HIPONATREMIA E HIPONATREMIA

Disminucin en la cantidad de agua:

deshidratacin,
diuresis exagerada,
cetonuria
vmitos
diarrea.



Enfermedad de Addison

secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica

incremento en la cantidad total de
agua:
sndrome nefrtico
otras causas de enfermedad renal.




Si la cantidad de lquido en el cuerpo
es baja, la persona puede tener
prdida de lquidos debido a
quemaduras, sudoracin excesiva,
diarrea, o por el uso de diurticos.
Diabetes inspida
Hiperaldosteronismo
Sndrome de Cushing
Dieta con alto contenido de sal o
bicarbonato de sodio.

Existe hipernatremia
cuando el sodio
plasmtico es mayor a
145 mEq por litro.

Hemorragia
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma
Infeccin
Punciones mltiples













Regula el contenido en agua de las
clulas y su movimiento, impidiendo la
fuga.

Mantiene el equilibrio cido-base y
junto con el sodio.

El potasio regulariza la cantidad y el
reparto normal del agua en el
organismo.



POTASIO
El potasio Interviene en la
construccin de las protenas.

El potasio Incrementa la excitabilidad
neuromuscular.
POTASIO
Mas del 98% de la concentracin
potsica esta dentro de las clulas.

El desequilibrio entre los niveles de
Sodio y Potasio es uno de los factores
importantes en la Hipertensin Arterial.

La alimentacin normal aporta
potasio en cantidad ampliamente
suficientes: de 2 a 4 gr. diarios.

Por regla general, todo alimento
pobre en sodio es rico en potasio.

ALIMENTOS Y POTASIO
Abunda mucho tambin en las
legumbres como lentejas, garbanzos,
alubias y en la levadura seca, los
frutos secos, el caf y el cacao.
Disminucion de la concentracion
plasmatica de potasio menor a 3.5
mEq por litro

Debilidad muscular
Irritabilidad y paralisis
Taquicardia y alteraciones cardiacas
Ingesta disminuida de K
Aumento en las perdidas de potasio
por vomitos y diarreas
Aumento de la renina
Sindrome de cushing
Hiperglicemia( causante de diuresis)
Incremento de potasio extracelular
mayor de 5.5 mEq por litro:
Confusion mental
Debilidad
Alteraciones sensoriales en las
extremedidades
Aumento de la ingesta
Redistribucion de K desde.
Intracelular a liquido extracelular.
Disminucion de la excrecion renal de
potasio
Junto con el sodio representan los
mayores constituyentes
osmoticamente activos
Valor en adulto 98 a 107 mmol/L
Mantiene el balance hidrico
Es absorbido en el intestino y
excretado en la orina y el sudor
Concentracion de cloro menor a
80mEq
Nefritis por perdida de sal(
pielonefritis cronica)
Acidosis metabolica( acidosis
diabetica o insufiencia renal)
Farmacos: diureticos, laxantes,
bicarbonatos
Dietas sin sal
Concentracion de cloro mayor a 125
mEq
Deshidratacion
Insuficiencia renal aguda
Acidosis metabolica asociada a
diarrea y perdida de Na y HCO
Constituyen 2mmol/L de CO2 total
en plasma
Hablar de CO2 es la medicion de
Bicarbonato
Alteracion de CO2 es una
caracteristica de los balances Acido-
base

BICARBONATO
CO2 se puede analizar en:
Suero o Plasma (obtenido con
heparina) de sangre venosa capilar
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
Hipocalcemia produce excitacin
del sistema nervioso y tetania.

Hipercalcemia deprime la actividad
del sistema nervioso y del
musculo.

Existe hipocalcemia cuando las
concentraciones de calcio serico se
situan en cifras menores de 8
mg/dl.

Existe hipercalcemia cuando las
concentraciones de calcio serico
son mayores a 10.5 mg/dl.

Neoplasias
Hiperparatiroidismo
Intoxicacin por vitamina A o D
Sarcoidosis
Hipertiroidismo
Insuficiencia suprarrenal

Valoracin de la Funcin
Heptica
Bilirrubina
Albumina
AST
ALT

Bilirrubina Directa, Indirecta y Total

Es un producto que resulta de la
descomposicin de la hemoglobina.
La bilirrubina total


la bilirrubina
directa







Eritoblastosis fetal
Enfermedad de Gilbert
Cicatrizacin de un hematoma
grande (sangrado bajo la piel)
Anemia hemoltica
Enfermedad hemoltica del recin
nacido
Ictericia fisiolgica (normal en los
recin nacidos)
Anemia drepanoctica
Reaccin a una transfusin
Anemia perniciosa
Resolucin de un gran hematoma


El metabolismo de la bilirrubina
comienza con la descomposicin de
los glbulos rojos.

Los glbulos rojos contienen
hemoglobina, la cual se descompone
en Hem y globina; el Hem es
convertido en bilirrubina
la cual luego es transportada por la
albmina en la sangre hasta el
hgado.




BILIRRUBINURIA



Presencia de hiperbilirrubinemia
de predomino directo


Cifras de bilirrubina indirecta >1.5
mg/dl

Descartar hemolisis

Causas.
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
La hiperbilirrubinemia directa se
asocia a enfermedades hepticas
debido a una insuficiente capacidad
de excrecin.
Cifras > 0.4mg/dl

Colestasis Fosfatasa
alcalinas

GGT


causas:
Obstruccin de la va biliar

Enfermedades hepticas
colestsicas

Hepatitis agudas

Cirrosis.

Elevaciones aisladas de
bilirrubina directa
AMINOTRANSFERASAS


Valores normales

ALT: 8 a 37UI/L
AST: 10 a 34 UI/L
Albumina
Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL

producida por el hgado

Protena de mayor concentracin en el
plasma.

Impide que el lquido de la sangre se filtre
hacia los tejidos

Niveles disminuidos en :

Ascitis
Quemaduras
Glomerulonefritis
Enfermedad hepatica
Sindrome de mala absorcion
Desnutricion

AST


Aspartato aminotransferasa
(TGO)

ALT


Alanino aminotransferasa
(TGP)

ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS
Y MUSCULARES
Esta enzima se encuentra en muchos
tejidos, pero las mayores
concentraciones se dan en el hgado
y, cuando hay una lesin en dicho
rgano, se presenta liberacin de la
enzima a la sangre.
INDICACIONES
Presencia de
ictericia

Insificiencia
hepatica aguda

Hepatitis

Colangitis aguda


Shock septico

Intoxicacion aguda
por agentes
hepatotoxicos

Cardiopatia
Isquemica Aguda


VALORACION CLINICA

HEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS

Diagnostico: > 1000 UI/I

Valor Dx: ictericia

Aumentos moderados:
procesos infecciosos sistemicos
hepatitis cronicas

Cociente AST/ALT
Colestasis: <
500UI/I

IAM: la AST
comienza a
aumentar en
primeras 8-12 hrs.

Miopericarditis
aguda

ICC

Shock

Rabdomiolisis

Necrosis histicas
Amilasemia

Valor normal: 70 a 200 U/dl

Valora funcin pancretica


Causas
pancreatitis aguda,
ulcera pptica perforada al pncreas,
parotiditis
infecciones agudas
embarazo ectpico
acidosis metablica
inyeccin de morfina o codena.
Expositora

Graciela
Garca
FOSFATASA ALCALINA
Localizacion:

Hueso
Rin
Canalculos biliares
Intestino delgado
Leucocitos
Placenta

Hiperfosfatasemia se debe:

Anemia
Obstruccin biliar
Enfermedad sea
Consolidacin de
una fractura
Hepatitis
Hiperparatiroidism
o

Leucemia
Enfermedad
heptica
Cnceres seos
osteoblsticos
Osteomalacia
Enfermedad de
Paget
Raquitismo
Hipofosfatasemia pueden
deberse a:
Desnutricin
Deficiencia de protena
Valoracin de la
Funcin Renal

Creatinina
BUN
UREMIA
Urea: valor normal 11-54 mg/dl

Producto de catabolismo proteico


Equilibrio entre llegada al hgado
como la integridad de este

La excrecion ocurre por via renal y
en menor grado por via intestinal.

El exceso de acido urico se deposita
en tejidos.

Diariamente se excretan de o.4 a
0.8g
La concentracin urinaria esta
influenciada por la dieta.

El aumento del volumen de filtracin
aumenta la excrecin de acido rico.

Hiperuricemia

Primaria.

Secundaria.
Gota
Artritis inflamatoria aguda
Artritis erosiva cronica
Nefrolitiasis y urolitiasis
Enfermedad renal cronica e
hipertension
Hipouricemia
Ausencia de Xantina Oxidasa
Aminoaciduria de la Enfermedad de
Wilson
Sindrome de Fanconi en adultos
Se da por 2 causas:

1. Dficit de protenas como; hipo
proteica, enfermedad heptica

2. Aumento del aclaramiento renal;
ADH, Hiperhidratacion, embarazo
Creatinina
Aminocido producto de catabolismo
muscular.
Almacena energia.

valor normal es de .6-1.5mg/dl

Valorar Funcin Renal
Los niveles varan de acuerdo con la
talla y la masa muscular .

No esta afectada por la dieta ni por
la ingesta de liquidos.

Niveles aumentan por disminucin de
la excrecin.

acelera la regeneracin del ATP


Concentraciones sericas disminuyen
en:

o Cualquier proceso de desgaste
muscular profundo

Concentraciones sericas aumentan
en:
o Alteracion en funcion Renal

Diagnostico del Infarto
CK-MB
TROPONINAS
CpK-MB
Creatin Fosfoquinasa fraccion
MB
CK-MB 0-25 ui/l

Se encuentra en mm cardiaco

Libera rpidamente despus de un
infarto.

se libera a la circulacin general
dentro de las primeras tres horas de
iniciado el IAM
alcanza su mxima concentracin
entre las 12 y 24 horas

presenta una duracin de su
actividad de 1-3 das
Troponinas
Valor normal: < 0.5 U/L. TSH. 0.5-4
mU/L.

Contraccion del musculo cardiaco.


troponina I (inhibidora de la
interaccin actina-miosina)
troponina T (fijadora de
tropomiosina).
Su elevacin se produce a partir de
las 3 o 4 hs de iniciado el IAM
Colesterolemia y
Trigliceridemia
Lpidos plasmaticos
Lpidos del cuerpo.

Aumentado riesgo cardiovascular




Metabolismo anormal de
lipoproteinas


Primarias
Secundarias


LDL
HDL
VLDL


HDL: transportar colesterol de los
tejidos hacia el hgado factor
proteccin
o Concentracin > 55mg/dL

o Colesterol Bueno



LDL: conducen colesterol a los
tejidos
o < 130mg/dL < 130mg/dL

o Colesterol Malo

o Determinar los riesgos de
arteriopata coronaria

Aumento de LDL

elevado riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular
prematura de causa aterosclertica.


Hipercolesterolemia
CAUSAS:
Cirrosis biliar
Hiperlipidemia familiar
Dieta alta en grasa
Hipotiroidismo
Sd nefrtico
Diabetes no controlada
Ateroesclerosis
Lesiones de la intima por ateromas

Lesion mas temprana: estrias grasas


Factores de riesgo
Hiperlipidemia
Hipertension
Tabaquismo
Alcohol
Diabetes
Ingesta de grasas

niveles bajos de Colesterol H.D.L

No todos los pacientes con H.D.L.
bajo desarrollan Enfermedad


Hipocolesterolemias H.D.L
Obesidad Central
Tabaquismo
Diabetes Tipo II
Insuficiencia Renal
Andrgenos (anablicos)
Progestgenos
Hipertrigliceridemia
Trigliceridos: valor normal <200

Causas:
Dieta rica en Hidratos de Carbono
Consumo excesivo de alcohol
Obesidad
Embarazo
Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Insuficiencia Renal Crnica
Glucosa
Valor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemia
hipoglicemia


Glucosa
Valor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemia
hipoglicemia


Glucosa
Valor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemia
hipoglicemia


Diabetes mellitus
Carateristica:
hiperglicemia

Deficiencia
absoluta o relativa
de insulina

Deficiencia
absoluta o relativa
de glucagon




DM tipo I
DM tipo II

Glicemia

Standard de oro para el diagnostico
de la DM
Valor limite: 140mg/ml


Hiperglicemia
Causas:
Fisiolgicas
estrs
Diabetes Mellitus
Infarto del Miocardio
Insuficiencia hepatica

Hipoglicemia
Hipoglicemia de ayuno
Hipoglicemia reactiva


Causas
Hipopituitarismo
Enfermedad de Addison
Cirrosis o Insuficiencia hepatica
Etanol despues de desayuno