Caso Clnico

La seora M, de 38 aos de edad, era una persona definida por sus

allegados como introvertida, tranquila, responsable y trabajadora. Su madre
tuvo un trastorno depresivo recurrente, y una ta materna fue diagnosticada
de esquizofrenia. Entre sus antecedentes mdicos destacaba una hipertensin
arterial que controlaba con frmacos. No consuma txicos.

Consult por primera vez al psiquiatra a los 20 aos, tras presentar
ansiedad e insomnio en contexto de problemas en el trabajo, por lo que recibi
tratamiento con benzodiacepinas durante unos meses, con buena respuesta. A
los 28 aos present un episodio de nimo exaltado, con aumento de la energa,
disminucin de la necesidad de dormir e implicacin en multitud de actividades;
se mostraba asimismo muy sociable y se interes por cosas que nunca le haban
llamado la atencin.

Su conducta se fue alterando progresivamente, con conductas de riesgo
cada vez ms frecuentes, su nimo se torn ms irritable y comenz a
expresar pensamientos extraos, principalmente relacionados con la idea que
ella era una enviada de Dios con una misin que cumplir, y que ste se
comunicaba con ella a travs de sus pensamientos y mediante seales diversas.

Finalmente, su familia logr que acudiese a urgencias de psiquiatra, y
all se procedi a su ingreso para estudiarla y tratarla.
Se realizaron anlisis de sangre y pruebas de imgenes cerebrales, que
no demostraron anomalas. Se inici tratamiento con frmacos estabilizadores
del humor y antipsicticos, con lo que su estado de nimo se normaliz y
disminuy la intensidad de los sntomas psicticos, lo que permiti que fuese
dada de alta con control ambulatorio.

Tras el alta, su estado de nimo se mantuvo estable, si bien persistieron
de forma ms o menos larvada las ideas msticas y religiosas que present
previo al ingreso, aunque no implicaron alteraciones de conducta ni angustia
relevantes, por lo que la paciente mantuvo un trabajo estable y un nivel
aceptable de actividades.
La persistencia de los delirios sin alteraciones del nimo acompaantes
llev a reconsiderar el diagnstico, cambiando ste al de trastorno
esquizoafectivo, tipo bipolar. Recibi diversos tratamientos antipsicticos, que
disminuyeron los sntomas, pero persistieron levemente ciertas ideas extraas.
A los 30 aos, tras abandonar la medicacin antipsictica (Olanzapina),
segn la paciente porque ya estaba bien y por referir sentirse demasiado
sedada, present un nuevo episodio de exaltacin del nimo y se exacerbaron
las ideas y conductas extraas, por lo que requiri nuevamente ingreso
hospitalario.

Se indica nuevamente antipsicticos, teniendo en cuenta la falta de
adherencia al tratamiento farmacolgico previo; se decide trabajar sobre esto
durante su ingreso e indicar otro frmaco, que luego nos d la posibilidad de
administracin mensual (Paliperidona) para facilitar la aceptacin de la paciente
y minimizar la posibilidad de nuevas descompensaciones severas.

La paciente mejor sustancialmente y fue dada de alta. Desde entonces
ha permanecido estable, salvo por un perodo breve de exaltacin del humor
que fue tratado con prontitud, por lo que no requiri ser hospitalizada.

La seora M contina acudiendo a las visitas ambulatorias, mantiene un
trabajo estable y los pensamientos y sensaciones extraas se mantienen
ausentes desde su ltima hospitalizacin.