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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACIN
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PER
DR. LEONIDAS AVENDAO URETA
GUA DE VALORACIN
DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL,
TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL


Dr. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES
FISCAL DE LA NACIN
Dr. GINO JOS CARLOS DVILA HERRERA
JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Autores/as de la elaboracin de la Gua:
Instituto de Medicina Legal, IML
Psiquiatra Eduardo Guzmn Negrn, Presidente del Comit
Psiquiatra Manuel Sotelo Trinidad
Psiquiatra Melva Pino Echegaray
Psiclogo Elmer Salas Asencio
Psicloga Mara Caridad Lamas
Psiclogo Augusto B. Valdivia Palomino
Colaboraron:
Psiquiatra Nancy de la Cruz Chamilco
Psicloga Patricia Ruz Cruz
Psiquiatra Elba Placencia Medina
Mdico Legista y Auditor Jos Sal Daz Bendivel
Centro de Atencin Psicosocial, CAPS
Psiclogo Carlos Jibaja Zrate
Psicloga Carmen Wurst Calle
Psicloga Yovana Prez Clara
Movimiento Manuela Ramos, MMR
Abogada Jennie Dador Tozzini
Abogada Gina Yez de la Borda
Abogada Tania Raico Gallardo
Abogada Lisbeth Guilln Chvez
Colabor:
Abogada Doris Blas Ramirez

Consultores/as:

Departamento de Psicologa de la Pontifcia Universidad Catlica del Per:
Psicloga Tesania Velzquez
Psicloga Doris Argumedo

Dr. Rafael Gargurevich Liberti

Diseo de Sotfware
Ing. Ralph Lpez Gonzles

Expertos/as nacionales e internacionales que participaron en el proceso de validacin de la
Gua:
Nacionales
Dr. Moiss Ponce Malaver
Dr. Delforth Laguerre Gallardo
Dra. Martha Rondn Rondn
Dra. Mirta Salazar Lazo
Lic. Juan Carlos Gonzles Chalco
Lic. Julia Rosa Piaggio
Lic. Pierina Liberti de Gargurevich
Lic. Pilar Rafo de Quiones
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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Lic. Marta Stornaiolo Crosby
Lic. Rosa Puente de Bacal
Dra. Militza Alvarez Machuca
Lic. Juana Luisa Lloret de Fernandez
Lic. Ruth Kristal Mitastein
Dr. Jorge Castro Morales
Dr. Alfonso Mendoza Fernndez
Lic. Carmen Morales de Isasi
Lic. Nohem Arata Espinoza
Lic. Delicia Ferrando Ruiz
Internacionales
Dr. Jorge Buitrago Cuella (Colombia)
Dra. Nancy De La Hoz Matamoro (Colombia)
Dr. Rodrigo Felipe Dresner Cid (Chile)
Dra. Loreto Gonzlez Urayama (Chile)

Peritos del Instituto de Medicina Legal que participaron y completaron sus formatos
metodolgicos de validacin de la Gua (Aplicacin piloto)
Hunuco
Lic. Danea Semitamis Delgado Rivero
Arequipa
Dra. Juana Cabala Cabala
Psiclogo Juan Carlos Gonzles Chalco
Dra. Mirtha Salazar Lazo
Cusco
Psicloga Elizabeth Estrada Vasquez
Dr. Jorge Luis Cabeza Limaco
San Martn
Psiclogo Ronald Aguirre Delgado
Satipo Junn
Psicloga Violeta Durbis Reyes Miranda
La Libertad
Psiclogo Ivn Enrique Olchauski Tejada
Loreto
Psicloga Carmen Amelia Usseglio Medina
Huancavelica
Psiclogo Christian Miguel Lara Torres
Ucayali
Psicloga Sandra Mnica Ros Arena
Madre de Dios
Psiclogo Carlos Alberto Hurtado Ticua
Junn
Psicloga Norka Elvira Yupanqui Bonilla
Chiclayo Lambayeque
Psiclogo Juan Antonio Seclen Flores

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Agradecimientos
El Comit a cargo de la elaboracin de la Gua expresa su agradecimiento a todas aquellas personas que desde
sus respectivas especialidades aportaron en la construccin del presente instrumento. Cabe mencionar de
manera especial a:
Lic. Lorenzo Barahona Meza
Lic. Iliana Estabridis Rey Snchez
Lic. Ivn Rivas Plata
Lic. Erika Medina Zevallos
Lic. Erika Cuba Oliveros
Lic. Roberto Parra Chinchalla
Lic. Liz Soldevilla Ruiz
Lic Raquel Robles Saavedra;
Dra. Jeannette LLaja Villena
Lic. Ana Gutierrez Snchez
Dra. Elvira Alvarez Olazabal
Dra. Janeth Tello Gilardi
Dra. Mara Peche Becerra
Dra. Gloria Cano Legua
Lic. Marisol Fernndez Revoredo
Dra. Romy Chang Kcomt
Dra. Patricia Sarmiento Rissi
Dra. Teresa Hernandez Cajo
Lic. Paola Muoz Zamudio,
Dr. Cristhian Solis Alcedo
Dra. Rita Figueroa Vasquez
Dra. Carolina Garcs Peralta
Lic. Cesar Saldarriaga Vasquez
Lic. Nieves Gmez Dupuis

Cuidado de edicin
Cecilia Heraud Prez

Auspicios
El proceso de elaboracin de la Gua cont con la cooperacin fnanciera del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA) de la Embajada de Holanda y de la Unin Europea.

GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
NDICE
Pgina
Introduccin 9
Objetivo 10
I. MARCO LEGAL 10
II. MARCO TEORICO 19
2.1 La salud mental de las personas 19
2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano
a) Bases biolgicas del desarrollo humano
b) El desarrollo humano desde lo psicosocial
2.2. Violencia y trauma 23
2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia
2.2.2. La experiencia traumtica de la violencia
2.2.3. Secuelas biopsicosociales en las personas vctimas de violencia
a) Secuelas neurobiolgicas
b) Secuelas psicosociales
2.3. El dao psquico 29
2.3.1 Consideraciones jurdicas del dao psquico en el mbito nacional e
internacional
2.3.2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico
a) Enfoque de derechos
b) Enfoque de desarrollo
c) Enfoque psicosocial
d) Enfoque de gnero
e) Enfoque intercultural
2.3.4. Evaluacin clnico-forense del dao psquico
Diagrama Dao Psquico: Variables para el anlisis del caso 43
2.3.5 Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao
psquico
Referencias Bibliogrfcas 47
III. METODOLOGA PARA LA VALORACIN DE DAO PSQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS
DE VIOLENCIA INTENCIONAL 50
3.1 Instructivo para la aplicacin de la metodologa 50
3.2 Metodologa 53
Parte I: Consideraciones generales 53
Parte II: Relato del hecho violento 54
Parte III: Historia personal y familiar 56
Parte IV: Informacin de fuentes secundarias 59
Parte V: Evaluaciones complementarias 60
Parte VI: Tipos de violencia 60
Parte VII: Valoracin del Dao Psquico 61
Parte VIII: Anlisis del caso 70
Parte IX: Conclusiones 78
Parte X: Recomendaciones 79
8
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Anexos 81
Anexo A: Formato Consentimiento Informado 83
Anexo B: Flujograma 84
Anexo 1: Defniciones operacionales de los indicadores de Dao Psquico 85
Anexo 2: Criterios de credibilidad del relato 91
Anexo 3: Modalidad y criterios de simulacin 95
Anexo 4: reas e Instrumentos considerados para asegurar la validez de contenido de los
indicadores 97
Anexo 5: Sndromes culturales: cuadros con los nombres locales y signifcados de los
padecimientos en la salud integral en algunos contextos culturales 99
Anexo 6: Resumen Ejecutivo del Estudio de Validacin de la Gua 103
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACION DEL DAO PSIQUICO
EN VICTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR,
SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS
DE VIOLENCIA INTENCIONAL
INTRODUCCION
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses ente rector de la medicina legal en el Per, tiene por
misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y cientfca que requieran la funcin fscal,
judicial y otros que colaboren con la Administracin de Justicia. Entre sus funciones estn las de emitir
dictamen pericial cientfco y tcnico especializado en contribucin a la administracin de justicia. En
este marco promovi la elaboracin de un instrumento especializado para valorar el dao psquico
en vctimas de violencia con lo que el Estado peruano responde tambin a las recomendaciones
planteadas en esta materia por la Defensora del Pueblo y por instancias internacionales de proteccin
de los derechos humanos.
La elaboracin de la Gua de valoracin del dao psquico en victimas adultas de violencia familiar,
sexual, tortura y otras formas de violencia intencional estuvo a cargo de un Comit conformado para
tal fn por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 1201-2009-MP-FN
1
, integrado por profesionales
psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Instituto de Medicina Legal designados por la Jefatura
Nacional; y, por profesionales del Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) y del Movimiento Manuela
Ramos.
El presente instrumento que uniformiza y consolida una metodologa para valorar el dao psquico
en vctimas de violencia, recoge la experiencia de los profesionales del IML, la revisin de bibliografa
especializada, las recomendaciones de expertos y expertas, los resultados de las consultas realizadas
con varios sectores y los resultados de la aplicacin piloto y del proceso de validacin al que ha sido
sometido.
La Gua es un instrumento especializado para ser usado por psiquiatras, psiclogos y psiclogas del
Instituto de Medicina Legal previa capacitacin, aplicable a personas mayores de edad cuando as
lo ordene la Fiscala o el Poder Judicial. Como resultado de la aplicacin del instrumento y el anlisis
en base a su experticia, el perito se pronunciar si fuera el caso sobre la existencia y el nivel del dao
psquico.
Lima, octubre de 2011.
1 Va Memorndum Mltple N 021-2008-MP-FN-IML/JN del 04 de abril del 2008, el Jefe Nacional del Insttuto de Medicina Legal,
Dr. Luis Bromley Coloma, creo el Comit para la elaboracin del Protocolo. Posteriormente, el Dr. Gino Dvila, Jefe Nacional del Insttuto de
Medicina Legal, ratfc la creacin del Comit va Memorndum Mltple N 061-2008-MP-FN-IML-JN de fecha 18 de diciembre del 2008.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
OBJETIVO
Uniformizar metodolgicamente los procedimientos para la valoracin del dao psquico en las
vctimas de violencia que realiza el personal profesional de la salud mental del Instituto de Medicina
Legal y Ciencias Forenses a nivel nacional, contribuyendo as a una mejor administracin de justicia.
ALCANCE
La presente gua es de aplicacin a nivel nacional, en todas las Divisiones del Instituto de Medicina
Legal y sirve de referencia para otras instituciones de salud que realicen informes sobre el tema a
solicitud de la autoridad competente.
I. MARCO LEGAL

Marco Normativo Internacional
El Estado peruano tiene la obligacin de garantizar los derechos humanos a todas las personas, esto
quiere decir que, adems, debe promoverlos y prever los mecanismos para su cabal ejercicio. La
omisin o inaccin respecto de alguno de estos componentes, as como la falta de una actuacin
con la debida diligencia para prevenir, investigar, sancionar y reparar la violencia, en especial los
casos de violencia contra las mujeres, coloca al Estado en situacin de incumplimiento, pasible de
acciones a nivel nacional e internacional.
El Estado peruano ha ratifcado diversos instrumentos internacionales que contemplan importantes
mecanismos de proteccin frente a la violencia. As, tenemos los artculos 1 y 2 de la Declaracin
Universal de Derechos Humanos que contienen un ncleo inderogable de principios fundados
en el respeto a la dignidad e igualdad de todo ser humano. De otro lado, el artculo 8 establece que:
Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los tribunales nacionales competentes, que
la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucin o
por la ley.
Los artculos 2 y 3 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos
2
contemplan el derecho
a la igualdad y la prohibicin de discriminacin. Asimismo, el artculo 7 seala que: Nadie ser
sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes (). Por su parte, el
artculo 2 inciso a) establece que Cada uno de los Estados Parte en el presente Pacto se compromete
a garantizar que toda persona cuyos derechos o libertades reconocidos en el presente Pacto hayan
sido violados pueda interponer un recurso efectivo.
La Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer
3
,
establece una defnicin de discriminacin que incluye la violencia basada en el sexo, es decir, la
2 Entrada en vigor del Tratado: 23 de marzo de 1976. Aprobado por el Estado peruano mediante Decreto Ley N 22128, publicado el
29 de marzo de 1978. Fecha de ratfcacin: 28 de abril de 1978. Entrada en vigor para el Per: 28 de julio de 1978.
3 Entrada en vigor de la Convencin: 3 de septembre de 1981. Aprobada por Resolucin Legislatva N 23432 publicada el 5 de junio
de 1982. Fecha de Ratfcacin: 13 de septembre de 1982. Entrada en vigor para el Per: 13 de octubre de 1982.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
violencia dirigida contra la mujer porque es mujer o que la afecta en forma desproporcionada
4
.
Esto incluye actos que infigen daos o sufrimientos de ndole fsica, mental o sexual, amenazas
de cometer esos actos, coaccin y otras formas de privacin de la libertad
5
. En el artculo 2-b,
se establece que los Estados Parte se comprometen a tomar diversas medidas, que incluyen la
adopcin de medidas adecuadas, legislativas y de otro carcter, con las sanciones correspondientes,
que prohban toda discriminacin contra la mujer. En este sentido, se deben implementar medidas
jurdicas efcaces, como sanciones penales, recursos civiles e indemnizacin para protegerlas contra
todo tipo de violencia ()
6
.
La Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes
7
, en
su artculo 1 inciso 1) defne a la tortura como todo acto por el cual se infija intencionadamente a
una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fn de obtener de ella
o de un tercero, informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya cometido, o se
sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier razn
basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores o sufrimientos sean infigidos por
un funcionario pblico u otra persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con
su consentimiento o aquiescencia.
Desde el Derecho Penal Internacional se han dado importantes avances. En el Estatuto de la Corte
Penal Internacional
8
, se consagra que en determinadas circunstancias la violencia sexual (violacin,
esclavitud sexual, prostitucin forzada, embarazo forzado, esterilizacin forzada u otros abusos de
sexuales), puede constituir crmenes de lesa humanidad y de guerra
9
.
4 11 Perodo de Sesiones (1992). Recomendacin general N 19. La violencia contra la mujer. Prrafo 6.
5 Ibd. Prrafo 7.
6 Prrafo 24-t-i). Ibdem. Cabe resaltar que en el caso AT c. Hungra, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin
contra la Mujer aclar que la indemnizacin deba ser proporcional al dao fsico y mental sufrido y a la gravedad de las violaciones
de los derechos de la mujer. (Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General
de Naciones Unidas. Sexagsimo primer perodo de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006. Prrafo 269).
7 Entrada en vigor de la Convencin: 26 de junio de 1987. Aprobada por Resolucin Legislativa N 24815, publicada el 25
de mayo de 1988. Fecha de ratifcacin: 7 de julio de 1988. Entrada en vigor para el Per: 6 de agosto de 1988.
8 Naciones Unidas, aprobado 1998. Ratifcado por el Estado peruano el 9 de octubre de 2001.
9 La jurisprudencia en el mbito de los Tribunales Penales para la Ex Yugoslavia y Ruanda, son representativos en materia
de violencia sexual. As en el Caso Celebici se estableci que la violacin sexual da lugar a dolor y al sufrimiento, uno no debe
mirar solamente las consecuencias fsicas, sino tambin las consecuencias psicolgicas y sociales de la violacin. (Tribunal
Penal para la Ex Yugoslavia El Fiscal c. Zejnil Delalic Zdravko Mucic, Hazim Delic Esad Landzo. Tribunal de Primera Instancia,
16 de noviembre de 1998. Prrafo 486).
Asimismo, Las Reglas de Procedimiento y Prueba de la Corte Penal Internacional se pronuncian sobre factores que pueden
inhibir a una vctima de resistir fsicamente una agresin sexual, que deben ser considerados en un proceso judicial. De acuerdo
a estas reglas, los factores pueden incluir: la fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno
coercitivo. Se establece que:
En casos de violencia sexual, la Corte se guiar por los siguientes principios y, cuando proceda, los aplicar:
El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando la fuerza, la amenaza de la a)
fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno coercitivo hayan disminuido su capacidad para dar un consen-
timiento voluntario y libre;
El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando sta sea incapaz de dar un b)
consentimiento libre;
El consentimiento no podr inferirse del silencio o de la falta de resistencia de la vctima a la supuesta violencia c)
sexual;
La credibilidad, la honorabilidad o la disponibilidad sexual de la vctima o de un testigo no podrn inferirse de la naturaleza d)
sexual del comportamiento anterior o posterior de la vctima o de un testigo.
En: Naciones Unidas, Corte Penal Internacional, Las Reglas de Procedimiento y Prueba, U.N. Doc. PCNICC/2000/1/Add.1 (2000), regla 70.
Citado en: Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. p. 138.
12
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
En el Sistema Interamericano de Derechos Humanos, la Convencin Americana de Derechos
Humanos
10
establece en el artculo 1 que los Estados Parte se comprometen a respetar los derechos
y libertades reconocidos en ella y a garantizar su libre y pleno ejercicio a toda persona que est
sujeta a su jurisdiccin, sin discriminacin alguna (). El artculo 5.1 seala que toda persona tiene
derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral y el artculo 25.1 que toda persona
tiene derecho a un recurso sencillo y rpido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o
tribunales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales.
Asimismo, la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia
Contra la Mujer Convencin de Belm do Par
11
, establece en el artculo 1, que la violencia contra
la mujer es cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento
fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado.
El artculo 2, desarrolla los tipos y escenarios de la violencia contra la mujer. As se precisa que esta
incluye la violencia fsica, sexual y psicolgica que puede perpetrarse dentro de la familia o unidad
domstica o en cualquier otra relacin interpersonal, en la comunidad y sea perpetrada por cualquier
persona o cuando es perpetrada o tolerada por el Estado o sus agentes, dondequiera que ocurra.
En el artculo 7 inciso b, se establece que los Estados Parte deben adoptar, por todos los medios
apropiados y sin dilaciones, polticas orientadas a prevenir, sancionar y erradicar dicha violencia;
comprometindose a:
b. actuar con la debida diligencia para prevenir, investigar y sancionar la violencia contra
la mujer;
g. establecer los mecanismos judiciales y administrativos necesarios para asegurar que la
mujer objeto de violencia tenga acceso efectivo a resarcimiento, reparacin del dao
u otros medios de compensacin justos y efcaces.
El deber de los Estados de proveer recursos judiciales no se limita a ponerlos formalmente a
disposicin de las vctimas, sino que tales recursos deben ser idneos para remediar las violaciones
de derechos humanos denunciadas
12
. En dicho marco, los Estados tienen el deber de cumplir con
cuatro obligaciones: la prevencin, la investigacin, la sancin y la reparacin de las violaciones de
los derechos humanos y evitar la impunidad
13
.
En algunos casos emblemticos que han sido llevados al Sistema Interamericano de Derechos
Humanos, se ha establecido que en determinadas circunstancias la violacin sexual puede constituir
tortura. As, tenemos el caso Raquel Meja (Per)
14
, donde se mencion que el derecho internacional
10 OEA, Aprobada por Decreto Ley No 22231 del 11 de julio de 1978. Ratfcacin: 12 de julio de 1978.
11 OEA, Aprobada por Resolucin Legislatva No 26583. Ratfcada por el Estado peruano 2 de abril de 1996.
12 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justcia para las mujeres vctmas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 26.
13 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justcia para las mujeres vctmas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 27.
14 Informe N 5/96 CASO 10.970 PER 1 de marzo de 1996. Comisin Interamericana de Derechos Humanos.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
13
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
vigente establece que los abusos sexuales cometidos por miembros de las fuerzas de seguridad, sea
como resultado de una prctica concebida desde el Estado o como resultado de la omisin de ste
de prevenir la consumacin de este crimen, constituyen una violacin a los derechos humanos de las
vctimas, particularmente su derecho a la integridad fsica y mental. Para la Comisin Interamericana de
Derechos Humanos, las violaciones sexuales de las que fue objeto Raquel Meja, confguraron tortura.
Asimismo, en el caso Maria Da Penha (Brasil), vctima de violencia domstica durante quince aos,
la Comisin considera que existe responsabilidad del Estado por no cumplir con sus deberes de
garantizar el derecho a una vida libre de violencia, a que se respete su vida, su integridad fsica,
psquica y moral, a un recurso sencillo y rpido ante los tribunales competentes, que la ampare
contra actos que violen sus derechos
15
.
En el 2007, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer
16
manifest
su preocupacin al Estado peruano porque los actos de violencia fsica y psicolgica sean
particularmente difciles de enjuiciar en el sistema judicial, por ello, el Comit alienta al Estado Parte
a que suprima los impedimentos con que puedan enfrentarse las mujeres para acceder a la justicia.
Por su parte, el Comit contra la Tortura en sus Observaciones Finales (2006), inst al Estado peruano
a garantizar la pronta, imparcial y exhaustiva investigacin de todas las alegaciones de actos de
tortura (Juzgar e imponer penas adecuadas), as como cumplir con la obligacin de proporcionar
reparaciones adecuadas a las vctimas de tortura.
Cabe resaltar el Informe sobre Acceso a la Justicia para las Mujeres en las Amricas, del 2007, donde
la CIDH menciona que la ausencia de pruebas fsicas, cientfcas y psicolgicas para establecer los
hechos, produce el estancamiento de los casos por falta de prueba. El Informe adems, constata
que la mayora de los esfuerzos para recopilar evidencia probatoria de actos de violencia contra
las mujeres se enfocan en la prueba fsica y testimonial, en detrimento de otros tipos de prueba
que pueden ser cruciales para establecer los hechos, como la prueba psicolgica y cientfca. De
igual forma, se destaca la carencia de protocolos que describan la complejidad probatoria de estos
casos as como el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopilar para proporcionar una
fundamentacin probatoria adecuada.
Es por ello que entre las Recomendaciones de la CIDH se seala la necesidad de disear protocolos
para facilitar y fomentar la efectiva, uniforme y transparente investigacin de actos de violencia
fsica, sexual y psicolgica, que incluya una descripcin de la complejidad en las pruebas, y el detalle
de las pruebas mnimas que es preciso recopilar para proporcionar una fundamentacin probatoria
adecuada, que incluya pruebas cientfcas, psicolgicas, fsicas y testimoniales. Es importante
incentivar la investigacin multidisciplinaria de estos delitos
17
.
15 Informe Final N 54/01. Caso 12.051, 16 de abril de 2001. Caso Maria Da Penha. Comisin Interamericana de Derechos Humanos.
Prrafo 58.
16 Observaciones Finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer al VI Informe del Estado peruano. Enero,
2007. Prrafos 22 y 23.
17 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justcia para las mujeres vctmas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Recomendaciones especfcas. Investgacin, juzgamiento y sancin de actos de violencia contra las mujeres.
Nmero 4.
14
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La Corte Europea de Derechos Humanos en el caso de M.C. vs. Bulgaria, resalt una serie de
circunstancias que pueden inhibir la resistencia fsica de la vctima, incluyendo el ambiente de
coercin creado por el agresor
18
. Por tanto, informes mdico-legales que se limitan a observaciones
fsicas, como la determinacin de la integridad del himen de la vctima, son slo una parte del
conjunto de pruebas que deben ser evaluadas para esclarecer los hechos en un caso de violencia
sexual
19
.
El Manual para la investigacin y documentacin efcaces de la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos o degradantes o Protocolo de Estambul, es un instrumento que establece
directrices internacionales para la documentacin de los casos de tortura, desarrolla los signos
psicolgicos indicativos de tortura y principalmente las secuelas psicolgicas. Establece adems,
que la evaluacin psicolgica consiste en evaluar el grado de coherencia que existe entre el relato
que el individuo hace de la tortura y los hallazgos psicolgicos que se observan en el curso de la
evaluacin.
Marco Normativo Nacional
La Constitucin Poltica del Per (1993), establece que Toda persona tiene derecho a la vida, a su
identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar () (artculo 2,
inc. 1). Asimismo, se menciona que Nadie debe ser vctima de violencia moral, psquica o fsica, ni
sometido a tortura o a tratos inhumanos o humillantes (Artculo 2, inc. 24h).
Por su parte, el Texto nico Ordenado de la Ley N 26260, Ley de Proteccin frente a la Violencia
Familiar
20
y sus modifcatorias, defne la violencia familiar como cualquier accin u omisin que cause
dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive amenaza o coaccin graves y/o reiteradas, as
como violencia sexual. La Directiva N 005-2009-MP-FN
21
que regula la Intervencin de los Fiscales
de Familia, Penales y Mixtos frente la violencia familiar y de gnero, contempla que entre los criterios
para adoptar las medidas de proteccin para las vctimas, se encontrar su estado de salud mental
(Artculo 15).
El Cdigo Penal vigente (1991), contempla los tipos penales de lesiones graves (artculo 121) y
lesiones leves (artculo 122), los que establecen determinadas agravantes para los casos de violencia
familiar (tal como se encuentra defnida en la Ley de Proteccin frente a la violencia familiar, incluye
la violencia fsica, psicolgica y/o sexual) y cuando la vctima es menor de edad. Las lesiones graves
se defnen como las que causa a otro grave dao en el cuerpo o la salud.
18 M.C. v. Bulgaria, Eur. Ct. H.R., app. N. 39272/98, Sentencia de 4 de marzo de 2004, prrs. 178-184.Citado en: Comisin Interamericana
de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justcia para las mujeres vctmas de violencia en las Amricas. Washington DC. 2007.
Prrafo 138.
19 Patricia Esqueteni y Jacqueline Vsquez, Informe: Gnero y Reforma Procesal Penal Ecuador, noviembre 2004, Comisin
Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justcia para las mujeres vctmas de violencia en las Amricas. Washington
DC. 2007. Prrafo 138.
20 Aprobado por Decreto Supremo N 006-97-JUS. Modifcatoria ms reciente: Ley N 29282, publicada el 27 de noviembre del 2008.
21 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin No 1690-2009-MP-FN, publicada el 25 de noviembre del 2009.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
15
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La fgura de lesiones graves por violencia familiar (artculo 121-B), implica causar a otro dao grave
en el cuerpo o en la salud por violencia familiar. La fgura de lesiones leves por violencia familiar
(artculo 122-B), implica causar a otro dao en el cuerpo o en la salud por violencia familiar que
requiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso.
Las faltas contra la persona, artculo 441, estn defnidas como causar a otro una lesin dolosa
que requiera hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa. Se considera
circunstancia agravante y se incrementar la prestacin de servicios comunitarios a ochenta jornadas,
cuando la vctima sea menor de catorce aos o la lesin se produzca como consecuencia de un hecho
de violencia familiar, o el agente sea el tutor, guardador o responsable de aquel. El siguiente cuadro
ilustra el tipo penal de lesiones y sus diferentes modalidades as como una propuesta preliminar de
graduacin del dao, trabajado por el Comit.
Por su parte el Cdigo Civil (1984), establece que es causal de separacin de cuerpos o de divorcio
la violencia fsica o psicolgica ejercida por un cnyuge sobre el otro (Artculo 333 inc. 2).
Tipo penal Descripcin
Artculo 121:
Lesiones graves
Ms de 30 das de asistencia o descanso
El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud
22
. Se consideran
lesiones graves:
Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima. 1.
Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen 2.
impropio para su funcin, causan a una persona incapacidad para el
trabajo, invalidez o anomala psquica permanente o la desfguran
de manera grave y permanente.
Las que inferen cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la 3.
salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o ms das
de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa.
Artculo 121-B:
Lesiones graves por violencia familiar
Ms de 30 das
El que cause a otro dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia
familiar.
Artculo 122:
Lesiones leves
Ms de 10 y menos 30 das
El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud que requiera ms de
diez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa,
Artculo 122 B:
Lesiones leves por violencia familiar
Ms 10 y menos 30 das
El que causa a otro dao en el cuerpo o en la salud por violencia familiar
que requiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso,
segn prescripcin facultativa.
Artculo 441:
Faltas contra la persona
Menos de 10 das
El que, de cualquier manera, cause a otro una lesin dolosa, que requiera
hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa,
Se considerar circunstancia agravante y se incrementar la prestacin
de servicios comunitarios cuando la vctima sea menor de catorce aos
o la lesin se produzca como consecuencia de un hecho de violencia
familiar o el agente sea el tutor, guardador o responsable de aqul.
22 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. htp://www.who.int/features/factiles/mental_health/es/index.html Consultado: 12 de octubre del
2009.
16
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Cabe sealar que conforme ha sido puesto en evidencia en el Informe Defensorial N 110 Violencia
familiar: un anlisis desde el derecho penal, existen serias difcultades para el acceso de los casos de
violencia familiar al sistema penal, en especial los casos de violencia psicolgica. Estos ltimos, dada
la difcultad de ser cuantifcados en das de asistencia o descanso mdico, en la prctica resultan
desprotegidos por el sistema penal
23
. En este sentido, la falta de defnicin de los das de asistencia
o descanso en los casos de afectacin de la salud mental en los delitos de lesiones graves y leves,
provoca un vaco para adecuar la conducta delictiva al tipo penal de lesiones
24
.
Respecto a la violencia sexual cabe precisar que tiene especial relevancia, la declaracin de las
vctimas, as como los exmenes forenses respectivos, dentro de los que se incluyen el informe
psicolgico que debe realizarse a la vctima
25
.
El artculo 170 del Cdigo Penal, establece que El que con violencia o grave amenaza, obliga
a una persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas (..). Son fguras
agravadas: la violacin de persona en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir
(artculo 171), violacin de persona en incapacidad de resistencia (artculo 172), violacin sexual
de menor de edad (artculo 173), violacin de persona bajo autoridad o vigilancia (artculo 174), la
fgura conocida como seduccin (artculo 175) y los actos contra el pudor (artculo 176), entre otros.
El artculo 177 del Cdigo Penal establece una agravante para los artculos (170, 171, 175 y 176-A)
cuando produzca una lesin grave, que tendr una pena entre 20 a 25 aos.
Sobre la declaracin de las vctimas, es importante mencionar la adopcin del Acuerdo Plenario N
2-2005/CJ-116
26
de los Vocales de la Corte Suprema, mediante el cual se dispuso que las declaraciones
de un/agraviado/a, aun cuando sea el nico testigo de los hechos, tiene entidad para ser considera
prueba vlida de cargo, y por ende, virtualidad procesal para enervar de la presuncin de inocencia
del imputado, siempre y cuando no se adviertan razones objetivas que invaliden sus afrmaciones.
El testimonio deber tener las siguientes caractersticas:
La ausencia de incredibilidad subjetiva: no preexistencia de relaciones basadas en el odio o -
el resentimiento entre la agraviada o su familiar y el imputado. De lo contrario, podra indicar
parcialidad en la declaracin del agraviado.
La verosimilitud: la declaracin de la vctima debe manifestar coherencia y solidez; y debe -
estar rodeada de ciertas corroboraciones perifricas de carcter y objetivo que le den aptitud
probatoria.
23 Informe Defensorial N 110 Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal Aprobado por Resolucin Defensorial N 0053-
2006/DP, publicada el 24.11.2006. p. 44.
24 Jeannete Llaja Villena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria Jornada
de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en vctmas de violencia. Lima: Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin
Psicosocial, 2008. p.16.
25 Marcela Huaita, peritaje presentado ante la Audiencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos sobre el caso Fernndez
Ortega (Mxico) el da 15 de abril de 2010 (Lima).
26 Adoptado por el Pleno Jurisdiccional de las Salas Permanentes y Transitoria de la Corte Suprema de Justcia de la Repblica. Al
respecto se debe precisar que este Acuerdo Plenario, ha asumido el mismo criterio que el Tribunal Supremo espaol (STS de 28 de octubre
de 1992). Citado en: Marisol Fernndez. Anlisis de la investgacin y sancin en un caso emblemtco. En: Justcia de Gnero. Acoso y Ocaso
de un magistrado. Lima: Demus, 2009. p. 9.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
17
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La persistencia en la incriminacin: ello no implica que el cambio de versin de la vctima invalide -
su testimonio en la medida en que el conjunto de declaraciones del mismo se haya sometido a
debate pudiendo el juzgador optar por la que considere adecuada
27
.
Sobre los informes psicolgicos, tienen un signifcativo valor indiciario respecto a la informacin
proporcionada por la vctima, a las evaluaciones acerca de su sinceridad () y el trauma sufrido por
ella como consecuencia de la violencia sexual objeto del proceso penal
28
. Se convierten por lo tanto,
en elementos gravitantes para respaldar el testimonio de la vctima
29
. Sin embargo, a pesar de su
importancia, slo para el caso de nios, nias y adolescentes existe la obligacin legal de realizar las
pericias psicolgicas en casos de violencia sexual. As, en el artculo 144 inciso b) del Cdigo de Nios
y Adolescentes se establece que el Fiscal de Familia ordenar la evaluacin clnica y psicolgica de la
vctima por personal ofcial especializado.
Asimismo, es relevante mencionar que entre los Delitos contra la Humanidad, el Cdigo Penal vigente
tipifca el Genocidio (artculo 319), la Desaparicin Forzada (artculo 320), la Tortura (artculo 321) y
la Discriminacin (artculo 323), algunos de los cuales contemplan determinadas agravantes cuando
producen una lesin grave a la integridad psquica.
Con respecto al delito de tortura (artculo 321), se establece que El funcionario o servidor pblico
o cualquier persona, con el conocimiento o aquiescencia de aquel, que infija a otro dolores o
sufrimientos graves, sean fsicos o mentales, o lo someta a condiciones o mtodos que anulen su
personalidad o disminuyan su capacidad fsica o mental, aunque no causen dolor fsico o aficcin
psquica, con el fn de obtener de la vctima o de un tercero una confesin o informacin, o de
castigarla por cualquier hecho que haya cometido o se sospeche que ha cometido, o de intimidarla
o de coaccionarla, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez
aos. En este delito se seala una agravante para los casos en que se produzca una lesin grave a la
vctima.
De esta revisin normativa sucinta se constata que las diferentes modalidades del delito de violacin
sexual, actos contra el pudor y tambin los casos de tortura se agravan si es que la ejecucin del
delito produce un grave dao a la salud mental de la vctima o una lesin grave, la que debe ser
entendida conforme a lo dispuesto para el delito de lesiones es decir, contemplando tambin el
dao a la salud mental
30
.
27 Jeannete Llaja Villena. Op. cit. p.19.
28 Csar San Martn Castro. Principios probatorios en el Derecho Procesal Penal Sexual Peruano. En: Defensora del Pueblo. Problemas
actuales de la administracin de justcia en los delitos sexuales. Lima: Defensora del Pueblo, 2000. p. 148. Citado en: RAMIREZ, Beatriz y
Guerra Clea. De la denuncia a la sancin: sistema penal peruano y procesamiento de delitos sexuales. En: Nexos Feministas. Lima: Flora
Tristn, 2008. p. 31.
29 Jeannete Llaja Villena. Op. cit. p.18.
30 Jeannete Llaja Villena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria Jornada
de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en vctmas de violencia. Lima: Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin
Psicosocial, 2008. p.18.
18
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Por lo tanto, la posibilidad de evidenciar el dao psquico resulta de utilidad para la tipifcacin
de algunas conductas delictivas como es el caso de la violencia familiar, y como medio probatorio
del hecho violencia familiar, violencia sexual y tortura. Tambin contribuir para establecer una
reparacin o indemnizacin (responsabilidad civil extracontractual) de acuerdo al dao sufrido,
como se ver a continuacin.
Los artculos 1969 y 1985 del Cdigo Civil (en adelante, C.C.) regulan la responsabilidad civil
extracontractual. El artculo 1969 establece que aquel que por dolo o culpa cause un dao a otro,
est obligado a indemnizarlo. El descargo por falta de dolo o culpa corresponde a su autor.
La indemnizacin comprende las consecuencias que derivan de la accin u omisin generadora del
dao, incluyendo el lucro cesante, el dao a la persona y el dao moral, debiendo existir una relacin
de causalidad adecuada entre el hecho y el dao producido (artculo 1985). El Cdigo Civil establece
tambin un criterio general para la valoracin del dao moral: el dao moral es indemnizado
considerando su magnitud y el menoscabo producido a la vctima o a su familia (artculo 1984)
31
.
La reparacin civil derivada del delito (en la modalidad de responsabilidad civil extracontractual)
puede ser planteada en el proceso penal. El artculo 92 del Cdigo Penal establece que la reparacin
civil se determina conjuntamente con la pena. El artculo 101 del mismo Cdigo dispone una norma
de remisin segn la cual la reparacin civil se rige por las disposiciones pertinentes del Cdigo
Civil.
El Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio Pblico
32
, que ampara la labor de las
y los peritos, entre las funciones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), establece
que se encuentran el realizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes tcnico-cientfcos
de medicina legal y ciencias forenses en apoyo a la administracin de justicia (artculo 87 inciso
c). Esta funcin tambin se encuentra contemplada en el Manual de Organizacin y Funciones
del Instituto de Medicina Legal
33
, que otorga al IML la rectora de la Medicina Legal en el Per,
que tiene por misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y cientfca que requieran la
funcin fscal, judicial y otros que colaboren con la Administracin de Justicia. Entre las funciones del
Instituto de Medicina Legal estn las de emitir el dictamen pericial cientfco y tcnico especializado
en contribucin a la administracin de justicia (artculo 8 inciso a).
En el marco del nuevo Cdigo Procesal Penal
34
, el perito es un testigo excepcional que posee
conocimiento especializado, por lo tanto, slo a los peritos se les permite emitir opiniones e inferencias
sobre hechos o eventos
35
. Esta norma seala tambin que la prueba pericial, es un medio, que
aporta informacin fundada basndose en conocimientos especiales, ya sean cientfcos, artsticos,
32 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 067-2009. Publicada el 27 de enero del 2009.
33 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 2078-2002-MP-FN, del 20 de diciembre del 2002.
34 Aprobado por Decreto Legislatvo No 957. Publicado el 29 de julio del 2004.
35 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA. Cdigo Procesal Penal. Manuales Operatvos. Normas para la implementacin. Lima, 2007.P.49.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
19
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
tcnicos, tiles para la valoracin de un elemento de prueba. El perito que comparece al Juicio Oral
y presta testimonio ante el Tribunal en forma directa a travs del examen directo y el contra examen
de las partes, no puede ser reemplazada, sustituida o complementada por declaraciones previas
registradas en acta o por informe pericial escrito, salvo casos excepcionales, lo cual es una exigencia
del principio de inmediacin
36
.
Por su parte el Cdigo de Procedimientos Penales
37
todava vigente, establece que el Juez instructor
nombrar peritos cuando en la instruccin sea necesario conocer o apreciar algn hecho importante
que requiera conocimientos especiales. Asimismo, el artculo 172 inciso 1 del Cdigo Procesal
Penal
38
, establece que la pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de
algn hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfca, tcnica, artstica o de
experiencia califcada
39
.
Desde el 2009, el Ministerio Pblico opera bajo la Directiva N 005-2009-MP-FN
40
, que establece
la Intervencin de los Fiscales de Familia, Penales y Mixtos frente a la violencia familiar y de gnero. En
el artculo 4, se menciona que como contenido mnimo de la investigacin, para todos los casos, se
encuentra la evaluacin integral de la presunta vctima, que deber ser realizada por el Instituto de
Medicina Legal y Ciencias Forenses. Esta evaluacin incluye el diagnstico de las lesiones traumticas,
la evaluacin del dao psquico e identifcacin de factores de riesgo con la fnalidad que el Fiscal
adopte las medidas de proteccin ms adecuadas para evitar nuevas agresiones.

II. MARCO TERICO
2.1 La salud mental de las personas
La salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda de equilibrio,
que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se expresa en todas las
esferas de la conducta de la persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores);
todo lo cual se plasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, de
acuerdo a la edad, sexo, etnia y grupo social, as como en la participacin creativa y transformadora
36 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA. Cdigo Procesal Penal. Manuales Operatvos. Normas para la implementacin. Lima, 2007. P. 49
37 Aprobado por Ley No 9024. Publicado el 16 de enero de 1940. Segn el Artculo 160: el juez instructor nombrar peritos, cuando
en la instruccin sea necesario conocer o apreciar algn hecho importante que requiera conocimientos especiales. Este nombramiento se
comunicar al inculpado, al Ministerio Pblico y a la parte civil. Asimismo, el Artculo 161 del Cdigo de Procedimientos Penales se establece
los peritos sern dos, y el juez instructor deber nombrar de preferencia a especialistas donde los hubiere, y, entre stos, a quienes se hallen
sirviendo al Estado. A falta de profesionales nombrar a persona de reconocida honorabilidad y competencia en la materia.
38 Aprobado por Decreto Legislatvo N 957, publicado en el Diario Ofcial El Peruano el 29 de julio de 2004.
39 El Artculo 173 del Cdigo Procesal Penal (2004) establece que: el Juez competente, y, durante la Investgacin Preparatoria, el
Fiscal o el Juez de la Investgacin Preparatoria en los casos de prueba antcipada, nombrar un perito. Escoger especialistas donde los
hubiere y, entre stos, a quienes se hallen sirviendo al Estado, los que colaborarn con el sistema de justcia penal gratuitamente. En su
defecto, lo har entre los designados o inscritos, segn las normas de la Ley Orgnica del Poder Judicial. Sin embargo, se podr elegir dos
o ms peritos cuando resulten imprescindibles por la considerable complejidad del asunto o cuando se requiera el concurso de distntos
conocimientos en diferentes disciplinas. A estos efectos se tendr en consideracin la propuesta o sugerencia de las partes.
40 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin No 1690-2009-MP-FN, publicada el 25 de noviembre del 2009.
20
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y
colectivo (MINSA, 2004).
La salud mental, a nivel individual, implica entre otros aspectos: a) la asuncin de un proyecto de vida
a partir del reconocimiento de las propias agencias y limitaciones; b) la capacidad de autocuidado,
empata, tolerancia y confanza en la relacin con las dems personas; c) la facultad de postergar
impulsos, deseos, gratifcaciones inmediatas al mediar un pensamiento guiado por valores y
principios sociales y culturales interiorizados; d) el reconocimiento de la diferencia y lmites entre el
mundo subjetivo y la percepcin consensuada de la realidad; e) la accin creativa y transformadora
del medio, generadora de condiciones favorables para el desarrollo de los recursos personales; f ) la
capacidad de disfrute y de buscarle sentido a la vida (GTSM, 2007).
La salud mental, lejos de ser entendida nicamente como la ausencia de enfermedad mental,
responde a un proceso dinmico, no exento de confictos, producto de la interaccin entre el
entorno, los determinantes sociales y el despliegue de las diversas capacidades humanas. Implica
la bsqueda de equilibrio y sentido de la vida, as como el reconocimiento de las capacidades y
limitaciones constituyndose en eje transversal del desarrollo humano.
Consideramos, central entender el concepto de salud mental en funcin del contexto sociocultural,
ms an, en un pas diverso y multicultural como es el Per. Hablar de salud mental requiere un
enfoque intercultural y prestar atencin a las variables de pobreza, exclusin y discriminacin. En
ese sentido, la salud mental no slo est basada en condiciones subjetivas, lo est tambin en las
condiciones objetivas. Por tanto, las condiciones psicosociales como la pobreza, la exclusin y la
violencia pueden ser factores desestabilizantes del bienestar humano.
2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano
Cabe sealar que desde un enfoque integral, Oyague (2005) seala que el ser humano es una unidad
bio-psico-social, por tanto, la salud mental ser el resultado de un equilibrio de factores como la
predisposicin biolgica, la calidad de los vnculos tempranos, la educacin inclusiva, el buen trato
en los diferentes espacios de socializacin, el respeto de sus derechos, el reconocimiento de su
identidad personal y cultural, la capacidad de trabajar creativamente y de participar socialmente, un
medio ambiente sano y agradable, entre otros.
a) Bases biolgicas del desarrollo humano
Ortiz (2003) desde un enfoque sociobiolgico sostiene que todos los sistemas vivos, desde los
organismos elementales hasta las personas, son producidos por una doble determinacin:
Una determinacin epigentica, interna y ascendente, que parte de los procesos genticos a.
(de los genes), y
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
21
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Una determinacin cintica, externa y descendente que parte desde arriba, desde los b.
procesos del ambiente fsico exterior.
Esta tesis de la doble determinacin considera varios tipos de informacin: gentica, metablica,
neural, psquica y social, que ha aparecido a lo largo de la evolucin y la historia de todo el sistema
vivo. A partir de estas clases de informacin y del principio de la doble determinacin, se podran
explicar los diversos niveles de organizacin de la vida y sus correspondientes tipos de informacin
y codifcacin.
El desarrollo biolgico segn la teora de la evolucin de Darwin tiene las limitaciones propias de las
ciencias naturales y del reduccionismo naturalista. Ortiz sostiene que la evolucin puede enfocarse
como una serie de saltos de un nivel de organizacin a otro, de un tipo de informacin y codifcacin
a otro. As, se saltara sucesivamente de los niveles fsicos, qumicos, celulares y titulares, hasta los
niveles orgnicos, psquicos y sociales, progresivamente escaln por escaln. Estos sucesivos cambios
y saltos conduciran a niveles de estabilidad cada vez mayores. Cuanto ms y mejor informacin
tengan los seres vivos tanto ms y mejor podran modifcar su medio y reestructurarse a s mismos.
Segn la informacin se determina las diferencias individuales. El hombre y el animal empiezan
a diferenciarse por sus sistemas de comunicacin. El hombre usa signos y smbolos, dando lugar
al lenguaje, que cumple funciones cognoscitivas y representativas superiores que permiten a los
hombres desarrollar las ciencias y la tecnologa, la cultura y las instituciones, alcanzando mejores
niveles de organizacin y de vida.
Para Ortiz, la importancia del lenguaje es mayor si se tiene en cuenta sus funciones reguladoras del
comportamiento social y formadoras de la personalidad, de modo especial a travs de los procesos
de adaptacin y aprendizaje. Se sostiene que la informacin social y cultural, codifcada en el
lenguaje, al incorporarse progresivamente en los individuos, determina la organizacin social de la
personalidad, formando en ella un refejo consciente del mundo y formando la base del desarrollo de
la sociedad. En este sentido, el enfoque sociobiolgico de Ortiz nos ofrece una concepcin integral
de la personalidad.
El desarrollo humano desde lo psicosocial b)
Bolduc (2001) sostiene que el desarrollo no slo implica conocer el ingreso y progreso econmico de
cada pas, sino tambin el desarrollo humano como elemento central en el desarrollo de las naciones.
En ese sentido, el bienestar emocional de una persona ha dejado de pertenecer estrictamente a la
esfera privada y ha pasado a ser de inters pblico, entendindose a la salud mental como un factor
transversal del desarrollo humano (MINSA, 2004).
El desarrollo humano es un proceso mediante el cual se amplan las oportunidades de los individuos
para vivir de acuerdo con sus valores y aspiraciones. El ndice de desarrollo humano no se restringe a
la medida del ingreso nacional per cpita, busca visibilizar aspectos bsicos que amplen las opciones
22
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
de las personas como son una vida prolongada y saludable, acceso a la educacin y el disfrute de un
nivel de vida digno (PNUD, 2008).
Desde este enfoque, el desarrollo humano es un fn en s mismo, mientras que los bienes son medios
o instrumentos que coadyuvan a la mejora en el bienestar y calidad de vida de las personas. El
punto de partida no es suponer que si las personas tienen ms cosas, entonces la calidad de vida de
stas es automticamente mejor. La calidad de vida est en relacin a lo que las personas y grupos
humanos son y hacen y no por lo que tienen, midindose el desempeo de las personas y no
necesariamente, sus posesiones. Es decir, la calidad de vida se asocia principalmente al ejercicio de
la libertad y al despliegue de las capacidades (Urquijo, 2007).
Este marco general del concepto de capacidades es puntualizado por Apraiz De Elorza (1994) quien
seala que las capacidades segn su nivel de evolucin y perfeccionamiento suponen el manejo
adecuado de determinadas destrezas y habilidades. Se entienden como potencialidades inherentes
a la persona, las que se procuran desarrollar a lo largo de toda la vida. Suelen identifcarse tambin
como macro habilidades o habilidades generales, talentos o condiciones generales de la persona,
generalmente de naturaleza mental, que le permiten tener un mejor desempeo o actuacin en la
vida cotidiana.
Las capacidades humanas empiezan a desarrollarse desde el nacimiento. El infante nace en una trama
de relaciones familiares, que responde a los cdigos de una determinada realidad sociocultural.
Esta red de relaciones le da un signifcado al recin nacido envolvindolo en una gama de afectos,
lenguaje e interrelacin que gradualmente ir siendo interiorizada. As, el infante requiere de una
fgura materna y de un contexto familiar y social que lo pueda nutrir, sostener emocionalmente
e introducirlo al entorno socio-cultural en el que sus capacidades y relaciones interpersonales y
sociales se irn desenvolviendo (Aulagnier, 1997).
La calidad del vnculo primario con la fgura materna y las personas signifcativas del entorno es
un factor determinante en el desarrollo emocional de una persona. Winnicott (1981) propone
que el sostenimiento (holding) es central en el desarrollo afectivo temprano; el sostenimiento
implica un vnculo en el que la madre funciona como un yo auxiliar que se encarga de cuidar
fsica y emocionalmente al infante hasta que ste sea capaz de desarrollar sus propias funciones
de integracin. Este mismo autor subraya el estado de vulnerabilidad y dependencia en que se
encuentra el infante en sus primeros meses as como la capacidad de una madre sufcientemente
buena para responder a las necesidades de su hijo y protegerlo de las amenazas del mundo externo.
La fgura materna, en consecuencia, es portadora de seguridad, signifcado y afectos fundamentales
en el desarrollo emocional del ser humano.
Stern (1991) seala que, a travs de los vnculos intersubjetivos establecidos en el contexto familiar,
un nio(a) logra un sentido integrado de s mismo, base indispensable para la formacin de una
identidad personal. Cabe recalcar que la fgura paterna y el entorno socio-cultural son instancias
determinantes en el contexto de las relaciones de afecto y signifcado que el nio va interiorizando
en el camino hacia la formacin de su identidad (Aulagnier 1997).
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
23
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
As, la identidad, siguiendo a Erickson (1974) es un proceso de progresiva diferenciacin que se
extiende de la relacin con la madre hasta lazos sociales cada vez ms amplios que van dando al
individuo una cualidad personal a su existencia. Para este autor la identidad constituye la experiencia
de mismidad o certeza de que lo que le sucede a una persona le corresponde a l y no a otro; la
experiencia de que hay una continuidad interna entre las diferentes imgenes y memorias de la
persona a lo largo de su vida y, por ltimo, que esta mismidad y continuidad de una persona coincide
con la forma como es reconocida por los otros.
Erickson (1974) plantea que la identidad abarca tres planos que interactan entre s: mismidad,
continuidad y reconocimiento. La certeza de ser uno en estos tres planos est en relacin a las
experiencias pasadas y presentes que brindan una cualidad particular a la existencia de una persona,
la que es proyectada a un futuro a travs de imgenes progresivas y valorizadas de s.
En ese sentido, el proyecto de vida de una persona no es slo un conjunto de metas materiales o
inmateriales a obtener; implica la organizacin paulatina de una identidad personal, de un modo de
ser auto-valorado y reconocido en sus relaciones interpersonales y sociales; identidad que tiene una
dimensin temporal futura que se manifesta a travs de la capacidad de establecer ideales, metas y
prioridades en la vida, as como la de cumplirlas (Jibaja, 2004).
La realizacin o frustracin del proyecto de vida est condicionada por la interaccin entre las
potencialidades, los obstculos, las oportunidades, tanto del mundo interno de las personas como
de las condiciones sociales, econmicas y culturales del entorno. Que se cumplan o no las metas
concretas del proyecto no es obstculo para que todo ser humano, en tanto tiene una identidad
personal y es libre, experimente un proceso de planeamiento continuo de proyectos sucesivos y/o
renovables (Fernndez Sessarego, 2003).

2.2 Violencia y trauma
La violencia es un fenmeno social que atraviesa a la sociedad peruana y permea el conjunto de las
relaciones sociales. Es de naturaleza multicausal y de expresin pluridimensional, puede ser pblica
o privada. Por tanto, existen diferentes manifestaciones y escenarios en los que se presenta y donde
las vctimas
41
son principalmente las personas de las poblaciones ms vulnerables por su condicin
de gnero, edad, clase y etnia.
En ese sentido, el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR), seala que la violencia
gener secuelas importantes en las vctimas, sus familiares y la sociedad en su conjunto. Constata
41 El Cdigo Procesal Penal Peruano (2004), defne como vctma a todo aquel que resulte directamente ofendido por delito o
perjudicado por las consecuencias del mismo. (Libro Primero, seccin III, Titulo IV, del, inciso 1). Para el Derecho el concepto de vctma sirve
para identfcar al sujeto pasivo del dao y al ttular de los derechos afectados. Sin embargo, desde un enfoque psicosocial se requiere de
una comprensin de la vctma no slo como persona afectada en sus derechos, sino que cuestone la revictmizacin y la pasividad de dicha
condicin.
24
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
que amplios sectores de la poblacin afectada por la violencia sufren alguna secuela en su salud
mental. Asimismo, los datos del Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental, publicado
por el INSM HD-HN (2002), revelan graves problemas psicosociales asociados a la violencia familiar,
sexual, violencia contra la mujer, entre otras.
La violencia presupone una relacin desigual de poder entre sujetos sociales y requiere para
confgurarse del ejercicio de dicho poder fuera de la razn y la justicia. En esa misma lnea, Corsi
(1994) advierte que la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un arriba y un
abajo, reales o simblicos.
La violencia que produce un dao psquico es entendida como el uso intencional de la fuerza o el
poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad,
que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos
del desarrollo o privaciones (Krug y otros, 2002:5). En consecuencia, para efectos de este marco
terico, no se incluye a la violencia sufrida como consecuencia de fenmenos naturales, incendios o
accidentes fortuitos, sino aquella que es ejercida mediante accin o inaccin de un ser humano sobre
otro ser humano, por someterlo para demostrar su poder () produciendo dao fsico, psquico,
biolgico, social y/o espiritual (Mac Gregor y Rubio, 1998).
La violencia daa de diferente forma a las personas, vara en grado e intensidad, llegando en algunos
casos a confgurar un trauma. Ello depende de mltiples factores biolgicos, psicolgicos y sociales
no slo de la vctima sino del agresor y principalmente de la relacin entre ambos.
2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia
Podemos defnir diferentes tipos de violencia, no obstante somos conscientes de que se trata de
un ordenamiento artifcial con fnes metodolgicos. Ramrez (2000) subraya la artifcialidad de las
clasifcaciones por tipos de violencia, pues considera que la violencia fsica, al ser una invasin del
espacio fsico de la otra persona, afecta tambin el espacio emocional. En ese sentido, la violencia
fsica es siempre violencia psicolgica. Cualquier accin que genere dao fsico y que busca someter
mediante la fuerza la voluntad de otra persona, tambin es violencia psicolgica.
Toda violencia fsica tiene una correlacin con la violencia psicolgica; sin embargo, no toda violencia
psicolgica tiene un correlato fsico. En el caso de la violencia sexual se dan las dos formas anteriores
de violencia porque hay una irrupcin en el cuerpo pero tambin en la subjetividad de la vctima
(Velzquez, 2007). Entonces, por su naturaleza los actos de violencia pueden ser:
La a) violencia fsica entraa el uso intencional de la fuerza fsica, el vigor o un arma para daar
o lesionar a una persona
42
.
42 Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General de Naciones Unidas. Sexagsimo
primer perodo de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
25
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La b) violencia psicolgica consiste en actos tendientes a controlar o aislar a la persona,
as como a humillarla o avergonzarla
43
. Algunas veces puede expresarse en omisiones o
conductas desobligantes.
La c) violencia sexual consiste en realizar un acto de naturaleza sexual contra una o ms
personas o hacer que esa o esas personas realicen un acto de naturaleza sexual por la fuerza
o mediante la amenaza de la fuerza o coaccin, como la causada por el temor a la violencia,
la intimidacin, la detencin, la opresin psicolgica o el abuso de poder, contra esa o esas
personas u otra persona o aprovechando un entorno de coaccin o la incapacidad de esa o
esas personas de dar su consentimiento genuino
44
.
Entre los eventos violentos que causan mayor impacto psquico estn los que provienen de aquellas
fguras de la familia que tienen un rol de cuidado y proteccin o aquella violencia proveniente de
los funcionarios del Estado, tal como lo sealan Benyacar y Lezica (2005). Asimismo, Krug y otros
(2002) sugieren considerar diferentes escenarios de la violencia en funcin de las caractersticas de
quienes cometen el acto de violencia. Para efectos de la presente gua, tomaremos esa referencia
y clasifcaremos los escenarios de la violencia en: a) violencia al interior de las familias, b) violencia
comunitaria y c) violencia colectiva.

a) Violencia al interior de las familias. Se refere a la violencia que se produce entre los miembros
de la familia o de la pareja, cualquiera sea la forma o denominacin que sta adquiera, y que
usualmente se produce al interior de los hogares. Se incluyen formas de violencia contra la
pareja y el maltrato a las personas menores y adultos mayores.
b) Violencia comunitaria. Es la que se produce entre individuos no relacionados entre s y que
pueden conocerse o no. Son formas de violencia comunitaria: la violencia juvenil, los actos
violentos delictivos, las violaciones y las agresiones sexuales por parte de extraos, y la violencia
en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y geritricos.
c) Violencia colectiva
45
. Es aquella usada instrumentalmente por personas que se identifcan a
s mismas como miembros de un grupo frente a otro grupo o conjunto de individuos, con la
fnalidad de lograr objetivos polticos, econmicos o sociales. Adopta diversas formas: confictos
armados dentro de los Estados o entre ellos; tortura, genocidio, represin y otras violaciones de
los derechos humanos; terrorismo; crimen organizado.
Transversalmente a esta clasifcacin podemos sealar que existen dos poblaciones ms vulnerables:
mujeres, y nias y nios. Entendemos violencia contra la mujer como cualquier accin o conducta,
basada en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto
43 Ibdem.
44 Elementos de los crmenes de la Corte Penal Internacional. U.N. Doc. PCNICC/2000/1/Add.2 (2000).
45 Denominada tambin como violencia sociopoltca. La presente defnicin incluye por su gravedad aquellas violaciones de derechos
humanos cometdos o tolerados por el Estado.
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en el mbito pblico como en el privado, que sea perpetrada o tolerada por el Estado (Convencin
Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la Mujer, 1994. Artculo 1).

2.2.2 La experiencia traumtica de la violencia
Puget y Berestein (1993) sostienen que la violencia es un acto vincular cuyo fn es eliminar fsica o
psquicamente el deseo que hace a una persona ser quien es; la violencia no admite la existencia de
otro distinto, busca privar al otro de su deseo. En ese sentido es traumtica porque la violencia implica
una relacin con un otro que violenta el espacio fsico, mental, relacional, social. Lo traumtico tiene
especfcamente que ver con el vnculo violentado entre las personas.
Para efectos de este instrumento sostendremos que el evento violento genera un trauma en tanto
considere la particular respuesta de la vctima, de forma que si bien habr un impacto frente a la
violencia, la intensidad del mismo variar en funcin de los mltiples factores de riesgo y proteccin
de la vctima.
Es decir, un acontecimiento violento no es en s mismo traumtico, ni necesariamente va a producir un
dao psquico. Benyakar (2003) sostiene que no se puede afrmar a priori que una persona ha sufrido
un trauma basndose slo en la intensidad, duracin y exposicin del hecho violento. Se debe
tener en cuenta la manera singular de la vivencia en que las personas elaboran psicolgicamente el
impacto de la violencia, el entorno sociocultural en el que ste se produce y es signifcado, as como
las caractersticas especfcas del evento fctico ocurrido. El mismo autor diferencia tres aspectos
en la situacin de violencia causante de dao psquico: a) el evento fctico, b) la vivencia y c) la
experiencia.
El evento fctico se refere al hecho concreto que tiene la capacidad potencial de irrumpir en a)
la vida de las personas y de provocar una discontinuidad o disrupcin alterando un estado de
equilibrio precedente al hecho. La capacidad desestructurante del evento fctico se potencia
cuando es inesperado, interrumpe procesos vitales, amenaza la integridad fsica y psicolgica,
mina el sentimiento de confanza, contiene rasgos novedosos no codifcados y distorsiona el
hbitat cotidiano.
La vivencia se refere al modo singular en que un sujeto procesa el evento fctico violento en su b)
mundo intrapsquico. Ante un hecho exgeno se moviliza en el psiquismo la capacidad de articular
los afectos con los procesos de pensamiento. La vivencia traumtica ocurre cuando el evento
fctico tiene el poder de fracturar los procesos de articulacin entre afectos y pensamientos lo
que produce fallas en la elaboracin psquica.
La experiencia se refere a la articulacin psicolgica entre el evento fctico y la vivencia. Mientras c)
que la vivencia es el modo intrapsquico que cada persona tiene para sentir y metabolizar
los hechos de violencia, procesos donde varios de ellos no son conscientes, la experiencia es
necesariamente pensable y comunicable. Las personas hablan de sus experiencias, describen los
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
27
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
hechos y expresan la percepcin que tienen de los efectos del evento en ellos. Es una narrativa
personal de lo ocurrido que guarda relacin con la vivencia pero que no la puede abarcar ni
expresar del todo.
2.2.3. Secuelas biopsicosociales en las personas vctimas de violencia
a) Secuelas neurobiolgicas
El ser humano ante las situaciones de estrs o violencia tiene un sustrato fsico que determina
respuestas biolgicas y neuro-qumicas. La investigacin de las bases neurobiolgicas del dao
psquico se encuentra en pleno desarrollo, incluye el uso de imgenes cerebrales funcionales, nuevos
sistemas de investigacin de factores neuroendocrinos (eje hipotlamo-hipfsis-suprarrenal y
tiroideo), neuroqumicos (noradrenalina, serotonina y opioides endgenos) y neuroinmunolgicos.
Los estudios de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) se han focalizado en dos sistemas
biolgicos: el eje hipotlamo-hipfsis-adrenal (HHA), el sistema nervioso simptico y el sistema
lmbico.
El sistema lmbico, estructura relacionada con la memoria y el procesamiento de las emociones, tiene
un papel central en el procesamiento de toda la informacin relacionada con la ansiedad. Tanto
el locus ceruleus como el rafe dorsal se proyectan hacia el circuito del septohipocampo que, a su
vez, se proyecta hacia otras reas del sistema lmbico que generan ansiedad. El hipocampo y la
amgdala tienen una importancia crucial porque estn interconectados y se proyectan a los ncleos
subcorticales y corticales. Se ha evidenciado que en algunas personas con TEPT, el hipocampo y la
amgdala muestran variaciones de tamao y volumen (Alarcn, R. 2002).
Se ha planteado que el estrs intenso produce el aumento de la concentracin de glucocorticoides,
los que a su vez producen dao neuronal en reas sensibles de estructuras del sistema lmbico.
Los resultados de neuroimgenes, tanto de Resonancia Nuclear Magntica (RNM) como de Tomografa
por Emisin de Positrones (PET) indican que los pacientes con TEPT tienen reduccin signifcativa del
volumen y actividad metablica del hipocampo comparado con los controles. Bremner, D. y otros
(2002), realizaron un estudio en el que se compar, mediante RNM, el volumen del hipocampo de
adultos con antecedente de abuso infantil y de controles. Todos los pacientes con abuso infantil
cumplieron criterios para TEPT; entre ellos se encontr disminucin del volumen del hipocampo
izquierdo en un 12% con respecto a los controles. Este hallazgo continu siendo signifcativo luego
de controlar la edad, consumo de alcohol y nivel educacional. Se cree que los sucesos traumticos
producen liberacin de neurotransmisores txicos que probablemente provocan dao neuronal
irreversible, lo que podra explicar la mayor vulnerabilidad a TEPT y a otras patologas psiquitricas.
Mediante PET, Bremner, D. y otros (2002), encontraron disfunciones en otras reas cerebrales (corteza
prefrontal y corteza de asociacin visual) en mujeres con TEPT y antecedente de abuso infantil. No
28
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
se sabe si estas alteraciones son causa o consecuencia del TEPT, pero se plantea que un suceso
traumtico en la niez, sera capaz de producir alteraciones funcionales y anatmicas en distintas
reas cerebrales, modifcando sistemas relacionados con la memoria y afectividad, entre otros,
desarrollndose as una vulnerabilidad al TEPT.
Saporta y Van Der Kolk (1993) sostienen que en la experiencia traumtica, los esquemas cognitivos
que permiten comprender, darle sentido y procesar un evento se ven interrumpidos y la persona
reacciona con terror sin palabras. Esa incapacidad de darle sentido a la experiencia abruma a la
vctima ocurriendo un estado exacerbado de extrema excitacin psicolgica. A su vez, tales niveles
de excitacin interrumpen y desorganizan procesos cognitivos y esto interfere ms con la posibilidad
de darle un sentido al evento fctico.
b) Secuelas psicosociales
En relacin a las vctimas de violencia en general se ha encontrado (Cantn y Corts, 1997, Calvi (2005) y
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) depresin, ansiedad, trastorno del sueo, trastorno por estrs
postraumtico, trastornos de la conducta alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol, drogas y
psicofrmacos, as como miedo, aislamiento social, baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional,
difcultades para concentrarse, rabia. Algunas dirigen su rabia hacia s mismas (suicidio, automutilacin,
abuso de drogas, maltrato a los hijos), otras la dirigen contra el maltratador, falta de asertividad, prdida
de seguridad, sensacin de indefensin (sentimiento de falta de poder y falta de esperanza), percepcin
de vulnerabilidad, sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumtico.
Algunos autores (Villavicencio y Sebastin, 1999, Echebura, 2006 y otros) diferencian las secuelas en las
vctimas de violencia en funcin de las diferentes reas de funcionamiento: rea cognitiva, psicolgica
y social, as como en relacin a la variable gnero y al tipo de violencia.
En relacin a las mujeres vctimas de violencia, la mayora de autores (Zubizarreta y otros, 1994; Vzquez,
1998; Villavicencio y Sebastin, 1999; Velzquez, 2002; Hirigoyen, 2006, entre otros) coinciden en
sealar una actitud temerosa, evasiva, incmoda, nerviosa con rasgos depresivos: triste, desmotivada,
desilusionada, sin esperanza, autoestima baja, sentimientos de culpa, ansiedad o angustia, irritabilidad;
sentimientos de vergenza como retraimiento, comunicacin difcil, evitar mirar a la cara y falta de
cuidado personal.
En relacin a la violencia sexual Echebura y Guerricaechevarra (2000) plantean ...que al hablar
de los factores que modulan el impacto de la agresin sexual, se debe distinguir, al menos, tres
grupos de variables: el perfl individual de la vctima, en cuanto a edad, sexo y contexto familiar;
las caractersticas del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de violencia o de amenazas,
cronicidad, etc.) y la relacin existente con el abusador, y por ltimo, las consecuencias asociadas al
descubrimiento del abuso.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
29
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
A nivel de vnculos interpersonales y familiares, Hermann (1997) subraya que los efectos del trauma
daan fundamentalmente el ser uno en relacin con los otros, los vnculos y signifcados que enlazan
al individuo con su entorno. Desconfanza, desconexin y embotamiento afectivo, vergenza, dudas,
sentimientos de culpa y de ser indigno ante los dems, son algunas de las secuelas que principalmente
impactan en las personas, as como sus capacidades para la autonoma, iniciativa, competencia e
intimidad con los dems.

En relacin a vctimas de violencia sociopoltica en contextos de guerra, Amone-POlak (2006) reporta
a partir de un estudio con adolescentes: desesperanza, vulnerabilidad, suspicacia, pensamientos
intrusivos, depresin y conductas agresivas, como sntomas predominantes. Las mujeres presentaban
en este estudio mayor frecuencia de depresin mientras que las conductas auto y hetero-agresivas
predominaban en los varones.
El Protocolo de Estambul (2005), instrumento internacional para la documentacin de las secuelas de
tortura, consigna los siguientes sntomas como los ms frecuentes: re-experimentacin del trauma,
evasin y embotamiento emocional, sobreexcitacin, sntomas depresivos, autovaloracin daada,
desesperanza, disociaciones, problemas de control de impulsos, despersonalizacin, molestias somticas,
disfunciones sexuales (prdida del deseo sexual, temor, vaginismo, alteracin en la excitacin sexual
y disfuncin erctil, disfuncin orgsmica, eyaculacin precoz, etc.), psicosis (distorsiones perceptivas,
delirios, ideacin y comportamientos bizarros, etc.), abuso de sustancias y deterioro neuro-psicolgico.
2.3 El dao psquico

El constructo dao psquico es un concepto tratado de manera limitada en nuestro medio. Su estudio
se orienta hacia la medicin objetiva de los efectos a mediano y largo plazo de la violencia en la salud
mental de las personas, intentando establecer un enlace directo entre la exposicin a la violencia y los
efectos psicosociales en la poblacin afectada, con consecuentes acciones en los procedimientos de
sancin e indemnizacin de las vctimas en las diversas instancias de la administracin de justicia.
Para el logro de este propsito es necesario contar con instrumentos que coadyuven a la valoracin
del dao psquico de una persona que ha sufrido uno o varios acontecimientos violentos producidos
por violaciones a sus derechos humanos y que puede expresarse en violencia sexual, violencia fsica
y/o psicolgica.
Cabe considerar, que para efectos de esta gua, se habla del constructo psico-jurdico dao psquico.
Sin embargo, en las referencias bibliogrfcas varios autores no hacen una distincin formal entre
dao psquico y dao psicolgico.
30
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
2.3.1. Consideraciones jurdicas con relacin al dao psquico en el mbito nacional e
internacional
La defnicin de dao psquico como la afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones mentales
o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conjunto de situaciones de violencia,
que determina un menoscabo temporal o permanente, reversible o irreversible del funcionamiento
integral previo, implica considerar los conceptos jurdicos contenidos en la descripcin de las
distintas conductas delictivas del Cdigo Penal que afectan la integridad y salud de las personas.
En el derecho civil, el dao psquico es considerado por algunos autores como una dimensin del
dao a la persona
46
, que comprende el dao moral y el dao al proyecto de vida
47
. Es decir, que el
dao psquico es una dimensin del dao a la persona, que comprende el dao moral y el dao al
proyecto de vida.
Para Fernndez Sessarego, el dao moral, es el dolor o sufrimiento, enmarcado en el plano subjetivo,
ntimo de la persona; es decir, que el evento daino incide sobre la unidad psicosomtica, ms
precisamente sobre la esfera afectiva de la persona. Se diferencia del dao al proyecto de vida, en
que este ltimo atenta contra la libertad de la persona para fjar sus metas y renovar sus proyectos,
lo que afecta el sentido mismo de la existencia. Es decir, que ambas modalidades de dao a la
persona se distinguen por sus consecuencias. As, mientras el dao moral hiere los sentimientos y
los afectos de la persona, por hondos que puedan ser, stos no suelen acompaar al sujeto durante
su transcurrir vital
48
. El dao moral puede traer consigo dao psquico. Las diferentes posturas hacen
ms una diferencia entre dao moral y dao al proyecto de vida, que frente al dao psquico.
El dao al proyecto de vida es un dao de tal magnitud que afecta la manera en que el sujeto ha
decidido vivir, trunca el destino de la persona, le hace perder el sentido mismo de su existencia. Es,
por ello, un dao continuado que acompaa al sujeto durante todo su existir. No es una incapacidad
cualquiera, sino que se trata de un dao cuyas consecuencias inciden sobre algo aun ms importante
para el sujeto como son sus propios fnes vitales, los que le otorgan razn y sentido a su vida
49
. As,
son ejemplos de dao al proyecto de vida, la infertilidad como consecuencia de la tortura sexual en
mujeres y hombres, la maternidad impuesta como consecuencia de una violacin, o la imposibilidad
de desarrollar con xito una determinada profesin.
Este concepto de dao al proyecto de vida, ha sido tambin desarrollado por la Corte Interamericana
de Derechos Humanos
50
, estableciendo que el proyecto de vida se asocia al concepto de realizacin
46 Para De Trazegnies (1995), el dao a la persona alude a la lesin a la persona en s misma, estmada como un valor espiritual,
psicolgico, inmaterial. El dao a la persona se puede analizar en diferentes dimensiones, por ejemplo, las lesiones psicolgicas a la persona,
es decir, la perturbacin o alteracin del equilibrio psquico de magnitud, que justfca los gastos de curacin y das de inhabilitacin, que
consttuyen un dao patrimonial.
47 FERNNDEZ, Sessarego. Deslinde conceptual entre Dao a la persona, dao al proyecto de vida y dao moral. Foro Jurdico,
Ao 1, N 2, editada por alumnos de la Facultad de Derecho de la Pontfcia Universidad Catlica del Per, julio del 2003.
48 FERNNDEZ, Sessarego. O. cit.
49 FERNNDEZ, Sessarego. Op.cit. p. 42.
50 Prrafo 148. Consideraciones de la Corte Interamericana de DDHH, en el caso Loayza Tamayo.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
31
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
personal, a las opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone: implica la prdida o el grave menoscabo de oportunidades de desarrollo personal,
en forma irreparable o muy difcilmente reparable. As, la existencia de una persona se ve alterada
por factores ajenos a ella, que le son impuestos en forma injusta y arbitraria, con violacin de las
normas vigentes y de la confanza que pudo depositar en los rganos del poder pblico obligados a
protegerla y a brindarle seguridad para el ejercicio de sus derechos y la satisfaccin de sus legtimos
intereses
51
.
Por lo expuesto, contar con un instrumento de valoracin del dao psquico coadyuvar a la
realizacin del derecho humano a acceder a la justicia de conformidad con lo establecido en el
artculo 25 en relacin con el 1.1 de la Convencin Americana, en tres sentidos: primero, valorando
el dao psquico con el objetivo de contribuir a la tipifcacin del delito de lesiones (graves o leves) y
faltas contra la persona, en los casos de violencia familiar
52
; segundo, como medio probatorio dando
cuenta de la existencia del dao psquico y posibilitando la sancin, en especial en los casos de
violencia familiar
53
, violencia sexual y tortura; y tercero, precisando la naturaleza de la afectacin con
fnes de obtener una reparacin civil adecuada.
2.3.2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola (2000) defne el trmino dao como el
efecto de daar o daarse. Al mismo tiempo daar es causar menoscabo, perjuicio, dolor, detrimento
o molestia, maltratar o echar a perder una cosa.
Fernndez Sessarego (1996), seala que el dao a la persona puede ser hecho a su cuerpo (dao
fsico) o a su psique (dao psquico) afectando el ejercicio de su libertad y algunas de sus mltiples
manifestaciones. El mismo autor al referirse al dao que afecta a la esfera psquica alude a Milmaiene
(1995), para quien el dao psquico se confgura por la alteracin o modifcacin patolgica del
aparato psquico como consecuencia de un trauma que desborda toda posibilidad de elaboracin
verbal o simblica
54
.
Arteaga Medina (2005) seala que trasladada dicha acepcin al mbito jurdico, se puede afrmar
que dao implica la prdida, destruccin o disminucin de un bien jurdico, ya sea un dao real, o
al menos la creacin de un riesgo innecesario e indebido, dao potencial o peligro concreto. Siendo
el bien jurdico integridad personal, el valor social que el legislador estima procedente y pertinente
proteger, se requiere salvaguardar la totalidad de la persona en sus aspectos fsicos, fsiolgicos,
51 Corte Interamericana de DDHH, 1998, Caso Loayza Tamayo. Prrafo 150.
52 De acuerdo a la legislacin penal peruana, los delitos de lesiones (graves y leves) y de faltas contra la persona, se confguran por el
dao en la salud fsica o mental de la persona. Sin embargo, se requiere que previamente se seale los das de asistencia o descanso de
afectacin de la salud mental.
53 Segn la ENDES 2009, la prevalencia nacional de la violencia psicolgica contra las mujeres, ejercida por el cnyuge/conviviente, es
de 68,8%. La de violacin sexual dentro del matrimonio, es del 8,0%. Sin embargo, existe un nfmo nmero de sentencias condenatorias.
54 FERNNDEZ, Sessarego. Op. cit. p.20.
32
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
psicolgicos, sexuales, relacionales, morales y sociales. Esto, aplicado a la salud mental, dir Arteaga
Medina (2005), nos coloca frente al dao psicolgico
55
, que se presenta como el detrimento, el
perjuicio y el menoscabo a la salud mental a consecuencia de un comportamiento ilcito, por lo
tanto, es una ofensa que se puede imputar objetivamente a la accin u omisin, segn los criterios
de la causalidad adecuada.
Siguiendo esta lnea argumentativa, el autor defne al dao psquico como una alteracin
clnicamente signifcativa, que afecta la actividad psquica global de la vctima, cuyos sntomas
permiten identifcar de manera clara un sndrome de diagnstico internacionalmente aceptado; que
posee manifestaciones desadaptativas, y que se instaura y perdura en un lapso determinado, cuya
etiologa es bien defnida, al punto que permite establecer una relacin de causalidad, producto de
una conducta desviada o hecho punible, tipifcada por la autoridad competente.
El concepto requiere sin embargo, desde la perspectiva del autor y la norma colombiana, establecer
una categorizacin de perturbacin psquica permanente y transitoria
56
(Arteaga Medina, 2005). As,
el dao psquico debe acreditar:
Un cuadro psicopatolgico, claramente conformado como sndrome.
Ser nuevo en el historial del sujeto.
Causar una limitacin real del psiquismo.
Tener sufciente jerarqua y envergadura como para causar lesin.
Presentarse defnido y acreditar un nexo causal con un agente traumtico determinado por el
hecho punible.
Ser crnico o jurdicamente consolidado.
Respecto al tiempo de aparicin y perodo sintomtico para que el dao en la esfera psquica
se considere jurdicamente consolidado, Durn y Carreo (1999) han establecido que debe ser
de seis meses, lo cual concuerda con los criterios diagnsticos para trastornos de ansiedad del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV), de la Asociacin Americana de
Psiquiatra. Entre tanto, para el grupo de Neuropsiquiatra Forense del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, Regional Bogot, debe ser de 120 das o cuatro meses (Arteaga Medina,
2005). En cambio, desde la normativa argentina, Castex y Risso (2003), se seala que la lesin debe
ser irreversible o que al menos los sntomas estn presentes en la peritacin luego de que hayan
transcurrido dos aos del evento en el fuero civil y un ao en el fuero laboral.
55 Para efectos de este protocolo, se habla del constructo psico-jurdico dao psquico (Fernndez Sessarego, 1995; Milmaiene, 1995 y
Zavala de Gonzles 1996). Sin embargo, en las referencias bibliogrfcas varios autores no hacen una distncin formal entre dao psquico y
dao psicolgico.
56 Art. 115 Cdigo Penal. Perturbacin psquica: si el dao consistere en perturbacin psquica transitoria, la pena ser de prisin de
dos (2) a siete (7) aos y multa de veintsis (26) a cuarenta (40) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si fuere permanente, la pena
ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintsiete (27) a cincuenta (50) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
33
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Por otra parte, en tanto se requiere que la alteracin sea un evento psiquitrico nuevo en la biografa
del sujeto, la variacin de al menos 20 puntos en la Escala de evaluacin de actividad global (EEAG)
ha sido tomada como un buen indicativo para catalogarlo como tal (Hollander, Simeon y Gordan,
2000). Echebura, Corral y Amor (2002) nos sealan sin embargo, la difcultad de valoracin de este
aspecto en tanto implica una evaluacin post hoc, en donde no siempre es fcil delimitar el dao
psicolgico de la estabilidad emocional previa de la vctima, as como establecer un pronstico
diferido (curabilidad/incurabilidad).
Frente a la exigencia de acreditacin de un cuadro psicopatolgico claramente conformado en
forma de sndrome, que adems establezca una condicin de cronicidad, otros autores asumen una
postura ms fexible. Para Mora-Izquierdo (1988) el dao psicolgico implica cualquier alteracin
de las facultades mentales, que impida el normal funcionamiento del psiquismo de un individuo en
tanto supone una prdida del equilibrio psicolgico a causa del compromiso en el rea cognoscitiva-
intelectiva, afectivo-emocional y/o volitivo-conativa de su personalidad. Snchez y Remolina (1990),
por su parte, lo asimilan a un dao en la salud que se presenta cuando hay una alteracin en las
funciones mentales que sobrepase la capacidad de adaptacin del individuo.
En ambas referencias al dao psquico, el nfasis radica en el carcter perturbador en el equilibrio
o funcionamiento de un individuo. En ese sentido, Zavala de Gonzlez (1996) lo defne como una
perturbacin patolgica de la personalidad de la vctima que altera su equilibrio bsico o agrava
algn desequilibrio precedente y comprende tanto a las enfermedades mentales como desequilibrios
pasajeros. El autor aclara que ya sea como situacin estable o bien accidental y transitoria, lo relevante
es que implica en todo caso una faceta morbosa, que perturba la normalidad del sujeto y trasciende
en su vida individual y de relacin.
Echebura, Corral y Amor (2004), desde una perspectiva ms integradora, afrman que el dao
psicolgico se refere por un lado, a las lesiones psquicas agudas producidas por un delito violento
que, en algunos casos, puede remitir con el paso del tiempo, el apoyo social o un tratamiento
psicolgico adecuado; y, por otro lado, a las secuelas emocionales que persisten en la persona en
forma crnica, como consecuencia del suceso sufrido y que interferen negativamente en su vida
cotidiana. En uno u otro caso, el dao psquico es la consecuencia de un suceso negativo que
desborda la capacidad de afrontamiento y de adaptacin de la vctima a la nueva situacin.
De manera ms precisa, los autores sealan que la lesin psquica hace referencia a una alteracin
clnica aguda que sufre una persona como consecuencia de un delito violento, y que le incapacita
signifcativamente para hacer frente a los requerimientos de la vida ordinaria a nivel personal, laboral,
familiar o social. Las lesiones psquicas ms frecuentes son los trastornos adaptativos con estado
de nimo depresivo o ansioso, el trastorno de estrs postraumtico o la descompensacin de una
personalidad anmala.
Las secuelas emocionales aluden por su parte, a la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una
discapacidad permanente que no remite con el paso del tiempo ni con un tratamiento adecuado. Se
34
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
trata, por tanto, de una alteracin irreversible en el funcionamiento psicolgico habitual o, dicho en
trminos legales ms imprecisos conceptualmente, de un menoscabo de la salud mental (Echebura,
Corral y Amor, 2004).
Las secuelas psquicas ms frecuentes en las vctimas de delitos violentos se referen a la modifcacin
permanente de la personalidad, Clasifcacin Internacional de Enfermedades. Dcima versin
(CIE10), Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfca (F62.0), es
decir, a la aparicin de rasgos de personalidad nuevos, estables e inadaptativos (pe. dependencia
emocional, suspicacia, hostilidad, etc.), que se mantienen durante al menos dos (2) aos y que llevan
a un deterioro de las relaciones interpersonales y a una falta de rendimiento en la actividad laboral
(Esbec, 2000). Esta transformacin de la personalidad puede ser un estado crnico o una secuela
irreversible de un trastorno de estrs postraumtico (F43.1), que puede surgir como consecuencia
de haber sufrido un delito violento (Echebura, Corral y Amor, 2000).
Las referencias mencionadas coinciden en que el dao psquico implica: a) la perturbacin,
menoscabo o alteracin de un equilibrio psicolgico precedente; b) la existencia de un nexo causal
entre el acontecimiento violento y el funcionamiento psicolgico actual; c) la existencia de la
condicin discapacitante producto de un dao transitorio, permanente, reversible o irreversible; y,
d) constituye un dao patrimonial que justifca una indemnizacin.
Defnimos el dao psquico como la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un
conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o
permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo (Comit
de Trabajo IML/CAPS/MMR/PUCP 2008).
Segn esta defnicin, el dao psquico implica:
La afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones mentales o capacidades de la
persona que puede presentarse de dos maneras: como un cuadro psicopatolgico codifcable
internacionalmente (CIE-10) o como un menoscabo del funcionamiento integral de la persona
expresado en un sndrome difuso.
Puede ser tanto una condicin nueva en el sujeto como incrementar una discapacidad anterior.
Causa una limitacin o disminucin del funcionamiento biopsicosocial.
La existencia de un nexo causal con un evento violento que es experimentado como
traumtico.
Puede ser reversible y temporal.
Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento violento.
Puede darse una alteracin del proyecto de vida.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
35
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico
A pesar de que un hecho violento es una experiencia extrema potencialmente generadora de dao
psquico, la manera en que una persona vctima procesa el acontecimiento violento es singular, as
como la capacidad o difcultad de sobreponerse al hecho en s. Afrontar psicolgicamente las huellas
dejadas por la violencia depender de varios factores a tener en cuenta: la etapa de desarrollo en que
la persona experiment el hecho violento, la capacidad de generar una narrativa integradora de la
experiencia, las destrezas y recursos socioeducativos, las redes de soporte familiar, amical y social, la
posicin tica, religiosa o ideolgica, el gnero, el status socioeconmico, el contexto sociopoltico, la
cultura en la que la persona est inmersa, las capacidades resilientes, entre otros. Todos estos factores
podrn potenciar, disminuir o inclusive no registrar el hecho violento como un dao psicolgico.
De esta manera queremos resaltar los diversos enfoques de la experiencia traumtica, los que
consideran una amplia gama de factores involucrados para la valoracin del dao infigido.
a) Enfoque de derechos humanos
57

Implica reconocer que tanto mujeres como hombres son sujetos de derechos, los cuales deben
ser respetados, protegidos y garantizados por el Estado. Esta premisa constituye un componente
fundamental del Estado Democrtico de Derecho y abarca la aplicacin del principio de no
discriminacin, por la cual no es admisible ninguna diferenciacin que no sea objetiva o razonable
relativa al ejercicio de derechos y goce de oportunidades. El ejercicio de una ciudadana implica
por lo tanto, el goce y ejercicio efectivo, de los derechos civiles y polticos y de los derechos
econmicos, sociales, culturales y ambientales, por ser universales, indivisibles, interdependientes
y complementarios.
Un enfoque basado en derechos requiere adems desarrollar las capacidades de los titulares de
derechos y tambin de los garantes de derechos en cuanto a los derechos humanos y al gnero, su
signifcado y cmo pueden ser aplicados en el contexto de la violencia contra las mujeres
58
. Incluye
tambin incidir para la promocin y proteccin de los derechos de las mujeres, identifcando las
barreras sociales, econmicas, culturales e institucionales que limitan su ejercicio.
b) Enfoque de desarrollo
Es ampliamente conocida la indefensin del ser humano en su advenimiento al mundo. Un bebe
nace en total dependencia de su entorno y, principalmente, de la madre. Coincide el mundo
acadmico en la importancia de las primeras experiencias en la formacin de los seres humanos;
en las pocas tempranas de la vida las improntas quedan inscritas constituyndose como teln de
fondo de posteriores desarrollos pese a la maleabilidad progresivamente decreciente en el curso
57 Fuentes: Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010. Plan Nacional contra la violencia hacia la Mujer 2009-2015.
58 http://www.endvawnow.org/es/articles/304-adoptar-un-enfoque-de-derechos-humanos-.html
36
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
de la vida de los individuos; sin embargo episodios nicos de la biografa individual dejan marca
en cualquier etapa de la vida. (Baltes et al. 1980).
Los eventos de violencia vividos inciden diferenciadamente entre otros factores dependiendo del
grado de maduracin de la persona. Desafortunadamente no es extraordinario saber de casos en los
que mujeres gestantes reciben y/o espectan agresiones. La respuesta natural, biolgica, ante tales
sucesos se da en trminos bioqumicos, inhibicin de algunas secreciones, incremento de otras; tanto
la intensidad como la persistencia del estmulo sostendrn ese desbalance, que alcanza al organismo
de la criatura en formacin, tanto en los fundamentos de su ser psicolgico como fsico (Szydlo D.
et al. 2003). Madres que han gestado a sus criaturas rodeadas de ambientes de extrema violencia
dan cuenta de la transmisin y efectos de su malestar a esos bebes, tanto antes como despus de su
parto, va la lactancia (Theidon K. 2004).
Esto es as porque el proceso de formacin que se inicia en la concepcin no culmina con el
nacimiento. El ser humano tiene un tiempo de vida extrauterina en la cual termina la maduracin
de estructuras cerebrales que sustentan habilidades diversas. (Ornstein, R. 1997, Viar, M. 1910, Le
Doux, J. 1996). A lo largo del desarrollo de una criatura se suceden fases en las que se organizan
y consolidan capacidades, estilos de comprensin y de relacin; cada fase propone problemas
distintos a ser tramitados, que subyacen al modo de solucin de posteriores dilemas emergentes.
Desde enfoques distintos esto ha sido contemplado por diversos autores; E. Piaget (1964) describe
las fases del desarrollo cognitivo; S. Freud (1905) el desarrollo psicosexual; L. Kohlberg (1964), el
desarrollo moral; E. Erikson (1963) el desarrollo de la personalidad atendiendo a la imbricacin de
factores biolgicos y psicosociales.
La madre y el padre, o sus fguras sustitutas, y el entorno cercano son los transmisores de mensajes
culturales, de concepciones del mundo, de modelos de vnculo y conducta. La irrupcin de hechos
de violencia trastoca el natural desenvolvimiento de la persona, y el efecto sobre la propia seguridad
e identidad puede ser devastador si ocurre en etapas crticas del desarrollo. Los sobrevivientes de
abuso crnico en sus familias describen un patrn de control totalitario en sus hogares por medio
de la violencia, amenazas, reglas caprichosas, premios intermitentes y la destruccin de cualquier
relacin interpersonal que haga competencia a travs del aislamiento, el silencio y la traicin. As las
nias y nios quedan expuestos a la continua relacin abusiva y desarrollan apegos patolgicos a
aquellos que los abusan, apego que exige sacrifcios al sobreviviente a costa de su propio bienestar.
Los sobrevivientes de abuso crnico en sus familias buscan adaptarse a un clima de constante peligro
a su integridad fsica y mental en detrimento de su desarrollo emocional dejando secuelas en las
funciones cognitivas y la memoria, la integracin de la identidad, la regulacin de las emociones,
el funcionamiento fsico, entre otros. Por su necesidad emocional de mantener una relacin con la
fgura parental abusiva, el nio(a) implementa defensas psicolgicas para mantener su equilibrio y
minimizar o racionalizar la conducta del abusador alterando sus capacidades mentales de manera
permanente (Hermann, 1992).
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
37
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Las experiencias acumulativas de violencia y el contexto familiar en que estas ocurren se convierten
en lo normal en la vida de los sobrevivientes. El desarrollo de mecanismos de defensa, de habilidades
resilientes y la obtencin de ganancias secundarias utilizacin de la situacin adversa para obtener
algn benefcio pueden dar la impresin que el sobreviviente ha salido bien librado del entorno
hostil cuando lo que ha ocurrido es que para su sobrevivencia psicolgica, la persona ha creado un
escudo caracterolgico a lo largo de su historia con el que intenta sobrellevar tanto las situaciones
traumticas experimentadas como las que potencialmente pudieran ocurrirle.
c) Enfoque psicosocial
El enfoque psicosocial pone en relieve que la comprensin del padecimiento de una persona
debe contextualizarse en su entorno social, econmico y poltico. Desde este ngulo, un enfoque
exclusivamente clnico-psicopatolgico de la experiencia traumtica tiende a desembocar en
clasifcaciones diagnsticas de individuos, principalmente, que no captan cualitativamente
diferencias importantes entre los efectos de un desastre natural, un accidente o actos de violencia
entre personas de una comunidad. Sin la contextualizacin social del padecimiento se genera un
sesgo en la comprensin de los efectos de la experiencia traumtica, lo que trae como consecuencia
que no se logre visualizar la complejidad de los efectos a nivel de relaciones interpersonales, familiares
y/o sociales. Por ejemplo, un enfoque clnico categorial puede omitir las secuelas transgeneracionales
entre los miembros de una familia ya que no toma en cuenta la acumulacin de la experiencias
traumticas (Glvez, Pastrana y Venegas, 2004). Del mismo modo, en el caso de los contextos de
violencia colectiva, conficto armado o post-conficto, de no incorporar la ptica psicosocial se
difculta el entendimiento de la experiencia traumtica y su re-experimentacin por disparadores
sociales y polticos como la impunidad, el no acceso a la justicia o la exclusin.
Las respuestas biopsicosociales al trauma pueden ser entendidas como reacciones normales frente
a una situacin anormal de las relaciones sociales y polticas. Bar (1990), seala que el espectculo
de violaciones o torturas, de asesinatos, ejecuciones masivas, de bombardeos y arrasamiento de
poblados enteros es casi por necesidad traumatizante (). Reaccionar as con angustia incontenible o
como una forma de autismo tiene que ser considerado como una reaccin normal ante circunstancias
anormales.
En esa lnea de pensamiento es importante volver a destacar la complejidad de las experiencias
traumticas y su conexin con las relaciones sociales.
Keilson (1992) desarrolla su teora sobre la traumatizacin secuencial basado en su trabajo
psicoteraputico con hurfanos judos sobrevivientes del Shoah. La importancia de sus hallazgos
reside en que en varias ocasiones la experiencia traumtica no se detiene en un solo evento
disruptivo, sino que se trata de un proceso que contina generando nuevas situaciones de violencia.
Luego de haber sido liberados de los campos de concentracin, por ejemplo, los nios tuvieron que
seguir enfrentando situaciones complejas no exentas de violencia: el conficto de lealtad a los padres
adoptivos y a sus propios parientes, el repudio del entorno por el estigma de ser judo, el constante
38
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
temor a ser nuevamente encarcelados, el desplazamiento a sus nuevos lugares de residencia, entre
otros aspectos
59
.
La referencia a Keilson se complementa con la lectura psicosocial hecha por Bar en el entendimiento
de que el trauma no queda limitado a la esfera privada, sino que se puede tratar de un fenmeno
social y poltico que afecta a toda la sociedad y al desenvolvimiento de la experiencia traumtica de
una persona en su entorno. En contextos de impunidad y marcadas defciencias en el sistema de
justicia, una denuncia y proceso legal, por ejemplo de tortura o desaparicin forzada, puede crear
un patrn de reagudizaciones cuando la persona o familiar que sigue el juicio se ve expuesto a la
presencia constante u hostigamiento de su(s) posible(s) agresor(es).
En ese sentido, se debe sealar que en sociedades con confictos armados internos o post-conficto
como la sociedad peruana, ms que hablar de efectos post-traumticos, en los que subyace el
supuesto de la ocurrencia de un solo evento o conjunto de eventos dados en un tiempo determinado,
deben considerarse las condiciones de verdad, justicia, cambio social y reparacin que las vctimas
han de atravesar o estancarse por esas mismas condiciones de violencia e impunidad que en primera
instancia las victimiz.
d) Enfoque de gnero
El enfoque de gnero es una categora de anlisis y refexin que resulta central en la evaluacin del
dao psquico, ya que como sealan diferentes autores los sistemas de sexo-gnero vendran a ser
todas aquellas prcticas, smbolos, representaciones, valores y normas sociales que las sociedades
elaboran a partir de la diferencia sexual entre hombres y mujeres (Scott, 1980; Ruiz Bravo, 1998). La
categora gnero no opera sola, sino que est atravesada por otras tantas categoras como la etnia,
la raza y la clase.
El enfoque de gnero evidencia la situacin de subordinacin y vulnerabilidad en la que se encuentran
las mujeres en las diferentes sociedades y culturas, partiendo de la distincin de aquello que es
biolgico (el sexo) con respecto a aquello que es cultural y social (el gnero). Esta distincin permite
ver las caractersticas y atributos que se adjudican a hombres y mujeres como parte del proceso
de socializacin y que se naturalizan e invisibilizan a lo largo del mismo, limitando su accionar y
colocando a las mujeres en una situacin de mayor vulnerabilidad (Ruiz Bravo, 1998; GTSM, 2007).
Incluir un enfoque de gnero en el abordaje de la salud mental nos permite hacer un anlisis de
las relaciones de desigualdad e inequidad que se construyen entre los gneros. Si tenemos en
cuenta que las personas que han sido afectadas por alguna forma de violencia han sido expuestas a
situaciones donde sus derechos humanos han sido vulnerados y, en ese sentido, se ha efectuado un
abuso de poder, es importante evaluar la afectacin teniendo en cuenta que el conficto central que
59 Se puede observar en el desarrollo terico de Keilson ecos del concepto de trauma acumulatvo de Masud Khan que pone nfasis en
las difcultades signifcatvas al interior de la relacin materno-flial para consttuirse en un escudo protector del desarrollo del nio.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
39
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
afecta la salud mental de las mujeres, es el de la exclusin y discriminacin por razones de gnero
(GTSM, 2007).
Las variables socioculturales, que actan a travs de patrones y roles socialmente impuestos
condicionaran el modo en que hombres y mujeres manifestan su sufrimiento y malestar psicolgico,
as como las estrategias que adoptan para hacer frente a las mismas (Montero, Aparicio, Gmez-
Beneyto, Moreno-Kstner, Reneses, Usall, Vzquez-Barquero; 2004).
e) Enfoque intercultural de la experiencia traumtica
La Gua enfrenta difcultades adicionales al quehacer meramente clnico, en la medida que el
modelo clnico en uso proviene de un contexto cultural determinado: el pensamiento cientifcista,
occidental, positivo. Se trata de un enfoque etnocntrico, de la normalizacin de norma y de
normal de la perspectiva propia acerca de las cosas como si fuera pauta universal, refejo de la
ubicacin hegemnica de un grupo sobre otros minoritarios.
Se requiere tender un puente entre los modos culturalmente determinados de sentir y expresar el
sufrimiento y el paradigma clnico, para una cabal integracin de las dimensiones de la persona, su
constitucin y su sufrimiento. Un sntoma, es ya una experiencia simbolizada que pertenece a un
dominio cultural, a un complejo de signifcados simbolizados e intersubjetivos. E. Durkheim (1968)
anotaba: Cada uno de nosotros los ve a su manera [los conceptos, las representaciones colectivas] de
ah viene que tengamos tanta difcultad para entendernos, que, a menudo inclusive, nos mintamos
sin quererlo los unos a los otros: es que todos empleamos las mismas palabras sin darles el mismo
sentido
60
.
Seala Theidon (2004), con Bourdieu (1990), que nuestros cuerpos [] toman en serio las
metforas que atraviesan los [mbitos sociales] dentro de los cuales nos movemos. Las metforas
no son meras palabras; ms bien, nos orientan en el mundo y en nuestros cuerpos
61
. Para apreciar
la dimensin del dao psquico que pueda aquejar a una persona, consideramos necesario prestar
odo a la manera como esta persona manifesta su malestar. Esa expresin nos informa sobre el
sentido que el sntoma tiene para su portador.
Personas que han sido vctimas de violencia y no son hispanohablantes de nacimiento, al hacer el
relato de lo sufrido, inundadas por el sentimiento, abandonan el espaol y retoman su lenguaje
primario, o incluyen expresiones del idioma primario en su discurso. Es decir, vuelven a sus referentes
culturales de base, vindose en aprietos quien entrevista si desconoce el idioma y la cultura de
procedencia.
60 La cursiva es nuestra.
61 Theidon, Kimberly. Entre prjimos. El conficto armado interno y la poltca de la reconciliacin en el Per Lima: IEP, 2004. pp. 49-50.
40
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La persona habla de s misma y para poder apreciar la magnitud posible de la repercusin de los
hechos de violencia es necesario tratar de aproximarse al sentido que para la vctima entraan,
escuchar su mundo.
En el mundo tradicional salud es estar bien, en equilibrio, balance; y eso implica lo corporal, lo
psicolgico, lo social y lo espiritual, en mutua dependencia, formando parte de (integrndose en)
una naturaleza animada. Todo lo que existe est dotado de alma (espritu) y pueden las personas
tener ms de un componente no corpreo capaz de afectar y ser afectado por los de otras entidades
(humanas, naturales o espirituales). Desde esa ptica, lo corporal solo, lo psicolgico solo son
inconcebibles. Son aspectos de una unidad engarzada con la totalidad de las otras esferas del mundo,
una unidad bio-psico-socio-espiritual.
Posiblemente el susto es el sndrome cultural ms extendido en el Per, el que desde la psiquiatra
se entiende como un cuadro con caractersticas neurticas. Sal y Rosas
62
, considera el susto como
un fenmeno mdico psiquitrico de autntica raz cultural, antropolgica. Seala la existencia
del susto por causa de una fuerte emocin y el susto sin susto, ligado a la separacin del espritu o
robo del alma. El miedo intenso, dice, no es causa necesaria ni sufciente para que se produzca el
sndrome; se requiere para ello la conjugacin de dos factores: la constitucin bio-psicolgica de la
persona y el infujo de creencias relativas al robo del alma.
Entonces, para evaluar la repercusin y signifcado de hechos de violencia en una persona
(dao psquico), es necesario buscar comprender su cosmovisin, desentraar el sentido de sus
expresiones, ser concientes de que lo ocurrido repercute y se manifesta en grados diversos en todas
las dimensiones de su ser en el entorno sociocultural.

2.3.4. Evaluacin clnica-forense del dao psquico
La evaluacin clnica-forense tiene como uno de sus referentes centrales el modelo de comprensin
mdica basado en el mtodo cientfco positivista, que sistematiza el estudio de los procesos de salud
y enfermedad de las personas en su integridad social, biolgica y psicolgica. Este modelo organiza
sistemticamente clasifcaciones categoriales que dividen los trastornos mentales en diversos tipos
basndose en criterios defnitorios. La formulacin de categoras o enfoque categorial es el mtodo
empleado en todos los sistemas de diagnstico mdico. El trastorno mental es defnido como un
sndrome psicolgico o comportamental de signifcacin clnica o patrn que ocurre a una persona
y que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo de morir o sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad. La Clasifcacin Internacional de Enfermedades 10 Revisin.
Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) y el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales Cuarta Edicin (DSM-IV) son las dos clasifcaciones ms utilizadas a nivel mundial.
62 Sal y Rosas, Federico El mito del Jani o susto de la Medicina Indgena del Per en Revista de la Sanidad de Polica, volumen.18,
nmero 3, Lima, 1958.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
41
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
En las clasifcaciones diagnsticas mencionadas destaca el trastorno de estrs post-traumtico (TEPT)
que recoge varios de los signos y sntomas ocurridos en personas que han atravesado experiencias
traumticas. Sin embargo, tambin son frecuentes diagnsticos como trastornos depresivos,
ansiosos, adaptativos, entre otros.
El TEPT exige seis criterios diagnsticos: a) que el sujeto haya sido expuesto a un acontecimiento
traumtico en el que ha existido una amenaza a su vida o de la vida de otros y causado
temor, desesperanza u horror intensos; b) el acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en una o ms de las siguientes maneras: recuerdos intrusivos del hecho, sueos
de angustia del hecho, sentimiento que el hecho est sucediendo de nuevo, intensa angustia ante
exposicin de estmulos que le recuerden o estimulen el hecho; c) evitacin persistente de estmulos
asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo como lo indican sntomas
tales como: evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el hecho traumtico,
incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma, desapego o enajenacin frente a los
dems, restriccin de la vida amorosa, sensacin de un futuro limitado; d) sntomas persistentes
de aumento de activacin (arousal) tales como: difcultades para conciliar o mantener el sueo,
irritabilidad, falta de concentracin, hipervigilancia, sobresalto; e) los sntomas de los criterios b, c
y d se prolongan por ms de un mes; f ) las alteraciones provocan malestar clnico signifcativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Los sntomas del TEPT pueden ser crnicos o fuctuar en el tiempo. En determinado momento el
cuadro clnico puede estar dominado por los sntomas de intrusin, excitabilidad e irritabilidad; en
otros momentos la persona puede aparecer constreida y retirada emocionalmente, aparentemente
con menos manifestaciones, pero estas pueden ser crnicas, incluso habiendo un cambio de
personalidad.
El estrs post-traumtico puede ocurrir en un contexto violento que en s mismo es complejo. El
entorno, la red de relaciones sociales de un sujeto pueden estar crnicamente distorsionados
produciendo una zozobra constante en el sujeto y repercutiendo de manera continua en la mente
de este. Se habla entonces de un estrs post-traumtico complejo, categora que todava no ha sido
incluida en las clasifcaciones diagnsticas por el DSM IV o el CIE 10. La condicin de complejidad del
trauma es particularmente descriptiva en los casos donde la violencia fsica, psicolgica y/o sexual
ocurre de manera crnica en las familias o en contextos amenazantes como los de un conficto
armado o de violencia colectiva. El principal obstculo de utilizar la clasifcacin Trastorno de estrs
post-traumtico complejo es que todava es imprecisa. Sin embargo es importante considerarlo como
concepto descriptivo porque abarca factores de concausa y requiere incluir los distintos enfoques
sobre el dao psquico intervinientes y que son importantes de considerar en el anlisis del caso.
En la presente Gua, adems del enfoque mdico categorial descrito en los prrafos anteriores,
la evaluacin y valoracin clnica-forense del dao psquico debe considerar a la persona en su
integralidad en sus diversas reas de funcionamiento psicosocial y teniendo en cuenta los diversos
enfoques (de derecho, desarrollo, gnero, psicosocial e intercultural) en los que una experiencia
42
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
traumtica puede producir un dao psquico. De este modo, para la investigacin del caso de una
persona que alega ser vctima de violencia debe considerarse un grupo de variables que permita
realizar la comprensin integral del caso. Estas variables, para efectos de la presente gua son:

Organizacin de personalidad a) : se considera las caractersticas de personalidad actuales y previas
al hecho violento, mecanismos de defensa, formas de afrontamiento /capacidades resilientes
con los que cuenta, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o intelectual que contribuya a las
caractersticas actuales de la personalidad del examinado, trastornos previos al hecho violento,
experiencias traumticas previas, entre otros.
Entorno sociocultural b) : se considera los factores sociales y culturales condicionantes, contexto
social en que ocurri la situacin de violencia, factores de estrs coexistentes que infuyan sobre
el examinado, prcticas culturales, status socioeconmico, redes de soporte, etc.
Descripcin del evento/situacin traumtica c) : se considera las caractersticas (escenario de violencia,
evento violento, relacin de dominio sobre el examinado), presencia o persistencia del estresor
(evento nico, mltiple, cnico, recurrente).
Curso de la historia del dao psquico d) : se considera la etapa del ciclo de vida en que ocurri
el hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trauma,
contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
Tiempo e) : se considera la aparicin de los signos o sntomas relacionados con el hecho violento y
si se trata de un cuadro agudo, crnico, con secuelas o reagudizaciones, entre otros.

Evaluacin clnica-forense f) : se considera el registro de los indicadores de la matriz de la Gua y
su correspondiente califcacin y anlisis. Asimismo, se consideran las reas de funcionamiento
psicosocial: personal, pareja, familia, sexual, social, laboral/acadmica del examinado(a).
Proyecto de vida g) : se considera la alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas
de funcionamiento y si esta es reversible o irreversible.
Consistencia de los indicadores de dao psquico encontrados con los hechos de violencia referidos h) :
se considera la consistencia de la relacin causal entre los indicadores encontrados de dao
psquico y el relato de violencia(s) referido(s) por la persona examinada.
Ver Diagrama Variables para el anlisis del caso
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
43
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
2.3.5. Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao psquico
La defnicin de dao psquico planteada por el Comit de Especialistas para la Elaboracin de la
Gua de Valoracin del Dao Psquico, considera a las lesiones psquicas agudas que pueden cesar
con el tiempo o por el apoyo recibido, y a las secuelas del dao psquico. Se entiende por secuelas a
la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una discapacidad que permanece en el examinado en
una o ms reas de su funcionamiento psicosocial por lo menos durante seis meses.
La persona examinada puede presentar un trastorno de caractersticas agudas, adaptativas
o concordante con otras categoras diagnsticas, inmediatamente despus de la experiencia
traumtica o antes de transcurridos los seis (06) meses de la experiencia traumtica. El DSM IV (2002)
establece que en los trastornos adaptativos, la duracin de los sntomas no debera persistir ms
de los primeros seis meses
63
luego del acontecimiento estresante indicando que esta categora no
debera utilizarse si es que el sndrome cumple los criterios para otro trastorno especfco del Eje I.
Sostiene, sin embargo, que el trastorno adaptativo puede ser tipifcado como crnico si luego de los
seis meses los sntomas persisten como respuesta a un estresante crnico.
Para efectos de esta Gua, para que el examinador pueda emitir una conclusin sobre la valoracin de
las secuelas del dao psquico en la vctima de violencia es decir del dao crnico que permanece
tras la experiencia traumtica y que es consecuencia de la misma tiene que transcurrir por lo menos
seis meses, que es el tiempo de demora que el DSM IV establece como criterio para que el sndrome
de estrs post-traumtico termine de confgurarse de una manera defnida. El DSM IV (2002: 521-522,
525) especifca que el tiempo en que un trastorno de estrs postraumtico puede manifestarse es de
seis meses a un ao, aunque los sntomas suelan aparecer en el transcurso de los tres primeros meses
posteriores a la experiencia traumtica.
Es importante retomar las diferencias conceptuales planteadas por Benyacar (2003). El evento
fctico o hecho violento no necesariamente es traumtico, va depender de la vivencia del sujeto. La
vivencia implica la manera en que subjetivamente se procesa el evento violento. Un mismo hecho de
violencia no afecta de igual manera a todas las personas: para una, el hecho puede producir un dao
devastador de su equilibrio psquico mientras que para la otra, no necesariamente. La experiencia
traumtica recoge tanto las caractersticas del hecho o situacin de violencia ocurridos (mundo
externo) y la manera en que una persona vive subjetivamente tal hecho (mundo interno); implica la
narracin y comunicacin del hecho violento que remite a la forma en que el psiquismo del individuo
proces el impacto producido por el hecho o la situacin de violencia vivida.
Si bien la investigacin sobre los hechos de violencia se inicia con la denuncia del caso, se debe
tomar en cuenta que en algunos casos, el hecho de violencia denunciado y causa inmediata de la
denuncia, no necesariamente coincide con el inicio de la experiencia traumtica. Esta ltima puede
63 Por defnicin un trastorno adaptatvo debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la desaparicin del estresante (o de
sus consecuencia) (DSM IV, 2002: 759).
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
45
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
ser anterior al hecho denunciado, incluso puede darse el caso de denuncias y hechos violentos
previos al actual, causa del peritaje. Es el caso particular de la violencia de pareja, esta no se limita al
hecho concreto que fnalmente motiva a la persona a denunciar la violencia; por lo general, se trata
de una sucesin de acontecimientos violentos en el marco de relaciones intrafamiliares, en el que
algn(os) miembro(s) ejerce(n) un poder que marca desigualdad o asimetra en relacin a los otros
miembros de la familia, lo que conlleva a la experiencia traumtica en el sujeto. Como lo establece
Corsi (1994), la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un arriba y un abajo,
reales o simblicos.
En consecuencia, el examinador tomar en cuenta el inicio de la experiencia traumtica en el marco de
una relacin violenta de poder desigual (dominante-sometido) en el relato de la persona examinada,
la que no necesariamente coincide con el hecho denunciado. Este criterio es importante porque es
un indicador del momento en que el examinador puede considerar el plazo de los seis meses para la
valoracin de las secuelas del dao psquico.

Para efectos de esta Gua hemos considerado como pertinente la valoracin del dao psquico en las
siguientes situaciones:
La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como a)
traumtico y es evaluada luego de seis meses de ocurrido. Se utiliza la gua realizando la
valoracin de las secuelas de dao psquico pudiendo pronunciarse sobre las secuelas de la
misma.
La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como b)
traumtico y es evaluada a los pocos das o en un plazo menor de seis meses de haber
ocurrido el hecho. En tal situacin el examinador seguir las pautas de la gua realizando la
valoracin del dao psquico agudo del funcionamiento psicosocial que el examinado muestre
en el presente. En estos casos la valoracin de las secuelas del dao psquico se podr completar
una vez transcurridos los seis meses de la experiencia traumtica con la consecuente evaluacin
del curso del sndrome presentado.
c) En el caso de situaciones de violencia crnica en que se observa que la persona examinada
ha sido sometida a una experiencia traumtica compleja, con perodos de reagudizacin
del cuadro clnico y los hechos de violencia siguen ocurriendo de manera continua o
intermitente, que es con frecuencia lo que se observa en casos de violencia de pareja, familiar y/o
sexual, el examinador utilizar la gua de valoracin de dao psquico, pudiendo: i) pronunciarse
sobre la cronicidad del sndrome por la presencia activa del estresor crnico si es que la duracin
del estresor es mayor de seis meses; ii) requerir una nueva evaluacin una vez transcurridos
los seis meses de la evaluacin para determinar el curso del sndrome presentado y si existe la
presencia de secuelas una vez estabilizado el sndrome; o iii) pronunciarse sobre la cronicidad
del sndrome y requerir una reevaluacin a los seis meses.
46
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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50
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
III. METODOLOGA PARA LA VALORACION DEL DAO
PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA
FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL (GVDP)
3.1. INSTRUCTIVO
3.1.1 Objetivos
La GVDP es un procedimiento complejo que tiene los siguientes objetivos:
Determinar la presencia o no de dao psquico.
Determinar el nivel del dao psquico ocurrido: leve, moderado, grave y muy grave.
3.1. 2 Defnicin de Dao Psquico contenido en la GVDP
Es la afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones mentales o capacidades de la persona,
producida por un hecho o un conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo
temporal o permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo.
3.1.3 Personas a las que est dirigida la GVDP
Mujeres y hombres mayores de 18 aos de edad, presuntas vctimas de situaciones de violencia tales
como: familiar, sexual y tortura.
3.1.4 Personas a las que no se les puede aplicar la GVDP
Nios, nias, adolescentes, personas con discapacidades severas que les impidan expresarse de
manera comprensible durante las entrevistas.
3.1.5 Previsiones a tomarse en caso la persona a evaluar se expresa en un idioma o lenguaje
distinto al del perito
En los casos en que la persona evaluada se exprese en un idioma diferente al del examinador,
requerir de un intrprete
64
designado por la autoridad competente.
Las personas mudas y sordomudas, requerirn de un intrprete designado por la autoridad
competente
65
.
3.1.6 Autoridad que puede requerir la valoracin del dao psquico
La autoridad fscal o judicial mediante un ofcio o documento formal dirigido al Jefe de la Divisin
Mdico-Legal correspondiente.
El ofcio de requerimiento debe indicar:
Nmero de expediente
Nmero de ofcio
64 Consttucin Poltca del Per, artculo 2 inc. 19.
65 Ley N 29535: Ley que otorga reconocimiento ofcial a la lengua de seas peruana.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Lugar y fecha
Autoridad que lo requiere,
Nombre completo y documento de identidad de la persona a ser evaluada
Motivo o causa de la investigacin,
Nombres del/a denunciante y del denunciado,
Firma de la autoridad
3.1.7 Profesionales autorizados(as) a aplicar la GVDP
Peritos forenses psiquiatras o psiclogos/as del Instituto de Medicina Legal, IML, certifcados/as para
realizar la valoracin del dao psquico en vctimas adultas de violencia familiar, sexual, tortura y
otras formas de violencia intencional (Ver fujograma en el Anexo B).

3.1.8 Requisitos necesarios para aplicar la GVDP
Ofcio de requerimiento de evaluacin del dao psquico emitido por la autoridad fscal o
judicial (Fiscala, Juzgados y Salas).
Copia fedateada de la carpeta fscal o del expediente.
Examen psicolgico y/o psiquitrico previo de la persona examinada. El psiclogo o psiquiatra
podr recomendar la valoracin del dao psquico en victimas de violencia familiar, sexual y
tortura si es que as lo considerara.
Presencia de perito/a certifcado y registrado del IML para el uso de la GVDP
Presencia de la persona evaluada.
3.1.9 Tiempo aproximado de duracin de la aplicacin de la GVDP y de elaboracin del
informe

Asunto Tiempo (Sesin de 60 minutos)
Aplicacin de la GVDP 2 3 sesiones.
Estudio previo del expediente,
anlisis del caso y elaboracin del informe
1 2 sesiones.
En los casos complejos, el perito podr solicitar
sesiones adicionales.


3.1.10. Circunstancias en que no es posible pronunciarse en forma defnitiva sobre el dao
psquico
En los casos agudos, es decir, cuando la evaluacin ha ocurrido en un plazo menor de seis
meses contados a partir de la ocurrencia del hecho violento. En estos casos se recomienda
una nueva evaluacin pasados los seis meses del hecho violento denunciado.
En los casos en que el vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el
sndrome clnico as como las alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial no se
han estabilizado. En estos casos se recomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses
del hecho violento denunciado.
Cuando el relato no es congruente o no creble.
52
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Cuando no se cuenta con la informacin sufciente para realizar el anlisis de las variables
del caso.
3.1.11. Procedimiento para solicitar una nueva evaluacin del caso
En los casos en los que el dao psquico producido es de tipo agudo o en aquellos en los que el
vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el sndrome clnico no se ha
estabilizado, el perito requerir a la autoridad solicitante, la realizacin de una nueva evaluacin de
la persona examinada en un tiempo aproximado de seis meses. La nueva evaluacin ser realizada
de preferencia por el mismo perito que hizo la evaluacin inicial.
3.1.12. Solicitud sobre otras evaluaciones complementarias o exmenes auxiliares
En caso que las personas examinadas tengan antecedentes o indicios de alguna patologa
(enfermedades como hipertiroidismo, encefalopata, etc.) y como consecuencia de ella puedan
generar sntomas psicolgicos, el/la perito/a informar y solicitar a la autoridad fscal las evaluaciones
complementarias que considere necesarias para una adecuada valoracin del dao psquico.
3.1.13. Recomendaciones del/a perito en su informe
Las recomendaciones que el perito considere pertinentes estarn de acuerdo al estudio del caso, las
que podrn referirse, aunque no se limitan a ellas, a la necesidad y especifcidad de tratamientos,
la necesidad de medidas preventivas, una nueva evaluacin del dao psquico debido a que el
sndrome clnico no se ha estabilizado, evaluacin de trabajo social y otros que el perito considere
benefciosos para la recuperacin de la vctima.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
53
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
3.1.14. Software de la Gua (GDVP)
El software es un instrumento que facilita la aplicacin de la Gua (GDVP), su uso requiere de
capacitacin.
Para el acceso al software en la versin de Internet, la entidad a travs de su rea
correspondiente, posibilitar la ruta y la contrasea respectiva. En caso no sea posible acceder
al software por Internet, se cuenta con una versin para ser instalada en las respectivas
computadoras del personal a cargo de la evaluacin.
3.2 METODOLOGA PARA LA VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS
DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE I: CONSIDERACIONES GENERALES
Datos de la solicitud del peritaje 1.1.
Nmero de Ofcio:
Tema:
( ) Lesiones graves
( ) Lesiones graves por violencia familiar
( ) Lesiones leves
( ) Lesiones leves por violencia familiar
( ) Faltas contra la persona
( ) Violacin de la Libertad sexual
( ) Actos contra el pudor
( ) Tortura
( ) Violencia psicolgica en el marco de la Ley de Proteccin frente a la Violencia Familiar
( ) Otros: ____________________________________
Institucin que solicita la evaluacin:
Lugar y fecha de la evaluacin:
Consentimiento informado 1.2.
La persona a ser evaluada debe ser informada de las caractersticas del peritaje, que lo solicita una
autoridad, del tiempo aproximado que durar (en promedio 2 a 3 sesiones de una hora cada una),
del uso que se le dar a los resultados en el sistema de justicia y de su derecho a dar o no dar su
consentimiento para ser evaluada.
Una vez llenado el formato -que se encuentra en el Anexo A -, debe ser impreso y frmado por la
persona evaluada y el perito a cargo de la evaluacin.
54
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
1.3. Datos de Filiacin de la persona examinada
Apellidos:
Nombres:
Sexo:
Lugar de nacimiento:
Etnia/pueblo originario:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Estado civil:
Grado de instruccin:
Domicilio:
Idioma en que se expres el examinado(a):
Intrprete si ( ) no ( )
Ocupacin:
Religin:
Dominancia:
Informante(s): 1.4. Persona examinada ( ) Acompaante ( )
Nombre de acompaante: ____________________________________________________________

1.5. Descripcin fsica y de conducta de la persona examinada
PARTE II: RELATO DEL HECHO VIOLENTO
2.1. Relato libre del hecho violento
Consigna:
Cunteme qu le ha sucedido? Qu problema est teniendo usted que le hace venir a esta
entrevista?

(Tiempo referencial: 10 a 20 minutos sin formular preguntas directivas a la persona entrevistada,
salvo preguntas que busquen aclarar algn detalle sobre lo ya dicho).
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
55
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
2.1.1 Preguntas especfcas acerca del relato
Luego de los primeros 10 - 20 minutos en que la persona evaluada ha relatado el hecho violento,
se prosigue con las siguientes preguntas bsicas para precisar informacin del relato libre (10-15
minutos).
Evitar preguntas acerca de aspectos ya relatados a menos que el perito requiera de una mayor
exploracin.
Cmo ocurrieron los hechos? Cundo y en qu circunstancias? Dnde ocurrieron los hechos?
Quin(es) le ocasionaron la violencia? Por qu cree que ocurri?
2.1.2. Cambio de perspectiva del relato
Por qu cree que tal persona tuvo esa conducta violenta contra usted? La persona que le ha
violentado le dio alguna explicacin de su conducta? Qu piensa usted de eso? De haber testigos
cmo cree que se sentan las personas que estaban presentes? Cmo reaccionaron?
2.1.3. Relato en orden inverso
(Solo si el perito encuentra inconsistencias signifcativas en el relato).
Quiero que me ayude a comprender bien lo que le pas, pero comencemos por el fnal,
retrocediendo hacia el inicio de lo que me ha contado que ocurri: Dnde estaba despus de
lo ocurrido? Cmo estaba Ud.? Qu hizo despus de lo ocurrido? Qu haba pasado el momento
anterior? Y el momento anterior a ese? Y antes de ese?
Para fnalizar:
Hay algo ms que quisiera agregar o contarme?
El/la examinador/a tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin del
relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua.
Pauta para el/la examinador/a antes de entrar a la Parte III:
Ahora que ya me ha contado lo ocurrido, es importante hablar sobre su historia personal y
familiar
56
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE III: HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR
3.1. Historia personal
Datos perinatales y desarrollo de los primeros aos o
Qu le han comentado sobre su nacimiento?, Hubo complicaciones al nacer? Tuvo problemas en
su desarrollo en los primeros aos? Le han comentado a qu edad empez a caminar? A hablar?
Informacin sobre madre y padre o fguras sustitutas en la niez o
Nombre de la madre Cmo era ella cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con ella?
Nombre del padre Cmo era l cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con l?
En caso que la persona examinada no haya sido criada por sus progenitores: Quin le cri? Cmo
fue la relacin con l/ella? Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?
Niez o
Cmo fue su niez? Cmo era usted de nia(o)? Su padre y madre vivan juntos? Cmo se llevaban
sus padres cuando usted era nia(o)? Cuntos hermanos y hermanas tiene? Cmo era vivir con
ellos en su niez? Tuvo prdidas, mudanzas, separaciones, muertes durante sus primeros seis aos?
Sufri maltrato fsico y/o emocional durante su niez?
Adolescencia o
Cmo era usted en su adolescencia? Cmo utilizaba su tiempo libre? Participaba en algn grupo?
Con quin ha vivido en la adolescencia? Qu personas fueron importantes para usted en su
adolescencia?
Educacin o
Cmo fue su rendimiento escolar en primaria?, Termin usted sus estudios? Repiti de ao?
Cmo fue su rendimiento en secundaria? Repiti de ao? Hasta qu ao estudi? Tuvo cambios
de colegio? Cmo se llevaba con sus compaeras/os y con los/as profesores/as?
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
57
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Faltaba al colegio? Ha sido suspendido/a o expulsado/a? Estudia actualmente? Cmo le va en sus
estudios? Se ha retrasado en sus estudios?
Actividad laboral o
A qu edad empez a trabajar y en qu? En qu ms ha trabajado? Duraba en los trabajos? Por
qu sala de sus trabajos? Cul ha sido su ltimo empleo? A qu se dedica ahora?
Vida psicosexual o
A qu edad tuvo su primer(a) enamorado(a)? Tiene actualmente pareja? Ha tenido parejas previas
a la actual? Cmo fue esta relacin y porqu termin? A qu edad tuvo su primera relacin sexual?
Actualmente, tiene relaciones sexuales? Tiene una pareja sexual estable o mantiene relaciones con
diferentes personas? Le satisface su vida sexual? Ha sufrido maltrato sexual en algn momento de
su vida? Ha sufrido abuso sexual en su niez? En caso de abuso sexual, preguntar: ha tenido alguna
relacin sexual con alguna persona de su mismo sexo?
Hbitos e intereses o
Actualmente cmo ocupa su tiempo libre? Tiene algn inters o pasatiempo preferido? Tiene
amigos cercanos? Asiste a festas o reuniones? Cmo es su consumo de alcohol? En algn periodo
de su vida llegaba a embriagarse? Con qu frecuencia? Actualmente consume alguna droga?
Cul(es) y con qu frecuencia? En algn periodo de su vida las ha consumido? En caso afrmativo
ha recibido rehabilitacin?
Antecedentes mdicos/psicolgicos o
Ha tenido enfermedades graves a lo largo de su vida? Tuvo alguna enfermedad o accidente que
puso en riesgo su vida? Ha sido operado(a) en algn momento de su vida? Ha recibido ayuda
psicolgica o psiquitrica? Actualmente, contina con ayuda psicolgica o psiquitrica? Ha
tomado/toma medicacin? Ha interrumpido el tratamiento o la medicacin?
Antecedentes judiciales y policiales o
Ha tenido/tiene algn problema con la justicia? Qu piensa del problema que tuvo/tiene? Se
solucion?

58
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Actitud personal con relacin a la denuncia o
Qu espera usted que suceda con esta investigacin?
3.2. Historia Familiar
Madre o
Vive su madre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj
en su vida? Cmo es la manera de ser de ella? Cmo se lleva con ella? Ha habido perodos de
conficto o de distanciamiento entre ustedes?
Padre o
Vive su padre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj en
su vida? Cmo es la manera de ser de l? Cmo se lleva con l? Ha habido perodos de conficto o
de distanciamiento entre ustedes?
Otras personas signifcativas (Figuras sustitutas) o
En caso que la persona examinada tenga fguras sustitutas de crianza: Ha mantenido la
relacin con las personas que le cuidaron en la niez? Con quin(es)? Cmo es la manera de ser
de l/ella? Cmo se lleva con l/ella? Ha habido perodos de conficto o distanciamiento entre
ustedes?
Pareja actual: o
Tiene pareja? Cmo se llama? A qu se dedica? Cmo se lleva con l o ella? Cmo es como
persona? Qu siente por l o ella? Qu difcultades tienen como pareja? Le ve futuro a su
relacin?
Hijas/os: o
Tiene hijas(os)? Cules son sus nombres? Qu edades tienen? En qu colegio estudian y en qu
grados estn? Cmo se siente con sus hijas/os? Su pareja actual, es la madre/padre de todas/os
sus hijas/os?
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
59
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Informacin acerca del sistema familiar: o
Con quin(es) vive? Cmo es su casa (cuntas habitaciones) y cuntas personas viven en ella? En
qu lugar est ubicada su casa? De quin es la casa? Quin mantiene la casa? Quin toma las
decisiones? Cmo se llevan en su casa? Por lo general, cules son las razones de sus discusiones?
Hay algn familiar que ha sufrido alguna enfermedad?
Sistema de soporte emocional: o
A quin acude cuando tiene un problema? Con qu miembros de su familia/amigos(as) tiene
confanza para contarle sus problemas? Le cont a alguien sobre el hecho de violencia que ha
denunciado, a quin, cmo se lo cont? (De no haberle contado a nadie, indagar por qu)
PARTE IV: INFORMACIN DE FUENTES SECUNDARIAS
Para la realizacin del peritaje se cont con las siguientes fuentes de informacin (marcar):

Expediente legal /Carpeta Fiscal o (obligatorio) ( )
Informes realizados en el Instituto de Medicina Legal ( ) o
Historia(s) clnica(s) de la persona examinada ( ) o
Entrevista(s) a familiares u otras personas relevantes para la evaluacin o ( )
Otros: peritajes de parte, atestado policial, resoluciones judiciales previas ( ) o
60
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE V: EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
Para la apreciacin del dao psquico en el presente caso se requieren las siguientes evaluaciones
complementarias (marcar):
Inteligencia ( ) o
Neuropsicolgica ( ) o
Personalidad ( ) o
Examen psiquitrico ( ) o
Exmenes toxicolgicos ( ) o
Exmenes de laboratorio ( ) o
Exmenes imagenolgicos ( ) o
Otros: _________________ ( ) o
PARTE VI: TIPOS DE VIOLENCIA
6.1. Tipo de hecho(s) violento(s) informado(s) por la persona examinada (marcar donde se aplique):
Tipos:
a) Violencia fsica ( ) b) Violencia psicolgica ( ) c) Violencia sexual ( )
Escenarios:
a) Violencia familiar
Por parte de su pareja ( ) Contra los hijos(as) menores ( )
Contra adultos mayores ( )
Violencia sexual por parte de su pareja ( )
Violencia sexual por parte de un familiar ( )
Otros ____________________________________________________________________________
b) Violencia comunitaria
Actos delictivos ( ) Pandillaje ( ) Violencia juvenil ( )
Secuestro ( ) Violencia en la escuela ( )
Violencia en lugares de trabajo ( ) Violencia en residencia de ancianos/as ( )
Violencia sexual por parte de un no familiar ( )

Otros ( ) _________________________________________________________________________
c) Violencia colectiva
Tortura ( ) Familiar de desaparecido ( ) Familiar de asesinado ( )
Violencia por parte de organizacin terrorista ( )
Violencia por parte de crimen organizado ( )
Otros ( ) ________________________________________________________________________
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
61
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE VII: VALORACIN DEL DAO PSQUICO
7.1. Relacin del funcionamiento actual con el hecho violento
Cmo se ha sentido luego del hecho/situacin violenta? En el ltimo mes cmo se ha sentido?
(Descripcin espontnea del estado de la persona a partir del hecho violento)
7.2 Califcacin de la Matriz de Indicadores que tienen nexo causal con el hecho/situacin
violenta
Pautas para el examinador:
La Matriz de Indicadores muestra una serie de signos y sntomas que pueden presentar las
personas despus de experimentar hechos violentos. Consigne en la Matriz de Indicadores
aquellos que espontneamente han sido identifcados durante la/s entrevista/s. Observe que
en la Matriz hay 22 indicadores marcados en negrita que siempre debern explorarse durante
la entrevista.
Por favor:
Marque P (Presente) en los indicadores que observ durante la entrevista que tengan relacin
directa con el/los hecho/s violento/s.
Marque con un signo de interrogacin (?) el/los indicador/es que necesita/n ser profundizado/s.
Pregunte por el curso (actual, posterior y pre-existente) y la intensidad. Empiece con los
indicadores marcados con P. Siga con los indicadores marcados con el signo de interrogacin.
Finalmente, revise si queda algn indicador de obligada exploracin (en negrita) que no haya
sido preguntado.

Marque el indicador de acuerdo a la gradacin de intensidad sealada: 0 (Ausente), L, M, G, MG,
en el curso actual, posterior y pre-existente, respectivamente. Cuando existan dudas marque
con el signo de interrogacin los dos niveles en que se encontrara la califcacin para que, una
vez concluida la entrevista, pueda califcar el indicador escuchando la grabacin o revisando sus
apuntes.
7.2.1. Preguntas exploratorias del curso, intensidad y alteracin del funcionamiento
psicosocial
1) En el ltimo mes:
(PREGUNTA DEL INDICADOR) Cunto malestar o problema le causa (INDICADOR)? Qu
frecuencia tiene el indicador?
Donde la pregunta sea aplicable Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de PAREJA,
FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA?
2a) Despus del hecho violento/experiencia traumtica
Usted sinti (INDICADOR)? Cunto tiempo despus? Cunto tiempo dur (INDICADOR)?
62
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Cunto malestar o problema le causaba (INDICADOR) pasados los seis meses de ocurrido el
hecho o de haberse detenido la violencia?
Donde la pregunta sea aplicable: Despus del hecho violento Cmo es que (INDICADOR) cambi
su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA?
2b) Para los casos en que la experiencia traumtica y/o el estresor no haya cesado y la
experiencia traumtica tenga una duracin igual o mayor de 6 meses
Durante estos ltimos meses en que ha experimentado esta situacin de violencia, usted ha
sentido (INDICADOR)? Por cunto tiempo lo ha sentido? Cunto malestar o problema le causa
(INDICADOR)?
Donde la pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de PAREJA,
FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones para
una vida autnoma)
3) Antes del hecho violento/experiencia traumtica:
Antes de que ocurriera el hecho/situacin de violencia Usted sinti (INDICADOR)? Cunto
malestar o problema le causaba (INDICADOR)? Qu frecuencia o duracin tuvo el indicador?
Donde la pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) afectaba su relacin de PAREJA,
FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones para
una vida autnoma)
Curso del indicador:

Curso actual: Presencia del indicador en el ltimo mes.
Curso posterior: Presencia del indicador despus de seis meses de ocurrido el hecho/
situacin violento/a. En casos de violencia continua sin cese del estresor violento, se explora
presencia y cronicidad de los indicadores una vez establecida la experiencia traumtica.
Curso pre-existente: Presencia del indicador antes de ocurrido el hecho/situacin de
violencia.
7.2.2. Califcacin de indicadores
Pautas para el examinador:
La califcacin de los indicadores se basa en tres criterios: a) alteracin de la funcin/
capacidad, b) presencia/persistencia del indicador, c) interferencia en las funciones para una
vida autnoma.
Para califcar basta que uno de los tres criterios est presente.
La califcacin de indicadores tiene la siguiente escala:
AUSENTE (0), LEVE (L), MODERADO (M), GRAVE (G), MUY GRAVE (MG)
Ausente: no hay presencia del indicador.
Leve: Alteracin de la funcin/capacidad: presencia del indicador en una mnima defciencia de una
funcin o capacidad luego del hecho violento. O incremento leve de la presencia del indicador en
caso de su pre-existencia antes del hecho violento. Presencia/persistencia del indicador: se trata de
molestias temporales y/o intermitentes factibles de remisin. Interferencia en las funciones para una
vida autnoma: Estos indicadores no afectan funciones en la capacidad de autonoma de la persona
examinada.
Moderado: Alteracin de la funcin/capacidad: la persona examinada logra sobrellevar el indicador
con esfuerzo, siendo notoria la defciencia en la funcin o capacidad. Presencia del indicador: se
trata de una defciencia persistente, recurrente o crnica. Interferencia en las funciones para una
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
63
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
vida autnoma: el indicador causa alguna interferencia en las actividades cotidianas; el examinado
podra necesitar ayuda de la familia, redes de soporte, especialistas, frmacos u objetos de apoyo
para sobrellevar el indicador.
Grave. Alteracin de la funcin/capacidad: El indicador alcanza un nivel de severidad o intensidad
perturbadora de la capacidad o funcin. Existe riesgo para su integridad fsica o mental o la de los
dems. Presencia del indicador: Es un indicador persistente, recurrente o crnico que limita seriamente
el funcionamiento del examinado. Interferencia en las funciones para una vida autnoma: El sujeto
a pesar de esforzarse en controlar el signo o sntoma no consigue aliviarlo por s mismo, existe
una marcada interferencia en la actividad y por lo general requiere de soporte externo (frmacos
incluidos) el que le ayuda de manera momentnea.
Muy Grave: Alteracin de la funcin/capacidad: Es un indicador que expresa la total o casi total
defciencia de la funcin o capacidad evaluada. Existe un alto riesgo para su integridad fsica o mental
o la de los dems. Presencia del indicador: Es un indicador persistente y/o crnico. Interferencia en las
funciones para una vida autnoma: el sujeto es incapaz de continuar con sus actividades cotidianas
sin el soporte externo de terceros y/o un entorno supervisado a tiempo parcial o completo.
Ejemplo:
Intrusin de pensamientos, sentimientos asociados al evento violento
0. Ausente
1. Leve: alguna intrusin de pensamientos/recuerdos con mnima angustia o interrupcin de las
actividades. Es temporal, factible de remisin.
2. Moderada: intrusin de pensamientos/recuerdos con angustia presente claramente, pero
controlable. Puede ser persistente, recurrente o crnica. Alguna interrupcin de actividades.
3. Grave: difcultad para quitar de la memoria los pensamientos/recuerdos con angustia considerable.
Es persistente, recurrente o crnico. Marcada interferencia con las actividades.
4. Muy Grave: angustia incapacitante, no puede quitar de la memoria los pensamientos/recuerdos,
incapaz de continuar con sus actividades. Es persistente, recurrente o crnica.
7.2.3. Matriz de indicadores de dao psquico
Consigna para la persona examinada
Le voy a preguntar acerca de varias difcultades o molestias que pueden sentir las personas que han
vivido hechos violentos. Por favor, diga si usted (Leer el primer indicador marcado con P)
64
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Curso Actual Curso Posterior Curso Pre-
existente


P 0 L M G M
G
0 L M G M
G
0 L M G M
G
1. Indicadores Depresivos
1. Insomnio
Ha tenido difcultades para dormir o
mantener el sueo?
2. Hipersomnia
Duerme ms de lo que acostumbra?
3. nimo depresivo
Se ha sentido triste o sin nimo?
4. Apata
Ha sentido falta de inters o de
entusiasmo frente a las personas o cosas
que le rodean?
5. Anhedonia
Ha sentido que no disfruta de las cosas
que antes le gustaban?
6. Ideacin suicida
Ha tenido pensamientos o ideas de
acabar con su vida?
7. Resentimiento y /o venganza
Ha sentido odio, resentimiento o deseos
de vengarse de las personas que lo han
daado?
8. Descuido del arreglo personal
Ha perdido inters en su aseo o arreglo
personal?
(Indicador tambin puede ser observado
por el examinador)
9. Llanto espontneo
Llo Ha llorado sin motivo o sin saber por
qu?
10. Labilidad afectiva
Ha tenido cambios bruscos o exagerados
de estados de nimo sin motivo aparente?
11. Cansancio y/o fatiga
Se ha sentido agotado o cansado para
realizar sus actividades cotidianas?
12. Disminucin del apetito con prdida
de peso
Ha bajado de peso sin hacer dieta o sin
quererlo?
13. Problemas psicosomticos
Ha sentido algn/os malestar/es en su
salud fsica? Cul/es?
14. Disminucin del rendimiento
acadmico, laboral y/o domstico
Ha sentido que le cuesta ms trabajo
o le toma ms tiempo hacer sus labores
en el hogar, trabajo o estudio?
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
65
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Curso Actual Curso Posterior Curso
Pre-existente


P 0 L M G M
G
0 L M G M
G
0 L M G M
G
2. Indicadores de ansiedad o aumento
del umbral de activacin (arousal)
15. Hiperactivacin
Se ha sentido sobresaltado o alarmado con
facilidad?
16. Pesadillas recurrentes
Ha tenido pesadillas repetitivas?
17. Terrores nocturnos
Se ha despertado bruscamente sintiendo
angustia y terror?
18. Difcultades de la atencin
concentracin
Ha tenido difcultades para mantenerse
atento o concentrado en lo que hace?
19. Ansiedad
Se ha sentido nervioso, inquieto o en
constante tensin?
20. Temor a estar solo(a)
Ha sentido temor a estar solo(a)?
21. Crisis de angustia situacionales o
predispuestas
Ha tenido momentos de terror o de pnico
ante situaciones que le recuerdan el suceso
violento?
22.Sntomas neurovegetativos
Ha sentido que el corazn le palpita
o le va muy de prisa, dolor o malestar
en el pecho, sudoraciones, temblores
en el cuerpo, sensaciones de ahogo
o de atragantamiento, calor o fro de
manera sbita, difcultades para respirar,
entumecimientos u hormigueos en alguna
parte de su cuerpo, mareos, sensacin de
inestabilidad o desmayo?
23. Irritabilidad
Se ha sentido irritable o malhumorado?
24. Poca tolerancia a la frustracin
Se molesta o decae rpidamente cuando
las cosas no salen como usted quiere?
25. Temores y miedos
Ha sentido miedo ante objetos, personas
o situaciones que no son un peligro para
usted?
3. Indicadores disociativos
26. Amnesia disociativa
No recuerda hechos importantes o
penosos? Otras personas se lo han tenido
que recordar?
27. Amnesia selectiva
No recuerda aspectos importantes del
hecho violento?
66
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Curso Actual Curso Posterior Curso
Pre-existente


P 0 L M G M
G
0 L M G M
G
0 L M G M
G
28. Flashbacks (Re-experimentacin del
evento violento)
Ha tenido la sensacin de estar reviviendo
el hecho violento, como si estuviese
ocurriendo otra vez?
29. Despersonalizacin
Ha tenido la sensacin de encontrarse
fuera de su cuerpo o como si no fuera usted
mismo?
30. Desrealizacin
Ha sentido que las cosas o personas que
le rodean le son desconocidas, extraas o
irreales?
31. Embotamiento y/o desapego emocional
Ha sentido difcultad para amar, estar feliz,
emocionarse, como si todo le diera igual?
4. Indicadores de alteracin en el
pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos
o situaciones asociadas al evento violento
Ha evitado ciertos pensamientos,
conversaciones, lugares o actividades que le
recuerdan el hecho violento?
33. Intrusin de pensamientos, sentimientos
asociados al evento violento
Han aparecido de manera inesperada
pensamientos o recuerdos del suceso violento
que le producen malestar?
34. Alteraciones de la percepcin
Le ha parecido escuchar voces o ver cosas que
otras personas no oyen ni ven?
35. Delirios
Observacin de ideas delirantes
5. Indicadores de alteraciones en el
control de impulsos que se manifestan en
la conducta
36. Conductas autoagresivas
Se ha golpeado o herido usted mismo en
alguna parte de su cuerpo?
37. Restriccin alimentaria
Ha dejado de comer porque le preocupa su
peso?
38. Atracones
Ha comido en exceso sin tener hambre?
39. Provocacin del vmito
Se ha provocado el vmito despus de comer?
40. Inters o preocupacin excesiva por temas
sexuales
Ha tenido mayor inters o preocupacin por
temas sexuales?
41. Comportamiento sexual inadecuado
Ha tenido comportamientos sexuales
riesgosos o perjudiciales para usted o para los
dems (promiscuidad, sexo no seguro, etc.)?
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
67
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Curso Actual Curso
Posterior
Curso
Pre-existente


P 0 L M G M
G
0 L M G M
G
0 L M G M
G
42. Inhibicin del deseo sexual
Ha disminuido su inters o deseo sexual?
43. Conducta suicida
Ha intentado de alguna manera acabar con
su vida?
44. Conductas heteroagresivas
Ha insultado, golpeado a otras personas y/o
roto objetos de su entorno?
45. Conducta Antisocial
Ha tenido problemas con las reglas o con
la ley?
46. Respuesta impulsiva
Ha reaccionado sin pensar o de manera
precipitada?
47. Conductas adictivas secundarias
Ha iniciado o aumentado el consumo de
alcohol o drogas y/o se ha dedicado al juego
para evitar pensar en lo sucedido?
48. Exposicin a situaciones de riesgo
Se ha expuesto innecesariamente a
situaciones riesgosas o que hacen peligrar
su seguridad?
49. Descontrol psicomotriz
Ha tenido crisis de llanto, gritos o
movimientos violentos que no logra
controlar?
6. Indicadores de alteraciones en la
calidad del vnculo interpersonal
50. Desadaptacin familiar
Ha tenido la sensacin de no ser querido(a)
y/o aceptado(a) por la familia?
51. Sumisin
Ha evitado contradecir a una persona que
considera tiene poder sobre usted?
52. Prdida de confanza hacia personas
cercanas
Ha perdido la confanza en amigos,
familia y/o pareja?
53. Suspicacia
Ha sentido que los dems tienen malas
intenciones con usted?
54. Temor, desagrado y/o rechazo al
contacto fsico
Ha sentido desagrado o rechazo cuando
alguna persona cercana o su pareja lo
toca o abraza?
55. Aislamiento y/o retraimiento
Se ha aislado o evitado relacionarse con
las personas?
56. Oposicionismo desafante
Se ha puesto terco o ha desafado
innecesariamente a personas de autoridad?
68
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Curso Actual Curso Posterior Curso
Pre-existente


P 0 L M G M
G
0 L M G M
G
0 L M G M
G
57. Difcultades para establecer vnculos
con pares y/o pareja
Ha sentido que le es difcil relacionarse con
la pareja o amigos?
58. Ideacin homicida
Ha pensado matar a alguien?
7. Indicadores de alteraciones en la
autovaloracin y el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro
Ha sentido que no vale la pena hacer
planes para el futuro y que las cosas no
pueden mejorar?
60. Difcultad en el logro de metas
Ha sentido que le es difcil alcanzar las
metas que se ha propuesto?
61. Prdida del sentido de la vida
Considera que su vida ha perdido sentido?
62. Prdida o disminucin de la capacidad
de auto-efcacia
Ha tenido difcultad para hacer frente a los
problemas de la vida diaria que antes poda
resolver?
63. Desvalorizacin de s mismo(a)
Se ha sentido intil, fracasado o que
vale muy poco?
64. Sentimientos de culpa
Se ha sentido culpable por lo sucedido?
Cuadro con las frecuencias de los indicadores encontrados (por curso)
7.3 Dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial debido al hecho/situacin
violenta
Pautas para el examinador
Explorar el curso posterior y actual de las alteraciones de cada rea de funcionamiento.
Anotar informacin relevante sobre las reas de funcionamiento que no haya sido
manifestada por la persona examinada o explorada por el perito durante las entrevistas.
Si durante la exploracin de la alteracin de las reas de funcionamiento se han identifcado
nuevos indicadores de dao psquico, proceder igual que 7.2
CURSO ACTUAL N CURSO POSTERIOR N CURSO PRE-EXISTENTE N
Leve Leve Leve
Moderado Moderado Moderado
Grave Grave Grave
Muy Grave Muy Grave Muy Grave
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
69
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Consigna para la persona examinada
En qu han cambiado su(s) relacin(es) de (PAREJA, FAMILIAR, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/
ACADMICA) despus de los hechos de violencia ocurridos?
Personal:
Informacin sobre capacidades y funciones de la persona examinada: apariencia, control de impulsos,
discurso, nimo, pensamiento, juicio, percepcin, atencin, orientacin, memoria, riesgo suicida/
homicida. Asimismo auto-valoracin, resiliencia, inteligencia emocional, metas y proyecto de vida.
Pareja:
Informacin sobre grado de confictividad, resolucin de problemas, patrones de violencia fsica,
emocional y/o sexual, cuidado de la relacin, separaciones, problemas de infdelidad, desconfanza.
Familiar:
Informacin sobre composicin familiar actual, distribucin del espacio fsico del hogar (hacinamiento),
grado de confictividad de la familia nuclear y/o ampliada, resolucin de problemas, patrones de
violencia fsica, psicolgica y/o sexual; proteccin y cuidado entre los miembros de la familia, roles
alterados, lmites entre los miembros, desconfanza, respeto a la autoridad y las reglas de la casa;
experiencia subjetiva de pertenencia, confanza e integracin a la familia.
Sexual:
Informacin sobre la experiencia subjetiva fsica y mental de satisfaccin (satisfaccin, inhibicin,
rechazo), frecuencia; capacidad de aceptar placenteramente el contacto fsico con la pareja durante
las relaciones sexuales; presencia de disfunciones sexuales.
Social:
Informacin sobre capacidad de crear y mantener relaciones amicales y casuales observando la calidad
de tales relaciones; participacin en organizaciones benfcas, clubes o asociaciones profesionales
organizadas; participacin en prcticas religiosas o espirituales; participacin en actividades ligadas
al ejercicio de la ciudadana y la participacin poltica; participacin en actividades culturales y
recreativas; participacin en grupos antisociales (pandillaje).
70
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Laboral/Acadmica:
Informacin sobre la capacidad de buscar, conseguir y mantener un trabajo remunerado o por
autoempleo; logro de algn grado de sufciencia econmica. Rotacin laboral, conficto con pares,
clientes o jefes, bsqueda de capacitacin que mejore oportunidades de empleo.
Informacin sobre las responsabilidades relacionadas con la escuela u otra instancia acadmica,
incluye asistencia, participacin, cooperacin con otros estudiantes, organizar el estudio y completar
tareas, avanzar hacia otras fases de la educacin.

(Fin de la Entrevista)
PARTE VIII: ANLISIS DEL CASO
El examinador deber tener en cuenta las siguientes reas de anlisis para que pueda llegar a la
valoracin del dao psquico de la persona examinada y sus conclusiones:
8.1 Organizacin de personalidad del examinado: (caractersticas de personalidad actuales,
caractersticas previas al hecho violento, mecanismos de defensa, formas de afrontamiento/
capacidades resilientes con los que cuenta, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o
intelectual que contribuya a las caractersticas actuales de la personalidad del examinado,
trastornos previos al hecho violento, etc.).

8.2 Entorno sociocultural: (factores sociales y culturales condicionantes, contexto social en
que ocurri la situacin de violencia, pertenencia a etnia/pueblo originario, factores de
estrs coexistentes que infuyan actualmente en el examinado, prcticas culturales, estatus
socioeconmico, redes de soporte, etc.).

8.3 Descripcin del evento/situacin traumtica: Caractersticas: situacin violenta relatada,
relacin de dominio sobre la persona examinada, presencia o persistencia del estresor
(episodio nico, agudo, crnico, recurrente).
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
71
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
8.3.1 Presencia y frecuencia del estresor violento:
Marcar donde corresponda (puede ser ms de uno):

Episdico (un solo hecho/situacin de violencia) ( )
Recurrente (ms de un episodio de violencia en un lapso menor de seis meses) ( )
Crnico (hechos violentos constantes o recurrentes por ms de seis meses) ( )
Agudo (evaluacin antes de transcurridos los seis meses) ( )
8.4 Curso de la historia del dao psquico: Etapa del ciclo de vida en que ocurri el hecho/
situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trauma, contraste entre los
cursos actual, posterior y pre-existente.
8.5. Anlisis de la Matriz de Indicadores de Dao Psquico
8.5.1. Frecuencias de indicadores de dao psquico en el curso actual
Esta es una tabla de frecuencias y ayuda al examinador a observar la tendencia del perfl de la persona
examinada a presentar indicadores leves, moderados, graves o muy graves en las categoras de dao
psquico en el curso actual.
Categoras de Indicadores de
Dao Psquico
N de
indicadores
x categora
L M G MG
1. Indicadores depresivos 14
2. Indicadores de ansiedad o de aumento del
umbral de activacin (arousal)
11
3. Indicadores disociativos 6
4. Indicadores de alteraciones en el
pensamiento y percepcin
4
5. Indicadores de control de impulsos
observados en la conducta
14
6. Indicadores de la calidad del vnculo
interpersonal
9
7. Indicadores de auto-valoracin y
propsito de vida
6
Frecuencias 64
72
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
8.5.2. Anlisis de los Indicadores de dao psquico ms discapacitantes. (Ver tabla 8.5.1)
a) Marque la califcacin ms discapacitante encontrada en el Curso Actual
Muy Grave ( ) Grave ( ) Moderado ( ) Leve ( )
a.1) Qu indicadores han sido califcados como los ms discapacitantes en el Curso Actual?
(Ver tabla 7.2.3)
________________________________ __________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

b) Marque la califcacin ms discapacitante en el curso posterior (Ver tabla 7.2.3)
Muy Grave ( ) Grave ( ) Moderado ( ) Leve ( )
b.1) Qu indicadores han sido califcados como los ms discapacitantes en el Curso Posterior?
(Ver tabla 7.2.3)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

c) La intensidad pre-existente de los indicadores fue incrementada o intensifcada por el
hecho/situacin de violencia (Ver tabla 7.2.3)
si ( ) no ( ) no aplicable ( )
c.1) El incremento fue: (escribir los indicadores ms discapacitantes)
De leve a moderado: _________________________________
De moderado a grave: ________________________________
De grave a muy grave: ________________________________
8. 5. 3. Alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial
Cules son las dos reas del funcionamiento psicosocial de la persona examinada que estn ms
alteradas? (marque slo una si slo una corresponde)

Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
No se encontr ningn rea de funcionamiento psicosocial alterada ( )
8.6 Alteracin del proyecto de vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado
S ( ) No ( )
Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica ha alterado el
proyecto de vida de la persona examinada?
Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
73
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento es:
Reversible ( )
Irreversible ( )
8.7 Consistencia de la relacin causal entre los indicadores de dao psquico y el relato de
violencia(s) referido
Marcar si la relacin es:
Consistente ( ) No consistente ( )

Apreciacin :
8.8 Integracin del anlisis del caso
Escriba usted una sntesis del anlisis efectuado en la Parte VIII.
8.9 Referencia diagnstica (CIE-10)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8.10 Escala de valoracin del dao psquico
Pautas para la valoracin:
Para valorar el dao psquico se considera: 1.
La informacin recabada durante las entrevistas con el examinado
La informacin de la carpeta fscal y exmenes complementarios (de ser pertinente)
La califcacin de los indicadores de dao psquico (teniendo en cuenta el curso actual,
posterior y preexistentes) en las reas de funcionamiento psicosocial
El anlisis del caso.
2. Marque en la escala de valoracin del dao psquico en qu nivel de intensidad se manifesta
el dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial de la persona examinada.
3. Tenga en cuenta que:

LA VALORACIN DEL DAO PSQUICO SE DETERMINA AL ESTABLECER CUL HA SIDO EL
MAYOR NIVEL DE DISCAPACIDAD ENCONTRADO EN UNA O MS REAS DE FUNCIONAMIENTO
PSICOSOCIAL DE LA PERSONA EXAMINADA EN RELACIN CON EL HECHO VIOLENTO
74
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
AUSENCIA DE INDICADORES DE DAO PSQUICO O NINGUNA DEFICIENCIA EN LAS REAS DE
FUNCIONAMIENTO
No presenta indicadores de dao psquico congruentes con los hechos referidos ( )
NIVEL LEVE DE DAO PSQUICO:
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: nivel en el que los indicadores presentan una mnima defciencia
de una funcin o capacidad luego del hecho violento. O un incremento leve de la presencia de los
indicadores en caso de su pre-existencia antes del hecho violento. Presencia de los indicadores: en
este nivel, se trata de molestias temporales y/o intermitentes factibles de remisin. Interferencia
en la funciones de una vida autnoma: Estos indicadores no afectan funciones en la capacidad de
autonoma de la persona examinada.
Leve defciencia en el rea personal 1. (Ejemplos: incremento de estados de
irritabilidad; menos tolerancia a la frustracin; momentos de tristeza o desnimo por
situaciones de frustracin objetivables; ideas o recuerdos del hecho violento que
producen un grado manejable de ansiedad; atencin y concentracin diminuidas
(leve distractibilidad); algunas difcultades para recordar detalles del hecho violento;
ninguna ideacin suicida/homicida; incremento en la difcultad para la toma de
decisiones y/o resolucin de problemas cotidianos; sentimientos de desvalorizacin
por algn rasgo o situacin, no como persona total; percepcin del hecho violento
como obstculo en la vida pero que con esfuerzo es posible reencaminarse).
( )
Leve defciencia en el rea de pareja 2. (ej.: peleas con la pareja que antes del
hecho violento (HV) llegaban a resolverse y que ahora slo se alivian de momento;
ocasionales agresiones verbales o expresiones de descalifcacin o de temor hacia
la pareja que antes no haba; descuido o sentimientos ocasionales de rechazo hacia
la pareja, ideacin de ser infel que antes del HV no ocurra; aparicin o incremento
de sentimientos de desconfanza y/o celos; disminucin de la comunicacin entre la
pareja).
( )
Leve defciencia en el rea de familia 3. (ej: incremento de las discusiones con agresiones
verbales hacia miembros de familia nuclear; resentimientos hacia familiares que llegan
a resolverse; descuido ocasional en el cuidado a los miembros de la familia que no era
usual antes de HV; resistencia a cumplir las reglas de convivencia y respetar los lmites;
sobre-exigencia o descuido no usual en las tareas de la casa)
( )
Leve defciencia en el rea sexual 4. (ej.: disminucin de la frecuencia en las relaciones
sexuales y/o de la satisfaccin en ellas; las relaciones sexuales no se reinician como
solan hacerse luego de una discusin con la pareja; ocasional inhibicin en el placer
sexual; incremento o disminucin de fantasas sexuales).
( )
Leve defciencia en el rea social 5. (ej.: evita ocasionalmente a sus amigos, se siente
algo distante o sin la usual cercana con ellos; discusiones con vecinos o conocidos
sin razones objetivas, no usuales en el examinado; disminucin en la participacin en
actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha disminuido la satisfaccin en sus
pasatiempos; incremento signifcativo en una actividad social que empieza a copar
otras reas perdiendo el balance anterior a HV).
( )
Leve defciencia en el rea laboral/acadmica 6. (ej.: ausencias o tardanzas sin
justifcacin adecuada; atraso/postergacin de las tareas laborales o acadmicas
sin que haya habido un patrn previo; ocasional descuido de responsabilidades o
incremento de llamadas de atencin).
( )
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
75
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Pautas para la califcacin del dao psquico en el nivel LEVE:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores leves de dao psquico en una o ms
reas de su funcionamiento psicosocial.
NIVEL MODERADO DE DAO PSIQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: en este nivel la persona examinada logra sobrellevar los indicadores
con esfuerzo, siendo notoria la defciencia en la funcin o capacidad. Presencia de los indicadores: en
este nivel los indicadores muestran una defciencia persistente, recurrente o crnica. Interferencia
en la funciones para una vida autnoma: el sujeto tiene interferencias en las actividades cotidianas;
podra necesitar ayuda de la familia, redes de soporte, especialistas, frmacos u objetos de apoyo
para sobrellevar los indicadores.
1. Moderada defciencia en el rea personal (Ej.: estados de irritabilidad; baja tolerancia
a la frustracin (contina en la tarea pero con esfuerzo en el auto-control); tristeza
o desnimo por situaciones de frustracin sin mayores razones objetivas; ideas o
recuerdos del hecho violento que producen una clara ansiedad; menor atencin y
concentracin (disminuye ante estmulos internos o externos, exige esfuerzo para
volver a la tarea); difcultades para recordar detalles importantes del hecho violento;
ideas ocasionales de morir sin intencin ni plan de autoeliminacin; difcultad clara
para la toma de decisiones y/o resolucin de problemas cotidianos; sentimientos
recurrentes de desvalorizacin por algn rasgo o situacin, no como persona total;
percepcin del hecho violento como hecho traumtico en la vida, hay moderada
confanza en recuperarse).
( )
2. Moderada defciencia en el rea de pareja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja que
no se resuelven; expresiones verbales frecuentes de descalifcacin o de temor hacia la
pareja; descuido o claros sentimientos de rechazo hacia la pareja, conductas de firteo
o infdelidad ocasional que antes del HV no ocurran; incremento de sentimientos de
desconfanza y/o celos; disminucin notoria de la comunicacin entre la pareja).
( )
3. Moderada defciencia en el rea de familia (Ej.: discusiones frecuentes con agresiones
verbales entre miembros de familia nuclear; resentimientos hacia familiares que no
llegan a resolverse; descuidos notorios en la atencin a los miembros de la familia que
no eran usuales antes de HV; trasgresiones a las reglas de convivencia y los limites,
hurto en la casa; sobre-exigencia marcada o descuido no usual en las tareas de la
casa).
( )
4. Moderada defciencia en el rea sexual (Ej.: evidente disminucin de la frecuencia
en las relaciones sexuales y/o de la satisfaccin en ellas; rechazo persistente de las
relaciones sexuales luego de una discusin con la pareja; inhibicin en el placer
sexual; rechazo de las relaciones sexuales por periodo de algunas semanas, aparicin
de fantasas sexuales inusuales que producen ansiedad en el examinado).
( )
5. Moderada defciencia en el rea social (Ej.: evita a los amigos que tiene, se siente
distante de ellos; discusiones frecuentes con vecinos o conocidos; disminucin
marcada en la participacin en actividades comunitarias, religiosas o culturales;
marcada disminucin en la satisfaccin que le brindan sus pasatiempos; actividad
social fja que ha copado otras reas perdiendo el balance anterior a HV).
( )
6. Moderada defciencia en el rea laboral/acadmica (Ej.: riesgo de perder empleo o
el ao acadmico; difcultad de mantener estabilidad en un empleo; conversaciones
formales con autoridades para que cambie conducta defciente en su desempeo;
descuido en las tareas cotidianas de la casa; inasistencia escolar por fuga, disminucin
notoria en el rendimiento acadmico).
( )
76
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Pautas para la califcacin del dao psquico en el nivel MODERADO:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores moderados de dao psquico en una o
ms reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores leves en las reas de funcionamiento
psicosocial, revisar la califcacin de los indicadores a fn de determinar si se est ante un nivel
de dao MODERADO.

NIVEL GRAVE DE DAO PSQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: Los indicadores alcanzan un nivel de severidad o intensidad
perturbadora de la capacidad o funcin. Existe riesgo para su integridad fsica o mental o la de los
dems. Presencia de los indicadores: Es un nivel en que los indicadores son persistentes, recurrentes
o crnicos y que limitan seriamente el funcionamiento del examinado. Interferencia en la funciones
para una vida autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en controlar el signo o sntoma no consigue
aliviarlo por s mismo, existe una marcada interferencia en la actividad y por lo general requiere de
soporte externo (puede incluir frmacos) que ayuda de manera momentnea.
1. Grave defciencia en el rea personal (Ej.: intolerancia a la frustracin (no contina
en la tarea); tristeza persistente sin mayores razones objetivas; ideas o recuerdos del
hecho violento que producen ansiedad desbordada; marcada disminucin en atencin
y concentracin (se distrae fcilmente ante estmulos internos o externos, vuelve a la
tarea momentneamente); no recuerda detalles importantes del hecho violento aunque
se esfuerce; ideas de suicidio (recurrentes, no hay una planifcacin); no logra tomar
decisiones ni resuelve problemas cotidianos, busca a terceros para que lo hagan por l;
sentimientos recurrentes de desvalorizacin como persona total; intento suicida; hecho
violento ha marcado un antes y un despus en la vida del examinado, los paliativos son
notoriamente insufcientes, no va a recuperar lo perdido).
( )
2. Grave defciencia en el rea de pareja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja, no es
posible mantener una conversacin sin que estn atacndose verbalmente; violencia
fsica con la pareja (ya sea en el rol de vctima o victimario/a); marcado temor hacia la
pareja; sentimientos de odio y venganza hacia la pareja; infdelidad como conducta
nueva luego del HV; sentimientos fjos de desconfanza y/o celos; la pareja no se habla,
utiliza a terceros por varias semanas o meses).
( )
3. Grave defciencia en el rea de familia (Ej.: peleas frecuentes con agresiones verbales
y/o fsicas entre miembros de familia nuclear; conductas vengativas incluso planeadas
hacia familiares; conducta abiertamente negligente en el cuidado a los miembros de la
familia; patrn recurrente de trasgresiones a las reglas de convivencia y a los lmites
sin consecuencias ni culpa; sobre-exigencia con las tareas de la casa con castigos
corporales; abuso fsico y/o sexual).
( )
4. Grave defciencia en el rea sexual (Ej.: la pareja puede llevar meses o aos sin contacto
sexual por distanciamiento emocional; el acto sexual es rechazado o automtico;
presencia de disfunciones sexuales y/o desviaciones de la conducta sexual).
( )
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
77
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
5. Grave defciencia en el rea social (Ej.: notorio patrn de evitamiento de los
amigos, aislamiento; marcado desapego emocional a personas muy amigas; claro
rechazo a cualquier tipo de socializacin; peleas verbales y/o fsicas con vecinos
o conocidos; no participa en actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha
olvidado pasatiempos que le causaban satisfaccin; utiliza todo su tiempo en una
o dos actividades fjas; pasa muchas horas en la cama o viendo programas de
televisin sin que sean de inters real para el examinado).
( )
6. Grave defciencia en el rea laboral/acadmica (Ej.: no puede mantener un
empleo; desempleado; tiene notoria difcultades para buscar y encontrar trabajo,
sea formal o por auto-empleo; ao acadmico abandonado o perdido; negligencia
en el cuidado de las tareas de la casa; no puede mantener econmicamente a su
familia, ha contrado deudas que no puede pagar por falta de empleo).
( )
Pautas para la califcacin del dao psquico en el nivel GRAVE:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores graves de dao psquico en una o ms
reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores moderados en las reas de
funcionamiento psicosocial, revisar la califcacin de los indicadores a fn de determinar si se
est ante un nivel de dao GRAVE.
NIVEL MUY GRAVE DE DAO PSQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: Es un nivel que expresa la total o casi total defciencia de las
funciones o capacidades evaluadas. Existe un alto riesgo para su integridad fsica o mental o la de
los dems. Presencia de los indicadores: A este nivel, los indicadores son persistentes y/o crnicos.
Interferencia en las funciones para una vida autnoma: el sujeto es incapaz de continuar con sus
actividades cotidianas sin el soporte externo de terceros y/o un entorno supervisado a tiempo parcial
o completo.
Muy grave discapacidad en el funcionamiento personal 1. (Ej.: existe peligro
de lesionar a otros o a s mismo/a; tristeza o estados de excitacin persistentes;
cambios de humor bruscos sin razones objetivas; explosiones de violencia
homicida o suicida; lenguaje ilgico, incoherente o inapropiado; no recuerda el
hecho violento o parecera que le sucedi a una tercera persona; ideas de suicidio
(recurrentes, hay un plan, no encuentra razones para seguir viviendo); no toma
decisiones, son terceros los que deciden por l; intento suicida repetido; hecho
violento ha marcado un antes y un despus en la vida del examinado. Prdida
total del proyecto de vida).
( )
Muy grave discapacidad en el funcionamiento de pareja 2. (Ej.: violencia fsica
recurrente con la pareja, sea en el rol de vctima o victimario; la pareja ha causado
lesiones fsicas; la pareja no se habla y/o utiliza a terceros para comunicarse por
varios meses).
( )
Muy grave discapacidad en el funcionamiento de familia 3. (Ej.: violencia fsica
entre miembros de familia nuclear con lesiones entre ellos; conducta negligente
en el cuidado a los miembros de la familia que pone en inminente riesgo la vida de
stos; abuso fsico y/o sexual continuo. Desintegracin familiar).
( )
78
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Muy grave discapacidad en el funcionamiento sexual 4. (Ej.: meses o aos sin
contacto sexual por rechazo a tener intimidad sexual; presencia de disfunciones
sexuales y/o desviaciones de la conducta sexual).
( )
Muy grave discapacidad en el funcionamiento social 5. (incapacidad de vivir de
manera independiente, no puede mantener higiene personal mnima, requiere de
un considerable apoyo externo (cuidadores, institucin) para no realizar acciones
que pongan en riesgo su integridad o perjudiquen a los dems).
( )
6. Muy grave discapacidad en el funcionamiento laboral/acadmico (ej.:
permanece en cama buena parte del da, incapacidad de trabajar o estudiar,
desempleado crnico, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia).
( )

Pautas para la califcacin del dao psquico en el nivel MUY GRAVE:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores muy graves de dao psquico
en una o ms reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores graves en las reas de
funcionamiento psicosocial, revisar la califcacin de los indicadores a fn de determinar
si se est ante un nivel de dao MUY GRAVE.
PARTE IX: CONCLUSIONES
Despus de evaluar a ____________________________________________________
somos de la opinin que en relacin a los hechos referidos:
No presenta dao psquico ( )
Presenta dao psquico Nivel Leve ( )
Presenta dao psquico Nivel Moderado
( )
Presenta dao psquico Nivel Grave
( )
Presenta dao psquico Nivel Muy Grave

( )
Presenta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas
del hecho referido
( )
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
79
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE X: RECOMENDACIONES
La persona evaluada requiere:
- Una nueva evaluacin dentro de (nmero de meses) ____________ meses para la valoracin de
las secuelas del hecho referido.
- Otras recomendaciones
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Fecha de la realizacin del Informe:
Nombre y frma del perito a cargo de la evaluacin:
80
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
81
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
ANEXOS
82
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
83
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo A:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE LA GUA DE VALORACIN DEL DAO
PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL
La presente evaluacin se realiza aplicando la Gua de valoracin del dao psquico en vctimas de violencia
familiar, sexual, tortura y otras formas de violencia intencional que toma un promedio de tres sesiones de
60 minutos cada una. En estas sesiones se le harn preguntas sobre los hechos, materia de investigacin, su
historia personal y familiar, malestares y sntomas, principalmente.
La realizacin de la presente evaluacin ha sido ordenada por la autoridad competente y sus resultados
sern usados en la investigacin en el sistema de administracin de justicia.
Divisin Mdico legal: ____________________________________________________________________
Lugar: _____________________________ Fecha:____________________ Hora:______________________
Examinada (o): ________________________________________________ DNI: ______________________
(*) Marcar con una X la/s casilla/s correspondiente/s.
Yo ________________________________________________________________________ dejo constancia
expresa de haber recibido informacin detallada y minuciosa de los procedimientos a realizarse, por
lo que frmo el presente documento, en pleno uso de mis facultades mentales: SI ( ) NO ( ) brindo mi
consentimiento voluntario.
Al frmar este consentimiento, no renuncio a ninguno de mis derechos legales.

Firma de la persona evaluada Impresin Dactilar
...........
(Firma del Perito a cargo de la evaluacin)
...
Sello o nombres y apellidos del perito a cargo de la evaluacin
Detalle del consentimiento: SI* NO*
1 Acepto ser evaluada(o)
2 Evaluaciones complementarias
3 Perennizacin de la evaluacin (a criterio del perito)
84
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo B:
FLUJOGRAMA
FLUJOGRANA DE ATENCIN AL REQUERIMIENTO DE VALORACIN DEL DAO
PSIQUICO EN VCTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS
FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
85
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo 1:
DEFINICIONES OPERACIONALES DE
LOS INDICADORES DE DAO PSQUICO
1. Indicadores Depresivos
1. Insomnio
Difcultad para conciliar o mantener el sueo. O bien, no tener un sueo reparador.
2. Hipersomnia
Sueo o somnolencia excesiva y/o prolongada, episodios inusualmente prolongados de sueo
nocturno o episodios de sueo diurno no deseados.
3. nimo depresivo
Emocin generalizada y persistente caracterizada por tristeza, infelicidad y desdicha, y
acompaada de llanto frecuente, pesimismo y sentimientos de desesperanza respecto a s
mismo y a su entorno.
4. Apata
Estado de indiferencia con ausencia de motivacin o entusiasmo, en el que la persona no
responde a aspectos de la vida emocional, social o fsica.
5. Anhedonia
Incapacidad para obtener placer de actividades que habitualmente producen sensaciones o
sentimientos agradables.
6. Ideacin suicida
Pensamientos persistentes de autoeliminacin que pueden o no estar acompaados de un
plan.
7. Resentimiento y /o venganza
Persistencia de afectos de clera, ira u hostilidad ante una persona o situacin que ha causado
daos emocionales y fsicos. Difcultad para perdonar u olvidar el agravio. Pensamientos y
fantasas de revancha que pueden llegar al acto.
8. Descuido del arreglo personal
Disminucin o ausencia del inters por el arreglo, aseo o higiene personal.
9. Llanto espontneo
Llanto sin razn aparente y sin relacin necesaria con una situacin penosa.
10. Labilidad afectiva
Cambios bruscos de humor y del estado de nimo sin que medie una razn aparente
11. Cansancio y/o fatiga
Disminucin de la energa y desgano fsico que no guarda proporcin con el nivel de actividad
realizada.
12. Disminucin de apetito con prdida de peso
Disminucin del peso sin aparente intencionalidad o enfermedad.
86
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
13. Problemas psicosomticos
Presencia de cefaleas, nuseas, gastritis, dolor de cuerpo, de espalda, fbromialgias y otros
sntomas orgnicos debido a motivaciones emocionales o psicolgicas.
14. Disminucin del rendimiento acadmico, laboral y/o domstico
Menoscabo en el nivel de funcionamiento acadmico, laboral y domstico respecto a su
desempeo previo.
2. Indicadores de ansiedad o aumento del umbral de activacin (arousal)
15. Hiperactivacin
Permanente y persistente estado de hipersensibilidad, hipervigilancia, estado de alerta y
respuesta exagerada de sobresalto.
16. Pesadillas recurrentes
Sueos extremadamente terrorfcos y repetitivos que dejan recuerdos vvidos y cuyo contenido
suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Al despertarse
del sueo terrorfco, la persona se recupera rpidamente y est orientada y despierta.
17. Terrores nocturnos
Despertares bruscos recurrentes acompaados de gritos de angustia, miedo y signos intensos de
activacin vegetativa. Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle.
Existe amnesia del episodio.
18. Difcultades de la atencin concentracin
Difcultad para centrarse, de manera persistente, en una actividad concreta as como para
construir y mantener un foco de atencin que permita atender selectivamente a los estmulos
(internos y externos) relevantes e ignorar los irrelevantes.
19. Ansiedad
Estado emocional en el que se experimenta una anticipacin aprensiva de dao o desgracia,
acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin y que puede
presentarse de modo persistente. El objeto del dao anticipado puede ser interno o externo.
20. Temor a estar solo/a
Sentirse vulnerable o desprotegido y requerir de la presencia de una fgura cercana que le
brinde seguridad.
21. Crisis de angustia situacionales o predispuestas
Aparicin brusca e intensa de miedo o malestar intenso. Miedo a perder el control, a volverse
loco o a morir. Las crisis pueden ser situacionales o predispuestas, es decir, el sujeto asocia la
aparicin de los sntomas a un estmulo interno o externo vinculado al hecho violento.
22. Sntomas neurovegetativos
Elevacin de la frecuencia cardaca, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de
atragantamiento, malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, mareo o desmayo,
sensacin de hormigueo, escalofros o sofocaciones.
23. Irritabilidad
Emocin generalizada y persistente que se caracteriza por una elevada susceptibilidad,
reacciones de clera y enojo.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
87
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
24. Poca tolerancia a la frustracin
Difcultades para postergar la satisfaccin inmediata de los deseos, impulsos o anhelos. Entre las
manifestaciones ms comunes estn las explosiones de ira, enfado y llanto ante las negativas o
prohibiciones, estados de contencin, inhibicin, tristeza y pesimismo.
25. Temores y miedos
Sentimiento aprensivo y desproporcionado ante objetos, personas o situaciones que con
independencia de su naturaleza son consideradas peligrosas o dainas para el sujeto.
3. Indicadores disociativos
26. Amnesia Disociativa
Incapacidad para recordar informacin relacionada con acontecimientos desagradables o
estresantes.
27. Amnesia selectiva
Difcultad o incapacidad para evocar los recuerdos. No recuerda situaciones especfcas
asociadas a un hecho desagradable o estresante.
28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento violento)
Vvida re-experimentacin del evento violento. La persona pierde parcialmente la consciencia
del presente y tiene la sensacin de estar reviviendo la experiencia traumtica al sobrevenirle
imgenes, percepciones, emociones, conductas, incluso ilusiones o alucinaciones relacionadas
con el evento violento.
29. Despersonalizacin
Sensacin de extraeza o irrealidad con respecto a s mismo, como si fuese un observador
externo de su propio cuerpo o de sus procesos mentales.
30. Desrealizacin
El mundo es percibido como algo irreal, las cosas o personas circundantes son sentidas como
desconocidas o extraas.
31. Embotamiento y/o desapego emocional
Disminucin de la capacidad de experimentar emociones, especialmente amorosas, en sus
vnculos ms cercanos.
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento violento
Esfuerzo por evitar pensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividades, hechos etc. que
recuerden el hecho traumtico.
33. Intrusin de pensamientos, sentimientos asociadas al evento violento
Ideas, pensamientos, sentimientos asociados al evento violento que involuntariamente son
recordados por la vctima ocasionndole malestar y dolor subjetivo; suelen presentarse en
forma sbita y no tener relacin con la actividad que se viene desempeando.
88
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
34. Alteraciones de la percepcin
Alteracin de la funcin de recoger y elaborar la informacin proveniente del exterior e interior
y dotarla de signifcado acorde a la realidad. Las alteraciones ms frecuentes son: ilusin
(percepcin alterada de un estmulo real) y alucinacin auditiva (percepcin sin estmulo real).
35. Delirios
Presencia de ideas aisladas y/o articuladas entre s, que evidencian una falsa creencia o una
inferencia incorrecta acerca de la realidad externa. Las ideas son sostenidas con certeza, a
pesar de la ausencia de evidencias. Entre las ideas delirantes ms frecuentes aparecen las de
persecucin, celos, grandeza, control o infuencia etc.
5. Indicadores de alteraciones en el control de impulsos que se manifestan en
la conducta
36. Conductas autoagresivas
Conducta que implica cualquier comportamiento mediante el cual una persona produce dao
fsico a su propio cuerpo. Se manifesta en conductas como: golpearse la cabeza contra los
objetos, morderse, pincharse la piel o los orifcios corporales, hacerse cortes en las muecas u
otras partes del cuerpo, golpear el propio cuerpo, jalarse los cabellos.
37. Restriccin alimentaria
Rechazo o disminucin de la ingesta de alimentos descuidando los requerimientos necesarios
para vivir el da a da, asociado a la preocupacin por el peso.
38. Atracones
Ingesta compulsiva de alimentos acompaada de una sensacin subjetiva de descontrol.
39. Provocacin del vmito
Consiste en provocarse el vmito estimulando zonas de la garganta, sin importar la autoagresin
fsica y fsiolgica que se produce con esta conducta.
40. Inters o preocupacin excesiva por temas sexuales
Incluye temas sexuales durante conversaciones fuera de contexto, intentos persistentes o
excesivos de ver a otros mientras se visten, se baan o van al bao; inters excesivo o persistente
por la pornografa, dibujos y juegos sexualmente explcitos.
41. Comportamiento sexual inadecuado
Comportamiento sexualizado que no corresponde a lo esperado, que es daino para s mismo
o para otros. Por ejemplo: exposicin persistente o excesiva de sus propios genitales a otros,
tocar partes del cuerpo de otros sin su consentimiento, conductas voyeuristas, simular el acto
sexual con objetos, animales, promiscuidad sexual, etc.
42. Inhibicin del deseo sexual
Inhibicin o desinters en temas sexuales y/o disminucin del deseo sexual o libido.
43. Conducta suicida
Persona que ha intentado quitarse la vida en una o varias ocasiones. El indicador seala el paso
a la accin del suicida en su intencin de auto-eliminarse.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
89
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
44. Conductas heteroagresivas
Comportamiento destructivo y hostil contra los dems y el medio ambiente con la intencin de
provocar dao.
45. Conducta antisocial
Patrn de conducta que infringe las reglas y expectativas sociales y que incluye acciones contra
el entorno, incluyendo personas y propiedades. Se manifesta en robos, fugas del hogar o
colegio, actos de vandalismo o destruccin de la propiedad, crueldad con animales o personas,
participacin en estafas, asaltos, extorsiones ya sea por benefcio personal o por placer, y
ausencia de remordimientos ante acciones transgresoras.
46. Respuesta impulsiva
Se caracteriza por una respuesta precipitada a los estmulos, actuar antes de pensar,
desorganizacin, pobre habilidad de planeamiento, excesivo cambio de una actividad a otra.
47. Conductas adictivas secundarias
Conductas adictivas de riesgo como consumo de alcohol y drogas, adiccin al juego y
videojuegos, como un mecanismo evitativo o de fuga de la realidad.
48. Exposicin a situaciones de riesgo
La persona tiene conductas que ponen en riesgo su vida como reaccin a experiencias
traumticas. Puede tomar la forma de exposicin a ser asaltado, a tener accidentes, a contraer
enfermedades (sexuales, por ejemplo), a participar en pandillas, etc.
49. Descontrol psicomotriz
Estado extremo de prdida del control de los impulsos sin fnalidad objetiva o voluntad
caracterizados por movimientos violentos, gestos, gritos o llanto que requieren de intervencin
inmediata para el control de los sntomas.
6. Indicadores de alteraciones en la calidad del vnculo interpersonal
50. Desadaptacin familiar
Sensacin de estar excluido del crculo familiar, de no sentirse escuchado, tenido en cuenta,
de no tener un lugar en el afecto de los seres cercanos. Sensacin de rechazo que puede
manifestarse en conductas de aislamiento, desafo y clera.
51. Sumisin
Conducta y actitud de subordinacin frente a la conducta y actitud dominante de otro. No
muestra capacidad de respuesta frente a las difcultades y se sostiene desde la dependencia.
52. Prdida de confanza hacia personas cercanas
Las personas pueden mostrar una marcada falta de confanza y de seguridad en sus relaciones
con las personas signifcativas. La prdida de confanza est dirigida a algunos o a todos los
miembros de su crculo familiar, a sus cuidantes, amigos, pareja.
53. Suspicacia
Actitud de desconfanza o sospecha ante las intenciones y comportamientos de los dems. Se
suele pensar que los otros se pueden aprovechar de ellos, hacerles dao o engaarlos; se duda
de la fdelidad o lealtad de los seres cercanos o se vislumbran amenazas o degradaciones en
hechos insignifcantes.
54. Temor, desagrado y/o rechazo al contacto fsico
Respuesta de temor, desagrado y/o rechazo ante la experiencia de ser tocado por personas del
entorno familiar y cercano, incluye la respuesta de desagrado al contacto fsico con la pareja.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
55. Aislamiento y /o retraimiento
Evitacin de contactos interpersonales, la persona se muestra apartada fsicamente y/o
constreida emocionalmente, prefere actividades solitarias, tiene difcultades para integrarse
a los grupos, incluso puede mostrar inhibicin en la expresin social de afectos.
56. Oposicionismo desafante
Patrn persistente de conducta negativista, hostil y desafante, excesiva para el contexto
sociocultural y el nivel de desarrollo de la persona que causa un deterioro signifcativo en su
funcionamiento social. Se manifesta en conductas excesivamente rebeldes y provocativas y
discusiones repetidas con fguras de autoridad.
57. Difcultades para establecer vnculos con pares y/o pareja
Presencia de conductas inhibidas, retradas y temerosas ante el contacto social. Sensacin de
poder ser rechazado por los pares y/o pareja.
58. Ideacin homicida
Pensamientos persistentes de eliminar a una o varias personas. Presencia de nimo hostil y
vengativo.

7. Indicadores de alteraciones en la autovaloracin y en el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro
Actitud caracterizada por pesimismo y desilusin frente al futuro que repercute en la relacin
de la persona con su entorno y limita su construccin de metas.
60. Difcultad en el logro de metas
La persona siente que no est en capacidad de obtener los objetivos que se traza, puede tener
un plan con metas, pero stas no logran mantenerse consistentes en el tiempo o la persona no
logra esforzarse por conseguirlas.
61. Prdida del sentido de la vida
Sentimientos de prdida del valor particular que la persona le haba conferido a su vida, de que
las razones y propsitos que anteriormente le servan para orientar su vida ya no estn o estn
menoscabados.
62. Prdida o disminucin de la capacidad de auto-efcacia
Disminucin de la capacidad para resolver problemas, la persona se abruma o siente que
tiene que hacer un esfuerzo muy grande para sobreponerse a situaciones complicadas en sus
relaciones interpersonales, familia, trabajo, estudios.
63. Desvalorizacin de s mismo(a)
La persona tiene una percepcin negativa o descalifcacin de s mismo(a). Hay una marcada
tendencia a considerarse como defciente, inadecuado, intil, indigno. Tiende a rechazarse a s
misma, ya que cree que los dems la rechazarn, producto de un estigma social.
64. Sentimientos de culpa
La vctima se responsabiliza del hecho violento, cree que la violencia depende de ella, que la ha
provocado y por ello la justifca. Se siente culpable no slo por la violencia sino por su reaccin
ante la misma: silencio, encubrimiento, tolerancia, etc.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo 2:
CRITERIOS DE CREDIBILIDAD DEL RELATO
a. Criterios generales

1) Uso de vocabulario tcnico aprendido: El lenguaje utilizado deber tener concordancia con
la instruccin y cultura de procedencia de la persona examinada. Un uso de lenguaje tcnico
aprendido, es decir, la presencia de trminos provenientes de la psiquiatra, el derecho u otra
especialidad no relacionada con el nivel educativo o el lxico y el conocimiento general de la
persona entrevistada, apuntara a un intento de falsear el testimonio.

2) Coherencia entre las diferentes fuentes: Coherencia entre las diferentes fuentes de
informacin exploradas durante la investigacin: informacin previa, atestado policial, datos
de otras personas, etc.

3) Consistencia externa con otras pruebas incontrovertibles: Coherencia del relato con los
resultados de los exmenes mdico-legales y auxiliares.
4) Susceptibilidad a la sugestin: El testimonio y los hechos principales de la situacin violenta
no tendran que mostrar marcadas variaciones entre una repeticin y otra. Sin embargo, la
persona examinada podra cambiar su relato fundamental si es que se trata de un sujeto
fcilmente sugestionable, es decir, que puede variar su manera de percibir la situacin de
violencia ante la actitud persuasiva de un tercero. Ello puede deberse a la presuncin de un
funcionamiento cognitivo por debajo del promedio, a aspectos emocionales dependientes, un
nimo de agradar a personas signifcativas, una ganancia secundaria, entre otras razones.

5) Motivos y contexto de la denuncia: Se producen dudas en cuanto a la veracidad cuando la
persona examinada muestra motivos o razones, as como un contexto situacional en el que la
denuncia favorece a intereses emocionales, econmicos, familiares o sociales subalternos de la
persona denunciante.

Criterios especfcos b.
Narracin verosmil/ consistencia lgica y psicolgica: 6) Apunta a la coherencia contextual,
lgica y espaciotemporal que debe tener el relato. Los detalles de una declaracin, pese a su
independencia, deben guardar un curso integrado, consistente y lgico.
Elaboracin naturalmente no estructurada: 7) Los relatos libres o en los que el examinador o
examinadora no tiene una actitud directiva suelen darse de forma aparentemente inconexa,
puesto que los detalles aparecen espontneamente. Pese a esta desorganizacin aparente,
los segmentos de la narracin guardan una coherencia lgica y forman un todo contextual.
Los relatos que son fruto de la invencin se presentan normalmente de forma continua y
estructurada, se evidencian notablemente las conexiones causales, los detalles, cmo deben
ser memorizados, siguen una estructura rgida e inalterable, a fn de darle una coherencia
interna a una experiencia no vivida.
Relato con riqueza de detalles: 8) Una gran cantidad de detalles aumenta la credibilidad de una
declaracin. Los detalles se referen tanto a las descripciones de las personas, lugares o cosas,
as como a la sucesin de acontecimientos.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Detalles superfuos o poco usuales 9) : Hacen referencia a la aparicin en el relato de detalles
superfuos que no aportan aspectos relevantes del suceso o de detalles inusuales y extraos.
Las declaraciones falsas se concentran en entrelazar y darle cohesin a los detalles slidos que
daran mayor veracidad a la declaracin.
Engranaje contextual 10) : Hace referencia a la insercin de los contenidos del relato en un
contexto o en una sucesin espaciotemporal. Estas interrelaciones espaciotemporales pueden
incluir sucesos rutinarios, relaciones familiares, y sociales. Los relatos falsos tienen difcultades
para describir contextos complejos, suelen simplifcar.
Interacciones y reproduccin de dilogos: 11) Se describen cadenas de acciones y reacciones del
testigo, as como las discusiones y actos producto de la interaccin con el agresor. Los dilogos
se incluyen dentro de dicha descripcin de interacciones y se contemplan, fundamentalmente,
tres situaciones:
Uso del vocabulario especfco del agresor -
Razonamiento utilizado por ste -
Conversaciones que revelan las distintas actitudes entre agresor y vctima, como por -
ejemplo, las insinuaciones del primero.
Descripcin del estado subjetivo mental de la persona: 12) Se incluyen sentimientos de miedo,
atraccin y cogniciones (cmo escapar o detener la situacin de abuso). Es especialmente
importante tener en cuenta la evolucin emocional que puede darse producto de la interrelacin
entre la vctima y el agresor.
Narracin de complicaciones inesperadas durante el incidente: 13) Estas complicaciones
pueden referirse a una interrupcin imprevista, a la aparicin de un personaje externo, al
retraso en la fnalizacin de la situacin o a un accidente fruto del forcejeo o de la interaccin
violenta.
Asociaciones externas relacionadas: 14) El testigo relata conversaciones referidas a otros sucesos
relacionados con el evento, por ejemplo, en el caso de una agresin a un conocido de la vctima,
sta puede relatar cmo anteriormente haban hablado de sus respectivas experiencias. La
asociacin es externa pero ntimamente relacionada con el contenido del suceso.
Auto-desaprobacin: 15) El testigo menciona conductas impropias o errneas, as como detalles
autoincriminatorios y desfavorables para su declaracin. Los reproches autoinculpativos son
frecuentes en los adolescentes que muchas veces sienten que podan haber hecho algo ms
para evitar los hechos. En los testimonios falsos no aparece este tipo de menciones.
Perdn al autor del hecho violento 16) aunque ello favorezca al acusado: Se dan explicaciones
que favorecen al acusado o lo excusan y/o no se hace uso de posibilidades obvias para
incriminarlo.
Atribucin al estado mental del agresor: 17) Se incluyen en la declaracin los estados mentales,
motivos, estados fsiolgicos y reacciones afectivas que la vctima atribuye al autor del hecho
violento.
Correcciones espontneas: 18) Se distinguen dos tipos de correcciones que otorgan credibilidad
al relato:
Cuando la correccin es espontnea y encaminada a mejorar la declaracin. -
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Cuando en la correccin espontnea se anulan o cambian detalles anteriores sin que -
intervenga el entrevistador. Una declaracin inventada tiene muy poca probabilidad de
incluir estas correcciones puesto que la imagen y la buena impresin son esenciales.
Plantear dudas sobre el propio testimonio: 19) El testigo hace explcitas algunas dudas sobre lo
que est relatando. Sigue el mismo razonamiento que el criterio anterior pues se supone que
una persona que desea parecer creble no va a cuestionar su propio testimonio.
Admisin de falta de memoria: 20) Al igual que en los criterios anteriores, la persona examinada
se pone en una situacin poco favorable al admitir su falta de memoria de algunos episodios.
Las personas que mienten tenderan a responder enteramente a las preguntas antes de admitir
una laguna en la memoria que evidenciara la no experimentacin del suceso.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo 3:
MODALIDADES Y CRITERIOS DE SIMULACIN
La simulacin es la actitud psquica, consciente y voluntaria, donde se expresa y
representa un evento mrbido, con la intencin de engaar a un tercero (perito) y as obtener un
benefcio.
Modalidades de simulacin
66
:
1. Disimulacin: es aqulla donde la persona examinada oculta la patologa que padece con el fn
de obtener cierto benefcio personal o de convalidar futuros actos jurdicos. Surge con mayor
asiduidad en pacientes internados que desean lograr el alta mdica.
2. Parasimulacin: esta modalidad se da cuando el individuo representa un evento mrbido
distinto al que ya padece. Sobre este punto cabe sealar que se utiliza el trmino parasimulacin
para diferenciarlo de la sobresimulacin, entendiendo que esta ltima es una variante de aqulla.
Esta modalidad, de relativa relevancia mdico legal, suele verse en pacientes internados y que
desean obtener benefcios secundarios por medio de simular sntomas ya padecidos o vistos
en terceras personas. Ejemplo de ello podemos encontrarlo en aquellos pacientes que, adems
de padecer su cuadro psictico, simulan sntomas extrapiramidales con la intencionalidad de
obtener algn benefcio asistencial, generalmente para que le retiren o cambien la medicacin.
3. Sobresimulacin: como se ha dicho, es una variante de la anterior, donde se exagera o
sobreacta la sintomatologa de un evento mrbido que padece o que est simulando. Es posible
detectarla en la poblacin carcelaria que desea ser trasladada al hospital con el fn de mejorar
sus condiciones de reclusin o en aquellos internos que intentan modifcar su califcacin penal
y ser declarados inimputables en instruccin o durante el juicio oral.
4. Metasimulacin: se caracteriza por la actitud psquica voluntaria e intencional de sostener
en el tiempo la sintomatologa del cuadro psiquitrico ya desaparecido. Se observa con mayor
frecuencia en el Fuero Civil cuando debe determinarse el porcentaje de incapacidad.
5. Presimulacin: consiste en simular una enfermedad antes de la comisin de un acto antijurdico
con el fn de poder liberarse de la responsabilidad legal que en tal sentido le cabe. Si bien no es
frecuente, se puede llegar a advertir en causas penales.
Algunos criterios a tomar en cuenta:
Incongruencia del perfl sintomtico: 1. Reporte de sntomas que pertenecen a diferentes
cuadros clnicos sin relacin entre s. Presencia de perfles inconsistentes, agrupacin
indiscriminada de sntomas, informe de sntomas que difcilmente van juntos.
Incongruencia entre la personalidad y/o funcionamiento psicosocial global y los 2.
sntomas reportados: No hay correspondencia entre el estilo de funcionamiento psicosocial
o personalidad del examinado y el tipo de sntoma que manifesta tener.
Presencia de sntomas de carcter psictico: 3. Reporte de sntomas que apuntan a la
existencia de una psicosis severa tales como: alucinaciones agudas, robo de pensamiento,
certeza de ser perseguido o escuchado por los dems y que no guardan coherencia con el
relato global.
Sntomas raros e improbables: 4. sntomas que raramente se dan, incluso entre poblaciones
psiquitricas, o que adquieren carcter fantstico o ridculo.
66 Bruno AH, Cabello J. Simulacin en psiquiatra forense. Cuadernos de Medicina Forense. 2002; 1(2):81-93.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
103
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Anexo 6

ESTUDIO DE VALIDACIN DE LA GUA DE VALORACIN
DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE
VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS
FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL

Resumen Ejecutivo

Ph.D. Rafael Gargurevich
El presente resumen muestra de manera sucinta los principales aspectos del proceso de
establecimiento de la validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas Adultas de
Violencia Familia, Sexual, Tortura y Otras Formas de Violencia Intencional. Concretamente, este
resumen presenta informacin acerca de los tipos de validez considerados en el caso particular de
este instrumento (validez de contenido, interna y externa) y repasa brevemente los resultados de
estos procedimientos.
La validez se refere al grado en que un instrumento evala aquello que realmente desea evaluar
(Hernndez, Fernndez y Baptista, 2010; Whitley, 2002) y es un paso previo a la aplicacin de
cualquier instrumento nuevo de evaluacin que involucre a la salud mental. Este es el caso del
presente instrumento.
La Gua es un instrumento de evaluacin forense, y como tal utiliza diversas fuentes de informacin
para llegar a conclusiones acerca del grado en que uno o varios eventos violentos denunciados
ante el sistema judicial podran haber causado dao psquico en la salud mental del denunciante.
Adicionalmente esta gua podr ser utilizada tambin para realizar estudios investigaciones en el
contexto de evaluacin forense, las que resultan escasas en nuestro pas.
La Gua recoge, selecciona e integra informacin para que el perito (psiquiatra o psiclogo) del
Instituto de Medicina Legal pueda obtener conclusiones fehacientes sobre el caso que se le presenta.
La informacin recogida se plasma en el anlisis del caso y en las conclusiones que se derivan de este
anlisis. El resultado fnal resulta en la categorizacin del dao (leve, moderado, grave, muy grave) en
las diversas reas de funcionamiento psicosocial de las personas.
104
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
1. La validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas adultas de Violencia Familia,
Sexual, Tortura y otras formas de violencia intencional
El primer tipo de validez inspeccionada fue la validez de contenido. La inspeccin de la validez de
contenido de un instrumento novedoso es una tarea obligatoria y es el primer tipo de validez que se
realiza. La validez de contenido se refere al grado en que un instrumento refeja todos los aspectos
del contenido del fenmeno que se evala (Whitley, 2002). Si la gua es un instrumento que evala
el dao psicolgico que pueden presentar las personas que experimentaron algn tipo de violencia,
entonces, debera evaluar los contenidos que representan las consecuencias psicolgicas que una
persona puede desarrollar al haber vivido experiencias de violencia (Kaplan & Scuzzo, 2006).
Este procedimiento se llev a cabo mediante un juicio de expertos, tambin llamado criterio
de jueces (Escurra, 1988; Merino y Livia, 2009). Este mtodo consiste en seleccionar un grupo de
expertos (o jueces) en el tema que se est investigando para que juzguen la idoneidad del contenido
de los tems del instrumento, en otras palabras, si los tems son relevantes y representativos del
constructo (Whitley, 2002). As, se seleccionaron 16 expertos del campo de la salud mental (nacionales
y extranjeros) con experiencia clnica y forense con aos de experiencia en temas relacionados a la
violencia poltica, tortura, familiar, sexual, social y comunitaria. Para recoger sus opiniones se cre
un cuadernillo de validacin en el que los jueces informaron acerca de la congruencia existente
entre el contenido de fenmeno evaluado y el tem, es decir, si el tem representaba las posibles
consecuencias que se suscitan al haber experimentado violencia y si su presencia era relevante
para poder lograra un juicio acerca del dao ocasionado por la violencia experimentada. Adems se
pregunt a los jueces acerca de la naturaleza del proceso de recoleccin de informacin del gua, por
lo que los expertos dieron tambin sugerencias acerca del tipo de la formulacin de las preguntas
del gua (ver resultados del esta seccin). Las opiniones de los expertos son luego cuantifcadas y se
obtuvo el coefciente V de Aiken (Merino y Livia, 2009). El coefciente V de Aiken puede ser expresado
del 0 al 1 y los valores de 0.80 en adelante consideran al contenido del tem como aceptable (Escurra,
1998), es decir como representante del contenido.
El segundo tipo de validez utilizada fue la validez interna, la que hace referencia a la capacidad de
obtener conclusiones a partir de las relaciones causales entre las variables (Cozby, 2005; Coolican
2004). Usualmente utilizada en la investigacin experimental, la validez interna tambin puede ser
utilizada en el caso de instrumentos de medicin encargados de evaluar relaciones causales entre
variables. En la presente gua, se renen diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista,
informes escritos, entre otros) para luego obtener conclusiones acerca del estado de dao psquico
del entrevistado. As, las conclusiones que se obtengan debern ser derivadas de la informacin que
es recopilada por el perito a lo largo del instrumento establecindose as una relacin causal entre la
informacin antecedente y las conclusiones.
Para inspeccionar este tipo de validez, se reuni a un grupo de 13 expertos (psiclogos y psiquiatras
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
105
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
con aos de experiencia en temas de violencia poltica, tortura, familiar, sexual y social-comunitaria)
que dieron su opinin acerca de la funcionalidad de la gua para recoger informacin relevante
(de diversas fuentes) que pueda refejar el dao psquico y concretamente de la capacidad de
obtener conclusiones causales de dao psquico a partir de la informacin recogida por el perito.
Las opiniones favorables o desfavorables de los expertos fueron cuantifcadas y aquellas reas o
tems que obtuvieron puntuaciones menores al 80% fueron evaluadas y modifcadas por el comit
conformado por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per y las ONGs Movimiento
Manuela Ramos y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS)
Finalmente se inspeccion la validez externa del instrumento. Esta hace referencia a la capacidad
de un instrumento para generalizar sus resultados en diversos grupos de personas (Whitley, 2002).
En este caso y con relacin a la Gua, este proceso evala si el instrumento podra ser utilizado en
diversos grupos de personas que se encuentran en diferentes partes de nuestro pas. Usualmente
utilizada en la investigacin experimental, la validez externa se concentra en estudiar si las relaciones
entre las variables pueden ser generalizadas en muestras diversas (Bordens & Abbott, 2008).
En la gua, se renen diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista, informes escritos,
entre otros) para luego obtener conclusiones cerca del estado de dao psquico del entrevistado.
La validez externa resulta til porque permite tener la seguridad de que los diferentes elementos
a partir de los cuales se obtiene conclusiones no son ajenos a las muestras evaluadas. Dado que el
objetivo de esta gua es evaluar el dao psquico, a nivel nacional se requiere de un instrumento que
pueda ser aplicado en muestras de diversas localidades y cuyos resultados sean susceptibles de ser
interpretados en las diversas regiones del pas.
Con el fn de poder explorar la validez externa del gua se realizaron aplicaciones del instrumento
en diversas regiones del pas. As, se realiz un entrenamiento en la aplicacin, califcacin e
interpretacin del gua a un grupo de peritos del norte, centro y sur del pas. Este entrenamiento se
llev a cabo en la ciudad de Lima y en una de las sesiones de entrenamiento se les explic el proceso
de validacin externa del gua y se les pidi que por favor apliquen la gua en sus localidades y
enven el resultado de sus evaluaciones. De esta manera se pudo obtener la informacin acerca de la
aplicabilidad del gua en diversas localidades.
Al igual que en los casos de inspeccin de validez anteriores, se elabor una gua con una serie
de preguntas dirigidas a explorar si la aplicacin del gua resultaba idnea en diversas partes el
pas. Nuevamente, las opiniones favorables o desfavorables de los 14 peritos que devolvieron sus
formatos de la gua fueron cuantifcadas y se obtuvo un coefciente de aceptacin de cada uno de
los elementos de la prueba que los expertos evaluaron. La pertinencia de aquellas reas o tems
que obtuvieron puntuaciones menores al 80% fueron evaluados por el comit conformado por
profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per y las ONGs Movimiento Manuela Ramos y
Centro de Atencin Psicosocial (CAPS). El Comit evalu las sugerencias planteadas por los peritos y
llev a cabo ciertas modifcaciones en la gua para asegurar la validez interna del instrumento.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
2. Cambios realizados en la Metodologa para la valoracin del dao psquico a partir del
proceso de validacin externa
a) En la Parte IV de la Metodologa (Fuentes Secundarias de Informacin) se agreg la
lista de fuentes de informacin la Carpeta Fiscal.
b) En la parte VIII de la Metodologa (Anlisis del Caso), se procedi a quitar la seccin de
modelos de dao psquico y se agreg la seccin de referencia diagnstica.
c) Se agreg informacin acerca del proyecto de vida en la seccin VIII Anlisis de Caso.
Esta informacin se presenta a continuacin:
d) Alteracin del Proyecto de Vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado
Si ( ) No ( )
Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica
ha alterado el proyecto de vida de la persona examinada?
Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento es:
Reversible ( )
Irreversible ( )
e) En la Parte II de la Metodologa (Relato del Hecho Violento) se consider necesario que el
perito haga especial nfasis en el uso de los criterios de credibilidad y simulacin que se
encuentran en los anexos respectivos. As, se acord remarcar en el gua lo siguiente El
examinador tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin del relato
que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua
f ) Se realizaron cambios en las conclusiones y recomendaciones. Se aadi la informacin
que se presenta a continuacin:
CONCLUSIONES
Despus de evaluar a . somos de la opinin que en relacin a los
hechos referidos :
No presenta dao psquico ( )
Presenta dao psquico Nivel Leve. ( )
Presenta dao psquico Nivel Moderado. ( )
Presenta dao psquico Nivel Grave. ( )
Presenta dao psquico Nivel Muy Grave. ( )
Presenta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las
secuelas del hecho referido. ( )
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
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EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
RECOMENDACIONES
La persona evaluada requiere:
- Una reevaluacin dentro de (nmero de meses)meses para la valoracin
de las secuelas del dao psquico.
g) En la Parte VI de la Metodologa (Tipo de Violencia) se mencionan diferentes tipos de
violencia para que pueda indicarse qu tipo de violencia se est evaluando.
h) Se hizo mayor nfasis en la gua al entorno sociocultural y se agreg o siguiente El
examinador tendr en consideracin el enfoque de interculturalidad y las pautas del
anexo 5.
3. Conclusin
A travs de juicios de expertos, se han utilizado tres procedimientos de validez para poder
asegurar que la prueba mida lo que fue diseada para medir. Se inspeccion la validez de
contenido para verificar la pertinencia de los contenidos de la prueba y se utilizaron la validez
interna y externa para inspeccionar el sistema de calificacin y las conclusiones que pueden
desprenderse de ste.
Futuras investigaciones acerca de la validez del instrumento podrn ser llevadas a cabo cuando
se la utilice de forma regular por los peritos del Instituto de Medicina Legal.
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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Coolican, H. (2004). Introduction to Research Methods and Statistics in Psychology (2da edicin).
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Cozby, P. C. (2005). Methods in Behavioral Research (9na edicin). McGraw Hill: New York.
Escurra, L. (1989) Cuantifcacin de la Validez de Contenido por Criterio de Jueces. Revista de
Psicologa, 6, 103-111.
Hernndez, R., Fernndez, C., & Baptista, P. (2010). Metodologa de la Investigacin (5ta edicin).
McGraw Hill: Mxico D.F.
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