FORMULARIO DE INSCRIPCIN

INVISALIGN
Datos Personales
Nombre
Documento de Identidad RUT:
Direccin Consultorio
Ciudad Pas
Tel ( ) Fax ( ) Cel ( )
e-mail
Requisitos para Certifiai!n
s necesario !ue el "ro#esional sea $dontlo%o con s"eciali&acin en $rtodoncia' (os casos exce"cionales
ser)n anali&ados "or la direccin de In*isali%n + ,m-rica (atina
Pro"ra#a Instrutores
Introduccin al sistema
,"licabilidad
Conducta Clnica
Casos Clnicos
Formularios
.ar/etin%
ClinC0ec/
Dr$ Mi"uel Matu% &uri + Director Clnico
Gerar'o Serrano + Director 1eneral
studios (scuela2 Fec0a %raduacin)
$dontolo%a
$rtodoncia
s necesario lle*ar co"ia de al%3n documento de identidad2 as como de al%3n com"robante de domicilio del
consultorio 4 de com"robantes de estudios el da del e*ento'
Fec0a: Firma:
Contacto: Tel: 567 (66) 6789-99:: e-mail: in#omx;ali%ntec0'com'mx