Sur Agosto 2014

Dra.
Natalia Garozzo

DIPLOMATURA EN DERECHO
DE LA SALUD

Reintegro de prestaciones
SUR

Dra. Natalia Garozzo
Agosto 2014
ASOCIACIN DE ABOGADOS DE BUENOS AIRES
FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIN

Se integra, entre otros con los recursos provenientes de
los aportes y contribuciones, a saber :

- El 10% o el 15% respectivamente, de la suma de la
contribucin y los aportes.
- El 15% o el 20% respectivamente cuando se trate de
las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las
Asociaciones Profesionales de Empresarios.

Decreto 10/2009 fija como parmetro $2400
FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIN

Aplicacin de Recursos, se utilizar para:

- El 6% para atender los gastos administrativos y de
funcionamiento de la SSSalud.
- la Distribucin por Ajuste de Riesgo.
- El remanente se utiliza en el SUR para la aplicacin
correspondiente.
- Los excedentes del fondo correspondiente a cada
ejercicio sern distribuidos entre los agentes del seguro
DISTRIBUCIN DE AJUSTE DE RIESGO
Aprobada por el Decreto N1901 del 18/12/06 con el fin
de establecer mecanismos que mejoren los niveles de
equidad del Sistema Nacional y aseguren el flujo de
recursos suficientes para la cobertura de salud del
mismo y estimar los gastos segn grupos demogrficos
con caractersticas epidemiolgicas similares.

El Subsidio Automtico Nominativo de Obras Sociales
(SANO), intenta asegurar a las Obras Sociales un valor
mnimo de aportes per cpita. Dichos valores han sido
aprobados en la Matriz de Ajuste por Riesgo. Han sido
actualizados mediante Decreto N488/2011.
DISTRIBUCIN DE AJUSTE DE RIESGO
La integracin de dichos montos se efectuar de manera
automtica por cuenta de la SSSalud a travs del Banco
de la Nacin Argentina y de acuerdo con la informacin
proporcionada por la AFIP.
La Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo tiene los
siguientes valores:
Grupo de Edad Valor Asignado
Edad Masculino Femenino
0 a 14 $ 47 $ 47
15 a 49 $ 74 $ 87
50 a 64 $ 87 $ 87
Mas de 65 $ 192 $ 192
SUBSIDIO DE MITIGACION DE ASIMETRIAS (SUMA)
Aprobado por Decreto N 1604/12 destinado a complementar la
financiacin de los AS mediante la distribucin automtica de una
parte del FSR.
Es por AFIP, en forma automtica y a mes vencido :
El 6% de la recaudacin mensual correspondiente a los aportes y
contribuciones (inc. a) y b) del artculo 16 de la Ley N 23.660 se
distribuyen entre los Agentes del Seguro.
Los Agentes de menos de 5.000 afiliados, cuyo ingreso mensual
promedio por afiliado resulte inferior al ingreso mensual promedio
por afiliado de todo el sistema, calculado luego de la aplicacin del
SUMA adems de esta recibirn una compensacin econmica
mensual que le permita alcanzar el ingreso promedio mensual por
afiliado de todo el sistema.
El monto del subsidio que reciban los Agentes de ms de 100.000
afiliados no podr ser menor al 1,5% del total de su recaudacin, ni
superior al 8,5% de la misma.

SUBSIDIO DE MITIGACION DE ASIMETRIAS PARA EL REG. DE
TRABAJO ESPECIAL (SUMARTE)
El Decreto N 1368/13 distribuido por la AFIP, en forma
automtica y a mes vencido, entre los AS de modo que el 1,5% de la
recaudacin mensual correspondiente a los aportes y
contribuciones sea asignado al Agente del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en forma proporcional al nmero de afiliados
incluidos en el Rgimen de Trabajo Especial.
Es requisito para el cobro que, al momento de la liquidacin del
mismo, el Agente del Sistema no posea reclamos pendientes de
solucin ante la SSSalud por negativa de afiliacin y/o cobertura.

Mediante Resolucin N 2973/13 SSSalud se establecen requisitos y
criterios para la distribucin del mencionado subsidio.

SUBSIDIO PARA MAYORES DE SETENTA AOS (SUMA 70)
Aprobado por el Decreto N 1368/13, tiene como objetivo
complementar la financiacin de los AS en relacin a los afiliados
de 70 o ms aos mediante la distribucin automtica de una parte
del FSR. Lo efecta la AFIP, en forma automtica y a mes vencido,
entre los AS, de modo que el 0,70% de la recaudacin mensual
correspondiente a los aportes y contribuciones sea asignado al AS
proporcionalmente al nmero de afiliados de 70 o ms aos.
Quedan excluidos el INSSJP como beneficiario del subsidio.
Es requisito para el cobro que, al momento de la liquidacin del
mismo, el Agente no posea reclamos pendientes de solucin ante la
SSSalud por falta de cobertura y/o negativa de afiliacin de
quienes, al momento de obtener el beneficio previsional, realicen la
opcin para continuar con el mismo Agente.

SUR

La Resolucin 1200 en septiembre del 2012 crea el
SISTEMA UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.) para la
implementacin y administracin de los fondos
destinados a apoyar financieramente a los Agentes del
Seguro a partir del 1/11/12 manteniendo vigencia en
forma transitoria las antigas normas para las
prestaciones realizadas con anterioridad.

Por la Resolucin 1310/12 se la suspende su aplicacin
hasta el dictado de la Res. 1561/12
APE RESIDUAL
La Resolucin 1158/12 aprob el Proceso Administrativo de
Trmite de Expedientes Reintegros, para resolver la
tramitacin de los expedientes ingresados hasta el
31/12/2011
Los tramites son analizados por la Facultad de Medicina
de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE BUENOS AIRES
(FM-UBA) y posteriormente tramitados por Unidad
Residual APE.

Para valorizar y liquidar los reintegros, la Unidad Residual
APE aplicar los valores vigentes fijados por la APE para
el perodo en que se realiz la prestacin y/o se otorg el
medicamento, o bien, el monto abonado por la Obra Social
por dichos conceptos, el valor que sea menor.

Alcance de la cobertura
INSTITUCIONES
CUBIERTAS
(Obras Sociales del Rgimen
Nacional, Leyes 23.660 y
23.661):
O.S. Sindicales
O.S. de origen Estatal
Convenio con Empresas
O.S. del Personal de Direccin y
Empresarios
Mutuales adheridas
Asociaciones de O .Sociales
INSTITUCIONES
NO CUBIERTAS
O.S. Provinciales
De las FFAA y de Seguridad
O.S. Universidades Nacionales
INSSJyP
Empresas de Med. Prepaga
Mutuales no adheridas
SUR
Los AS deben ingresar al sitio Web del SISTEMA
(http//:sur.sssalud.gov.ar) para efectuar las solicitudes de reintegros y
turnos para su atencin.
Para ingresar deben contar con las credenciales de acceso especficas para
el sistema SUR que se solicita en la Mesa de Entradas de la SSSalud.

El Agente de Salud debe aportar la siguiente informacin para poder dar
inicio a las solicitudes de apoyo financiero en el marco del SUR, cargando
los siguientes datos:
a. Indicar la Normativa
b. Indicar la patologa.
c. Ingresar N de CUIL/CUIT del Beneficiario.
d. Indicar el N de Afiliado.
e. Indicar los conceptos especficos por prestaciones o medicacin.
f. Ingresar los datos de los comprobantes contables y el tipo de
comprobante.
SUR
Cada solicitud se debe presentar el da del turno asignado con la
constancia emitida y nota dirigida a la mxima autoridad de la
SSSalud, suscripta por el representante legal de la entidad solicitante,
certificada su firma por institucin bancaria o escribano pblico, o
bien personalmente a travs de la/s persona/s habilitada/s por
delegacin de facultades ante la Mesa de Entradas del SISTEMA
UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.), con su Documento Nacional de
Identidad y copia del Acta del rgano directivo de la Obra Social que
la/s autoriza (Resolucin N407/2014)

La SSSalud valida la informacin suministrada por el AS con la
informacin de los datos del afiliado, su empadronamiento, el Padrn
de Beneficiarios, el Registro de Prestadores, el Registro de las
autoridades con mandato vigente y con la informacin aportada por la
ANSES, AFIP, ANMAT y otros organismos pblicos.
SUR
Los perodos para la presentacin de las solicitudes de reintegro se
toman como ao calendario el comprendido entre el 1 de enero y el
31 de diciembre de cada ao. Consecuentemente como primer
semestre el comprendido entre el 1 de enero y el 30 de junio, y como
segundo semestre el comprendido entre el 1 de julio y el 31 de
diciembre de cada ao.
El plazo para la presentacin de las solicitudes de apoyo financiero a
travs del sistema de reintegros por parte del Agente del Seguro de
Salud, ser de VEINTICUATRO (24) meses a contar desde el ltimo
mes de prestacin. (Resolucin N 406/2014)
Cuando fueran rechazadas por la Mesa de Entradas del S.U.R.
tendrn TREINTA (30) das hbiles posteriores al vencimiento, para
corregir las observaciones efectuadas y obtener un nuevo turno
Normativa central

Resolucin 1200/12
,1561/12 y 1048/14
Prestaciones de alto costo y
baja incidencia Cobertura
prolongada en el tiempo
Resoluciones N
1511/12

Discapacidad

PRCTICAS
TRASPLANTES
PRACTICAS
Se deber presentar la siguiente documentacin:

1.- Fotocopia de RHC firmada y sellada por el mdico tratante y
autenticada por el Auditor Mdico del AS original, que contenga los
siguientes datos ( Datos del Beneficiario -Nombre y Apellido, N de
beneficiario y categora del mismo, nmero de documento, edad, sexo-
.Diagnstico, Antecedentes personales y de la enfermedad actual, estado
actual, detallando el estado funcional, complicaciones y/o comorbilidades,
Detalle del tratamiento indicado)
2. Consentimiento Informado: Fotocopia del mismo firmado por el
paciente o su representante y por el profesional actuante.
3. Fotocopia de la prescripcin de la prctica, firmada y sellada por mdico
tratante y por el Auditor del AS.
4. Fotocopia de los informes de estudios complementarios que
fundamenten el diagnstico y la solicitud del reintegro, firmadas por el
Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en original.
PRACTICAS
5. Fotocopia del Protocolo Quirrgico (si correspondiere) firmado por el
cirujano interviniente y por el Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en
original.
6. Certificado de Implante original firmado por el profesional interviniente
en que conste claramente la fecha del implante y los stickers, con firma y
sello del Auditor Mdico del AS.
7. Fotocopia de Epicrisis (en caso de internacin), por Auditor Mdico del
AS, esta ltima firma en original. Tambin se considerar vlida una
fotocopia de la Historia Clnica completa.
8. Documentacin contable
9. Fotocopia de la habilitacin reglamentaria de la ANMAT para los
productos de fabricacin nacional o importada (Certificado de Producto
Mdico PM).
10. Fotocopia de la habilitacin de ANMAT como fabricante o importador
segn correspondiere. En los casos en los cuales el proveedor sea un
distribuidor de productos mdicos, el mismo deber presentar fotocopia de
la habilitacin definitiva o en trmite de acuerdo a la Disposicin ANMAT
N 6052/2013.
PRACTICAS
Documentacin CONTABLE:
1) FACTURA
Fotocopia de la factura o reemplazo completo en todos sus tems segn
normas vigentes de AFIP, con los siguientes datos: Nombre y Apellido del
Beneficiario o nomenclatura, Perodo o fecha de prestacin, Monto
individual y sumatoria total de la prestacin facturada)
En el caso de facturas globales que no contengan este detalle, deber
acompaarse de un Resumen de Facturacin y/o Rendicin Individual
Declaracin jurada firmada por el Presidente del AS y Auditor Mdico,
que manifieste la provisin al beneficiario particular afectado al reintegro,
detallando cantidad y tipo de insumo.
Constancia de recepcin del insumo con detalle de cantidad, tipo y fecha,
firmada por el beneficiario o familiar responsable (con aclaracin de firma
y nmero de documento).
PRACTICAS
2) RECIBO
Fotocopia de Recibo, o documento donde conste la recepcin de valores,
conteniendo los siguientes datos Fecha, Nmero de factura que cancela,
Importe recibido (en el caso de recibo global, el mismo deber contener
detalle de todas las facturas canceladas y su importe), Medio de pago
utilizado (cheque o transferencia bancaria) con detalle de la fecha de
vencimiento del cheque o fecha de dbito de la transferencia), Firma y
aclaracin del prestador o su representante.

3) REMITO
Fotocopia de Remito completo en todos sus tems y segn normas
vigentes de AFIP con firma, aclaracin y fecha de quien recibe el material.
La fotocopia del Remito correspondiente deber presentarse con firma y
sello del responsable del rea contable y del responsable del rea de
liquidacin de prestaciones del AS o en su defecto del Auditor Mdico.
PRACTICAS
Patologa-Tecnologa Valor de recupero
Endoprtesis para tratamiento de Aneurisma de aorta abdominal $ 118.000
Endoprtesis para tratamiento de Aneurisma de aorta torcica $ 118.000
Enfermedad vascular cerebral. Mdulo de neuroembolizacin $ 60.000
Arritmias ventriculares (Marcapaso apto para resonancia Nuclear Magntica) $ 50.000
Arritmias ventriculares (Sist. Mapeo tridimensional no fluoroscpico) $ 56.000
Extensin de endoprtesis para trat. Endovascular de aneurisma de aorta abdominal o
torcica
$ 30.000
Arritmias ventriculares (Cardiodesfibrilador implante uni o bicameral ) $ 110.000
Mdulo de seguimiento del dispositivo de Asistencia Ventricular (DAV) o corazn
artificial.
$ 100.000
Cardiopata de causa congnita, isqumica o valvular (mdulo integral con material,
insumos, medicacin, procedimiento quirrgico e internacin)
$ 60,000
PRACTICAS
Patologa-Tecnologa Valor de recupero
Ciruga de columna . Instrumentacin para escoliosis en pacientes peditricos $ 120,000
Ciruga de columna. Materiales de fijacin $ 35,000
Cardiopata de causa congnita, isqumica o valvular (mdulo integral con material,
insumos, medicacin, procedimiento quirrgico e internacin)
$ 60,000
Dispositivo oclusor para cierre percutneo de defectos cardacos/perifricos $ 85.000
Diabetes Tipo I. Bomba de insulina $ 55.000
Disforia de gnero. Mdulo de ciruga de reasignacin sexual $ 80.000
Dolor crnico intratable. Neuroestimulador espinal $ 225.000
Dispositivo de oxigenacin por membrana extracorprea $ 85.000
Enfermedad de Parkinson refractaria. Neuroestimulador $ 225.000
Mdulo de internacin domiciliaria en pacientes peditricos con Asistencia Respiratoria
Mecnica (valor da)
$ 2.500
PRACTICAS
Patologa-Patologa-Tecnologa Valor de recupero
Epilepsia refractaria al tratamiento mdico. Neuroestimulador $ 225.000
Epilepsia refractaria al tratamiento mdico. Mdulo de ciruga $ 180.000
Hipoacusia. Prtesis implantable coclear y mdulo procedimiento quirrgico $ 170.000
Hipoacusia. Recambio de procesador de palabra $ 50.000
Hipoacusia. Audfono de implantacin sea (BAHA) $ 50.000
Incontinencia urinaria. Esfnter urinario artificial $ 45.000
Lesin calota craneana . Reconstruccin en 3D de calota craneana + prtesis bajo modelo y
procedimiento de implante
$175.000
Lesin ocupante intracerebral y otras. Mdulo de Radioneurociruga cerebral $ 75.000
Malformaciones arteriovenosas. Mdulo de Terapia Endovascular Neurolgica.
(Neuroembolizacin)
$ 30,000
Mdulo de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) $ 55.000
Mdulo de radioterapia tridimensional conformada. (RTC 3D) $ 20.000
PRACTICAS
Prtesis primaria cementada de cadera $ 19.800
Prtesis primaria Hbrida de cadera $ 31.000
Prtesis primaria NO cementada de cadera $ 42.000
Prtesis primaria especial de cadera $ 75.000
Prtesis de revisin cementada de cadera $ 44.000
Prtesis de revisin Hbrida de cadera $ 63.800
Prtesis de revisin NO cementada de cadera $ 77.000
Prtesis de revisin especial de cadera $ 121.000
Prtesis oncolgica o no convencional de cadera $ 180.000
Prtesis primaria de rodilla $ 33.000
Prtesis revisin de rodilla $ 85.800
Prtesis oncolgica o no convencional de rodilla $ 215.000
Prtesis total traumatolgica oncolgica $ 270.000
PRACTICAS
Prtesis primaria de hombro $ 22.000
Prtesis de reemplazo de discos vertebrales $ 65.000
Sistema de fijacin de columna (hasta 3 niveles) $ 58.000
Sistema de fijacin de columna (hasta 6 niveles) $ 97.000
Sistema de fijacin de columna para escoliosis $ 240.000
Sistema de fijacin cervical mnimamente invasiva (MIS) $ 42.000
Sistema de fijacin lumbar mnimamente invasiva (MIS) $ 59.000
PRACTICAS
Prtesis mandibular completa $ 88.000
Prtesis para desarticulacin de cadera con unidades de cadera y de rodilla con
sistemas de propulsin hidrulicos y/o neumticos
$ 180.000
Prtesis para amputacin bajo rodilla con mdulos y pie en fibra de carbono $ 60.017
Prtesis para amputacin de miembro superior bajo codo con mano mioelctrica $ 210.058
Prtesis para amputacin de miembro superior sobre codo, con codo y mano
mioelctrica
$ 380.000
Prtesis para amputacin supracondilea de miembro inferior con unidad de rodilla
con sistemas de propulsin hidrulicos y/o neumticos
$ 120.033
Prtesis para amputacin de miembro inferior sobre rodilla con rodillas controladas
por microprocesadores
$ 380.000
Cistitis. Hialuronato de sodio para instalacin vesical (Valor por ampolla) $ 4.277
Gran quemado. Mdulo Valor diario $ 6.000
TRASPLANTES
Se deber presentar adems de la documentacin antes detallada:

a) Los prestadores intervinientes, sean pblicos o privados, debern estar
habilitados por el INCUCAI.
b) El reintegro de las sumas que correspondan por la procuracin de
rganos, ser solicitado por el INCUCAI u Organismo Regional que
intervenga, de acuerdo con los valores establecidos.
c) No se reintegrarn prcticas de TRASPLANTES realizadas en el
exterior.
d) En toda presentacin relacionada con PRE-TRASPLANTES o
TRASPLANTES se deber adjuntar constancia fehaciente de que el
paciente se encuentra incorporado en el SINTRA.
f) Se aceptarn solicitudes de reintegros por estudios PRE-
TRASPLANTES para el receptor y en el caso de donante vivo, se
reintegrar nicamente el estudio PRE-TRASPLANTE del donante que ha
sido seleccionado como dador.
TRASPLANTES
Mdulo pre-trasplante de rganos $ 15.000
Clulas progenitoras hematopoyticas de donante no relacionado. Mdulo I. Bsqueda
. Por parte del INCUCAI
$ 70.000
Clulas progenitoras hematopoyticas de donante no relacionado. Mdulo II.
Procuracin . Por parte del INCUCAI
$ 350.000
Mdulo III. Procuracin de linfocitos de donante no emparentado. $ 140.000
Tx Cardiaco $ 220.000
Tx Cardio-pulmonar $ 360.000
Tx Cardio-renal $ 350.000
Tx Pulmonar $ 285.000
Tx Hepaticp $ 275.000
Tx. Hepato-renal $ 350.000
Tx Renal (donante vivo) $ 90.000
Tx Renal (donante cadavrico) $ 80.000
TRASPLANTES
Tx Pncreas $ 222.000
Tx Reno-pancretico $ 290.000
Tx Intestinal $ 315.000
Tx Hepato-Intestinal $ 350.000
Tx Hepato-pancretico $ 350.000
Tx Pancretico-intestinal $ 350.000
Tx Cardio-heptico $ 350.000
Mdulo de trasplante de precursores Hematopoyticos con o sin Criopreservacin
Trasplante Autlogo $ 230.000
Trasplante Alognico con donante emparentado $ 330.000
Trasplante Alognico con donante no emparentado $ 470.000

MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
Se deber presentar la siguiente documentacin:

1.- Fotocopia RHC firmada y sellada por el mdico tratante y por el
Auditor Mdico del AS, esta ltima en original, que contenga los siguientes
datos: Datos del Beneficiario: Nombre y Apellido o codificacin si
correspondiere, N de beneficiario y categora del mismo, nmero de
documento, edad, sexo, Diagnstico, Antecedentes personales y de la
enfermedad, estado actual, detallando el estado funcional, complicaciones
y/o comorbilidades, Detalle del tratamiento indicado (completo),
Fundamentacin mdica del uso de la medicacin especfica sobre la cual
se solicita el reintegro, con detalle de dosis diaria y mensual requerida,
Tiempo de tratamiento previsto.
2.- Fotocopia de la Receta Mdica original de la medicacin para la cual se
solicita reintegro, firmada y sellada por mdico especialista afn a la
patologa, con lugar de emisin y fecha, con firma y sello del Auditor
Mdico del AS, esta ltima firma en original.
MEDICAMENTOS
3.- Fotocopia de los Estudios complementarios que avalen el diagnstico con
firma de del profesional interviniente, con firma del Auditor Mdico del Agente
del Seguro de Salud, esta ltima firma en original.
4.- Fotocopia del Consentimiento Informado, firmado por mdico que indica el
tratamiento y el paciente o su representante con firma del Auditor Mdico.
5.- Procedimientos para certificar la autenticidad de medicamentos segn lo
dispuesto por la Resolucin 1444/2013-SSSALUD.
6.- Comprobante de dispensa o administracin de medicamentos segn modelo
dispuesto por la Resolucin 1444/2013-SSSALUD.
7.- Documentacin Contable especifica para MEDICAMENTOS:
a) FACTURA
La fotocopia de la Factura de la farmacia o centro de internacin, deber
contener la siguiente informacin: Razn social de la farmacia o de la
institucin que suministr los medicamentos, Numero de GLN o CUFE de la
farmacia o institucin, Nmero de CUIT y domicilio de la farmacia o
institucin, Nmero de GTIN seriado de los medicamentos, Lote de los
medicamentos, Datos del beneficiario.
MEDICAMENTOS
La fotocopia de la factura se presentar con firma y sello del responsable del
rea contable y del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del
Agente del Seguro de Salud o en su defecto del Auditor Mdico.
b) REMITO
Cuando la Farmacia o Institucin realice nicamente la dispensa de los
medicamentos, se deber acompaar fotocopia del Remito de la Droguera o
Distribuidora.
Remito: estar completo en todos sus tems y segn normas vigentes de AFIP
sobre el particular: Datos del Agente del Seguro de Salud, Datos del
beneficiario (o nomenclatura en el caso de VIH-SIDA), detallando concepto,
cantidad, fecha con firma y nmero de documento de quien recibe el
medicamento, Firma y sello del Director Tcnico de la Farmacia o
Farmacutico auxiliar., Nmero de GTIN seriado del medicamento, Nmero de
GLN o CUFE de la farmacia y/o institucin que realiza la dispensa y/o
administracin.
c) CUADRO DE COMPROBANTES
Comprobantes de retencin, detalles de facturas y detalle de recibo.

MEDICAMENTOS
Patologa Medicamento
Acromegalia Pegvisomant, Octreotida y Lanreotida
Angioedema Hereditario Inhibidor del C1 esterasa
Arteriopata perifrica Alprostadil
Artritis Idioptica Juvenil Abatacept, Adalimumab, Etanercept, Tocilizumab
Artritis psoriasica Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab pegol, Golimumab
Artritis rematoidea Abatacept, Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Rituximab, Tocilizumab
Golimumab, Tofacitinib
Cncer de mama Bevacizumab, Fulvestrant, Trastuzumab
Cncer de pncreas Erlotinib, Sunitinib
MEDICAMENTOS
Cncer gastrointestinal Imatinib y Trastuzumab
Cncer Hipofisiario Product. De somatotrofina Lanreotida, Octreotida
Colitis Ulcerosa Adalimumab, Infliximab, Golimumab
Dficit de Hormona de crecimiento Hormona de crecimiento o somatotrofina
Enfermedad de Crohn Adalimumab, Infliximab, Certolizumab pegol
Enfermedad de Fabry Agalsidassa Beta, Agalsidassa Alfa
Enfermedad de Gaucher tipo I Imigluserasa, Velagluserasa
Enfermedad de Guillain Barre Inmunoglobulina Humana Inespecfica endovenosa
Enfermedad de Pompe Aglucosidasa alfa
Enfermedad de Von Willebrandt Factor VIII-C, Factor de Von Wullebrandt
Enfermedad de Wegener Rituximab
MEDICAMENTOS
Enfermedad Fibroquistica del pncreas Enzima pancreatica, pancreatina, Rnasa humana, Dnasa recombinante humana-
Domasa Alfa y Tobramacina
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Alfa 1 antitripsina, omalizumab, ambrisentan, bosentana, treprostini
Esclerosis mltiple Copolimero (Glatiramer acetato) , Ingterferon Beta 1A y 1B, Riluzole
Fingolimod, Teriflunomida
Esclerosis Lateral Amiotrfica Riluzole
Espondilitis anquilosante Adalimumab, Etanercept, Infliximab Certolizumab pegol, Golimumab
Glioblastoma Temozolomida
Hemofilia: se cubrirn los siguientes mdulos:
- Tratamiento a demanda
- Profilaxis
- Inmunotolerancia
Factor de Coagulacin VIII, Factor VIII-C, VIII Recombinante, Factor de
coagulacin VIIA recombinante, Eptacog Alta (activado), Anti inhibidor del
factor VIII, Complejo Protombinico Activo, Factor IX, Factor IX recombinante
Hipogamablobulinemia secundaria Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa
Hipertensin Pulmonar Ambrisentan, Bosentan, Treprostinil
MEDICAMENTOS
Inmunodeficiencia primaria Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa
Insuficiencia renal crnica en la infancia Hormona de crecimiento o somatotrofina
Leucemia de clulas vellosas Cladribine
Leucemia Linfoblstica Aguda Desatinib, Pegasparraginasa
Leucemia linftica crnica Rituximab, Cladribine, Bendamustina
Leucemia mieloide crnica Imatinib
Linfoma No Hodgkin folicular Rituximab
Maculopata Ranbizumab
Melanoma Peginterfern alfa-2b, Temozolomida
Mieloma mltiple Bortezomib, Lenalidomida, Bendamustina
Mucopolisacaridosis tipo I Laronidasa
Mucopolisacaridosis tipo II Idursulfasa, Idorsulfase
MEDICAMENTOS
Poliangeitis microscpica Rituximab
Prevencin de infeccin severa por virus sincicial
respiratorio
Palivizumab
Psoriasis en placa Adalimumab, Etanercept, Infliximab
Purpura trombocitopnica idioptica Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa
Rechazo de rgano o tejido Azatioprina, Belatacept, Ciclosporina, Micofenalato, Sirolimus, Tacrolimus,
Everolimus, Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa,
Timoglobulina, Valganciclovir
Retardo de crecimiento intrauterino Hormona de crecimiento o Somatotrofina
Sndrome Carcinoide Octreotide, Octreotida
Sndrome de Kawasaki Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa
Sndrome de Turner Hormona de crecimiento o Somatotrofina
MEDICAMENTOS
Sndrome de Prader Willi Hormona de crecimiento o Somatotrofina
Sobrecarga crnica de hierro Deferasirox
Tratamiento y profilaxis de micosis sistmicas Posaconazol
Tumores endocrinos gastro-entero-pancreticos funcionales Octreotida, Lanreotida
FENILCETONURIA
Mdulo Cobertura Valor
Modulo I
Durante le primer ao de
vida

$ 10.000

Mdulo II
Desde el segundo ao de
vida y hasta los 21 aos

$ 6.500

VIH-SIDA
HEPATITIS

HEPATITIS
Las solicitudes de apoyo financiero a travs del SUR especficas para
TRATAMIENTO DE HEPATITIS B y C CRONICAS deben contener, adems
de la documentacin general:

Fotocopia de RHC especfica de Hepatitis B y C Crnicas de acuerdo con
modelo incorporado en el ANEXO II punto 9.3 de la Res. 1048/14 con firma
del Auditor Mdico en original.
Fotocopia de Consentimiento Informado, firmado por paciente o su
representante y profesional actuante y firma del Auditor Mdico en original.
Documentacin contable.
La presentacin de las solicitudes de reintegro ser semestral y deber reflejar
SEIS (6) meses de tratamiento por perodo completo. Debern presentarse por
separado las solicitudes de reintegro para Hepatitis B y Hepatitis C.
En el caso de medicacin no alcanzada por la normativa vigente en materia de
trazabilidad, se deber proceder a certificar la autenticidad de medicamentos
segn lo dispuesto por la Resolucin 1444/2013 SSSALUD.
HEPATITIS
Mdulo Cobertura Valor
Mdulo de seguimiento Hepatitis
B
Carga viral $ 537
Mdulo de seguimiento Hepatitis
C
Carga viral $ 537
Mdulo de seguimiento para
paciente monoinfectado con virus
hepatitis C
Estudio de Poliformismo del gen IL 28B
$ 748
Mdulo tratamiento Hepatitis B Interfern Pegilado alfa 2a (PEG INF alfa 2a),
Interfern Pegilado alfa 2b (PEG INF alfa 2b),
Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Telbivudine,
Tenofovir
Valores mximos aprobados por Anexo
IV Res. 1048/14
Mdulo tratamiento Hepatitis C Interfern Pegilado alfa 2a (PEG INF alfa 2a),
Interfern Pegilado alfa 2b (PEG INF alfa 2b),
Ribavirina (RBV), Boceprevir (BOC), Telaprevir
(TVR)
Valores mximos aprobados por Anexo
IV Res. 1048/14

VIH-SIDA
Las solicitudes de apoyo financiero a travs del SUR especficas para
VIH-SIDA debern presentarse segn lo dispuesto en los ANEXOS I y
II de la Resolucin 453/2014-SSSALUD.

Se utiliza como modelo de RHC especfica de VIH-SIDA el aprobado
en el ANEXO II punto 9.2 de la Res. 1048/14 en fotocopia con firma
del mdico tratante y con firma del Auditor Mdico en original.

Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten ante el
SUR en un legajo individual debiendo escanear la documentacin
mdica y contable, con especificaciones segn el mdulo
correspondiente.
VIH-SIDA
Mdulo Drogas Valor
Modulo 1 A

Modulo 1 B
Efavirenz (EFV), Nevirapina (NVP), Abacavir
(ABC), Lamivudina (3TC), Tenofovir (TDF),
Zidovudina (AZT), Emcitrabina (FTC),
Atazanavir (ATV), Fosamprenavir (fAPV),
Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV),
Didanosina (ddI), Ritonavir (r)
$ 3.874

$ 5.536
Mdulo 2 Efavirenz (EFV), Nevirapina (NVP), Abacavir
(ABC), Lamivudina (3TC), Tenofovir (TDF),
Zidovudina (AZT), Emcitrabina (FTC),
Atazanavir (ATV), Fosamprenavir (fAPV),
Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV),
Didanosina (ddI), Ritonavir (r), Estavudina
(d4t STV)

$ 6.073
Mdulo 3 Enfuvirtide (t20), Raltegravir (RAL),
Darunavir (DNV), Tipranavir (TPV),
Etravirina (ETV), Maraviroc (MRV)
Enfuvirtide (t20): $ 17.417 , Raltegravir (RAL): $ 12.503 ,
Darunavir (DNV): $ 9.548, Tipranivir (TPV): $ 4.272,
Etravirina (ETV): $ 9.259, Maraviroc (MRV 150mg): $
5.504, Maraviroc (MRV 300mg): $ 5.504, Durunavir +
Ritonavir: $ 9.548

VIH-SIDA
Mdulo Drogas Valor
Mdulo 4 - Zidovudina (AZT) para infusin en el parto y
tratamiento del recin nacido.
- PCR de seguimiento del recin nacido

$ 2.686
Mdulo 5 1) Infeccin por PCP: Se considera la
Pentamidina en casos de compromiso sistmico
2) Infeccin por Herpes Simplex o Varicela
Zoster: Aciclovir endovenoso en casos de
compromiso sistmico. 3) Candidiasis:
Fluconazol de eleccin, seguido de
Caspofungina, Anfotericina liposomal y
Voriconazol para candidiasis resistentes. 4)
Criptococosis: Fluconazol de eleccin, o
Anfotericina Liposomal con o sin Flucitosina.
5) Histoplasmosis: Itraconazol de eleccin o
Anfotericina Liposomal. 6) Aspergilosis:
Voriconazol, o Caspogunfina o Anfotericina
Liposomal. 7) Citomegalovirus: Ganciclovir o
Valganciclovir.

Hasta $ 940 por envase utilizado de los medicamentos
anteriormente listados.

Mdulo 6 - Carga Viral (CV) $ 604
- Recuento de CD4 (CD4) $ 81
- Test de Resistencia $ 940
PR

TUTELAJE

La Res. 1561/12 crea el Procedimiento para la autorizacin de
reintegros del Sistema de TUTELAJE de tecnologas sanitarias
emergentes, previsto por la Resolucin N 621/2006-SSSALUD,
con el objetivo de velar por una adecuada utilizacin de las
innovaciones tecnolgicas en medicamentos y prcticas mdicas.

Aquellos AS que tramiten reintegros por practicas y medicamentos
deben solicitar autorizacin previa de la Gerencia de Control
Estratgica de la SSSalud.
En el marco del Reglamento General para la Elaboracin
Participativa de Normas la SSSalud convoc en TRES etapas a una
consulta respecto a ciertas tecnologas, a fin de ampliar el listado de
tecnologas cubiertas y sus fundamentos tcnicos. Las mismas se
aprobaron por Res. N2206/13, 3348/13 y 721/14
TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIAS
Patologa Tecnologa
Artritis Idioptica Juvenil Canakinumab
Artritis gotosa Canakinumab
Asma severo Omalizumab
Astrocitoma Anaplsico Temozolamida
Cncer gastrointestinal GIST Sunitinib
Cncer de colon Bevacizumab y Cetuximab, Panitumumab
Cncer de hgado Sorafenib
Cncer de mama Lapatanib, Everolimus Ixabepilona, Pertuzumab, Trastuzumab
Emtansin (TDMI-1)
Cncer de ovario epitelial, de trompa de falopio o peritoneal
primario
Bevacizumab
Cncer de pncreas Everolimus Nab Pacilitaxel
Cncer de pulmn Bevacizumab, Erlotinib, Geftinib Crizotinib
Patologa Tecnologa
Cncer de rin Bevacizumab, Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Temsirolimus y
Everolimus Axitinib
Cncer de prstata Cabazitaxel, Enzalutamida, Abiraterona
Cncer en regin de cabeza y cuello Cetuximab, Nimotuzumab
Dermatofibrosarcoma protuberans lmatinib
Enfermedad de Cushing Pasireotide
Glioma Nimotuzumab
Glioma de alto grado Temozolomida
Glioblastoma Bevacizumab, Nimotuzumab
Hemoglobinuria paroxistica nocturna Eculizumab
Leucemia Linfoblstica Aguda Imatinib Clofarabina
Leucemia Mieloide Crnica Dasatinib, Nilotinib,
Patologa Tecnologa
Leucemia Pro Mieloctica Trixido de Arsnico
Linfoma cutneo Bexaroteno
Linfoma de Clulas del Manto Bortezomib
Linfoma No Hodgkin Folicular Bendamustina
Mastocitosis sistmica Agresiva Imatinib
Melanoma Ipilimumab, Vemurafenib
Mielofibrosis Ruxolitinib
Mucopolisacaridosis tipo VI Galsulfasa
Prevencin de recidiva del carcinoma de vejiga Inmunocianina
Prpura Trombocitopnica idioptica Romiplostim
Sarcoma de Partes Blandas Trabectedina, Pazopanib
Sndrome hipereosinoflico Imatinib
Sndrome Mielodisplsico Azacitidina, Decitabina, Imatinib Lenalidomida
Patologa Tecnologa
Sndrome autoinflamatorio asociado a criopirinas (CAPS) Canakinumab
Sndrome Urmico Hemoltico Atpico Eculizumab
Tirosinemia Hereditaria tipo I Nitisinona
Ulcera de pie diabtico Factor de Crecimiento Epidrmico Humano Recombinante
Practicas comprendidas en TUTELAJE
Estenosis artica sintomtica Vlvula artica protsica para
implante percutneo
Vlvula artica protsica para implante percutneo
$ 250.000
Cardiopata Aguda/Shock cardiognico Dispositivo de asistencia circulatoria externa . Corazn artificial)
$ 1,500,000
Epilepsia refractaria al tratamiento mdico. Mdulo de ciruga $180,000
Aneurisma de Aorta Endoprtesis especial de aorta $250.000
Disforia de gnero. Mdulo de ciruga de reasignacin sexual $80,000
PR

DROGRADEPENDENCIA

Tratamiento de adicciones - drogadependencia
- Resumen de HC especfica para drogadependencia (Anexo II apartado 9.1
Res. 1048/14)
- Consentimiento Informado: Fotocopia del mismo firmado por el paciente o
su representante y por el profesional actuante. En el caso de tratamiento de
pacientes crnicos, se solicitar una nueva presentacin del Consentimiento
Informado cuando haya cambio de la modalidad de tratamiento.
- Hoja de Evolucin Mensual del Tratamiento (cuando corresponda) firmada
y sellada por mdico tratante y Mdico Auditor del Agente del Seguro de
Salud. (Mdulos: Internacin en Comunidad Teraputica; Hospital de Da
4 u 8 horas; Tratamiento Ambulatorio de Control y Prevencin de
Recadas).
- Fotocopia del Certificado de Inscripcin del Prestador en el Registro de
Prestadores, con firma y sello del Mdico Auditor.
- Las presentaciones, se realizarn de forma semestral por beneficiario y
reflejarn las prestaciones brindadas al mismo en los meses comprendidos.
Con
Financiacin
$
1) Atencin Ambulatoria
- Admisin y orientacin en equipo multidisciplinario (mnimo 4
consultas mximo 6 valor mdulo $ 537)
- Control y seguimiento y prevencin de recadas. Valor $806 por mes.
Mximo 180 das.
- Hospital de Medio Da (4hs.) Valor $ 2.417 por mes. Mximo 180
das.
- Hospital de Da (8hs.) Valor $3.693 por mes. Mximo 180 das.
- Hospital de Noche. Valor $1.343 por mes. Mximo 2 meses.
2) Internacin
- Internacin psiquitrica para desintoxicacin Valor $322 por da.
Mximo 30 das.
-Int. en Comunidad Terapeutica Residencial Valor $9.400 por mes.
Mximo 12 meses.
Tratamiento de adicciones - drogadependencia
PR

DISCAPACIDAD

La Resolucin N 1511/12-SSS crea el Sistema nico de
Reintegro por prestaciones otorgadas a personas con
discapacidad.

La Resolucin N 1151/14-MS de fecha 23/07/14
increment en un 18% el valor de las prestaciones, a
partir del 1de Julio de 2014
Prestaciones para personas con discapacidad
Incluye menos de 5
sesiones semanales con
ms de una especialidad.
Valor: $ 973,50
por semana
1) Modalidad de atencin ambulatoria
Comprende 5 o ms
sesiones semanales
con ms de una
especialidad.
Valor: $ 1.563,50
por semana
Mdulo de
tratamiento integral
intensivo
Mdulo de
tratamiento integral
simple
2) Mdulo Hospital de Da
Es un tratamiento ambulatorio intensivo con concurrencia diaria en
jornada media o completa.

Los aranceles reconocidos son:

Jornada Simple: $ 6.667,46

Jornada Doble: $ 9.334,67
$
3) Centro de Da
Tratamiento ambulatorio destinado a nios, jvenes y/o adultos
con discapacidades con diagnstico funcional severos y/o
profundos, y que estn imposibilitados de acceder a la escolaridad,
capacitacin y/o ubicacin laboral protegida.
Categora A Categora B Categora C
Jornada Simple $6273,27 $5278,79 $4022,18
Jornada Doble $9427,27 $7917,92 $6029,16
$
4) Mdulo Centro Educativo-Teraputico
Est dirigido a nios y jvenes cuya discapacidad (mental,
sensorial, motriz) no le permite acceder a un sistema de
educacin especial sistemtico.
$
Jornada Simple $7233,70 $6071,75 $4636,93
Jornada Doble $10282,75 $8633,75 $6585,93
5) Mdulo de Estimulacin Temprana
$
Mensual: $ 3.894
Valor hora: $ 204,12
Destinado a nios discapacitados de 0 a 4 aos de
edad cronolgica, y eventualmente hasta los 6 aos
Los aranceles son:
Prestaciones Educativas
1) Educacin Inicial o Pre-Primaria
Es el proceso educativo correspondiente a la primera etapa de
la Escolaridad.
$
Jornada Simple $6282,52 $5278,79 $4022,18
Jornada Doble $9174,54 $7706,90 $5868,63
2) Educacin General Bsica o Primaria

Es el proceso educativo programado y sistematizado
que se desarrolla entre los 6 y 18 aos de edad
aproximadamente
$
Jornada Simple $6282,52 $5278,79 $4022,18
Jornada Doble $9174,54 $7706,90 $5868,63
3) Apoyo a la integracin escolar

$
Valor del mdulo
maestro mensual
$ 4.685,58
Valor mensual equipo

Valor hora
$ 7.028,36

$ 183,89
Es el proceso programado y sistematizado de apoyo
pedaggico que requiere un alumno con necesidades
educativas especiales para integrarse en la escolaridad comn
en cualquiera de sus niveles. Abarca una poblacin entre los 3
y 18 aos de edad, o hasta finalizar el ciclo de escolaridad
que curse
Los aranceles son:
4) Formacin Laboral y/o rehabilitacin profesional
Jornada Simple $6293,67 $5291,91 $4024,62
Jornada Doble $9077,27 $7631,99 $5815,16
Los aranceles son:
Es el proceso de capacitacin que implica evaluacin, orientacin
especfica, formacin laboral y/o profesional cuya finalidad es la preparacin
adecuada de una persona con discapacidad para su insercin en el mundo del
trabajo. Los cursos no podrn extenderse ms all de los 4 aos de duracin.
$
Modalidades de Internacin.
1) Mdulo de Internacin en Rehabilitacin
Destinado a la atencin de pacientes en etapa sub-aguda de su
enfermedad discapacitante que haya superado riesgos de vida, con
compensacin hemodinmica, sin medicacin endovenosa y que no
presenten escaras de tercer grado.

El valor mximo fijado para este mdulo mensual es de
$ 35.400
Se Excluye
$
Equipamiento
Medicamentos no inherentes a la secuela.
Paales descartables.

Tiene como objeto brindar cobertura integral a los requerimientos
bsicos esenciales (vivienda, alimentacin, atencin especializada)
a personas discapacitadas severas o profundas, sin grupo familiar
propio o con grupo familiar no continente.

2) Mdulo Hogar:
Mdulo de alojamiento permanente
Mdulo de alojamiento de lunes a viernes.
Las modalidades de cobertura son:
HOGAR Lun a vier
Permanente
$8939,30
$11209,47
$7513,32
$9411,94
$5984,61
$7485,35
HOGAR con
Ctro de Dia
Lun a vier
Permanente
$12895,17
$15832,07
$10829,30
$13303,27
$8633,92
$10125,45
HOGAR con
Ctro. Educ.
Terap.
Lun a vier
Permanente
$14210,93
$17517,78
$11931,62
$14720,15
$9096,86
$11376,16
HOGAR con
Educ. Inicial
Lun a vier
Permanente
$12363,58
$15456
$10389,71
$12980,03
$8071,80
$9895,77
$
Hogar con
Educ. Gral.
Bsica
Lun a vier

Permanente
$12363,58

$15456
$10389,71

$12980,03
$8071,80

$9895,77
Hogar con
Formacin
Laboral
Lun a vier

Permanente
$12570,92

$16313,36
$10561,01

$13692,06
$8039,28

$10431,38
$

Es la unidad habitacional, destinada a cubrir los requerimientos
de las personas discapacitadas, entre 18 y 60 aos de edad, de
ambos sexos, con suficiente y adecuado nivel de independencia
para abastecer sus necesidades bsicas.
Lunes a viernes $7736,80 $6430,27 $5942,76
Permanente $9572,97 $8040,08 $7433
Los aranceles son:
3) Residencia:
$

Tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos
bsicos esenciales para el desarrollo de nios y adolescentes
discapacitados sin grupo familiar propio y/o con grupo familiar no
continente.
Lunes a viernes $7681,27 $6458 $5942,76
Permanente $9475,34 $7589,42 $7433
Los aranceles son:
4) Pequeo Hogar:
$
Modalidad de Prestaciones Anexas
1) Prestaciones de Apoyo
Es aquella que recibe una persona con discapacidad como
complemento o refuerzo de otra prestacin principal.
Los tipos de prestacin son: Ambulatoria. Atencin en el
domicilio, consultorio, centro de rehabilitacin, etc.
El mximo de horas ser de hasta 6 horas semanales; cuando
el caso requiera mayor tiempo de atencin deber orientarse al
beneficiario a alguna de las otras prestaciones previstas.

El valor mximo fijado por hora es de $ 204.12
2) Transporte
Comprende el traslado de las personas discapacitadas desde
su residencia hasta el lugar de su atencin y viceversa, siempre y
cuando el beneficiario se vea imposibilitado de usufructuar el
traslado gratuito en transportes pblicos.

Hay que detallar en la solicitud de reintegro

Cantidad de viajes
Punto de partida y destino
Cantidad de kilmetros recorridos

El valor mximo fijado es de $ 6,33 por Km. Recorrido.
DEPENDENCIA
Se considera persona discapacitada dependiente a la que, debido a
su tipo y grado de discapacidad requiere asistencia completa o
supervisin constante por parte de terceros, para desarrollar algunas
de las actividades bsicas de la vida cotidiana como: higiene, vestido,
alimentacin o deambulacin, conforme el ndice de independencia
funcional (FIM).

A los aranceles de las prestaciones de: Centro de Da, Centro
Educativo Teraputico, Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con
Centro Educativo Teraputico y Transporte, se les reconocer un
adicional del 35%, por cada persona discapacitada dependiente
atendida.

PR

PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES

PROCEDIMIENTO ESPECIAL VIH-SIDA y HEMOFILIA
Aprobado por Res. N453/2014 establece:

- Se toma como ao calendario el comprendido entre el 1 de
Enero y el 31 de Diciembre de cada ao.
Las solicitudes pueden ser presentadas a partir de cada MES
VENCIDO por beneficiario.

- Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten
ante el SUR en un legajo individual que ser auditado una vez
que se haya realizado el pago de la prestacin mediante
muestreo.

- Los AS deben ingresar al sitio Web del SUR para efectuar las
solicitudes de reintegros y los turnos para su atencin.

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDAD
Por Res. 444/14 se modific el procedimiento de presentacin para
prestaciones de DISCAPACIDAD brindadas a partir del 1 de julio de 2013

Se toma como ao calendario el comprendido entre el 1 de enero y el 31 de
diciembre de cada ao.
Las solicitudes pueden ser presentadas a partir de cada BIMESTRE
VENCIDO por beneficiario.
El plazo mximo para la presentacin de las solicitudes de apoyo financiero
por parte del AS ser de VEINTICUATRO meses a contar desde el ltimo
mes de prestacin.
Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten ante el SUR en
un legajo individual que podr ser auditado una vez que se haya realizado el
pago de la prestacin mediante muestreo.
Los Agentes del Seguro de Salud debern ingresar al sitio Web del SUR para
efectuar las solicitudes de reintegros NO se deber solicitar turno previo y se
podr concurrir directamente en los horarios de atencin de la Mesa de
Entradas del SUR
El AS para dar inicio a las solicitudes de apoyo financiero POR
DISCAPACIDAD, debe cargar los siguientes datos en el sistema:

A) DOCUMENTACION ADMINISTRATIVA-PRESTACIONAL:
Indicar la normativa que comprende el reintegro.
Ingresar N de Cuil/Cuit del beneficiario.
Digitalizar el certificado de discapacidad.
Indicar fecha de vencimiento del certificado de discapacidad
digitalizado.
Indicar el presupuesto anual.
Digitalizar la prescripcin o indicacin mdica de tratamiento.
Indicar conceptos especficos por prestaciones.
Con la carga del presupuesto anual, el sistema brindar los conceptos
bimestrales que debern ser completados indicando cantidad, valor
unitario y fecha de cobertura de inicio a fin.
Imprimir la Nota de presentacin ante la Mesa de Entradas del
SISTEMA UNICO DE REINTEGROS (S.U.R.).
B) DOCUMENTACION CONTABLE: FACTURA Y RECIBO.
Cargar los datos de la/s factura/s: N de CAE/CAI, N de factura
completo (pto. de venta - N de factura), CUIT prestador, Importe, CUIT
receptor, Tipo de Factura (A-B-C).
Digitalizacin de la factura.
Cargar los datos del recibo: Importe, CUIT receptor y tipo de recibo (A-
B-C).
Digitalizacin del recibo.

REQUISITOS DE LA DOCUMENTACION
Previo a la digitalizacin, la documentacin contable deber reunir ciertos
requisitos:
La factura o reemplazo completo en todos sus tems segn normas vigentes
de AFIP, contenga firma y sello del responsable del rea contable y del
responsable del rea de liquidacin de prestaciones del AS y/o del Auditor
Mdico, detallando:
Nombre y Apellido del Beneficiario.
Detalle de la prestacin.

En caso de transporte se deber detallar:

Cantidad de viajes: Punto de partida y destino:
Cantidad de kilmetros recorridos:

Indicar si es beneficiario
con dependencia:
SI NO
Perodo o fecha de prestacin:
Monto individual y sumatoria total de la prestacin facturada.

Para aquellos casos de facturas globales que no contengan este detalle,
deber acompaarse un Resumen de Facturacin y/o Rendicin Individual
confeccionada y firmada por el prestador, donde conste el nmero de
factura a la que pertenecen.
Ambos documentos con firma y sello del responsable del rea contable y
del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del AS y/o del
auditor mdico.

Asimismo, en cuanto al recibo, o documento donde conste la recepcin de
valores con iguales firmas y sellos de los responsables, conteniendo los
siguientes datos:
- Fecha.
- N de factura que cancela.
- Importe recibido (en el caso de recibo global, el mismo deber contener
detalle de todas las facturas canceladas y su importe).
- Firma y aclaracin del prestador o su representante.
- Cuando el importe del pago de la prestacin haya sido afectado por Notas
de Dbito y/o Retenciones impositivas, deben adjuntar:

Fotocopia de planilla de ajuste que detalle el motivo y el importe del
dbito y/o la constancia de las retenciones (SICORE, INGRESOS
BRUTOS), con iguales firmas y sellos de los responsables.
En los casos en que la prestacin haya sido cubierta por el AS bajo la
modalidad de Reintegro al beneficiario, debe acompaarse, adems,
constancia y conformidad del beneficiario o de su familiar a cargo, con
firma, aclaracin, fecha e importe del valor reintegrado, con iguales firmas
y sellos de los responsables.
Cuando la solicitud presentada a travs del sistema de reintegros contenga
ms de una factura y recibo debe presentarse, adems, una planilla resumen
de comprobantes que detalle:
Numeracin de las facturas que la integran, Fecha de las facturas, Nombre
del proveedor, Importe facturado, Numeracin de los recibos de pago,
Fecha de los recibos de pago e Importe pagado.
La SSSalud realiza la validacin de la informacin suministrada con el
Padrn de Beneficiarios, el Registro Nacional de Prestadores, el Registro
Nacional de Obras Sociales y con la informacin aportada por la ANSES,
AFIP, SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION y otros
organismos pblicos.

DOCUMENTACION A PRESENTAR
Una vez ingresados los datos solicitados por el S.U.R. y digitalizada la
informacin se debe imprimir desde el sistema y presentarse ante la Mesa
de Entradas S.U.R. con la siguiente documentacin:
Nota de Solicitud de Reintegros, suscripta por el Presidente del AS
certificada o por delegado segn requisitos de la Res. 407/14
Debiendo indicar la normativa a la que vincula su solicitud de reintegro,
patologa, nmero CUIL/CUIT del beneficiario, concepto o mdulo
solicitado, direccin de mail en la que aceptar como vlida la notificacin
electrnica de los distintos actos emitidos
Certificado de afiliacin y cuadro de concepto que deber contar con la
firma del Mdico Auditor.
Relacin de comprobantes firmado por el Contador.

LEGAJO
El AS tiene la obligacin de conservar en la sede de su Obra Social y poner
a disposicin de las auditoras que se realicen, la siguiente documentacin:
Certificado de afiliacin firmado por el Presidente del AS, con
certificacin bancaria o de Escribano Pblico.
Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o
su representante y por el profesional actuante.
Certificado de Discapacidad oportunamente digitalizado.
RHC de Discapacidad firmada en original por el Auditor Mdico del AS,
de acuerdo al modelo aprobado.
Documentacin de la prestacin de Discapacidad efectuada.
Fotocopia de la Disposicin de Inscripcin y del Certificado de
Inscripcin del Prestador en el Registro Nacional de Prestadores para los
casos de Rehabilitacin y Estimulacin Temprana. Para el resto de las
prestaciones, la fotocopia de la Constancia de Inclusin en el Registro
Nacional de Prestadores de Discapacidad del SNR, con indicacin de la
razn social, el domicilio del establecimiento, la prestacin y la categora.
Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente.
Original de la factura o reemplazo completo en todos sus tems segn
normas vigentes de AFIP sobre el particular con las firmas y sellos de los
responsables, con los siguientes datos:
Nombre y apellido del Beneficiario.
Detalle de la prestacin.
En caso de transporte adjuntar el cuadro.

Toda la documentacin contable detallada anteriormente
Muchas
gracias

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