Sie sind auf Seite 1von 10

1

1
BAB I
STATUS PASIEN
ANAMNESIS
1. Identitas pasien
a. Nama :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Alamat :
e. Pekerjaan :
f. Status perkawinan :
g. Agama :
h. Suku :
i. Tanggal masuk RS :
j. Tanggal pemeriksaan :
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Keluhan Sekaan!
". Riwayat penyakit sekaan!
a. Riwaat hipertensi :
b. Riwaat maag :
c. Riwaat sakit jantung :
d. Riwaat diabetes mellitus :
1
1
e. Riwaat asma :
f. Riwaat sakit ginjal :
g. Riwaat sakit hepar :
h. Riwaat alergi :
i. Riwaat !pname :
#. Riwayat Pi$adi
a. Riwaat mer!k!k :
b. "!nsumsi k!pi :
c. "!nsumsi minuman beralk!h!l :
d. "!nsumsi !bat :
e. "!nsumsi jamu :
f. Riwaat lainna :
%. Riwayat Kelua!a
a. Riwaat hipertensi :
b. Riwaat sakit jantung :
c. Riwaat str!ke :
d. Riwaat diabetes mellitus :
e. Riwaat asma :
f. Riwaat at!pi :
&. Riwayat s'sial ek'n'mi dan !i(i
PEMERIKSAAN )ISIK
a. Keadaan Umum *
"esadaran:
#ital signs:
Tekanan darah :
Nadi :
Respiratory rate:
1
1
Suhu :
1. Pemeiksaan +isik *
a. Kulit
$. Kepala
$. Mata
,. -idun!
d. Telin!a
e. Mulut
+. .ehe
!. Th'a/ *
$% Pulm! :
a0 &nspeksi :
$0 Palpasi :
"etinggalan gerak:
Anteri!r : P!steri!r :
'remitus:
Anteri!r : P!steri!r :
1
1
,0 Perkusi
Anteri!r : P!steri!r :
d0 Auskultasi
Anteri!r : P!steri!r :
Suara tambahan : whee(ing ) * %+ rh!nki) * %
,%. Jantung
a%. &nspeksi :
b%. Palpasi :
c%. Perkusi
-.atas kiri jantung :
Atas :
.awah :
-.atas kanan jantung
Atas :
.awah :
d%. Auskultasi *
1
1
h. A$d'men
a%. &nspeksi :
b%. Auskultasi :
c%. Perkusi :
d%. Palpasi :
.
i. Ekstemitas
/kstremitas superi!r :
/kstremitas inferi!r :
1. Pin!!an!
PEMERIKSAAN PENUN2AN3
1. Pemeiksaan la$'at'ium
a. .a$'atuium
o 0b : ) $$.1 2 $3.1 gr*d4%
1
1
o /ritr!sit : )5.6 2 3.$1 gr*u4%
o 4euk!sit : )5.72$1.7 $18*94%
o 4imf!sit : )1.7 2 5.1 $18*9l%
o :ranul!sit : )51 2 65 ;%
o 0emat!krit : ) 5,-<, ;%
o =># : ) 71-?5 '4%
o =>0 : ),6-@$ pg%
o =>0> : )@@-@6 g*d4%
o Tr!mb!sit : )$11-@11 $1
@
*94%
o :AS : )B$51 mg*dl%
o A.&4 : )1-1.@< mg*dl%
o T.&4 : )1.,-$., mg*dl%
o :ama:T : )$1-<5 mg*dl%
o >R/AT : )1.6-$.5mg*dl%
o Urea : )$1-<1mg*dl%
o UA : )@.5-6 mg*dl%
o S:CT : )1-@7 U*l%
o S:PT : )1-51 U*l%
o A4P : )?7-,6? U*l%
o TP : )3+3-7+@ g*dl%
o Alb : )@+<-<+< g*dl%
o :4C. : ),-@+? g*dl%
o >0C4 : )$51-,11 mg*dl%
o T: : )@3-$3< mg*dl%
o 0A4 : )@<-$<1 mg*dl%
o 4A4 : )1-$?1 mg*dl%
RESUME4 5A)TAR MASA.A- 6yan! ditemukan p'siti+0
1. Anamnesis
1
1
2. Pemeiksaan )isik
a. #ital sign
b. Status generalis
@. 4ab!rat!rium
1
1
P7MR 6Problem Oriented Medical Record0
5a+ta
Masalah
P'$lem Assessment P. 5ia!n'sis P. Teapi P. M'nit'in!
1
1
1
1