36

B
Bauchschmerzen
Bauchschmerzen
Allgemeine Diagnostik (Stufendiagnostik)
4 Anamnese:
5 Stechend, dumpf, kolikartig?
5 Wie lange: anhaltend oder intermittierend? Wie lange schon beste-
hend?
5 Wann: Tags/nachts/Wochenende/vorausgegangenes Trauma?
5 Lokalisation?
5 Ess- und Trinkgewohnheiten?
4 Begleitsymptomatik: Erbrechen, Durchfall (Frequenz, Konsistenz, Blut-
oder Schleimbeimengungen), Husten, Fieber, gynkologische Auffllig-
keiten, Dysurie, Arthritis, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Sod-
brennen, Infekt in der Familie, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Hin-
weise auf GI-Blutverlust, NM-Anamnese, pos. Familienanamnese fr
Zliakie und andere CED?
4 Klin. Untersuchung: z.B. Abwehrspannung, Druckschmerz, Loslass-
schmerz, Skybala, Leber-/Milzgre, Darmgerusche, LK-Schwellung,
Inspektion Leiste/Skrotum/Schleimhute, Urinproduktion, Somnolenz,
Lunge (Unterlappenpneumonie?), Beobachtung von Haltung und At-
mung des Kindes, Nierenlagerklopfschmerz. Rektale Untersuchung
(harter Stuhl in Rektumampulle). Wachstums- und Gewichtskurven.
4 Urin (Status, Mikroskopie) (7auch Harnwegsinfektion), evtl. Spontanurin
auf Katecholamine (Neuroblastom?) (Urinmenge 15ml, Mischungs-
verhltnis: 15ml Urin + 0,3ml Salzsure 2025%, d.h. z.B. 150ml Urin
+ 3ml Salz sure 2025%).
4 Laboruntersuchung: BB mit Diff-BB, CRP, Elektrolyte, BZ, BGA, Le-
berwerte, Gerinnung, Lipase, Amylase, Hst, Kreatinin, Cholesterin,
LDH, Immunglobuline, BSG, Eisen, Transferrin, Ferritin, evtl. Blut-
gruppe und Kreuzblut, evtl. BK, Ammoniak, Zink, Gesamt-IgE, NM-
Rast, Folsure, VitaminB
12
, Zliakieserologie (Gesamt-IgA, Transgluta-
minase-AK-IgA oder Endomysium-AK-IgA).
4 Bildgebende Verfahren:
5 Sonographie Abdomen (mit gefllter Blase): Mitbeurteilung Retro-
peritonealraum, Perikard, basaler Pleuraspalt.
5 R-Abdomen in aufrechter Position bzw. Linksseitenlage mit hori-
zontalem Strahlengang. Basale Lungenabschnitte bzw. Recessus
phrenicocostales mssen mitabgebildet sein. Erweiterte Diagnostik
z.B. R-Kontrastuntersuchung.
B
37 Bauchschmerzen
4 Stuhl: Viren (z.B. Rota-, Entero- Adeno-, Norwalk-Viren), Bakterien
(z.B. enteropathogene E.coli, Salmonellen, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile mit Toxinnachweis).
Selten: Parasiten (z.B. Amben, Kryptosporidien, Lamblien, Askariden).
Haemoccult (3). Calprotectin oder Lactoferrin (Inflammationsmarker).
Reduzierende Substanzen. Exokrine Pankreasinsuffizienz: Stuhlelastase
erniedrigt.
4 Endoskopie (mit Biopsien).
4 pH-Metrie, ggf. Impedanzmessung.
4 Bei V.a. Malabsorptionssyndrom: 7Malabsorptionssyndrome.
4 Chirurgische Intervention bei V.a. Appendizitis, Peritonitis,
Hodentorsion etc. (Cave: Bauchschmerzen bei Appendizitis sind initial
meist periumbilikal lokalisiert und verlagern sich im Verlauf in den
rechten Unterbauch).
Differenzialdiagnosen akute Bauchschmerzen
kAkute Gastroenteritis
7Diarrh, 7Erbrechen.
kAppendizitis
Sy. Akute Bauchschmerzen zunchst epigastrisch, spter im rechten Unter-
bauch. Fieber, Erbrechen, Obstipation, u.U. sehr unspezifische Sympto-
matik. Abdominelle Untersuchung: lokale Abwehrspannung, strkster
Druckschmerz im rechten Unterbauch (McBurney- und Lanz-Punkt),
kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen), Schmerzen beim
retrograden Ausstreichen des Kolons (Rovsing-Zeichen), Psoasdehnungs-
schmerz, meist wenig Darmgerusche. Typisches Gangbild: gebckt, Kind
hlt sich den Bauch. Einbeinhpfen rechts nicht mglich.
Dg. Leukozytose, CRP, unaufflliger Urin, Sonographie, bei unklarem Be-
fund: CT.
Th. Bei fraglicher Appendizitis: Einlauf, nchtern lassen, stationre Aufnahme
zur Beobachtung; Appendektomie bei zunehmenden Symptomen.
kCholezystolithiasis/Cholezystitis
t. Meist Bilirubinsteine bei hmolytischen Erkrankungen. 25% Cholesterin-
steine bei z. B. CF, familire Faktoren. 5% gemischte Steine. Infektise
Cholezystitis auch bei z.B. Scharlach, Gallenblasenhydrops, Salmonellen,
Leptospiren.
38
B
Bauchschmerzen
Sy. Kinder <3J: oft unspezifisch (Unruhe, Erbrechen, Diarrh). ltere Kin-
der: kolikartige Oberbauchschmerzen, entfrbte Sthle, belkeit, Erbre-
chen, Fieber bei Cholezystitis.
Dg. Evtl. Cholestaseparameter (-GT, AP, GLDH, Bilirubin), Leukozytose,
Sonographie, ggf. MRCP.
Th. Ursodesoxycholsure bei Kindern <3J und kleine Steine, ggf. Antibiotika-
therapie mit z.B. Mezlocillin: 114J: 75mg/kg in 3ED, Cholezystektomie.
kDiabetes mellitus
7Diabetes mellitus.
kDysmenorrh
Vorstellung in der Gynkologie.
kGastritis, Ulcus ventriculi
Def. Entzndliche Vernderung der Magenschleimhaut u.a. durch Helicobac-
ter pylori (= HP; hufigste Ursache einer chron. Gastritis), Virus- oder
Candidainfektion, Stress, Medikamente (z.B. Steroide, ASS, NSAID).
Sy. Bei Gastritis: Epigastrischer Druckschmerz, belkeit. Bei Ulkus: Post-
prandiale oder nchtliche Oberbauchschmerzen, belkeit, Erbrechen,
Blutung mit Teersthlen, evtl. Eisenmangelanmie.
Dg. HP-Infektion:
13
C-Harnstoff-Atemtest, Stuhltest mit Nachweis von HP-
Antigen mittels ELISA, Endoskopie mit Biopsien und Resistenztestung,
Labor (Anmiediagnostik, Haemocculttest).
Th. Ausschalten der Noxe. HP-Infektion: Indikation einer Therapie nur bei
zustzlichem Ulkus, schwerer erosiver Gastroduodenitis, Eisenmangel-
anmie, Ulkus oder Magenkarzinom bei Verwandten I.Grades mit p.o.:
Omeprazol 12mg/kg/d in 2ED (max. 2 40mg/d) oder Esomeprazol
12mg/kg/d in 2ED (max. 2 40mg/d) + Amoxicillin 70mg/kg/d in
2ED (max. 2 1g/d) (postprandial) + Clarithromycin 25mg/kg/d in 2ED
(max. 2 500mg/d) oder Metronidazol 20mg/kg/d in 2ED (max. 2
500mg/d) ber 7d. Nach 46Wo Kontrolle durch Atemtest.
kHarnwegsinfekt
7Harnwegsinfektion.
B
39 Bauchschmerzen
kHepatitis
7Cholestase, 7Leberversagen, 7Transaminasenerhhung.
kHernie, inkarzeriert
Def. Ausstlpung des Peritoneums in den Leistenkanal durch offenen Proc.
vaginalis (mit Darm, Ovar/Tube). 90% Jungen. Fast nur indirekte Leisten-
hernien. berwiegend bei Sgl.
Dg. Sichtbare Schwellung in der Leiste, Tastbefund, R und Sonographie Ab-
domen.
Th. Versuch der manuellen Reposition. Selten spontane Rckbildung, deshalb
elektive Herniotomie. Je jnger, desto hufiger Inkarzeration (Schmerzen,
prallharter, nicht reponierbarer Bruchsack, Erbrechen, Ileus), dann sofor-
tige OP.
kHodentorsion
Def. Drehung des Hodens um eigene Lngsachse.
Sy. Pltzliche, heftige Schmerzen in der Leistenregion oder im Unterbauch,
Rtung und Schwellung des Hodens, fehlender Cremasterreflex, evtl.
Erbrechen. Bei Hodenhochlagerung keine Schmerzlinderung (Prehn-
Zeichen pos.).
Dg. Lokalbefund, Sonographie.
Th. Sofortige OP.
kIleus
Def. Transportstrung im Magen-Darm-Trakt durch mechanisches Hindernis
[mechanischer Ileus: z.B. Stenosen, Invagination, Malrotation, Volvulus,
Duodenalatresie (7 Erbrechen Differenzialdiagnosen Beim Neugebore-
nen/Sugling), Briden, inkarzerierte Hernie] oder durch gestrte Peristal-
tik (paralytischer Ileus: z.B. Peritonitis, Enteritis, Pankreatitis, diabetische
Ketoazidose, Hypokalimie, Trauma, Schock, Medikamente). Gefahr der
Perforation und Peritonitis.
Sy. Mechanischer Ileus: Kolikartige Bauchschmerzen, (Stuhl-) Erbrechen,
Meteorismus, druckschmerzhaftes Abdomen, metallische, spritzende
oder keine Darmgerusche, meist kein Stuhl- oder Luftabgang. Paralyti-
scher Ileus: Diffus schmerzhaftes Abdomen, sprliche oder keine Darm-
gerusche. Fortgeschrittenes Stadium: Tachykardie, Hypotonie, Schock.
40
B
Bauchschmerzen
Dg. Tastbefund, R-Abdomen in 2Ebenen (freie Luft?), Sonographie.
Th. Nchtern, Magenablaufsonde, Ausgleich von Elektrolyt- (z.B. einer Hy-
pokalimie!), Wasser-, pH-Verschiebungen. Bei paralytischem Ileus:
Kausale Therapie, hoher Einlauf. Mechanischer Ileus: Je nach Ursache,
evtl. sonographisch- oder R-Kontrasteinlauf (nicht bei Schock oder
Peritonitis). OP. Bei Peritonitis oder Sepsis sofortige Antibiotikatherapie
und OP (7u.: Peritonitis).
kInvagination
7Erbrechen.
kKolitis, pseudomembrans
(leichte Form: antibiotikaassoziierte Kolitis)
7Diarrh (akut): Clostridium difficile.
kLymphadenitis mesenterialis
Begleitreaktion viraler Systemerkrankungen. Auch bei Yersinieninfektion,
Campylobacter, Salmonellen.
Ko. Invagination.
DD. Appendizitis.
kMeckel-Divertikel
Def. Persistierender Ductus omphaloentericus. In der Regel Jejunumschleim-
haut. Symptomatische Divertikel enthalten in 60% ektopes Gewebe
(Magenschleimhaut, Pankreasgewebe). Etwa 5075cm proximal des ileo-
zkalen bergangs. Meist asymptomatisch. Meist erkranken Kinder <2J.
Ko und Sy. Ulzera mit kolikartigen Bauchschmerzen, Blutung, Teersthle mit
Anmisierung, Invagination, Torsion, Perforation, Divertikulitis.
Dg.
99m
Technetium-Pertechnetat-Szintigraphie, evtl. Kapselendoskopie.
Th. Resektion. Diagnose hufig erst intraoperativ.
kObstipation
7Obstipation.
B
41 Bauchschmerzen
ksophagitis
t. Im Rahmen eines GR (7Erbrechen), Sepsis, Pneumonie, SHT, Candida-
oder HSV-Infektion. Evtl. Bildung von Ulzera, Stenosen, selten Perforation.
Sy. Retrosternale Schmerzen, Dysphagie, Sodbrennen, Aufstoen, Erbrechen.
Dg. 1.sophagogastroskopie. 2.pH-Metrie. 3.Obere Magen-Darm-Passage
mit Wasser-Siphon-Test.
Th. Je nach Ursache; bei Reflux: z. B. Hochlagerung des Oberkrpers, kleine,
angedickte Nahrungsmengen. Omeprazol 12mg/kg/d, kuhmilchfreie Dit.
kPankreatitis, hereditre
t. Idiopatisch, bei viralen Infektionen (v. a. Mumps, EBV, Coxsackie B,
Rteln), durch Medikamente (z.B. Azathioprin, Asparaginase), bei meta-
bolischen Erkrankungen (Urmie, Hyperlipidmie, Hyperkalzmie), nach
stumpfem Bauchtrauma.
Sy. Heftige, grtelfrmige Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den
Rcken, Erbrechen, belkeit, druckschmerzhaftes Abdomen, wenig bis
fehlende Darmgerusche, Pleuraergsse, Aszites.
Ko. Hypovolmischer Schock, DIC, Sepsis, Hyperglykmie, Abszesse, Fisteln,
Pseudozysten.
Dg. Erhhung pankreasspezifischer Enzyme im Serum (Lipase, Amylase), Leu-
kozytose, CRP, BZ, Ca, LDH, GPT, Bilirubin, Gerinnung, ggf. BK. Bei exo-
kriner Funktionsminderung: Chymotrypsin und Elastase im Stuhl, Fett.
Sonographie oder CT/MRT Abdomen, ggf. MRCP oder ERCP (ERCP: Ka-
liberschwankungen + Zysten). Schweitest zum Ausschluss einer CF.
Th. Bei schwerer Form: Intensivstation, Schocktherapie, Elektrolytausgleich,
Antibiotikatherapie (z.B. Meropenem 60mg/kg/d in 3ED i.v.). Schmerz-
bekmpfung (z.B. Pethidin 0,51mg/kg/ED i.v., nicht Morphin). Anfangs
strikte Nahrungskarenz, parenterale Ernhrung [7 Infusion (parentarale
Ernhrung)], bei Ileus Magenablaufsonde, frhzeitig wieder enterale Er-
nhrung. Leichte Form: Nur bei Schmerzen Nahrungskarenz und ggf.
parenterale Ernhrung.
! Cave
Schwere hmorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis: bei Kindern
sehr selten, hohe Letalitt.
42
B
Bauchschmerzen
kPeritonitis
t. Meist sekundr infolge einer bakteriellen Kontamination der freien
Bauchhhle durch Darmwanddefekt (z.B. bei Appendizitis, nekrotisieren-
der Enterokolitis). Keime: Aerobier (E. coli, Enterokokken), Anaerobier
(z.B. Bacteroides-Arten).
Sy. Hohes Fieber, belkeit, Erbrechen, diffuse Bauchschmerzen, Abwehr-
spannung.
Dg. Leukozytose, CRP-Anstieg, evtl. Azidose, Strung der Blutgerinnung. BK,
Sonographie, R-Abdomen in 2Ebenen, evtl. CT-Abdomen.
Th. Volumensubstitution bei vorliegender Schocksymptomatik (z. B. NaCl
0,9% oder Human albumin 5% 1020ml/kg), Magenablaufsonde, sofor-
tige Antibiotikatherapie z.B. mit Cefotaxim oder Ceftazidim 100mg/kg/d
in 3ED + Metronidazol 30mg/kg/d in 3ED i.v. Nach Stabilisierung der
Kreislaufsymptomatik ggf. Laparotomie.
kPneumonie
7Pneumonie. Cave: Bauchschmerzen v.a. bei Unterlappenpneumonie knnen
Appendizitis vortuschen!
kPurpura Schnlein-Henoch
7Schnlein-Henoch-Syndrom (=Purpura Schnlein-Henoch).
kSuglingskoliken
7Meteorismus.
kTonsillopharyngitis
7Angina tonsillaris.
kVolvulus
Def. Drehung einer frei beweglichen Darmschlinge um die Achse des Mesen-
terialstils mit Drosselung der vensen, spter auch arteriellen Gefe.
Sy. Akutes Abdomen mit heftigen Bauchschmerzen, galliges Erbrechen, blu-
tige Sthle, Ileussymptomatik, aufgetriebenes Abdomen, zunehmende
Schocksymptome.
Dg. Whirlpool-sign in Sonographie, abnorme Luftverteilung/Spiegel im R-
Abdomen.
Th. Laparotomie.
B
43 Bauchschmerzen
kWurmerkrankungen
7Wrmer.
Differenzialdiagnosen bei chronischen
Bauchschmerzen
Def. Nach den Rom-III-Kriterien: Abdominelle Schmerzen >2Mo bestehend,
hufiger als 1/Wo, nicht durch strukturelle oder biochemische Erkran-
kungen erklrbar. Chron. Bauchschmerzen meist funktionell bedingt.
Funktionelle Bauchschmerzen
kFunktionelle Oberbauchschmerzen (Dyspepsie)
t. Motilittsstrung des Magens.
Sy. Persistierende oder wiederkehrende Oberbauchschmerzen, keine Besse-
rung nach Defkation, keine nderung der Stuhlfrequenz, belkeit, Er-
brechen, Vllegefhl, rasches Sttigungsgefhl.
kReizdarmsyndrom
t. Viszerale Hypersensitivitt, Strung der intestinalen Motilitt oder im
Anschluss an infektise oder inflammatorische Ursachen.
Sy. Vernderte Stuhlfrequenz mit 4 Sthlen/d oder 2 Sthlen/Wo, harter
oder wssriger Stuhl, Schleimauflagerung auf dem Stuhl, gesteigerter
Stuhldrang oder Gefhl der inkompletten Entleerung, Vllegefhl oder
geblhtes Abdomen, Besserung nach Defkation.
kAbdominale Migrne
t. Nicht gesichert.
Sy. Stunden bis Tage andauernde starke, periumbilikale Bauchschmerzen zu-
sammen mit 2der folgenden Symptome: Appetitlosigkeit, belkeit, Er-
brechen, Kopfschmerzen, Photophobie, Blsse.
Dg Gesichert, wenn 2 Schmerzepisoden in den letzten 12 Mo aufgetreten
sind und organische Ursachen ausgeschlossen sind.
kFunktionelle Bauchschmerzen im Kindesalter
t. Viszerale Hypersensitivitt.
44
B
Bauchschmerzen
Sy. Kontinuierliche oder intermittierende Schmerzsymptomatik, die fr
mind. 2 Mo hufiger als 1 /Wo auftritt. Schmerzen sind berwiegend
periumbilikal. Kein vernderter Stuhlgang.
Therapie bei funktionellen Bauchschmerzen: Psychologische Unter-
sttzung mit Erlernen von Strategien zur Schmerzbewltigung, keine ge-
nerelle Empfehlung zum Einsatz von Medikamenten.
Chronische Bauchschmerzen mit organischen Ursachen
Organerkrankung bei folgenden Parametern wahrscheinlich:
4 Alter des Kindes <5 oder >12LJ.
4 Lokalisation des Schmerzes nicht um den Nabel.
4 Galliges oder blutiges Erbrechen.
4 Blutige oder schleimig-weiche Sthle/Durchflle.
4 Extraintestinale Symptome, z.B. Fieber, Gelenkschmerzen, Haut-
erscheinungen, Mundaphthen, HWI, Anmie, BSG.
4 Auffllige Gewichts- oder Wachstumskurve.
4 Kind wird nachts durch Schmerzen geweckt.
kAnatomische Fehlbildungen
Zum Beispiel Meckel-Divertikel (7 o.), Malrotation, Duplikatur, M. Hirsch-
sprung (7Erbrechen).
kAppendizitis, chronisch rezidivierend
Oft Ausschlussdiagnose bei in Schben auftretenden Schmerzen im rechten
Unterbauch.
kColitis ulcerosa
Def. Chron.-entzndliche Darmerkrankung, kontinuierlich vom Rektum nach
oral sich ausbreitender Befall der Kolonmukosa und Submukosa.
Sy. Blutig-schleimige Durchflle, meist akuter Beginn. Bauchschmerzen (v. a.
schmerzhafte Tenesmen vor/whrend Stuhlgang). Analvernderungen, An-
orexie, Gewichtsverlust. Extraintestinale Symptome (treten z.T. Jahre vor den
GI-Symptomen auf), z.B. Arthralgien, Erythema nodosum, Hepatopathie.
Ko. Toxisches Megakolon (=Darmdilatation mit Peritonitis und Perforation),
Pankolitis, Strikturen, Analprolaps, primr sklerosierende Cholangitis,
erhhtes Karzinomrisiko.
Dg. Klin. Bild, Labor: 7 u.: M. Crohn, statt ASCA Nachweis von ANCA.
Endoskopie mit beweisender Biopsie.
B
45 Bauchschmerzen
Th. Kontinuierlich medikaments, psychisch, u.U. chirurgisch. p.o.: Sulfasa-
lazin 5075 mg/kg/d in 4 ED oder Mesalazin 4050 mg/kg/d in 1 ED.
Supp: 12g/d. Einlauf: 20mg/kg/ED (max. 1g). Urbason, Budesonid p.o.
oder als Klysma (z.B. Entocort

rektal Tbl. und Flssigkeit fr Rektalsus-
pension: 1 Klysma/d vor dem Schlafengehen. Dauer der Behandlung
4Wo, max. 8Wo, volle Wirkung i.d.R. nach 24Wo; oder Budenofalk
Rektalschaum). Evtl. immunsuppressive Therapie, z. B. Azathioprin
2,5 mg/kg/d oder Ciclosporin A, evtl. Metronidazol bei Superinfektion,
oder Rifaximin 3 200mg bis 2 400mg. Ultima ratio: Totale Proktoko-
lektomie mit Anus praeter bzw. bei lteren Kindern Proktomukosektomie
mit J-Pouch-Anlage.
kCrohn, Morbus
Def. Chronisch entzndliche Autoimmunerkrankung des Darms mit transmu-
raler, diskontiuierlich verteilter, granulomatser Entzndung des gesam-
ten GI-Traktes mit Fistelbildung, Stenosen und entzndlichen Darmkon-
glomeraten.
Sy. Rezidivierende Bauchschmerzen, Gewichtsabnahme und Malnutrition,
blutig-schleimige, belriechende Durchflle, Inappetenz, Fieber, Wachs-
tumsrate/Pubertt verzgert, Marisken, Analfissuren, Analabszesse, rezi-
divierende Aphthen im Mund, Uhrglasngel, Arthritiden, Arthralgien.
Hufig druckschmerzhafte Resistenz im rechten Unterbauch tastbar.
Selten extraintestinale Manifestationen: Uveitis, Iridozyklitis, Erythema
nodosum.
Dg. Labor: hypochrome Anmie (Eisenmangel), Leukozytose mit Linksver-
schiebung, Thrombozytose, IgG-, IgA-, CRP- und BSG-Erhhung, Hyp-
albuminmie, Nachweis von Anti-Saccharomyces-cervisiae-AK (ASCA),
erniedrigte fettlsliche Vitamine. Stuhl: Nachweis von Calprotectin und
Lactoferrin (Inflammationsmarker), Ausschluss von Parasiten, Bakterien.
Haemoccult. Sonographie Abdomen: Nachweis intraabdomineller
Abszesse. Obere und untere Endoskopie mit gezielter Stufenbiopsie. MR-
Enteroklysma: Wandstarre, verdickte Darmwnde, Schleimhautvernde-
rungen mit Pflastersteinrelief v.a. im terminalen Ileum.
Th. Im akuten Schub: Prednisolon 12mg/kg/d in 3ED p.o. (bewirkt keine
Heilung der Schleimhautlsionen) oder (v.a. bei Dnndarmbefall) Ernh-
rungstherapie mit vollbilanzierter Trink- oder Sondennahrung (z. B.
Modulen IBD, Alicalm, Elemental 028) ber 68Wo, Budesonid bei Ileo-
zkalbefall. Sulfasalazin oder Mesalazin als Drg., Supp., Klysmen (7 o.:
Colitis ulcerosa), evtl. kombiniert mit immunsuppressiver Therapie (Aza-
http://www.springer.com/978-3-642-24682-1