RECOLTAREA URINEI

Tehnici de nursing si investigatii RECOLTAREA URINEI URINA este solutia apoasa prin care sunt
eliminate substantele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile si toxice pentru organism.
In mecanismul de eliminare intervin : Rinichii Tubul digestiv Ficatul -toate influentate de activitatea
SN Glandele cu secretie interna Starea functionala a aparatului circulator ELEMENTE DE
APRECIAT : Cantitatea -n-n 30-300 ml/24h -copil 500-1200ml/24h -adult 1200-1400ml/24h
Frecventa -n-n frecvent -copil 4-5 mictiuni/zi -adult 5-6 mictiuni/zi -varstnic 6-8 mictiuni/zi Ritm -
2/3 din mictiuni ziua -1/3 din mictiuni - noaptea Culoare -galben deschis pana la galben inchis -
culoare inchisa in regim alimentar bogat in carne -deschisa in regim vegetarian -rosu, rosu-
caramiziu tratament cu piramidon -albastru-verde tratament cu albastru de metilen -cafeniu rosu
-brun - negru Miros -de bulion urina proaspata -amoniacal dupa un timp din cauza fermentatiei
alcaline Aspect -normal clar-transparenta la inceput Densitate -normal - 1010-1025 la regim mixt si
la o temp de 15grC Reactia urinei -normal acida pH intre 4,5-7 -regimul bogat in carne acidifica
urina -regimul vegetarian scade aciditatea urinei -reactia hiperacida sau alcalina, favorizeaza
precipitarea substantelor dizolvate in urina si formarea calculilor in caile urinare. Factorii care
influenteaza satisfacerea nevoii Factori BIOLOGICI Alimentatia cantitatea si calitatea alimentelor si
lichidelor ingerate de individ influenteaza satisfacerea nevoii de eliminare O buna hidratare si o
alimentatie bogata in reziduuri (legume, fructe) faciliteaza eliminarea vezicala. Mesele luate la ore fixe
favorizeaza ritmul eliminarilor. Varsta are rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de
controlul sfincterelor. La copii, controlul se obtine in 2-3 ani. La persoanele varstnice, diminuarea
tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control a eliminarii. La barbati, hipertrofia
prostatei determina tulburari de mictiune. Factori PSIHOLOGICI Stess-ul Anxietatea Emotiile
puternice pot modifica frecventa, cantitatea si calitatea eliminarii urinare Factori SOCIOLOGICI
Normele sociale fiecare societate isi stabileste masuri de igiena, astfel incat indivizii sa respecte
salubritatea locurilor publice Educatia Cultura Recoltarea probelor de urina se poate face in mai
multe feluri in functie de scopul urmarit. Se poate recolta proba de urina ca parte a unui examen clinic
complet, proba de urina sterila printr-o tehnica neinvaziva, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor
prin sondaj vezical este contraindicata pacientilor imediat dupa interventii chirurgicale genito-urinare.
Examenul urinei cuprinde : Examen macroscopic (volum, transparenta, culoare, luciu, miros, aspect,
densitate) Examen microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celule epiteliale) Examen
bacteriologic Examen fizico-chimic (pH, ionograma, compozitie chimica uree, creatinina, clorurie,
proteinurie, etc) CONSTITUENTI NORMALI -elemente minerale : Na, K, Ca, Cl (prin ionograma
urinara) -elemente organice : acid uric, uree, creatinina -elemente celulare : hematii, leucocite, cilindri
in cantitati mici -celule epiteliale descuamate CONSTITUENTI PATOLOGICI -glucoza glicozurie -
corpi cetonici cetonurie -albumine albuminurie -bilirubina bilirubinemie -proteine - proteinurie -
sange hematurie -puroi piurie -calculi -nisip SCOP : Explorator informeaza asupra starii
functionale a rinichilor cat si a intregului organism. ROLUL ASISTENTEI consta in : PREGATIREA
MATERIALELOR -urinar sau plosca -musama, aleza -materiale pentru toaleta organelor genitale -
eprubete sterile sau alte recipiente pentru colectarea urinei -lampa de spirt si chibrituri PREGATIREA
PACIENTULUI PSIHIC Se anunta si se instruieste privind folosirea bazinetului Sa stie sa utilizeze
numai recipientul gol si curat Sa urineze fara defecatie Sa verse imediat urina in vasul colector Sa
nu urineze in timpul toaletei FIZIC Se protejeaza patul cu musama si aleza Se aseaza plosca sub
pacient Se face toaleta organelor genitale externe Se indeparteaza bazinetul si se inlocuieste cu
altul curat RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR Materiale necesare -manusi -prosop -
sapun -urinar sau plosca daca este necesar -recipient gradat -etichete -formular cerere analiza de
laborator -recipient pentru transportarea la laborator a probelor recoltate Executarea tehnicii -i se va
sigura intimitate pacientului imobilizat, prin izolarea patului cu un paravan si i se va explica ca va trebui
sa urineze intr-o plosca/urinar -pacientului care nu este imobilizat i se va explica faptul ca trebuie sa
mearga la toaleta pentru a urina -dupa ce pacientul a urinat, asistenta medicala va imbraca manusile -
din plosca sau urinar va pune in recipientul gradat si apoi in cel pentru recoltat un esantion de 100-
150ml urina -daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului, acestia se vor spala si
se vor usca -asistenta medicala va eticheta recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii si
va trimite recipientul imediat la laborator insotit de formularul de cerere al analizei -intarzierea trimiterii
probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei -se vor spala plosca, urinarul si recipientul
gradat, iar in cazul pacientilor imobilizati acestea vor fi inlaturate de langa pat. RECOLTAREA URINEI
PENTRU UROCULTURA UROCULTURA = stabileste prezenta bacteriilor in urina. Materiale necesare
-lighean -apa si sapun -prosop -manusi -comprese sterile -solutie antiseptica -recipient steril cu capac
-etichete -lampa de spirt si chibrituri -plosca sau urinar daca este necesar -formular cerere analiza de
laborator -recipient pentru transportul la laborator al probelor recoltate Executarea tehnicii Deoarece
scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu multa atentie pacientului tehnica de
recoltare. -se va recolta urina de dimineata (concentratie mare de germeni), in absenta unui tratament
perfuzabil (efect de dilutie), inaintea de inceperea antibioterapiei -se va spune pacientului sa mearga
la toaleta si sa-si dezbrace complet partea inferioara a corpului, apoi sa se spele pe maini -daca este
barbat va sta in picioare in fata vasului de toaleta ca pentru urinat, iar daca este femeie se va aseza
cat mai in spate pe vasul de toaleta si cu picioarele cat mai desfacute -pacientul/pacienta isi va spala
cu apa si sapun zona genitala si meatul urinar iar apoi se va sterge de 3 ori cu comprese sterile
imbibate cu solutie antiseptica -dupa spalare si dezinfectare, pacientul/pacienta poate incepe se
urineze -prima cantitate de urina emisa, aproximativ 50 ml, se elimina la toaleta sau in bazinet, apoi
fara sa se intrerupa jetul urinar, se recolteaza aproximativ 5 ml urina intr-un recipient steril, dupa ce
acestuia i-a fost inlaturat dopul -se educa pacientul sa nu atinga marginile recipientului, interiorul
acestuia, precum nici capacul de protectie pe interior -asistenta medicala isi pune manusile, ia de la
pacient recipientul steril, flambeaza gura recipientului, dupa care astupa repede cu dopul -daca
accidental urina s-a prelins pe peretii exteriori ai recipientului, acesta se va spala si se va usca -se va
eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de proba -se ataseaza formularul de
cerere al analizei la recipient si proba se va trimite la laborator imediat sau se insamanteaza direct pe
mediul de cultura si se introduce la termostat -examenul se noteaza in F.O, precum si numele
persoanei care a efectuat recoltarea -pentru pacientii imobilizati la pat tehnica recoltarii este aceeasi,
dar se va folosi plosca/urinarul pentru a putea urina la pat -se va evita recoltarea urinei pentru
urocultura dupa administrarea antibioticelor, insa daca totusi este necesara efectuarea uroculturii iar
pacientul este sub antibioterapie, atunci trebuie mentionat acest lucru, precum si ce antibiotic i se
administreaza -se va evita consumul de lichide cu 12 ore inainte de recoltare. DIUREZA Definitie
Diureza = reprezinta cantitatea de urina eliminata din organism timp de 24 ore. Scop -obtinerea
datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si asupra altor imbolnaviri -cunoasterea
volumului diurezei -efectuarea unor determinari calitative (analize biochimice) din cantitatea totala de
urina emisa -urmarirea bilantului circulatiei lichidului in organism =bilantul I/E Materiale necesare Se
pregatesc recipiente: - vase cilindrice gradate, cu gat larg, spalate si clatite cu apa distilata (pentru a
nu modifica compozitia urinei) si acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom
grada noi cu creion dermatograf sau pe benzi de leucoplast -manusi -plosca sau urinar daca este
nevoie -recipient cu gheata daca nu se poate tine la frigider -etichete -formular de cerere analize de
laborator Pentru o recoltare corecta -se va verifica si confirma identitatea pacientului -se va informa
pacientul si familia asupra necesitatii colectarii corecte a urinei si asupra procedeului, pentru a ne
asigura de cooperarea acestuia si pentru a preveni pierderile accidentale de urina in timpul colectarii -
se pot plasa etichete la baie sau in preajma pacientului prin care pacientul sa-si reaminteasca ca nu
trebuie sa arunce urina, sau se vor lipi etichete pe punga urinara in cazul in care pacientul este sondat
-pacientul trebuie invatat sa anunte asistenta medicala dupa fiecare mictionare si sa se fereasca sa
contamineze proba de urina -colectarea va incepe dimineata la o anumita ora si se va termina in ziua
urmatoare la aceeasi ora -pacientul urineaza dimineata la o ora fixa (care se noteaza); acesta
cantitate de urina de la prima emisie, se arunca -apoi, se colecteaza toate urinele emise in decurs de
24 ore pana a doua zi, la aceeasi ora, pastrandu-se si urina de la ultima emisie -probele se vor aduna
intr-un recipient de cel putin 2 litri; pe timpul dintre mictionari, recipientul cu probele de urina trebuie
pastrat la rece sau la frigider (niciodata impreuna cu mancarea sau cu medicamentele), sau la racoare
si ferit de lumina pentru a preveni descompunerea urinei -daca pacientul are sonda urinara, se va
mentine punga colectoare pe toata perioada colectarii intr-un recipient cu gheata pus sub patul
pacientului -recipientul de urina va fi etichetat cu numele pacientului, numar salon, numar pat -golirea
vezicii se va face intotdeauna inainte de defecare -pentru a impiedica procesele de fermentatie, se vor
adauga la urina colectata cristale de timol -dupa ce s-a recoltat urina pe toata perioada de timp
indicata,urina se va omogeniza prin agitare, se va masura cantitatea totala de urina si se va turna un
esantion din cantitatea totala de urina intr-un recipient de aproximativ 100-200 ml, care va fi etichetat
si trimis la laborator specificandu-se pe formular care a fost cantitatea totala de urina din care s-a luat
esantionul, orele de incepere si terminare a colectarii, nume, prenume, data -in cazul in care pacienta
este femeie,se va specifica daca urina a fost colectata in perioada menstruatiei -daca pacientul
urmeaza o dieta fara sare, trebuie sa se comunice acest lucru personalului de laborator, pentru a se
cunoaste de ce cantitatea de sare din urina este scazuta -cu 24 ore inainte de recoltarea urinei nu se
vor consuma cantitati mari de lapte sau derivate ale acestuia, deoarece provoaca tulburarea urinei si
produce o crestere a cantitatii de calciu din urina -daca pacientul urmeaza un tratament
medicamentos, se va specifica acest lucru impreuna cu denumirea medicatiei administrate -daca
accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie sa fie reluata integral. Notarea diurezei Diureza
se noteaza zilnic in in F.T a pacientului Prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de
urina si zilei respective Spatiul dintre doua linii orizontale a F.T corespunde la 100 ml de urina
Cantitatea de urina eliminata in 24 ore, in mod normal, este de aproximativ 1500 ml MODIFICARI
PATOLOGICE ALE DIUREZEI Poliurie -eliminarea unei cantitati de urina mai mare de 2500ml/24h -
poliuria poate fi : trecatoare sau durabila Trecatoare, durabila sau permanenta Apare : -in perioada de
efervescenta a unor boli infectioase (pneumonie, hepatita epidemica) -dupa colici renale, accese de
angina pectorala, de epilepsie si isterie -in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si
exudatelor seroase -in scleroza renala cand rinichiul si-a pierdut capacitatea de concentrare. Poate sa
creasca pana la 5-6 litri in 24 ore -in DZ : eliminarea cantitatii mari de glucoza prin urina necesita o
mare cantitate de apa (conform legilor osmotice) -in diabetul insipid lipsa de secretie a hormonului
antidiuretic hipofizar (ADH vasopresina) impiedica resorbtia tubulara a apei. Cantitatea de urina
poate ajunge pana la 10-30 litri pe zi -in pielite, pielonefrite, tuberculoza renala (caracter de reflex de
aparare a organismului). Oligurie -excretia urinei sub 500 ml/24h Oliguria poate fi determinata de
cauze renale si extrarenale. Apare in : -afectiuni insotite de deshidratarea organismului prin :
transpiratii abundente, varsaturi incoercibile, diaree accentuata -hemoragii abundente -perioada de
formare a colectiilor seroase -insuficienta circulatorie cu formare de edeme -perioada acuta a bolilor
infectioase (pneumonie, hepatita) -glomerulonefrite acute insotite de edeme Anuria -lipsa urinei in
vezica Pote fi din cauze renale si extrarenale. Apare in : -glomerulonefrita acuta, nefroze toxice -arsuri
intinse -stari de soc traumatic si chirurgical -traumatisme lombare -angajarea unui calcul intr-unul din
uretere. GLICOZURIA Glicozuria reprezinta prezenta glucozei in urina. In mod normal, urina nu
contine decat infime cantitati de glucoza. Glicozuria este foarte caracteristica, desi nu specifica, unui
DZ. Ea evidentiaza o hiperglicemie netratata sau al carei tratament nu are decat o eficacitate partiala
in fapt, atunci cand hiperglicemia atinge un anumit nivel, denumit prag renal al glucozei, rinichiul nu
mai poate impiedica glucoza sa treaca in urina. Cand glicemia depaseste 150-200mg/dl, glucoza trece
din sange prin rinichi si se varsa in urina de unde se poata analiza. Pentru dozarea glicozuriei se va
recolta urina pe 24 ore (determinarea diurezei) si se va trimite la laborator un esantion de 150-200 ml
de urina etichetata, mentionandu-se si volumul de urina/24 ore. Normal : glucoza absent. Glicozuria se
poate doza si la domiciliu, folosindu-se benzi-test rapide, care sunt benzi de hartie indicatoare de
glucoza. Rezultatele se compara cu o cartela standard a culorilor de referinta. Inaintea fiecarui test
pacientul va fi invatat sa nu contamineze proba de urina. Pacientul va mictiona in vasul de toaleta,
dupa care i se va oferi un pahar cu apa pentru a-l bea. Dupa 30-40 min pacientul isi va spala mainile
cu apa si sapun, va imbraca manusile sterile, dupa care i se va cere sa mictioneze din nou intr-un
recipient steril. Din cea de-a doua proba se ve efectua testul prin scufundarea benzilor-test in
recipientul cu urina. Benzile vor fi tinute in proba de urina conform prospectului de utilizare, apoi vor fi
citite si interpretate in raport cu cartela de referinta.