Sie sind auf Seite 1von 15

DATA PASIEN

PROFIL PASIEN
Ruangan : Irna peny. dalam I
No. Rekam Medis : 1087635
MRS : 17 September 2004
KRS : 27 September 2004
Nama : Tuan K
Jenis kelamin : Laki laki
Umur : 54 tahun
Berat badan : 63 Kg
Tinggi badan : 165 Cm
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Makassar
Suku : Bugis
Agama : Islam
Status kehamilan : -
Status pasien : Umum
KELUHAN UTAMA
Badan terasa hangat sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit, kencing banyak,
minum banyak, mual +, muntah +,
pernafasan capat, kesadaran menurun,
luka pada kaki akibat terkena goresan
seng
RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH
DIDERITA
2 tahun yang lalu pernah mengalami
diabetes dan pingsan

RIWAYAT PENGOBATAN YANG
PERNAH DIGUNAKAN
Minum jamu diselingi dengan rebusan
daun sambungnyawa, selama 2 minggu
kemudian berhenti lagi

RIWAYAT ALERGI
Tidak ada

Indikator
Klinik
Tanggal (September 2004)
17 18 19 20 21 22 23 24 25
Suhu (
o
C)
37 37 36,5 36,5 37 37 37 37 36,5
Nadi
x/menit
120 120 110 115 110 100 100 100 100
Nafas
x/menit
24 25 24 25 21 23 20 21 21
Tensi
130/
70
135/
70
130/
70
130/
85
130/
80
125/
85
125/
90
130/
90
125/
90
DATA KLINIK
Data
Labora
torium
Tanggal (September 2004)
17 18 19 20 21 22 23 24 25
Hb 9,1 - - - - 9,9 - 12,8 13,0
Leukosit 13,3 - - - - 13,3 - 13,6 13,5
Trombosit 431 - - - - 425 - 425 430
SGOT 27 - - - - 28 - - 27
Serum
Kreatinin
1,46 - - - 1,25 - - 1,2
Blood Urine
Nitrogen
(BUN)
36 - - - - 32 - - -
Glukosa
Darah
Sewaktu
(GDS)
805 - 635 - 425 403 - 321 281
DATA LABORATORIUM
DIAGNOSIS
Diabetes + Anemia + Infeksi pada luka
Jenis obat Regimen dosis
September 2004
18 19 20 21 22 23 24 25
Infus RL
IV, 20 tts/mnt (4
jam)

Actrapid
SK, 3 x 16
unit/hari, 1/2 jam
ac

Ceftazidim IV bolus, 3 x 1 g - -
Aspirin (ASA) Oral, 1 x 100 mg
Asam folat Oral, 3 x 1 tab - - -
Transf. darah
Package Red
Cells (PRC)
250 cc - - - - - - -
DATA PEMBERIAN OBAT
Ringer Laktat (RL), infus IV
Hemostasis / keseimbangan cairan,
membantu distribusi obat ke seluruh
jaringan tubuh
Actrapid, injeksi subkutan
Insulin, untuk diabetes
Ceftazidim, injeksi IV bolus
Infeksi akibat luka pada kaki
ANALSIS PENGGUNAAN OBAT
Aspirin, tablet, oral
Antitromboxan, antipembekuan darah,
menghindari terjadinya ganggrein
(jaringan mati) pada pembuluh darah
perifer (luka diabetes)
Asam folat, tablet, oral
Mengatasi anemia
Transfusi darah, PRC
Pertolongan untuk kasus anemia
Diet karbohidrat, untuk mencegah
peningkatan kadar glukosa darah dan
keingginan makanan lain selama terapi
berjalan
Agar mematuhi aturan pakai penggunaan
obat untuk obat oral
Mengingatkan perawat atau dokter jika
tiba waktunya infus hampir habis dan
waktu penyuntikan insulin
KONSELING PASIEN
Tanyakan kepada perawat atau dokter
mengenai kondisi luka dan kadar glukosa
darah selama terapi
RINGKASAN
Pasien dengan nama : Tn K / 54 tahun
mengalami diabetes dengan kadar GDS
awal 805 mcg/dl, anemia dengan HB 9,1
serta infeksi akibat luka, namun setelah
diterapi terjadi penurunan kadar GDS
menjadi 281 mcg/dl dan HB 13,5 serta
luka mengalami penyembuhan yg berarti
hal tersebut menunjukkan bahwa
kepatuhan pasien (patient compliance)
dalam menjalani terapi.