ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL

ADULTO MAYOR
Mg DORA AGUINAGA PAZ.
MEDICO GERIATRA HNAAA
INTRODUCCION
Envejecer es una
situacin biolgica que
se produce dentro de
un proceso :
Dinmico.
Complejo
Irreversible.
Progresivo.
Variado
Comienza despus de la
madurez y conlleva aun
descenso gradual de las
funciones.
Culmina con el fallecimiento.
Existen solo teoras para
explicar el proceso.
Proceso acumulativo de
interacciones entre las
distintas influencias
Cambios celulares.
Aumento de pigmentos
en las clulas.
Cambios en el tejido
conectivo.
Cambio en membranas
celulares.
Cambios mas
significativos en tres
rganos.

CAPACIDAD FUNCIONAL
MEDICAMENTOS
CAMBIOS DE
VIDA
ENFERMEDADES
AUMENTO SUBITO DE
DEMANDAS FISICAS
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
La naturaleza misma de la neurona:
Las neuronas son:
- Clulas altamente especializadas.
- Clulas diseadas para recibir y
transmitir seales.
- Consumo muy alto de energa.
- Incapaces de almacenar
substratos energticos.







Rev Mult Geront 2000;10(2):66-91


Particularidades de la neurona
La complejidad y especializacin funcional del propio
cerebro.
La complejidad funcional no depende de la simple suma
aritmtica de neuronas, sino de su organizacin en
sistemas funcionales especializados:
funciones motoras, sensitivas, del lenguaje, de la
memoria, de la conducta.
El cerebro no es la suma de unidades como podra ser el
rin (suma de glomrulos).
Peso/Volumen

Existe una reduccin de
peso y de volumen que se
ha calculado en un 5-7% a
lo largo de la vida (80-
100gr).
La disminucin de la masa
cerebral no ocurre simult-
neamente as:
- La sustancia gris comienza
hacia la3dcada de la vida.
- La sustancia blanca
comienza hacia la 6-7
dcada.
Esta prdida de peso
puede ser una
consecuencia de:
1. Disminucin del
nmero de neuronas.
2. Neuronas no
disminuidas en nmero
pero ms atrficas.
3. Prdida de elementos
no neuronales como
vasos.
4. Un aumento en el
nmero de clulas gliales
puede contrabalancear la
prdida de neuronas

Corteza cerebral

Existe una alteracin en la
densidad neuronal que
refleja una prdida
neuronal.
Sin embargo, existe una
gran variabilidad en las
diferentes reas de la
corteza cerebral.
Existe una alteracin en la
densidad de neuronas
largas piramidales y
tambin en neuronas
pequeas.
Hipocampo y amgdala

Existe una prdida de algunas clulas en
hipocampo en relacin con cierta atrofia del
hipocampo
Cerebelo

Existe una prdida de
clulas de Purkinje en el
cortex cerebeloso.
Hay disminucin en la
densidad y en el
nmero de esas clulas.
Sin embargo, el ncleo
dentado del cerebelo
no muestra cambios


Estructuras subcorticales


Los pares craneales, el ncleo dorsal del rafe,
putamen y caudado no muestran cambios.
Existe una disminucin en el nmero de
neuronas a nivel del locus cerleos, sustancia
nigra y ncleo dorsal motor vago.
A nivel del hipotlamo se observa una
disminucin en el nmero de neuronas en el
ncleo supraptico y pre ptico.
Pericarion

Existe una reduccin en el
pericarion, en
consecuencia atrofia por:
- Cambios en el retculo
endoplsmico.
- Prdida de RNA r en
corteza, cerebelo e
hipocampo.
Existe acumulo de
lipofuscina y
neuromelanina.
Algunas estructuras ms afectadas por el
envejecimiento
son:
- Sustancia negra.
- Motoneuronas del asta anterior.
- Clulas de Purkinje.
- Locus ceruleus.
Lesiones elementales:
En las neuronas o en el
intersticio de los cerebros de los
ancianos se encuentran lesiones
elementales como:
acmulos de pigmentos
lipdicos, degeneracin
neurofibrilar (DNF), placas
neurticas (PN) y amiloide
(AM).
Estas lesiones se encuentran en
el cerebro de personas
de edad avanzada consideradas
normales en su
rendimiento intelectual.
Funcin de los neurotransmisores
Acetilcolina
Sinapsis con msculos y glndulas; muchas partes del sistema nervioso
central (SNC)
Excitatorio o inhibitorio
Envuelto en la memoria
Serotonina
Varias regiones del SNC
Mayormente inhibitorio; sueo, envuelto en estados de nimo y
emociones
Histamina
Encfalo
Mayormente excitatorio; envuelto en emociones, regulacin de la
temperatura y balance de agua
Dopamina
Encfalo; sistema nervioso autnomo (SNA)
Mayormente inhibitorio; envuelto en emociones/nimo
regulacin del control motor
Epinefrina
reas del SNC y divisin simptica del SNA
Excitatorio o inhibitorio; hormona cuando es producido por
la glndula adrenal
Norepinefrina
reas del SNC y divisin simptica del SNA
Excitatorio o inhibitorio; regula efectores simpticos; en el
encfalo envuelve respuestas emocionales

Neurotransmisores y envejecimiento

Sistema colinrgico
Se observa una prdida neuronal
en los ncleos basales, una
disminucin de la liberacin
dAcetilcolina y disminucin de la
actividad de acetil-colin-
transferasa en reas corticales y
del hipocampo.

Sistema monoaminrgico
Las clulas noradrenrgicas del
locus ceruleus disminuyen con el
envejecimiento y esta prdida de
clulas es superior en la regin
rostral lo cual es un patrn de
prdida similar a la EA.
.
El ncleo caudado y putamen como principal
fuente de dopamina tambin disminuye con la
edad, se pierden un6% de neuronas
dopaminrgicas por decada.
El sistema serotoninrgico se encuentra alterado,
existe una disminucin de los niveles de 5HT con
niveles normales de 5-HIAA lo cual indica un
aumento en el metabolismo de serotonina.
Por lo tanto, se acepta un aumento en la
actividad de MAO-B con la edad
Receptores noradrenrgicos
1. Alfa-2, suelen ser receptores presinpticos: reduccin
en su densidad en las reas y ncleos
telenceflicos como la corteza, el ncleo basales o el
hipotlamo.
No se observan modificaciones en reas infratentoriales.
2. Beta, suelen ser postsinapticos: se reducen de forma
edad-dependiente en diversas reas cerebrales, pero
casi todas ellas telenceflicas: corteza, caudado,
putament-talamo.
Receptores serotoninrgicos 5HT1a, muestran
una disminucin significativa en laminas
corticales de las circunvoluciones frontal, pre
central y temporal y el giro dentado, mientras
que se mantienen en otras reas como
el tlamo, y algunas regiones
corticales.
PET
El metabolismo cerebral medido por el
flor de oxiglucosa muestra un
patrn consistente con el
envejecimiento en diversos estudios.
Khul et al, encontraron un declinar del
26% en el metabolismo de la glucosa
global entre los 18 y 87 aos.
En otro estudio de Heiss et al, se vio que
el mayor declinar se produca en la
corteza cerebral, la nsula y la parte
superior del sistema lmbico y no
exista un declinar significativo en
estructuras subcorticales grises.

Estudios sobre
envejecimiento y sistema
dopaminrgico
estriatongrico son amplios.
Se vio que en el
envejecimiento
exista una disminucin en la
captacin de
fluordopa del 50% entre los
20 y 80 aos. Tambin se
observ una disminucin de
los receptores D1 y D2.

RMN
Se pueden ver varios datos en relacin con el
envejecimiento.
1. Cambios relacionados con la atrofia cerebral. Tales
como aumento de los ventrculos, aumento de los
surcos corticales y aumentos del espacio subaracnoideo.
2. reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo
en sustancia blanca y ganglios basales.
3. reas de hipointensidad en putamen.
Atrofia cerebral

La atrofia cerebral suele ser ms
intensa en regiones frontales
y parietales.
El ensanchamiento de ventrculos
es difuso, proporcionado al grado
de atrofia.
Hay una tendencia para el
alargamiento del tercio
ventrculo, ventrculos laterales
(izquierdo>derecho),
espacio subaracnoideo y ambas
fisuras interhemisfricas
Hiperintensidades
Se ha observado que el 30-80%
de ancianos sin dficit
neurolgico tienen regiones con
seales hiperintensas en
los hemisferios cerebrales, estas
se detectan sobre todo
en fase T2.
Consisten en pequeas reas de
aumento de seal que
Suelen ser discretas aunque
confluentes que se distribuyen
a travs de la sustancia blanca
cerebral profunda y ganglios
basales.
Hipointensidades
Seales de hipointensidad en
medio T2 pueden verse en
globus palidus, ncleo rojo,
sustancia negra y ncleo
dentado del cerebro en
personas normales
ancianas. Esto
se correlaciona directamente
con la presencia de hierro.
En los ancianos hay acumulos
preferentes de hierro en
putamen.
Sistema Nervioso autonomo
EN CONCLUSION
Atrofia cerebral.
Activacin de clulas gliales.
Cerebro es mas susceptible.
Acumulo de lipofucsina
Plasticidad cerebral.
Ama hasta que
te duela. Si te
duele es buena
seal.

Madre Teresa de Calcuta
1910-1997. Misionera yugoslava nacionalizada
india.