ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN HALUSINASI
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa I
Disusun oleh:
1. Eri Lalita Dewanti (P01!011!0"#$
!. %e&rianti EKa 'ulan(ari (P01!011!0")$
*. %e&rita La+sa ,usana (P01!011!0-0$
.. Mai/an 0ahmatina (P01!011!0-.$
". 0iski 1kta2ian (P01!011!0"$
-. Tri Erawati La2rana (P01!011!0#$
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
3. Kasus
4n. 5 !. tahun6 (irawat (i 0, Jiwa karena ti(ak mau keluar rumah. ,aat
(ika7i &er(asarkan hasil wawan8ara (i(apatkan (ata &ahwa klien mengatakan
melihat &a+angan9&a+angan terutama saat pa(a malam hari (an ia merasa
takut (engan kon(isi terse&ut. Klien mengatakan &ahwa &a+angan itu sering
terlihat ketika ia se(ang men+en(iri. 5asil pengamatan6 klien le&ih suka
melamun6 7arang &erinteraksi (engan teman sekamar. ,elama (irawat
(iruangan6 klien pernah menun7ukkan perilaku ti(ak &ersaha&at +aitu
memukul teman sekamar (engan sapu ketika mengam&il makanan milikn+a.
:. Pengertian
5alusinasi a(alah hilangn+a kemampuan manusia (alam mem&e(akan
rangsangan internal (pikiran$ (an rangsangan eksternal ((unia luar$. Klien
mem&eri persepsi atau pen(apat tentang lingkungan tanpa a(a o&7ek atau
rangsangan +ang n+ata. ,e&agai 8ontoh klien mengatakan men(engar suara
pa(ahal ti(ak a(a orang +ang &er&i8ara (Kusumawati ; 5artono6 !010$.
Klien melihat gam&aran +ang 7elas atau samar9samar atau tanpaa(an+a
stimulus +ang n+ata (ari lingkungan (engan kata lain orang +ang &era(a
(isekitar klien ti(ak melihat gam&aran serta apa +ang (ikatakan klien
(Maramis6 !00.$.
Tahapan ter7a(in+a halusinasi ter(iri (ari . 2ase menurut ,tuart (an
Laraia (!001$ (an setiap 2ase memiliki karakteristik +ang &er&e(a6 +aitu :
%ase I :
Klien mengalami perasaan men(alam seperti ansietas6 kesepian6
rasa &ersalah (an takut serta men8o&a untuk &er2okus pa(a pikiran
+ang men+enangkan untuk mere(akan ansietas. Di sini klien tersen+um
atau tertawa +ang ti(ak sesuai6 menggerakkan li(ah tanpa suara6
pergerakan mata +ang 8epat6 (iam (an as+ik sen(iri.
%ase II :
Pengalaman sensori men7i7ikkan (an menakutkan. Klien mulai
lepas ken(ali (an mungkin men8o&a untuk mengam&il 7arak (irin+a
(engan sum&er +ang (ipersepsikan. Disini ter7a(i peningkatan tan(a9
tan(a sistem sara2 otonom aki&at ansietas seperti peningkatan tan(a9
tan(a <ital ((en+ut 7antung6 pernapasan (an tekanan (arah$6 as+ik
(engan pengalaman sensori (an kehilangan kemampuan untuk
mem&e(akan halusinasi (engan realita.
%ase III :
Klien &erhenti menghentikan perlawanan terha(ap halusinasi
(an men+erah pa(a halusinasi terse&ut. Di sini klien sukar &erhu&ungan
(engan orang lain6 &erkeringat6 tremor6 ti(ak mampu mematuhi perintah
(ari orang lain (an &era(a (alam kon(isi +ang sangat menegangkan
terutama 7ika akan &erhu&ungan (engan orang lain.
%ase I= :
Pengalaman sensori men7a(i mengan8am 7ika klien mengikuti
perintah halusinasi. Di sini ter7a(i perilaku kekerasan6 agitasi6 menarik
(iri6 ti(ak mampu &erespon terha(ap perintah +ang kompleks (an ti(ak
mampu &erespon le&ih (ari 1 orang. Kon(isi klien sangat
mem&aha+akan.
>. Pen+e&a&
,e8ara pasti +ang men+e&a&kan ter7a(in+a halusinasi &elum (iketahui
namun a(a &e&erapa teori +ang mengungkapkan tentang halusinasi (,tuart
!00$ antara lain:
a. Teori Interpersonal
5alusinasi &erkem&ang (alam waktu +ang lama (imana seseorang
mengalami ke8emasan +ang &erat (an penuh stress.In(i<i(u akan
&erusaha untuk menurunkan ke8emasan itu (engan menggunakan
mekanisme koping +ang &iasa (igunakan6 namun &ila situasi ti(ak (apat
(itangani maka in(i<i(u terse&ut akan melanin6 &erangan9angan sehingga
in(i<i(u akan le&ih sering men+en(iri (an merasa senang (alam (unian+a
tanpa menghiraukan orang lain (an lingkungan sekitarn+a.
&. Teori Psikoanalisa
5alusinasi merupakan pertahanan ego untuk melawan rangsangan
(ari luar +ang (itekan (an mengan8am (iri akhirn+a mun8ul (alam alam
sa(ar.
8. %aktor ?enetika
?en mempengaruhi &elum (iketahui6tetapi hasil stu(i menun7ukan
&ahwa 2a8tor keluarga menun7ukan hu&ungan +ang sangat &erpengaruh
pa(a pen+akit6ini (i&uktikan (engan pemeriksaan kromosom tu&uh6in(ensi
sangat tinggi pa(a anak (engan satu atau ke(ua orang tua +ang men(erita
atau anak kem&ar i(entik.
D. I(enti2ikasi Data Pen(ukung +ang Perlu Dika7i Le&ih Lan7ut
1. 5alusinasi
a$ Isi halusinasi +ang (ialami oleh klien
Tan+akan pa(a klien apa &entuk &a+angan +ang (ilihat.
b) 'aktu (an 2rekuensi halusinasi
Tan+akan kepa(a klien kapan pengalaman halusinasi mun8ul @ &erapa
kali sehari @
c) ,ituasi pen8etus halusinasi
Tan+akan kepa(a klien peristiwa atau ke7a(ian +ang (ialami se&elum
halusinasi mun8ul.
($ 0espon klien
Tan+akan kepa(a klien apa +ang (ilakukan oleh klien saat mengalami
pengalaman halusinasi.
!. Isolasi ,osial
a$ Perasaan ren(ah (iri
&$ Pikiran mengalah
8$ Mengkritik (iri sen(iri
($ Kurang terli&at (alam hu&ungan sosial
e$ Meremehkan kekuatan A kemampuan (iri
2$ Men+alahkan (iri sen(iri
g$ Perasaan putus asa (an ti(ak &er(a+a
*. 0isiko Perilaku Kekerasan
:e&erapa 2aktor +ang perlu (ika7i pa(a klien perilaku kekerasan
menurt Keliat :u(i 3nna6 !00- a(alah se&agai &erikut :
a$ Klien (i&awa ke rumah sakit 7iwa (engan alasan amuk6 mem&anting
&arang9&arang6 gelisah6 ti(ak &ia ti(ur6 &eren(am (ikamar man(i selama
&er7am97am.
&$ Klien &iasan+a amuk karena (itegur atas kesalahann+a
8$ Klien mengatakan mu(ah kesal (an 7engkel
($ Merasa semua &arang ti(ak a(a hargan+a
e$ Klien kelihatan sangat &ersemangat6 wa7ah tegang
2$ Muka merah ti(ak men8eritakan masalahn+a
g$ Klien merasa min(er &ila &era(a (ilingkungan keluarga
h$ Klien mu(ah marah (an 8epat tersinggung
i$ Klien selalu merusak lingkungan
7$ Klien nampak kotor6 ram&ut kusut (an kotor6 gigi kotor (an kuning
k$ Kuku pan7ang (an kotor6 kulit &an+ak (aki (an kering
l$ Klien mengatakan malas man(i
m$ Klien ti(ak mau man(i &ila ti(ak (isuruh (an man(i kalau perlu sa7a
n$ ,eha&is man(i klien masih tampak kotor.
E. 3nalisa Data
D3T3 P01:LEM ETI1L1?I
D, :
a. Pasien mengatakan
melihat &a+angan9
&a+angan terutama
pa(a malam hari
&. Pasien men+atakan
&ahwa &a+angan itu
sering terlihat ketika
(ia se(ang
men+en(iri
D1 : 9
?angguan sensori
persepsi: halusinasi
<isual
Isolasi sosial
D, : 9
D1 :
a. Pasien terlihat
mengurung (iri
&. Pasien terlihat 7arang
&erinteraksi (engan
orang lain
8. Pasien terlihat sering
melamun
(. Pasien terlihat sering
Isolasi ,osial 9
ketakutan pa(a
malam hari
D, : 9
D1 :
a. Pasien pernah
menun7ukkan
perilaku ti(ak
&ersaha&at +aitu
memukul teman
sekamar (engan
sapu ketika
mengam&il makanan
milikn+a
0esiko men8i(erai
orang lain
?angguan sensori
persepsi : halusinasi
<isual
%. Pohon Masalah
0esiko men8i(erai orang lain
?.
Isolasi sosial
%. Diagnosa Keperawatan
1. Isolasi sosial
!. ?angguan persepsi sensori : halusinasi <isual
*. 0isiko perilaku kekerasan
?angguan sensori persepsi : halusinasi
<isual
?. 0en8ana Keperawatan
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Gangguan sensori persepsi :
halusinasi visual
TUM :
lien !i"a# $en%i"erai orang lain
TU :
1& lien "apa! $e$'ina hu'ungan
saling per%a(a "engan #ri!eria hasil
) E#spresi *a+ah 'ersaha'a!&
a& Menun+u#an rasa senang&
'& A"a #on!a# $a!a a!au $au +a'a!
!angan&
%& Mau $rn(r'u!#an na$a&
"& Mau $en(e'u! "an $en+a*a'
sala$&
e& Mau "u"u# "an 'er"a$pingan
1& ,ina hu'ungan saling
per%a(a "engan
prinsip #o$uni#asi
!erapeu!i#&
a& Sapa #lien "engan
ra$ah 'ai# se%ara
ver'al $aupun
non ver'al&
'& -er#enal#an "iri
"engan sopan&
%& Tan(a#an na$a
leng#ap #lien "an
na$a panggilan
(ang "isu#ai
#lien&
"& Jelas#an !u+uan
1& .u'ungan saling
per%a(a
$erupa#an "asar
un!u# #elan%aran
hu'ungan
in!era#si
selan+u!n(a&
"engan pera*a!&
/& Mau $engu!ara#an $asalah
(ang "iha"api&
per!e$uan&
e& Ju+ur "an $enepa!i
+an+i&
/& Tun+u#an si#ap
e$pa!i "an !eri$a
#lien apa a"an(a&
g& ,eri perha!ian
#epa"a #lien "an
perha!i#an
#e'u!uan "asar
#lien&
TU 0 :
lien "apa! $engon!rol halusinasin(a
"engan #ri!eria hasil :
a& lien "apa! $en(e'u!#an !in"a#an
(ang "apa! "ila#u#an un!u#
$engen"ali#an halusinasin(a&
1& I"en!i/i#asi 'ersa$a
#lien %ara (ang
"ila#u#an +i#a !er+a"i
halusinasi&
0& Dis#usi#an $an/aa!
%ara (ang "iguna#an
#lien1 +i#a 'er$an/aa!
1& Merupa#an upa(a
un!u# $e$u!us
si#lus halusinasi&
0& Rein/or%e$en!
posi!i/ "apa!
$ening#a!#an harga
"iri #lien&
2& Me$'eri al!erna!ive
'& lien "apa! $en(e'u!#an %ara
'aru&
%& lien "apa! $e$ilih %ara (ang
!elah "ipilih un!u# $engen"ali#an
halusinasi&
"& lien "apa! $engi#u!i !erapi
a#!ivi!as #elo$po#&
'eri pu+ian
2& Dis#usi#an %ara 'aru
un!u# $engon!rol
!i$'uln(a halusinasi&
3& ,an!u #lien $ela!ih
"an $e$u!us
halusinasi se%ara
'er!ahap
pi#iran 'agi #lien
3& Me$o!ivasi "apa!
$ening#a!#an
#einginan #lien
un!u# $en%o'a
$e$ilih salah sa!u
%ara pengen"alian
halusinasi&
TU 2
lien $en"apa! "u#ungan #eluarga
"ala$ $engon!rol halusinasin(a "engan
#ri!eria hasil:
a& lien "apa! $en+alin hu'ungan
saling per%a(a "engan pera*a!
'& eluarga "apa! $en(e'u!#an
1& An+ur#an #lien un!u#
$e$'eri !ahu
#eluarga +i#a se"ang
$engala$i
halusinasi&
0& Dis#usi#an "engan
#eluarga !en!ang
a& Ge+ala halusinasi
(ang "iala$i
#lien&
1& Un!u# $en"apa!#an
'an!uan #eluarga
"ala$ $engon!rol
halusinasi&
0& Un!u# $ening#a!#an
penge!ahuan !en!ang
halusinasi&
penger!ian1 !an"a "an !in"a#an
un!u# $engen"ali#an halusinasi
'& 4ara (ang "apa!
"ila#u#an #lien
"an #eluarga
un!u# $e$u!us
halusinasi&
%& 4ara $era*a!
anggo!a #eluarga
(ang halusinasi "i
ru$ah1 'eri
#egia!an +angan
'iar#an sen"iri&
"& ,eri in/or$asi
!en!ang #apan
pasien
$e$erlua#n
'an!uan&
TU 3
lien $e$an/aa!#an o'a! "engan 'ai#&
1& Dis#usi#an
"engan #lien "an
#eluarga !en!ang
1& Menge!ahui e/e#
sa$ping o'a! #lien
!ahu apa (ang harus
Dengan #ri!eria hasil :
1& lien "an #eluarga $a$pu
$en(e'u!#an $an/aa!1 "osis "an
e/e# sa$ping
0& lien "apa! $engin/or$asi#an
$an/aa! "an e/e# sa$ping o'a!
2& lien "apa! $e$aha$i a#i'a!
pe$a#aian o'a! !anpa #onsul!asi
3& lien "apa! $en(e'u!#an prinsip 5
'enar pengunaan o'a!&
"osis1 /re#uensi1 e/e#
sa$ping "an $an/aa!
o'a!&
0& Dis#usi#an
'aha(an(a pe$a#aian
o'a! !anpa #onsul!asi&
2& ,an!u #lien
$engguna#an prinsip
5 'enar&
"ila#u#an se!elah
$inu$ o'a!&
0& Menge!ahui prinsip
$a#a #e$an"irian
#lien !en!ang
pengo'a!an "apa!
"i!ing#a!#an se%ara
'er!ahap&
2& -rinsip 5 'enar "apa!
$e$ini$al#an
#esalahan "ala$
pe$'erian o'a!&
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN HALUSINASI
(Mengha!"# Ha$%&"na&"'
3. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan
?angguan persepsi sensori : halusinasi <isual
!. Tu7uan :
Pasien mampu mengontrol halusinasi +ang (ialamin+a.
*. Tin(akan keperawatan
a$ Men7elaskan 8ara menghar(ik halusinasi
&$ Memperagakan 8ara menghar(ik
8$ Meminta pasien memperagakan ulang
($ Memantau penerapan 8ara ini6 menguatkan perilaku
pasien
:. ,trategi Pelaksanaan Tin(akan Keperawatan
,P 1 Pasien : Mem&antu pasien mengenal halusinasi6 men7elaskan 8ara98ara
mengontrol halusinasi6 menga7arkan pasien mengontrol
halusinasi (engan 8ara pertama: menghar(ik halusinasi
O!"en(a&")
B3ssalamualaikum D. ,a+a perawat +ang akan merawat D. 4ama ,a+a
,,6 senang (ipanggil ,. 4ama D siapa@ ,enang (ipanggil apaB
B:agaimana perasaan D hari ini@ 3pa keluhan D saat iniB
B:aiklah6 &agaimana kalau kita &er8akap98akap tentang suara +ang
selama ini D (engar tetapi tak tampak wu7u(n+a@ Di mana kita (u(uk@ Di
ruang tamu@ :erapa lama@ :agaimana kalau *0 menitB
Ke!*a)
B3pakah D men(engar suara tanpa a(a u7u(n+a@3pa +ang (ikatakan
suara itu@B
B 3pakah terus9menerus ter(engar atau sewaktu9waktu@ Kapan +ang
paling sering D (engar suara@ :erapa kali sehari D alami@ Pa(a kea(aan
apa suara itu ter(engar@ 3pakah pa(a waktu sen(iri@B
B 3pa +ang D rasakan pa(a saat men(engar suara itu@B
B3pa +ang D lakukan saat men(engar suara itu@ 3pakah (engan 8ara itu
suara9suara itu hilang@ :agaimana kalau kita &ela7ar 8ara98ara untuk
men8egah suara9suara itu mun8ul@
B D 6 a(a empat 8ara untuk men8egah suara9suara itu mun8ul. Pertama6
(engan menghar(ik suara terse&ut. Ke(ua6 (engan 8ara &er8akap98akap
(engan orang lain. Ketiga6 melakukan kegiatan +ang su(ah ter7a(wal6 (an
+ang ke empat minum o&at (engan teratur.B
B:agaimana kalau kita &ela7ar satu 8ara (ulu6 +aitu (engan menghar(ikB.
B>aran+a se&agai &erikut: saat suara9suara itu mun8ul6 langsung D
&ilang6 pergi sa+a ti(ak mau (engar6 C ,a+a ti(ak mau (engar. Kamu
suara palsu. :egitu (iulang9ulang sampai suara itu tak ter(engar lagi.
>o&a D peragakanD 4ah &egitu6 C &agusD >o&a lagiD Ea &agus D su(ah
&isaB
Te!+"na&")
,:agaimana perasaan D setelah peragaan latihan ta(i@B Kalau suara9
suara itu mun8ul lagi6 silakan 8o&a 8ara terse&ut D &agaimana kalu kita
&uat 7a(wal latihann+a. Mau 7am &erapa sa7a latihann+a@ (,au(ara
masukkan kegiatan latihan menghar(ik halusinasi (alam 7a(wal kegiatan
harian pasien$. :agaimana kalau kita &ertemu lagi untuk &ela7ar (an
latihan mengen(alikan suara9suara (engan 8ara +ang ke(ua@ Jam
&erapa D@ :agaimana kalau (ua 7am lagi@ :erapa lama kita akan
&erlatih@ Dimana tempatn+aB
B:aiklah6 sampai 7umpa. 3ssalamuFalaikumB
DA-TAR PUSTAKA
Maramis6 '. %. !00". Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. ,ura&a+a : 3irlangga
Gni<ersit+ Press.
Keliat :u(i 3na. !00-. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa edisi I. Jakarta :
E?>
T 5eather6 5er(man. !01!. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi
2012-201. Jakarta : E?>.