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Lectura sistemtica

de la
Radiografia de Torax

C.S.I. LAlmssera de Tonda. Villajoyosa
Hospital Marina Baixa

David Arjona Prez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vlez Guerra
Marzo 2014
QUE PODEMOS VER CON RX

Lo mas importante es

Hay muchos metodos, pero el mio debe ser
el mejor para mi
RADIOLOGIA TRAX
GUION CHARLA
1. Proyecciones de la RX TX
2. Formacion de la imagen
3. Calidad tcnica de la imagen
4. Lectura METODICA, de la Radiografia
5. Anatomia radiologica bsica
6. Signos radiolgicos bsicos
7. Patologia :Patrones pulmonares

ESTUDIO DEL TORAX
En el estudio del Trax, las proyecciones estandar
son: PA +L . Las dos.

PA Indica por donde penetra el rayo.

L, nos sirve para distinguir mediastino y ver
espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta
una segunda coordenada.
1. PROYECCIONES PA + L


Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Sistemtico: PA y Lateral
1. Bipedestacin
2. Centraje correcto: Rayo a D6
3. Inspiracin mxima
4. Apnea
5. DFP: 1,50 m . (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)
6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje
7. Tiempo mnimo de disparo
Sistemtico: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral.
La PA da la mayor exactitud del tamao cardaco
1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)
El corazn esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placa
A NO SER QUE LA LESION ESTE EN EL LADO DERECHO
1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: Lateral. (izdo)
Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNN,
no visibles en PA.

Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares
RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que
tapan los diafragmas de los lbulos inferiores.

Valora el tamao y la morfologa del corazn (AI) y el
MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior,
medio y posterior.
1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)
1. PROYECCIONES PA + L
Y si se hace AP?
oRotulado a la DERECHA del paciente

oNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los
ngulos costales estn ms redondeados y en la AP con la espalda
pegada a la placa los ngulos costales se ven ms cerrados, oblicuos.

oPA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina
el aire

oAP: Valora huesos (costillas, vertebras). Placa mas dura

oFUNDUS GASTRICO: el nivel se ve slo en la PA por que el
paciente est de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad
costal, SCF, etc.)
1. PROYECCIONES PA + L
1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Clavculas fuera de campo pulmonar

Podemos ver mejor:

Lbulo medio y lngula
Segm. apical y posterior de LS
Vrtices pulmonares
1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2. D/D derrames loculados versus libres
3. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)
4. Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad
1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2. D/D derrames loculados versus libres
3. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)
4. Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad
1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2. D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en
cantidades tan pequeas como 50-80 ml ya que el aire va
hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.

En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.
1. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)
2. Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad
2. FORMACION DE LA IMAGEN
Generador de
rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Pelcula
fotogrfica
Paciente
QUE VAMOS A VER EN LA
IMAGEN?
Vemos DENSIDADES


Negro: Radiolucido: Poca
densidad. Maxima
penetracion.



2. FORMACION DE LA IMAGEN
Blanco: Maxima absorcion.
La densidad calcio impide el
paso de los rayos y produce
un color blanco en el
negativo fotogrfico.
3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hbito de examinar datos indicados en la
radiografa como:
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha, Bipedestacin,
Espiracin,
Comparar radiografas previas (si es posible)
"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

Errores con altos volumenes de imgenes y en formato papel
IMPORTANTE: datos iniciales
Hbito de examinar datos indicados en la
radiografa como:
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha, Bipedestacin,
Espiracin,
Comparar radiografas previas (si es posible)
"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

Errores con altos volumenes de imgenes y en formato papel
3. CALIDAD TCNICA
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD

1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD

HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA
O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS

SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE
Falsos positivos o errores diagnsticos
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las clavculas esten a la
misma distancia del proceso espinoso. Una linea
vertical deberia poder unir procesos espinosos.
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos

6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.

Los posteriores son horizontales y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.
3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD

3. PENETRACION:
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrs del mediastino.

Se acepta que esta bien penetrada cuando se
llega a ver hasta la 4 vertebra dorsal.

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO


Para esto se adopta una abduccion de
hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION
Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y
hemiabdomen superior

Desde vertices pulmonares hasta senos
costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula
costal: HOMBROS, SCF Y CAMARA GASTRICA

4. LECTURA METODICA
1.Porqu ir estructura por estructura?
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA

SIEMPRE IREMOS DE LA

IMPRESIN GENERAL
A
PARTICULAR
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografa previa es su mejor referencia
4. LECTURA METODICA

Se estima optimo un tiempo de
20 segundos a 1 minuto

Ms tiempo puede llevar a
falsos positivos
Uno solo ve lo que conoce
Mantenerse actualizado!
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular

Tamao, forma y contorno de cada hueso

Densidad o mineralizacin

Comparar cavidad medular, patrn trabecular,
descartar erosiones, fracturas articulares

Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho,
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared Torcica

Revisar grosor global, enfisema subcutneo,
calcificacines

Revisar planos grasos entre msculos (a veces
contienen aire)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Siluetas mamarias

Puede haber asimetras debido a presin desigual o
anatmicas. Identificar sin confundir pezones

La densidad del parnquima pulmonar cambia
(aumentando), por la superposicin del tejido mamario
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Abdomen
Gas en estmago y colon - es normal la cantidad y
localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
estn localizadas en estructuras especficas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Abdomen
Gas en estmago y colon - es normal la cantidad y
localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
estn localizadas en estructuras especficas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Enfisema subcutneo
tras neumotrax
drenado
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Fracturas costales
AP (camara, oblicuidad)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna

Revisar alineacin, lesiones especficas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal

Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos,
integridad de cortical, pedculos y esclerosis.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna

Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna

Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.

Lo hace aqu?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Costillas

Compararlas individualmente, lado a
Lado

Arco anterior y posterior

Atencin a las primeras costillas

Atencin a los cartlagos calcificados,
pueden confundir
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamao y
aspecto global del
mediastino

Ensanchamientos,
masas,
calcificaciones

Repasar catteres,
marcapasos, ...
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Espacio delimitado
lateralmente por pleuras
viscerales, anteriormente
por esternon y
posteriormente por columna
dorsal.
Contiene todos los
organos del torax excepto
pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirrgico

Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirrgico

Radiologico:
por diseminacion de
enfermedades.

ABORDAJE DX
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Ensanchado o de calibre normal

TRQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.
CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y diseccines traumticas.
Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto.
Si se separan, valorar adenopatias.
V. CIGOS: Lgrima de tamao
normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA T4-T5 :
Puede ensancharse por adenopatias.
MASAS, adenopatias
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.
I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas

Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordad que AI es POSTERIOR
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
2. AI: no se ve. Es posterior
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos PA: lineas

ICT. Solo valorable en PA.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS


Tronco pulmonar

Bronquio superior pulmon dcho.

Bronquio superior pulmon izdo.

Arteria pulmonar izda.
Arco Artico
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR

Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.

Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y
n. Larngeo recurrente izdo.

Lmite CONCAVO!!!


4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
1. Deben de mostrarse concavos por:
-Vena pulmonar superior
se cruza con
-Arteria pulmonar lobulo inferior

2. Misma densidad

3. Izquierdo ms alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%)

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco

Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamao
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Cuidado con no confundir con
infiltraciones paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA
HILIO CONVEXO: importante

HTP
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
Que leer en un pulmon?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA:
Aumentos de densidad
Nodulos / masas
Disminuciones de densidad
Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD









4. LECTURA METODICA
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al
corazon en dos lineas.

1. Por delante y arriba: SUPERIOR

2. Lobulo medio encerrando

3. Lo POSTERIOR es INFERIOR

4. El CORAZON es ANTERIOR
RX LAT
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.


4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: ayudan a localizar


C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med

C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf
RX PA
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar
las lesiones.


Lesiones en localizacion media pueden ser
tanto superiores o inferiores, como mediales o
inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una
Proyeccion Lateral.


Localizacion bsica de lesiones
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
PA L
PA L
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
ZONAS DE MISMA DENSIDAD:
(tras excluir factores tecnicos)

RETROESTERNAL

RETROCARDIACA
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS)

Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:
1. CALIBRE
2. DISTRIBUCION
3. PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION
Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia
Ms marcado en bases
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS)
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre
una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared
torcica (parietal).

Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O.
El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
No se ve si est normal SOLO SI ES PATOLOGICA


LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas

Importante evaluar toda su superficie:






El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.

IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?
SCF: Si borrados sospechar
derrame pleural: placa en
decubito lateral

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.

El izdo har signo de la silueta
con el corazn.
6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE LA SILUETA (interfase)
Si dos estructuras de la misma densidad estn en contacto,
no se observarn como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.
6. SIGNOS RADIOLGICOS

BRONCOGRAMA AREO:
Patrn de bronquios llenos de aire (radio transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmn sin aire.
1. Via respiratoria proximal permeable
Y
2. Evacuacion aire distal: consolidacion
o sustitucion, o absorcion
(atelectasia).
6. SIGNOS RADIOLGICOS

BRONCOGRAMA AREO:
6. SIGNOS RADIOLGICOS

DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural.
1. Libre: en bipedestacin se observa el signo del menisco o
curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado

SIGNO DEL MENISCO
6. SIGNOS RADIOLGICOS

DP encapsulado: multitud morfologia

SIGNO DEL MENISCO
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el lquido se
introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme.
Causa frecuente ICC
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.

Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal
SIGNO DEL GEMELO
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar

HTP:
concavos
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar


Distribucion:
Alas de mariposa

6. SIGNOS RADIOLGICOS

Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribucin perifrica,
dejando
ms oscuras zonas centrales

NEUMONA EOSINFILA CRNICA
Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa invertido
NEGATIVO Edema pulmonar
6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesin de partes blandas
Con contorno ntido y delimitada por la pleura

Forma un borde convexo hacia pulmn,
con ngulos abiertos:
PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA
Lesiones de PARED y MEDIASTINICAS
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Todo lo blanco no es una neumona

ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refirindose a un
insuflacin incompleta de todo o de una parte
del pulmn,
con la correspondiente prdida de volumen, se
suele acompaar de aumento de densidad
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Todo lo blanco no es una neumona

DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada



INDIRECTOS
1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO
2. Elevacin hemidiafragma LADO AFECTO
3. Disminucin de los espacios costales LADO AFECTO
4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
ATELECTASIA
6. SIGNOS RADIOLGICOS

ATELECTASIA REDONDA
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la
parte posterior de un lbulo inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposicin
curvilnea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad

Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e.
borramiento del ngulo costofrnico
ATELECTASIA REDONDA
6. SIGNOS RADIOLGICOS

1. Hiperclaridad parenquimatosa
2. Aplanamiento diafragmtico
(hasta 2 cm n),inversion diafrag.
3. Horizontalizacin costal
4. Trax campaniforme
5. Silueta cardiaca estrecha y
verticalizada


SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AREO
6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE DIAFRAGMA CONTNUO
Traduce Neumomediastino
6. SIGNOS RADIOLGICOS

Prominencia de Hampton Signo de Westermark
6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero tpicos son:

1. Infarto pulmonar (consolidacin triangular perifrica)
Prominencia de Hampton
2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark,
que consiste en la hiperclaridad focal provocada por
ausencia local de vascularizacin o
3. Aumento de tamao de las arterias centrales por un
trombo masivo.


7. PATRONES PULMONARES



1. PATRN ALVEOLAR
1. Localizado: neumona
2. Difuso: edema agudo de pulmn
2. PATRN INTERSTICIAL
1. Lineal: linfangitis
2. Reticular fibrosis
3. Micronodular: TBC miliar
4. Nodular (< 6 cms): metstasis
5. Masas: tumores
6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema
4. PATRN MIXTO

5. ATELECTASIA

6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO



7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO

Tpico y caracterstico:
Neumona neumoccica

Una densidad homognea confluente que
borra vasos de todo un segmento o lobar con
broncograma areo. Limites algodonosos.
Afectacin pleural (derrame) es muy
frecuente.
Lesiones que afectan al espacio areo
donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma areo si bronquio permeable


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de pulmn es ejemplo
caracterstico de afectacin pulmonar difusa.

El hallazgo tpico es la presencia de un
patrn alveolar difuso de
predominio perihiliar (en alas de mariposa)


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN ALVEOLAR DIFUSO
Insuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial
peribroncovascular: manguito peribronquial


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la va area y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografa de trax.
La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.
Signos radiolgicos

No existe el broncograma areo
Existen lneas y microndulos que
representan la afectacin intersticial
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es tarda


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL LINEAL
Patrn lineal o linfangtico (patrn septal)

Presencia de lneas de Kerley (engrosamiento de
los septos interlobulillares)

Las causas son: edema de pulmn,
neumoconiosis, insuficiencia cardaca crnica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.
Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las lneas B se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltracin
edematosa o neoplsica de los tabiques, pero tambin pueden verse en procesos inflamatorios.


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL LINEAL
YATROGENIA: FRMACOS

Busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
Nitrofurantoina (infecciones urinarias)
Sulfasalacina (colitis ulcerosa)
Amiodarona (arritmias)
Sales de oro (artritis reumatoide)
Metisergida (Migraas)
Practolol (HTA)
Extracto de hipofisis (diabetes inspida ,
enuresis)


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parnquima pulmonar de
quistes de pequeo tamao (hasta 1 cm) redondeados
u ovales, que dan aspecto de panal y que
pueden acompaarse de prdida de volumen.


La panalizacin puede significar lesin destructiva final
con fibrosis y distorsin de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el estadio final de muchas
de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Causas
Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonas intersticiales


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Las enfermedades que pueden producir patrn micronodular:
Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Mets de tiroides, rin y melanoma. Cncer de clulas
alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idioptica.
Microlitiasis alveolar.
Se presenta como ndulos redondeados pequeos,
inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de parnquima

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parnquima
limitadas por una pared y con contenido liquido y/o areo,
siendo muy caracterstico que posean niveles hidroareos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como
sucede en los abscesos y en el cncer de pulmn cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las
bullas enfisematosas


7. PATRONES PULMONARES



1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de parnquima

1. Caverna.
2. Quiste areo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.

BIBLIOGRAFIA
http://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html. Curso On-line interactivo de Radiografa del Torax.
SEMERGEN
http://es.wikihow.com/index.php?title=interpretar-una-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax&printable=yes
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf Medicina y Ciruga del Aparato
Respiratorio, Universidad de Lleida.
http://actualizacionmedica.com/course/evaluacionradiologicadeltorax/. Plataforma de Actualizacion medica, Guatemala.
http://www.ameram.es/1.1/00-ameram-1024/ Aplicacin multimedia para la enseanza de radiologia. Departamento de Radiologa y Medicina
Fsica de la Universidad de Mlaga .
http://www.podcast.com.es/episodios/rx-torax-1-20945064.html
http://www.podcast.com.es/episodios/patrones-radiol%C3%B3gicos-b%C3%A1sicos-de-la-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax-ii-
20945062.html
Melero Moreno, Carlos, et al. Gua prctica de radiologa de trax para Atencin Primaria. Segunda edicion.
http://radmacpres.blogspot.com.es/ Blog para la docencia de residentes de radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-1244006-patrones-radiologicos/ Blog para la docencia de residentes de
radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
http://metodovallalta.blogspot.com.es/2010/07/rx-torax.html . Blog docente Centre de salut de Canet de Mar (Barcelona)
http://www.generacionelsevier.com/como-interpretar-una-radiografia-de-torax.html Cmo interpretar una radiografa de trax. Blog de los
estudiantes de Elsevier
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Indice.html Curso On Line sobre enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.
Universidad Catlica de Chile.
http://rad.usuhs.mil/rad/chest_review/index.html Basic Chest Radiology X-Ray Review. W. Carpenter, Ph.D., M.D.. The Department of
Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Trax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa
Felson Principios de Radiologa Torcica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edicin 3
Y mas

Lectura sistemtica de la
Radiografia de Torax

C.S.I. LAlmssera de Tonda. Villajoyosa
Hospital Marina Baixa

David Arjona Prez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vlez Guerra
Marzo 2014