L/O/G/O

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

SYNDROMA NEFROTIK

www.themegallery.com
Monday, July 21, 2014 1
www.themegallery.com
A. Pengertian

Sindrom nefrotik Is penyakit dgn gjl edema,

proteinuria, hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia
!adang"kadang terdapat hematuria, hipertensi dan
penurunan fungsi ginjal # $gastiyah, 1%%&'

(enyakit ini tjd tiba"tiba, terutama pd anak"anak

)iasanya berupa oliguria dan urin b*+arna gelap, atau
urin yg kental akibat proteinuria berat # Mansjoer ,rif,
dkk 1%%%'

$ephroti- Syndrome merupakan kumpulan gejala

yang disebabkan oleh adanya injury glomerular yang
terjadi pada anak dengan karakteristik . proteinuria,
hypoproteinuria, hypoalbuminemia, hyperlipidemia
dan edema #Suryadi, 2001'
Monday, July 21, 2014 2
www.themegallery.com
Sindrom nefrotik merupakan gangguan klinis ditandai
oleh.

(eningkatan protein dalam urin se-ara bermakna

#proteinuria'

(enurunan albumin dalam darah

/dema

Serum -holesterol yang tinggi #hiperlipidemia'

0anda 1 tanda tersebut dijumpai disetiap kondisi yang

sangat merusak membran kapiler glomerulus dan
menyebabkan peningkatan permiabilitas glomerulus
#Sukiane, 2002'
Monday, July 21, 2014 2
www.themegallery.com
B. Etiologi
(enyebab sindrom nefrotik yang pasti belum
diketahui, akhir"akhir ini dianggap sebagai suatu
penyakit autoimun, yaitu suatu reaksi antigen 1
antibodi 3mumnya etiologi dibagi menjadi .
1 Sindrom nefrotik ba+aan

4iturunkan sebagai resesif autosomal atau karena

reaksi maternofetal 5esisten terhadap semua
pengobatan (rognosis buruk dan biasanya pasien
meninggal dalam bulan"bulan pertama kehidupannya
Monday, July 21, 2014 4
www.themegallery.com
2 Sindrom nefrotik sekunder disebabkan oleh .

Malaria kuartana atau parasit lainnya

(enyakit kolagen seperti lupus eritematosus

diseminata, purpura anafilaktoid

6lumerulonefritis akut atau kronik,

0rombosis 7ena renalis

)ahan kimia seperti trimetadion, paradion,

penisilamin, garam emas, air raksa

,miloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia,

nefritis membranoproliferatif hipokomplementemik
Monday, July 21, 2014 8
www.themegallery.com
2 Sindrom nefrotik idiopatik
0idak diketahui sebabnya atau disebut sindroma
nefrotik primer )erdasarkan histopatologis yang
tampak pada biopsi ginjal dgn pemeriksaan mikroskop
biasa dan mikroskop elektron, 9hurk dkk membaginya
menjadi .
a !elainan minimal
(ada mikroskop elektron akan tampak foot
prosessus sel epitel berpadu 4engan -ara
imunofluoresensi ternyata tidak terdapat Ig6 pada
dinding kapiler glomerulus
Monday, July 21, 2014 :
www.themegallery.com
b $efropati membranosa
Semua glomerulus menunjukan penebalan dinding
kapiler yang tersebar tanpa proliferasi sel (rognosis
kurang baik
- 6lomerulonefritis proliferatif

6lomerulonefritis proliferatif esudatif difus 0erdapat

proliferasi sel mesangial dan infiltrasi sel
polimorfonukleus (embengkanan sitoplasma endotel
yang menyebabkan kapiler tersumbat

4engan penebalan batang lobular

Monday, July 21, 2014 &
www.themegallery.com
0erdapat prolefirasi sel mesangial yang tersebar dan
penebalan batang lobular

4engan bulan sabit # -res-ent'

4idapatkan proliferasi sel mesangial dan proliferasi
sel epitel sampai kapsular dan 7iseral (rognosis
buruk

6lomerulonefritis membranoproliferatif
(roliferasi sel mesangial dan penempatan fibrin yang
menyerupai membran basalis di mesangium 0iter
globulin beta"I9 atau beta"I, rendah (rognosis buruk

;ain"lain perubahan proliferasi yang tidak khas

Monday, July 21, 2014 <
www.themegallery.com

6lomerulosklerosis fokal segmental

(ada kelainan ini yang men-olok sklerosis
glomerulus Sering disertai atrofi tubulus (rognosis
buruk
C. Patoi!iologi

0erjadi proteinuria akibat peningkatan permiabilitas

membran glomerulus Sebagian besar protein dalam
urin adalah albumin sehingga jika laju sintesis hepar
dilampui, meski telah berusaha ditingkatkan, terjadi
hipoalbuminemia =al ini menyebabkan retensi garam
dan air
Monday, July 21, 2014 %
www.themegallery.com

Menurunnya tekanan osmotik menyebabkan edema

generalisata akibat -airan yang berpindah dari sistem
7askuler kedalam ruang -airan ekstra seluler
(enurunan sirkulasi 7olume darah mengaktifkan
sistem imun angiotensin, menyebabkan retensi
natrium dan edema lebih lanjut

=ilangnya protein dalam serum menstimulasi sintesis

lipoprotein di hati dan peningkatan konsentrasi lemak
dalam darah #hiperlipidemia'
Monday, July 21, 2014 10
www.themegallery.com

Menurunnya respon imun karena sel imun tertekan,

kemungkinan disebabkan karena hypoalbuminemia,
hyperlipidemia atau defisiensi seng

Sindrom nefrotik dapat terjadi dihampir setiap penyakit

renal intrinsik atau sistemik yang mempengaruhi
glomerulus Meskipun se-ara umum penyakit ini
dianggap menyerang anak"anak, namun sindrom
nefrotik juga terjadi pada orang de+asa termasuk
lansia
Monday, July 21, 2014 11
www.themegallery.com
D. Manie!ta!i Klini"

6ejala utama yang ditemukan adalah .

(roteinuria > 2,8 g?hari pada de+asa atau 0,08

g?kg ))?hari pada anak"anak

=ipoalbuminemia @ 20 g?l
1
/dema generalisata /dema terutama jelas pada
kaki, namun dapat ditemukan edema muka,
as-Aites dan efusi pleura
1
,noreAia
1
BatiCue
1
$yeri abdomen
Monday, July 21, 2014 12
www.themegallery.com
1
)erat badan meningkat
1
=iperlipidemia, umumnya ditemukan
hiperkolesterolemia
1
=iperkoagualabilitas, yang akan meningkatkan
resiko trombosis 7ena dan arteri
E. Ko#$li"a!i

Infeksi #akibat defisiensi respon imun'

0romboembolisme #terutama 7ena renal'

/mboli pulmo

(eningkatan terjadinya aterosklerosis

Monday, July 21, 2014 12
www.themegallery.com

=ypo7olemia

=ilangnya protein dalam urin

4ehidrasi
F. Pe#eri"!aan Diagno!ti"

,danya tanda klinis pada anak

5i+ayat infeksi saluran nafas atas

,nalisa urin . meningkatnya protein dalam urin

Menurunnya serum protein

)iopsi ginjal
Monday, July 21, 2014 14
www.themegallery.com
Penatala"!anaan Tera$e%ti"

4iit tinggi protein, diit rendah natrium jika edema berat

(embatasan sodium jika anak hipertensi

,ntibiotik untuk men-egah infeksi

0erapi diuretik sesuai program

0erapi albumin jika intake anak dan output urin kurang

0erapi prednison dgn dosis 2 mg?kg?hari sesuai

program
Monday, July 21, 2014 18
www.themegallery.com

Kon!e$ Da!ar Ke$era&atan

,suhan !epera+atan dilakukan dgn menggunakan
pendekatan proses kepera+atan u? meningkatkan,
men-egah dan memulihkan kesehatan
(roses !epera+atan merupakan susunan metode
peme-ahan masalah yang meliputi pengkajian
kepera+atan, identifikasi?analisa maslah #diagnosa
!epera+atan', peren-anaan, implementasi dan
e7aluasi yang masing"masing berkesinambungan
serta memerlukan ke-akapan keterampilan
profesional tenaga kepera+atan #=idayat,2004'
Monday, July 21, 2014 1:
www.themegallery.com
'.Peng"a(ian.
(engkajian merupakan langkah a+al dari tahapan proses
kepera+atan 4alam mengkaji, harus memperhatikan
data dasar pasien !eberhasilan proses kepera+atan
sangat tergantung pada ke-ermatan dan ketelitian dalam
tahap pengkajian
(engkajian yang perlu dilakukan pada klien anak dengan
sindrom nefrotik #4onna ; Dong,200 . 880' sebagai
berikut .
a;akukan pengkajian fisik termasuk pengkajian luasnya
edema
b4apatkan ri+ayat kesehatan dgn -ermat, t*tama yg
b*hubungan dgn penambahan )) saat ini, disfungsi ginjal
Monday, July 21, 2014 1&
www.themegallery.com
-Ebser7asi adanya manifestasi sindrom nefrotik .
1' (enambahan berat badan
2' /dema
2' Dajah sembab .
a'!hususnya di sekitar mata
b'0imbul pada saat bangun pagi
-')erkurang di siang hari
4' (embengkakan abdomen #asites'
8' !esulitan pernafasan #efusi pleura'
:' (embengkakan labial #s-rotal'
Monday, July 21, 2014 1<
www.themegallery.com
&' /dema mukosa usus yang menyebabkan .
a'4iare
b',noreksia
-',bsorbsi usus buruk
<' (u-at kulit ekstrim #sering'
%' (eka rangsang
10' Mudah lelah
11' ;etargi
12' 0ekanan darah normal atau sedikit menurun
12' !erentanan terhadap infeksi
Monday, July 21, 2014 1%
www.themegallery.com
14' (erubahan urin .
a'(enurunan 7olume
b'6elap
-')erbau buah
d)antu dengan prosedur diagnostik dan pengujian,
misalnya analisa urine akan adanya protein, silinder
dan sel darah merahF analisa darah untuk protein
serum #total, perbandingan albumin?globulin,
kolesterol', jumlah darah merah, natrium serum
Monday, July 21, 2014 20
www.themegallery.com
24iagnosa kepera+atan berdasarkan prioritas
a!elebihan 7olume -airan #total tubuh' berhubungan
dengan akumulasi -airan dalam jaringan
0ujuan
(asien tidak menunjukkan bukti"bukti akumulasi -airan
#pasien mendapatkan 7olume -airan yang tepat'
Inter7ensi
1 !aji masukan yang relatif terhadap keluaran se-ara
akurat
5asional . perlu u? menentukan fungsi ginjal, keb
penggantian -airan dan penurunan resiko kelebihan
-airan
Monday, July 21, 2014 21
www.themegallery.com
2 0imbang )) setiap hari #atau lebih sering jika
diindikasikan'
5asional . mengkaji retensi -airan
2 !aji perubahan edema . ukur lingkar abdomen pada
umbili-us serta pantau edema sekitar mata
5asional . u? mengkaji as-ites G krn mrp sisi umum
edema
4 ,tur masukan -airan dengan -ermat
5asional . agar tdk m*dapatkan lebih dr jumlah yg
dibutuhkan
8 (antau infus intra 7ena
5asional . u? mempertahankan masukan yg
diresepkan
Monday, July 21, 2014 22
www.themegallery.com
: )erikan kortikosteroid sesuai ketentuan
5asional . untuk menurunkan ekskresi proteinuria
& )erikan diuretik bila diinstruksikan
5asional . u? m*berikan penghilangan sementara dari
edema
b5esiko tinggi kekurangan 7olume -airan #IH' 5? 0
kehilangan protein dan -airan, edema
0ujuan
!lien tdk menunjukkan kehilangan -airan IH ? sho-k
hipo7olemik yg ditunjukkan pasien minimum ? tidak
ada
Monday, July 21, 2014 22
www.themegallery.com
Inter7ensi
1 (antau tanda 7ital
5asional . untuk mendeteksi bukti fisik penipisan
-airan
2 !aji kualitas dan frek+ensi nadi
5asional . untuk tanda sho-k hipo7olemik
2 3kur tekanan darah
5asional . untuk mendeteksi sho-k hipo7olemik
4 ;aporkan adanya penyimpangan dari normal
5asional . agar pengobatan segera dapat dilakukan
Monday, July 21, 2014 24
www.themegallery.com
-5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan
tubuh yang menurun, kelebihan beban -airan -airan,
kelebihan -airan
0ujuan
0dk menunjukkan adanya bukti infeksi
Inter7ensi
1 ;indungi anak dari kontak indi7idu terinfeksi
5asional . u? meminimalkan pajanan pd organisme
infektif
2 6unakan teknik men-u-i tangan yang baik
5asional . u? memutus mata rantai penyebaran infeksi
Monday, July 21, 2014 28
www.themegallery.com
2 Jaga agar anak tetap hangat dan kering
5asionaFl . karena kerentanan terhadap infeksi
pernafasan
4 (antau suhu
5asional . indikasi a+al adanya tanda infeksi
8 ,jari orang tua tentang tanda dan gejala infeksi
5asional . memberi pengetahuan dasar tentang tanda
dan gejala infeksi
d5esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan edema, penurunan pertahanan tubuh
Monday, July 21, 2014 2:
www.themegallery.com
0ujuan
!ulit anak tidak menunjukkan adanya kerusakan
integritas . kemerahan atau iritasi
Inter7ensi
1 )erikan pera+atan kulit
5asional . memberikan kenyamanan pada anak dan
men-egah kerusakan kulit
2 =indari pakaian ketat
5asional . dapat mengakibatkan area yang menonjol
tertekan
2 )ersihkan dan bedaki permukaan kulit beberapa kali
sehari
Monday, July 21, 2014 2&
www.themegallery.com

5asional . untuk men-egah terjadinya iritasi pada kulit
karena gesekan dengan alat tenun
4 0opang organ edema, seperti skrotum
5asional . untuk menghilangkan area tekanan
8 3bah posisi dgn sering, p*tahankan kesejajaran tubuh
dengan baik
5asional . karena anak dengan edema massif selalu
letargis, mudah lelah dan diam saja
: 6unakan penghilang tekanan atau matras atau tempat
tidur penurun tekanan sesuai kebutuhan
5asional . untuk men-egah terjadinya ulkus
Monday, July 21, 2014 2<
www.themegallery.com
e(erubahan nutrisi F kurang dr keb tubuh 5?0 dengan
kehilangan nafsu makan
0ujuan
(asien mendapatkan nutrisi yang optimal
Inter7ensi
1 )eri diet yang bergiIi
5asional . membantu pemenuhan nutrisi anak dan
meningkatkan daya tahan tubuh anak
2 )atasi natrium selama edema G trerapi kortikosteroid
5asional . asupan natrium dpt m*perberat edema usus
yg menyebabkan hilangnya nafsu makan anak
Monday, July 21, 2014 2%
www.themegallery.com
2 )eri lingkungan yang menyenangkan, bersih, dan
rileks pada saat makan
5asional . agar anak lebih mungkin untuk makan
4 )eri makanan dalam porsi sedikit pada a+alnya
5asional . untuk merangsang nafsu makan anak
8 )eri makanan spesial dan disukai anak
5asional . untuk mendorong agar anak mau makan
: )eri makanan dengan -ara yang menarik
5asional . untuk menrangsang nafsu makan anak
Monday, July 21, 2014 20
www.themegallery.com
f6angguan -itra tubuh 5?0 perubahan penampilan
0ujuan
,gar dapat mengespresikan perasaan dan masalah dengan
mengikutin akti7itas yang sesuai dengan minat dan
kemampuan anak
Inter7ensi
1 6ali masalah dan perasaan mengenai penampilan
5asional . untuk memudahkan koping
2 0unjukkan aspek positif dari penampilan dan bukti
penurunan edema
5asional . meningkatkan harga diri klien G m*dorong
penerimaan terhadap kondisinya
2 4orong sosialisasi dengan indi7idu tanpa infeksi aktif
5asional . agar anak tidak merasa sendirian dan terisolasi
Monday, July 21, 2014 21
www.themegallery.com
2 4orong sosialisasi dgn indi7idu tanpa infeksi aktif
5asional . agar anak tidak merasa sendirian dan
terisolasi
4 )eri umpan balik posisitf
5asional . agar anak merasa diterima
gIntoleransi aktifitas 5?0 kelelahan
0ujuan
,nak dpt melakukan aktifitas sesuai dgn kemampuan
dan mendapatkan istirahat dan tidur yang adekuat
Inter7ensi
1 (ertahankan tirah baring a+al bl trjd edema hebat
Monday, July 21, 2014 22
www.themegallery.com
5asional . tirah baring yg sesuai gaya gra7itasi dat
menurunkan edema
2 Seimbangkan istirahat dan aktifitas bila ambulasi
5asional . ambulasi menyebabkan kelelahan
2 5en-anakan dan berikan akti7itas tenang
5asional . akti7itas yang tenang mengurangi
penggunaan energi yang dapat menyebabkan
kelelahan
4 Instruksikan istirahat bila anak mulai merasa lelah
5asional . mengadekuatkan fase istirahat anak
8 )erikan periode istirahat tanpa gangguan
5asional . anak dapat menikmati masa istirahatnya
Monday, July 21, 2014 22
www.themegallery.com
h(erubahan proses keluarga berhubungan 5?0 anak
yang menderita penyakit serius
0ujuan
(asien #keluarga' m*dapat dukungan yg adekuat
Inter7ensi
1 !enali masalah keluarga dan kebutuhan akan
informasi, dukungan
5asional . mengidentifikasi kebuutuhan yang
dibutuhkan keluarga
2 !aji pemahaman keluarga tentang diagnosa dan
ren-ana pera+atan
Monday, July 21, 2014 24
www.themegallery.com
5asional . keluarga akan beradaptasi terhadap segala
tindakan kepera+atan yang dilakukan
2 0ekankan dan jelaskan profesional kesehatan tentang
kondisi anak, prosedur dan terapi yang dianjurkan,
serta prognosanya
5asional . agar keluarga juga mengetahui masalah
kesehatan anaknya
4 6unakan setiap kesempatan untuk meningkatkan
pemahaman keluarga !eluarga tentang penyakit dan
terapinya
5asional . mengoptimalisasi pendidikan kesehatan
terhadap
Monday, July 21, 2014 28
www.themegallery.com
8 3langi informasi sesering mungkin
5asional . untuk memfasilitasi pemahaman
: )antu keluarga mengintrepetasikan perilaku anak
serta responnya
5asional . keluarga dapat mengidentifikasi perilaku
anak sebagai orang yang terdekat dengan anak
& Jangan tampak terburu"buru, bl +aktunya tdk tepat
5asional . mempermantap ren-ana yang telah
disusun sebelumnya #4onna ; Dong,2004 . 880"
882'
Monday, July 21, 2014 2:
www.themegallery.com
Datar P%!ta"a )
1 SmeltIer, SuIanne 9, 2001, !epera+atan Medikal
)edah )runner G Suddarth, edisi <, Holume 2, /69 .
Jakarta
2 Suriadi G 5ita Juliani, 2001, ,suhan !epera+atan
,nak, /disi 1, Bajar Interpratama . Jakarta
2 Dong,; 4onna, 2004, (edoman !linis !epera+atan
(ediatrik, /disi 4, /69 . Jakarta
Monday, July 21, 2014 2&
L/O/G/O
www.themegallery.com
T*an" Yo%+
Monday, July 21, 2014 2<