Spital Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA Medicala
AFECTIUNE PIELONEFRITA ACUTA
CLINIC

Polakiurie
Disurie
Durere suprapubiana

Durere in flanc care este intensa, localizata la ambii rinichi
cel mai des (dar si la un singur rinichi)
Febra, frisoane
Sensibilitatea unghiului costo-vertebral

Alterarea starii generale
Greata,varsaturi

Unii pacientii hematurie

Triada: febra, dureri lombare, piurie extrem de sugestiva
pt.diagnostic

Factori de risc care favorizeaza aparitia complicatiilor :
o varstele extreme
o anomalii anatomice sau functionale
o obstructie
o stari de imunosupresie

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

LABORATOR

Hemoleucograma,VSH, fibrinogen, PCR

Creatinina serica - de regula normala

Ex.de urina :
o pozitivarea esterazei leucocitare,prezenta nitritilor sau
piuria (leucocite in urina - mai mult de 5 leucocite/camp
microscopic cu rezolutie inalta)
o bacteriuria - mai mult de 1 germene/ camp cu rezolutie
inalta

hematuria macroscopica (vazuta cu ochiul liber) sau
microscopica (peste 3 hematii/camp cu rezolutie inalta la
ex.microscopic al urinei) pot fi prezente

urocultura
o prezenta a peste 10.000 UFC/mm
o totusi prezenta unui nr.intre 1.000 si 9.999
UFC/mm trebuie luata in seama la barbati si femei
insarcinate

antibiograma

hemoculturile numai daca dg.este incert,pacientul este
imunosupresat sau se suspecteaza o sursa hematogena


D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

IMAGISTIC Numai in situatii speciale de pielonefrite complicate, in
cazurile in care exista incertitudini legate de diagnostic sau
tratamentul antibiotic corect initiat este ineficient se pot
efectua :
- Ecografia abdominala,
- Pielografie intravenoasa
- CT abdomino-pelvica
- RMN abdomino-pelvica.
MEDICAMENTOS

Indicatii care impun spitalizarea pacientilor cu
pielonefrita acuta :
o absolute : varsaturi persistente, progresia unei
infectii necomplicate de tract urinar si care
evolueaza prost sub tratament,suspiciune de
sepsis,diagnostic neclar,obstructie de tract urinar

o relative : varsta peste 60 de ani,anomalii anatomice
sau functionale de tract urinar,pacienti
imunodeprimati, posibilitati inadecvate de acces la
urmarirea medicala,status social precar

Antibioterapie numai dupa antibiograma

Pt.pacientii care nu necesita spitalizare
o Fluorochinolone pe cale orala;
o ca alternative Amoxicilin-clavulanat,
Cefalosporina sau Trimetoprim-sulfametoxazol tot
pe cale orala

La gravide Amoxicilin-clavulanat

Pt.pacientii care necesita spitalizareantibioterapie iv.

o Fluorochinolona
o Aminoglicozid sau
o Cefalosporina cu spectru larg cu/fara aminoglicozid
o Dupa ameliorarea tabloului clinic antibioterapie
orala timp de 14 zile

Evaluare prin urocultura la 7 zile de la incheierea
tratamentului antibiotic

Daca urocultura de la incheierea tratamentului
antibiotic este pozitiva cu germene identic cu cel initial
prelungirea antibioterapiei pana la 6 sapt.

Daca germenele este diferit antibioterapie inca 2 sapt
T
R
A
T
A
M
E
N
T

CHIRURGICAL In cazul lipsei de raspuns si a aparitiei complicatiilor de
tipul abcesului renal pacientul va fi indrumat catre un
serviciu de urologie putandu-se apela chiar la nefrectomie
PROGNOSTIC Prognosticul va depinde de eficacitatea tratamentului
efectuat la primul episod al bolii, de tratamentul
antirecidivant si evitarea factorilor de risc
Progresia bolii duce la insuficienta renala cronica.