Edward Martinez Santos

El trauma mltiple es una de las principales causas de

mortalidad en personas jvenes relacionado con
accidentes vehiculares, de trabajo o caseros
representa un alto porcentaje como muerte violenta
en nuestro pas.
El paciente con trauma mltiple tiene 2 evaluaciones
que son:
I. Prehospitalario o escena en el lugar de los hechos
II. Hospitalario: en las salas de reanimacin
A ADVANCE
T TRAUMA
L LIFE
S SUPPORT
1. Presencia de cinturn de seguridad de 3
puntos en los autos.
2. Air bag.
3. Uso de casco ( moto y bicicletas)
4. No beber licor ni drogas en la persona que
maneja.
5. Uso de velocidad controlada.
6. Adecuada sealizacin de transito.
7. Educacin vial, entre otros.
Evaluar mecnica del trauma
La evaluacin o survey que se lleva
acabo en la victima de trauma es:
A. Survey Primario
B. Survey Secundario
C. Survey Terciario (despus de las 24
horas del accidente)

a. Diagnostica problemas mdico-quirrgicos que son mortales para el paciente
b. Trata esos problemas medico quirrgicos que son mortales
Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son:
1. Obstruccin de va area
2. Neumotrax a tensin
3. Hemotrax masivo
4. Neumotrax abierto
5. Trax inestable
6. Shock y/o sangrado severo
7. Lesin neurolgica focalizante con HTE
8. Hipotermia
A
B
C
D
E
VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

VENTILACIN
CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS

DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION
-Anlisis de riesgo
-Anlisis de conciencia: Estimulacin verbal y mecnica: de
no responder se concluye que esta inconsciente y la va area
esta comprometida (cada de lengua); de emitir sonido la va
area esta permeable, si el sonido es disfonico piense en va
area obstruida parcialmente por cuerpo extrao o trauma
larngeo.
--Apertura de la va area
Maniobra frente mentn: sela sin no hay sospecha de lesin
cervical, (si la victima esta inconsciente no la use), luego tubo
de Mayo.
Maniobra triple modificada: traccin maxilares y del mentn;
es de uso corto, use luego un tubo de mayo.
Va area definitiva puede ser intubacin endotraqueral: oro
traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo de
Mayo.
-Aplique collarn cervical en caso de sospecha de lesin
cervical
Ver el trax: movimiento torxico simtrico o asimtrico,
lesiones abiertas o deformidades de pared y de trquea,
edema palpebral por enfisema subcutneo,
Escuche el trax: si el MV esta disminuido puede estar
frente a un neumotrax o hemotrax.
Sentir: palpe y percuta el trax para ver si hay
crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades,
percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece desde
las clavculas.
Soluciones los problemas: Ejemplos
- Coloque apsito con esparadrapo en 3 lados sobre lesiones
abiertas y deje un borde libre.
- Coloque apsito con esparadrapo uniendo las costillas de
los extremos en casos de trax inestable, calme el dolor.
- Drene si hay signos de neumotrax a tensin: 2do EIC
LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de
escenario complicado)

Evalu signos de shock:
- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia.
- Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos filiformes.

Evalu presencia de Hemorragias evidentes:
- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento de
extremidades, etc.

Soluciones los problemas: Ejemplos
Indique colocacin de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16 en
venas perifricas coloque soluciones isotnicas ( SS 0.9%) reponga
volumen.
- Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene.
- Compresin con apsitos y vendas sobre zonas de sangrado
externo no aplique el torniquete como medida inicial; comprima
zonas de sangrado!!.

Debe valorar los siguientes tems:
-Conciencia: evalu usando cualquiera de las
sgtes reglas: AVDI o Escala de coma de Glasgow
(debe saberla use el mejor valor)
-Pupilas: busque presencia de anisocoria, miosis
o midriasis.
Desvista al paciente, evite movimientos
bruscos y mal controlados pueden lesionar
columna, use tijeras para retirar ropa,
abrigue al paciente evite la hipotermia,
caliente al paciente.
Use soluciones salinas calentadas en Horno
microondas o por Bao Mara.
Aplique mantas en la medida que mantenga
calor.

El survey secundario tiene como
caractersticas:
a. Realiza una evaluacin completa de la
cabeza a los pies
b. Realiza los procedimientos definitivos que
son necesario o que no se pudieron realizar en
el survey primario
c. Se solicitan exmenes complementarios:
radio imgenes y laboratorio.

Historia:
AMPLIA:
A Alergias.
M Medicamentos tomados
habitualmente.
P Patologa previa /embarazo.
LI Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente y eventos relacionados
con el trauma.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 14
Las lesiones se clasifican en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilstico, cadas y accidentes de
trabajo.

- Trauma penetrante: lesiones por arma
de fuego, arma blanca, empalamientos.

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- Quemaduras: hipotermia, lesiones por
congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias qumicas,
radiaciones, toxinas pueden ocasionar
problemas pulmonares y cardacas.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 16
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Cabeza:

Examinar crneo cuero cabelludo, lesiones
neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar,
hemorragia conjuntival, lesin penetrante,
lentes de contacto luxacin de cristalino,
compresin ocular.
Movilidad ocular.
No SNG por va nasal si sospecha de
fractura de base de crneo.


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Trauma Maxilofacial:

Si no va asociado a obstruccin de la va area o a hemorragia
mayor debe ser tratado despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lmina cribosa del etmoides.


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Tratamiento:
-Mantener va area, continua ventilacin
y oxigenacin.
-Control de hemorragias.
-Prevencin de lesin cerebral secundaria.
-Remover lentes de contacto.
Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesin inestable
de columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica no
significa que no haya lesin cervical.
Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansin soplo arterial o
compromiso de va area = evaluacin
quirrgica.

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Trax:

Inspeccin de trax anterior
y posterior.
Palpacin de trax,
clavculas, esternn costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin:
Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior=
hemotrax

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Cardiaco:

- Ruidos cardiacos apagados y presin de
pulso disminuida= Taponamiento
cardaco.
- Ingurgitacin de venas yugulares=
Neumotrax a tensin y Taponamiento
cardaco.
- Neumotrax a tensin= Descompresin
inmediata.

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Tratamiento:

- Descompresin del espacio pleural con
aguja o tubo de toracostoma.
- Fijar el tubo torcico en aparato con sello
de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de
trax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirfano.

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Abdomen:

Un examen abdominal normal al inicio no
descarta lesin significativa.
Las lesiones abdominales inadvertidas
siguen siendo una causa prevenible despus
de un trauma al tronco.
Trauma abdominal cerrado= observacin y
reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones
neurolgicas, alteracin de la conciencia
por alcohol y drogas= lavado peritoneal
diagnostico, USG, TAC.

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Los rganos ms frecuentemente afectados en un trauma
cerrado son bazo (40-50%), hgado (35-45%), intestino
delgado (5-10%)
15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por
trauma cerrado que se someten a una laparotoma.
Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan ms
frecuentemente el intestino delgado (50 %), colon (40%),
hgado y estructuras vasculares abdominales (25%)

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Perin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lumen intestinal,
prstata ascendida, fractura de pelvis,
integridad de pared rectal, tono del esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar embarazo.
No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin
de uretra, sangrado por meato urinario,
equimosis perineal, tacto renal prstata no
palpable.
No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin de
uretra, sangrado por meato urinario, equimosis
perineal, tacto renal prstata no palpable.


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Musculo esquelticas:

- Inspeccin de las extremidades: buscar descartar contusiones
deformidades.
- Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis, labios,
escroto.
- Evaluacin de pulsos perifricos.
- Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones
neurolgicas.

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Evaluacin neurolgica:
Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las
extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin
importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.

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Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, nios
mayor de un ao 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 29
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 30
La Evaluacin Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 31
La Evaluacin Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 32
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La Evaluacin Inicial