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rtesis:

Cock up Dorsal




Fabiola Daz Vergara
Melissa Luf Lillo
Felipe Rivera Orrego
Valparaso


rtesis: Cock up Dorsal
Nombres:
- rtesis extensora de mueca (Wrist immobilization splint) (posicin
funcional y reposo).
- rtesis esttica de mueca. (Static wrist splint).
- rtesis barra radial de mueca. (Radial bar wrist splint).
- rtesis de mueca en gota. (Drop wrist splint).
- rtesis para tnel carpiano. (Carpal tunnel splint).
- rtesis inmovilizadora de mueca. (Wrist immobilization splint).
- rtesis de trabajo. (Working splint).
- rtesis esttica de mueca con base en antebrazo por dorsal. (Dorsal
forearm-based static wrist orthosis).
- Soporte dorsal de mueca. (Dorsal wrist support).

Patologas utilizadas:
- Tendinitis en el segmento
- Tenosinovitis en el segmento.
- Sndrome del tnel carpiano.
- Quemados (mueca).
- Fracturas de mueca (con callo formado)
- Deformidades congnitas de mano.
- Parlisis del nervio radial.
- Parlisis del nervio ulnar.
- Artritis reumatodea.

A pesar de la utilidad de la rtesis Cock up dorsal en las diversas patologas
nombradas, es indicada preferentemente al curso de hipertonas de las
extremidades superiores, asociados a alteraciones de mueca, como se da
en la espasticidad. La razn por la que se indica, es debido a que se intenta
en estas patologas disminuir el contacto en la zona anterior del segmento
(como sera en el uso de un Cock up por ventral), ya que este es el
encargado de las aferencias, y por tanto al ser un problema neurolgico el
motivo a tratar, es importante dejar libre esa zona y as por tanto, facilitar el
control del segmento.

Objetivos:
- Inmovilizar mueca.
- Disminuir inflamacin.
- Evitar o reducir el dolor.
- Estabilizar mueca manteniendo alineacin sea.
- Prevenir o corregir contracturas.
- Favorecer la funcionalidad de la mano.
- Proteger la articulacin contra daos.

Fundamentos biomecnicos de la rtesis

- Espasticidad: Su objetivo inmediato es lograr el equilibrio entre la inhibicin
y la facilitacin, promoviendo las secuencias fisiolgicas de control motor.
Este enfoque que proviene desde el neurodesarrollo (control motor), se
basa en que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de la
falta de inhibicin de los mecanismos posturales.

- Tendinitis y Tenosinovitis: La aplicacin sobre esta patologa es la misma
que ocurre con el uso del Cock up por ventral. La tendinitis es una
inflamacin de los tendones por movimientos repetitivos y/o posturas
mantenidas activamente en el tiempo, y la tenosinovitis es una inflamacin
de las vainas que cubren estos tendones. Por tanto, el uso de esta rtesis
proporciona una inmovilizacin de la mueca, lo que se traduce, por
consecuencia, en la disminucin de las posturas mantenidas y movimiento
repetitivos de la mueca. El proporcionar extensin a la mueca (posicin
funcional o reposo) provoca una relajacin de los tendones extensores, los
cuales por la tendinitis se encuentran inflamados y en tensin.

- Sndrome del tnel carpiano: la rtesis en cuestin, puede aplicarse durante
el curso de esta patologa, ya que al posicionar la mueca en extensin, se
produce el llamado efecto tenodesis lo que proporciona una mayor
capacidad para manipular y realizar flexin de los dedos. Si existe mucho
dolor, es necesario confeccionar una rtesis en posicin neutra, ya que la
extensin podra acrecentar los sntomas.

- Quemados: una de las razones por las cuales se ocupa el Cock up dorsal
es tambin, porque se puede utilizar en caso de que se produzcan
quemaduras en la zona anterior del segmento en cuestin, y se desee
llevar la mueca a la extensin. Esto ocurre porque se producen
retracciones en la piel, y stas son hacia la flexin, por tanto para evitarlo,
se confeccionan rtesis hacia la extensin.

- Fracturas de mueca: Se utilizan al estar el callo formado, ya que el Cock
up dorsal facilita la funcionalidad de la mano, la cual no puede ocuparse
activamente generando fuerzas mientras no se haya osificado el hueso.

- Deformidades congnitas de las manos: se indica la utilizacin de Cock up
dorsal, para facilitar la funcionalidad de la mano, debido al efecto tenodesis,
cuyo efecto fue explicado anteriormente.

- Parlisis del nervio radial: se indica el uso de esta rtesis, ya que el curso
de la patologa se manifiesta con una mano en gota lo cual quiere decir
que esta cae hacia la flexin imposibilitando la manipulacin de objetos con
los dedos, es por esto que se indica Cock up dorsal, logrando una
extensin de mueca, facilitando la manipulacin, debido al efecto
tenodesis producido.

- Parlisis del nervio Ulnar: es indicada para facilitar la funcionalidad de la
mano, enfocada a la manipulacin de objetos con los dedos, en este caso
con el 4to y 5to, que son los afectados por la patologa nombrada.

- Artritis reumatodea: es indicada para prevenir posturas de deformacin
propias de la patologa, adems de facilitar la funcionalidad de la mano al
llevar la mueca a la extensin.

Anlisis de los principios biomecnicos:
Superficie de contacto:

- Hasta el tercio medio proximal del antebrazo, se debe dejar un espacio en
la mitad de la zona del antebrazo, para eliminar la presin de la rtesis que
se pueda generar en esa zona, generando as, un equilibrio del peso y una
disminucin de este. Adems, es de relevancia destacar, que en
concordancia con lo anterior, en toda patologa neurolgica el peso de un
elemento externo puede provocar alteraciones en los patrones de
movimientos, y como consecuencia, un menoscabo del tratamiento.
Es importante considerar, que los bordes del espacio que va en el
antebrazo, no deben ser menor a 2cm., para evitar un desgaste en el
material.
- Zona palmar de la mano, hasta bajo del pliegue proximal.
- Concavidad del antebrazo que no sobrepase la lnea media de este.

Solucin de continuidad:
- Respetar movilidad de las articulaciones metacarpofalngicas, evitando
que el borde distal de la rtesis limite el movimiento de estas articulaciones.
- Congruencia con estructuras anatmicas de antebrazo y mano.

Bordes redondeados y pestaas:

- Redondear bordes proximales y distales de la rtesis.
- Bordes redondeados en primer espacio interdigital.
- Aplicar pestaas en los bordes proximal y distal.

Alineacin:
- Alineacin con tercer metacarpiano y lnea media longitudinal de
antebrazo.


Fijacin:
- La fijacin se realiza con tres bandas de velcros. La banda ms ancha, de
aproximadamente 5 cms. va en el extremo proximal de la frula, otra banda
de al menos 3 cm. va sobre la mueca, y finalmente, la tercera banda de 3
cm. va sobre el lmite distal. Este sistema de sujecin ayuda a maximizar la
distribucin de la fuerza y mejorar el confort.
- Los velcros deben estar recortados en sus bordes de forma redondeada.

Brazo de palanca:

- Debe tener una buena distancia perpendicular (antebrazo) entre el eje de
rotacin (mueca) y el lugar de aplicacin de la fuerza (palma de la mano).


Puntos de referencia:
- Tercio proximal de antebrazo.
- Estiloides radial.
- Estiloides cubital.
- Pliegue palmar proximal (proximal a la articulacin MCF del segundo dedo).
- Pliegue palmar distal (Proximal a la Art. MCF dedo 5).
- Primer espacio interdigital.
- Pliegue de la mueca.
- Tercer dedo.
- Articulacin metacarpofalngica del pulgar.
- Base del pulgar.

Materiales:
- Termoplstico 2,4 o 3,2 mm. de espesor, liso o microperforado (puede
variar ya que muchas veces en patologas neurolgicas es necesario bajar
el peso de la frula y se indica con perforaciones)
- Velcros blancos 5 cm de ancho, macho y hembra.
- Agorex transparente.
- Tijeras para cortar termoplstico.
- Calentador de agua.
- Huincha de sastre.

Esta rtesis puede ser confeccionada con Yeso, y en este caso se debe contar
adems con:
- Venda de yeso de 15 o 20 cm de ancho (preferencia marca Gypsona)
- Tope (puede utilizarse tubo de PVC)
- Guantes de procedimiento.
- Tijeras.
- Bol (para introducir agua dentro de l).

Indicaciones de uso y cuidado:
- Limpiar con agua fra y pao hmedo. Tambin puede utilizarse alcohol gel
o pasta de diente.
- No exponer a altas temperaturas.
- Su tiempo esperado de utilizacin es de 6 a 8 semanas (puede variar segn
patologa y evolucin individual del usuario).
- Utilizacin de la rtesis todos los das, se debe retirar para realizar la
higiene personal y la limpieza de sta. Sacar la rtesis cuando se realice
rehabilitacin del segmento, luego volver a colocar. (Estas indicaciones
pueden variar de a cuerdo a cada usuario, dependiendo de la tolerancia de
ste y de los objetivos que se tengan para cada uno).
- Se puede utilizar en el da para actividades funcionales.




Precauciones:
- Evitar los puntos de presin, especialmente en los procesos estiloides del
radio y la ulna.
- Asegurar el rango de movimiento completo de las articulaciones MTCF,
pulgar (despejado la eminencia tenar), y codo.
- Durante el moldeo, controlar la flexo-extensin de la mueca y la desviacin
radial y ulnar.
- Con inflamacin en las articulaciones, inmovilizar la mueca, incrementa el
estrs en las articulaciones MTCF.
- Plegar durante el moldeo, el borde distal de la rtesis para despejar las
articulaciones MTC.
- No apretar demasiado el velcro porque puede producir ms dolor o irritacin
en la piel y estructuras blandas.

Contraindicaciones:
- No usar sobre heridas abiertas.
- No ocupar la rtesis si aparecen puntos de presin (retirarla).

Procesos de confeccin de negativo:
- Para el diseo de esta frula, se debe tomar el molde sobre una hoja,
considerando contorno de mano y antebrazo.
- El usuario se debe posicionar sedente frente a una mesa, con espalda
recta, vista al frente, pies apoyados en el suelo y con apoyo de codo.
- Colocar la mano sobre el papel con el antebrazo en pronacin.
- Ubicar correctamente antebrazo y mano, de manera que queden alineados.
- Se debe marcar el contorno del antebrazo y la mano, y luego marcar los
puntos de referencia de la rtesis.
- Luego tomar la lnea longitudinal entre el tercer dedo y el antebrazo.
- Medir bordes del antebrazo y de la mueca, y luego dividir esta medida
desde la lnea longitudinal.

Indicaciones para modelar en termoplstico:

- Primero se moldea el antebrazo, luego se pasa la mano y despus se
moldea el ahuecamiento quedando absolutamente alineada, tiene que ir
desde el ndice al meique (en los MC y la primera fila del carpo).
- Que la mano y el antebrazo se encuentren alineados, para evitar
desviaciones hacia ulnar o radial.
- Cuidar que la lengeta palmar no est doblada hacia afuera.
- No bloquear el movimiento de las articulaciones MCF y del pulgar.





























Dibujo del molde con puntos de referencia














































Dibujo de la rtesis terminada