1

LAPORAN KEMATIAN
ResidenBangsal : 1. dr.
2. dr.
3. dr.
4. dr.
5. dr.
Supervisor ________________________ :













2

Identitas

Nama : An. Dwi Arif Setiawan
Tanggal lahir : 07 Mei 2006 / 7 tahun 8 bulan
Alamat : Krasak Obol Pecangaan
No CM : C462005
Tgl Masuk RS : 29-1-2014
Berat Badan : 16 kg
Tinggi Badan : - cm
Keluhan : Rujukan RSUP Pemalang dengan suspek meningoensefalitis

Anamnesis, di bangsal anak C1L2 tanggal 10 Januari 2014 dengan orang tua penderita

Keluhan Utama : Rujukan RSUP Pemalang dengan suspek meningoensefalitis

2 bulan SMRS, anak demam, tidak tinggi, tetap demam sepanjang hari, demam berlangsung 4 hari, kemudian dibawa ke puskesmas, batuk (-), pilek (-), nyeri telinga (-),
mual (-), muntah (-), mencret (-), BAK rewel (-). Bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk (-). Di puskesmas dirawat selama 3 hari. Selama perawatan anak kejang 1x, saat
kejang anak tidak sadar. Sebelum dan setelah kejang anak sadar. Kejang kaku seluruh tubuh >30 menit, anak kemudian dirujuk ke RS Siaga Medika, dirawat 11 hari. Pada
saat dirawat anak kejang 2x, kaku seluruh tubuh 30 menit. Setelah kejang yang pertama, anak masih sadar, tetapi setelah kejang yang kedua anak tidak sadar 3 hari dan
dirawat di ICU. Anak tampak terbuka matanya, tetapi tidak merespon bila diajak bicara. Karena belum ada perbaikan, dirujuk ke RS Harapan Anda => dirawat di ICU 28
hari, di lumbal pungsi dan kemudian di CT scan, dikatakan dokter anak ada infeksi di otak. Anak belum ada perbaikan tetapi dibawa pulang untuk mengurus BPJS, anak
dibawa ke RS Harapan Anda dirawat lagi => dirujuk ke RSDK

Riwayat Penyakit Dahulu :
Anak sering batuk pilek sebelumnya
Anak belum pernah kejang sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi:
Kesan sosial ekonomi kurang



3

Laboratorium (10-1-2014)

Hematologi
Hemoglobin = 9,5 gr%
Hematokrit = 29,6 %
Eritrosit = 3,5 juta/mmk
MCH = 27,4 pg
MCV = 85,4 fL
MCHC = 32,1 g/dl
Leukosit = 29,9 ribu/mmk
Trombosit = 23,7 ribu/mmk
RDW = 17,6 %
MPV = 8,7 fL

Kimia klinik
GDS = 102 mg/dl
Ureum = 10 mg/dl
Kreatinin = 0,25 mg/dl
Asam urat = 3,9 mg/dl
Albumin = 3,9 g/dl
SGOT (AST) = 13 U/l
SGPT (ALT) = 26 U/l
\
Elektrolit
Natrium = 139 mmol/L
Kalium = 3,5 mmol/L
Chlorida = 207 mmol/L
Kalsium = 2,17 mmol/L

Hitung Jenis + Darah Tepi
E1/B0/Btg4/Sgm23/L36/M26
Lain-lainnya =
Metamielosit : 2%, Mielosit : 1% , AMC : 6%

Eritrosit = Anisositosis ringan (mikrosit, normosit)
Poikilositosis ringan ( tear drop cell,
ovalosit, pear shape cell
Trombosit = Jumlah tampak menurun
Leukosit = Jumlah tampak meningkat, vakuolisasi
(+), monositosis (+), AMC : 6%




C. Pemeriksaan Fisik, di C1L2 tanggal 10 Januari 2014
An. Laki-laki, 7 tahun, BB: 16 kg
Kondisi Umum: Apatis, GCS E4M5Vafasia
Tanda vital: HR: 110x/mnt T: 37,5 c
RR: 28x/mnt N: reg, isi dan tegangan cukup
Kepala : mesosefal
Mata : anemis (-), ikterik (-), RC (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm
Mulut : sianosis (-)
Leher : kaku kuduk (+)
Thorak : simetris, retraksi (-)
Cor/pulmo : dbn
Abdomen : supel, datar, BU (+) N
Hepar/Lien : tidak teraba membesar
Ekstremitas :
Kekuatan >3 >3
R.fisiologis +/+N +/+N
R.patologis (+/+)
Tonus / /
Klonus (-)

Pemeriksaan n. Cranialis :
I = penciuman dbn
II = R.cahaya +/+
III/IV/VI = gerak bola mata +/+
V = Reflek kornea (+)
VII = lipatan nasolabial (+) simetris
VIII = pendengaran dbn
IX, X = menelan (+)
XI = menoleh (+)
XII = deviasi lidah (-)
Assessment
Observasi kejang demam
DD/ Intrakranial
DD/ meningoensefalitis
meningitis
4


Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
Inj Ceftriaxon 800 mg/12 jam iv

Peroral
Paracetamol syr 8 cc/4 jam ( t 38 C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam

Diet
6x200 cc Pepti junior

Program
Evaluasi KU dan TV, tanda perdarahan
Cek darah rutin. Gambaran darah tepi, hitung jenis, ureum, kreatinin, Ca, GDS, elektrolit
Urin rutin, kultur urin
LP ulang, puasa 3 jam sebelum
Konsul mata untuk peningkatan TIK
Konsul THT untuk gangguan pendengaran
Konsul RM untuk fisioterapi
Edukasi ibu untuk pemberian nutrisi via NGT
Kultur darah
Kultur urin













5




Perjalanan Penyakit
Hari
Perawatan

Klinis / Laboratorium


Assesment

Terapi / program
29-31 Januari
2014

Kel : Demam (+), batuk (+), ekstremitas kaku, luka
dibelakang kepala
KU : Apatis, nafas spontan adekuat, spasme
TV : HR:110x/mnt, RR: 28 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 37c
Kepala :mesosefal
Mata: pucat (-), ikterik (-)
Hidung: epistaksis(-), NGT (+)
Mulut: sianosis (-), pucat (-)
Thoraks: simetris ,retraksi (-)
C/P : dbn
Abdomen: cembung, venektasi, BU (+) normal
H : tak teraba
L : S
0
Ekstremitas:
Pucat -/- -/-
Akraldingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Cap refill <2/<2 <2/<2
Gerak 3/spastik spastik/spastik
Tonus hipertonis
Klonus -/- (spastik)
R. fisio +/+ +/+
R. pato +/+ (babinski)

Pemeriksaan n. Cranialis :
I = sulit dinilai
II = R.cahaya +/+
III/IV/VI = gerak bola mata +/+, Ptosis -/-
V = Reflek kornea (+)
Observasi kejang demam
DD/ non struktural
DD/ meningoensefalitis
meningitis
ensefalitis
struktural
DD/ infark
SOL
Global developmental delay
CP tipe spastik
Suspek ISK
Ulkus dekubitus regio occipital

Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm (+ NaCl
3% (2 meq) 4 cc + KCL Otsu (4 meq)
43 cc) dalam 500 cc D5 NS
Inj Ceftriaxon 800 mg/12 jam iv

PO :
Paracetamol syr 8 cc/4 jam ( t 38 C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam

Diet
6x200 cc Pepti junior

Program
Evaluasi KU dan TV, tanda
perdarahan
Cek darah rutin. Gambaran darah
tepi, hitung jenis, ureum, kreatinin,
Ca, GDS, elektrolit
Urin rutin, kultur urin
LP ulang, puasa 3 jam sebelum
Konsul mata untuk peningkatan TIK
Konsul THT untuk gangguan
pendengaran
Konsul RM untuk fisioterapi
Edukasi ibu untuk pemberian nutrisi
via NGT
Kultur darah
6

VII = lipatan nasolabial (+) simetris
VIII = sulit dinilai
IX, X = menelan (+)
XI = menoleh (-) => leher kaku
XII = deviasi lidah (-)

Hasil Lab 29 Januari 2014

Hematologi Paket +
Retikulosit
Hemoglobin = 14,1 gr%
Hematokrit = 41,1 %
Eritrosit = 4,68 juta/mmk
MCH = 30,1 pg
MCV = 87,9 fL
MCHC = 34,3 g/dl
Leukosit = 7,66 ribu/mmk
Trombosit = 367 ribu/mmk
RDW = 15 %
MPV = 5,78 fL
Retikulosit = %

Kimia klinik
Ureum = 119 mg/dl
Kreatinin = 11 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 133 mmol/L
Kalium = 2,7 mmol/L
Chlorida = 95 mmol/L
Kalsium = 2,1 mmol/L

Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning
Kejernihan = agak keruh
Berat Jenis = 1,020
pH = 9
Kultur urin

7

Protein = 75
Reduksi = -
Urobilinogen = -
Bilirubin = -
Aseton = -
Nitrit = -
Leukosit Esterase : 500/UL
Darah : 150/UL
Sedimen :
Epitel = 12,1/uL
Epitel 8-10/LPK
Epitel tubulus = 1,7 /uL
Lekosit = 375,3/uL
Leukosit 15-20/LPB
Glitter Cell : +/Pos
Eritrosit = 120,9/uL
Eritrosit : 7-10/LPB
Kristal = 9,1/uL
Silinder patologi = 7,99/uL
Sil. Granula kasar = 0-1/LPK
Sil. Granula halus = 0-2/LPK
Sil. Hialin = 54,39/uL
Sil. Hialin : 1-2/LPK

1-3 Februari
2014

Kel : Demam (+)
KU: Somnolen, nafas spontan (+)
TV: HR:112x/mnt, RR: 32 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 38,5c

PF tetap

Hasil Lab 1 Februari 2014

Hematologi
Hemoglobin = 12,9 gr%
Hematokrit = 36,9 %
Eritrosit = 4,2 juta/mmk
Meningitis bakteri
CP tipe spastik
Ulkus decubitus regio occipital (perbaikan)
SIRS curiga sepsis
Hipertensi stage II
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 4 cc + KCL Otsu
(4 meq) 43 cc) dalam 500 cc D5 NS
Inj Ceftriaxon 800 mg/12 jam iv

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
OAT dari RS sebelumnya 1x1
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
8

MCH = 30,6 pg
MCV = 87,4 fL
MCHC = 35 g/dl
Leukosit = 12,6 ribu/mmk
Trombosit = 403 ribu/mmk
RDW = 14,5 %
MPV = 8,3 fL

Kimia klinik
GDS = 105 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 131 mmol/L
Kalium = 4,3 mmol/L
Chlorida = 92 mmol/L
Kalsium = 2,2 mmol/L

Sekresi-Ekskresi
Phisis (LCS) = merah, keruh
Protein (LCS) = 149,2 mg/dl
Glukosa = 65 mg/dl
Sel Lekosit
PMN = 90/mmk
MN = 34/mmk
Sel Eritrosit = 1.300.000/mmk
Catatan : Sampel LCS warna merah (bercampur
darah?)

Pemeriksaan LCS
Spesimen LCS (warna merah muda)
Pewarnaan BTA : -
Pewarnaan Gram : tidak ditemukan kuman
Pewarnaan Jamur : -

Pemeriksaan Sensitivitas Antibiotik
Spesimen Urin
Hasil Kultur : Enterococcus sp
Sensitif : Gentamycin, Fosfomycin, Meropenem,

Topikal : Gentamycin 3x ue (occipital)

Diet
8 x 200 cc Entrakid

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Tunggu jawaban konsul nefro &
pulmo
Fisioterapi
Ganti infus
Tunggu hasil kultur darah & LCS

9

Tigecyclin, Piperacillin, Ampicillin Sulbactam

Pemeriksaan Hitung Kuman
Spesimen Urin
Jumlah : >100.000 CFU/ml
4-6 Februari
2014

Kel : Demam (+), batuk (+), ekstremitas kaku, luka
dibelakang kepala
KU: Apatis, nafas spontan adekuat, spasme
TV: HR:108x/mnt, RR: 30 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 38c

PF tetap

Hasil Lab 4 Februari 2014

Pemeriksaan Sensitivitas Antibiotik
Spesimen LCS (warna merah muda)
Hasil kultur : Burkhoideria cepacea
Sensitif : Amikacin, Gentamycin, Tetracyclin,
Tigecyclin, Piperacillin

Hasil Lab 5 Februari 2014

Hematologi
Hemoglobin = 11,9 gr%
Hematokrit = 36,9 %
Eritrosit = 4,10 juta/mmk
MCH = 29,1 pg
MCV = 90 fL
MCHC = 32,4 g/dl
Leukosit = 8,22 ribu/mmk
Trombosit = 373 ribu/mmk
RDW = 15,3 %
MPV = 7,24

Hitung Jenis + Darah Tepi
E1/B0/Btg0/Sgm84/L14/M1
Observasi kejang penurunan kesadaran
DD/ non struktural
DD/ Meningoensefalitis
Meningitis(Bakteri,TB)
Ensefalitis
struktural DD/ Infark
SOL
Global development delay
CP tipe spasmik
Suspek ISK
Ulkus decubitus regio occipital
SIRS curiga sepsis
Hipertensi st II
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 4 cc + KCL Otsu
(4 meq) 43 cc) dalam 500 cc D5 NS
Inj Meropenem 300 mg/24 jam iv
Inj. Amikasin 450 mg/24 jam
Inj Fluconazole 200 mg/24 jam

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
OAT dari RS sebelumnya 1x1
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

Topikal :
Gentamycin zulf 3x1(occipital)
Zinc oxide (belakang punggung dan
inguinal)

Diet
8 x 200 cc Entrakid

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang,
demam
Kultur darah
Fisioterapi
10

Lain-lainnya =

Eritrosit = Normositik
Poikilositosis ringan (ovalosit, pear
shape cell)
Trombosit = Jumlah normal, bentuk besar (+)
Leukosit = Jumlah tampak normal, neutrofillia
relatif
Kimia klinik
GDS = 155 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 130 mmol/L
Kalium = 3,8 mmol/L
Chlorida = 94 mmol/L
Kalsium = 2,42 mmol/L


Advis Superior (4 Februari 2014)
Ceftriaxon stop, diganti meropenem bila
hasil kultur LCS mendukung
Cek hitung jenis dan gambaran darah
tepi

7-9 Februari
2014
C1L2
HP 4
07.00

Kel : Demam (+), kejang (-)
KU: sadar, kurang aktif, nafas spontan (+), spastik
(+)
TV: HR:128x/mnt, RR: 18 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 37,5c
TD : 130/90

PF tetap
Meningitis bakterialis
ISK (enterococcus sp)
CP tipe spastik
Imbalance elektrolit (hipo Na, Cl)
Ulkus dekubitus reg occipital (perbaikan)
Gizi buruk perawakan normal
Hipertensi st II
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 4 cc + KCL Otsu
(4 meq) 43 cc) dalam 500 cc D5 NS
Inj Meropenem 300 mg/24 jam iv
Inj Fluconazole 200 mg/24 jam
Inj Gentamysin 120 mg/24 jam
Inj Fenytoin 50 mg/12 jam

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
OAT dari RS sebelumnya 1x1
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

Topikal :
Gentamycin zulf 3x1(occipital)
11

Zinc oxide (belakang punggung dan
inguinal)

Diet
8 x 200 cc Entrakid

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang,
demam
Kultur darah
Fisioterapi
BC/D per 12 jam
TD per 12 jam

Advis superior (8 Februari 2014)
Tambah maintenance fenytoin, jika
tidak ada perdarahan saluran cerna.
Pemberian peroral (3 mg/kg/12 jam
=> 50 mg/12 jam)
Konsul bedah plastik untuk ulkus

10-12 Februari
2014

Kel : Demam (+), kejang (-)
KU: sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat,
spastik (+)
TV: HR:100x/mnt, RR: 28x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 38,7c

PF tetap

Hasil Lab 10 Februari 2014

Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning
Kejernihan = jernih
Berat Jenis = 1,020
1. Anemia dengan hepatosplenomegali
DD/ keganasan hematologi
DD/ ALL
AML
2. Diare disentriform DD/ Shigellosis
Amubiasis

Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 4 cc + KCL Otsu
(4 meq) 43 cc) dalam 500 cc D5 NS
Inj. Tygeciclin 15 mg/12 jam

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Furosemid 10 mg/12 jam
Fenytoin 50 mg/12 jam
12

pH = 6
Protein = 75
Reduksi = -
Urobilinogen = -
Bilirubin = -
Aseton = -
Nitrit = -
Sedimen :
Epitel = 3,4/uL
Epitel 4-5/LPK
Epitel tubulus = 12,6 /uL
Lekosit = 5,8/uL
Leukosit 1-3/LPB
Eritrosit = 5,9/uL
Kristal = 0,1/uL
Silinder patologi = 1,06/uL
Sil. Granula kasar = -
Sil. Granula halus = -
Sil. Hialin = 1,99/uL
Sil. Hialin : 0-1/LPK
Sil. Epitel = -
Sil. Eritrosit = -
Sil. Leukosit = -

Sekresi-Ekskresi
Mucus = 1,19/uL
Benang mucus +
Yeast cell = 0,00/uL
Bakteri = 4,7/uL
Bakteri +
Sperma = 0/uL
Kepekatan = 9,1 ms/cm

Hasil Lab 11 Februari 2014

Hematologi
Hemoglobin = 13,4 gr%

Topikal :
Garamisin cream 3x1(occipital)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)

Diet
10 x 200 cc Entrakid

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang,
demam
Kultur darah
Fisioterapi
TD/Diuresis/12 jam, target MAP 70
Raber Nefrologi dan Gizi

13

Hematokrit = 38,9 %
Eritrosit = 4,4 juta/mmk
MCH = 30,2 pg
MCV = 86,5 fL
MCHC = 35 g/dl
Leukosit = 11,1 ribu/mmk
Trombosit = 591 ribu/mmk
RDW = 12,7 %
MPV = 8,2 fL

Kimia klinik
GDS = 107 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 131 mmol/L
Kalium = 3,5 mmol/L
Chlorida = 92 mmol/L
Kalsium = 2,1 mmol/L

Pemeriksaan Spesimen darah
Hasil Kultur : tidak ada pertumbuhan kuman

13-16 Februari
2014














Kel :demam (+), kejang (-)
KU: sadar, kurang aktif, nafas spontan (+), spastik
(+)
TV: HR: 96x/mnt, RR: 28 x/mnt,
N: reg,i/t cukup, t: 39,6c

PF tetap

Hasil Lab 15 Februari 2014

Hematologi
Hemoglobin = 13,4 gr%
Hematokrit = 37,4 %
Eritrosit = 4,4 juta/mmk
MCH = 30,3 pg
MCV = 84,6 fL
Meningitis bakterial
ISK perbaikan (Enterococcus sp)
CP tipe spastik
Imbalance elektrolit (Hipo Na, Hipo Cl)
Ulkus regio occipital
Hipertensi st II
Vulcus ekskoriasi scrotum dx et sin
Candidiasis cutis
Gizi buruk perawakan normal
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 75 cc dalam 500
cc D5 NS
Inj. Tygeciclin 20 mg/12 jam
Inj Fluconazole 90 mg/24 jam

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Fenytoin 50 mg/12 jam

Topikal :
14






MCHC = 35,8 g/dl
Leukosit = 11,4 ribu/mmk
Trombosit = 428 ribu/mmk
RDW = 12,3 %
MPV = 9,1 fL

Kimia klinik
GDS = 96 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 128 mmol/L
Kalium = 3,5 mmol/L
Chlorida = 87 mmol/L
Kalsium = 2,1 mmol/L

Gentamisin cream 3x1(occipital)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Fluconazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
10 x 200 cc Entrakid
1x bubur sumsum

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang,
demam
Cek DR, elektrolit, Ca, GDS
Fisioterapi
TD/Diuresis/12 jam
Ganti balut tiap hari (occipital)

17- 22
Februari 2014
Kel : demam (+), kejang (-)
KU: sadar, kurang aktif, spastik (+)
TV: HR:124x/mnt, RR: 28 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 39,5c
TD : 120/90 mmHg

PF tetap

Hematologi
Hemoglobin = 13,6 gr%
Hematokrit = 40,2 %
Eritrosit = 4,53 juta/mmk
MCH = 29,9 pg
MCV = 88,7 fL
MCHC = 33,8 g/dl
Leukosit = 8,30 ribu/mmk
Trombosit = 481 ribu/mmk
RDW = 15,1 %
MPV = 6,95 fL
Meningitis bakterial (Burcholderia Cepacea)
ISK perbaikan (Enterococcus sp)
CP tipe spastik
Imbalance elektrolit (Hipo Na, Hipo Cl)
Ulkus regio occipital
Hipertensi st II
Vulcus ekskoriasi scrotum dx et sin
Candidiasis cutis
Gizi buruk perawakan normal
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit (bila sesak)
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 100 cc dalam
500 cc D5 NS
Inj. Tygeciclin 20 mg/12 jam
Inj Fluconazole 90 mg/24 jam
Inj ketorolac 2 mg/8 jam (bila perlu)
Inj Ranitidin 20 mg/8 jam (bila perlu)

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Fenytoin 50 mg/12 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

15


Hitung Jenis + Darah Tepi
E2/B0/Btg0/Sgm74/L18/M6
Lain-lainnya =

Eritrosit = Normositik
Poikilositosis ringan (ovalosit, pear
shape cell)
Trombosit = Jumlah meningkat
Leukosit = Bentuk besar (+), Giant (+), jumlah
tampak normal

Kimia klinik
Albumin = 3,91 g/dl
Elektrolit
Natrium = 129 mmol/L
Kalium = 3,85 mmol/L
Chlorida = 86 mmol/L
Kalsium = 2,3 mmol/L

Pemeriksaan Sensitivitas Antibiotik
Spesimen Urin
Organisme yang dipilih =
Klebsiella pneumonia ssp pneumoniae
Kuantitas = >100.000 CFU/ml Urin
Sensitif = Ertapenem, Meropenem, Amikacin,
Tigecyclin
Topikal :
Mebo cream 2x1(kepala)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Mizonazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
10 x 200 cc Entrakid
1x bubur sumsum

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Fisioterapi
TD/Diuresis/12 jam
Ganti balut tiap hari (occipital)
Konsul mata CITO untuk tanda
peningkatan TIK

23-25 Februari
2014
Kel : demam (+) tinggi, kejang (+) 1x, pupil edema
(-)
KU: sadar, kurang aktif, spastik (+)
TV: HR:130x/mnt, RR: 24 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 39,3c

PF tetap

Hasil Lab 24 Februari 2014

Meningitis bakterial (Burcholderia Cepacea)
ISK (klebsiella)
CP tipe spastik
Imbalance elektrolit (Hipo Na, Hipo Cl)
Ulkus regio occipital (staphylococcus aureus)
Hipertensi st II
Vulcus ekskoriasi scrotum dx et sin
Candidiasis cutis
Gizi buruk perawakan normal
Retinopati hierptensi st I
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit (bila sesak)
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 100 cc dalam
500 cc D5 NS
Inj Fluconazole 90 mg/24 jam
Inj Diazepam 6 mg iv pelan jika
kejang
Inj ketorolac 2 mg/8 jam (bila perlu)
Inj Ranitidin 20 mg/8 jam (bila perlu)
16

Pemeriksaan Sensitivitas Antibiotik
Spesimen lain-lain (Swab luka)
Hasil Kultur = Staphylococcus aureus
Sensitif = Fosfomycin, Linezolid, Tetracyclin,
Tigecyclin, Vancomycin

Sekresi-Ekskresi
LCS
Warna = Tidak berwarna
Kekeruhan = Agak keruh
Protein = 68 mg/dl
Glukosa = 60 mg/dl
Sel leukosit PMN = 1/mmk
Sel Leukosit MN = 25/mmk
Eritrosit = 2125/mmk
Lain-lain = -

Hasil Lab 25 Februari 2014

Hematologi
Hemoglobin = 13,7 gr%
Hematokrit = 37,7 %
Eritrosit = 4,6 juta/mmk
MCH = 30 pg
MCV = 82,7 fL
MCHC = 36,3 g/dl
Leukosit = 3,9 ribu/mmk
Trombosit = 306 ribu/mmk
RDW = 12,8 %
MPV = 9,2 fL

Kimia klinik
Elektrolit
Natrium = 131 mmol/L
Kalium = 3,1 mmol/L
Chlorida = 95 mmol/L
Kalsium = 2,1 mmol/L

PO :
Paracetamol syr 2 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 40 mg/12 jam
Captopril 3x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Fenytoin 50 mg/12 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

Topikal :
Mebo cream 2x1(kepala)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Mizonazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
10 x 200 cc Entrakid
1x bubur sumsum

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Fisioterapi
TD/Diuresis/12 jam
Ganti balut tiap hari (occipital)
Raber gizi dan nefro

Advis Superior
Antipiretik suppositoria (Proris/Pamol)

17


Pemeriksaan LCS
Spesimen LCS
Pewarnaan BTA : -
Pewarnaan Gram : tidak ditemukan kuman
Pewarnaan Jamur : -

26-28 Februari
2014



















Kel : demam (+), kejang (-)
KU: sadar, kurang aktif, nafas spontan
TV: HR:132x/mnt, RR: 30 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 39c

PF tetap

Hasil Lab 26 Februari 2014

Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning muda
Kejernihan = agak keruh
Berat Jenis = 1,005
pH = 7
Protein = -
Reduksi = -
Urobilinogen = -
Bilirubin = -
Aseton = -
Nitrit = +
Leukosit Esterase = 500/uL
Blood = 250/uL
Sedimen :
Epitel = 37,3/uL
Epitel 1-2/LPK
Epitel tubulus = 29,7 /uL
Lekosit = 67,1/uL
Leukosit 10-15/LPB
Eritrosit = 19,3/uL
Meningitis bakterial (Burcholderia Cepacea)
ISK (klebsiella)
CP tipe spastik
Imbalance elektrolit (Hipo Na, Hipo Cl)
Ulkus regio occipital (staphylococcus aureus)
Hipertensi st II
Vulcus ekskoriasi scrotum dx et sin
Candidiasis cutis
Gizi buruk perawakan normal
Retinopati hierptensi st I
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit (bila sesak)
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 100 cc dalam
500 cc D5 NS
Inj Fluconazole 90 mg/24 jam
Inj Diazepam 6 mg iv pelan jika
kejang
Inj ketorolac 2 mg/8 jam (bila perlu)
Inj Ranitidin 20 mg/8 jam (bila perlu)

PO :
Paracetamol syr 1 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 30 mg/8 jam
Captopril 6x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/12 jam
Fenytoin 40 mg/8 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

Suppositoria :
Ibuprofen 200 mg supp jika demam

Topikal :
Mebo cream 2x1(kepala)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Mizonazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
18

Eritrosit 1-2/LPB
Kristal = 0,2/uL
Silinder patologi = 0,39/uL
Sil. Granula kasar = -
Sil. Granula halus = -
Sil. Hialin = 0,53/uL
Sil. Epitel = -
Sil. Eritrosit = -
Sil. Leukosit = -

Sekresi-Ekskresi
Mucus = 0/uL
Yeast cell = 0,00/uL
Bakteri = 14.553/uL
Bakteri ++
Sperma = 0/uL
Kepekatan = 3 ms/cm

10 x 200 cc Entrakid
1x bubur sumsum

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Fisioterapi
TD/Diuresis/12 jam
Ganti balut tiap hari (occipital)
Raber gizi dan nefro
Kultur darah (bebas AG 24 jam)
USG Ginjal => mencari stenosis a.
renalis
Urin rutin

1-3 Maret 2014 Kel : Demam (+), spastik (+)
KU: sadar, kurang aktif
TV: HR:148x/mnt, RR: 36 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 39,2c

PF tetap

Hasil Lab 1 Maret 2014

Pemeriksaan spesimen LCS
Hasil kultur = tidak ada pertumbuhan kuman

Hasil Lab 3 Maret 2014

Hematologi
Hemoglobin = 12,9 gr%
Hematokrit = 39,8 %
Eritrosit = 4,54 juta/mmk
MCH = 28,5 pg
Assessment tetap
Terapi
O2 nasal canul 2L/menit (bila sesak)
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (2 meq) 47 cc + KCL
Otsu (2 meq) 23 cc dalam 500 cc D5
NS)
Inj Meropenem 400 mg/8 jam
Inj Amikasin 300 mg/24 jam
Inj Diazepam 6 mg iv pelan jika
kejang
Inj ketorolac 2 mg/8 jam (bila perlu)
Inj Ranitidin 20 mg/8 jam (bila perlu)

PO :
Paracetamol syr 1 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 30 mg/8 jam
Captopril 6x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/12 jam
19

MCV = 87,7 fL
MCHC = 32,5 g/dl
Leukosit = 6,3 ribu/mmk
Trombosit = 451 ribu/mmk
RDW = 14,7 %
MPV = 6,81 fL

Hitung Jenis + Darah Tepi
E1/B0/Btg0/Sgm74/L15/M10
Lain-lainnya =

Eritrosit = Normositik
Poikilositosis ringan (ovalosit, pear
shape cell)
Trombosit = Jumlah meningkat, bentuk besar (+)
Leukosit = Bentuk besar (+), jumlah tampak
normal, monositosis (+)

Kimia klinik
GDS = 99 mg/dl
Ureum = 11 mg.dl
Kreatinin = 0,5 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 130 mmol/L
Kalium = 3,3 mmol/L
Chlorida = 90 mmol/L
Kalsium = 2,1 mmol/L

Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning
Kejernihan = agak keruh
Berat Jenis = 1,015
pH = 8
Protein = 25 mg/dl
Reduksi = -
Urobilinogen = -
Fenytoin 40 mg/8 jam
Furosemid 10 mg/12 jam

Suppositoria :
Ibuprofen 200 mg supp jika demam

Topikal :
Mebo cream 2x1(kepala)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Mizonazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
10 x 200 cc Entrakid
1x bubur sumsum

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Cek elektrolit, darah rutin. GDS, diff
count, gambaran darah tepi

20

Bilirubin = -
Aseton = -
Nitrit = -
Blood = 50/uL
Sedimen :
Epitel = 31,3/uL
Epitel 4-6/LPK
Epitel tubulus = 25,7 /uL
Lekosit = 35,1/uL
Leukosit 2-3/LPB
Eritrosit = 74,2/uL
Eritrosit 4-6/LPB
Kristal = 2,5/uL
Silinder patologi = 2,26/uL
Sil. Granula kasar = -
Sil. Granula halus = -
Sil. Hialin = 2,79/uL
Sil. Epitel = -
Sil. Eritrosit = -
Sil. Leukosit = -

Sekresi-Ekskresi
Mucus = 0,39/uL
Yeast cell = 0,00/uL
Bakteri = 46/uL
Bakteri +
Sperma = 0/uL
Kepekatan = 16,4 ms/cm

Pemeriksaan Spesimen Darah (Tangan Kanan)
Hasil Kultur = tidak ada pertumbuhan kuman

Pemeriksaan Spesimen Darah (Tangan Kiri)
Hasil Kultur = tidak ada pertumbuhan kuman


4-5 Maret 2014 Kel :demam (+), spastik (+), muntah (+) 2x Assessment tetap
Terapi
21




















KU: sadar, kurang aktif
TV: HR:130x/mnt, RR: 28 x/mnt,
N:reg,i/t cukup, t: 39c

PF tetap

Hasil Lab 5 Maret 2014

Pemeriksaan Sensitivitas Antibiotik
Organisme yang dipilih = Pseudomonas aeruginosa
Kuantitas = 50.000 cfu/ml Urin
Sensitif = Cefoperazone Sulbactam

O2 nasal 2L/menit
Inf. D5 NS 720/30/8 tpm
(+ NaCl 3% (4 meq) 47 cc + KCL
Otsu (4 meq) 47 cc dalam 500 cc D5
NS)
Inj Meropenem 400 mg/8 jam
Inj Amikasin 300 mg/24 jam
Inj Diazepam 6 mg iv pelan jika
kejang
Inj ketorolac 2 mg/8 jam (bila perlu)
Inj Ranitidin 20 mg/8 jam (bila perlu)

PO :
Paracetamol syr 1 cth/4 jam ( t 38C)
Phenobarbital 30 mg/8 jam
Captopril 6x12,5 mg/8 jam
Asam folat 1 mg/12 jam
Fenytoin 40 mg/8 jam
Furosemid 10 mg/12 jam
Mineral mix 10x4 cc

Topikal :
Mebo cream 2x1(kepala)
Zinc oxide 3x1 (belakang punggung
dan inguinal)
Mizonazole cr 2x1 ue (ketiak)

Diet
12 x 150 cc Entrakid

Program :
Evaluasi KU,TV, kejang berulang
Tunggu hasil kultur urin


22

6-11 Maret Hasil Lab 6 Maret 2014

Pemeriksaan MSCT Scanning Kepala Dengan
Kontras
Klinis = CP tipe spastik, meningitis bakterial
Kesan =
Infark pada ganglia basalis dan kapsula
eksterna kanan kiri
Gambaran atrofi cerebri
Tak tampak gambaran meningitis pada
pemeriksaan MSCT scan kepala dengan
kontras saat ini

Pemeriksaan X Foto Thorak AP/L
Klinis = Sepsis, Meningitis
Kesan =
Cor tak membesar
Infiltrat pada parakardial kanan

Hasil Lab 7 Maret 2014

Hematologi
Hemoglobin = 13,1 gr%
Hematokrit = 36,9 %
Eritrosit = 4,25 juta/mmk
MCH = 30,9 pg
MCV = 86,8 fL
MCHC = 35,6 g/dl
Leukosit = 7,98 ribu/mmk
Trombosit = 450 ribu/mmk
RDW = 15,4 %
MPV = 6,79 fL

Hitung Jenis + Darah Tepi
E0/B0/Btg0/Sgm70/L25/M5
Lain-lainnya = -



23

Eritrosit = Normositik
Poikilositosis ringan (ovalosit, pear
shape cell, tear drop cell)
Trombosit = Jumlah normal, bentuk besar (+)
Leukosit = Jumlah tampak normal, limfosit
teraktivasi (+)

Kimia klinik
GDS = 101 mg/dl
SGOT = 47 U/L
SGPT = 79 U/L
Total Protein = 6,3 g/dl
Albumin = 4,1 g/dl
Ureum = 11 mg/dl
Kreatinin = 0,51 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 128 mmol/L
Kalium = 3,4 mmol/L
Chlorida = 86 mmol/L
Kalsium = 2,38 mmol/L

Hasil Lab 11 Maret 2014

Hematologi
Hemoglobin = 12,8 gr%
Hematokrit = 35,5 %
Eritrosit = 4,06 juta/mmk
MCH = 31,6 pg
MCV = 87,4 fL
MCHC = 36,1 g/dl
Leukosit = 8,78 ribu/mmk
Trombosit = 316 ribu/mmk
RDW = 145,1 %
MPV = 7,28 fL

Hitung Jenis + Darah Tepi
E0/B0/Btg0/Sgm81/L13/M6
24

Lain-lainnya = -

Eritrosit = Normositik
Poikilositosis ringan (ovalosit, pear
shape cell, tear drop cell)
Trombosit = Jumlah normal, bentuk besar (+)
Leukosit = jumlah tampak normal, neutrofilia (+)

Kimia klinik
GDS = 86 mg/dl
Ureum = 7 mg.dl
Kreatinin = 0,34 mg/dl
Elektrolit
Natrium = 132 mmol/L
Kalium = 3,7 mmol/L
Chlorida = 91 mmol/L
Kalsium = 1,94 mmol/L