mi pulso
dc RF con un rango de frecuencias, se excita un voxel tit: ttrjitlo
sintoni- ^itdo a una de las frecuencias; cuando finaliza la
radiation tie RF. el voxel excitado irradia a una frecuencia distinta,
lo qne permite su identification y loeali/itcion. Lit banda O
especuo de frecuencias del pulso de RF y la magnitud del
gradicnte sclcclor dc cortc determinan el espesor de di cho corte.




FIG. 12-26 A, Imagen de RM ponderada en Tl de la ATM. La serial en RM depende no solo de la pre- sencia o ausencia de nucleos de
hidrdgeno (pro tones), sino tarnbien del grado en que el hidrogeno se encuentra ligado en la molecula. Los atomos de hidrogeno
fuertemente ligados, como los del hueso, no sc alincan con el campo magnctico cxtcmo y no producen una serial util (los margenes
corticales de los c6ndilos aparecen negros). En esta imagen, la boca se encuentra parcialmente abierta, como lo indica la localizacion
del condilo en relacion con la eminencia articular. El disco articular, que presenta una mor- fologia de pajarita (flechas), se
encuentra en su posicion normal en relacion con cl condilo en despla- zamiento. B, Imagen de RM ponderada en T2 de la ATM. Los
atomos de hidrdgeno con uniones laxas o moviles, tales como los de las partes blandas y de los liquidos, basculan y alinean, lo que
produce una serial detectable (tonos ,'ariables degris). Esta imagen muestra tanto liquido inflamatorio en cl espacio articular
superior (flecha) como la hiperemia producida por el aumento de la vascularizacion en los tejidos retrodiscales (llecho doble). C,
Imagen de RM en densidad prolonica de la ATM. La posicion normal de la cara posterior del disco articular es a las 11 o 12 horarias
con rdacion a la parte superior del condilo. Fn esta imagen, c-l disco se encuentra desplazado cn sentido anterior (flecha), con su cara
posterior a las 9 horarias respecto a la cabeza del condilo. (By C, Cortesia de Richard Harper, DDS, Dallas, Tex.)
CAPITULO 12 I Lt Nit AS RADIOl6CICAS ESPECIALIZADAS 243



1 espesor del cone se puede reducir aumentando la
pcndicnte del gradicnic o disminuyendo la anchura de la ban da
(rango de frecucucias)
La RM presenta varias ventajas respecto a otros proce-
diiiiiculosdiaguoslicos. F.n primer lugar. of'rece la mrjor
resolution para tejidos ton coulrasie inulnseco bajo. Aunquc el
coeficientr dr atenuacion de los rayos X pucda no variar mas de
un 1 % enrre los tejidos blandos. la densidad de cspines y los
licnipos de relajadon T1 y T2 plieden variar hasra en tin 40%. Ln
segundo lugar, nu se mili/a la radiation ionizante rn la RM. Kti
tcrccr lugar, anno la region del tuerpo explorada se
conrrolaeler.tro- nicamentc, rs posible la oblention diretia de
imagenes multiplanares sin recolocar al pariente. Lntre las
desven- lajas de la RM se inckiyen los tiempos de exploration rr-
larivnmcnte largos y el riesgo potential que supone la pre- sencia
de me tales ferromagneticus en la vetindad del eleelioiman. Esia
ultima desvenrnjn impide esmdiar por RM a todo pacienie ton
cuerpos extranos metalicos implanrados o dispo.sit.ivos medicos
que consisUm o ton- lengan metales ferromagncticos (p. ej.,
marcapasos tardiatos, algunos dips para aneurismas cerehrales):
H- nalmrntr, algunos padentes auren tlausuofobia cuando se
les colota en el equipo dr RM.
Porsu exeelente resolution de r.onrraste en los tejidos
blandos, la RM ha demosirado su ulilidad en una gran vn- riedad
de circunsrancias (tig. 12-26t: el diaguoslito de liaslornos
iilternos sosprchados rn la A TM v la evaluation posquirurgita de
ditha lesion; la identification y localization dr lrsioncs en la> pai
its blandas orofaciales, y la visualization del parenquima dr 1;LS
glandulas salivates.
Medicina nuclear
T.a radiologfa en placas, la Id. la RM v la etografia soil
cousideradas iccnieas de ob ten cion dr imagenes inorfo- logicas;
rs iletir, iietesilau alguna diferencia estrucniral especifica o
cambio anatoinico para que la information qucde legisu'ada en
un receptor dr imagenes. En la ra- diologia ton placas, por
ejemplo. la percepcion de una imagrn drprnde del contraste, que
a su vcz. dcpendc en parte de la absorcion difrrrncial dr los rayos
X. La dependents de la oblention de imagenes con rayos X so-
bre la absorcion diferential limita cscntialmente esra tecnica a
una linica variable (densidad eletlronita de los tejidos). lo que a su
vez se muestra como una diterentia estructural o anatomica. Sin
embargo, pueden produ- cirse enfermcdades hum an as sin
cambios anatomicos es- pctificos. Los cambios visibles purdrn
srr sirnplemeuie manifeslacioues lardias de algiin proceso
bioqufmico qur permanrce oculto hast a que dcsarrollan los
sinto- mas fisicos. I-as exploraciones con radioisotopes (o let-
nitas de imagen funcionales) son el unico medio para cvaluar
cam bios iisiologitos resultado dircClO de altera-
cioneshioquimica.s (tig. 12-27).
Las exploraciones de medicina nuclear se hasan en el mtodo
del radio uazador. que asume que atomos o molecular
radiactivas en el organismo se tomporian de ma- nera identica a
la de sus equivalentes estables, porque son quimitaineulc
indistinguibles. I.os radiotrazadores prrmitrn una meditioii de la
funcion tisular in vivo v proporcionan un marcador precoz tie
enfermcdad al evaluai los tambios bioqufmicos.

PIG. 12-27 Imagenes de medicina nuclear. El aumento de la captacion del isotopo en la region de
los maxilares superior e inferior se alribuy6 a una respuesta inflamatoria producida por una
dentadura completa mal ajustada. (Cortesia del Deparlamento de Radiologfa del Baylor University
Medical Center, Dallas, Tex.)
244 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfcCNICAS DE RADIOLOClA


Los irazadores marcados con radioisoiopos se urilizan en
canUdadcs muv inferiores a las que i exultan letales para las
cclulas. Aunque se considera a la mcdirina nuclear no invasiva, se
dcbc lencr cn cuenta la dosis dc radiacion que el pacicute rccihc
romo resuliado dc la inycction in- travcnosa de trazadores
marcados con radioisoropos. Sc ha senalado que la inyctcion dc
S,7 x 10
s
Bq dc pcrtcc- neiaio dc "Tc libera una dosis de
radiacion a todo el cucrpo dc 1 m(iy. Fsta caniidad cs
aproximadameme un rcrrio dr In dosis efecliva anual promcdio
debid a a hi radiacion natural (v. cap. .H). Aunque en medicina
nudcar sc han uulizado muchos isotopes cmisoies gamma,
inclu- yendoyodo (
i:n
T), galio (
07
Ga) y sdcnio (
T
'Se). el que se
emplea con mayor frccucnciacs el recnecio 99m (
y
-
ai
'l'c). Como
pcrlecnetato de ternecio, cl
Wir
Tc imila la distribution del vodo
cuando se inyecia por via inrravenosa. Ade- mas, cnando se 1c
manipula qunnicamenre v sc le anadc a otros compucsios, pnede
urili7arse para realizar cxplom- cioucs cn practicamente lodos
los organ os del euerpo.
I.a utilizaci6n de trazadores para laobtencion dc ima- genes
diagnosiicas se hizo posihle gracias al dcsarrollo del escaner
rccrilineo y. posteriornicntc, del Anger o gammac amara de
cenielleo. Amlx>s instrumemos regis- tran las etnisioncs gamma
dc los pademes a quicnes sc ha adminisUado los rrazadores
apropiados. Las camaras ulilizan un cristal de cemellco que Lienc
hi propiednd de emirir fluorescencia al interactional' con los rayos
gamma. Esta emision fugaz de luz (o fluorescencia) es deieclada
por un rubo foTomulliplicador que magnifira y multiplica la serial
muehas vcccs para producir una imagen. I.a utilization dc un
cristal de rentelleo para la ad- quisicion dc datosparala formation
dc imagcncs ha he- clio que se ctiqnete esia lecnica como
esdntigrajfa.
I Jna camara Anger eslacionaria o un escaner rectiluico son
capaces dc producir una imagen plana dc un area u organo cn
ctie.srion. F.l empleo dc una camara Anger con capaddad de
rotar 3C0
C
cn lorno al padenre o anillos cs- pecializadosdc
delcctores han herho posiblc la loinogra- fia conipulari/ada por
emision de folon unico (SPFC7T). Ln csta tccnica, bien multiples
dctectores o un detector unico en movimicnlo pcnriitcn la
adquisici6n dc dalos a paiiir de un nuincro dr corres axiales
contiguos. dc forma similar a la 1'C r.on rayos X. Sc pucdcn
udlizar esros datos par.i ronstmir imagcncs multiplanarc.s drl
area de interes.
Un desarrollo aun mas reriente que el del SPLC.T rn cl campo
dc la mcdirina nuclear cs la tomograffa r.ompu- tarizada por
emision dc positroncs (PKT) T.a PFT. de la que se senalaquc Ucne
una scnsibilidad casis 100 vcccs mayor que la dc la
gammaramara, se basa cn radioisoropos cmisoresde
posirronesgenerados cn un ddotron. Cuando sc emite un
posiuon dcntro dc un rejido, se encucnUa con un electron v sc
aniqnilan mimiamentc. dc lo que rc- sulia la producdon de dos
fotoilcs dc 551 kcV emiridos a 180 <ntre st. Cuando dctectores
opucstos acoplados clcc- tronicamentc idcndfican
simulraneamente estc par dc to- toncs gamma, se sabe que el
acontccimiento dc aniquila- cion se ha producido a lo largo dc la
Imea qur une ambus derecrores. Los daios clemcntales de la
exploration P1T COiisistcn cn un numero de estas Uneas
coincidcntcs, que >e reorganizan cn proyeccionesquc idcndfican
donde se concentra la actividad cn cl pacienre. I.a urilidad dc la
PKT se basa no solo cn su scnsibilidad. sino lambicn cn el hecho
dc que los radioisotopes mas frecucntememe utilizados (
1I
CI.
ir,
X,
ls
O,
1S
F) son isotopes de rlrmentos que sc encuentran en las
molcculas organicas en conditioner naturales. Auntjue el fluor no
encaja tctnicamenre en esta catcgorfa. es un sustilulo qunnico
del hidrogeno.
Ecografia
HI fenomeno percibido como sonido es el resuliado dc cambios
periodicos cn la presion del aire contra el timpano. La
periodiridad dc esios cambios se sirna en cual- quier lugar entre
1.500 v 20.000 cirlos por segundo (hertzios LIIz]). Por detinicion,
la ecograQa ucncn una periodicidad superior a los 20 kll/. Sc
distingue, por tanlo. de oTras ondas mccanicas simplemente por
tencr una trecuencia vibratoria superior al rango audible. La
ultrasonografia diagnosrica (ecografia). la apliaicion rU- nica de la
ecograiTa, utiliza Uccucncias ribrarorias entre 1 y 20 mHz.
T -os equipos que se utilizan en ecografia gcncran impulses
clectriros que son convcrddos cn ondas sonoras dc frccuenria
ultraalta por un transdurtor, que es un dis- posiri\o que pucdc U
ansformaruna forma dc encrgfaen otra; cn estc caso, cnergta
elecu ica cn cncrgfa sonora. F.l componente principal de un
transductor csnn elemento piezoelectrico delgado dc cristal o de
un matciial cons- tituido por multiples dipolos dispuestos cn un
patron geomcUico. Se pnede concebir un dipolo como una mo-
lecula riistorsionada que parccc tencr una carga posidva en un
extremo y una carga negativa en el contrario. Ac- nialnienic. el
material piezoelectrico mas comunmeme ulili/atlo es titanato dc
zirconalo de plomo (P7.T). El im- pulso electrico gencrado por el
equipo hace que los dipolos del cxistal se realineen con el campo
electrico. mo diOcandose repencinamenie, por tanto, el grosor
del cristal. Ksre cambio brusco inicia una serie de \ibracio- nes
que produccn ondas sonoras que sc iransmitcn a los tejidos que
van a ser esmdiados.
A mcdidji que el ha2 uluasonico atraviesa o interacciona con
tejidos dc difcrcnles impedancias aciisdciis, rcsulta aienuado por
una combinacion de absorcion. reflexion, l cfraccion y dif nsion.
Las ondas sonoras que se reflejan (ccos) de melta al Uansductor
produren un cambio en el grosor del cristal piezoelectrico, lo que
a cambio da lugar a una serial elerrrica que es amplificada,
proresada v finalmente trasladada como imagen a un monitor. Ln
cste sistema, cl uansductor sirve como emisor y lainbien como
receptor, l-i ternologfa actual hacc posihle que los ccos sc
procesen a un ritmo lo sutitienrememe rapido jiara permilir la
percepcion de morimiento; a esio se de- nomina ublertdou de
imagery's en lionpo real
Adifercncia de la obtencion dc imagcncs por rayos X. en la que
la imagen se produce por radiation uansmi- tida. la imagen
ecografica se debe a la parte rcflcjada del haz. Lit fraccidn del haz
que sc rcflcja v vuclve al nans-
CAPITULO 12 rfCNIC.AS RADIOIOGICAS LSPLCIAII7ADAS 245



ducior depende dr la impedancia acustica del Tejido, quc os
producto de su densidad (y por tauto de la veloci- dad del sonido
a su uavcs) y del Angulo dc intidontia del haz. Debido a su
impedancia acustica, cada tejido ticnc un patr6n caracterisrico dc
ocos internes. En conso- cuoncia, no solo pueden los cambios
on los patrones eco- graficos delimitar tejdos diferentes, sino
quo tambicu sc pueden correlncionar con cambios patologicos
tisularcs. La interpretation de la* er.ografia.s se basa, por tanto,
en el c.onocimicnto Uuno de las propiedades fisitas de los
ultrasonidos romo de la anatonua de los tejidos quo so estcn
esiudiando (figs. 12-28v 12-29).
Termografia electronica
Temtogmfia es cl tonuiilO dado a merodos do resolution y analisis
de patrones de tcmpcratura. La udlidad de la tcr- uiografla en el
diagnosrico so basa en el hecho de que los procesos patologicos
y conditioncs an om alas pueden producir diferentes pauoncs de
temperarura por caiu- bios en el apone sangumco o la presencia
de inflama- tion. Lossensores utilizados para regi.su ai la
tcmperatura pueden ser pequeriassondas electroniens llamadas
i/rmi.s- lores {que se urilizan para detcrminaciones punniales),
eristales Hquidos. o escaneres intrarrojos, quc sc cmplean para
recogcr la teniperatura de areas amp lias. Los esca- neres
infrarrojos son coiuo pequenas camaras dc television. Cuando se
observa a un individuo a uavcs de dicho

FIG. 12-28 Ecografia hepailca, La estructura ovalada de la derecha de la imagen es el ri-
rt6n derecho. Observese la imagen ecogenica redondeada situada en la parte inferior
central de la imagen; se trata dc un hemangioma cavernoso. (Cortesfa del
Departamenio de Radio- logia del Baylor University Medical Center, Dallas, Tex.)

FIG. 12-29 Ecografia de la ATM. Corte parasagital de la zona de la ATM
donde se puede ver el disco articular en su lo- calizaci6n normal
superior respecto al c6ndilo en posici6n de boca cerrada. Fosa
glenoidea (flecho curvo), disco articular (lle- cha larga) y condilo (flscha corLa).
(Cortesfa de Rudiger Ems- hoff, MD, DMD, Innsbmck, Austria.)
246 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOLOCIA



cscanci cn un uiubicule *>in coriiciites de airo y tcmpera- tura
controlada. las diferendas dc tcmpcranira registra- dax.sr
preseman romo una imagen en color en un monitor de video
(fig. 12-30). Las diferendas de color pueden icprcscular cam bios
dc icmpcratura dc iucluso apcnas
0. 1
u
. Aunquc exta rernica csra aim cn fitse dc desarrollo para
el diagnostico de enfermedades del compkjo maxi- lofacial. sc
ha sugcrido su ulilidad pai'a dc terminal' la vi- talidad de los
dientes, cvaluar rasas dc odontalgia nnpica. o valorar lesiones
internas en la ATM.
BIBLIOGRAFIA
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Wenzel Grondahl HG: Dirca digital radiography in the dental
office. IntDent yii>:27, 199").

FIG. 12-30 Termogrofiaelectronica. Fotograffa en biancoy negro de un termograma facial
en multiples colores. La flecha indica emisi6n de calor en la parte derecha del menton.
Este paciente presentaba una Iesi6n del nervio alveolar inferior derecho, resultado del
trauma- tismo durante un implante quirurgico. (Cortesfa de Barton M. Gratt, DDS, PhD,
Seattle, Wash.)
247













































Pautas para la
prescription de
radiografias
den tales
KATHRYN A. ATCHISON
SHARON L. BROOKS
I a decision de rcalizar unci exploracion radiold-
gica se basa cn las caracieristicas individuales del pacicntc.
Dichas caracrcristicas incluycn la ednd, cs- lado general,
hallazgosctfnicosyanrcccdcntcs dcniales. liu la primer a visita cs
ncccsaiio obiener la historia cll- nira y denial del patientc. Dcspucs de
registrar esra information se cxplora al pacicntc. lisla exploracion
pucde descubrir problems den tales que puctlcn set cm- tialcs para
las decisioncs relacionadas con la explorac ion radiologica. lis
nccesaria nna exploration radiologica cuando In historia y la
exploracion ch'nica no lian pro- porcionado suficienre information
para evaluar corn- plctamenie la situation del pacicuic y formular nn
plan de traramicnto adeeuado. exploration radiologica solo es
necesaria si cl pacicuic se puede hcnctitiar de la information clinica
nporrada por la radiograKa.
Papel de las radiografias
en la detection de enfermedades
y en su evaluation ____
F.l objetivo del cuidado dental cs preserver * mejorar la salud oral del
pacicuic a la \e7 qne minimuar ouos i ies- gos asociados con lasalud.
Aunque la informacion tliag-
248 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TfcCNlCAS Of RADIOLOCfA


nostica proportionada por las radiografias pucdc supo- nei un
beneficio para el paciente, la exploration radio- logita tonlleva el
peligro de da no por la exposition a una radiation ionizantc. Luo
de los medios mas eficaces para reducir el posihlc dano cs cvitar
la realization dc ra- diografias que no aportaran information
perrinenre para cl cuidado del patienic. 1 criierio para decidir la
realization dc cxfimcnc.s racliologitos depende dc varies faciores:
Prcvalcntia dc: las enfermedades que pueden deiec-
tarse radiologicamenre en la cavidad oral.
Capacidad del cllnico para detectar esas rnfermeda-
dcs clinica y ladiologitamenie.
Consecucntias dc las enfermedades no dclccLadas \
no iratadas.
(k>mo printipio general, las radiografias cslan indita- das
cuando existe una probabilidad alta dc: que propor- cionen
information valiosa acerca de una enfermedad quc no c:s
cvidentc tlinicamcnle. A la inversa, las radio graflas no esran
indicadas cuando cs improbable que la information
proporcionada contribuya al cuidado del pac iente. La
information que se busca en las radiogra- fias incluvc ran to la
detection de enfermedades come la evaluation de la progresiOn
dc las enfermedades ya clc- lecladas.
En inuchas siiuat ioncs tlinitas el cllnico no puede es- tabler.er
ron fatilidad si las radiografias lienc una pro- babilidad alia de
proporcionar information iiril. En cs- tas situacioncs, despues de
sopcsar los faciores del pacienre, hay quc dctidir si las
radiografias cslan indicadas.
Ln la siguicnle section se aporian unas pautas para obtener
radiografias en varias siluaciones clinicas. En cada caso el
dentisra debe tomar la decision accrca del lipe y la frecuencia de
los examenes radiologicos para cada paciente.
CARIES
I a caries cs la enfermedad denial mas coinuii, afcCiaildo a genie
de rod as las edades. Las rasas de prevalcntia de caries en los
parses desarrollados ban disminuido desde 1970. cm parte
dchido al amplio use de fluor. Sin embargo, el aumenro del
numero dc: ancianes que maniic- ncn sus dienies a lo largo de
su vida hare qnc anmcntc cl ricsgo de desarrollar caries de la
corona y de la rafz. Estos farrores rctuerzan la ueccsidad de
sclcctionar indivi- dualmente las radiografias mas adccuadas en
funtion dc la cdad y la salud oral de cada paciente. I as caries
oclu- salcs, vcstibularcs v linguales sou lazonablcmcnie facilcs de
detectar. T.as caries intcrproximales y las asociadas con
rcslauraciones exisientes son mucho mas difltiles dc dctcc:iar
solo con la exploration clinica (v. cap. 15). I.OS esnidios han
demostrado rcpcriclamcnte que los tll- nicos que emplean
radiografias detec.tan caries quc no son evidcnlcs clinicamenie.
incluvendo caries tan to del esmalte como dc la dcntina. Aunquc
la exploration ra- diologica es imporianle para diagnosticar
caries, deben considcrarsc circmistancias aicnuanies cuando se
inienia dctcrminar la frecucntia optima dc' dicha exploration.
Estos faciores incluyen el estado general del paticntc, la dicia, la
higicnc oral, la salud oral y la naiuraleza de las caries.
las caries muestran uno de estos trcs comportamicn- los:
progresion, detention o regresion. Solo un 50% de las lesioncs
progrcsan inas alia del defecio inicialmenie detectable, v en
muchos cases las lesioncs mucsuan una lasa lenia de progresion
a traves del esmalte (mescs a aries). La lasa dc progresion dc las
caries es sign ificativa- menre rnsis rapida en c:l esmalte de los
dienies icmpora- les que en el de los permanentes. Ia rasa dc*
formation de caries y las lasas de progresion varian mucho
depen- diendo dc: los paeicntcs.
Debido a que no se puede deTcmrinar la prcscncia dc caries
con seguridad medianie la exploration clinica, es neccsario hater
radiogralias periodicas para supervisor las caries. In duration del
intervale cnirc las cxposiciones varia considerablemenre debido a
las difercntes c irenns- lantias de los pacieuies. Para la mayoria
de los patienres ton bncnas salud fisita c higiene oral es sufiticnlc
un exploration radiologica infrecuentc para supc:rvisar la caries.
Sin embargo, si la liisioria del paciente y la exploration clinita
sugiercn que el individuo presenia una tcndcncia dc caries
rclarivamcnre clcvada. se deben ator- tar los interval os para
permitir la supervision cuidadosa de la enfermedad.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Durante la vida de mi paticnie se puede csperar encon- rrar
alguna forma de enfermedad periodontal. General men te, las
manifesrationes gingivales cstan prcscntcs en edades jovencs, \
las manifestation es periodonrales, incluycndo rcc:c:sic')n gingival
v pcrdida osea alveolar, sou mas frecuentes en adnlros de mas
cdad. La enfermedad periodontal es icsponsable de una cantidad
sustanrial de pcrdida de dienies. Lxiste un tonsenso enire los cli-
nicos de quc los examenes radiologicosjuegan un papel
imporianle en la evaluation de los patienres ron enfcr- medad
periodonial (v. el cap. 16). Ademas de propor- cionar unaim:igcn
dc: la extension del sopoi le alveolar oseo de los dientes. los
examenes radiologitos ayudan a mosirai fatiores locales que
pueden complicar la enler- meclad, incluycndo la prcscncia de
fatiores irriiantesde la encta c.omo calculosy restaurationcs
dcfettuosas. Ln ocasiones, la longiiud y morfologia de las rafces
son fat- lores cruciales que aparctcn en las placas periapicales.
Estas obscrvac ioncs sugiercn cjuc es adctuado rcalizar
radiograffas cuando existe evidenr.ia clinic a de cnfcr- medad
periodonial disiinia a gingivitis inespecifica, para ayndar a
establcccr la gravedad de la enfermedad. FI empleo de
radiografias de seguimicnto despues dc compleiar el iraiamiemo
es un procedimienro reco- tnendade para supci visar hi
progresion de la enfermedad v
f
dctcrminar si sc' ha dctcnido la
deslt uction del hueso alveolar.
ANOMALIAS DENTALES
Lit formation anormal del dicnlc pucdc manifcstarse por
alrcraciones tin cl nitmcro. cl tamano y la composition. F.stas
anomalfas en el desarrollo denial ocurren con uicnoi frccucncia
en la dentition temporal quo en la pcrmancntc. F.l iitipat to dc uua
anomalia dental en la denrieion permanenre es mas grave,
pndiendo requerir el icemplazo o exu action dc los dicntcs. Las
anomalias quc sc obscrvan con mas frccucncia son la prcscncia
dc diemes snpemumerarios. normalmenre mesiodens. o
agenesia de diemes, normal men te los segundos prcmo- larcs
(v. cap. 17).
Lxisren algunas anomalias para las cualcs cl rrara- miento
ortodoncico o la correction quiriirgica debe come nzar a cdades
leinpranas. Cuando cl dcuiisia sospc- cha dc una anomalia quc
requiera tratamiento, no sc necesitan radiografias para
CAPfTULO 13 PAIITAS PARA LA PRESC.RIPCI6n OF RAfJIOCRAhfAS DFNTAlES 249


ronfirmarlo y localizarlo hasia el momento del traiamienlo. Por
ejemplo, una placa panoi amica cn un pacicnlc dc 5 arios para
dclcr- minar la prcsencia o auscntia de diemes pcrmanemes
puede ser una perdida de liempo. Aunque la exploration pucdc
proportional' pruebas dc la auscucia dc uno o mis segundos
premolarcs o incisivos latcrales. csra informant no suele modi
Hear el plan de tratamientoactual. Cuando la exploration para
buscar anomalias denudes sea adccuada. lia> quc considcrar
lanlo la dosis dc radiation como cl benefit io diagnostico
esperario. Se- leccione las proyecciones que aportan la
information diagnostics nccesaria. Una l adiogiafia panoi arnica cs
normalmenre mejor [)ara obscrvar la prcsencia o amentia de
dienres en todos los cuadranres, aunque una periapical ii oclusal
son suficienies la exploration dc una zona.
CRECIMIENTO, DESARROLLO
Y MALOCLUSION
C>>n frecuencia se explora a los ninosy a los jovenes para
evaluar el crecimiemo \ desarrollo de los dicnics > dc las arcadas.
Lsia evaluation considcra la relation dc una ar- cada con la orra y
con los rcjidos blandos. I 'na explora- cion de la oclusion,
crecimiemo y desarrollo requiere una exploration radiologica
individualizada quc pucdc incluir plaeas periapicalcs o
panoramicas quc pueden com piemen tar cnalquier radiogralla
solicitada para eva- luar la enfermedad denial. Ademas, un
patienle de cualquicr cdad para cl cual sc considcra un
tratamienro ortodoncico pucdc ncccsitar otnLs radiografTas tales
como tele radiografTa lateral o denial, proyeccion oclusal. indice
carpal o de la articulation tenipoiomandibulai (AI M)
(Ug.lS-1).
F.l denrista que reali7a el tratamiento ortodoncico de- bcra
seleccionar el mimero y lipo dc radiogr afias nctc- sarias. Las
ncccsidades dc cada paticntc sir considcraran dc forma individual.
1 .as radiografias selec.cionadas de- ben permitir un diagnostico
maxi mo con la minima exposition radiologica dcspues de
considcrar la cxplora- eion i Knit a, los modelos dc cseayola para
cstudio v las

fotografias y el momenio opiimo de initio del uaia- iuicnlo.
ENFERMEDAD OCULTA
La enfermedad oculta sc reticl e a la enfermedad pre- scntc sin
signos ni sin tom as clmicos. I .as enfermedades oculias incluven
una combination de hallazgos dcnlales c iniiao.Ncos. Los
halla/gos dcnlales pueden incluir caries incipiemcs. raices
reabsorbidas o dilaceradas ? hiperce-
meniosis. Los halla2gos intraoseos incluyen osteoescle- rosis,
dicntcs no crupeionados, enfermedad pcrirra- dicular y una
amplia varicdad dc quistcs y tumorcs hcnignos y malign os. I as
caries pequenas, reabsorcion de cstruc.mras de la rau. quistcs y
mmores pueden no de- tet tar.se hasta quc sc desarrollan los
signos v sinromas.
Aunquc las consecuencias dc algunas enfermedadcs ocuhas
pucdcn ser basianlc graves, son infrecucntcs las cntcrincdades
graves clistintas a caries y enfermedad periodontal. A wcnudo un
signo o sinloina dc enfermedad iniraosca sugicre so preseucia.
Por ejemplo, un couiomo in usual del dienie O un tcrccr molar
auseuie 110explica- dos por exu'accioii sugieren la posibilidad dc
una impac- racion cun cl consiguiente riesgo dc quisrc dentigeio.
Sin embargo, la hisroria del patientc y los signos y smtomas
clmicos no siemprc picdit.cn con precision cl halkizgo de un
problema dental c intraoseo. La mayoria de eslas cn- fermedadcs
oculras no son diiiicamente relevanics o son tan 1 ai;is quc.
excepio para la caries descrita prcviamente, uno no debe rcalizar
una exploration radiologica de las arcadas solo para buscar una
eufcrmcdad ocuha en indi- viduos dcntadosen auscncia dc
hisroria del pacicntc o dc signos y si'ntomas clinicos infrecuenies.
La carics es la ex- cepci6n porquc MI prcvalencia es inuclio mas
alta quc la exisienic con las otras enfenucdadcs ocnltas.
La situation lambien cs disrinta para los patientes cdcnrnlos.
En cste grupo dc pacientcs, cl clevndo nti- mero dc problcmas
demales jusufica la exploration ra- diologit.a initial para buscar la
enfermedad oculta. Los patientes edeniulos tienden a ser
individuos mas mayo- res que pucdcn cstar medicameulc
compromeiidos y prcscnlar un riesgo inayui dc enfermedad oral
acompa- uantc. Ademas el riesgo dc enfermedad indutida por la
radiacion es inferior para los adultos mas inayores.
PATOLOGIA DE LOS MAXILARES
F.s impoilaiile obscrvar las lesioncs conoddas en los maxilares,
toino cnfermedadcs fibrooscas o neoplasicas antes dc la biopsia y
el Ualamicnro definitivo. Para las lesio- ncs pequenascn los
maxilares, pueden scrsuficientes las radiografias pcriapicales \ 0
panoramit as siemprc que la lesion sc vca en su totalidad. Si
cxisre evidencia c linica de hinchazon, debcra rcalizarse algiin
tipo dc radiografia a 90 del piano original para dcleetar la
expansion por la mandibulay la perforation del hucso cortical
vestibular o lingual. Si las lesioncs son demasiado grandcs para
caber cn una |>elicula dental estandar, se exlicndcn por el seno
maxilar o cn on as partes de la cabc/afiiera de la inandi- bula, o
sc sospecha malignidad, es adecuada la realization de
exploracioncs adirionales tales conio romografla compularizada
(TC) antes de la biopsia (v. cap. 12). Esic tipo dc exploracion

FIG. 13 -1 Un ejemplo de un algoritmo dmico para solidtar
radiografias para los padentes con ortodoncia. Las radiografias
seleccionadas se piden despues de que el dentista consi-
dere la hisioria y las caracierisiicas dfnicas del pacienie.
250 5ECCION CUATRO PRINCIPIOS Y IfcCNICAS DE RADIOLOCIA


pucdc dchnir la extension dc la lesion. sugerir uil enfoquc
quiriirgico \ proportionar information accrca dc la naturaleza dc
ia lesion. La persona quc rcali/a la biopsia o el Iratamicnro del
pacicntc dclxrria pedir las exploracioncs adecuadas para
disminuir la confusi6n y aumcntar la coordination del cuidado.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Una arnplia varicdad de enfenucdadcs afectan a la ATM,
incluyendo malformation cs congenilas y del dc- sarrollo de la
mandibula y de los huesos crancales: en- fcrtnedades adquiridas
rales como dcsplazaniienio dis- cal, neoplasias, fracturas y
luxacioncs; cnfermedadcs in- flamalorias que produccn capsulitis
o sinoviiis, v artriris dc varios tipos incluyendo reumaioide y
ostcoartritis. El objetivo de la exploracion de la AI M. similar a la
exploration de otras paries del cuerpo, debcria ser cl de obicner
nueva information que puede inHuircn el tra- tamiento del
pacicntc. Puede set inncccsaria la explo- raci6n radiologica en
todos los patientes con signos y Siniomas rcferibles a la region de
la ATM, particular- incntc si no se va a icalizar rratamiento (v. cap.
2-1). T a decision de si se roaliza esta exploracion y como ver la.s
ar- ticulaciones depende de los rcsulrados de la hisroria clinica, el
diagndslico clinico y los resuliados de explora- tiones previas, al
igual que el plan tie traramiento y el re- sultado espcrado.
Tambicn debe iniluir en la decision el costc del rrata- mienro y
la dosis dc la radiacion en caso dc quc se necesite mas de una
exploracion para proportionar la information deseada. Por
ojemplo, se puede obrener infoi mation so- brc cl cstado de los
tcjidos oseos con radiografias pano- ramicas, peliculas sencillas.
loniografTa conventional, TC. y diagnosrico por resonantia
magnetica (KM). Se debe considerar la suulcza de los hallazgos
csptrrados y la canridad de delallc nccesario cuando str sclccciona
la t'xploration a rcalizar. Si es iieccsaria information sobrc los
tcjidos blandos como laposic.ion de un disco, cs ade- cuada una
RM o una artograffa.
IMPLANTES
Un inetodo cada vcz mas comiin paia recmplazar los dientes
auscntcs cs mediante los implanres oseointegra- dos, lornillos
metalicos quc sc inscrran en la mandibula o cn cl maxilar. A
coniinnaci6n se fijan aparatos prosie- ricos a los lornillos dcspnes
de un periodo de curacion. I-a planilicacion preoperaioria cs
crucial pai~a ascgurar el cxito dt: los implantcs. El dentista debe
cvalu;ir la ade- cuacion de la altura y grosor del hucso para cl
implante deseado; la calidad del hueso, incluyendo la proportion
relaiivadc mcdula y hucso cortical: la localization dc las
cslructuras anatouiicas como el conducio mandibular o cl seno
maxilar y la presencia dc anoinalfas estructuralcs como plicgucs
que pueden afcctar a la colocation o angulation del implante (v.
cap. .SO).
I-is radiogi'afias estandar periapitalcs v panorSmicas pueden
proportionar information rcspecto a la dimension vertic al del
hucso cn cl lugar propucsio para el implante. Sin embargo, se
recomiendan otros ripos de proyeccioncs dc section cruzada.
tanto romograOa con- vencional como TC, antes de la t
olocae.ion del implante para visualizar los puntos de referenda
anatcimicos im- portantes, paia detcrminar el taunuio y la
rniyecioria de insertion del implante. y evaluar la calidad del
hucso para elandajc del implanic. Posrcriormeme puede
scrnecesa- ria la trvaluaci6u postopcrnuoria de los implantcs para
vcr la curacion. la complera integracion dc las fijaciones y la salud
complt:radel hueso que lt> rodea.
CAPITULO 13 PAUTAS PARA LA PRESCRIPCION DL KADlOGRAFiAS DENIAI FS 251


SENOS PARANASALES
Ya que los dcntisias no suclcu set Ios que mi ran las enfer-
medades agudas o cionicas do los .scnos, la necesidad de rcali/ai
proyecciones dc los senos pucdc esiar limitada a In practica
denial general. Sin embargo, como la eilfer- medad de los scnos
puede prcscniarsc como dolor cn los dicnlcs superiores y dcbido
a que la iuflamacion periapical de los molares y prcmolares
superiores pueden tam- bien conducir a cambios cn la mucosa
del seno inaxilar, cxisien circunstancias en las que el dcnlisia
necesira oblc- ncr una imagen del scuo inaxilar. I .as radiografias
peri- apicalcs y panor<lmicas mucsU-an bien el suclo del scno
inaxilar, prro la visualization dc ouas pa redes rcquicre lecnicas
adicionales como la ocripiromenioplaca (Waiers) o TC. Hs mcjor
que el profcsional que rrata al pacienie so- licice estas
radiografias de forma que se puedan coordinar
lasmedidasdiagnosiicasy terapeuticas (v. cap. 25).
TRAUMATISMO
l.os pacienies que cxpcriinentan un traumalismo en la region oral
deben acudir al dcnlisia para evaluai \ uatar las heridas. Para el
iratamicnto conecio es imporlanic dcicrminar la extension de las
heridas. Las radiografias periapicales y/o panoramicas son utiles
para evaluar la fracrums de los dientes. Si en una radiografia
periapical no es visible unafraclura radicular cuya presenciasc
sos- peelia. puede ser util rcalizar una segunda radiografia con
un angulo diferentc. L'na fracrura que no cs perpendicular al ha/
puede no detect arse a no ser que cxista reabsorcion de la raiz
asociada. Por tanlo. un diente con una historia de rranmaiismo
pero sin hallazgos dlnicos asociados debc ser supervisado y
evalliarlo radiologica- menie de forma periodica.
Las fraciuras de la mandibula se detccian con Ire- cuencia
mcdianie radiografias panoramicas. comple- me n lad as con
proyecciones a 90 como una proyection postcroanierior o de
Towne moditicada (v. cap. 27). Kl traumalismo en el maxilai y en
el tercio medio facial re- quieren una TC pai'a una evaluation
completa. Los pa- cienies afectados suelen enviarse a urgcucias
antes que a un dcnlisia. El hospital sucle lener un proiocolo
estan- dar para los casos de traumalismo. Idealmente, el clmico
responsable de atender al pneiente deiermina las radiografias
adecuadas para cada caso concrcio.
Exploraciones radiologicas
Despues dc decidir que un pacienie necesira una radio grafia, el
denrisia debe considerar que exploration ra- diologica es la mas
adecuada para cubrir las uecesidarles diagnosticas v del
tratamicnlo. Se dispone dc divcrsas proyecciones radiologicas. Al
elegir una. el demista con- sidcia las relaciones anaiomicas, el
tamano del campo v la dosis de radiacion de cada proyection. La
labia 13-1 resume los tipos de exploraciones radiologicas mas
co- rnunes para los pacienies de una clinica dental general y los
factorcs a considerar para clcgir la mas adecuada. Por cjemplo,
una radiografia panoramica proporciona la co- hertura de un
area amplia con resolucion moderada. Las pelfculas i n intorales
proportion an information mas dc- lallada pero una radiacirtn
significaiivamente mayor por unidad de area expucsla. F.l clmico
debe emplear su jui- cio para sopesar estos faciores. l-i tigura
13-2 mnestra ejemplosde cada exploration radiologica.
RADIOGRAFIAS INTRAORALES
Las radiografias inlraorales sc realizan c.olocando la pe- licula de
rayos X deiiiro de la hoc a del paciente durante la exposition.
Ofrecen al dentista una proyection dc gran detallc de los dientes v
el hueso en el area expucsla. Dichas placas son mas adecuadas
para mosirar caries y enfermedad periodontal y periapical en una
re- gi6n locali/ada. Una seric completa de radiografias (SCR)
consiste cn proyecciones periapicales de todas las rcgiones con
dientes a si como proyecciones inrerproxi- males (v. cap. 8).
Radiografias periapicales
Las proyecciones periapicales muesrrau un diente com- pleto y el
hueso que lo rodca. Son muy utiles para mos- Uar caries y
enfermedad periodonial y periapical.
Radiografias interproximales
Las proyecciones interproximales (de mordida) inues- rran la cara
coronal dc los dientes superiores e infcriorcs en una region v en
el hueso crestal que lo lodea. Son mas utiles para mosirar caries
proximal v evaluar la allura de la cresia osea alveolar. Pueden ser
realizadas tanlo cn la region anterior como cn la posterior de la
boca.
Radiografias oclusales
l.as proyecciones oclusales son radiografias inrraorales en las cjue
la pellcula se coloca en el piano ociusal. Se uri- lizan con
frccucncia en ninos en lugar de las proyeccio- ncs periapicales
dcbido al pequcno lamano de su boca. Kn los adulios. las
radiografias oclusales pueden com- plementar las proyecciones
periapicales. proporcionan la visualization dc un area mayor de
los dientes y el hueso. Son utiles para mosirar dientes superiores
atiic- riores impaciados o colocados incorrectamenle o para
visulizar la region de la fisura del paladar. 'lambien pueden
mosirar la expansion vestibular o lingual del hueso.
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES
I-as radiografias extraorales son examcnes de la region
orofariugca (por ejemplo, de las mandfbulas, el craneo, ATM)
empleando pelfcuhLs eolocadas exn aoralmente. La> relaciones
entrc la posicion del pacienie, la colocation de la pellcula v la
direction del rayo varian depen- diendo dc la informacion
radiogt'afica especifica de- seada. I .a recniea esi^ndar para
rcalizar radiografias extraorales se comenia en el capfnilo 10.
Solo se describe aqin la radiografia panoramica porque se cmplea
co-
252 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOl OCIA


TABLA 13-1
Exploraciones radiologicas dentales comunes y sus propiedades

















7los parafiM.-trov uumcn el empleo de pefccula de velocidad y colimador tccMngular para lav pvlkulas pcriapcales, colimacion redonda para las pcoyecdones da mordida y oclusal y pnntallas de
tierra rars para el exploracion panorimiro. Coo peStula dc vdocidadD. los va!or=s intraorales se duplican comparados con los c? la pdfcula dc vclocidadE. y con el colimador redondo lot valr>r*t pw
ipi< !*> sc incrctncnlcon cn 2,5 vcces comparados con el empteo decolirrudor rtttJingtilJti. *re- derikssen N, Sensor B, Sokolowski T: Dentomax lofar Radiol 24:55, 1995; SCAF C cl al: Oral Surg
Oral WedPathol Oral Radiol andEndod1997; While 5C: 1992 DcntorraxillofacRadiol 21 118, 199?
EXPOSICI6N
RHAIIVADEL
PACIENTE7 COBERIURA RESOLUCION
Alta 1
10 14 a 1
7
2,5 1 a 2
Amplia
0,2 a 0,6
25 a 800
Moderada
Alta
Moderada
Moderada
31
Tomografia convencional
TC/cabeza
RM
Craneo
TIPO DE EXPLORACION
Radiografias intraorales
Periapical individual
Proyecciones de mordidas
interproxi males Boca
completa
Radiografias extraorales
Panoramica
Oclusal
Limitada Alta
Limitada Alta
Moderada Alta
Moderada
Amplia
Amplia
Amplia
Moderada
Limitada
Anomalfas dentales, enfermedad
oculta, caries extensas, enfermedad
periodontal, enfermedad periapical,
ATM
ATM, valoracion del lugar del implanto
Extension de la patologfa craneofacial,
fractura, implantes Enfermedad del
lejido blando Fractura, relaci6n
analdmka, patologfa mandibular
Caries, enfermedad periodontal,
enfermedad periapical, anomalfas
dentales, enfermedad oculta Caries,
nivel periodontal oseo
Caries, enfermedad periodontal,
enfermedad periapical, anomalfas
dentales, enfermedad oculta
Anomalfas dentales, enfermedad
oculta, sialolitos, expansion de la
mandibula
ENFERMM3A15FS DF I
fcClABLES
CAPl TULO M PAUTAS PARA LA PRESCRIPCION DL RADIOGRAFIAS DENTALES 253


mitiuncnlc cotuo uiia exploracion radiologica para los pacicutcs
dc od on ro login general.
Radiografias panoramicas
Las radiografias panoramicas proporcionan una provec- c ion
amplia de los maxilares, dientes, senos maxilares, fosa nasal y
ATM (v. cap. 11). Mucstran los dicnrcs pre- scntcs, su cslado
relative dc dcsarrollo y mue.has lesiones traumatica* y
parologicas en el hueso. Son la exploration de election initial en
patientcs edcutulos. Ya (pur crstc sistema cs una tccnica cxtraoral
quo cmplea panrallas in- tensificadoras. la resolution de las
imagenes es inferior a la que se obtiene con pellculas intraorales
sin pantalla (v, cap. 4). Porconsiguicntc, CN inadccuado normal
men te para el diagnostico indcpcndienre de caries, anomallas
radiculares v rambios periapicales.
F.n la mavorla de los patientcs odontologicos, la en- ferincdad
oral involucra a los dicnrcs y a los huesos maxi- lares clcntro del
area visualizada por radiografias pcri- apicales. Por tanto.
cuando se encuenira disponiblc un juego completo dc
radiografias, una placa panoramica suclc ser iuuccc.saria dcbido
a quc* no ariadr information que alrcrc cl plan de rraramienro.
Sin embargo, cxistcn sirnaciones en las quc sc pucde prefcrir una
ra- diografla panoramica a una pcriapical, por ejemplo en
pacicutcs sin tcrccros molares erupcionados que van a sci
cxtraidos quiriirgicamente. Las proyeccioncs pauo- ra micas son
mas utiles cuando sc ncccsita un campo de visualization grande.
Aunque la selection de una explo- l ac ion radiologica debe
basarse en la extension dc la information esperada que pucdc
proportion arse, la dosis relauvamcutc baja dc radiation dc la
exploracion panoramica pucde ser un factor decisive.
Tecnicas radiologicas avanzadas
En clelciniinadassimaciones diagnosricas pnede necesi- larse una
recnica radiologica avanzada como TC, RM, ecograffa v medicina
nuclear. Lsias iccnicas sc discuten en el capltulo 12, aunque cn
general el denrisra refiere un pacicmc al hospital o a otros
centros de realizacidu dc imagenes para estos procedimienios.
mas quc rcali- 7arlos en la clinica denial.
254 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOl OCIA


Radiografias intraorales periapicales
Posterior Anterior
Radiografias interproximales
Radiografia oclusal
Radiografia panoramica
FIG. 13-2 Tamano y coberlura comparativos de las radiografias intraorales y extraorales
comunes.
255 SECCI ON CUATRO PRINC.IPIOS Y T^CNICAS DL RAOIOLOGfA


Pautas para solicitor radiografias radiografias previas
Sc lian publicado pautas rccomcndando que radiogra- ITas
debcn haccrse > cual es hi trccucncia con la que de- ben
reporirsc:
Rcali/.ar lvidiogiaffas solo despues de una exploration clinica.
Pedir solo la.s radiografias que benefitian dircciainentc .il
diagnostico del paricntc v al plan de trarnmirnro.
Kmplcar la nienor canridad posiblc dc exposition a la radiation
para general una proycccion accpiable del area de proyeccion.
La mayoria de losparientcs hail acudido al dcnrisla con
aulciioridad y csre les ha hetho radiografTas. Kstas radiografias
son utiles independicntcmcnle de cuando sc han realizado. Si
sou reladvamenre rccicnics, pueden sci adecuadas para
diaguo.siicar problem as sobrc la marcha. lncluso puede quo
scan utiles si se realizaron hare mucho ucmpo aunque sea
improbable que refle- jen el esrado actual del paciente. Pueden
mostrarsi una situation ha empeorado. pcrmanece inalterada o
ha r.urado, casosde piogresion dc caries o enfermedad pe-
riodontal.


TABLA 13-2
Pautas para la prescription de radiografias dentales
Lot recomendationes de esla laWa estdn sujctas al criteria clfnico y no se aplican u los padente.s. Los dcntistas deben usorlas solo
dcspuds de ha her reviwdo la historia dinko del paoentc y hobcr realizado una exploration dfnica. No necesilo modificorsc cn caso
de embaro/o.
NINOS
DENTICION PRIMARIA (AN TES DE LA DENTlCl6N MIXTA (DESPUES DE LA
ERUPCION I3H 1." DICNTE PERMANENTE) ERUPCION DEL 1." DIENIH IRRMANENTE)

Paciente nuevo
Evaluar las enfermedades dentales, el
crecimiento y desarrollo en todoi los
pacientes nuevos
Expioracion rnediantc proyeccion de
mordida posterior si las c^ras
proximales de los dientes primarios no
pueden visualizarse 0 sondarse
Expioracion radiologies individualizada
consistent en proyecciones periapicales
y/o oclusales, proycccion de mordida
posterior o panoramica, y proyecciones
de mordida posteriores


Paciente de revision
Caries o fartorcs dc alto riesgo
para cariest
Sin caries o sin factores de alio riesgo
para caries
Enfermedad periodontal o historia de
tratiimienlo periodontal
Proyeccion de mordida posterior a
intervales
Proyeccion de mordida posterior a intervalos de 12 a 24 meses si las superficies
proximales de los dienles primarios no
pueden verse o sondarse Expioracion
radiologica individualizada consisiente en
radiografias periapicales seleccionadas y/o de mordida para las areas donde
puede ser demostrada cifnicamentc la enfermedad periodontal (distinta a
gingivitis inesperifica)


Expioracion radiologica individualizada
consistente en proyeccion periapical
y/o oclusal o panorimico


Hallazyoj hi>li5rkos positivot
1. Tratamicnlo periodontal o fcndodontico previos. 2 Histoca dc dolor o
Uaumatismo.
5. Histora familiar dc anontalfas denra&s.
4 tvaliiacion postopsratoria dc turacWn.
5. Presencia de imp^ntes.
Sigrv>t y tirtomai cImikos positive*
1. rvidenda dinica de enlcrnicdad penodontal.
2. Kestauraciones qrandci o profutKlas
3. Caries profundas.
4. Dicnlo malposiriorados o con importation <lfnira.
5. Minchiuon.
6. Evidenda dc Iraumatismo facial.
7. Movilidad dc los dk-nWs
8. Infecd6n dt la lisliAi o del tracrn del seno.
9. S5pt?rha rlfn-ca de palo'wjio cn cl seno.
10. AnornslwS en el crecimiento.
11. A.'cclodon oral en enferrrsdod jistcmka conocida o MperK^da.
12. Hallarqos ncurolou cos positivos en cabers y cuello.
13. Fvidenda de cbjetcs cxtrarlos
14. Dolor y/o disfuncion dc !o ATM.
15. Avmetrta faoai.
de 6 mcses o hasta que no se vean
caries
Proyeccion de mordida posterior a
inlervalos de 12 a 24 meses
Valoraci6n del crccimiento y desarrollo Normalmenle no esri indicado
'Las siUwciorvss clfnicas para las que cstiri itKlicarfas las radiocratias incluycn las siguientes:
256 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOl OCIA


RADIOGRAFIAS ADMINISTRATIVAS
I. as radiografias adniinislraiivas son las que >e realizan por
razones distintas al diagnostico. Huedcn ser lealiza- das para
una compama de seguros o para una junta dr evaluation.
Consideramos que solo es adecuado expo- n^r a los par.iente.s
ruanrio benetitie a su cuidado dental. La mayoria de las
radiografias adminisrrativas no sirvcn paraestc fin.
Desgraciadamenie, esta recomenda- rion no surlr seguirse cn la
practica, y sc dcja a los dcn- tistas que estable/ran rl rritrrio mis
adcruado para su praclica.
Empleo de las pautas para
solicitor radiografias
dentales
Hay tnouicntos cn ION que ION pacienles piesentan una
combination de enfermodadcs que el clinico debe con- siderar.
Por tamo. las pamas esperifir.an no solo man do se deben pedir
las exploraciones sino lanibien que farto- res espetifir.os del
padente intluyen en el nuinei o y lipo de peKciilas de rayos X qur
hay qur prdir.
A mediados de la decada de 1980 se reunio un grupo de trubajo
a petition de una division de la Food and





Exploracion radiologica individualizada
consistcntc cn proyecciones de mordida
posleriores y periapicalcs solcccionadas; es
adecuada una exploracion radiokkjica
intraoral completa cuando el paciente
acude con evidencia clfnica de enfermedad
denial generaIi7ada o una historia de
tratamienlo denial amplio8 Proycrrion do
mordida posterior a intervalos de 6 a 12
meses o hasta que no se observen caries
Proycccion de mordida posterior a
intervalos de 18a 36 mcscs
Proyeccion de mordida posterior a
intervalos de 12 a 18 meses
Proyeccion de mordida posterior a
intervalos de 24 a 36 meses
Exploracion radiologica intraoral de toda la
boca o proyeccion panoramica
No aplicable No

8i 6. Pilar para p*>teus fijas o parrialmente rcmovibles
17. Sangrado sin explication.
18 Sensibtlidaddel die file tin e.pliCJC5o.
19. Erupcion, espaciamiento o migfacitfnd los
diontcsinusual.
20. Worfologia, calcitcacion o color ddrfienteinusual.
21. Olentesqi> faltan conra7<in desconoada.
aplicablc

CAPITULO 13 PAUfAS PAHA I A PRFSC.RIPClON D RADIOGRAFIAS DENTALES 257



Exploroci6n radiologica individualizada No aplicable
consistente en radiografias periapicalcs
seleccionadas y/o de mordida para las
7onas dondo sc puede mostrar
clTnicamente la enfermedad periodontal
(distinta a gingivitis inespecffica)
Proyeccion periapical o panoramica Normalmenle no eslci indicado Normalmente no esta indicado
para evaluar el desarrollo de
los terceros molares

1. Atto nivel de C3ries.
2 Historia d* cariesrecurrent*.
5. (te-aursdones exisTent&s de m3!s calidad. t Higii>ne
oral pohre.
5. hxpodrliSn inadecuadaal fkior.
6 l.Klancia prokKWjada (art.fVial omatwna)
7. Dicta alia en sacarosa confrecuencia
8. Hislona familiar dental polw
9. Delectos durante cl desartollo del ewiiAlt<*.
10. Incapaddac en cl desarrollo.
11. Xerostomia
12. Anomalia cenetica del dienle.
1 V Murhas restauraciones de multiples superficies. M. Quimioterapia o
radioterapia.
TLospadentescon riesgo alio decariespueden moslrar cualquiefAde k>dgui#nte:
258 SECCION CUATRO PRINCIPIOS Y TECNICAS DE RADIOl OCIA


Drug Administra.tion (IDA) para dcsarrollar xmas pau- las (tabla
13-2) relacionadas con I:LS I adiogxaffas dt*ntales. F.l grupo de
irabnjo aboido el tema dc las radiogra- tias adecuadas para una
evaluation corrccia de un pacienie asintomatico nuevo o en
revision quc solicita atention odontologica. Las pautas dcscriben
lascircixns- lancias (edad del paciente, histoxia clfnicay dental y
sig- nc>N Hsicos) quc sugiexen la neccsidad de radiograffas. Es-
tas tircunstancias se denoniinan criterios de selection. Las pautas
lambien sugiercn los tipos de explorac.iones radiologicas quc con
mayor probabilidad van a beneficial- al pacienie en terminos dc
obtcxxcion de information diaguoslica. Recomiendan quc las
ladiograffas no sc realicen a no ser que pucda csperarse que
proporcio- nen evidencia de enfermedades quc afectaran al plan
de tratamicnto. Ia American Dental Association (ADA) re-
comienda el uso de estas pautas.
La idea central de las pautas c\s que los dcntistas deben
exponer a los patientcs a la radiation solo cuando razo-
nablemente esperan que la radiografia xcsullante pucda
beneficiar la atention del sujeto. Por tan to, existen dos
situaciones donde sc debe solicitar una radiografia: evident ia
ellnica de una axxomalia o una alia probabilidad de enrermedad.
Los criterios de selection para las radiograffas son nquellos
signos o sfntoxnas encontrados en la historia del pacienie o en la
exploration clfnica que sugieren que una exploration radiol6gica
vaa proporcionaiinformation litil desde el puilio de vista dinico.
Por ejemplo. una exploration clfnica puede descubrir una
enfermcdad que es clfnic;unenie apnvrnte pero cuya nattirale/a y
extension son imposible evaluar clinicamente. Dichas si-
niaciones requieren con frecuencia una exploration ra- diologica
para valorar ade< uadamente al pacienie. {F.stc capiuilo
considera la seleccion dc las exploraciones radiologicas
adecuadas. Guos capftulos de este libro abor- dan los medios
para rcalizar la exploracion v la interpretation dc las radiograffas
rcsuliantes.)
U11 concepto clave en el tiso de los criterios de seleccion cs
rcconocer la neccsidad de considcrar mdividual- inente a cada
pacienie. I -1 prescxipci6n de radiografias sc rcaliza de forma
individual dc acuerdo con las neccsida- des mosuadas por cl
pacienie. 1 .as recomendaciones de la ADA sobre el uso de
radiogniHas incluyen lo siguientc:
l.a ualuralez.ay la extension del diagnostic neccsarias para
el cuidado del pacienie constituyen la unica base racional para
deierminar laixecesidad, ripo v liecuen- eia de las
exploraciones radiologicas.
Debido a que cada pacienie es difcrcnte de los demas. las
exploraciones radiologicas deberan ser individixa- lizadas.
La ADA advierre espedficamente contra el uso rurina- rio de
las radiograffas coiuo una parte de la exploracion periodica de
lodos los pacientes.
I is paulas incluyen una description de las situaciones
cllrucas en las que es mas probable que las radiograffas
contribuyan al diagnoslico, tratamienio y pronostico.
Dos ejemplos subrayan las difercncias entre pedir radiograffas
para enfermedades den talcs con signos y sfnto- mas clfnicos y
enfermedades denudes sin intlicadores clf- nicos pero con
prcvalencias clevadas. En el primer caso, considere un pacienie
con gran hinchazon en la region premolar de la mandfbula coil
expansion de las tablas corticales vcstibularesy linguales. El signo
clfnieo de liin- chazon alerta al deiilisia sobre la necesidad dc
rcalizar una radiogxaila. F.sta indicada una radiografia de esta re-
gion para deierminar si la aixomalfa cn la region quc causa la
hinchazon involucra al hueso.
L'IX ejexnplo mas coxxxuxi es el del pacienie quc no ha
acudido al dentista desde hace mucbos afios y que acudc a la
consulta. lucluso sin evidencia clfnica de caries, es- tan indicadas
las proyccciones dc iiiordida. Ya que a este pacicnte no se le ban
realizado radiografias interproxi- males en aixos, es razonable
que cl pacicnte se beneficic de la radiografia ya que detecta caries
interproximales. Aunque xio exisran signos cllnicos quc predigan
la pre- sencia dc cax'ics, el dentista se basa <*n cl conocimiento
clinico de la prcvalencia de caries para decidir que esta
radiogx'afxa tienc una probabilidad razonable dc hallar
enfermcdad.
Sin una indication especffica no es adecuado exponer al
pacienie -s61o para vex* si hay algo alii-. I .a ext epcion mayor a
esta regia cs cl uso de placas interproximales para caries, en las
que no existen signos clinicos de le- siones inicialcs. La
probabilidad de hallar cnfcrme- dad oculta en un pacienie con
todos los dientes pci ina- nent.es prcscntes y sin evidencia clfnica
o historica dc aixomalfa o factoies de riesgo cs lan baja quc la
realization de una radiografia periapical para buscar esta cn-
fermcdad no c-st<i indicada.
EXPLORACION DEL PACIENTE
La petition dc radiograffas rcquiere una expectativa ra- zonable
de quc propox cionara information que conui- buira a exponer cl
problema diagnoslico. Por tanto, el primer paso es la cuidadosa
exploracion del paciente. I.a exploracion clfnica proporriona
datos sobre la natura- leza y extension dc la exploracion
radiologica adccuada para la siiuacion. 1 a transiluminacion de
los dientes an- teriore.s sc realizara para evaluar las caries intex
proxima- les. Las x'adiografias interproximales posteriorcs
forxxian cl f'undaxuento dc las pautas de la ADA Son utiles para
detectar caries interproximales y enfermcdad periodon- Lal. Se
anadiran ouas radiograffas intra o cxtraorales cuando la
exploracion clfnica lo indiquen.
Un cquipo de denristas inieilto demostxax
-
la capaci- dad de
las pautas de la ADA para reducir cl miuxcro de radiograffas
intraorales a la vez quc ofrecfan infornxacion diagnosdea
adecuada. Lsia prueba dc! uso de los criterios de seleccion
dexnosli o quc una cantidad pcquena pero significativa dc
hallazgos radiologicos no fixeron cubier- tos al 100% en la region
anterior si solo se realizahan ra- diograffas interproximales
posleriores y periapicales se- leccionadas. La prueba sugirio que
las radiograGas intexproximales anicriores o pexiapicales
antcriores
CAPiTULO 13 PAUIAS PARA LA PRESCRIPTION DE RADIOCRAFfAS DEMALES 259


tambien cslan indicndas para deiecrar caries inlerproxi- males
v cntcrmcdad periodontal en la region anterior, cspeclficamente
para los patientes con niveles altos de cntcrmcdad dental. Sc
podria realizar uiia radiograiia panoramica para complemeniai a
las dc mordida poste- riores si la totalidad de la enfcrmcdad
esperadn indica un area amplia de cobertura.
El pie de la labia 1 3-2 describe algnnos hallazgos clfni- cos
qne indican tuando cs probable que una ratiiografia contribuya a
una evaluaci6n compleui del paciente a.sin- tomalico. En las
pautas. los patientes se dasifican por la Case de dcsarrollo dental,
si se evaluan por priniera vez. (sin documentation previa) o si .se
icevalnan durante la exploration clinica. y por una estimation del
riesgo de preseniar curies o enfermedad periodontal.
Aplicar cstas pautas n las circunsiantins de cada pa- cicnie
reqnierc eljuicio clfnico y un aeuniulo de conoci- micnlos,
experiencia e interns. Tamhitii rcquierejuicio clfnico el rcconocer
siniaciones no descritas en las pauias, en las que los patientes
neccsilaran radiogranas.
Visita inicial
Las pautas rccomiendan que a un nino con denlicioil temporal
que coopera y ticnc coniacios postcriorcs ccrrados se le hagan
solo radiografias inlerproximales para buscar caries. Solo se
rccomiendan proyecciones periapicalcs adicionales cn el caso de
que exista cvidcn- cia clinica de enfenncdadesy/o hisioria
especffica o in- dicacioncs clfnicas tales como las descritas al pie
de In tn- bla 1 3-2. Si los coniacros molarcs no estan cerrados. no
son nccesnrias radiograflas interproximales porque las superficies
proximalcs se pneden exaniinar directa- mente.
Twis pautas rccomiendan la cobertura radiologica de todas las
areas con dientes para un niiio con dentition mixta (despues de la
eruption del primer dicnie perma- nente. (i a S anos). Consistc
normalmente en proycttio- nes de mordida com pie rn das con
proyecciones periapicalcs u otlusales (8 a 12 expositiones) o una
proyecci6n panoramica. En esta ctapa de desarrollo. una
radiogra- lia panoramica sucle ser la proyeccion de elect ion por-
quc ofrece In information mas general con la dosis mc- nor de
radiation ionizanlc. Algunos clfnicos cxpresan su preocupacion
porque la cobertura completade todas las areas con dientes no
esta garanti/.ada sin una indication espetifica.
Las pauias agrupan adolescentes v adultos deniados para
identificar la clase v extension de la exploration radiologica
adccuada. Las pauias reconiicndan que cs- tos pacieuies reciban
una exploration individualizada consistente en proyecciones
inierproximales v periapi- cales seleccionadas sobre la base tie
los inditins histori- cos espetificos o clfnitos. La presencia de
enfermedad dental generalizada indica a uienudo la necesidad de
una exploracion completa de la boca. De forma altcr- naliva, la
presencia de solo nnas cuamas anomalfas o enfcrmedades
locali/adas sugiere que puede sei' sufi- cienre una exploracion
mas limitada consistente en pro- yecciones interproximales v
periapicalcs seleccionadas.
Ln circunstantias donde no cxistc evidencia de enfer- medad
denial actual o pasadn, s61o son necesarias pro- yectioncs
inierproximales para buscar caries.
En los patientes edenmlos es adecuado rcalizai una
exploracion radiologica de todas las areas con dientes,
radiogralTas periapicalcs v panoramicas. Si esluviera dis- ponible,
la rudiugrafia panoramica proporciona nor- tmdmente ln
information neccsaria con una dosis de radiation reducida.
Revision
Los patientes que vut-lven a la consulia dental despucs de la
visita inicial requieren una exploration completa. Al igual que en
la exploracion inicial. hay que obtener las proyecciones
periapicalcs en el taso de que cstcu presort tcs los signos o
sfntomas que se cilan en el pie de la tabla 1 3-2.
Las pautas rccomiendan radiogtaHas interproximales para los
pacientcs que realizan una visila de segnimicnlo para detectar
caries interproximal v supei \isar el esrado de la pcrdida osea
alveolar. La frecuencia optima de estas proyecciones dcpciide de
la edad del paciente \ tie la probabilidad de hallar csuts dos
enfermedades. Si el paciente ticnc caries clmicamenlc
demostrablc o presencia de factorcs de riesgo para caries dicta
inadccuada, hi- gieue oral pobre y he. ciiadns en el pie de In
rnbla 13-2). entonces la proyeccion de mordida se rcaliza a
interva- los bnstante frccuenies. Obtcuga proyecciones de mor-
dida en niiios a intctvalos de 6 meses liastn que no exista
evidencia clinica de caries. Para los adolescentes con riesgo alto
de caries, las pauias rccomiendan proyeccio ties de mordida a
imervnlos de 6 a 12 meses: para los adulios con riesgo alto, a
intervalos tie 12 a 18 meses. Los intervalos recomendados son
mayorcs para los indivi- duos sin riesgo alio de caries: 12 a 24
meses para ninos, 18 a 30 meses para los adolescentes y 24 a
35 meses paia los adultos. Observe que los individuos pueden
camhiar su categoria de riesgo, yendo desde riesgo alto a bajo o
viceversa. Asimismo, recuerde que los pacientcs con historia o
evidencia clinica de enfermedad periodontal mas grave que
gingivitis in espetifica dehen tener una combination dt:
radiografTns periapicales e interproximales para una adecuada
supervision.
Puede ser neccsaria una explorat ion radiologica en otras
siniaciones tales como cn pacientes qtte sc planiean un
iratamiento orlodoncico o en patientes con lesiones iniraoseas. FI
objetivo deberfn ser oblcner la information tliagnosiica neccsaria
ton la dosis tie radiacion y el coste minimus, lo que puede ser
susiancial para piocedi- mientos de prtycccion avanzados tal
como RM. El den- tista dcbera determinar cspecfficamentc que
lipo dc information cs liccesaria y la lecnica m.is adccuada para
obieneria. En la figura 13-1 sc mucsiraun ejemplo dc un
algoriuno clfnico paia la peiicion tie ladiograffas antes del
tratamicnio ortodoncico. emplenndt) las pauias apo- yadas por la
American Academy of Orthodontics, lil den- tisla debe confiar en
eljuicio cliuico debido a que las pautas para pedir radiografias en
otras situaciones no cs- ran bien desarrolladas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Embarazo
En ocasioues se dcsean obtcner radiografias de una mu- jcr
embarazada. FI ha/, de rayos X se limira en gran parte a la region
de la cabeza y cuello on las expl oration es odontologies9 con

9 Primer a tnsiUt de un niiio de .5 anos a una cUnicu dental: una
exploration cuidadosa muestra que el pacicnie coopcra y quc
los dientcs posieriores estan en con- tacio. Sc recomiendan
proycctiones dc mordida pos- teriores para detectar caries. Si
lodos los dientes dr estc paciente estan presentes. no existe
evidenriade caries, sigue una dicia razonableinentc buena y los
260 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA


rayos X: por lanro, la exposition fetal es solo de alredcdor de 1
mCiy para una exploration compleia de la boca. Usui exposition
cs bnstantc peque- na comparada con la quc se recibe normal
mentc de las fuenrcs naiu rales. For lanro. aplique laspauias en
las pa- cieuies cmbarazadas al igual quc lo liana con cualquicr
otro pacientc, cmpleando el manriil de plomo adccuado para
tapar el area abdominal.
Radioterapia
I .os patienres con luinor maligno en la cavidad oral o en la
region perioral rctiben a menudo radioierapia para su
enfermcdad. Algunos lejidos orales rctiben 50 Civ o mas.
Aunquc dichos pacientes ticnc mas aprehension a recibir
exposiciones adicionales, la exposition denial es insigniticame
comparada con la que ya hail recibido. l-i dosis media de la piel
por una tadiogratfa dental cs aproxiniadamcnte de 3 m(iy.
Ademas, los pacientes que han rccibido radioterapia pueden
padccer xerostomia iuducida por la radiation y por tanto
presenian un riesgo elevado dc desarrollar caries por radiation.
Por tanto, hay quc scguir cuidadosamcnte a los pacientes que
ban recibido radioterapia en la cavidad oral, ya que presell tan un
riesgo especial de enfennedad denial.
EJEMPLOS DE USO DE LAS PAUTAS
C'onsidere la torina en que pueden aplicarse las pautas en
distinias situationes clinicas:
cicnLementc traclurado. Mienlras quc- cl inrisivo frac- turado
muestre vital id ad normal en la exploration, no se
recomiendan radiogiafias en esia paciente. Si el diente no cs
vital, realic c una projection periapical de estc diente.
Un hombre de 4.5 anos que va a Ui cliniea denial despufa dr 1
ano:en su ultima visita le realizarou restaurationes en
amalgama (MOD) dos mcsiales, una oclusal v una distal en los
premolares y se rcalizo una eudodoncia en el *16. El paciente
presenta una bolsa de 5 mm en la furca vesnbulai del 1 t>
pcro no bay mas muesu as de en- fcrmcdad periodontal.
Laspauias recomiendan que se realiccn radiografias
inierproximales para ver si ticnc caries activas > proycctiones
periapicales dir los dientes 16 y 40 para valorar la extension de
la enfermcdad periodontal v de la periapical, respecrivamcnie.
Una mujei de 6.5 anas que acude a su clinieaptirpritnera iv-.: no
hay radiografias prcvias disponibles. Existe histo- ria de
endodoutia en dos dientes, aunquc la paciente no recucrda

pa- dies parceen bien motivados para promovcr la higienc oral
adecuada, en esrc momenro cs innecesaria oti'a exploration
radiologica adieional. Las radiografias para la detection de
anom alias en el dcsarrollo no se soliciian a csta edad porque
no sc puede realizar una valoracion compleia a los 5 arios.
Incluso si se pudiera realizar. es demasiado pronto para initial'
el rrata- miento dc ditlias anomalias.
Mu jcr de 25 anasm la vhita de seguimimlo coda 6 meses despues del
uliimo tratamiento par un incistvo fracturtxdo: no se observan caries
en las radiografias intcrproximalcs realizadas hace 0 meses:
actualmcnte no existcn signos clinicos que sugicran caries y la
paciente no prescnia facto res de alto riesgo para caries. No
exisle evident ia de enfermcdad periodontal o de olios signos
o sin torn as relevantcs en general o asoriados con el diente
re-
quc dientes fiieron trarados. La exploration clinica muestra
multiples dientes con caries, multiples dientes quc faltan y
bolsas de mas de 3 mm que involucran a la mayoria de los
dientes restamcs. Las pautas recomiendan una exploration
compleia dc la boca, incluycndo radiografias intcrproximalcs
de esta paciente porque existe una posibilidad elevada de en-
contrar caries, enfcrmedad periodontal y enfermcdad
periapical.
LECTURAS RECOMENDADAS
PAUTAS PARA LA PETICION DE RADIOGRAFIAS
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1. Pntenrin de los rayos X: se emplea un dosimerro de x a- diacioxi
para, mcdir la intensidad y reproducibilidad de la potcncia de
radiation, hahinialmenic medida cxx miIiroentgens (fig. 7-5). I
.os valores accptahles se indican en la figura .1*2.
2. Colimacuhi y alhuacion del haz: el diametro del campo para los
eqnipos de xayos X tlcntales intraorales no debt: superar las
2
5
/* pulgadas. I.a puuta del disposi- tivo indicativo de la
position (DIP. cilindro focaliza- dor) debe extar e.orrectamenle
alineada con el hay. dc rayos X. Ksro se puede cvaluar
realizando un patron
estrcllado con placas dcnrales, marcaxidolo con alfile-
resy cenirando cl cilindro focalizador sohre diclio pa
tron (fig. 7-6). Se exponen las pelfculas exupleando valores
hahitliales para inordidas, se proeesan las peli-
Todo examcn radiogralko dcbcria conscguir radiogra* Uiu> dc
calidad diagnoslica optima, con forme a Ins si- guicntcs
carar.rerisricas:
Las radiograflab deberlan reproducir las areas rom- pleias dc
interns en la imagen. Kn el easo dr las radio- grafi&s
pcriapicalex cs cscnr.ial visualizar la longilud lo- tal de las
raices y al menos 2 mm de hueso periapical. Si sc sospecha
una palologia, dcbcria obsrrvarsc cl area enterade la lesion mas
algo de hueso cirmndante normal. Kn ocasiones, con una
imagen periapical no se puede ver el area necesaria; en esios

262 SECCION CUATRO PRINClPIOS Y ItCNICAS DI RADIOLOGIA


cases quiza.sca neccsaria una radiografia oclusal o una
proyeccion cx- u aotal. Los cxamencs dc tnordida dehcrfan
demoscrar endn superficie proximal.
I as radiografias deben lener la mcnor disiorsion posi- ble. La
mayor parlc de esla .se produce por una angu- lacion
incorrecta del haz dc rayos X mis que por la rurvntnra de las
estrucnirns n examinar o un pobicio- namiemo inadecuado de
la pelicula. Fresiar atendon al corrcclo posidonamienlo de la
pelicula y del mho do rayos X so traduce on imagenes utiles
para el diag- nosrico.
Kn una radiografia oclusal se muestra un segmento icla-
livamenre grande dt: una a read a denlaria. Pnede incluir cl
paladar o el suelo de la bocay una extension razoliable <ie las
esu uciuras laterales ennriguax. L.asiadiografia:. oclusales
tambicn sun utiles cuando los pacientes son in- capaces de abrir
suticicntcmenlc la boca para realizar una radiografia periapical o
cuando porutras razones no aceptan la realization dc esta.
Debido a quo las radiogra- flas oclusalcs se cxpoucn con una
angulacidn excesiva, se pueden combinar con las radiografias
pcriapicales convcncionalcs para determinar la localization dc
obje- tos en las trcs dimensioned. Ilabilualmente las radiogra-
Jlas oclusales se emplean cn los siguientes casos:
Para locali/.ar con precision rafc.es y dirntes super-
mimerarios no crupdonados y dientes inipactados (esta
tecnica e$ especialmonte util para tauinos y terccros
molares inipactados).
Para I0c.ali7.ar cuerpos cxtraiios en los maxilares y sialolilos en
los conductos de las glandulas submandibular y sublingual.
Para dcmostrar y evaluar la integridad del rontnrno anterior,
medial y lateral del seno maxilar.