ESPONDILOLISTESE e

ESPONDILLISE
Espondilolistese
Introduo
Grego
Spondylos coluna vertebral
olisthanein deslizar
Deslizamento para frente de uma vrtebra
sobre a outra, afetando, em geral, a quinta
vrtebra lombar sobre o sacro
Herbinaux (Belga)
Espondilolistese
Classificao
Meyerding
Grau I escorregamento
inferior a 25%
Grau II de 25% a 50%
Grau III de 50% a 75%
Grau IV acima de 75%
Grau V - espondiloptose
1. Pedicle (right)
2. Superior articular process (right)
3. Pars interarticularis / isthmus
(right)
4. Lamina (right)
5. Inferior articular process (right)
6. Transverse process (right)
7. Spinous process
8. Intervertebral disc
9. Interlaminar space
10. Transverse process (left)
11. Inferior articular process (left)
12. Superior articular process (left)
13. Lamina (left)
14. Vertebral body
Espondilolistese
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

Processos articulares
displsicos no nvel da
listese ( associao com
espinha bfida)
Adulto orientao
horizontal dos processos
articulares ou anomalias ou
malformao dos mesmos
Escorregamento devido a
outras anomalias
congnitas(ex. cifose
congnita)
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica
a. Ltica fratura por
fadiga da parte
interarticular
b. Parte interarticular
alongada, mas
intacta
c. Fratura aguda da
pars interarticularis

Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

Tambm conhecida
como pseudo-
espondilolistese, no
identificada em cs,
Artrite degenerativa de
longa durao provoca
deficincia da faceta
Espao do disco est
estreitado
Acima dos 40 anos
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

Secundria a facectomia
extensa, principalmente
em pacientes com
facetas orientadas
horizontalmente
Fratura de estresse em
perodo ps-operatrio
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

Fratura grave da
lmina ou faceta
pedicular com
conseqente
instabilidade e
deslizamento para
frente das vrtebras
Pars interarticularis
est intacto
Classificao NEWMAN
I- Congnita
II- stmico
III- Degenerativo
IV- Ps-cirrgica
V- Ps-traumtica
VI- Patolgica

A estrutura ssea
insuficiente e fraca,
em decorrncia de
displasia do
desenvolvimento
como osteognese
imperfeita,
neurofibromatose ou
leso neoplsica
Espondilolistese
Etiologia
Defeito da pars interarticularis
Displasia hereditria no modelo de cartilagem das
vrtebras afetadas
Aumento de carga e do esforo sobre o pars
interarticularis enfraquecida, devido postura ereta e
lordose lombar do ser humano
Histria familiar positiva
35% dos casos displsicos
15% dos casos istmicos
Brancos mais envolvidos que os negros
Mais comum em homens 2:1
35% dos pacientes com d Scheuermann
Espondilolistese do Istmo
Tipo mais comum da
deformidade
Queixa depende da idade e
gravidade do deslocamento
Cs abaixo de 10 anos no sente
dor
M postura e o aumento da
curvatura dorsal
Dor na regio inferior das costas,
agravada quando fica longos
perodos em p ou andando, e
alivia com repouso
Espondilolistese do Istmo
Exame fsico
Lordose lombar
excessiva
Isquiotibiais tensos e
espsticos
Movimento de
elevao da perna
reta limitado
Musc. Paravertebrais
apresentam espasmo
Teste Goldthwaite
positivo
Sensibilidade a palpao
L5-S1
Marcha com caminhar
oscilante e passos curtos
(Phalen-Dickson)
Reflexos e sensibilidade
Espondilolistese grave
cifose aumentada e
inclinao da pelve para
frente
Espondilolistese do Istmo
Achados por imagens
Radiografias AP, Perfil e Oblquas
Espondillise unilateral 20 a 25%
Defeito da pars interarticularis terrier escocs
Classificar grau de escorregamento

Espondilolistese do Istmo
RNM e TC
Espondilolistese do Istmo
Tratamento
Se uma espondillise ou uma
espondilolistese
Tipo e o grau de deslizamento
Deslocamento esttico e estvel ou
progressivo e instvel
Se assintomtico ou no
Espondilolistese do Istmo
Fatores de risco para a progresso
Tipo de deslizamento
Configurao anatmica de L5 S1
ngulo de deslocamento
Grau do deslocamento
Mobilidade do defeito
Hiperfrouxido acentuada dos ligamentos
Idade
Sexo
Espondilolistese do Istmo
Tipo de deslizamento
espondilolistese
displsica mais
predisposta a um
deslizamento
progressivo
Espondilolistese do Istmo
Configurao
anatmica de L5 e
S1
Quando a
superfcie superior
do sacro
perpendicular, tem
a forma de uma
cpula e a 5
a

vrtebra lombar
trapezide
Espondilolistese do Istmo
ngulo do deslocamento
Quando a rotao sagital
do corpo vertebral de L5
sobre S1 maior que 50
graus a probabilidade de
deslocamento grande
Grau de deslocamento
Graus III e IV alto risco de
progredir
Espondilolistese do Istmo
Mobilidade radiografias dinmicas
Hiperfrouxido ligamentar
Down e Marfan ou osteognese imperfeita
Idade
Quanto mais jovem for o incio da doena,
maior ser o risco de progresso
Sexo
Mulher tem um risco mais elevado de
progresso
Espondillise
Espondillise
Introduo
A maioria dos casos de espondillise
so assintomticos
No necessita restrio
O tremo Espondillise usado
quando o defeito est presente na
pars interarticularis, mas no
ocorreu o deslizamento para frente
Esponlillise
Diagnstico
RNM
TC
Rx AP, Perfil e Obliquoas
Cintilografia Tecncio-99m
Espondillise sintomtica
Colete OTLS
Fisioterapia
Orientaes
AINES
Tratamento Cirrgico -
Indicaes
Dor e dficit neurolgico que leva a
incapacidade, apesar do tto
conservador
Deslizamento maior 50% - com marcha
anormal, espasmos dos isquiotibiais e
deformidade postural
Sintomas de cauda eqina (urgncia)
Tratamento Cirrgico
Fuso bilateral pstero-lateral
A descompresso feita quando existir
dficit neurolgico
Nunca realize descompresso sem
artrodese
Reduo da espondilolistese
ngulo do deslizamento for acentuado
Evitar implantes de trao
Tratamento Cirrgico
Tratamento Cirrgico
Tratamento Cirrgico
Tratamento Cirrgico