NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUT
Pneumonia bacteriana acut este un proces inflamator de natur infecioas, la nivelul parenchimului pulmonar. Germenii frecvent incriminai sunt: pneumococui stafilococul, streptococul. SEMNE I SIMPTOME a) pneumonia pneumococic - debut brusc, frison, febr (n platou), polipnee, !un"hi toracic, tuse, la nceput uscat, apoi cu e#pectoraie ("alben-ru"inie, v$scoas), tahicardie, frecvent herpes labial b) pneumonia streptococic - debut insidios, frisoane, febr, dispnee cu ciano%, stare "eneral alterat c) pneumonia stafilococic - debut insidios, frisoane, febr (remitent), stare "eneral alterat, dispnee cu ciano% examinri paradi nice - &.'.(.). crescut (pneumonia streptococic), radio"rafie toracic, leucocito% cu neutrofilie *i +.'.,. crescut (pneumonia pneu-mococic) - e#amen sput: pneumococi, streptococi Problemele pace!"#l# - alterarea respiraiei -obstrucia cilor respiratorii -potenial de deshidratare -disconfort -potenial de complicaii Obec"$e +i%ea%: - combaterea infeciei - eliberarea cilor respiratorii -mbuntirea respiraiei - prevenirea complicaiilor I!"er$e!%& n perioadele febrile asi"urarea repausului la pat, po%iie *e%$nd - aerisirea ncperii - administrare de o#i"en - umidificarea aerului - alimentaie lichid *i semilichid n perioadele febrile, cu aport caloric corespun%tor necesitilor- treptat se trece la o alimentaie normal - asi"urarea unei cantiti suplimentare de lichide av$nd n vedere pierderile prin febr, polipnee, transpiraii - i"iena te"umentelor *i mucoaselor, n special a cavitii bucale - a!utarea pacientului s adopte po%iii care facilitea% e#pec-torarea - ncura!area pacientului s efectue%e mi*cri active pentru meninerea tonusului muscular - a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale *i ncura!area lui s participe la n"ri!iri prin cre*terea "radual a activitii n funcie de toleran - msurarea funciilor vitale - recoltarea de produse biolo"ice *i patolo"ice pentru e#aminri de laborator - administrarea tratamentului medicamentos prescris: - tratament etiolo"ic - tratament simptomatic - tratamentul complicaiilor - educaia pacientului: - semnele de recunoa*tere a eventualelor complicaii (febr dup administrarea antibioticelor, scderea toleranei la efort, . intensificarea durerii toracice, modificri ale sputei) - necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreiilor - alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus - efectuarea e#erciiilor respiratorii, toaleta cavitii bucale dup e#pectorare 1. 'TA ( !#r)!*#+#l pace!"#l# c# 'TA ,e-!%e - ,ipertensiunea &rteriala se caracteri%ea%a prin cresterea presiunii arteriale(sistolice sau diastolice peste valorile normale) Sem!ele ) )mp"omele )#!" .-ere!"a"e ! -#!c"e .e )"a.#l 'TA - cresterea moderata a valorilor /.& tran%itorie - cresterea permanenta a valorilor /.& - cefalee occipitala frecvent dimineata cu caracter pulsatil - ameteli - astenie ,oboseala , tulburari de vedere, - tulburari de memorie si concentrare - pareste%ii - palpitatii - dureri precordiale - dispnee la efort - hemora"ii ( epista#is, metrora"ii). PROBLEMELE PACIENTULUI& - scaderea debitului cardiac - scaderea fortei de contractie a ventriculului stan"( insuficienta ventriculara stan"a) - alterarea perfu%iei tisulare - scaderea debitului cardiac - potential de accident - tulburari de vedere - diminuarea tolerantei la efort - slabiciune , oboseala - potential de complicatii Obec"$e& - scaderea valorilor /.& in limite acceptabile - asi"urarea confortului - prevenirea accidentelor - prevenirea complicatiilor I!"er$e!"& - asi"urarea repausului fi%ic si psihic - combaterea factorilor de risc - masurarea /& puls respiratie - adm tratam medicamentos prescris - efectuarea bilantului hidric - asi"urarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile e#istente: - hipocaloric in obe%itate - hipolipidic in ateroscero%a - reducerea aportului de sodiu - lichidele administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a /.&. E.#ca"a pace!"#l#& - re"im de viata echilibrat( alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus) - evitarea stresului psihic( stari conflictuale, surmena! intelectual) - suprimarea fumatului - combaterea obe%itatii - e#ercitii fi%ice, plimbari - alimentatie echilibrata, control periodic la dispensar. /. NGRIJIREA PACIENTULUI CU IN0ARCT MIOCAR,IC ACUT .nfarctul miocardic acut (..0.&.) se caracteri%ea% prin necro% miocardic (pe o !1prafa mai mult sau mai puin e#tins) determinat de o obstrucie coronarian prin trombo%. Sem!e ( )mp"ome - durere an"inoas, intens (atroce, violent, insuportabil, *i oco"en)- nu cedea% la nitro"licerin sau repaus- durea% peste 23 de minute. - poate fi tipic (locali%at retrosternal, cu sau fr iradieri, instalat brusc *i de intensitate mare) sau atipic (re"iunea epi"astric). - semne care nsoesc durerea: - dispnee - an#ietate marcat - transpiraii reci, su"hi, "reuri, vrsturi, stare de slbiciune, ameeli - h./.&., se poate a!un"e la colaps - hipertermie (dup 45-56 ore) Problemele pace!"#l# - disconfort- - durere - an#ietate- sen%aia de moarte iminent - scderea debitului cardiac- obstrucia coronarian - alterarea perfu%iei tisulare- pre%ena %onelor de necro% - deficit de auton"ri!ire- intoleran la efort - potenial de alterare a nutriiei: deficit- "reuri, vrsturi - potenial de complicaii Obec"$e +i%ea%: - combaterea durerii, - combaterea an#ietii, - prevenirea complicaiilor imediate *i tardive, - limitarea e#tinderii necro%ei, - recuperare socio-profesional I!"er$e!% - n etapa prespitaliceasc: - combaterea durerii, sedare, prevenirea aritmiilor ventriculare - tratamentul complicaiilor - transport la spital - n spital: - continuarea msurilor de prim a!utor, o#i"enoterapie, montarea unei perfu%ii, asi"urarea repausului la pat, monitori%area funciilor vitale, bilan hidric - recoltarea produselor biolo"ice pentru e#aminri de laborator - aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobili%rii - a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie pasiv la pat, i"iena te"umentelor *i mucoaselor, servirea la pat cu plosc *i urinar) - mobili%area pro"resiv a pacientului conform indicaiilor medicului - educaia pacientului privind re"imul de via postinfarct: - reluarea treptat *i pro"resiv a efortului fi%ic, alimentaie echilibrat, adecvat factorilor de risc atero"eni pre%eni, 7inetoterapie n servicii speciali%ate, tratament balnear, control medical periodic .e re%!#"1 n n"ri!irea pacientului cu ..0.&. este foarte important ca asistenta: - s asi"ure pacientului un ma#im de confort fi%ic *i psihic - s "rupe%e la ma#imum interveniile - s mobili%e%e la minim pacientul - s e#plice necesitatea repausului la pat, s depiste%e la timp o complicaie, s previn efectele imobili%rii, -s respecte cu strictee re"ulile de administrare a medicamentelor 2. COLECISTITA I N#RSINGUL PACIENTULUI CU COLECISTIT ,e-!%e& 8olecistita acut este o afeciune a ve%iculei biliare,caracteri%at anatomo- patolo"ic prin inflamaia or"anului,iar clinic printr -un sindrom dureros abdominal acut,nsoit de febr *i modificri locale. Smp"oma"olo*e& 9urerea n hipocondrul drept ):.;8/.+; 0<'=>. 9; >;&(.?&>; @. 8ombaterea durerii *i recol- tarea s$n"elui pentru e#amene de laborator 1.1. &sistenta nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia medicului, pentru a nu masca evoluia acut a unei alte boli sau o perforaie. 1.2. 'e va ncerca lini*tirea bolnavului prin pun" cu "hea pe abdomen- poate s-i administre%e ceai slab, ceai de mu*eel sau de suntoare. 1.3. Pre"te*te materialul steril necesar pentru puncia ve-noas n vederea administrrii de medicamente *i recoltarea de s$n"e pentru laborator (leucocito%, +.'.,., bilirubinemie, probe hepatice). @.5. Pre"te*te medicamente anal"e%ice, antispastice, antibiotice: - 0ial"in @33-@A3 m" la interval de B-6 ore, care are avanta!ul de a nu produce spasmul musculaturii netede- - &l"ocalmin (2-5 fiole pe %i)- - 'cobutil compus (4-2 fiole)- - Papaverin (4-5 fiole n 45 ore)- - 'ulfat de atropin 3,A m" subcutanat de 4-2 ori pe %i- -&ntibiotice (&mpicilina i.v., /etraciclin C 'olvocilin i.v.). &/;DE.;F Du se administrea% morfin, deoarece accentuea% spasmul cilor biliare 4. &si"urarea repausului fi%ic *i psihic + bolnavii trebuie convin*i de asistent s respecte repausul absolut fi%ic *i psihic, pentru c activitatea psihic sau fi%ic precoce poate provoca recidive sau a"ravri nerecuperabile (nu se vor ridica din pat fr hotr$rea medicului, vor respecta durata %ilnic de prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile). - asi"urarea unei po%iii antal"ice 2. &si"urarea alimentaiei - Gracionat n do%e mici, dese, pentru a favori%a drena!ul biliar permanent. - se vor evita alimentele meteori%ante, "rsimile animale, oule etc. 'e admit finoase, budinci, carne alb. 5. Pre"tirea bolnavului *i materialului pentru alte intervenii &sistenta pre"te*te materiale pentru recoltarea produsele biolo"ice pentru e#aminri de laborator: s$n"e *i urin 'e vor pre"ti bolnavul *i materialul necesar pentru e#amen radiolo"ie (colecisto"rafie *i colan"io"rafie), pentru tuba! duodenal (la aceste e#aminri se va recur"e dup retrocedarea tabloului acut- ele sunt utile pentru dia"nosticul diferenial cu colecistita litia%ic, cu pancreatita acut). Greaa *i vrsaturile .cter 'tarea de disconfort abdominal se amplific prin sen%aie de balonare epi"astric 'imptomele "enerale sunt nelipsite:cefalee,a"itaie,uneori frison *i febr.9ac predomin infecia cilor biliare,pacientul pre%int frison,nsoit sau nu de hipertermie. Grisonul domin n "eneral tabloul clinic la bolnavul v$rstnic. Grecvena pulsului este paralela cu cre*terea temperaturii,rar pulsul este aritmic. Probleme& alterarea confortului fi%ic, "reuri *i vrsturi, alterarea te"umentelor *i mucoaselor, alterarea termore"lrii, an#ietate Obec"$e& - pacientul s pre%inte un confort fi%ic bun - diminuarea "reurilor *i vrsturilor - pacientul s pre%inte te"umente *i mucoase inte"re - pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale - pacientul s nu mai pre%inte an#ietate. /. NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONE0RIT3 ACUT ,I0U4 POSTSTREPTOCOCIC3 9ef: Glomerulonefrita acut (G.D.&.) difu% poststreptococic este o infecie a "lomerulilor aprut dup o infecie streptococic din or"anism. &pare dup H-4@ %ile de la infecia streptococic *i este mai frecvent la copii. Sem!e ( )mp"ome - edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi n re"iunile declive - astenie, anore#ie, subfebriliti - oli"oanurie - hematurie macro sau microscopic - ,./.& -!en lombar Problemele pace!"#l# - alterarea perfu%iei tisulare la nivel renal - atin"erea "lomerulilor - potenial de e#ces de volum lichidian - aport inadecvat de lichide *i sodiu - deficit de auton"ri!ire - imobili%are la pat - potenial de complicaii (..>.&., edem cerebral) - scderea capacitii funcionale a rinichiului - cre*terea tensiunii arteriale Obec"$e +i%ea%: - combaterea infeciei - minimali%area manifestrilor clinice: edeme, ,./.&. - prevenirea complicaiilor - reinte"rarea profesional I!"er$e!% - asi"urarea repausului la pat - asi"urarea unei alimentaii corespun%toare - reducerea aportului de lichide *i sare, n funcie de "ravitatea ,./.&., oli"uriei *i a edemelor - reducerea cantitii de proteine - acoperirea necesitilor calorice prin "lucide *i lipide - msurarea funciilor vitale - observarea semnelor *i simptomelor de infecie - asanarea focarelor de infecie - administrarea tratamentului - antiinfecios (penicilina G) - pentru combaterea edemelor (diuretice) - pentru combaterea ,./.&. - a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n perioada repausului la pat - educaia sanitar: - necesitatea respectrii re"imului i"ieno-dietetic - evitarea efortului fi%ic intens (care predispune la apariia complicaiilor) - necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului - reluarea pro"resiv a activitii LITIA4A BILIARA SI NURSINGUL PACIENTULUI L"a5a blara repre%inta formarea de calculi in ve%icula biliara sau in caile biliare intra- si e#trahepatice, in urma precipitarii sarurilor minerale. &pare ca o durere acuta , locali%ata in hipocondrul drept cu iradiere in coloana vertebrala , umarul si omoplatul drept . Smp"oma"olo*e6 - durerea , se accentuea%a pro"resiv , cedea%a brusc sau lent - "returi , varsaturi - icter - frison , transpiratii abundente - febra- PROBLEME <erarea confortului fi%ic - 9ureri n hipocondrul drept &limentaia inadecvat prin deficit.- este le"at de: pre%ena vrsturilor <erarea eliminrilor intestinale- 8onstipaie 9ificultatea I incapacitatea de a dormi- insomnie <erarea termore"lrii - ,ipertermie <erarea confortului psihic- &n#ietate OBIECTI7E& Pacientul s pre%inte un confort fi%ic nealterat fr durere Pacientul s cunoasc *i s respecte principiile unei alimentaii corecte Pacientul trebuie s aib un tran%it intenstinal n limite fi%iolo"ice Pacientul s pre%inte un somn linistit cantitativ si calitativ Pacientul s pre%inte o temperatura in limite normale Pacientul s-*i e#prime dispariia an#ietii. INTER7EN8II AUTONOME I ,ELEGATE AUTONOME - Ji e#plic pacientului principiile unei alimentaii corecte - Ji nv valoarea nutritiv a alimentelor - 8on*tienti%e% pacientul asupra importanei re"imului alimentar n meninerea sntii sale - ;#plore% "usturile *i obiceiurile alimentare *i n funcie de acestea i ntocmesc un re"im alimentar - Gac bilanul lichidelor in"erate *i al celor eliminate - &dministre% medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor *i sen%aiei de "rea - 'tabilesc cu pacientul un orar de mese re"ulate -Jl sftuiesc s evite consumul de alimente *i lichide reci - 9etermin pacientul s in"ere o cantitate suficient de lichide - 'ervesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n a*a fel nc$t n primele 45-56 ore s aib o alimentaie lichid - 'tabilesc pacientului orar de e#erciii fi%ice - 'tabilesc un orar re"ulat al alimentaiei n funcie de activitile lui - 'ftuiesc pacientul s evite alimentele bo"ate n fibroase - =rmresc *i note% n foaia de observaie consistena *i frecvena scaunelor - Jntocmesc un orar corespun%tor de odihn *i somn - 9iminuarea an#ietii pentru e#primarea sentimentelor *i emoiilor - ;duc bolnavul pentru practicarea metodelor de rela#are *i destindere - Ji diminue% inconfortul, asi"ur$ndu-i un mediu adecvat c$t mai aproape de obiceiurile practicate la domiciliu - Ji ofer o can cu lapte cald seara nainte de culcare - &dministre% tratamentul medicamentos la indicaia medicului - 0ena!e% psihicul pacientului, devenind suportul lui moral - (imite% atenia acordat "$ndurilor ne"ative -&si"ur un climat calm, linistit - 'tabilesc mpreun cu pacientul factorii care au dus la apariia an#ietii - - )bserv , msor *i note% n G.). funciile vitale - - &si"ur un microclimat corespun%tor - -(ini*tesc pacientul *i familia acestuia - - Jnv pacientul tehnici de rela#are - - Jncura!e% pacientul *i-l susin - .nforme% pacientul ca i este permis s-*i e#prime an#ietatea. ,ELEGATE A.m!)"re5 la !.ca%a me.c#l#& - Perfu%ii cu "luco% AK, @.A33 mlI%i - &l"ocalmin 2 fioleI%i - Papaverin 5 fioleI%i - +itamina : @ , : B , 8 433 c$te 4 fioleI%i - 'cobutil compus @ fiol la 6 ore - Genobarbital B m"I7" corp la 45 ore - ;#traveral @-4 comprimate la nevoie 1. 0RACTURI I NURSINGUL PACIENTULUI CU 0RACTURI 0RACTURA &intreruperea continuitatii unui os asupra caruia a actionat o forta mecanica e#terna Scop : combaterea socului traumatic prin suprimarea durerii, imobili%area provi%orie a focarului de fractura si prevenirea complicatiilor Sem!e .e rec#!oa)"ere : durerea caracteristica intr-un punct fi# unde atin"e si creste la orice miscare sau manevra brutala facuta in re"iunea fracturata, scurtarea se"mentului, tumefacie local, impotenta functionala, scurtarea se"mentuluianatomic, po%iie vicioas, echimo%e Sem!e .e cer""#.!e : mobilitate anormala a se"mentului fracturat, lipsa transmiterii miscarii, deformarea re"iunii, ntreruperea continuitii osului. Smp"oma"olo*e p". -rac"#r 9!c:)e ( .e)c:)e& tahicardie, modificri tensionale refle#e, stare de a"itaie, uneori subfebrilitate, durere, hemora"ie local. Probleme& - alterarea confortului fi%ic - alterarea te"umentelor *i mucoaselor - alterarea circulaie san"vine - alterarea termore"lrii - potenial de complicaii - an#ietate Obec"$e& - pacientul s pre%inte un confort fi%ic nealterat - pacientul s pre%inte te"umente inte"re - pacientul s pre%inte o circulaie adecvat - pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale - pacientl s pre%inte diminuarea an#ietii I!"er$e!% Imobl5area pro$5ore & + a"ele mpro$5a"e ) )pecale $or - cap"#)"e c# $a"a )a# al"e ma"erale mo p" a !# le5a pelea )a# a !# mar .#rerea - in atela se vor fi#a cele 4 articulatii vecine re"iunii fracturate - manevrele de imobili%are vor fi efectuate cu multa blandete - e#tremitatea se"mentului fracturat va fi lasate descoperite - atelele se fi#ea%a cu fasa circulara suficient de strans Imobl5area pro$5ore ! -rac"#r .e)c:)e 0ateriale - atele de sarma, "utiere, atele pneumatice, atele "ipsate sau bastoane, carton presat bete pe care se rulea%a paturi, mat necesare pansamentului de @3 cm latime ;tape de e#ecutie : 1.S"ablrea .a*!o)"c#l# - se palpea%a re" dureroasa, se anali%ea%a aspectul pla"ii, contin si natura impuritatilor - se e#aminea%a cu blandete cercetand semnele de certitudine 4 E-ec"#area :emo)"a5e - se aplica "aroul in ca%ul hemora"iilor mari astfel incat sa opreasca circulatia dar culoarea te"umentelor sa fie pastrata mentinerea "aroului nu va depasi 4 ore - se efectuea%a pansamentul pla"ii cu un banda! compresiv 2 E-ec"#area "oale"e pla* - se adm calmante pt combaterea durerii si prevenirea socului traumatic - se ster"e pla"a cu alcool iodat ; E-ec"#area pa!)ame!"#l# & )e e-ec"#ea5a pa!)ame!"#l pla* < Imobl5area pro$5ore a -rac"#r - se pre"atesc atele speciale sau improvi%ate - se efectuea%a reducerea fracturii cu o usoara tractiune in a#ul membrului cu multa blandete pt ai reda forma apropiata de cea normala - se imobili%ea%a prin ase%area atelelor deasupra si dedesubtul fracturii fi#and cele 4 articulatii vecine locului fracturii cu a!utorul fesii - se lasa descoperita %ona pansamentului in fracturile deschise si e#tremitatea se"mentului fracturat = I!*r>rea .#pa "e:!ca - se acopera accidentatul dupa efectuarea imobili%arii si se adm bauturi calde - se asea%a bol pe tar"a in dd po% semise%anda( fractura de coasta) sau se%aLnda( fractura de mandibula, ma#ilar, antebrat), d ventral pe un plan dur in fractura de coloana vertebrala - se fi#ea%a accidentatul de tar"a cu autorul fesilor - se efectuea%a transportul cu ambulanta la spital si se suprave"hea%a Imobl5area pro$5ore ! -rac"#ra !c:)a 'e efectuea%a in acelasi mod fara 4,2,5..n spital se va efectua e#amenul radiolo"ic. -/rt cuprinde 5 timpi : suprimarea durerii, reducerea fracturii, imobili%area re"iunii fracturate, mobili%area cat mai precoce a bolnavului. 'uprimarea durerii se face prin infiltratii locale, rahianeste%ie sau aneste%ie "enerala. Pt reducerea fracturii se e#ecuta o tractiune pe se"mentul distal al membrului. .mobili%area definitiva se face in spital cu a!utorul aparatelor "ipsate sau chirur"ical. 1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU 7ARICELA +aricela este o boal infecioas *i foarte conta"ioas, cau%at de virusul varicelo%osterian. C#le*erea .a"elor 9ate epidemiolo"ice - A!c:e"a ep.emolo*ca &ncheta epidemioio"ic trebuie s stabileasc: - izvorul de infecii. 'e pun ntrebri: - dac au e#istat ca%uri de mbolnviri n ultima vreme *i ce anume - dac a vi%itat sau a primit vi%ita unor persoane bolnave - dac a fcut deplasri - dac la locuina sa e#ist animale: c$ini, pisici, ro%toare, porci - calea de transmitere - dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane *i acelea au pre%entat semne de boal - dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cu le%iuni ale pielii - dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (l$n, piei de animal bolnav) - dac a observat pre%ena unor mu*te - starea imunoiogic - dac a mai suferit de boli infecioase (de care *i c$nd) - dac a fcut vaccinri (pentru ce boli *i c$nd) Sem!e ( Smp"ome -leziuni la nivelul tegumentelor i mucoaselor - erupie: pe te"umente, macule, papule, ve%icule, cruste (aspect polimorf) - pe mucoasa bucal (ve%iculele se rup ls$nd ulceraie cu aspect de aft cu dureri la masticaie *i salivaie abundent) febra (poate lipsi la 1/4 din cazuri) Probleme alterarea integritii pielii legat de leziunile veziculare risc de alterare a imaginii corporale legat de cicatricile (posibile) rmase !n urma grata"ului risc de infecie a tegumentelor legat de grata"ul leziunilor pruriginoase potenial de complicaii (pneumonie encefalit varice/oas) legat de procesul infecios fie legat de suprainfecia elementelor eruptive alterarea confortului legat de prurit risc de transmitere a infeciei legat de neizolarea pacientului Obec"$e Pacientul: - s-*i pstre%e inte"ritatea pielii - s nu fie e#pus microor"anismelor infecioase - s nelea" msurile de control al infeciei *i al "rata!ului - s-*i pstre%e sentimentul de bunstare *i stim de sine I!"er$e!% - i"iena te"umentelor cu ap alcooli%at - baie numai dup cderea crustelor - pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat- talc - i"iena cavitii bucale C splaturi cu ceai de mu*eel (mai ales dup alimentaie), badi!onri cu stamicin, vit. & - educaia pacientului: s nu se scarpine - suprave"herea pentru a observa semnele vreunei complicai (febr, cefalee) ,E RE8INUT&+aricela *i %ona %oster (herpes %oster) au acela*i a"en: etiolo"ic. +aricela poate aprea dup un contact cu herpes %oster sau invers. 2. NGRIJIREA PACIEN8ILOR CU 'EPATIT 7IRAL ACUT A ,epatita viral & (,+&) este o boal infecioas determinat de virusul hepatitic & (din "enul ;nterovirus) cu caracter hepatotrop, provoc$nd o boal "eneral a or"anismului *i, mai ales, a ficatului. +irusul & se "se*te at$t n materiile fecale, bil c$t *i n s$n"e. &re mare re%isten n mediul e#tern. .nfecia se transmite prin ap, alimente, obiecte contaminate. Perioada de incubaie - n medie, @ lun - virusul fiind pre%ent n s$n"e *i n scaun din a doua !umtate a perioadei de incubaie. Sem!e ( )mp"ome Perioada de incubaie (@5-54 %ile) Perioada preicteric @-@3 %ile - febr - dureri musculare "enerali%ate - manifestri catarale respiratorii (uneori)- debut pseudo-"ripal - manifestri di"estive (debut di"estiv - cu semne de "astroduo-denit) - anore#ie - cu repulsie de alimente, balonare - "rea, vrsturi - dureri (epi"astrice, de cap) - sen%aie de "reutate n hipocondrul drept - dureri articulare (artral"ii) - debut pseudo-reumati"mal - erupii de tip urticarian - cu prurit - icterul - coloraia "alben a te"umentelor *i a sclerelor (mucoas con!unctival) - prurit - astenie pronunat, ameeli - insomnie ori somnolen - irascibilitate - apatie - p$n la depresie psihic - oli"urie (retenie hidric *i sodic) cu urina nchis la culoare (hipercrom - ca berea brun) - constipaie cu scaune decolorate NOT &,epatita viral & poate debuta uneori atipic.n aceast perioad, ficatul este mrit (hepatome"alie), sunt afectate cile biliare (hipotonie)- stomacul *i intestinul ("astroduo-denit acut)- pancreasul (insuficiena secretorie a pancreasului e#ocrin cu perturbri ale di"estiei - din lipsa de lipa%, tripsina)- aparatul cardiovascular (hipotensiune, bradicardie)- sistemul nervos (astenie, depresie sau irascibilitate). n formele severe, pot aprea hemora"ii di"estive, cutanate *i mucoase (epita#is, "in"ivora"ii). NOT& 9up cum am amintit, e#ist *i forme inaparente, cu totul asimptomatice, *i forme anicterice. ;#amenele de laborator au mare importan (ve%i :reviar - (ucreia /itirc, ;#plorarea funcional a ficatului) Probleme - hipertermie, le"at de manifestarea "eneral infecioas, fr frisoane - disconfort - le"at de prurit, durerile musculare, articulare, de manifestrile di"estive, manifestrile catarale - greuri vrsturi - le"ate de "astro-duodenii - anorexie - le"at de afectarea stomacului *i intestinului *i alterarea "ustului - alterarea nutriiei prin deficit din cau%a anore#iei, "reurilor *i vrsturilor - dureri - epi"astrice, de cap, musculare, articulare, le"ate de infecia care afectea% aceste or"ane - diminuarea mobilitii fizice (intoleran la activiti) - le"at de astenie, ameeli, alterarea metabolismului - afectarea tegumentelor i mucoaselor le"at de urticarie- de coloraia "alben (bilirubinemie crescut) - eliminare urinar inadecvat - (prin oli"urie la nceput), le"at de retenia hidric sau tulburare n metabolismul apei *i al elec-troliilor, cu cre*terea lichidului e#tracelular - constipale sau diaree - le"at de insuficiena secretorie a pancreasului e#ocrin, de colesta% - cunotine insuficiente asupra bolii i legate de regimul igieno-dietetic - anxietate legat de evoluia prognosticului bolii - risc de infecii bacteriene sau virale supraadu"ate, le"at de starea de nutriie anterioar (n special carene de proteine), de boli cronice asociate Obec"$e Pacientul s pre%inte: # o diminuare$ - a febrei - a vrsturilor, a "reurilor. a pruritului - a durerilor (de cap, epi"astrice, musculare, articulare) s fie %idratat i s prezinte o stare de nutriie adecvat confort fizic i psi%ic ameliorat c&t mai adecvat 'acientul - s se deplase%e la baie, toalet, cu a!utorul unei persoane - s aib te"umente *i mucoase curate *i inte"re - s pre%inte o diure% normal - s aib un tran%it intestinal normal, s nu pre%inte constipaie sau diaree - s fie instruit asupra bolii *i asupra re"imului i"ieno-dietetic - s cunoasc principalele "rupe de alimente *i coninutul lor n factori nutritivi ("lucide, proteine, lipide) - s nu pre%inte an#ietate s nu pre%inte infecii intercurente bacteriene (mai ales streptococice) sau virale (viro%e respiratorii) I!"er$e!% &utonome *i cu rol dele"at /oate interveniile vi%ea%: prote!area ficatului, spri!inirea re"enerrii celulelor hepatice, corectarea reaciilor inflamatorii *i a altor de%echilibre funcionale. 9e asemenea, prote!area pacientului de alte infecii, precum *i limitarea transmiterii bolii. i%olarea pacientului - de obicei n spital cel puin 4 sptm$n de la debutul bolii observarea funcii/or vita/e &si"urarea odihnei: repaus la pat- pentru perioada acut a bolii (c$t timp testele de citoli% sunt crescute) - dup perioada acut, repaus relativ n convalescen, apoi reluarea treptat a activitii. ,E RE8INUT& Po%iia de clinostatism favori%ea% foarte mult circulaia san"uin la nivelul ficatului (favori%ea% vindecarea). 8ombaterea febrei *i a vrsturilor: # febra se combate prin$ - mbrcminte le!er - microclimat corespun%tor n salon - medicaie antipiretic prescris de medic # vrsturi/e se pot diminua prin$ - in"erare de cantiti mici (23-B3 ml) de lichide reci (ceau siropuri diluate), la intervale de 23-B3 minute - la acela*i interval se pot da pacientului buci mici de "hea, pe care le su"e - administrarea medicamentelor se va face, de preferin, sub form de supo%itoare observarea semnelor de des%idratare respectarea dietei (mese mici *i frecvente), n funcie de tolerana di"estiv sau de apetitul pacientului: - la nceput diet lichid @,A-4 . pe %i hidro-lacto-%aharat (sucuri de fructe, n special citrice, ceaiuri, compoturi, supe de %ar%avat, lapte, iaurt) - apoi, dieta va cuprinde alimente *i preparate u*or di"erabile, care s asi"ure un aport suficient de "lucide *i un aport suficient de aminoaci%i necesari re"enerrii celulare. &stfel: - *l#c.ele (hidrocarbonatele) trebuie s acopere B3-H3K din necesarul de calorii - n formele severe - perfu%ii intravenoase cu soluii de "luco%a- nu trebuie ns s se e#a"ere%e cu lichidele (e#cesul poate fi duntor) - pro"e!ele @-@,A "I7" corp se asi"ur prin: lapte *i produse lactate (br$n% de vaci etc.) *i le"uminoase (cartofi)- apoi, c$nd apare apetitul: carne (de pasre, vit, pe*te) - lp.ele - n cantitate de B3-63 "I%i sub form de: ulei (msline, floarea-soarelui, porumb), unt, fri*ca, sm$nt$n # asigurarea tranzitului intestinal normal se realizeaz prin$ - re"im de fructe - %ar%avaturi - la indicaia medicului - clisme, la#ative # administrarea medicamentelor la indicaia medicului$ - simptomatice (pentru combaterea tulburrilor di"estive: "reuri, vrsturi) - lipotrope (hepatotrope) - metionin, silimarin, aspatofort (trofopar) - vitamine - din "rupul :- vitamina 8- vitamina ;- vitamina M (fitomenadion) - n formele severe - corticoi%i - n icter prelun"it: coleretice (an"hirol, colebil, carbicol) # educarea pacientului - pentru cruarea ficatului, pacientul va evita asocierea altor no#e (efort, abu% alimentar, to#ice etc.) - va evita consumarea alimentelor inter%ise: pr!eli, r$nta*uri, "rsimi animale, conserve, afumturi, alcool .- pentru dispensari%are corect, pacientul va fi informat c dispariia icterului *i a celorlalte semne nu nseamn vinde care total- refacerea ficatului necesit timp mai ndelun"at (4-2 luni) *i urmrirea se face timp de B luni iar n unele ca%uri, urmrirea se face timp de @4 luni (clinic *i prin e#amene de laborator) - ncura!area pacientului *i a familiei de a pune ntrebri despre boal *i re"imul alimentar - informarea pacientului despre transmiterea bolii *i a modului de prevenire a hepatitei de tip & (*i pentru fiecare tip de hepatit) /. B,A I NURSINGUL COPLILULUI CU B,A 1. ,e-& 'indromul diareic, defineste emisiunea frecventa de fecale, de consistenta redusa, abundente (peste 233"I%i), cu aspect patolo"ic (apos, mucos, purulent sau "run!os, muco-pio-san"vinolent, sau steatoreic), la care se asocia%a si alte manifestari clinice di"estive sau e#tradi"estive. Smp"oma"olo*e& - scaune diareice , 5-AI %i mucopurulNente, nele"ate, ver%ui sau maronii cu mucus sau ap, alteori saunele sunt mai frecvente 6-@3I%i lichidiene cu "a%e , brusc n !et, ur$t mirositoare. - febr, - vrstura poate aprea dar nu este caracteristic pt dia" , c$nd apar ele sunt frecvente *i abundente, - colici abdominale, a"itaie - meteorism abdominal - deshidratare (pierderea apei din or"anism), mai t$r%iu apare scderea n "reutate. Probleme& - alterarea tranitului intestinal - alterarea termore"lrii - deshidratare - alterarea confortului fi%ic i psihic - an#ietate Obec"$e& - pacientul s pre%inte diminuarea scaunelor diareice - pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale - pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic *i volemic - pacientul s pre%inte un confort fi%ic *i psihic nealterat - pacientul s e#prime dispariia semnelor an#ietii .D/;>+;DE.. A#"o!ome - asi"urarea unui microclimat corespun%tor n salon - msurarea *i notarea funciilor vitale - msurarea *i notarea scaunelor n G.). - msurarea *i notarea vrsturilor n G.). - recoltarea scaunului pentru anali%e - pre"tirea materialelor pentru recoltarea de s$n"e , urin, scaun - pre"tirea materialelor pentru administrarea perfu%iei endovenoase - pre"tirea materialelor pentru administrarea medicaiei Tr". *e!o+.e"e"c 1. Prma e"ap? - este repausul di"estiv (suprimarea temporarO a alimentaiei) *i se reali%ea%O prin iniierea dietei hidrice. 'e administre%O: apa fiartO *i rOcitO sau ceai, ndulcit cu AK "luco%O, ca masurO de necesitate. ) dietO hidricO eficientO, se reali%ea%O numai prin folosirea unor soluii polielectrolitice, Gesol sau )resol care contine:-Da 8l 2,A", -bicarbonat de sodiu 4,A",-clorura de potasiu @,A",-"luco%O 43",-apO @333 ml. Prin repausul di"estiv reali%at, dieta hidricO calmea%a hiperperistaltismul *i permite n plus o corecie a deficitului electrolitic.(a bolnavii cu toleranO "astricO bunO (fOrO vOrsOturi) *i dacO forma de boalO nu este severO, unii pediatri renunO la dieta hidricO *i ncep tratamentul dietetic cu dieta de tran%iie. Jn ca%uri severe se institute o perfu%ie endovenoasO de 45 ore, dupO care se reia aportul oral, se reali%ea%O astfel un repus di"estiv absolut (doar de scurtO duratO) *i un control mai ri"uros al apei *i electroliilor. /.A .o#a e"ap? a tratamentului dietetic este: dieta de tran%iie. 'e utili%ea%O ve"etale antidiareice bo"ate n celulo%O *i pectine, care n plus au i o valoare calorica: - morcovi, ore%, ro*cove, mere, eventual bananO. 8elulo%a nu este supusO procesului de di"estie *i se elimina ca atare, ca substanO de rest, iar pectinele se umflO n mediul lichid form$nd o masO compactO, ce acionea%a ca un PpistonQ mOtur$nd intestinul de resturile alimentare nedi"erate. 9ieta de tran%iie duce rapid la stoparea fenomenelor inflamatorii intestinale *i are de asemenea, un efect terapeutic asupra peristaltismului. A "rea e"ap? a tratamentului dietetic este >ealimentarea. 8onstO n: - a!un"erea pro"resivO la o alimentaie normalO suficientO pe masura revenirii toleranei di"estive. - atin"erea raiei de ntretinere H3-63 calI7"I45 ore, ritmul fiind dictat de v$rstO, "reutate, pre%ena *i "radul distrofiei. - introducerea pro"resivO n locul alimentului de tran%iie a laptelui pe care su"arul l primea nainte de boalO, a unor preparate de lapte modificate, preparate dietetice sau alimente medicament. 'u"arul alimentat natural este pus la s$n dupa primele 45 ore cate 2-A minute n prima %i (@3-23 ml), complet$nd cu alimente de tran%iie. 'e cre*te n %ilele urmOtoare durata suptului la A-@3-@A minute. (a su"arul alimentat mi#t, se introduce iniial tot lapte de mamO, complet$nd necesarul de lichide cu alimentul de tran%iie. 9upa introducerea completO a laptelui de mama se ncepe adOu"area preparatului de lapte praf inte"ral sau a celui dietetic, nlocuind *i restul de aliment de tran%iie . Alme!"a%a ar"-cal? &limentaia de tran%iie se nlocuie*te pro"resiv, fie cu preparatul de lapte primit nainte la cei eutrofici *i bolnavi cu forme medii, preparat dietetic. 9intre preparatele industriale de lapte folosite n realimentarea su"arului cu diaree enumerOm: - ,umana ,, >obolact, 0ilupa ,D4A, Peral"an, 9ispacid :, 9iar"al, :ebelact fara lacto%a, 0orin"a D(22. Pentru cO o parte din diareile acute se dovedesc a fi consecina aler"iei la proteinele din laptele de vacO e#istO produse dietetice pentru su"ari preparate din soia, lipsite complet de proteinele din laptele de vacO care nu conin deloc lacto%O, iar sursa de lipide este ve"etalO. ;.A pa"ra e"apa a tratamentului dietetic constO din trecera sau revenirea pro"resivO la alimentaia completO, corespun%Otoare v$rstei pe mOsurO toleranei di"estive. >aia constO n H3-63 caloriiI7"I45 ore. 9acO realimentarea s-a fOcut cu un preparat dietetic, urmOtoarea etapO n revenirea la alimentaia normalO v$rstei *i "reutOii, se nlocuie*te @3-23" la fiecare masO cu un preparat de lapte inte"ral. (a su"arul de B luni realimentarea se face prin nlocuirea alimentului de tran%iie cu un fOinos cu apO, nlocuind pro"resiv cOte o masO de supO de morcovi, br$n%O de vaci, carne fiartO, mere rase, apoi supa de %ar%avat, piureul de le"ume, p$ine prO!itO, n final se introduce laptele, %ahOrul *i untul proaspOt. 8re*terea cantitOii de alimente va ine seama, nu numai de aspectul scaunului, ci *i de starea "eneralO, de curba ponderalO *i de v$rsta bolnavului, (dupa vOrsta de B luni *i n forme u*oare de boalO poate fi nlocuit un pr$n% n totalitate). ;ste posibil ca odatO cu introducerea alimentaiei lactate, scaunul consistent, mulat al dietei de morcovi, sO devinO mai puin consistent, sau chiar sO capete o consistenO mai moale. &cest unic simptom, nu va fi considerat patolo"ic *i nu se va face o nouO reducere a alimentaiei (pentru Pmena!area intestinuluiQ) sau o nouO dietO hidricO, dec$t dacO diareea se a"ravea%O, sau se nsoe*te *i de alte semene de boalO (scOderea n "reutate, semne de deshidratare, vOrsOturi). .n c$teva %ile scaunul *i recapOtO de obicei aspectul normal, muco%itOile dispar. 'e menine n alimentaie o cantitate micO de supO de morcovi (PcOpOcel de morcoviQ) mai multe %ile de la introducerea alimentului terapeutic care favori%ea%O emiterea unui scaun normal, le"at, chiar nainte de a se a!un"e la alimentaia completO. I!"er$e!% .ele*a"e /ratamentul medicamentos 1()ratamentul etiologic( 8onstO n administrarea de antibiotice n mod !udicios, astfel: a) nainte de re%ultatul coproculturii, b) dupO re%ultatul coproculturii. Jnainte de re%ultatul coproculturii.9acO coprocito"rama indicO o predominenO rarO a polinuclearelor *i florei "ram ne"ative se administrea%O antibiotice care sunt eficiente n acest sens: - 8olistin, seama *i de hemoculturi *i n "eneral se face o combinaie de 4-2 antibiotice bactericide care sO aibO putere de penetrare n esuturile afectate. *()ratamentul simptomatic( -+OrsOturile se tratea%O cu metoclopramid A m". im. do%O repetatO la nevoie, clordena%in, ple"oma%in, lar"actil n do%O de @-4m"I7"I%i im. 0eteorismul abdominal se combate cu: neoserinO, miostin sau prosti"mina cate R fiola de @-4 ori pe %i, sondO de "a%e, vitamina :@, triferment. -Gebra se combate cu antitermice: - aspirinO, - al"ocalmin, - paracetamol supo%itoare. -Jmpotriva scaunelor lichide se administrea%O carbonat de calciu pulbere. -Jmpotriva eritemului fesier se spalO cu ceai de mu*eel *i uns cu: - !eco%inc, - neopreol, - un"uent fluocinolon D. -Jn ca% de hipotermie, se pun sticle sau buiote cu apO caldO la picioare, bOi calde sau incubator. - &mpicilinO, - De"ram. -9acO coprocito"rama nu aratO predominent polinucleare *i florO "ram ne"ativO, se tempori%ea%O introducerea unui antibiotic p$nO la re%ultatul coproculturii *i antibio"ramei, trat$ndu-se copilul cu mi!loace i"ieno-dietetice. -9acO apar chi*ti de Giardia se tratea%a acut boala. 9acO starea copilului este "ravO sau factorii de risc sunt mai totdeauna, se introduce antibioterapia, fOrO a se mai a*tepta re%ultatul coproculturii, ulterior modificOndu-se medicaia n funcie de acest re%ultat. -9upa re%ultatul coproculturii, c$nd acesta este po%itiv medicaia antibioticO se administrea%O intit n funcie de antibio"ramO. -/ratamentul cu antibiotice durea%O n "eneral A-H %ile, dar n ca% de diaree "ravO cu determinOri sistemice (septicemia) se prelun"e*te at$t cOt este nevoie. Jn acest ca% se ine seama *i de hemoculturi *i n "eneral se face o combinaie de 4-2 antibiotice bactericide care sO aibO putere de penetrare n esuturile afectate.