Evaluare Si Monitorizare in Spondilita Anchilozanta - ANCUTA

EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN
SPONDILITA ANCHILOZANTA SPONDILITA ANCHILOZANTA

Codrina Codrina Ancuta Ancuta, MD, PhD , MD, PhD
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
SPONDILITA ANCHILOZANTA (SA)
Boala reumatismala inflamatorie cronica, imuna,
de etiologie incomplet cunoscuta
Susceptibilitate genetica HLAB27
afecteaza preferential scheletul axial & articulatiile
sacroiliace (bilateral, simetric = marker SA)
poate interesa articulatiile periferice (membru
inferior) & entezele &manifestari extra-articulare
Grup de studiu ASAS recomandari:
Evaluare activitate si severitate indici
Evaluare raspuns la tratment
Algoritmterapeutic
EVALUARE versus MONITORIZARE
EVALUARE
caracterizeaza boala la un
moment dat
forma activa/inactiva
forma severa/cu potential de
severitate
forma refractara
MONITORIZARE
evalueaza schimbarile in
activitatea si severitatea
bolii intr-o perioada de
timp
ameliorare
remisiune
agravare
EVALUAREA SA
Initiala & in evolutie
I nitial se urmareste:
Stabilirea diagnosticului pozitiv de SA
evaluarea activitatii bolii
evaluarea severitatii bolii
evaluarea functionala
Identificarea factori de prognostic negativ
CRITERII DIAGNOSTIC NEW YORK 1984
CRT CLINICE
1. lombalgie & redoare matinala vertebrala cu durata 3 luni,
ameliorata de exercitiu fizic, neinfluentata de repaus
2. limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital &
frontal
3. diminuarea expansiunii toracice comparativ cu valorile
normale functie de varsta & sex
CRT RADIOLOGIC
1. Sacroiliita bilaterala grad 2 sau unilaterala grad 3-4
SA definita= criteriu Rg & minim 1 criteriu clinic
SA probabila = 3 criterii clinice & criteriul Rg
CRITERII DIAGNOSTIC PT LOMBALGIA
INFLAMATORIE
CRITERII CALIN
cel putin 4 din urmatoarele
debut insidios
debut sub varsta de 40 ani
durata de cel putin 3 luni
redoare matinala 30 min
ameliorare cu exercitiul fizic
CRITERII BERLIN
cel putin 2 din urmatoarele
redoare matinala 30 min
ameliorare cu exercitiu
si nu cu repausul
durere fesiera alternanta
RECOMANDARI ASAS
(Ankylosing Spondylitis Assessment Study)
ACTIVITATE ACTIVITATE
PARAMETRI INDIVI DUALI
afectarea axiala
afectarea periferica
afectare entezitica
afectarea extra-articulara
INDICI GLOBALI
BASDAI
SEVERITATE
afectarea functionala
(BASFI, DFI)
afectarea mobilitatii
(BASMI)
modificarile radiologice
(BASRI)
afectarea articulatii coxo-
femurale
EVALUAREA ACTIVITATII- INDICI
INDIVIDUALI
Afectare axiala
Durerea nocturna
Redoarea matinala
CRP
Afectare
functionala
Modificari IRM
Afectare periferica
Durere nocturna
Redoare matinala
NAT / NAD
CRP
Afectarea
functionala
Ecografie (US) /
IRM
Entezita
Durere
Afectarea
functionala
Index
entezopatie
US / IRM /
scintigrafie
Manifestari extra-articulare
Uveita anterioara acuta
Psoriazis cutanat &/sau ungheal
Boala intestinala inflamatorie
EVALUAREA ACTIVITATII - GLOBAL
indice compozit BASDAI
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
Mini-BASDAI
6 intrebari referitoare la ultima saptamana:
Q1 = Fatigabilitate (scala 0-10)
Q2 = Durere vertebrala (scala 0-10)
Q3 = Durere periferica (scala 0-10)
Q4 = Entezita (scala 0-10)
Q5 = Redoarea matinala (intensitate) (scala 0-10)
Q6 = Redoarea matinala (durata) (scala 0-10, 5 inseamna
60min, 10 inseamna 120 min)
BASDAI = [Q1+Q2+Q3+Q4 +(Q5+Q6)/ 2]/ 5
Mini- BASDAI = [(Q5+Q6)/ 2 + Q1+Q2]/ 3
1.Cum apreciati starea de oboseala din ultima saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Cat de intensa a fost durerea de la nivelul gat, spate si solduri in ultima
saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Cat de intense au fost durerea / tumefierea la nivelul altor aticulatii decat gat,
spate sau solduri in ultima saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Cat de intens a fost disconfortul datorat altor zone dureroase la atingere
presiune in ultima saptamana
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Cat de importanta a fost redoarea matinala in ultima saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Care a fost durata redorii matinale din momentul trezirii?
0 1 2 3 4 5
60
min
6 7 8 9 10
120
min
EVALUAREA SEVERITATII
1.afectarea functionala 2 indici validati
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
&
DFI (Dougados Functional Index)
10 intrebari evaluand activitati cotidiene pe scala 0-10 cm
suma/ 10
2.afectarea mobilitatii BASMI (Bath Ankylosing
Spondylitis Metrology Index): Rotatia Rotatia cervicala cervicala & & Distanta Distanta tragus tragus- -
perete perete & & Flexia Flexia laterala laterala & & Flexia Flexia lombara lombara & & Distanta Distanta intermaleolara intermaleolara
3.modificarile radiologice BASRI (Bath Ankylosing
Spondylitis Radiographic Index)
4.Afectarea articulatii coxo-femurale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.Puteti sa va puneti ciorapii fara ajutor?
2. Puteti sa va aplecati in fata, din talie pentru a ridica un obiect de jos fara ajutor?
3. Puteti sa ajungeti la un raft superior fara ajutor?
4. Puteti sa va ridicati de pe un scaun fara spatar fara sa va ajutati de maini sau sa va
sprijiniti de alta persoana
5. Puteti sa va ridicati din pozitia de decubit dorsal fara ajutor?
6. Puteti sa stati in picioare cel putin 10 minute fara sa va sprijiniti si fara sa simtiti vreun
disconfort?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Puteti sa urcati 12-15 trepte fara sa va sustineti de balustrada ( un picior pentru fiecare
treapta )?
8. Puteti sa va uitati peste umar fara sa va intoarceti?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Puteti sa participati la activitati ce implica effort fizic (KT, sport, gradinarit )
10. Puteti sa duceti la capat activitatile zilnice la serviciu sau acasa?
BASDAI
BASMI
Parametru Scor 0 Scor 1 Scor 2
Rotatie coloana cervicala
(menton-acromion)
>70 20-70 <20
Tragus-perete (cm) <15 15-30 >30
Lateralitate coloana >10 5-10 <5
Flexie lombara >4 2-4 <2
Distanta inter-maleolara >120 70-100 <70
EVALUAREA SEVERITATII
BASRI
stadiul I : sacroiliita bilaterala >grad II
stadiul II : modificari radiologice minore vertebrale (! 1
segment vertebral ! 3 vertebre, echivalent a < 15%
coloana)
stadiul II I: modificari radiografice moderate la nivel
vertebral (! 2 segmente = 4-12 vertebre, echivalentul a
<15-50% coloana)
stadiul I V: modificari radiografice vertebrale > 2
segmente = 13-19 vertebre, echivalentul < 50-80% coloana
stadiul V: fuziunea a 80% din coloana ( 20 vertebre)
FACTORI DE SEVERITATE
afectarea soldului (risc de 23 x de boala severa)
Sau
prezenta a 3 din urmatorii factori in primii 2 ani de la debutul
bolii:
VSH > 30 mm/1h
lipsa de raspuns la AINS
limitarea mobilitatii coloanei lombare
dactilita
oligoartrita
debutul < 16 ani
absenta lor in primii 2 ani de la debut = indicator de boala
usoara
coxita = factor de risc pentru progresia modificarilor
radiografice
la nivelul coloanei, criteriu de prioritizare pt terapia
biologica
SA PERSISTENT ACTIVA
SA activa in conditiile adminstrarii a minim2 AINS
(continuu, cel putin 3 luni fiecare, la doze
maximale recomandate sau tolerate) pentru
pacientii cu forme axiale
Adminstrarea AINS & SSZ in formele periferice,
cel putin 4 luni de tratament la doze maxim
tolerate (3g/zi) nu are eficacitatea scontata
raspuns ineficient la cel putin o administrare de
corticosteroid injectabil local in artritele periferice
si /sau entezitele active.
MONITORIZAREA SA
evalueaza schimbarile in activitatea si
severitatea bolii intr-o perioada de timp
cu/fara tratament
ameliorare / remisiune / agravare
ACTIVITATE
SEVERITATE
MONITORIZAREA ACTIVITATII
Imbunatatirea BASDAI cu minim 50%
reflecta imbunatatire clinica relevanta
Ankylosing Spondylitis Assessment Study
ASAS 20%, 50%
1. criterii de raspuns la tratament
2. criterii de remisiune
3. criterii pt evaluarea DMARDs
CRITERII DE RASPUNS
imbunatatire cu 20% si ameliorarea absoluta cu 10
pescala 0-100 in 3 din urmatoarele domenii:
Evaluarea globala a pacientului
Durerea in ultimele 48h
Functia scorul BASFI
Inflamatia scor BASDAI redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau 0-100
Absenta deteriorarii (cu 20%) si a deteriorarii
absolute cu 10% pe scala 0-100 in domeniile
ramase
CRITERII DE REMISIUNE
O valoare < 20% pe scala 0-100 al fiecarui din
urmatoarele4 domenii:
Evaluarea globala a pacientului
Functia (BASFI)
Inflamatia (BASDAI redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau scala 0-100)
CRITERII DE RASPUNS -DMARDs
Imbunatatire cu 20% si ameliorarea absoluta
cu 10 pe scala 0-100 in 4 (sau 5) din
urmatoarele domenii:
Evaluarea globala a pacient
Functia (BASFI)
Redoarea matinala
Mobilitatea vertebrala
CRP cantitativ
MONITORIZAREA ACTIVITATII
Initial - la 12 saptamani de la initierea terapiei
Mentinerea aceleiasi scheme terapeutice daca
se inregistreaza ameliorare ASAS 20 sau
peste 50% a BASDAI
Evaluari ulterioare la 24 saptamani
MONITORIZAREA SEVERITATII
Evaluarea Rg: M SASSS
Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal
Score
Rebordul anterior vertebral
C2- T1, T12-S1
Scor
0=normal
1=eroziune/ scleroza/ sindesmofite
2 = sindesmofite
3 = sindesmofite in punte (bridging)
Scor = 0-72
ASAS - RECOMANDARI
domenii instrumente
Functia fizica BASFI / DFI
durere SAV/scala numerica ultima sapt, la nivel vertebral
(nocturna, totala)
Mobilitate vertebrala Expansiune toracica, Schober modificat, occiput-
perete, mobilitate laterala
Evaluare globala pacient SAV/ scala numerica ultima sapt
Redoare matinala Durata, la nivel vertebral, ultima sapt
Fatigabilitate SAV / scala numericaultima sapt
Afectare periferica & enteze NAT (0-44), indici validati pt entezite
Reactanti faza acuta VSH
Radiografii colonana Ant-post & lat lombar, latero-cervical, bazin pt
sacroiiliace si coxo-femurale
Rg sold idem

Evaluare Si Monitorizare in Spondilita Anchilozanta - ANCUTA

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Evaluare Si Monitorizare in Spondilita Anchilozanta - ANCUTA

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN

SPONDILITA ANCHILOZANTA SPONDILITA ANCHILOZANTA

Das könnte Ihnen auch gefallen