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P ediculosis de la cabeza
Pediculosis de la
cabeza
J.M. Gair Tahull, V. Molina Morales,
F.A. Moraga Llop, X. Viallonga Sard,
E. Baselga Torres
Algunos datos de inters sobre
los piojos
Los pi oj os son i nsect os y st os represent an el
75 % de l a masa t ot al de ani mal es del pl anet a.
Hay ms de 3000 especi es de pi oj os conoci -
das, de l as cual es se desconoce l a bi ol oga en
l a mayora except o en l os que i nf est an l a espe-
ci e h u m an a. Per t en ecen a l a o r d en d e l o s
Pht hirapt era y el pi oj o que af ect a a l os mam-
f eros es de un grupo ms pequeo de 500 es-
peci es que se denomi na Anopt ura. Cada pi oj o
es especf ico de cada husped parasit ado. Des-
de hace aos se f abri can product os qumi cos
para el i mi narl os ya sea por l as pl agas del cam-
po o de l a agri cul t ura o por l a i nf est aci n en
humanos.
Los humanos pueden est ar i nf est ados por t res
t i p os d e p i oj os: p i oj o d el cuer p o (Pedi cul us
humanus corporis), piojo del pubis (Pt hirus pu-
bis) y pi oj o de l a cabeza (Pediculus humanus
capit is).
Los pi oj os han evol uci onado j unt o a sus hus-
pedes l os humanos y han desarrol l ado ci cl os
vi t al es y cambi os anat mi cos para cada zona
part icular del cuerpo humano. El piojo del cuer-
po puede t ransmi t i r enf ermedades si st mi cas
pero no l o hace el pi oj o de l a cabeza. El de l a
cabeza es el que ha despert ado ms i nt ers
por su al t a preval enci a y porque est n apare-
ci endo resi st enci as a l os pedi cul i ci das.
Los pi oj os humanos no i nf est an a ot ros ani -
mal es. Necesi t an l a i ngest a de sangre humana
vari as veces al da y no vi ven f uera del cuerpo
humano ms de dos das. No t i enen al as (no
vuel an), no sal t an pero se despl azan f ci l y r-
pi dament e por el cabel l o de un pel o a ot ro si
est seco. Si el pel o est hmedo se mueven
t orpement e y son ms vul nerabl es, se i dent i f i -
can ms f ci l ment e y se pueden el i mi nar con
ms f aci l i dad.
El pi oj o f emeni no adul t o adhi ere l os huevos al
pel o con una sust anci a i nsol ubl e al agua y si -
Tabla 1. Caract erst i cas del pi oj o de l a cabeza
Hbit at Cabeza
Tamao
Femeni no 2,4-3,3 mm
M ascul i no 2,1-2,6 mm
Tamao de l a l i endre 0,8 mm
Peri odo i ncubaci n huevos 10-12 das
Femeni no adul t o hast a
f ase de gravi dez 0.5-2 das
Huevo hast a adul t o 17-25 das
Longevi dad de un adul t o 23-30 das
(hast a 2 meses)
M xi mo de huevos
produci dos 110-140
Nmero de huevos por da 7-10
Supervi venci a f uera
del husped 6-48 horas
Di st anci a de l a l i endre al
cuero cabel l udo 3-4 mm
Movilidad de un piojo adult o 6-30 cm/mi nut o
Nmero de adul t os
por i nf est aci n 10-12
Nmero de l i endres por
i nf est aci n Ci ent os
Huevo Ni nf a (pi oj o j oven) Pi oj o adul t o
12 das 12 das

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J m. gair tahull y cols.
m i l ar al p eg am en t o . Lo s h u evo s vi vo s (co n
embri n) t i enen un col or gri s gel at i noso y es-
t n si t uados cerca del cuero cabel l udo (a 3-4
mm). Al est ar prxi mo a st e el cal or y l a hu-
medad ayudan a su i ncubaci n. Los vacos o
l i endres son de col or bl anco y se l ocal i zan ms
l ej os de l a raz del pel o. La di st anci a ent re l as
l i endres y el cuero cabel l udo puede ser usado
como un i ndi cador del t i empo que l l eva i nf es-
t ado un ni o y de l a vi abi l i dad del huevo (si
est embri onado o si est vaco). El huevo t ar-
da unos 8-10 das en vaciarse (dejar salir al piojo
j oven o ni nf a) y se pone cerca de l a raz; como
el cab el l o cr ece unos 0 , 4 m m / d a cual q ui er
huevo si t uado a ms de 1 cm del cuero cabe-
l l udo casi seguro que est vaco.
Las caract erst i cas del pi oj o de l a cabeza se re-
sumen en l a Tabl a 1.
Definicin
Inf est aci n del cuero cabel l udo y pel o huma-
n o s p o r el p i o j o d e l a cab eza. st e es u n
ect oparsi t o obl i gado y sl o sobrevi ve si chu-
pa sangre humana.
Junt o al resf ri ado comn es una de l as enf er-
medades ms cont agi osas. En Est ados Uni dos
los Cent ers f or Diseases Cont rol and Prevent ion
consi deran de 6 a 12 mi l l ones de personas i n-
f est adas al ao por el pi oj o de l a cabeza (no se
sabe si t odos los casos se declaran y habra que
sumar l os que l a t i enen y no l o saben). La pre-
val en ci a se cal cu l a d el 1 al 3 % en p ai ses
indust rializados pero puede ser superior al 25%
en l os col egi os.
Clnica
M uchos padres pi ensan que una i nf est aci n
por pi oj os no va a ocurri r nunca en su f ami l i a.
No es un si gno de mal a hi gi ene. No si gni f i ca
que l os ni os sean suci os o poco cui dadosos.
Una hi gi ene met i cul osa no previ ene l a i nf est a-
ci n. Cuando ocurre se produce un gran i m-
pact o f ami l i ar f si co (pi cor, sobrei nf ecci ones),
emocional ( mi hijo est poco limpio , la casa
est suci a t oda l a casa se l l enar de pi oj os
probl emas con mi s ot ros hi j os ), soci al ( si l o
sab en l o s f am i l i ar es, am i g o s, co l eg i o . . . q u e
ocurrir ) y econmico (gast os de pediculicidas,
pei nes, pel uquera, l i mpi eza...).
Uno de los primeros snt omas y el ms f recuen-
t e es el p ruri t o d el cuero cab el l ud o aunq ue
muchos ni os est n asi nt omt i cos. El pruri t o
puede t ardar de 4 a 6 semanas en aparecer
t ras l a pri mera i nf est aci n. Si el pruri t o es muy
i nt enso se producen escori aci ones por el ras-
cado, eccemas y sobrei nf ecci n bact eri ana se-
cundari a con pol i adenopat as regi onal es cer-
vi cal es y occi pi t al es. La l ocal i zaci n ms f re-
cuent e son l as regi ones post auri cul ares, cerca
de l a nuca y en l a coroni l l a. La i nf est aci n no
es ms f recuent e ni por l a l ongi t ud del pel o ni
por l a f recuenci a de uso de champs ni el t i po
de pei nado. Los pi oj os pref i eren el pel o l i mpi o
al suci o y el l i so al ri zado. El pi oj o muerde y su
sal i va puede produci r una respuest a i nmune
l ocal que ocasi ona el pi cor o l a sensaci n de
que al go se me mueve en l a cabeza .
Al gunas veces p ued e hab er f eb rcul a, p ol i a-
d en o p at as, cef al ea, exan t em a en l a n u ca,
mal est ar e i rri t abi l i dad.
Hay ms ni as que ni os af ect ados dado el
cont act o ms f recuent e cabeza-cabeza al rea-
l i zar j uegos ms t ranqui l os y cont act o ms di -
rect o. La edad de mxi ma af ect aci n es de 3 a
1 0 a o s. En l o s af r o am er i can o s h ay m en o s
i nf est aci ones que en ot ros grupos t ni cos al
parecer por dif erencias de grosor del pelo y t ipo
de ri zos.
La t ransmi si n de l a i nf est aci n es por cont ac-
t o di rect o cabeza-cabeza y mucho menos por
f mi t es (vest i dos, pei nes, sombreros, ropa de
l a cama, obj et os de uso personal ) aunque est e
mt odo de t ransmi si n no es uni versal ment e
acept ado.
Diagnstico
El di agnst i co de seguri dad es l a observaci n
del pi oj o vi vo pero est o es di f ci l pues puede
moverse a l a vel oci dad de 6 a 30 cm/mi nut o.
Es mej or buscar el pi oj o vi vo cuando el pel o
est hmedo. Se debe t rabaj ar con buena l uz
(l a nat ural o una art i f i ci al pero pot ent e).
M ej or si se di spone de l mparas-l upa o usar
l upas habi t ual es. Se debe aprender a conocer
l a f orma de pi oj os y l i endres (en l as publ i caci o-
57
P ediculosis de la cabeza
n es so b r e el t em a en i n t er n et h ay n u m e-
rossi mas f ot os al respect o). Tambi n pueden
i m p o r t ar se u n as t ar j et as (Cr i t t er Car d d e l a
Asoci aci on de Pedi cul osi s Ameri cana) que se
ent regan a l os padres y l es ayudan a reconocer
piojos, liendres y f alsas liendres. Se usa un buen
pei ne l endrera para el i mi nar enredos del pel o
y di vi di r el pel o en secci ones para no ol vi dar
ninguna. Hay que colocar una t oalla o una pie-
za de ropa bl anca o bi en pei nar sobre sani t a-
ri os bl ancos para poder observar l os pi oj os. En
l a l endrera se observan al t rasl uz l as l i endres,
l os huevos o l os pi oj os. El pei ne se l i mpi a con
agua cal i ent e a chorro, al cohol o una t oal l a de
papel .
Es ms f recuent e det ect ar l a i nf est aci n por l a
vi sual i zaci n de l i endres que de pi oj os vi vos.
En cada i nf est aci n hay de 8 a 12 pi oj os vi vos
p ero numerossi mas l i end res (hast a 100). El
pi oj o vi vo se esconde de l a l uz, huye, se asust a
y se mueve rpidament e en cualquier direccin:
su t amao es como un grano de ssamo; cuan-
do son ni nf as son t ransparent es y ms di f ci l es
de ver, pero cuando han i ngeri do sangre se
vuel ven marronceas y oscuras. Hay que evi t ar
conf undir las liendres con pseudoliendres (cas-
pa, product os de descamaci n epi t el i al , pel u-
sa...). La l i endre no se movi l i za del pel o mi en-
t ras que l o que no l o es se movi l i za sopl ando o
por el i mi naci on manual ms f ci l .
Los nios se t rat arn adecuadament e el da que
se descubre l a i nf est aci n. No se debe t rat ar al
que no se est seguro que est i nf est ado. An
en l as mej ores condi ci ones al gn pi oj o o l i en-
dre puede quedar. Se usar a di ari o o cada 2-3
das l a l endrera para el cri bado del ni o y re-
gul arment e despus cuando haya casos esco-
l ares. Hay que recordar que muchos ni os i n-
f est ados no t i enen pi cor. Observar 1-2 l i endres
d esp u s d e u n t r at am i en t o n o si g n i f i ca
rei nf est aci n, no obst ant e se el i mi narn rpi -
dament e. La eliminacin manual represent a un
buen cont rol del probl ema a l a l arga. Si hay
l i endres adi ci onal es que se descubren (3-5 por
da) puede i ndi car que t odava exi st en pi oj os
vi vos. Se debe pract i car l a el i mi naci on manual
de nuevo.
El hecho de que haya un brot e en el col egi o no
si gnf i ca que t odos l os ni os est n i nf est ados.
Los brot es obligan al cribado con lendrera pero
no a usar pedi cul i ci das de f orma no di scri mi -
nat i va.
Diagnstico diferencial
a) Presenci a de ot ros i nsect os
b) Pi t i ri asi s seca -caspa
c) Got as de gel o sprays para el pel o
d) Suci edad
e) Cost ras de heri das
f ) Bol i t as de ropa o t ej i do bl anco o pel usa
g) Arena
h) Tri chorrexi s nodosa
i ) Vai nas ext ernas de querat i na ret eni das en
l as races del pel o
Tratamiento
El t rat ami ent o i ncl uye pedi cul i ci das, el i mi na-
ci n mecni ca de pi oj os y l i endres y posi bl e-
ment e medi das ambi ent al es (aunque no hay
un acuerdo unni me) para preveni r l a t rans-
mi si n de l a rei nf est aci n (Fi gura 1).
a) El i mi naci n de pi oj os o l i endres
La mayora de expert os est n de acuerdo en
que ant es del t rat ami ent o debe hacerse una
i dent i f i caci n de l os pi oj os vi vos y de l os hue-
vos f ecundados, no sl o de l as l i endres. Hay
que segui r l as i nst rucci ones que i ncl uye el pro-
d u ct o co m er ci al . Par al el am en t e se t r at ar n
ni cament e aquel l os mi embros de l a f ami l i a
que est n t ambi n i nf est ados.
Puede usarse l a permet ri na a part i r de l os 2
meses de edad aunque l os ot ros pedi cul i ci das
no deberan usarse en menores de 2 aos. En
est os casos se recomi enda l a el i mi naci n ma-
nual de pi oj os y l i endres.
Prot eger oj os y mucosas al apl i car l os produc-
t os i nsect i ci das.
El f rmaco de el ecci n es l a permet ri na al 1 %
en crema o l oci n. No obst ant e l a mej or el ec-
ci n debera hacerse segn l os pat rones l oca-
l es d e r esi st en ci a. Seg n l a b ase d e d at o s
Cochrane de l os t res f rmacos que compara
n i n g n p ed i cu l i ci d a es su p er i o r a o t r o . La
p er met r i na, l os p i r et r oi d es si ner g i zad os y el
58
J m. gair tahull y cols.
Figura 1. Al gori t mo de act uaci n en l a pedi cul osi s de l a cabeza
SOSPECHA DE PEDICULOSIS
USAR EL TRATAM IENTO DE LA PEDICULOSIS
RESISTENTE
O
UTILIZAR SLO LENDRERA Y ELIM INACIN
M ANUAL

APLICAR PERM ETRINA CREM A AL 1%

APLICAR LENDRERA TRAS EL TRATAM IENTO Y 12 HORAS DESPUS
SI NO SE OBSERVAN PIOJOS O SI NO SE
M UEVEN O SI LO HACEN LENTAM ENTE
SI LOS PIOJOS SE M UEVEN IGUAL
CONTINUAR CON LENDRERA CADA 24-48
HORAS HASTA UN TOTAL DE 14 DAS
SEGUIR CON LENDRERA CADA 24 HORAS Y
APLICAR FENOTRINA 0,3 % CON BUTXIDO DE
PIPERONILO
SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS DESPUS
M ALATHION 0,5%
REALIZAR DIAGNSTICO DE SEGURIDAD
SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS DESPUS
REPETIR A LAS 2 SEM ANAS PERM ETRINA CREM A
AL 1%

mal at hi on son ef ect i vos para el t rat ami ent o de

l a pedi cul osi s capi t i s.
Si el pi oj o se mueve l ent ament e o no se mueve
despus de 8-12 horas del t rat ami ent o se con-
si dera que el pedi cul i ci da ha si do ef ect i vo. Si el
pi oj o se si gue movi endo i gual se ut i l i zar un
m ed i cam ent o al t er nat i vo: un p i r et r oi d e con
but xi do de pi peroni l o y en segundo l ugar un
organof osf orado. Si hay f al l o del t rat ami ent o
deben dej ar de ut i l i zarse l os pedi cul i ci das. La
el i mi naci n manual es l a mej or opci n si em-
pre que sea posible y sobre t odo si los f rmacos
h an f al l ad o . La A so ci aci n A m er i can a d e
Pedi cul osi s i nsi st e en que t odas l as pedi cul osi s
se podran curar sl o con un pei nado excel en-
t e con una buena l endrera. El pedi cul i ci da se
ut i l i zar sobre el pel o seco si no se di smi nuye l a
cant i dad de product o sobre el pi oj o y l a l i en-
dre. La l endrera se ut i l i zar si empre sobre el
pel o moj ado.Debe pei narse si st emt i cament e
t odo el cabel l o al menos dos veces el pri mer
da de t rat ami ent o. Se ha cal cul ado que al me-
nos se t arda un mi nut o en consegui r el pri mer
i nsect o.
El pei nado del cabel l o hmedo con un suavi -
zant e es un mt odo que se ut i l i z para el di ag-

59
P ediculosis de la cabeza
Tabla 2. Pei nes t i po l endrera o qui t al i endres
Li ceM ei st er

(De l a Asoci aci n Amer i cana de

Pedi cul osi s) - Puede i mport arse (Fi g. 2)
It ax pei ne
Fi l vi t pei ne
Parapl us pei ne l endrera
Robi -combi (el ct ri co) - desconocemos f i abi l i -
dad y seguri dad
Las l endreras se ut i l i zarn con el pel o moj ado
No poner suavi zant e ant es de l os pedi cul i ci das
ya que abri gan y prot egen al pi oj o del mi smo
Fi gura 2. Lendrera
nst ico de pediculosis pero que se ha vist o que
es t i l t ambi n como t rat ami ent o y es una al -
t ernat i va en aquel l as reas donde se est n de-
most rando resi st enci as a l os pi ret roi des.
Un t rat ami ent o puede produci r pi cor l os das
si gui ent es (hast a 7-10 das) si n que est o si gni -
f i que que l a i nf est aci n no est cont rol ada y
no es una razn para el ret rat ami ent o. Si hay
mucho picor pueden ut ilizarse ant ihist amnicos
o cort i coi des t pi cos. Se recomi enda repet i r el
t r at am i en t o a l o s 7 - 1 4 d as p ar a el i m i n ar
l i endres f ecundadas.
La mayora de grupos expert os recomi endan
si empre el uso de l a l endrera despus de l a
apl i caci n del f rmaco para el i mi nar pi oj os vi -
vos, ni nf as y l i endres (Fi gura 2 y Tabl a 2). Pue-
de haber ni nf as que hayan sobrevi vi do al t ra-
t amient o. Se debe peinar el pelo a das alt ernos
o i ncl uso cada da hast a que ya no se observen
huevos o l i endres. El pei nado ser met i cul oso
y si n ol vi dar ni ngn rea. Cuando hay di ag-
nst i co de i nf est aci n se pei nar al menos du-
rant e dos semanas.
El pei nado es i mport ant si mo para saber si el
t rat ami ent o ha si do ef i caz. Si no se obt i enen
pi oj os hay que suponer que el t rat ami ent o ha
si do ef i caz. Si se obt i enen sl o uno o dos pi o-
j o s ad u l t o s p u ed e ser q u e se t r at e d e u n a
rei nf est aci n despus del t rat ami ent o o que
exi st a una ci ert a resi st enci a. Si se obt i enen va-
ri os p i oj os, sob re t od o si son t ant o j venes
como adult os seguro que son resist ent es y debe
pl ant earse empl ear un pedi cul i ci da di f erent e.
Hay p r ep ar ad os com er ci al es esp eci al es p ar a
despegar l as l i endres del pel o o bi en puede
aplicarse el vinagre blanco (una mezcla de agua
y vinagre 1:1 o bien cido act ico al 3-5%) para
f aci l i t arl o.
La col ocaci n de un vi deo a l os ni os permi t e
di st raerl os y est ar un buen rat o pei nndol os.
Se h ar u n a b u en a i n sp ecci n a f am i l i ar es,
am i g o s y esco l ar es p ar a p r even i r r ei n f es-
t aci ones.
No se deben t rat ar a gat os o perros u ot ros
ani mal es domst i cos. Las si l l as y l os sof s no
necesi t an desi nf est aci n, si acaso sl o aspi ra-
ci n.
Las l endreras se ut i l i zarn con el pel o moj ado.
No poner suavi zant e ant es de l os pedi cul i ci das
ya que abri gan y prot egen al pi oj o del mi smo.
Pediculicidas
Lo s p ed i cu l i ci d as el i m i n an p i o j o s, n i n f as y
l i endres pero no si empre en un 100%: vara
60
J m. gair tahull y cols.
con cada product o. Durant e los primeros 4 das
de su exi st enci a el embri on en desarrol l o no
t i ene si st ema nervi oso cent ral y es i nsensi bl e a
l os agent es qumi cos. Los product os con ef ec-
t o residual prolongado son ms probablement e
ovi ci das y como el l o no si empre es posi bl e o
seguro el uso de l endreras es bsi co (Tabl as 3,
4 y 5).
Las p i r et r i n as n at u r al es (co m o el cr i san -
t emat o) son ext ract os de la f lor de una plan-
t a: Chrysant hemum cincerariaef olium. Son
ovi ci das y no dej an act i vi dad resi dual . Hay
que repet i r el t rat ami ent o al cabo de una
semana. Incl uso t ras dos t rat ami ent os que-
dan piojos viables y huevos int act os. Se apli-
can d u r an t e 1 0 m i n u t o s. Co n t i en en u n a
mezcl a de ci do cri sant mi co y st eres ci -
dos pi rt ri cos.
La adi ci n de but xi do de pi peroni l o t i ene
un ef ect o sinergst ico con las piret rinas. Ayu-
da a desact i var ci ert as enzi mas (oxi dasas de
f unci n mi xt a) q ue son i mp ort ant es p ara
det oxi f i caci n del pest i ci da en el i nsect o.
La permet rina permanece act iva durant e dos
semanas. Es una pi ret ri na si nt t i ca que se
absorbe poco por l a pi el (20 veces menos
que el lindano). Es pediculicida y ovicida (dos
sem an as). Se ap l i ca d u r an t e 1 0 m i n u t o s
sobre el cabel l o seco y l uego se acl ara bi en.
Se recomi enda una segunda apl i caci n 10-
14 das despus. Es poco t xi ca.
Si se ut i l i za el l i ndano se har con precau-
ci n ya q u e h ay r i esg o d e ab so r ci n
sist mica y de ef ect os secundarios en el sist e-
ma nervioso cent ral (vrt igo, convulsiones) o
sobre l a mdul a sea (supresor). Ti ene un
ef ect o ovi ci da l i mi t ado. Est cont rai ndi ca-
Tabla 4. M t odos pedi cul i ci das al t ernat i vos
o experi ment al es
a) Vasel i na
b) M ayonesa (casera o comerci al )
c) Acei t es veget al es
d) Pomadas
e) Cal or
f ) Gel para el pel o
g) Pedi cul i ci das el ct ri cos
h) Cot ri moxazol oral
i ) Ivermect i na
j ) Permet ri na al 5%
Tabla 3. Cl asi f i caci n de l os pedi cul i ci das
1. Pi ret roi des nat ural es Cri sant emat o
2. Pi ret roi des si nt t i cos Permet ri na, Fenot ri na, Bi oal et ri na
3. Organocl orados Li ndano
4. Organof osf orados M al at hi on
5. Carbamat os Carbari l
6. Ot ros But xi do de pi peroni l o
Grupo Nombre genrico
do en muj eres gest ant es, premat uros y ni -
os con hi st ori a de convul si ones. El cham-
p al 1% puede apl i carse durant e 4 mi nu-
t os y despus acl arar bi en. Puede repet i rse
al cabo de una semana. La l oci n al 1% se
dej a durant e 8 horas por l a noche. No se
ut i l i zar como f rmaco de pri mera l nea.
El mal at hi on es un i nhi bi dor i rreversi bl e de
l a col i nest erasa. Es el de acci n ms rpi da
y es el f rmaco que t i ene l a acci n ovi ci da
ms el evada. El champ al 0,5% se apl i car
d ur ant e 1 0 m i nut os y p ued e r ep et i r se al
cab o d e una semana. La l oci n se ap l i ca
durant e 8-12 horas. Es i nf l amabl e y si se i n-
gi ere produce di st rs respi rat ori o. No debe
apl i carse en menores de 6 aos.
El carbari l puede produci r neopl asi as en ra-
t ones y rat as. No se sabe si es un carci n-
geno humano. El riesgo cuando se usa como
pedi cul i ci da es muy baj o. Debe prot egerse
de l a l uz y no debe est ar a t emperat uras de
ms de 25 C. Los carbamat os son i nhi bi -
dores de l a col i nest erasa, pero no t an po-
t en t es y m s r ever si b l es q u e l o s o r g an o -
61
P ediculosis de la cabeza
Nombre genrico Nombre comercial
Tabla 5. Pedi cul i ci das: preparados comerci al es en Espaa
1. Piret roides nat urales
a) Cri sant emat o 0,4% Nosa champ ant iparasit ario, Nosa locin ant iparasit aria
2. Piret roides sint t icos
a) Permet ri na 0.75% Drecap champ ant i parasi t ari o y l oci n ant i parasi t ari a
b) Permet ri na 1% Fi l vi t -P l oci n capi l ar, Goi bi champ ant i parasi t ari o,
Goi bi l oci n ant i parasi t ari a, Ni x crema, Fi l vi t -P champ
ant i parasi t ari o
c) Permet ri na 1,25% Quel l ada Permet ri na champ ant i parasi t ari o
d) Permet ri na 1,5% Permet ri n champ Uni pharma, Permet ri na 1,5% OTC
l oci n gel , Permet ri na 1,5 OTC champ ant i parasi t ari o,
Permet ri na 1,5% l oci n ant i parasi t ari a
e) Permet ri na 5% Permet ri na 5% OTC crema (i ndi cado para escabi osi s o
f ormas resi st ent es de pedi cul osi s), Sarcop
f ) Fenot ri na 0,2% Ant i pi o l oci n capi l ar ant i parasi t ari a
g) Fenot ri na 0,3% It ax l oci n ant i parasi t ari a, It ax champ ant i parasi t ari o,
M i t i gal pl us l oci n ant i parasi t ari a, Sarpex l oci n
ant i parasi t ari a, El i nw as l oci n ant i parasi t ari a
h) Fenot ri na 0,4% M i t i gal pl us champ ant i parasi t ari o, Sarpex champ
ant i parasi t ari o, Ant i pi ox champ ant i parasi t ari o
i ) Fenot ri na 1% Nosa l oci n, Nosa champ
3. Asociacin de piret roides y ot ros pediculicidas
a) Permet ri na 1% + mal at hi on 0,5%
+ but xi do de pi peroni l o Parapl us spray ant i parasi t ari o
b) Permet rina 0,3% + but xido de piperonilo 1% Ki f e-P, Permet ri na 1,5% OTC crema
c) Bi oal et ri na + but xi do de pi peroni l o Vapi o ant i parasi t ari o
d) Fenot ri na 0,3% + but xi do de pi peroni l o 2% Cusi t rn Pl us l oci n ant i parasi t ari a
e) Fenot ri na 0,4% + but xi do de pi peroni l o 2% Cusi t rn Pl us champ ant i parasi t ari o
f ) Pi ret ri n Isdi n Espuma ant i parasi t ari a pedi cul i ci da: pi ret ri nas
nat ural es y but xi do de pi peroni l o
4. Organoclorados
a) Li ndano 1% Ki f e-P champ ant i parasi t ari o, Ki f e gel ant i parasi t ari o,
Ki f e-P l oci n ant i parasi t ari a
b) Li ndano 0,25% Bruj o l oci n ant i parasi t ari a (cont i ene al cohol 70)
5. Organof osf orados
M al at i on 0,5% Fi l vi t l oci n ant i parasi t ari a
6. Carbamat os
a) Carbari l 0,25% Fi l vi t sol uci n capi l ar 0,25% (col oni a)
b) Carbari l 0,5% Fi l vi t champ
7. cido act ico
ci do act i co al 4% Li berani t bl samo capi l ar. Para ayudar a despegar l as
l i endres de l a base del cabel l o pero no es pedi cul i ci da
Las cremas mejor que las lociones Las lociones mejor que los champs Las cremas o lociones se aplicarn con el pelo seco
62
J m. gair tahull y cols.
f osf orados; no af ect an al si st ema nervi oso
cent ral .
b) Fal l os del t rat ami ent o
Los f al l os del t rat ami ent o pueden deberse a:
u so i n co r r ect o d el p ed i cu l i ci d a, i n f est aci n
i mport ant e, rei nf est aci n, resi st enci a al t rat a-
mi ent o. El uso i nap rop i ad o d e p ed i cul i ci d as
cuando no son necesarios (uso en casos de cas-
pa y nada ms... ), el abuso de pedi cul i ci das
en l i endres o pi oj os ya muert os, l a mal a ut i l i -
zaci n del product o y el uso de t rat ami ent os
como p rof i l axi s (hecho muy f recuent e en l a
prct i ca) cont ri buyen al aument o de resi st en-
ci as.
c) Trat ami ent o de l a pedi cul osi s
resi st ent e
Son ms f recuent es l os t rat ami ent os mal he-
chos o l as rei nf est aci ones que l as resi st enci as a
l o s p ed i cu l i ci d as. El t r at am i en t o cu an d o se
diagnost ique resist encia al pediculicida est ba-
sado en not as anecdt i cas ms que en t rat a-
mi ent os bi en est udi ados y cont rol ados:
Permet ri na al 1% durant e 30-60 mi nut os o
bi en t oda l a noche (con un gorro de du-
cha).
Permet ri na al 5% apl i cada t oda l a noche.
Cot ri moxazol oral a l as dosi s habi t ual es: 3
das y repet i r al cabo de 10 di as o bi en do-
si s habi t ual es durant e 10-14 das. El cot ri -
moxazol elimina las bact erias simbit icas del
int est ino del piojo y est o le produce la muer-
t e; su ef ect i vi dad es superi or si se usa j unt o
con permet ri na al 1%.
Ivermect i na 200 mi crogramos/kg como do-
si s oral ni ca o en t rat ami ent o t pi co con
sol uci n al 0,8%. Puede repet i rse a l os 10
di as si es necesari o. Sl o se ut i l i zar en ni -
os de peso superi or a 15 kg. Se t rat a de un
ant i hel m nt i co d e est r uct ur a si m i l ar a un
macrlido pero sin act ividad ant ibact eriana.
Vasel i na t oda l a noche (30-40 gramos).
Acei t e mi neral : apl i car t oda l a noche.
El i mi naci n manual f si ca con champs, se-
cador, pei nado di ari o con l endrera met l i ca
adecuada cada 2 das y durant e un mes.
d) Trat ami ent o de l a pedi cul osi s de l as
pest aas
Aunque l a pedi cul osi s de l a cabeza es f recuen-
t e, l a i nf est aci n en l as pest aas es rara. En
nuest ra experi enci a en dos casos, se ha t rat a-
do de pedi cul osi s por Phit irius pubis (Fi gura 3).
Se ha podido descart ar en ambos abuso sexual.
Aunque la lit erat ura cit a que el Pediculus capit is
podra pasar a l as pest aas, muchas publ i ca-
ci ones i ndi can que ant e l a pedi cul osi s de pes-
t aas se pi ense en i nf est aci on por l adi l l as se-
cu n d ar i a a ab u so sexu al o n o . En n u est r o s
casos el cont agi o a part i r de t oal l as i nf est adas
por l i endres f ue al parecer l a causa. En ambos
casos se sol uci on con apl i caci n de vasel i na
pomada 3-4 veces al di a, durant e 8-10 di as
para ahogar al pi oj o y l a el i mi naci n manual
despus por part e del of t al ml ogo en un caso
y del dermat l ogo en ot ro.
e) Nuevos t rat ami ent os en ensayo
No sabemos si son esperanza o propaganda. Es
ci ert o que hay un aument o de l a preval enci a
de l a pedi cul osi s y de l as resi st enci as por el uso
creci ent e de pi ret roi des y l a rel at i va i nef i caci a
de l os t rat ami ent os si n i nsect i ci das. El l i ndano
n o d eb e u t i l i zar se p o r l a n eu r o t o xi ci d ad . El
mal at i on si gue si endo muy ef ect i vo despus
de dos dcadas de uso. Las mut aci ones que
g eneran resi st enci a a l os p i ret roi d es son l as
mi smas en Amri ca que en Ingl at erra y af ec-
t an l os canal es del sodi o de l a membrana de l a
cl ul a nervi osa.
Figura 3. Pediculosis de las pest aas (cort esa de la doct ora
Al i ci a Gal n)
63
P ediculosis de la cabeza
La l oci n de di met i cona al 4% puede curar l a
i nf est aci n por pi oj o de l a cabeza y es un pro-
duct o menos irrit ant e que el insect icida; no t ie-
ne act i vi dad i nsect i ci da. La di met i cona es una
si l i cona l i near d e cad ena l arga en una b ase
vol t i l (ci cl om et i cona). Am b os p r od uct os se
usan en cosmt i ca y una cadena ms cort a se
usa como ant i f l at ul ent o para el cl i co del l ac-
t ant e. Se ut i l i za d ur ant e l a noche, 8 hor as,
como cual qui er product o cosmt i co y en un
est udio clnico de f ase II result t an ef icaz como
l os pi ret roi des y con menos ef ect os secunda-
ri os. El product o provoca que el i nsect o sea
i ncapaz de absorber el agua al produci rse una
cap a i m p er m eab l e al r ed ed or d el m i sm o. La
di met i cona no se absorbe a t ravs de l a pi el y
sera buena eleccin para nios con padres que
n o acep t an l o s i n sect i ci d as. Se em p i ezan a
p u b l i car t r ab aj o s q u e m u est r an r i esg o d e
l eucemi a i nf ant i l con el uso de champs de
insect icidas por lo que est os nuevos t rat amien-
t os son bi enveni dos.
Nuvo-Lot i on

es una l oci n no t xi ca regi st ra-

da en Est ados Uni dos que se apl i ca en el cue-
ro cabel l udo y despus se seca con un secador
para f ormar una pel cul a adherent e que cubre
el pi oj o y as muere por sof ocaci n. La compo-
nen product os como el propi l engl i col , l auri l es-
t ear at o sd i co, al cohol cet i l i t o y f enoxi b en-
zoat o.
Prevencin
El cont rol de l os f mi t es es un aspect o cont ro-
vert i do. M i ent ras el cri bado de l as personas es
un aspect o bsi co de l a prevenci n, l a supervi -
venci a del pi oj o f uera del husped ms de 1 o
2 das es rara. La ropa o l os el ement os perso-
nal es que sean sospechosos de haber est ado
en cont act o con el pi oj o (2 das ant es del t ra-
t amient o con pediculicidas) se lavarn con agua
cal i ent e o se aspi rarn o se l i mpi arn en l a t i n-
t orera. Lo que no pueda l i mpi arse as se pue-
de poner en una bol sa de pl st i co durant e dos
semanas. Los pei nes y l os cepi l l os pueden l i m-
piarse con agua calient e, alcohol o un pediculi-
ci da. No hay ni ngn t rabaj o experi ment al o
epi demi ol gi co que apoye l a f umi gaci n del
hogar o el uso de sprays con i nsect i ci das.
Hay que expl i car a l os padres que l os pedi cu-
l i ci das no deben usarse para l a prof i l axi s (con
f recuenci a se venden en l as f armaci as cham-
ps o col oni as a t al ef ect o).
No se debe prohi bi r a l os ni os que vayan al
col egi o. Se t rat arn adecuadament e el da que
se l es descubre l a i nf est aci n. En l os pl anes de
salud escolar la observacin de liendres no pre-
di ce qu ni os est arn i nf est ados. En un est u-
di o se vi o que sl o el 31% de l a cl ase t ena
i nf est aci n act i va. No t rat ar al que no se t enga
seguri dad que est i nf est ado. Y recordar que
an en l as mej ores condi ci ones al gn pi oj o o
huevo embri onado puede quedar.
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