http://www.studiogestalt.net/terapia-sistemica.

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Terapia Sistmica


Es un modelo de terapia que se aplica para tratar las alteraciones en las interacciones, relaciones
y patrones de comunicacin en un grupo social comprendido como un sistema.

Tiene sus orgenes en la Terapia Familiar y se le denomina Terapia Sistmica por el hecho de que
no es imprescindible que sea la familia el foco de atencin, puede igualmente aplicarse a la
pareja, a los equipos de trabajo, a los contextos escolares y a las personas individuales.


Se basa en:

Centrarse en la dinmica de los procesos de comunicacin entre los miembros de un sistema y
entre los subsistemas que lo componen.

Sus objetivos:

Orientar al cambio en los procesos de comunicacin e interaccin, manteniendo la idea sistmica
de ver a la persona en su entorno, es decir, dentro del sistema o sistemas de los que forma parte.



http://www.ecovisiones.cl/metavisiones/episistcibernetica1.htm
Del enfoque individual al enfoque familiar.
Ximena Santa Cruz Bolvar
Psicloga Universidad de Chile
SANTIAGO DE CHILE
Isabel La Catlica 3828- LAS CONDES
FONO: 056-02-4187265
En la historia de la psicologa clnica surgen, hace aproximadamente unos 37 aos, una serie de
planteamientos tericos y pragmticos en la psicoterapia que cuestionaron la terapia individual y el
trabajo con los procesos intrapsquicos como nica respuesta a los problemas psicolgicos.(I.T.F.
de Stgo., 1987).
Comienzan entonces a emerger como elementos importantes en el proceso teraputico variables
que hablan sobre la situacin y la interaccin de los pacientes en su medio natural, especialmente
aquellas que involucran las relaciones con los miembros ms cercanos de la familia. Tambin
cobran importancia las influencias sociales y en general el contexto. ( Bateson, Gregory, 1972).
En el 50 se intensific el estudio de las variables familiares y se lleg a plantear que la familia
constituye una unidad con caractersticas propias sujetas a un tipo de equilibrio homeosttico
comprensible ms all de sus cambios individuales. El objetivo de la terapia se desplaza de un
cambio individual a un cambio de la familia, considerndose el cambio individual en el contexto de
esta. El papel del terapeuta se hace ms activo y se percibe a la familia como un todo, deja de ser
el teln de fondo de un sujeto particular para constituirse en el objeto de cambio. Junto a los
procesos que estaban afectando a la psicoterapia como un todo hubo una influencia directa y muy
fuerte desde otras disciplinas que estimularon el desarrollo de la terapia familiar.(I.T.F. de Stgo.,
1987).
La nueva ciencia y la epistemologa.
Los aportes provenan de la "teora general de sistemas" y "ciberntica". La unin de ambas dio
fundamento terico a la prctica clnica de la terapia familiar y como dijeran varios autores: "gatill
una explosin terica y metodolgica".(I.T.F. de Stgo., 1987).
La teora general de sistemas o T.G.S. surge de Von Bertallanfy quien parte del mbito de los
sistemas biolgicos. La T.G.S. ha sido definida como un conjunto de definiciones, supuestos y
proposiciones relacionadas que se refieren a la "realidad" como una "jerarqua integrada de
materia y energa". Analiza las totalidades y sus interacciones internas y externas (con su medio).
Sus objetivos son: sealar similitudes en las construcciones tericas de diferentes disciplinas y
desarrollar modelos que sean aplicables a campos diferentes de estudio. (Wiener, N. 1972).
La T.G.S. sostiene que cada sistema viviente se caracteriza por dos funciones aparentemente
contradictorias: la tendencia homeosttica y la capacidad de transformacin, mediante cuyo
interjuego el sistema mantiene un equilibrio siempre provisorio, que garantiza su evolucin y su
creatividad, sin las cuales no hay vida. En los sistemas disfuncionales aparece la tendencia, cada
vez ms rgida, a repetir compulsivamente las funciones memorizadas al servicio de la
homeostasis. En ciencias sociales hablar de homeostasis es una forma de describir como el
cambio lleva a la estabilidad y como la estabilidad involucra al cambio. (Watzlawick, Paul, 1986).
Por su parte Wiener incursiona en el campo de la ingeniera de la comunicacin o informtica.
Esta ciencia tiene el mrito de ser la primera en desprenderse del modelo de la ciencia tradicional,
proveniente de la fsica. Como tal explica el mundo desde la ptica de la materia y la energa. En
cambio la informtica se preocup de las formas y patrones, relaciones y organizacin del mundo,
como objeto de estudio.(Wiener, N. 1972, I.T.F. de Stgo., 1987).
A esta forma de anlisis se la llama ciberntica. Su gran aporte fue el de pasar de una concepcin
de mundo material, al mundo de las formas y patrones.(Keeney, Brandford, 1982).
Von Bertallanfy escribe: "El problema sistmico es esencialmente el problema de las limitaciones
de los procedimientos analticos de la ciencia; mientras que el cambio en la ciberntica surge de la
necesidad de entender y generar sistemas autocreativos. (Keeney, Brandford, 1982). Este nuevo
enfoque supuso un cambio de "la materia a la forma" que Bateson, uno de los ms relevantes
pensadores de la ciberntica, defini como: "La mordida ms grande que se le ha sacado a la
teora del conocimiento". (Bateson, Gregory, en Keeney, Brandford, 1982 ).
Gregory Bateson observ que muchas de las ciencias sociales y psicolgicas y lleg a postular
que estas estaban siendo mal llevadas y llegaban a ser hasta insanas e insensatas. No se puede
estudiar los "fenmenos humanos y sociales dando explicaciones como las que se usan al tratar
la materia y la energa, o usando metforas que conciernen al mundo de la fsica de Newton.(
Keeney, Brandford, 1982 ).
La alternativa emerge con la aparicin de la terapia familiar, que intenta trabajar con los patrones y
formas de organizacin de la familia, aunque no todos los terapeutas familiares pueden ser
considerados dentro del enfoque ciberntico. La otra fuente de aporte de conocimiento ciberntico
se encuentra en la biologa del conocimiento, que profundizaremos ms adelante. Esta se ocup
de estudiar los procesos o patrones biolgicos y la organizacin del sistema vivo a travs de los
cuales conocemos.(I.T.F. de Stgo., 1987).
Como resultado de la evolucin de la TGS y su correlato en informtica, la ciberntica, ha surgido
el cambio cualitativo en la forma de analizar la ciencia. A esto se le ha llamado ms
genricamente un cambio epistemolgico. Por epistemologa entenderemos la ciencia que estudia
el cmo se construyen las "realidades" o "dominios" de experiencia de las personas o fuentes de
conocimiento que ellas sustentan.( Keeney, Brandford, 1982 ).
En el proceso de conocer cualquier hecho, objeto, patrn de relacin o ente vivo, es necesario dar
un paso bsico antes de comenzar a observar: este es el acto de distinguir un "algo" u "objeto" de
observacin o conocimiento como parte de un "contexto" que podramos decir, lo constituye "todo
lo que ese algo no es", una vez que hemos hecho el acto de distincin. Todo lo que sabemos o
podemos saber descansa sobre la distincin que hacemos. Bateson llam a este proceso
"puntuacin". Es necesario hacer notar que una puntuacin particular organiza (es decir establece
patrones) eventos de una determinada manera. Los individuos, las culturas, cambian su mundo de
experiencias de acuerdo a cmo puntan.( Bateson, Gregory, 1972). Todas las personas o grupos
de personas siguen hbitos de puntuacin que los habilitarn para construir un mundo particular
de experiencia. La tarea de los epistemlogos es saber cmo las personas construyen estos
mundos.( Keeney, Brandford, 1982 ).
El puntuar o mapear mundos depende de cmo un observador elige ver. La puntuacin o mapeo
es algo que "se trae a la mano" (Maturana) y que no existe por s, aunque este acto de traer a la
mano una visin x o y, diga relacin con un dominio determinado por la tradicin cultural.(
Maturana, Humberto,Temuco. 1990). Lo que observamos es siempre un mapa, nunca el territorio
u objeto en s mismo.
En ciberntica no hay territorio, materia, cosa u objeto. Hay slo mapas de mapas, puntuaciones
de puntuaciones, relaciones de relaciones, diferencias de diferencias. En ciberntica la visin del
mundo es consecuencia de cmo lo trazamos o puntuamos. Este proceso es recursivo: Lo que
uno traza uno lo v, y lo que uno ve lo traza. El mundo de la ciberntica es el mundo de los
procesos mentales en los cuales los contornos son propuestos por la imaginacin creativa de
quien observa.( Bateson, Gregory, 1972).
A travs de las diversas aplicaciones de la ciberntica los cientficos que la usaban comenzaron a
darse cuenta que existan fenmenos de orden lgico ms complejo, que incluan al observador
dentro del proceso observado. Se comenz entonces a hablar del "feedback", del cambio, de la
homeostasis.
Equivale a hablar de una ciberntica de la ciberntica. (Keeney, Brandford, 1982).
A este nivel de la ciberntica pertenecen Maturana y Varela quienes trazaron un mapa que
caracteriza la organizacin de los procesos vitales y de conocimiento. Otro cientfico, Von Foester
distingui entre la ciberntica de primer orden, la ciberntica del feedback simple y la ciberntica
de segundo orden, la ciberntica de la ciberntica.( I.T.F. de Stgo., 1987).
La contribucin de Maturana y Varela a la ciberntica es que ellos propusieron una descripcin de
un sistema completo desde la perspectiva de su totalidad en s misma, sin una referencia a su
medio externo.( I.T.F. de Stgo., 1987).
A partir de su trabajo experimental dentro de la Neurofisiologa y con la influencia de la ciberntica
de segundo orden, Maturana junto a Varela desarrollan su "Teora biolgica del conocimiento". A
travs de ella se explica el cmo conocemos desde nuestras posibilidades (determinadas por
nuestra estructura biolgica, que se constituye a travs de nuestra historia de experiencias).
Sostienen que el fenmeno del conocer se da en la experiencia, o en el suceder del vivir, como lo
denominan. La explicacin es un fenmeno que resulta despus de esta experiencia.( Maturana,
Humberto, Santiago. 1983 ).
Requiere de varios pasos previos: es necesario que exista un lenguaje y un observador que usa
ese lenguaje para explicar aquello que escogi. Dicho observador es un ser vivo que hace
distinciones u operaciones de distincin a travs del suceder del vivir. Entonces para explicar un
fenmeno debe existir un observador que en su experiencia o suceder del vivir haya distinguido
una experiencia a la cual llamaremos "fenmeno". Este fenmeno existe en la medida que es
distinguido del universo de fenmenos que suceden en su "experienciar". La explicacin que hace
el observador, luego de hacer su operacin de distincin "fenmeno X", existe para aquellos que
escuchamos o esperamos la explicacin, en el dominio del lenguaje. La explicacin es posterior a
la experiencia.( Maturana, Humberto, Temuco, 1990).
Es importante recalcar aquella afirmacin "el mapa no es el territorio" y no confundir la
explicacin con el fenmeno que ese observador experimenta en su suceder del vivir. Las
explicaciones constituyen en tales, si y solo s quien las recibe queda satisfecho con la proposicin
que el "explicador" hace frente a sus preguntas. Las explicaciones nos dejan tranquilos, nos
eliminan la angustia, igual como el chupete tranquiliza a la guagua.( Maturana, Humberto,
Santiago. 1983 ). Es necesario aclarar que este extracto constituye la operacin de distincin de la
autora de la memoria sobre aquello que dice H. Maturana, y no es directamente lo que l dice, y
adems existe en el dominio del lenguaje escrito por medio del cual quienes lo lean se sientan o
no, explicados.
Tenemos por una parte un observador del cual hablamos, que est inmerso en la praxis del vivir
con una estructura, con caractersticas que lo determinan y est en continuo cambio estructural,
aunque mantiene su organizacin Cmo es esto? La organizacin es la configuracin de
relaciones entre componentes que definen a una unidad como perteneciente a cierta clase. Por
ejemplo: un ser vivo posee una organizacin dada por la relacin entre sus rganos y sistemas
biolgicos en funcionamiento, si pierde su organizacin se muere. No se queda un poco vivo o un
poco muerto, podemos decir que se trata de un cuerpo con rganos y sistemas pero ya no es vivo,
ya no es un ser vivo sino un cuerpo muerto.( Maturana, Humberto, Santiago. 1983 ).
La estructura es la forma en que una unidad compuesta est hecha. La estructura de una silla es
el cmo una silla particular est hecha. La estructura puede variar. Por ejemplo: un obrero puede
cambiar su estructura ponindose casco. Con l evita perder su organizacin. Sin casco corre el
riesgo de que algo le caiga en la cabeza y se muera (pierda su organizacin). Con el casco
modifica su estructura y adems evita el riesgo de perder su organizacin. Los seres humanos
cambiamos de estructura biolgica con el desarrollo pero no perdemos nuestra
organizacin.(Maturana, Humberto, Santiago. 1983
Aquello que les sucede a las unidades compuestas est siempre determinado por su estructura.
Entonces los seres vivos estn determinados estructuralmente.
El que los seres vivos sean sistemas determinados estructuralmente tiene las siguientes
consecuencias:
1) Que su estructura determina lo que ocurre en ellas en cada instante.
2) Que su estructura determina que tipos de interaccin pueden ser una "perturbacin" (es decir
se constituyen en cambios de estado sin prdida de organizacin) y cules pueden ser
"interacciones destructivas" (que lo hacen perder su organizacin).
3) Que un agente externo solo puede desencadenar, "gatillar" en ellos un cambio de estado o
una desintegracin, de acuerdo a las posibilidades que el sistema posea segn su estructura.
(Maturana, 1984).
El observador que hace las distinciones, posee un sistema nervioso. El observador de mayor
desarrollo neurolgico segn nuestro conocimiento cientfico es el hombre y este no es capaz de
distinguir efectivamente entre ilusin y percepcin; Existen numerosas experiencias cientficas al
respecto que podran demostrar cmo los seres humanos, no poseen la capacidad de distinguir
entre ilusin y percepcin.(Maturana, 1983).
Esto es, segn Maturana, el paso que induce a preguntarse por el observador y a afirmar que
aquello que el observador distingue depende de lo que l hace y depende tambin de su
estructura biolgica. De acuerdo a su biologa, no resulta posible hablar de un mundo externo
independiente del observador. Sino que es necesario hacerse cargo de la biologa y aceptar que
el fenmeno distinguido depende de lo que el observador haga y ms an depende del
observador, de su biologa y de sus emociones (estas se encuentran en lo ms hondo de dicha
biologa). Lo que hace el observador es "traer a la mano" aquello que ha distinguido, y a travs del
lenguaje elabora una reformulacin o explicacin, acerca de cmo trae a la mano aquello que ha
distinguido.(Maturana, 1990).
Eso es lo que hace la ciencia: se encarga de explicar qu debe hacer el observador para traer a
la mano, teniendo una biologa en comn, un determinado fenmeno distinguido. Muchas veces
las personas caen en el error (constantemente lo hacemos) de pensar que el mundo existe con
independencia de ellos, que es algo objetivo, y se habla de un UNIVERSO en el cual se observa y
se tiene un acceso privilegiado a la realidad. Aquel que disiente de esta "percepcin", o de esta
verdad, est errado, est loco, o tal vez sea malo. As las personas se encargan de descalificar
sistemticamente a aquellos interlocutores que no "perciben" el mundo como ellos. (Maturana,
1991).
Maturana en cambio asume que existe una objetividad en parntesis que permite creer en un
MULTIVERSO en el cual cada uno se hace cargo y es responsable de su biologa y por tanto de
los fenmenos y la forma de distinguirlos. As se acepta la existencia de otros con distintas formas
de operar en el mundo. La opcin aqu es la siguiente: si me gusta vivir con el otro, comparto a
travs de mi interaccin con l en diversos dominios mi suceder del vivir. Sino, decido no
compartir con l en particular, sin negar su validez como un ser humano, interlocutor que piensa
distinto y opera distinto, dentro del MULTIVERSO.(Maturana, 1991).
El paso entre una objetividad sin parntesis a la con parntesis o viceversa es emocional y
estamos hacindolo constantemente. Nadie puede decir que no ha operado alguna vez con la
objetividad sin parntesis. Para ayudar a la convivencia y la ciencia resulta altamente til el
permanecer el mayor tiempo posible en la objetividad en parntesis, aunque todos estamos
expuestos a usar ms la objetividad sin parntesis como lo hemos aprendido a travs de nuestro
bagaje cultural.
Es en la objetividad donde se encuentran las ideas de fanatismo poltico o religioso, las rgidas
concepciones de bien y mal, las dictaduras y sus justificaciones, etc... En cambio en la
(objetividad) con parntesis tenemos que considerar que existen tantos dominios de existencia,
tantos dominios de accin, tantos dominios de objeto, como puedan haber segn las formas de
llevar a cabo la praxis del vivir. Ningn dominio es ms vlido que otro.(Maturana, 1992).

Maturana especifica que el sistema nervioso es un sistema cerrado. Qu quiere decir con esto?
Significa que no entra ninguna informacin al sistema nervioso, las informaciones no se
transmiten. Cada ser vivo posee un dominio de posibilidades de perturbacin determinado por su
estructura que le permite gatillar o no un cambio. Este gatillaje del cambio tiene que ver con el
interjuego o "danza estructural" entre el organismo y su medio. Sin embargo el cambio no
depende del exterior, sino de la estructura del sistema nervioso de ese organismo.
Pensemos entonces que como terapeutas y agentes de cambio social no podremos jams lograr
un cambio que no est dentro del dominio que determina la estructura del sistema. Tampoco
podremos determinar hacia dnde o cmo ocurre el cambio. Slo podemos atribuirnos la
posibilidad de generar algn tipo de interaccin que se constituya en perturbacin para el sistema,
esto es que de acuerdo a la estructura del sistema gatillen cabios. Si un sistema est sufriendo o
disfuncionando como es el caso de una familia, el generar un sistema teraputico y gatillar
cambios puede resultar beneficioso en tanto que una familia psicosomtica pierde su organizacin
como tal y constituye una nueva organizacin familia. Tambin corremos el riesgo de que una
familia o sistema se desorganice y se separe y que sus subsistemas continen funcionando como
lo haca anteriormente el sistema total, pero sin disfuncionar. En todo caso es importante recalcar
que las caractersticas del cambio estn determinadas por la estructura del sistema y no por el
observador o agente de cambio.
Con anterioridad mencion que las explicaciones se llevan a cabo en el dominio del lenguaje. A
su vez el lenguaje tiene que ver con acciones, y estas acciones tienen que ver con las emociones,
con la biologa. Entonces el lenguaje existir siempre sobre un fluir de emociones de quienes
hablan o lenguajean. El cmo los sistemas vivos cambian es posible observarlo a travs de su
historia. El lenguaje surge en la coordinacin de acciones a travs de la historia de los sistemas
vivos, en su contacto con otros sistemas y en su contacto con el medio. Este contacto se realiza a
travs de las palabras o lenguaje (esto incluye el lenguaje corporal). El lenguaje se desarrolla en
base a la coordinacin de acciones y esta supone la aceptacin mutua por supuesto de acuerdo a
las posibilidades determinadas por la biologa de los que "lenguajean".
Los seres vivos somos sistemas determinados estructuralmente y nos movemos en un devenir
con un medio, bajo condiciones de adaptacin y estamos en continuo cambio estructural sin
prdida de organizacin. Somos sistemas coderivando cambios con el medio. Coderivar significa
derivar en conjunto, el derivar equivale al continuo de cambios del sistema vivo mientras se
desenvuelve en el "suceder del vivir".
Cada ser vivo tiene una historia de cambios y esta equivale a la historia de cambios
estructurales que el sistema tiene en correspondencia con el medio, en que ninguno de los dos,
cambian su organizacin.
El observador encuentra a un sistema que se desenvuelve de acuerdo a la nica manera que
tiene de hacerlo, esto es, de acuerdo a su historia de interacciones con el medio, en congruencia
con l, en una historia de adaptacin y conservacin de la organizacin. A esto Maturana lo
denomina "acoplamiento estructural". En esta historia de acoplamiento estructural cada organismo
vivo es parte del medio del otro a travs de las interacciones recurrentes. Como consecuencia de
esto los cambios que ocurren en ellos son congruentes. Para el observador estos cambios
congruentes pueden ser vistos como una "historia de coordinaciones conductuales". Estas
"coordinaciones conductuales" son recurrentes, es decir, se mantienen debido a la existencia de
una emocin a la base, esta es la mutua aceptacin o el amor. El fluir en coordinaciones
conductuales puede ser visto por el observador, adems este puede distinguir un nivel superior: la
coordinacin de coordinaciones conductuales. El lenguaje surge en el fluir de las coordinaciones
conductuales consensuales. Las palabras son coordinaciones conductuales, o conductas
consensuales. Y ellas operan (desde el observador) como gatillo para perturbaciones, que operan
en los organismos que "lenguajean" o hablan como cambios estructurales.
El lenguaje es una dinmica de relaciones que existe en el espacio de las interacciones
recurrentes. El lenguaje produce cambios estructurales en ese fluir de interacciones en
recurrencia. Por lo mismo es la va a travs de la cual los terapeutas o agentes de cambio pueden
gatillar cambios de estado, si se constituyen en perturbaciones para la estructura del sistema o los
sistemas con los cuales interactuamos. Los cambios psicolgicos y sociales ocurren en el espacio
de las coordinaciones conductuales recurrentes, a travs del lenguaje y su flujo.
Cada vez que interactuamos con otros estamos construyendo o coconstruyendo mundos a
travs de la interaccin en el lenguaje. Como agentes de cambios somos partcipes en la
coconstruccin de realidades nuevas en congruencia con otros.
Caractersticas de los sistemas
Se entiende por sistema a una unidad compuesta, un conjunto de elementos en interaccin que
poseen estructura y organizacin. Los sistemas poseen una caracterstica a la que se le ha
llamado totalidad, esto quiere decir que los elementos de un sistema tienen una organizacin
determinada y que ninguno de ellos hace al sistema por separado. Este se define en su globalidad
incluyendo a los elementos con su forma de organizarse y su estructura. Los sistemas poseen
adems lmites o fronteras que se definen a travs de la historia de cambios. Son muy necesarios
y su flexibilidad determina el grado de funcionalidad del sistema. Deben ser claros ya que
permiten delimitar al sistema y definirlo como distinto del medio.
Los sistemas poseen una jerarqua: todo sistema posee un cierto nivel de ordenacin respecto al
poder en la mantencin de la organizacin. Por ejemplo una familia posee una jerarqua
determinada (Padre, Madre e hijos poseen distintos niveles de poder); tambin la posee un
organismo vivo. Todo sistema posee mecanismos de control que tienen como objetivo el mantener
la homeostasis (al menos un nivel adecuado para ese sistema). Para ello son necesarios los
mecanismos de retroalimentacin positiva y negativa. La primera se encarga de aumentar la
desviacin (es vista por el observador como el cambio en el funcionamiento del sistema, pero
resulta peligrosa para la conservacin de su organizacin). La segunda se encarga de bajar el
nivel de desviacin (vista por el observador como el no cambio en el funcionamiento del sistema y
cumple la funcin de mantener su organizacin).
Los sistemas vivos tienen estas propiedades. Esto es aplicable a individuos o a grupos de
individuos, como lo son las Comunidades Eclesiales de Base que poseen estructura y
organizacin, lmites, homeostasis, totalidad y todas estas caractersticas.
En el trabajo con sistemas familiares se ha logrado descubrir ciertas formas de aproximarse a las
disfunciones o problemas que se generan en su historia de interacciones. En familias se habla de
"sntomas", en otros sistemas mayores se los denomina "problemas" o "conflictos", en cualquiera
de los casos se trata de manifestaciones que nos alertan sobre una disfuncin o constituyen en s
la disfuncin del sistema.
Estos "sntomas" o "problemas" pueden aparecer en subsistemas o en el sistema total ej:
problemas en algn miembro que pueden ser hasta somticos o problemas generales definidos
por el propio sistema tales como: "falta de comunicacin". Es necesario recalcar que como
observadores no tenemos ningn acceso privilegiado para diagnosticar o definir que un sistema
tiene un problema, solo podemos recibir las "quejas" de sus miembros o del sistema que se siente
"aproblemado" o "sufre", y coconstruir una reformulacin que nos ayude a gatillar cambios
estructurales en l.
La mantencin de "sntomas" o "problemas" puede ser explicada en trminos de algn patrn
colectivo de interaccin, algn proceso circular de causacin mutua por el cual la reduccin de
sntomas o problemas en alguno de sus miembros acta como inductor de nuevos sntomas o
problemas en otros miembros del sistema. Este supuesto parte de la base de que los sntomas
cumplen funciones en el sistema y ms que buscar la gnesis de sus causas, se busca descubrir
cmo es que estos se mantienen. Las hiptesis acerca de las pautas de mantenimiento de los
sntomas o problemas se desarrollan a partir de la observacin y la exploracin del contexto de
interacciones que se generan en torno a este en el presente.
Independientemente de cmo se hayan generado los sntomas o conflictos estos pueden persistir
si son mantenidos por pautas interaccionales actuales. La pregunta que surge es cmo los
comportamientos de todos los integrantes del sistema y sus interacciones mantienen o sostienen
los sntomas? A este conjunto de comportamientos se le llama tambin "matriz interpersonal". Los
sntomas o conflictos y su contexto interpersonal pueden considerarse como piezas de una
secuencia recursiva y que se autoperpeta ej: un nio "rebelde" que mientras ms se le controla,
ms "rebelde" se pone. El sntoma es considerado como un eslabn en una secuencia sin fin de
causalidad circular o recproca.
Una vez que se ha determinado cules son los mecanismos que contribuyen a la mantencin de
la secuencia de interacciones que contiene el problema estrategia consiste en disrrumpir esos
mecanismos en secuencia, evitando que resurja el conflicto. Una vez hecho esto existen dos
posibilidades: o aparece otro conflicto o problema bloqueado por el anterior, o no aparece
ninguno. Generalmente los sntomas que as desaparecen obedecen a secuencias interaccionales
automantenidas y recursivas y al eliminarse el sntoma surge un gran alivio colectivo. Esto queda
explicado si se arguye que los sntomas y pautas de interaccin persistentes pueden perder su
asociacin con un eventual conflicto colectivo; o tal vez nunca la tuvieron. En tal caso muchos de
los sntomas o conflictos pueden ser el resultado de fenmenos fortuitos que llevaron a que se
anclaran progresivamente por la participacin de todos los miembros del sistema y se hacen parte
de l.
Si tomamos la definicin de Maturana, un sistema disfuncional tiene una organizacin particular
que lo hace constituirse en disfuncional entonces el que se gatillen en este perturbaciones que
resultan destructivas para su organizacin permiten que dicho sistema se organice como un
sistema nuevo que puede que no disfuncione. No sabemos exactamente que forma tomar la
nueva organizacin. Esto es aplicable a otros sistemas sociales o a individuos que son tambin
sistemas en s mismos.

http://psicologosenmadrid.eu/terapia-sistemica-constructivista/
Terapia Sistmica Constructivista
La terapia sistmica constructivista surge en la segunda mitad del S.XX del encuentro de
varios estudios y descubrimientos que suponen un nuevo paradigma para las ciencias naturales y
sociales; el enfoque Sistmico.

La motivacin de buscar un nuevo modelo terico y de intervencin en psicologa nace de las
investigaciones sobre las patologas severas (esquizofrenia, anorexia, bulimia, adicciones)
donde las terapias tradicionales no conseguan resolver los problemas. De hecho, se daban varios
casos donde con la terapia individual un paciente aquejado de esquizofrenia se curaba y al poco
tiempo otro miembro de su familia comenzaba a hacer los mismos sntomas. Esto produjo la
necesidad de efectuar una abstraccin en el pensamiento de los terapeutas, que comenzaron a
entender la comunicacin humana y los sistemas (personas, parejas, familias, etctera) como
organismos estructurados, donde el todo era ms que la suma simple de sus componentes, y
donde la sintomatologa individual era una parte del patrn comunicacional del sistema.

Esta nueva forma de entender la Familia provoc el desplazamiento de una visin intrapsquica a
un abordaje relacional, que facilit la emergencia de fenmenos nuevos (que siempre estuvieron
ah y sin embargo pasaban desapercibidos) necesarios para comprender y elaborar tcnicas de
intervencin para tratar las problemticas que provocan el sufrimiento de las familias, o de alguno
de sus miembros, en las diferentes fases de la vida propias a su evolucin, as como las
dificultades relacionadas con la pertenencia a sistemas sociales (empresa, institucin) de
caractersticas patolgicas.

La Familia es un sistema con identidad propia, que incluye a varias generaciones, cuya principal
funcin psicolgica consiste en la trasmisin de un legado; una idea digna, positiva y diferenciada
de quienes somos nosotros. Estos legados familiares en ocasiones son daados por diferentes
acontecimientos (tanto internos como externos) y esto influye en las diferentes maneras que
tienen las familias a la hora de relacionarse entre sus miembros y con el resto del mundo. Desde
una mirada nueva a la complejidad que entraan los diferentes universos familiares, la Psicologa
Sistmica se ocupa del estudio de las problemticas y las patologas surgidas dentro de las
familias, as como de los procesos de construccin identitaria, la adquisicin de roles, y el
establecimiento de vnculos dentro y fuera del sistema familiar.
Caractersticas de los sistemas patolgicos
Mantienen una tendencia homeosttica rgida
Repiten de modo obsesivo los mismos intentos de solucin
Repiten las mismas conductas en situaciones anlogas, como en una programacin rgida
de conductas redundantes
Las reglas interaccionales son estrictas e inmodificables
Aparece un paciente sealado(en algunos casos la patologa de los miembros es
condicin indispensable para el mantenimiento del no cambio
Son sistemas cerrados con poco intercambio de energa e informacin con otros
sistemas para evitar el crecimiento de la entropa
Dificultan el bienestar psicolgico y en ocasiones el proceso de individuacin y
construccin identitaria de sus miembros.
El Enfoque Sistmico aparece en la segunda mitad del siglo XX produciendo un salto de nivel
lgico en el pensamiento humano, a travs del descubrimiento de otra manera de mirar la realidad
y de comprender al ser humano como sistema, y dentro de un sistema. Para entender la visin
sistmica hay que olvidarse de lo que ya se sabe y abandonar la manera automatizada de pensar.
Mirar desde otro sitio supone cambiarse de lugar, suspender las viejas acomodaciones de la
mente, olvidar la lectura lineal causa-efecto y muchos de los condicionamientos del lenguaje. Mirar
desde otro sitio supone separar la vista del rbol. Alejarse. Solo entonces el bosque se hace figura
y pueden aparecer fenmenos nuevos, relaciones entre elementos de una riqueza y complejidad
hasta ahora desconocida.
Historia
El enfoque sistmico surge de la sntesis de diferentes campos de investigacin:
La teora General de Sistemas de Ludwig von Bertelanffy, 1962-1968
Los estudios del equipo de Palo Alto (california) liderado por Gregory Bateson, 1949
La teora de Juegos de Von Neumann y Morgenstern, 1944
La teora de la informacin de Shannon y Weaver, 1949
La teora de los Tipos Lgicos de Whitehead y Russell, 1910
La Ciberntica de Nobert Wiener, 1948 y Heinz von Foerster
La teora de la comunicacin humana de Paul Watzlawick, 1974
Los estudios en Terapia Familiar Sistmica
Caractersticas
Su unidad de anlisis es el sistema, no solo el individuo
Modifica en ngulo de observacin de la realidad
Pasa de la ptica lineal al modelo circular
Pasa del mecanicismo a lo holstico.


La terapia sistmica individual del adulto con la inclusin de familiares significativos
en la sesin

11/24/2009 - Por: Alfredo Canevaro


El objetivo de este artculo es fundamentar e ilustrar la importancia de involucrar a la familia
de origen y a la pareja dentro del proceso de psicoterapia individual de pacientes
competentes que piden terapia, histricamente clasificados dentro del rea neurtica, o con
conflictos existenciales: en general, se tratar de jvenes adultos, pero el modelo tambin se
adapta a personas de edad ms avanzada, cuando se puede contar con representantes de su
familia dispuestos a ayudarlos.
El nacimiento de la terapia familiar, a principio de los aos cincuenta, surge a causa de la
desilusin de muchos psicoanalistas por los resultados obtenidos en los tratamientos
individuales de pacientes psicticos o de nios (Bowen, Jackson, Whithaker, Framo,
Ackerman, Boszormenyi-Nagy, Selvini Palazzoli,Garca Badaracco). El cambio en el
paradigma desde lo intrapsiquico a una perspectiva centrada en la familia, represent una
revolucin copernicana en cuanto al enriquecimiento de la comprensin y del tratamiento de
los trastornos psicopatolgicos; con el consecuente refinamiento del enfoque psicoteraputico.
La terapia familiar representa el primer paso en el desarrollo del enfoque relacional sistmico,
en donde confluyen experiencias anteriores de diversos autores de pensamiento
psicodinmico, que incluan a la familia en la psicoterapia individual con el objetivo de ampliar
la comprensin (Midelfort, Grothjahn, Jackson, Laing, Boszormenyi-Nagy, Garcia Badaracco,
etc) y/o de articular tcnicas que involucren a los familiares para obtener mejores resultados.
Despus del periodo purista de la terapia familiar se pas al descubrimiento del individuo,
en el curso de los aos ochenta, a abrir la caja negra y romper con la ortodoxia de teoras
expresadas por autores como Watzlawick, Haley y otros. Los mismos, diferencindose del
enfoque psicodinmico, no consideraron necesario referirse a vivencias individuales o
emocionales del individuo para lograr un enfoque psicoteraputico exitoso.
En el campo de la terapia familiar italiana, con la publicacin de dos nmeros de la revista de
Terapia Familiar, en 1985 y 1989, dedicados a la familia y al individuo, deviene un cambio
radical en el tratamiento sistmico de pacientes individuales. Con el libro de Boscolo y
Bertrando (1996) se alcanza la definicin propia de la terapia individual sistmica. Esta
definicin aparece por primera vez en Italia en el ao 1989. en una publicacin de Loriedo,
Angiolari y De Francisci.(T. Familiar n.31)
ltimamente, el debate en la revista Terapia Familiar est representado por Viaro (2004) y
otros autores que han aportado nuevas contribuciones. Extraamente, ni el libro de Boscolo y
Bertrando, ni las contribuciones de autores que participan del debate actual, conducido por
Viaro (Badascini, DElia, Peruzzi, Viaro, Ceccarelli y Mosconi), hablan de la inclusin directa y
sistemtica de los familiares significativos en la sesin, excepto algn comentario en passant
en las aportaciones de Loriedo y de De Bernart. Solamente Sorrentino, (2004) en el 2
Congreso Interno de la Escuela Mara Selvini Palazzoli, hace un intento de sistematizacin de
la inclusin de familiares significativos en una terapia individual, integrando el enfoque
relacional- sistmico con la teora del apego afectivo, como veremos ms adelante.
Viaro y Peruzzi (2004) definen la psicoterapia individual sistmica como aquel enfoque que
desciende de un modelo sobre el funcionamiento familiar, como gua para el tratamiento.
Si bien el estimulo para el cambio proviene de la terapia individual, su elaboracin involucra
al sistema entero de relaciones significativas del paciente (pag 94)
El objetivo de estas estrategias teraputicas consiste en ayudar al paciente a modificar formas
de relacionarse de modo que logre una disminucin de su malestar, relacionado con un
mejoramiento de sus sntomas/problemas. Los autores sostienen que el terapeuta debe
posicionarse como supervisor y como entrenador del paciente: monitoreando el efecto de los
episodios significativos dentro del sistema familiar, ayudando al paciente a incrementar y
desarrollar sus competencias relacionales.
Sorrentino (2004) postula las condiciones a priori para aceptar una demanda de terapia
individual:
-cuando el paciente es capaz de describirse, al menos en parte, y de dar razones de ciertos
aspectos de su vida.
-cuando es un adulto con autonoma existencial.
-cuando es un adolescente en proceso de individuacin con padres que acompaan este
proceso.
-cuando el paciente se declara victima de comportamientos delictivos (abuso sexual,
maltratos)
Considera como finalidad de la inclusin de personas significativas dentro del tratamiento:
-Tener un testimonio del pasado, y del funcionamiento presente.
-Hacer posible que el paciente pueda hablar de si mismo a un interlocutor.
-Recoger informacin ignorada y oscura para el paciente de la cual se supone la existencia.
-Reconciliar al paciente con sus objetos relacionales.
Boscolo y Bertrando (1996 - pag 45) consideran la psicoterapia sistmica individual en los
siguientes casos:
1) Adolescentes o jvenes adultos que despus de haber seguido una psicoterapia familiar o
de pareja, en la cual hayan resuelto en algn nivel los conflictos intrafamiliares, responsables
del malestar individual o colectivo, puedan beneficiarse de intervenciones individuales para
que la persona pueda afrontar las dificultades en relacin a la vida externa a la familia y a los
dilemas relativos a la proyeccin de su futuro.
2) Adolescentes o adultos que rechazan desde un comienzo la intervencin familiar.
3) Un conyugue que solicita una psicoterapia de pareja y su partner se niega desde el primer
encuentro
Yo podra agregar (Canevaro, 2003):
1) Adultos autnomos, en general de 30 a 40 aos, sin graves patologas psquicas y en grado
de cuidarse a si mismos, pero que sufren de reiteradas dificultades sentimentales, vistas como
incapacidades personales para sostener un vinculo afectivo importante. En estos casos, es til
notar cmo las problemticas relacionales familiares en las cuales se encuentran atrapados,
impiden una adecuada diferenciacin, de tal forma que les queda poca energa vital para
dedicarse total y genuinamente a una relacin afectiva intensa y prolongada;
2) Jvenes adultos en un proceso de desvinculacin sin sintomatologa manifiesta, pero con
una actitud fbica hacia la inclusin de la familia porque piensan que son capaces de
arreglarse por si solos;
3) Jvenes adultos con funcionamiento autnomo, que trabajan y viven solos( con un gran
costo emocional), con trastornos como bulimia, ataques de pnico, anorexia, depresin o
sintomatologa obsesiva, que no quieren involucrar en el tratamiento a su familia por miedo a
permanecer atrapados;
4) Situaciones en las cuales existen secretos imposibles de hablar (abuso sexual o fsico que
involucran a familiares, infidelidad matrimonial, elecciones sexuales alternativasetc) que son
un obstculo para la participacin de la familia y que requieren de una larga preparacin del
paciente para sostener el dialogo con quienes forman parte de su sistema relacional afectivo y
as alcanzar una mejor elaboracin de stas problemticas.
En estas situaciones la posibilidad de realizar un encuentro con los padres y los hermanos
(juntos o en forma separada) permite la colaboracin de los familiares para: 1) enriquecer la
comprensin a travs de una mayor informacin sobre la situacin presente y de la historia del
sujeto, 2) aclarar malos entendidos, 3) posibilitar reconciliaciones, 4) monitorear la evolucin
de la psicoterapia, 5) corregir distorsiones y/o confirmar fantasas, 6) comprender la condicin
humana de los padres y desmistificarlos para poder pasar de la intimidacin intergeneracional
a la intimidad intergeneracional.(Don Williamson) y sobre todo, 7) favorecer el encuentro
emocional que sirva como nutricin afectiva y para una definicin de la relacin, que lleve
hacia una adecuada diferenciacin y a la construccin de proyectos existenciales propios.
La inclusin directa en la sesin de los familiares significativos y/o partner es un recurso
importante que puede mejorar la calidad del proceso psicoteraputico y/o desbloquear
situaciones de estancamiento o de reiterados fracasos psicoteraputicos.
Utilizar sistemticamente esta tcnica cada vez que sea posible significa desarrollar una
filosofa psicoteraputica que tome en consideracin las dinmicas de pertenencia y
diferenciacin como centrales en la produccin de situaciones sintomticas que involucran al
sujeto. Una situacin como el corte afectivo, el cut off, descripto por Bowen (1978) en sus
primeros escritos, est considerada como una diferenciacin no lograda y por lo tanto pasible
de posteriores acciones psicoteraputicas.
Bowen describe el corte afectivo para hablar de la distancia emocional, sea sta lograda a
travs de mecanismos internos, o con la distancia fsica. El tipo de mecanismo utilizado para
adquirir la distancia emocional no es indicativo de la intensidad o del grado de apego no
resuelto: la persona que se va de su casa, necesita utilizar muchos mecanismos internos
para controlar su involucramiento.
Naturalmente quien se va de esta manera imprime un camino distinto a su vida. Tiene
necesidad de cercana emocional pero es alrgico a la misma. Se ilusiona de conquistar su
independencia. Cuanto ms claro es este corte afectivo con sus padres, ms previsible es
que repetir el mismo modelo en las relaciones futuras. (pg 63-64).
La principal manifestacin del corte afectivo es una negacin de la intensidad del vnculo
afectivo no resuelto con los padres: la persona se comporta de modo en que finge ser ms
autnoma de lo que en realidad es, y logra el distanciamiento afectivo ya sea por medio de
mecanismos internos, o por la distancia fsica. (pag 64)
El anlisis de los fracasos teraputicos (Coleman, S, 1985, Canevaro, 1995, Bianciardi y
Telfener, 1995), junto con las muchas experiencias personales que he tenido con pacientes
con un modo de funcionamiento individual regular, que se dirigieron a m buscando ayuda
por problemas no resueltos o por insatisfaccin existencial, luego de haber realizado
tratamientos individuales por aos sin involucrar a la familia, me ha dado la certeza de la
utilidad de este tipo de intervencin. Tener que reconocer, quizs veinte aos despus, la
importancia de involucrar directamente en la sesin a familiares que puedan facilitar la
resolucin de algunas problemticas, me autoriza a afirmar que es un mito nocivo para la
psicoterapia individual aqul que afirma que un sujeto adulto y sin una problemtica psictica
debe excluir un aporte resolutivo de su familia de origen y debe alejarse fsica o
emocionalmente de una familia disfuncional para poder diferenciarse.
Es igualmente importante tratar de refutar otro mito, muy difundido en la terapia individual
psicodinmica, cognitiva o sistmica-individual, que sostienen que un individuo adulto, ya
maduro y quizs casado con hijos, deba prescindir de la ayuda importante que alguno de
sus familiares pueda darle. En la muestra que comentaremos ms adelante, el 10 % de los
pacientes que tenan entre 40 y 63 aos pudieron beneficiarse del aporte de sus familiares de
origen.
Nuestra filosofa psicoteraputica es netamente paradojal y considera importante, despus de
un breve periodo de establecimiento de una relacin de confianza del paciente con el
terapeuta, y despus de haber individualizado las problemticas no resueltas en el seno de la
familia de origen, retornar para rehacer nuevamente las valijas y volver a partir de otra
manera Retornar significa alcanzar un encuentro emocional que permita la nutricin afectiva y
la confirmacin del s mismo de los pacientes para que luego, espontneamente, puedan
recomenzar, ms slidos, la psicoterapia centrada en la construccin de un proyecto
existencial propio. Proyecto en el cual puedan reconocer la funcin fundamental de la familia
que los ayude a insertarse en la sociedad como protagonistas activos. El desarrollo de esta
tarea evolutiva muchas veces queda paralizado por la falta del encuentro afectivo necesario, o
sobre todo, por su bsqueda infructuosa.
Una investigacin preliminar.
Para poder pensar tambin sobre datos cuantitativos hemos pedido la colaboracin de los
pacientes mismos. La investigacin se ha realizado sobre una muestra de 82 personas, que
han efectuado una terapia individual con A. Canevaro durante el periodo 2001-2006. El
estudio de las terapias de un solo terapeuta consisti en mantener una poblacin
homognea; y en la participacin de un segundo terapeuta como juez sin estar relacionado
directamente con la terapia (Matteo Selvini), para garantizar una mayor objetividad en la
evaluacin. El aporte de Mateo Selvini y su equipo (L.Peveri, F.Lifranchi y E.Pasin) ha sido
muy importante. De este artculo publicado en Psicobiettivo N1/2008 extraje algunos prrafos
significativos.
Al finalizar la terapia les fue enviado a los pacientes un cuestionario que contena una
pregunta abierta sobre la evaluacin total de la psicoterapia y otras preguntas abiertas que
intentaban indagar las eventuales dificultades de los mismos para aceptar la inclusin de
personas significativas, la evaluacin que hacan de esto ltimo, y si la terapia haba tenido
alguna influencia en sus profesiones.
De estos 82 sujetos 66, o sea el 80,5% de la muestra, respondi al cuestionario.
Descripcin de la muestra.
La edad media de la muestra es de 32 aos, aunque en la mayora de los casos el conflicto
haba aparecido antes de esta edad. Se trata, entonces, de pacientes adultos, pertenecientes
a familias bien constituidas (80,3%), de clase media (90,9%), que en el 51,5% de los casos
desarrollan una profesin dentro del rea de la salud (psiclogos y psiquiatras) y que
solicitaron terapia por problemas relacionales dentro del rea neurtica (80,3%), menos son
los casos borderline (15,2%) y solo tres casos presentan sntomas psicticos. (4,5%). El
68,2% de la muestra tiene un buen funcionamiento socio-afectivo y el 31,8% haba ya
realizado terapia anteriormente.
Descripcin de la terapia
La duracin de la terapia fue en el 51% de los casos breve, con un nmero de sesiones que
oscilaron, en el 61% de los casos, entre once y treinta (mnimo tres sesiones, mximo noventa
y tres).
En la mayor parte de los casos (60,6%) los pacientes no hacan uso de psicofrmacos y entre
paciente y terapeuta (segn la evaluacin del terapeuta) se haba creado una relacin de
colaboracin (solo en ocho casos la relacin haba sido caracterizada por oscilaciones
emocionales y ambivalencia). En general, la primera sesin con la incorporacin de una
persona significativa se pautaba al cuarto o quinto encuentro, en funcin de que, como
diremos ms adelante, es importante evaluar la capacidad de flexibilizacin del paciente y de
crear una buena alianza teraputica con l. El numero de sesiones con la inclusin de un
familiar o pareja en la mayor parte de los casos fueron de cuatro (o menos) sesiones y solo en
un caso particular fueron necesarias catorce sesiones.
En 23 casos, la participacin ha involucrado a los padres y la pareja, otras participaciones han
involucrado solo a los padres (13 casos), los padres y los hermanos (10 casos), o los padres,
hermanos y la pareja (7 casos), el resto de 13 casos, ha implicado la inclusin de otras
personas significativas, como por ejemplo, la abuela.
Evaluacin global de la terapia y de la inclusin de personas significativas por parte de los
pacientes.
La evaluacin global de los pacientes sobre la utilidad de la terapia ha sido para la mayor
parte de los casos (89,4%) positiva o muy positiva, y solo 7 pacientes se han manifestado
disconformes.
Es interesante notar que quienes han hecho una evaluacin negativa de la terapia son los
pacientes que han realizado una terapia larga (6 de 31 pacientes han otorgado a dicha terapia
un valor negativo) respecto de quienes haban realizado una psicoterapia breve (1 de 33 han
evaluado la terapia negativamente)
La mayor parte de las personas significativas incluidas expresaron que no tuvieron problemas
en concurrir a las sesiones; y solo 25 pacientes manifestaron dificultades para incluir a sus
familiares. Es curioso que fueron los pacientes que se desempean en una profesin dentro
del rea asistencial (psiclogos y psiquiatras) quienes tuvieron una mayor dificultad para
aceptar la inclusin de otros significativos (16 de 33 han confirmado haber tenido dificultad de
aceptar la inclusin) respecto a los pacientes que desarrollan otras profesiones. (7 de 31)
El 83,3% de los casos tiene una evaluacin positiva de la inclusin de su familia,
considerndola una experiencia emotivamente fuerte (45%), que les ha permitido
experimentar un sentimiento de acercamiento y de pertenencia con familiares que hasta ese
momento perciban ms distantes, como tambin un sentimiento personal positivo, o sea,
mayor confianza en s mismo, mayor bienestar, etc.
El 45,5 % de la muestra que desarrolla una profesin dentro del rea asistencial, han
declarado, por otro lado, que fue una experiencia positiva para su profesin. Se han sentido
ms confiados de pedir a sus propios pacientes realizar sesiones incluyendo a la familia, y
ms capaces de comprender las ventajas y las dificultades de tal experiencia.
Los diez sujetos que han evaluado negativamente la inclusin han dicho que la han
encontrado intil (5 casos) o de haberla vivido como una imposicin hecha por el terapeuta (2
casos). Es importante decir que slo en tres casos la evaluacin negativa ha sido debida a
reacciones negativas por parte de los familiares.
Hemos querido sintticamente anticipar algunos datos de un libro de prxima publicacin para
dar una idea del fuerte sentimiento de aplicabilidad y de xito que estamos experimentando
con este modelo teraputico.
La inclusin de los familiares significativos y del partner en la sesin.
El criterio fundamental es el de confrontar las diversas percepciones, tanto de las
caractersticas particulares del paciente como de aquellos elementos claves dentro de la
historia familiar.
Se preguntar siempre a los familiares como se han sentido con la invitacin y cmo se les ha
trasmitido la misma (si el paciente hizo la invitacin por separado, si fue a travs de alguien, si
fue solo a la madre, etc) Es importante ya que permite comprender como funciona el circuito
de trasmisin de la informacin dentro del sistema familiar. Despus de ver la reaccin frente
a la invitacin y como fue comunicada, el terapeuta aclara el porque de la invitacin: Como x
ha solicitado mi ayuda para poder resolver sus problemas y como considero que la familia es
muy importante en la vida de un individuo, quisiera pedirles su colaboracin e informacin
para ayudarlo mejor. Por eso les pido que hablen con sinceridad en relacin a los problemas
que hay, al porqu de estos problemas y sobre soluciones que propongan. Aydenme a
ayudarlo/a
Este sincero pedido de ayuda por parte del terapeuta es muy importante para involucrar a la
familia a favor del proceso teraputico y no en contra. El arte del terapeuta es involucrar
dichas fuerzas a favor de una intervencin que muchas veces por prejuicios es etiquetada
como intil. Muchas personas, en general el padre, anticipan que no creen en estas terapias,
pero que por amor al hijo estn dispuestos a ayudar. La mayora de la veces, y sin necesidad
de ninguna aclaracin, intervienen y es frecuente que estas mismas personas, al inicio
descredas, agradezcan al final del encuentro y se involucren en el proceso.
Los familiares no son nunca invitados como pacientes, pero si como testimonios privilegiados
para ayudar al terapeuta mostrando su punto de vista tanto de los lmites como de los
recursos del paciente, indicando cual puede ser el camino que lo ayude a vivir mejor. En estos
casos, la simple exposicin de los distintos puntos de vista posibilita una elaboracin de
situaciones que revelan los antiguos conflictos y malos entendidos.
Como ya hemos dicho, la intervencin del terapeuta no puede mantenerse en un lugar solo de
escucha. El terapeuta con su paciente ya tendrn preparadas las preguntas claves, que uno y
otro referirn a los familiares participantes.
Con pacientes dentro del rea border neurtica, caracterizados por vivencias intensas de
victimizacin en la confrontacin con la familia, un recorrido por la historia de ellos que les
ayude a comprender el drama generacional de sus padres, puede ayudar a deshacer la
mitologa construida en torno a los mismos, puede dar lugar a que los padres les puedan pedir
perdn por los sufrimientos provocados involuntariamente y abrir una puerta para un autntico
proceso de perdn y reconciliacin.
El terapeuta debe ser muy activo en promover la comunicacin, el intercambio entre los
participantes y la creacin del clima teraputico que permita el encuentro. Debe ser altamente
directivo en la organizacin del setting teraputico y de las maniobras estructurales y
experienciales y ser absolutamente neutral a cerca de los cambios que se producen y que
dependen de vectores psicolgicos y emocionales en juego modificados por las
intervenciones contextuales.
Consideramos muy til, en un momento de la sesin (jams al inicio) al calor de la
psicoterapia, cuando se afrontan temas muy intrincados, o situaciones altamente conflictivas,
favorecer el encuentro fsico que permita desarticular las resistencias.
As como los chinos dicen que vale ms una imagen que mil palabras, podramos
parafrasearlo diciendo lo mismo de un abrazo. Cuando este llega en el momento justo, puede
modificar el resultado teraputico. En el momento justo significa no hacerlo nunca antes que
haber alejado la rabia y el rencor que impiden ese encuentro emocional casi siempre
anhelado, aunque se manifieste en reproches desesperados, que representan muchas veces
un pedido. (Canevaro, 2003)
El lenguaje, mxima adquisicin de los seres vivientes, puede tambin ser utilizado,
lamentablemente, para mentir, falsificar o mistificar aspectos de la vida personal, familiar y
psicoteraputica
En cambio los sentimientos no mienten jams.
Comprender la comunicacin no verbal (el 75% de la comunicacin humana) es un arte
insustituible de la terapia. Leer el tono de la voz, los movimientos faciales y la proxemia
(estudio de la distribucin espacial de la comunicacin de los componentes de un grupo)
puede ser fundamental para mostrar la coherencia de una relacin interpersonal.
En las comunicaciones disfuncionales, los familiares son maestros en el arte de la evitacin
de las emociones que puedan perturbar la racionalidad del encuentro.
Ejemplos frecuentes son:
Esconderse detrs del rol de parientes en vez de hablar como personas.
Cambiar de tema cuando se avecina un argumento controverso.
Mirar para otro lado y no a los ojos del interlocutor
Alejar el cuerpo del interlocutor, impidiendo el encuentro fsico.
Banalizar o descalificar las indicaciones sobre todo si el terapeuta pide un acercamiento
fsico.
Dirigirse al terapeuta y no dirigirse al hijo/a. (evitacin y triangulacin con el terapeuta)
Ej: El sabe que lo quiero mucho, no es lo mismo que decirlo directamente, mirando a los
ojos.
Dar un abrazo formal y no sentido, palmear la espalda y no estrechar a la persona en un
abrazo.
El terapeuta debe ser muy activo en las maniobras de contra-evitacin, esperando el
momento justo para pedir desplazamientos y acercamientos que podran asustar a las
personas si se hace precozmente.
Esperar el momento justo significa elevar la intensidad emocional, afrontando temas
universales que despiertan emociones profundas: el amor, la muerte, la locura, la transmisin
de valores afectivos a generaciones sucesivas, etc.
-Pedir a las personas que hablen mirndose a los ojos.
-Pedir no responder evasivamente o en forma ambigua.
-Hacer sentar a las personas una frente a la otra tomndose de las manos y mirndose a los
ojos.
Es imposible no comunicar en esta posicin, a menos que miren al terapeuta o se dirijan a l.
Basta decir a esta persona que mire a su interlocutor para neutralizar esta maniobra de
evitacin.
Pedir de hablar con el interlocutor y no de l es muy importante y a veces es necesario insistir
reiteradamente frente a negativa de los pacientes a cambiar de actitud.
En nuestra cultura se considera un merito controlar las emociones, sobre todo para educar
mejor a los hijos. Muchas veces he escuchado decir en las sesiones: los hijos se deben besar
mientras duermen Como si el besarlos fuera percibido como vulnerabilidad emocional o
fuese mala educacin
Cuando se logra alcanzar un encuentro emocional, es muy frecuente que las personas lloren y
que se desarmen las defensas infructuosas, favoreciendo una comunicacin ms sincera de
aquello que verdaderamente se siente y a veces no se puede exteriorizar. Una psicoterapia
que se base en este enfoque no es una terapia simplista, ya que se obtiene aquello que
realmente especifica la relacin y que no se logra expresar. Esclarecer la verdadera tonalidad
emocional de una relacin puede ayudar a definirla, sea en el sentido de expresar la
necesidad de afecto y ternura, o sentimientos de odio o rencor acumulados. El terapeuta solo
puede favorecer la expresin de aquellos sentimientos que estn dentro de la relacin y no
puede crear sentimientos que no existen.
Solo una vez exteriorizados estos sentimientos, quienes componen la relacin pueden
metacomunicar sobre la misma, o aclarar aspectos del propio comportamiento o de la propia
historia. As se arriba muchas veces a la comprensin de una vida de malos entendidos que a
veces han nacido en generaciones precedentes.
Proceso tpico de una terapia con este modelo.
Sesin 1-5 paciente solo
Sesin 6 paciente-madre
Sesin 7-8 paciente solo
Sesin 9 paciente-padre
Sesin 10-11 paciente solo
Sesin 12 paciente-hermana
Sesin 13-18 paciente solo
Sesin 19 paciente-partner
Sesin 20-30 paciente solo
Este puede ser considerado el esquema de una larga terapia breve con sesiones
quincenales o mensuales y con intervalos ms largos en la fase conclusiva, con dos controles
trimestrales alcanzando un plazo ,en general, de cerca de dos aos.
Un ritual teraputico para favorecer la diferenciacin: la mochila.
Cuando el terapeuta siente que se ha establecido un buen clima, reflexivo y cooperativo con
los familiares, puede introducir ejercicios especficos con el objeto de atacar intensamente las
maniobras de evitacin del encuentro emotivo que tanto pacientes como familiares hacen
reiteradamente en forma inconsciente.
Durante mis investigaciones algunos aos atrs he inventado un ejercicio para facilitar el
proceso de diferenciacin de un joven adulto llamado: la mochila (Canevaro, 1999)
Pasadas las primeras fases de la definicin del problema y de la invitacin a los familiares a la
sesin, estamos en plena tercera fase, aquella central del encuentro teraputico, basada en el
encuentro emocional y en el esclarecimiento de malos entendidos. Cuando se ha creado un
buen clima de colaboracin se invita a los padres y al paciente a realizar este ejercicio.
Veamos el ejemplo de Antonio, veintidos aos, que luego de haber hecho un par de aos de
diseo industrial, abandona los estudios y atraviesa un periodo de depresin, confusin,
introversin. Al encuentro en el que fueron invitados los padres, muy ansiosa la madre,
psicloga, entrega al terapeuta un genograma de generaciones donde se ven diagnsticos de
psicosis. El padre, Cristiano, arquitecto, interviene poco y cuenta que su familia siempre
estuvo bajo el ala de la familia de origen de su mujer, donde la figura central es su suegro,
persona muy querida por toda la familia y con quin su mujer est muy ligada. Cristiano, muy
trabajador y bastante ausente para la familia, no ha tenido mucha relacin con Antonio,
dejndolo a su mujer.
Antonio escucha a sus padres, interviene poco y habla de su viaje al exterior donde sufri un
ataque de pnico que le impidi visitar todo lo que hubiese querido. En la primera fase de la
terapia se trabaja con eficacia incluyendo prescripciones para acercar a Antonio con su padre.
Las cosas estaban encaminadas y se llega a una sesin familiar donde se comienza a hablar
del futuro de Antonio: es el momento justo para iniciar esta experiencia.
La formula es ms o menos esta: En este momento sera muy til hacer una experiencia
juntos. Acomdense ustedes (los padres) frente a su hijo y uno por vez iniciar esta
experiencia, mientras el otro se sienta al lado y espera su turno en silencio, viendo lo que
sucede.
Comenzamos por usted, Laura. Sintese frente a su hijo, con las rodillas juntas y sin
cruzarse de piernas. Tmense de las manos y mrense a los ojos. En este momento Antonio
est por iniciar un viaje largo por la vida y lleva consigo una mochila. Trate de encontrar Laura
dos o tres cosas importantes de usted misma,de su carcter que usted haya logrado cultivar y
de las cuales est orgullosa, para darselas a Antonio, l las pondr dentro de su mochila y
cuando las necesite, en el largo camino de la vida, las tomar y las har propias. Veamos por
ejemplo un aspecto de su carcter que le haya servido en su vida y del cual se enorgullezca.
Laura toma las manos de Antonio con mucha determinacin y mirndolo intensamente a los
ojos, le dice: Te doy mi entusiasmo, porque en la vida me ha permitido superar dificultades y
emprender caminos nuevos.
(el terapeuta toma una hoja y la divide por la mitad, anotando lo que Laura dice, en un lado el
concepto y en el otro la explicacin.)
Te doy mi confianza en la mujer porque me ha parecido siempre justo el equilibrio y la
colaboracin entre ambos sexos.
Te doy mi amor por los hijos porque ha sido lo que ha guiado siempre mi comportamiento.
El terapeuta dice: Muy bien Laura, recapitulemos estas tres cosas. Repite los conceptos y le
hace repetir a Laura, buscando de definir en una sola palabra o en breves palabras, la
explicacin de estos conceptos.
Una vez repetidos los conceptos, el terapeuta le pide a Antonio, que est emocionado y mira a
su madre con ojos brillantes, que le deje algo de si mismo a su madre antes de partir para el
largo viaje, un sentimiento,un hobby ,una parte de su carcter que pueda gustarle a su madre
tener con ella.
Ahora Antonio habla con su madre con voz conmovida, dicindole:
Te dejo mi proteccin que estar siempre.
Te dejo una sensibilidad distinta, aunque ambos tengamos una creatividad parecida.
Y por ltimo mi capacidad de observar e intuir quien est delante de m, una puerta hacia el
mundo.
El terapeuta relee cuanto ha dicho Antonio y se lo hace repetir. Despus pide que se den un
abrazo sin palabras, el tiempo necesario apoyando la cabeza de cada uno sobre el hombro
del otro. As se dan un largo abrazo que finaliza con un beso.
Cristiano mira conmovido y en silencio todo lo que va pasando entre ellos y se prepara para
sentarse de frente a Antonio.
El terapeuta le dice: Ahora Cristiano le toca a usted. Sintese frente a Antonio y como Laura
elija dos o tres cosas de su carcter de las cuales est orgulloso para darselas a su hijo, para
su largo camino por la vida.
Las palabras elegidas y las metforas utilizadas para este ejercicio despiertan profundas
emociones en todos los participantes que contribuyen a crear una atmsfera muy calida y
contenedora.
El padre elije con cuidado sus palabras, ayudado por el terapeuta a definir claramente los
conceptos.
Te doy mi sentido de libertad intelectual, que me ha permitido no sentirme condicionado por
nada ni nadie
Te doy mi capacidad de dudar, porque en la vida me ha permitido analizar mejor las cosas
Te doy mi coraje para luchar en la vida, para llegar hasta el final en las cosas
Antonio muy conmovido, toma ambas manos del padre y temblando las lleva hacia su cara,
tenindolas firmes en su rostro, en un silencio absorbente.
Despus le dice al padre: Te dejo un nuevo espacio donde puedas bajar la guardia y
divertirte despreocupadamente!.
Te dejo mi modo de vivir el tiempo, dejndolo fluir suavemente.
Una vez finalizado, el terapeuta les hace repetir los conceptos, despus les pide que se
abracen, sin palabras, el tiempo necesario, apoyando cada uno la cabeza en la espalda del
otro.
As se dan un largo y emotivo abrazo. Laura mira en silencio, con los ojos brillosos.
Finalmente concluye el terapeuta: Este momento que han vivido con tan intensa emocin,
djenlo fluir dentro de ustedes, sin pedirse explicaciones y disfrutando de estas sensaciones.
Cerca de un mes y medio despus de la experiencia de la mochila, viene Antonio a una
sesin, despus de las vacaciones. Est muy distendido y sonriente y dice que estuvo muy
bien en el campo con su familia y con su abuelo. Luego, de haber estado en el mar con sus
amigos y divertido mucho. Estaba enredado en m mismo. He superado aspectos muy
complejos de autoobservacin que me llevaban a ser muy severo conmigo mismo y a una
fragmentacin. En este ultimo periodo me he sentido mejor.
El terapeuta: Y tus padres como estn?. Me parece que bien. Las cosas estn
sensiblemente mejor. La relacin con ellos es ms relajada, hay ms aceptacin. Despus de
la sesin de la mochila necesit de dos das para recuperarme. Tena la necesidad de
elaborar aquellas cosas que nunca antes haban sido dichas. Ha sido como un antes y un
despus, que me ha permitido cambiar de tema. Fue muy violento. He amado y odiado ese
momento. Me di cuenta que soy una persona delicada, no fuerte, pero muy emotivo. Aquello
que ms me ha impactado fue ver el amor en los ojos de mi padre. Lo vi de una manera que
no lo haba visto jams.
La experiencia de la mochila, realizada en ese momento del proceso teraputico, tiene un
efecto sinrgico que abrevia el pasaje a veces muy doloroso en esa fase del ciclo vital de la
familia, ya qu incluye a todos los miembros de la relacin y permite experimentar desde un
lugar positivo las intensas emociones ligadas a esta vivencia de diferenciacin.
Los padres sienten que pueden absolverse de su tarea y tienen el permiso de mostrar sus
sentimientos, sin moderacin. Y sin dudas es un soporte muy importante para el hijo/a que
tiene la necesidad de una confirmacin de la aprobacin de sus padres para su crecimiento.
Ayuda tambin a los padres a encaminar sus vidas menos en funcin del hijo, y a afrontar la
fase del nido vaco, momento muy difcil para la pareja, ya que en nuestra cultura latina la
pareja vive casi exclusivamente para ser padres y mucho menos para lograr una intimidad que
debe ser construida y enseada.
La mochila es una experiencia teraputica que facilita la diferenciacin y al mismo tiempo un
test que nos demuestra como es la relacin entre los genitores y la capacidad de
funcionamiento mental del hijo y de los padres. Elimina las funciones vicariantes que
mantienen el pegoteo y la indiferenciacin, dando a cada cual lo suyo, atenuando las
funciones sobreprotectivas que tanto padres como hijos desarrollan durante la vida de
convivencia De la capacidad de simbolizacin (una sola vez, en decenas de ejercicios
realizados, me pas que los padres pusieran en la mochila del hijo un poco de salame y
fiambres varios!) y de aceptacin de esta despedida reciproca, puede depender el curso futuro
de la relacin y el proyecto existencial del hijo/a.
Conclusiones
En este artculo quisimos combatir el mito de que la terapia individual se deba hacer
exclusivamente con el individuo solo.
La experiencia de la terapia familiar brinda enseanzas importantes para preparar el setting
individual con la creacin de una tcnica ad hoc que privilegia la familia de origen como
recurso teraputico.
A travs de la promocin del encuentro afectivo puede favorecerse la reconciliacin con las
figuras ms significativas, facilitando la construccin de un proyecto existencial autnomo y
original en cada paciente.