Exploracin del reflejo vestbulo ocular

El nistagmus se trata de una sucesin de movimientos conjugados y combinados de los

ojos en un plano horizontal habitualmente formado cada uno de ellos por fijacin de la
mirada.
El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento
puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos.
El nistagmo est asociado a un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se
encargan de controlar el movimiento, pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta
de estas anomalas

Nistagmus espontneo
Es la oscilacin rtmica y peridica de los ojos de carcter involuntario. Se explora mandando
al paciente sentado que se fije en el dedo ndice o en un lpiz situado enfrente a la altura de los ojos
separado 50-100 cm.
Posteriormente se realiza un movimiento horizontal a la derecha, al centro, a la izquierda, al centro, arriba,
al centro, abajo y al centro, evitando siempre desviaciones oculares superiores a los 40.
De esta manera podemos demostrar un nistagmus espontneo que en la mayora de los casos indica
sndrome vestibular perifrico.
El nistagmus de origen vestibular perifrico es el ms frecuente y consta de dos fases:
Una lenta o vestibular que coincide en su direccin con las desviaciones de la esttica y marcha.


Otra fase rpida de origen cortical que es la que mejor se aprecia en la exploracin y que por
consenso define el sentido del nistagmus. Es opuesta a la fase lenta y por tanto opuesta tambin a
las desviaciones observadas en la esttica y marcha.
Hay que distinguir entre sndrome vestibular perifrico (ms frecuente) y central, teniendo en cuenta la
siguiente tabla:
NISTAGMUS ESPONTNEO PERIFRICO CENTRAL
Direccin Horizonto-rotatorio Horizontal o vertical puro
Sensacin vertiginosa S, intensa No suele haber
Ojos cerrados (no fijar mirada) Aumenta Disminuye
Duracin Das Mantenido
El nistagmus espontneo se clasifica en tres grados:
Grado I: Slo aparece al mirar hacia el lado que bate la fase rpida.
Grado II: Fase rpida y vista al frente.
Grado III: Aparece hacia la fase rpida, al frente y hacia la fase lenta , aunque se acenta hacia la
fase rpida.
Nistagmus provocado
Podemos provocar el nistagmus con estmulos fisiolgicos (movimientos de la cabeza y del cuello) y no
fisiolgicos (insuflar aire o irrigar con agua).
Exploramos con estmulos fisiolgicos en dos pruebas:
Giros y torsiones: Con el sujeto en decbito supino y con la cabeza hacia arriba realizamos giros de
90 a la derecha e izquierda, manteniendo 60 segundos en cada posicin. Tambien en la misma posicin
colocamos la cabeza extendida 30 el mismo tiempo. Se produce un nistagmus horizontal hacia el lado
contrario de la torsin cervical que es tpico del sndrome cervical, de la insuficiencia vrtebro-basilar y del
presbivrtigo.
Maniobra de Dix-Hallpike que se realiza estando el sujeto sentado en una camilla de exploracin con
ojos abiertos o gafas de Frenzel. Se gira la cabeza 90 a la derecha y bruscamente se coloca en decbito
supino con la cabeza girada y extendida al borde de la camilla. Tras unos segundos se vuelve a la
posicin de sentado con la cabeza recta. Luego se repite la maniobra girando la cabeza a la izquierda. Se
observa la aparicin del nistagmus que es tpico del vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB).

Exploracin del reflejo vestbulo espinal
Prueba de Barany o de los ndices
Se explora con el sujeto sentado y los brazos extendidos al frente y los ojos cerrados s. Se
produce una desviacin de los ndices hacia el lado del laberinto hipofuncionante.
Prueba de Romberg
Se dice al paciente que se ponga de pie y con los ojos cerrados. Se producir una cada hacia el
lado hipofuncionante.
Prueba de Untenberger-Fukuda
El paciente deber permanecer de pie sin moverse del sitio y marcando el paso con los ojos
cerrados . Se producir una desviacin hacia el lado hipofuncionante
Prueba de Babinsky-Weill o de la marcha
El paciente andar hacia delante y hacia atrs en lnea recta y con los ojos cerrados Se
producir una marcha en estrella hacia el lado del laberinto hipofuncionante