ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE

PADA Ny. H DENGAN USIA KEHAMILAN 35 MINGGU

DI PUSKESMAS MANGKANG


Nama Klien : Ny. H Nama Mahasiswa : Muji Haryanti
Alamat : Mangkang Tanggal Pengkajian : 14 Mei 2014
Umur : 28 tahun Status Obstetri : G2 P1 A0
Pekerjaan : IRT HPHT : 15 Agustus 2013
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa

A. Keluhan
Ibu datang dengan keluhan pinggang nyeri, pinggang terasa pegal.
B. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu dengan kehamilan yang kedua dengan usia kehamilan 35 minggu. Ibu
mengatakan belum pernah mengalami abortus. Mengeluh nyeri pada pinggang/pegal.
C. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah mengalami abortus serta masalah-masalah selama kehamilan. Ibu
mengatakan selama ini tidak pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit-penyakit
yang kronis. Ibu tidak pernah menderita hipertensi, hepatitis, DM, ginjal, dan lainnya.
D. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan seperti
hipertensi, kanker, DM, serta lainnya.
E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Ibu mengatakan datang ke puskesmas karena nyeri pada pinggang/pegal.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Ibu mengatakan selama masa kehamilan aktivitas sehari-hari tidak terganggu dan
dapat beradaptasi dengan perubahan yang dialami karena ini merupakan kehamilan
keduanya. Tetapi kadang-kadang klien juga mengatakan badannya terasa lemas.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Yang ibu inginkan selama kehamilan adalah kondisi janin yang sehat dan nantinya
dapat melahirkan secara normal.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ibu tinggal dengan suami dan anaknya.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Keluarga.
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Dengan kunjungan ke puskesmas ibu mengatakan keluarga dapat mengetahui
perkembangan kehamilan dan kesehatan ibu dan janinnya.
7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Ibu datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya ditemani oleh suami
dan anaknya.
8. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan ingin melahirkan di RS.
9. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya?
Ibu mengatakan mendapat imunisasi sebelum menikah dan sesudah menikah
sebanyak 4 kali namun ibu lupa jenis imunisasi dan tanggal imunisasinya. Selama
hamil ibu tidak mendapatkan imunisasi.
10. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dan tidak suka pada kucing.
F. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
Ibu mengatakan tidak ada gangguan kenyamanan selama kehamilan, ibu
juga mengatakan kadang mules pada perut.
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Cara yang dilakukan oleh Ny.H untuk mengatasi masalah
ketidaknyamanan yang kadang timbul yaitu dengan mengurangi aktifitas
dan memperbanyak istirahat.
3) Apakah hilang dengan pengobatan?
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat-obatan dalam mengatasi
masalah ketidaknyamanan tersebut.
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut?
Ibu menginginkan agar perawat memberikan cara yang efektif untuk
mengatasi masalah-masalah ketidaknyamanan yang dirasakan serta
mendapat penjelasan tentang penyebabnya.

b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil? Jelaskan waktu, lama,
posisi?
Ibu mengatakan kebiasaan tidur sebelum hamil 6-7 jam, dengan
kebiasaan tidur dari pukul 21.00 s/d 04.00, dengan posisi tidur secara
bebas.
2) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
Ibu mengatakan dengan kondisi perut membesar membuat klien menjadi
terbatas dalam posisi tidur, tetapi tidak membuat klien terganggu dalam
istirahat tidur.
3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktivitas/
bekerja?
Memperbanyak istirahat/tidur dan mengurangi kegiatan-kegiatan yang
menguras banyak tenaga.
c. Hygiene prenatal
1) Bagaimana cara ibu dalam memenuhi kebersihan diri?
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan sore
hari, dengan menggunakan sabun mandi, keramas tiap 2 hari sekali dan
membersihkan payudara serta vagina setiap mandi. Kebiasaan menggosok
gigi 2 kali sehari yaitu pada pagi hari ketika mandi pagi dan mandi sore.
2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan
kebersihan vagina?
Ibu mengatakan tidak menggunakan bahan kimia untuk membersihkan
vaginanya.
3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Ibu mengatakan setelah BAB cebok dengan air bersih tanpa menggunakan
sabun dan mencuci tangan dengan sabun.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentan gerak?
Ada, ibu mengatakan merasa tidak nyaman saat berjalan, pinggang sakit
saat digunakan untuk berjalan dan beraktivitas terlalu lama, selain itu perut
juga terasa besar dan penuh. Biasanya diatasi dengan tiduran dan istirahat
saja.

b. Penglihatan
Adakah gangguan pengelihaan?
Ibu mengatakan tidak ada keluhan atau gangguan dengan penglihatannya.
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Ibu mengatakan indra pendengaran dapat berfungsi dengan baik.
d. Cairan
1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil?
Klien mengatakan jumlah cairan yang di minum sama seperti sebelum
hamil 8-10 gelas perhari.
2) Minum apa yang disukai?
Minuman yang disukai adalah air putih dan teh
3) Minuman apa yang tidak disukai?
Ibu mengatakan minuman yang tidak disukai adalah kopi dan minuman
yang bersoda.
4) Adakah keringat dingin yang berlebihan?
Ibu mengatakan tidak berkeringat dingin.
3. Nutrisi
a. Adakah keluhan (mual, muntah), kapan, frekuensinya, dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Ibu mengatakan mual dan mutah pada awal kehamilan dan kadang-kadang
merasa mual ketika menyikat gigi, cara yang dilakukan adalah dengan minum
yang hangat (teh hangat).
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu ?
Ibu mengatakan selama hamil nafsu makannya biasa saja tidak ada perubahan.
c. Makanan apa yang disukai ibu ?
Ibu mengatakan suka makan sayur-sayuran, goreng-gorengan dan suka ngemil.
d. Apakah ada pantangan makanan untuk ibu ?
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan.
e. Makanan yang bagaimana yang baik untuk ibu ?
Ibu mengatakan makanan yang baik adalah makanan yang memenuhi
kebutuhan gizi dan mendukung untuk perkembangan bayi, seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan.


f. Bagaiman cara mendapatkanya ?
Ibu mengatakan untuk mendapatkan bahan makanan tersebut, klien berbelanja
ke pasar terdekat.
g. Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Ibu mengatakan tidak melakukan diet khusus
h. Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari :
Daftar Menu 24 Jam
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI
Nasi putih
Sayur
Tempe/tahu/ikan
Air putih
Teh
Ngemil
piring
1 mangkok kecil
12 potong
1 gelas
1 gelas
Sering
SIANG
Nasi putih
Sayur
Tempe/tahu
Air putih
1 piring
1 mangkok kecil
1-2 potong
1 gelas
MALAM
Nasi putih
Sayur
Telur
Air putih
piring
1 mangkok kecil
1 potong
2 gelas

i. Makan selingan di antara waktu makan ?
Ibu mengatakan sering ngemil makanan ringan seperti kripik dan gorengan.
j. Apakah ibu menkonsumsi makan tambahan ?
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi makanan tambahan.
k. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari?
Dalam pengambilan keputusan tentang pemenuhan kebutuhan makanan sehari-
hari adalah ibu sendiri.
4. Gaya hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ?
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menkonsumsi makanan cepat saji (junk
food)?
Iya, karena ibu mengatakan kadang-kadang mengkonsumsi mie instan dan fried
chicken.

c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan exercise (olah raga)?
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah melakukan olah raga, kegiatan yang
dilakukan adalah bersih-bersih rumah dan jalan-jalan kaki sebentar.
5. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan saat BAB ?
Klien mengatakan tidak ada keluhan.
2) Kebiasaan BAB sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum hamil biasa BAB 2x sehari dan setelah hamil
juga 2x sehari.
3) Adakah kebiasaan menggunakan obat pencahar ?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat pencahar.
b. BAK
1) Adakah keluhan saat BAK ?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam BAK, tatapi semenjak
perutnya bertambah besar (masuk usia 6 bulan) klien mengatakan lebih
sering BAK jika dibandingkan dengan waktu usia kandungan masih muda.
Cara yang dilakukan untuk mengatasi BAK adalah segera menuju ke
kamar mandi.
2) Kebiasaan BAK sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum kandungannya bertambah kebiasaan BAK
adalah 2-3 kali sehari. Tetapi sekarang kebiasaan BAK menjadi 5-7 kali
dalam sehari.
6. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas?
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas selama kehamilan.
7. Seksualitas
a. Bagaimana persepsi ibu kebutuhan seksual dalam kehamilan ?
Klien mengatakan sejak perutnya membesar klien tidak pernah melakukan
hubungan seksual dengan suami. Karena klien takut terjadi sesuatu dengan
bayinya.
b. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
Hanya sekali dalam 1 bulan Ibu tampak sedikit malu saat ditanya mengenai
seksualitasnya.
c. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan
suami?
Iya, klien mengatakan mengalami perubahan hubungan seksual dengan suami
karena kondisi perut yang membesar.

G. Riwayat Obstetri : G
2
P
1
A
0

Klien mengatakan kalau sekarang ini adalah kehamilan yang kedua.
1. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali/pertama
Usia waktu menikah : 22 tahun
Lama pernikahan : 6 tahun
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G
2
P
1
A
0
Pemeriksaan ANC : Teratur
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 3 kali
H. Riwayat menstruasi
1. Menarche : Umur 13 tahun
2. Siklus menstruasi : Teratur 28 hari, lama menstruasi 5-7 hari
3. Keluhan menstruasi : Mengeluh nyeri pada hari pertama dan kedua, biasanya
dibiarkan saja
4. Banyaknya : Hari pertama dan keedua 3 kali ganti pembalut
5. HPHT : 15 Agustus 2013
6. HPL : 22 mei 2014
7. Umur kehamilan : 35 minggu
I. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan :
Ibu mengatakan pernah memakai kontrasepsi IUD
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan pemakaian kontrasepsi.
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klien mengatakan akan menggunakan IUD lagi.
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Klien mengatakan ingin mempunyai 2 anak saja.

J. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
1. Antropometri:
a. TB : 164 cm
b. BB sebelum hamil : 69 Kg
c. BB saat hamil : 76 Kg
d. Lingkar lengan : 30 cm
2. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,9
0
C
3. Keadaan umum : Baik. Kesadaran compos mentis
4. Kulit, kuku : Turgor kulit baik, keadaan kuku bersih dan tidak panjang.
5. Kepala : Bentuk kepala mesocephal, tidak ada benjolan maupun luka,
kulit kepala bersih
6. Rambut : Rambut bersih, tidak mudah patah dan tidak ada ketombe.
7. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid maupun pembesaran kelenjar
getah bening.
8. Thorak
a. Pulmonal
Inspeksi : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi otot bantu
pernapasan
Palpasi : taktil fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, irama pernafasan teratur tidak ada suara
tambahan
b. Kardio
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis teraba di IC VI
Perkusi : redup
Auskultasi : bunyi jantuung I, II normal
9. Payudara : keadaan payudara bersih, simetris, putting menonjol, belum
keluar ASI, nyeri tekan tidak ada.
10. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I : bagian presentasi atas janin teraba lunak (bokong),
TFU 31 cm.
Pemeriksaan Leopold II : punggung bayi sebelah kiri ibu, ekstremitas sebelah
kanan ibu.
Pemeriksaan Leopold III : persentasi bawah kepala, melenting.
Pemeriksaan Leopold IV : kepala belum masuk PAP
Pengukuran DJJ : 142x/menit
11. Punggung : tidak ada kelainan
12. Urogenital : tidak ada masalah yang terdapat pada urogenital, VT tidak dilakukan.
13. Ekstremitas
a. Ekstremitas superior ( Tangan)
- Dextra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
- Sinistra : tidak ada oedema, akral hangat , capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
b. Ekstremitas inferior ( kaki)
- Dextra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
- Sinistra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh.

K. PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaan Laboratorium (Rabu, 14 Mei 2014)
Hemoglobin : 11,6 g/dl
HBsAg : (-)
Protein urine : (-)
Reduksi urine : (-)
Ph urine : Basa

L. Kesimpulan
HPHT : 15 Agustus 2013
HPL : 22 Mei 2014
TFU : 31 cm
Usia kehamilan : TFU x 8/7
31 x 8/7 = 35 minggu
Tafsiran berat janin (TBJ) : (TFU - 11) x 155 = BB Janin
(31 - 11) x 155 = 3100 gram

M. Analisa Data

N. Diagnose keperwatan
1. Ketidaknyamanan (Nyeri) berhubungan dengan perubahan fisik, hormonal
2. Perubahan pola seksual berhubungan dengan Ketakutan menciderai janin

O. Intervensi Keperawatan
NO TGL
JAM
SYMPTOM PROBLEM ETIOLOGI TTD
1. 14/5/14
09.00
DS:
P : Usia kehamilan yang
bertambah dan perut
semakin membesar
Q : Nyeri seperti tertindih
R : Nyeri pada pinggang
S : Skala nyeri 5
T : Kadang-kadang
DO:
Ekspresi wajah sedikit
tegang menahan nyeri.
Ketidaknyamanan
(Nyeri)
Perubahan
fisik,
hormonal
Muji
2. 14/5/14
09.00
WIB
DS :
Ibu mengatakan sejak
perutnya membesar klien
tidak pernah melakukan
hubungan seksual dengan
suami. Karena klien takut
terjadi sesuatu dengan
bayinya.
DO :
Ibu tampak sedikit malu
saat ditanya mengenai
seksualitasnya.
Perubahan pola
seksual
Ketakutan
menciderai
janin
Muji
No.
DP
Tgl
Jam
Tujuan dan KH
(NOC)
Intervensi
(NIC)
TTD
1. 14/5/14
09.00
WIB
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x15
menit diharapkan ibu dapat
beradaptasi dengan
perubahan fisik :
Klien mampu menyadari
untuk mengurangi
ketidakyamanan pegal-
pegal, nyeri pinggang
1. Kaji penyebab ketidaknyamanan
dan metoda mengatasinya
2. Ajarkan klien cara mengatasi nyeri
pinggang dengan cara tarik napas
dan relaksasi distraksi
3. Anjurkan klien untuk minum
banyak
4. Anjurkan klien untuk kompres air
hangat pada pinggang yang nyeri.
Muji

P. Implementasi Keperawatan
Klien menyadari dan
menerima
ketidaknyamanan
selama kehamilan
2. 14/5/14
09.00
WIB
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x15 menit :
- Ibu tahu cara
melakukan hubungan
seksual selama
kehamilan.
- Ibu tidak takut
melakukan hubungan
seksual
1. Kaji persepsi pasangan terhadap
hubungan seksual.
2. Anjurkan pasangan untuk
berdiskusi secara terpisah dan
terhadap satu sama lain tentang
perasaan dan masalah yang
berhubungan dengan perubahan
pada hubungan seksual, berikan
informasi tentang kenormalan
perubahan.
3. Berikan informasi tentang metode-
metode alternative untuk
mencapai kepuasan seksual dalam
pemenuhan kebutuhan keintiman.
4. Anjurkan pilihan posisi untuk
koitus selain dari posisi diatas.
5. Anjurkan ibu untuk
mengungkapkan rasa takut yang
dapat menurunkan hasrat untuk
koitus.
6. Rujuk konseling bila masalah
tidak teratasi.
Muji
Tgl
Jam
Dx.
Kep.
Implementasi Respon TTD
14/5/14
09.00
WIB
I








I










Mengkaji penyebab ketidak-
nyamanan dan metoda
mengatasinya






Mengajarkan klien cara
mengatasi nyeri pinggang
dengan cara tarik napas dan
relaksasi distraksi







S :
Ibu mengatakan terasa nyeri
pinggang karena perutnya
semakin besar.
Ibu mengatakan istirahat
atau tidur saat pinggangnya
nyeri.
O : -

S : Ibu mengatakan sudah
paham dengan teknik napas
dalam dan distraksi relaksasi
yang diajarkan perawat
O :
Ibu tampak bisa mengikuti
teknik yang di ajarkan
perawat
Ibu tampak rileks


Muji








Muji











Q. Evaluasi
Tgl
Jam
Dx.
Kep.
Evaluasi TTD
14/5/14
09.30
WIB
I S : Ibu mengatakan sudah paham dan mau melakukan tehnik yang
diajarkan perawat saat nyeri pinggang.
O : Ibu mampu melakukan teknik nafas dalam dan relaksasi
distraksi
A : Tujuan tercapai
Klien melaporkan tahu cara mengurangi nyeri pinggan
P : Intervensi dihentikan.
Muji
II S : Ibu mengatakan jelas dan memahami apa yang telah
disampaikan mengenai seksualitas kehamilan.
O : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang seksualitas yang telah
dijelaskan, dan terlihat tidak bingung.
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
Muji

I




I








II






II
Menganjurkan klien untuk
minum air putih yang banyak.



Mengajarkan klien untuk
kompres air hangat pada
pinggang yang nyeri.





Mengkaji persepsi ibu
mengenai seksualitas.





Memberi informasi mengenai
seksualitas kehamilan pada
ibu.

S : Ibu mengatakan selama
awal kehamilan ini selalu
mengkonsumsi air putih
O : -

S : Ibu mengatakan paham
tentang apa yang dijelaskan
dan akan melakukannya di
rumah.
O : Ibu mampu menjelaskan
kembali bagaimana cara
mengatasi nyeri pinggang.

S : ibu mengatakan hubungan
seksual adalah kebutuhan
suami istri.
O : ibu Nampak agak malu
saat bercerita tentang
hubungan seksualnya.

S : ibu mengatakan jelas dan
memahami apa yang telah
disampaikan mengenai
seksualitas kehamilan.
O : ibu mampu menjelaskan
kembali tentang seksualitas
yang telah dijelaskan, dan
terlihat tidak bingung.
Muji




Muji







Muji






Muji