Resume IGD

Identitas klien
Nama Klien : Tn.KL
No. Rekam Medis : 21110909xxx
Diagnosa Medis : Close fractre ti!ia dextra
Tanggal MR"#$am : %0 Desem!er 2010 # &kl: 11.10 '()
Kondisi klien
Tanggal Subyektif Obyektif Analisa Perencanaan
ja
m
Implementasi
ja
m
!aluasi
%0#12#201
*
Mengel+ n,eri
-ada kaki
kanann,a.
terama saat
digerakkan.
rasan,a cent/
cent. skala 0
1: -aten
snoring 2/3
grgling 2/3
'+ee4ing
2/3
"tridor 2/3
):
ce-at.
regler
C:
Nadi ce-at.
regler
1kral dingin
dan !asa+
CRT 5 % dtk
D: )eres-on
mem!ka mata
dengan
rangsang n,eri
6: Tanda Tanda
7ital
RR: 28x#mnt
TD: 90#90
mm:g
"+: %9.9
0
C
Nadi: 100
x#mnt
:asil
Rontgen:
Kategori Triage:
&2
1.Resiko
&er!a+an
-erfsi
;aringan !.d
-erdara+an
internal
2.Kersakan
integritas klit
dan ;aringan
tlang !.d
diskontinitas
;aringan
Tindakan
Ressitasi 1. ). C
<ntk Dx. Ke- 1
dan 2
1. &anta tanda/
tanda
+i-o-erfsi
;aringan
2. )erikan
oksigen
sesai
indikasi
%. Lakkan
-era=atan
lka dengan
teknik ase-tik
*. Lakkan
-em!idaian
dan
-erta+ankan
>ksasi
#imo!ilisasi
tlang
9. Kola!orasi
dengan
dokter ttg
;adal o-erasi
-emasangan
?R(6
Tindakan
Ressitasi
1. Mem!erikan
oksigen *
L#mnt melali
nasal canl
2. Mem!erikan
infs RL 1000
cc#;am
Tindakan lain:
1. Melakkan
+ecting 1
la-is. *
;a+itan
2. Melakkan
-em!idaian
-ada daera+
ti!ia dextra
": /
?:
Kondisi klien &kl
1%.00
1: -aten
snoring 2/3
grgling 2/3
'+ee4ing 2/3
"tridor 2/3
):
normal. regler
C:
Nadi ce-at.
regler
1kral dingin dan
!asa+
D: )eres-on
mem!ka mata
dengan rangsang
n,eri
6: Tanda Tanda 7ital
RR: 2*x#mnt
TD: 90#80 mm:g
"+: %9.@
0
C
Nadi: 99 x#mnt
:asil Rontgen:
fraktr 1 segmen
1: Dx.1 dan 2 :
Masala+ teratasi
se!agian
fraktr 1
segmen
& : Klien -inda+ ke
rang akt "O##O$
%P&
1. &anta tanda/
tanda
+i-o-erfsi
;aringan
2. )erikan
oksigen sesai
indikasi
%. Lakkan
-era=atan lka
dengan teknik
ase-tik
*. Lakkan
-em!idaian
dan
-erta+ankan
>ksasi
#imo!ilisasi
tlang
9. Kola!orasi
dengan dokter
ttg ;adal
o-erasi
-emasangan
?R(6
'alang( )))))))))))))*+,-
Pera.at IGD(
ttd
)))))))))))))))))))
Resume IGD
Identitas klien
Nama Klien :
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :
Tanggal MR"#$am :
Kondisi klien
Tangg
al
Subyektif Obyektif Analisa Perencanaan
ja
m
Implementasi
ja
m
!aluasi
'alang( /uli *+,-
Pera.at IGD(
Ttd
)))))))))))))))))))