Sie sind auf Seite 1von 32

SMF ILMU BEDAH FK UKI

UJIAN PENGENDALIAN MUTU PROFESI DOKTER FK UKI


STATUS MINICEX KEPANITERAAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Hari / Tanggal : Sa!"# $%&'(&)'$*
R"+a, Sa-i! : RSUD Ciin.ng
Na+a Ma,a/i/0a : N"r+a"lia Ri1-2 P3ri.43: )$ 5"li 6 '* .-! )'$*
NIM : '7%$'8'')9 Tan4a Tangan :
IDENTITAS
Na+a Pa/i3n : Nn: M.na ;$'(9)(''< R"angan : B."g3n=ill3
U+"r : >* !a,"n Tanggal Ma/"- : $)&'(&)'$*
J3ni/ K3la+in : P3r3+?"an
Bang/a : Ja0a
P3-3r5aan : /0a/!a
Ala+a! : Karangan2ar R! ')/'>: K3l: Ban5aran2ar# K3@: S.-ara5a# Ka/K.!a -a
Ban2"+a/# Pr.?: Ja0a T3nga,:
ANAMNESA
K3l",an U!a+a : ?angg"l -anan /"li! 4i g3ra-an
K3l",an Lain : N23ri 4i -a-i -anan# !3ra/a -a-"
Ri0a2a! P3n2a-i! :
Pa/i3n 4a!ang -3 ?.li RSUD CIBINONG 43ngan -3l",an ?angg"l -anan /"li! 4i g3ra-an
:?angg"l /anga! /"li! 4ig3ra-an ,ingga ?a/i3n -3/"li!an "n!"- 3r5alan# -3l",an 4ira/a-an
-"rang l3i, 4"a !a,"n la+an2a -3l"an 4ira/a-an !3r"/ +3n3r"/ 4an /3+a-in la+a /3+a-in
3ra! ,ingga +3nggangg" a-!i=i!a/ /3,ari ,ari# ?a4a +"lan2a ?a/i3n ?3rna, +3ngala+i
-3@3la-aan +.!.r 4an ?./i/i 5a!", +3n"+?" ?a4a ?angg"l -anan na+"n ?a4a /aa! i!"
-3l",an ,ilang /3!3la, ?a/i3n ?i5a!# na+"n /3iring 3r5alann2a 0a-!" -3l",an !i+"l -3+ali
4i+ana 3ra! a4an ?a/i3n 2ang 3r!a+a, /3!3la, +3ni-a, 4an a-!i=i!a/ ?a/i3n 4i-an!.r
2ang +3ngg"na-an !angga /3!ia? ,arin2a# "n!"- +3ng"rangi -3l",an ?a/i3n /"4a, 3r.a! -3
4.-!3r 4an 4i3ri .a! ?3ng,ilang n23ri /3lain i!" ?a/i3n 5i"ga +3la-"-an Ai/i.!,3ra?,2
-3l",an 3r-"rang "n!"- /3+3n!ara 0a-!" -3+"4ian -3l",an 3rang/"r !i+"l -3+ali#
-3l",an +a-in 3r!a 4ira/a-an 5i-a ?a/i3n 3r5.ng-.- /,.la! 4an +3ngg3n4.ng ana-: S3lain
-3l",an 4ia!a/ ?a/i3n 5"ga +3ng3l", ?angg"l !3ra/a -a-" 4an /anga! n23ri:
Ri0a2a! K3l"arga :
Dala+ -3l"arga !i4a- a4a ri0a2a! ?3n2a-i! ,i?3r!3n/i# DM# a/+a
Ri0a2a! Ma/a La+?a" :
$: P3n2a-i! T3r4a,"l" : Pa/i3n 3l"+ ?3rna, +3ngala+i -3l",an /3?3r!i ini
/33l"+n2a:
): Tra"+a T3r4a,"l" : ?a/i3n ?3rna, +3ngala+i -3@3la-an +.!.r * !a,"n lal"
>: Ri0a2a! O?3ra/i : Ri0a2a! .?3ra/i 4i/ang-al
*: Si/!3+ :
a< N3"r.l.gi : 4i/ang-al
< Ka4i.=a/-"lar : 4i/ang-al
@< Ga/!r.in!3/!inal : 4i/ang-al
4< G3ni!."rinari : 4i/ang-al
8: Ri0a2a! P/i-ia!ri : Ri0a2a! ?/i-ia!ri 4i/ang-al
STATUS PASIEN
A: S!a!"/ U+"+
I: STATUS PASIEN
K3a4aan "+"+ : Ta+?a- /a-i! /34ang
K3/a4aran : K.+?./+3n!i/
TD : $>'/(' ++Hg
Na4i : 7)B/+3ni!
P3rnaAa/an : )*B/+3ni!
S"," : >%#*
.
C
GCS : E*M%V8
II: PEMERIKSAAN FISIK
$: K3?ala : N.r+.@3?,ali
): L3,3r : K3l3n5ar g3!a, 3ning !3raa !i4a- +3+3/ar
>: Par" 6 ?ar" :
In/?3-/i : P3rg3ra-an 4in4ing 4a4a /i+3!ri/ -anan 4an -iri
Pal?a/i : Fr3+i!"/ /"ara /i+3!ri/ -anan 4an -iri
P3r-"/i : S.n.r ?a4a -34"a la?ang ?ar"
A"/-"l!a/i : B"n2i naAa/ 4a/ar =3/i-"l3r# C,331ing &/& # R,.n-i &/&
*: Jan!"ng :
In/?3-/i : Ta+?a- ?"l/a/i i-!"/ -.r4i/
Pal?a/i : I-!"/ @.r4i/ !3raa 4i ICS V
P3r-"/i : Ba!a/ a!a/ ICS III lin3a ?ara/!3rnali/ /ini/!ra# a!a/ -iri ICS V a!a/
-anan ICS IV
A"/-"l!a/i : B"n2i 5an!"ng I 4an II r3g"l3r# Gall.? ;&< M"r+"r ;&<
8: A4.+3n :
In/?3-/i : ?3r"! !a+?a- 4a!ar
A"/-"l!a/i : Bi/ing "/"/ ;D< %B/+3ni!
Pal?a/i : T3raa /"?3l# N23ri !3-an ;&<# H3?ar 4an li3n !3raa !i4a- +3+3/ar#
all.!3+3n! ;&<# 43A3n@3 +"/@"lar ;&<
P3r-"/i : Ti+?ani# N23ri -3!.- CVA &/&
%: G3ni!alia : N23ri /aa! -3n@ing ;6<# -an4"ng -3+i, !i+?ani
9: E-/!r3+i!a/ : A-ral ,anga! ?a4a -33+?a! 3-/!r3+i!a/# 343+ ;&<
III: STATUS LOKALIS
r3gi. 3-/!3r+i!a/ inA3ri.r 43B!ra
L..- : B3ng-a- ;&< # Ang"la/i ;&<# R.!a/i ;&<# S,.r!3ning ;&<
F33l : B3ng-a- ;&< # T3ra/a ,anga!# n23ri !3-an ;D<# -r3?i!a/i ;&<
M.=3 : N23ri /aa! 4ig3ra--an# ROM a-!iA&?a/iA !3ra!a/ a-ia! n23ri
Ga+ar
$: La.ra!.ri"+ :
Dara,:
$: H3+a!.l.gi
H3+.gl.in E $$#$ g/4l
Eri!r./i! E *#$7 5"!a/"L
L3"-./i! E $':*''/"L
Tr.+./i! E )>%'''/"L
H3+a!.-ri! E >)#9F
LED E %' ++/5a+
Hi!"ng J3ni/ E
G Ba/.Ail E ' F
G E./in.Ail E ' F
G Ba!ang E $F
G S3g+3n E 9* F
G Li+A./i! E )8F
G M.n./i! E 'F
Ma/a ?3r4ara,an E ) +3ni!
Ma/a ?3+3-"an E $$ +3ni!
): Dia3!3/ ;Gl"-./a<
Gl"-./a S30a-!" E $') +g/4l
>: Ki+ia Dara,
Ur3"+ E )* +g/4l
Kr3a!inin E '#7 +g/4l
SGOT E $8 "/l
SGPT E $7 g/4l
): F.!. r.n!g3n
K3/an : Fra-!"r !3r!"!"? $/> ?r.Bi+al A3+"r /ini/!ra
Fra-!"r !3r!"!"? @la=i@"la 43B!r
RESUME :
O/ /3.rang 0ani!a "/ia >8 !a,"n 4a!ang 43ngan -3l",an ?angg"l -anan /"li! 4i
g3ra-an :?angg"l /anga! /"li! 4ig3ra-an ,ingga ?a/i3n -3/"li!an "n!"- 3r5alan#
-3l",an 4ira/a-an -"rang l3i, 4"a !a,"n la+an2a -3l"an 4ira/a-an !3r"/ +3n3r"/
4an /3+a-in la+a /3+a-in 3ra! ,ingga +3nggangg" a-!i=i!a/ /3,ari ,ari
Pa4a ?3+3ri-/aan Ai/i- 4i4a?a!-an /!a!"/ l.-ali/ 3-/!3r+i!a/ inA3ri.r 43B!ra# L..- :
?3+3ng-a-an ;&< H ang"la/i ;&<# r.!a/i ;&<# 43A.r+i!a/ ;&<# /,.r!3ning ;&<: F33l :
?3+3ng-a-an ;&<# /"," !3raa ,anga!# n23ri !3-an ;D<# -r3?i!a/i ;&<: M.=3 : n23ri /aa!
4ig3ra--an# ROM a-!iA 6 ?a/iA !3ra!a/ a-ia! n23ri:
DIAGNOSA/DIAGNOSA KERJA : ./!3.ar!,ri!i/ ,i? 43B!ra
TERAPI : Pr. ar!r,./?la/!2
P3na!ala-/anaan ?r3 .? :
IVFD RL )' !3!3//+3ni!
K3!.r.la@ >'+g >B$
C3A!riaB.n3 ) B $ gr
PROGNOSIS : D"ia a4 .na+
LAPORAN OPERASI
Na+a : N2 M.na J3ni/ K3la+in : P U/ia : >*!, N.: MR : $'(9)(''
O?3ra!.r: 4r: Ca,2" E-.# S?:OT A/i/!3n : Br: Jai An3/!3/i :
A/i/!3rn ) : N"r+a"lia In/!r"+3n!a!.r :
Diagn./a ?ra .?3ra/i : O/!3.Ar!,ri!i/ ,i? 43B!ra Tanggal O?3ra/i : >'/'*/)'$*
Diagn./a ?a/@a .?3ra/i : P./! !.!al ,i? r3?la@3+3n! ,i? 43B!ra La+a O?3ra/i : ) 5a+
Tin4a-an ?3+34a,an :
$: T.!al ,i? r3?la@+3n!
E+3rg3n@2 Min.r
P.li-lini- M34i"+
El3-!iA Ma2.r
Uraian Tin4a-an O?3ra/i :
$: Pa/i3n !i4"r !3rl3n!ang 4ala+ g3n3ral an3/!3/i
): A/3?/i/ 4an an!i/3?/i/ la?angan .?3ra/i 4an /3-i!arn2a
Di"a! /3"a, in/i/i ?./!r.la!3ral 2ang /34i-i! +3l3ng-"ng 4ia!a/ !r.-an!3r +a2.r 4an
4i?3rl"a/ -3ara, 4i/!al 4i/3?an5ang ?3r5alanan A3+"r:
>: Jaringan /"-"!i/ 4i?.!.ng /a+?ai -3 Aa/ia la!a 4an .!.! gl"!3"/ +a-/i+"/:
*: Ka?/"l /3n4i 4iin/i/i# 4an /3n4i ?ingg"l 4i4i/l.-a/i:
8: Ka?"! A3+.ri/ 4i./!3.!.+i 43ngan g3rga5i +3/in:
%: A/3!a"l"+ 4il3ar-an /3/"ai 43ngan "-"ran:
9: O/!3.Ai! a?aila a4a# 4i-3l"ar,an 43ngan r.ng3"r !"lang:
(: Kanali/ A3+"rali/ 4i?3rl3ar /3/"ai "-"ran:
7: Dig"na-an -.+?.n3n&-.+?.n3n ?3r@.aan "n!"- +3+3ri-/a a?a-a, "-"rann2a /"4a,
/3l3/ai:
$': Mang-"- a/3!a"l"+ 4iAi-/a/i -3!3+?a!n2a 43ngan /3+3n a!a" /-r"? !"lang a!a" 4i&?r3//&Ai!:
$$: S3lan5"!n2a -.+?.n3n A3+.ral 4i@.@.-an 43ngan -anali/ A3+.rali/# 4an 4ila-"-an r34"-/i
?3r@.aan a?aila r34"-/i a43-"a!# 4an r3n!ang g3ra-an !3la, 4i=3riAi-a/i# +a-a -.+?.n3n
4i-3n@ang-an:
$): S3n4i ?ingg"l -3+ali 4ir34"-/i# 4an r3n!ang g3ra-an 4i3=al"a/i:
$>: Di?a/ang 4rain l"-a ?3ngi/a? !3r!"!"?:
$*: L"-a 4i!"!"? la?i/ 43+i la?i/# 4an 4i?a/ang al"!an ?3n3-an:
$8: Dian!ara -34"a !"ng-ai 4i?a/ang an!a a4"-/i "n!"- +3+?3r!a,an-an ?./i/i 2ang 4iingin
TINJAUAN PUSTAKA
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. DEFINISI
O/!3.ar!ri!i/ ;OA< iala, /"a!" ?3n2a-i! -3r"/a-an !"lang ra0an /3n4i 2ang
3r-3+ang la+a! 2ang !i4a- 4i-3!a,"i ?3n23an2a# +3/-i?"n !3r4a?a! 33ra?a Aa-!.r
r3/i-. 2ang 3r?3ran: K3a4aan ini 3r-ai!an 43ngan "/ia lan5"!# !3r"!a+a ?a4a /3n4i&/3n4i
!angan 4an /3n4i 3/ar 2ang +3nangg"ng 3an 4an /3@ara -lini/ 4i!an4ai .l3, n23ri#
43A.r+i!a/# ?3+3/aran /3n4i# 4an ,a+a!an g3ra-:
$&$'
S3ring -ali 3r,""ngan 43ngan !ra"+a a!a" +i-r.!ra"+a 2ang 3r"lang&"lang#
.3/i!a/# /!r3// .l3, 3an !"",# chronic inflammatory arthritis# +alA.r+a/i -.ng3ni!al# 4an
?3n2a-i!&?3n2a-i! /3n4i lainn2a:
>#9
II.2. EPIDEMIOLOGI
OA merupakan penyakit rematik sendi yang paling banyak dijumpai
terutama pada orang-orang di atas 40 tahun di seluruh penjuru dunia. Banyak
orang tua tidak dapat berjalan sendiri dari tempat tidur ke kamar mandi karena
OA.
4
Di Amerika, OA menyerang 40 juta warga Amerika dan 30-0! berusia "
tahun.
#
$ada suatu sur%ei radiogra& pada wanita di bawah 40 tahun hanya '!
mempunyai OA( akan tetapi pada usia 4"-0 tahun angka kejadiannya 30!
sementara pada orang-orang di atas ) tahun angka kejadiannya lebih dari "!.
$ada laki-laki nilai ini sedikit lebih rendah *gra&k + ),. OA jarang sekali dijumpai
pada anak-anak.
4,-

.ekitar -0! warga Amerika akan memperlihatkan beberapa gejala OA
pada sendi-sendi yang menahan beban tubuh di usia sekitar 40 tahun. $ria
/enderung akan memperlihatkan gejala OA lebih dini daripada wanita.
)0

Di bawah usia "" tahun, distribusi sendi OA pada laki-laki dan perempuan
sama. $ada yang berusia lebih tua, OA panggul lebih sering pada laki-laki,
sedangkan OA sendi antar0alang dan pangkal jempol lebih sering pada
perempuan. Demikian juga bukti radiogra&k OA lutut, terutama OA lutut
simptomatik, tampaknya lebih sering pada perempuan daripada laki-laki.
'
$re%alensi OA lumbal adalah sekitar 3-! pada populasi 1aukasia dan
tidak berubah dalam 4 dekade terakhir ini. .ebaliknya, penelitian pada populasi
Asia, kulit hitam, dan 2ndian timur memiliki pre%alensi yang sangat rendah
terkena OA lumbal.
))
Baru-baru ini berhasil diketahui adanya mutasi titik *point mutation, di
/D3A yang mengkode kolagen tipe 22 pada beberapa generasi sebuah keluarga
dengan kondroplasia dan OA sekunder poliartikularis.
'
Grafk 1 Prevalensi OA pada usia 45 - > 75 tahun
)'
II.3. EIO!OGI "A# $A%O& &E'I%O
E!i.l.gi ?3n2a-i! ini !i4a- 4i-3!a,"i 43ngan ?a/!i:

Un!"- ?3n2a-i! 43ngan ?3n23a
2ang !i4a- 53la/# i/!ila, Aa-!.r r3/i-. ;Aa-!.r 2ang +3ning-a!-an r3/i-. ?3n2a-i!< a4ala, l3i,
!3?a!: S3@ara gari/ 3/ar# Aa-!.r r3/i-. "n!"- !i+"ln2a OA ;?ri+3r< a4ala, /3?3r!i 4i a0a,
ini: Har"/ 4iinga! a,0a +a/ing&+a/ing /3n4i +3+?"n2ai i.+3-ani-# @343ra# 4an
?3r/3n!a/3 gangg"an 2ang 3r34a# /3,ingga ?3ran Aa-!.r&Aa-!.r r3/i-. !3r/3"! "n!"-
+a/ing&+a/ing OA !3r!3n!" 3r34a: D3ngan +3li,a! Aa-!.r&Aa-!.r r3/i-. ini# +a-a
/33narn2a /3+"a OA a4ala, /3-"n43r: Fa-!.r&Aa-!.r r3/i-. OA in4i=i4" 4a?a! 4i?an4ang
/3agai :
$: Aa-!.r 2ang +3+?3ngar",i ?r34i/?./i/i g3n3rali/a!a
): Aa-!.r&Aa-!.r 2ang +3n23a-an 3an i.+3-ani/ !i4a- n.r+al ?a4a /3n4i&/3n4i
!3r!3n!":
K3g3+"-an# Aa-!.r g3n3!i- 4an 53ni/ -3la+in a4ala, Aa-!.r r3/i-. "+"+ 2ang ?3n!ing:
>&%
B33ra?a Aa-!.r r3/i-. a-an 4ia,a/ l3i, 4i a0a, ini# an!ara lain :
Umur
)#*#8#$>
Dari /3+"a Aa-!.r r3/i-. "n!"- !i+"ln2a OA# Aa-!.r ?3n"aan a4ala, 2ang !3r-"a!:
Pr3=al3n/i 4an 3ra!n2a OA /3+a-in +3ning-a! 43ngan 3r!a+a,n2a "+"r: OA ,a+?ir
!i4a- ?3rna, a4a ?a4a ana-&ana-# 5arang ?a4a "+"r 4i a0a, *' !a,"n 4an /3ring ?a4a "+"r
4i a!a/ %' !a,"n: A-an !3!a?i ,ar"/ 4iinga! a,0a OA "-an a-ia! ?3n"aan /a5a: P3r"a,an
!"lang ra0an /3n4i ?a4a ?3n"aan 3r34a 43ngan ?3r"a,an ?a4a OA:
Jenis kelamin
)#*#8#$>
Cani!a l3i, /3ring !3r-3na OA l"!"! 4an OA an2a- /3n4i# 4an l3la-i l3i, /3ring
!3r-3na OA ?a,a# ?3rg3langan !angan# 4an l3,3r: S3@ara -3/3l"r",an# 4i a0a, *8 !a,"n
Ar3-"3n/i OA -"rang l3i, /a+a ?a4a la-i 4an 0ani!a# !3!a?i 4i a!a/ 8' !a,"n ;/3!3la,
+3n.?a"/3< Ar3-"3n/i OA l3i, an2a- ?a4a 0ani!a 4ari?a4a la-i: Hal ini +3n"n5"--an
a4an2a ?3ran ,.r+.nal ?a4a ?a!.g3n3/i/ OA:
S3lain i!"# ?r34.+ina/i 0ani!a ?a4a OA 4i?3ngar",i .l3, -3ia/aan 0ani!a 4ala+
+3ngg"na-an /3?a!" 3r&,a- !inggi: B3r4a/ar-an ?3n3li!ian# ?3+a-aian /3?a!" 3r&,a- !inggi
+3n"n5"--an ?3ning-a!an !3-anan !3r,a4a? /3n4i ?alla!.A3+.ral 4an -.+?ar!3+3n +34ial
l"!"!: Hal ini +3r"?a-an ?r34i/?./i/i ?3r"a,an 43g3n3ra!iA ?a4a /3n4i# 4ala+ ,al ini OA:
$*
Suku bangsa
)#*#8#$>
Pr3=al3n/i 4an ?.la !3r-3nan2a /3n4i ?a4a OA na+?a-n2a !3r4a?a! ?3r34aan 4i
an!ara +a/ing&+a/ing /"-" ang/a: Mi/aln2a# OA ?a,a l3i, 5arang 4i an!ara .rang&.rang
-"li! ,i!a+ 4an A/ia 4ari?a4a Ka"-a/ia: OA l3i, /3ring 4i5"+?ai ?a4a .rang&.rang A+3ri-a
a/li ;In4ian< 4ari?a4a .rang&.rang -"li! ?"!i,: Hal ini +"ng-in 3r-ai!an 43ngan ?3r34aan
@ara ,i4"? +a"?"n ?3r34aan ?a4a Ar3-"3n/i -3lainan -.ng3ni!al 4an ?3r!"+",an:
Genetik
)#*#8#$>
Fa-!.r ,3r34i!3r 5"ga 3r?3ran ?a4a !i+"ln2a OA +i/aln2a# ?a4a i" 4ari /3.rang
0ani!a 43ngan OA ?a4a /3n4i&/3n4i in!3rAalang 4i/!al ;n.4"/ H33r43n< !3r4a?a! 4"a -ali
l3i, /3ring OA ?a4a /3n4i&/3n4i !3r/3"!# 4an ana-&ana-n2a ?3r3+?"an @3n43r"ng
+3+?"n2ai > -ali l3i, /3ring# 4ari?a4a i" 4an ana- ?3r3+?"an&?3r3+?"an 4ari 0ani!a
!an?a OA !3r/3"!: A4an2a +"!a/i 4ala+ g3n ?r.-.lag3n II a!a" g3n&g3n /!r"-!"ral lain "n!"-
"n/"r&"n/"r !"lang ra0an /3n4i /3?3r!i -.lag3n !i?3 IX 4an XII# ?r.!3in ?3ngi-a! a!a"
?r.!3.gli-an 4i-a!a-an 3r?3ran 4ala+ !i+"ln2a -3@3n43r"ngan Aa+ilial ?a4a OA !3r!3n!"
;!3r"!a+a OA an2a- /3n4i<:
Kegemukan dan penyakit metabolik
)#*#8# $8
B3ra! a4an 2ang 3rl3i, n2a!a 3r-ai!an 43ngan +3ning-a!n2a r3/i-. "n!"-
!i+"ln2a OA ai- ?a4a 0ani!a +a"?"n ?a4a ?ria: K3g3+"-an !3rn2a!a !i4a- ,an2a
3r-ai!an 43ngan OA ?a4a /3n4i 2ang +3nangg"ng 3an# !3!a?i 5"ga 43ngan OA /3n4i lailn
;!angan a!a" /!3rn.-la=i-"la<: Ol3, -ar3na i!" 4i /a+?ing Aa-!.r +3-ani/ 2ang 3r?3ran
;-ar3na +3ning-a!n2a 3an +3-ani/<# 4i4"ga !3r4a?a! Aa-!.r lain ;+3!a.li-< 2ang 3r?3ran
?a4a !i+"ln2a -ai!an !3r/3"!: P3ran Aa-!.r +3!a.li- 4an ,.r+.nal ?a4a -ai!an an!ara OA
4an -3g3+"-an 5"ga 4i/.-.ng .l3, a4an2a -ai!an an!ara OA 43ngan ?3n2a-i! 5an!"ng
-.r.n3r# 4ia3!3/ +3li!"/# 4an ,i?3r!3n/i: Pa/i3n&?a/i3n OA !3rn2a!a +3+?"n2ai r3/i-.
?3n2a-i! 5an!"ng -.r.n3r 4an ,i?3r!3n/i 2ang l3i, !inggi 4ari?a4a .rang&.rang !an?a OA:
Cedera sendi, pekerjaan, dan olah raga
)#*#8#$>
P3-3r5aan 3ra! +a"?"n 43ngan ?3+a-aian /a!" /3n4i 2ang !3r"/ +3n3r"/ ;+i/aln2a
!"-ang ?a,a!# ?3+3!i- -a?a/< 3r-ai!an 43ngan ?3ning-a!an r3/i-. OA !3r!3n!": D3+i-ian
5"ga @343ra /3n4i 4an .la, raga 2ang /3ring +3ni+"l-an @343ra /3n4i 3r-ai!an 43ngan OA
2ang l3i, !inggi:
P3ran 3an 3n!"ran 2ang 3r"lang ?a4a !i+"ln2a OA +a/i, +3n5a4i ?3r!3n!angan:
A-!i=i!a/&a-!i=i!a/ !3r!3n!" 4a?a! +3n5a4i ?r34i/?./i/i OA @343ra !ra"+a!i- ;+i/aln2a# r.3-
+3ni/-"/# -3!i4a-/!ailan liga+3n< 2ang 4a?a! +3ng3nai /3n4i: A-an !3!a?i /3lain @343ra
/3n4i 2ang n2a!a# ,a/il&,a/il ?3n3li!ian !i4a- +3n2.-.ng ?3+a-aian 2ang 3rl3i,an /3agai
/"a!" Aa-!.r "n!"- !i+"ln2a OA: M3/-i?"n 43+i-ian# 3an 3n!"ran 2ang 3r"lang 4a?a!
+3n5a4i /"a!" Aa-!.r ?3n3n!" l.-a/i ?a4a .rang&.rang 2ang +3+?"n2ai ?r34i/?./i/i OA 4an
4a?a! 3r-ai!an 43ngan ?3r-3+angan 4an 3ra!n2a OA:
Kelainan pertumbuhan
)#*#8#$>
K3lainan -.ng3ni!al 4an ?3r!"+",an ?a,a ;+i/aln2a ?3n2a-i! P3r!,3/ 4an 4i/l.-a/i
-.ng3ni!al ?a,a< !3la, 4i-ai!-an 43ngan !i+"ln2a OA ?a,a ?a4a "/ia +"4a: M3-ani/+3 ini
5"ga 4i4"ga 3r?3ran ?a4a l3i, an2a-n2a OA ?a,a ?a4a la-i&la-i 4an ra/ !3r!3n!":
Faktor-faktor lain
*#8
Tinggin2a -3?a4a!an !"lang 4i-a!a-an 4a?a! +3ning-a!-an r3/i-. !i+"ln2a OA: Hal
ini +"ng-in !i+"l -ar3na !"lang 2ang l3i, ?a4a! ;-3ra/< !i4a- +3+an!" +3ng"rangi
3n!"ran 3an 2ang 4i!3ri+a .l3, !"lang ra0an /3n4i: A-ia!n2a !"lang ra0an /3n4i +3n5a4i
l3i, +"4a, r.3-: Fa-!.r ini 4i4"ga 3r?3ran ?a4a l3i, !inggin2a OA ?a4a .rang g3+"-
4an ?3lari ;2ang "+"+n2a +3+?"n2ai !"lang 2ang l3i, ?a4a!< 4an -ai!an n3ga!iA an!ara
./!3.?.r./i/ 4an OA: M3r.-.- 4ila?.r-an +3n5a4i Aa-!.r 2ang +3lin4"ngi "n!"- !i+"ln2a
OA# +3/-i?"n +3-ani/+3n2a 3l"+ 53la/:
Faktor-faktor untuk timbulnya keluhan
*
Bagai+ana !i+"l ra/a n23ri ?a4a OA /a+?ai /aa! ini +a/i, 3l"+ 53la/: D3+i-ian
5"ga Aa-!.r&Aa-!.r a?a 2ang +3+34a-an OA ra4i.graAi- /a5a ;a/i+?!.+a!i-< 4an OA
/i+?!.+a!i- +a/i, 3l"+ 4i-3!a,"i: B33ra?a ?3n3li!ian +3n"n5"--an a,0a 0ani!a 4an
.rang 2ang g3+"- @3n43r"ng l3i, /3ring +3+?"n2ai -3l",an 4ari?a4a .rang&.rang 43ngan
?3r"a,an 2ang l3i, ringan /a5a: Fa-!.r&Aa-!.r lain 2ang 4i4"ga +3ning-a!-an !i+"ln2a
-3l",an iala, ,i?3r!3n/i# +3r.-.-# -"li! ?"!i,# 4an ?/i-.l.gi/ 2ang !i4a- ai-:
II.4. KLASIFIKASI
O/!3.ar!ri!i/ 4iagi +3n5a4i ) 3r4a/ar-an 3!i.l.gi 2ang +3n4a/ari !3r5a4in2a OA
;!a3l 6 $<# 2ai!" :
$: O/!3.ar!ri!i/ Pri+3r
): O/!3.ar!ri!i/ S3-"n43r
O/!3.ar!ri!i/ ?ri+3r 4i/3a-an .l3, !3-anan 2ang 3rl3i,an ?a4a /3n4i 2ang
+3na,an 3ra! !"", a!a" !3-anan 2ang n.r+al ?a4a /3n4i 2ang l3+a,: OA ?ri+3r /3ring
+3n23rang /3n4i 5ari&5ari# ?angg"l 4an l"!"!# !"lang 3la-ang /3r=i-al 4an l"+al# /3r!a i"
5ari: O3/i!a/ 5"ga +3ning-a!-an !3-anan ?a4a /3n4i 2ang +3na,an 3ra! a4an: OA ?ri+3r
/3ring 4i@3!"/-an -3r"/a-an 3n1i+# ?3n2a-i! !"lang# 4an gangg"an A"ng/i ,a!i:
)#$'

O/!3.ar!ri!i/ /3-"n43r 4i/3a-an .l3, !ra"+a -r.ni- a!a" !ia&!ia ?a4a /3n4i: OA
/3-"n43r 4a?a! !3r5a4i ?a4a 33ra?a /3n4i: OA /3-"n43r 3r,""ngan 43ngan 33ra?a
Aa-!.r# an!ara lain:
)#$'#$%

4rauma, termasuk trauma olah raga
.tress yang berulang berhubungan dengan pekerjaan
5pisode artritis gout atau artritis septik yang berulang
$ostur tubuh yang kurang baik atau kelainan tulang yang disebabkan oleh
perkembangan yang tidak normal
1elainan metabolik dan endokrin
Tabel 1 Klas!"as Os#e$a%#%#s
)
Primary Secondary: Common causes

Lokal
Tangan6 3odus 7eberden dan
Bou/hard
*nodal,, karpal meta/arpal 2
4rauma
Akut
1ronik *pekerjaan, O8,
Kaki 6 halluks %algus, halluks
rigids,
jempol terkontraksi *jempol
palu9cock up,,
talona%ikularis
1ongenital atau perkembangan
Penyakit lokal 6 :egg-;al%e-$erthes,
dislokasi
panggul kongenital, epi&sis selip
Faktor mekanis 6 panjang ektremitas
bawah tidak
sama, de0ormitas %algus9%arus,
hipermobilitas
Displasia tulang 6 displasia
epi&sis,displasia
spondiloapo&sis, osteonikondistro&
Lutut 6
1ompartemen medial
1ompartemen lateral
1ompartemen patelo0emoralis
<etabolik
Okronosis *alkaptonuria,
7emokromatosis
$enyakit =ilson
$enyakit >au/her
Panggul 6
5ksentrik *superior,
1onsentrik *aksial, medial,
Di0us *koksa senilis,
5ndokrin
Akromegali
7iperparatiroidisme
Diabetes <ellitus
1egemukan
7ipotiroidisme
Tulang belakang 6
.endi apo&seal
Antar%ertebra *dis/us,
.pondilosis *osteo&t,
:igamentosa *hyperostosis,
penyakit
?orestier, 7iperostosis rangka
idiopatik
di0us,
$enyakit endapan kalsium
5ndapan kalsium piro0os0at dihidrat
Atropati apatit
Tempat tunggal lainnya, misalnya $enyakit tulang dan sendi lain
glenohumeralis,
akromiokla%ikularis,
tibiotalar, sakroiliaka,
temporomandibularis
Lokal 6 0raktur, ne/rosis a%askular,
in0eksi,
Difus 6 arthritis rheumatoid
*peradangan,,
penyakit $aget, osteopetrosis,
osteokondritis
3europatik *sendi ;har/ot,
Generalisata *OA>,
<en/akup tiga atau lebih daerah
yang
ter/antum di atas *1ellgren-<oore,
5ndemik
1ashin + Be/k
<seleni
:ain-lain
Frostbite
$enyakit ;asson
7emoglobinopati
II.&. PATOLOGI
$erubahan yang paling men/olok pada OA biasanya dijumpai di daerah
tulang rawan sendi yang mendapat beban. $ada stadium awal, tulang rawan
lebih tebal daripada normal, tetapi seiring dengan perkembangan OA permukaan
sendi menipis, tulang rawan melunak, integritas permukaan terputus, dan
terbentuk /elah %ertikal *&brilasi,. Dapat terbentuk ulkus kartilago dalam yang
meluas ke tulang. Dapat timbul daerah perbaikan &brokartilaginosa, tetapi mutu
jaringan perbaikan ini lebih rendah daripada kartilago sendi hialin asli, dalam
kemampuannya menahan stress mekanis. .emua kartilago se/ara metabolis
akti0, dan kondrosit melakukan replikasi, membentuk kelompok *klon,. 3amun,
kemudian kartilago menjadi hiposeluler *gambar + ),.
'

Ga()ar 1 Peru)ahan 'el pada Oste*artritis
'
S3l N.r+al OA : Hi?./3l"l3r
II.'. PATOGENESIS
1artilago sendi yang merupakan sasaran utama OA, memiliki dua 0ungsi
mekanis utama. $ertama, kartilago membentuk permukaan yang sangat halus
sehingga pada pergerakan sendi satu tulang menggelin/ir tanpa hambatan
terhadap tulang yang lain *dengan /airan sino%ium sebagai pelumas,. 1edua,
kartilago sendi merupakan penyerap beban *shock absorber, dan men/egah
pengumpulan tekanan pada tulang sehingga tulang tidak patah sewaktu sendi
mendapat beban.
'
1artilago terdiri dari sel kondrosit *'!, dan matriks ekstraseluler *-#!,.
1ondrosit berperan dalam sintesis kolagen dan proteoglikan, sedangkan matriks
ekstraseluler sebagian besar terdiri dari air *"-#0!,, kolagen tipe 22 *)"-'"!,,
proteoglikan *)0!,, dan sisanya kolagen tipe @2, 2A, A2, dan A2@. $roteoglikan
terdiri dari inti protein dengan /abang-/abang glikosaminoglikan, terutama
krondoitin sulfat dan keratin sulfat. $roteoglikan membentuk kesatuan dengan
asam hialuronat, dan keduanya berperan dalam menyokong stabilitas dan
kekuatan kartilago. .elain itu, proteoglikan juga berperan dalam menahan beban
tekanan *tensile strength,, sedangkan kolagen berperan dalam menahan beban
regangan dan beban gesekan *shear strength,.
'
OA dapat terjadi pada dua keadaan, yaitu *), si0at biomaterial kartilago
sendi dan tulang subkondral normal, tetapi terjadi beban berlebihan terhadap
sendi sehingga jaringan rusak( atau *', beban yang ada se/ara &siologis normal,
tetapi si0at bahan kartilago atau tulang kurang baik.
'
4erdapat dua perubahan mor0ologi utama yang mewarnai OA, yaitu
kerusakan fokal kartilago sendi yang progresif dan pembentukan tulang
baru (osteoft) pada dasar lesi kartilago dan tepi sendi. $erubahan mana yang
lebih dahulu timbul, korelasi, dan patogenesisnya sampai sekarang belum
dipahami dengan baik.
4
.ampai saat ini, sebagian besar peneliti berpendapat bahwa perubahan
awal pada OA dimulai dari kerusakan kartilago sendi.
'
Di samping peranan 0aktor
pemakaian *wear,, terdapat bukti kuat akan adanya perubahan metabolisme.
$ada keadaan normal, pada kartilago sendi terdapat keseimbangan antara
enBim degradati0 dan regenerati0. .ebagai enBim degradati0 terdapat lisosomal
protease (cathepsin), plasmin, dan matrix metalloproteinases !!Ps
(stromelysin" collagenase" dan gelatinase) yang merusak makromolekul matriks
kartilago *proteoglikan dan kolagen,. .edangkan sebagai 0aktor regenerati0
terdapat enBim tissue inhibitor of metalloproteinases (T#!P) dan plasminogen
acti$ator inhibitor%& (P'#%&) yang disintesis oleh kondrosit, serta 0aktor-0aktor
pertumbuhan, seperti insulin%like growth factor%& (#(F%&)" transforming growth
factor% ) (T(F%))" dan basic *broblast growth factor yang ber0ungsi merangsang
sintesis proteoglikan.
$ada OA terjadi peningkatan akti%itas enBim-enBim degradati0.
$eningkatan sintesis dan sekresi enBim degradati0 tersebut dapat distimulasi
oleh interleukin%& (#L%&) atau 0aktor stimulasi mekanik. 2:-) sendiri diproduksi
oleh sel 0agosit mononuklear, sel sino%ial, dan kondrosit. 2:-) bersi0at katabolik
terhadap kartilago dan menekan sintesi proteoglikan, sehingga ikut menghambat
proses perbaikan matriks kartilago se/ara langsung. 7al ini menyebabkan
terjadinya penurunan proteoglikan, perubahan si0at-si0at kolagen, dan
berkurangnya kadar air kartilago, sehingga terjadi kerusakan 0okal kartilago
se/ara progresi0.
',4,"
Akhir-akhir ini diduga adanya peranan nitric oxide (+,) dalam kerusakan
kartilago sendi karena 3O merangsang sintesis <<$s. .intesis 3O dirangsang
oleh 2:-), tumor necrosis factor (T+F), dan beban gesekan pada jaringan. $ada
hewan per/obaan, pengobatan dengan inhibitor inducible +, synthetase (i+,-)
dapat mengurangi derajat kerusakan kartilago sendi.
'
Berdasarkan penelitian, beban mekanik statik dan siklik yang berlangsung
lama dapat menghambat sintesis proteoglikan dan protein, sedangkan beban
yang relati0 singkat dapat merangsang biosintesis matriks.
'

$andangan mengenai patogenesis OA semakin banyak berkembang pada
waktu belakangan ini. .ekarang penyakit ini tidak dipandang lagi sebagai proses
penuaan saja, tetapi merupakan suatu penyakit dengan proses akti0. Dengan
adanya perubahan-perubahan pada makromolekul tersebut, si0at-si0at
biomekanis kartilago sendi akan berubah. 7al ini akan menyebabkan kartilago
sendi rentan terhadap beban yang biasa. $ermukaan kartilago sendi menjadi
tidak homogen, terbelah pe/ah dengan robekan-robekan dan timbul ulserasi.
Dengan berkembangnya penyakit, kartilago sendi dapat seluruhnya sehingga
tulang di bawahnya menjadi terbuka.
4
$embentukan tulang baru *osteo&t, dipandang oleh beberapa ahli sebagai
suatu perbaikan untuk membentuk kembali persendian, sehingga dipandang
sebagai kegagalan sendi yang progresi0. Dengan menambah luas permukaan
sendi yang dapat menerima beban, osteo&t mungkin dapat mempengaruhi
perubahan-perubahan awal kartilago sendi pada OA, akan tetapi kaitan yang
sebenanya antara osteo&t dengan kerusakan kartilago sendi masih belum jelas,
karena osteo&t dapat timbul pada saat kartilago sendi masih tampak normal.
4
<elihat adanya proses kerusakan dan proses perbaikan yang sekaligus
terjadi, adalah lebih tepat kalau OA dipandang sebagai kegagalan sendi yang
progresi0. .ama seperti proses kegagalan organ yang lain *misalnya jantung dan
ginjal,, dalam proses OA juga terdapat usaha-usaha tertentu untuk
mengatasinya sebelum kegagalan tak dapat diatasi.
4
'ke(a 1 %*nsep Pat*+enesis Oste*arthritis
)C
RI(A)AT PEN)AKIT
Pa4a "+"+n2a ?a/i3n OA +3nga!a-an a,0a -3l",an&-3l",ann2a /"4a,
3rlang/"ng la+a# !3!a?i 3r-3+ang /3@ara ?3rla,an&la,an:
Nyeri sendi
K3l",an ini +3r"?a-an -3l",an "!a+a 2ang /3ring-ali +3+a0a ?a/i3n -3 4.-!3r
;+3/-i?"n +"ng-in /33l"+n2a /3n4i /"4a, -a-" 4an 3r"a, 3n!"-n2a<: N23ri /3n4i ?a4a
OA /3ring 4i-3l",-an /3agai n23ri 4ala+# !3rl.-ali/a/i 4i /3n4i 2ang !3r-3na# ia/an2a
3r!a+a, 43ngan g3ra-an 4an /34i-i! 3r-"rang 43ngan i/!ira,a!: B33ra?a g3ra-an !3r!3n!"
-a4ang&-a4ang +3ni+"l-an ra/a n23ri 2ang l3i, 4ian4ing g3ra-an 2ang lain:
)#*#8

N23ri +ala+ ,ari# 2ang +3nggangg" !i4"r# /3ring !i+"l ?a4a OA ?angg"l lan5"! 4an
+"ng-in +3l3+a,-an ?a/i3n:
)
N23ri ?a4a OA 5"ga 4a?a! 3r"?a ?3n5alaran a!a" a-ia! ra4i-"l.?a!i# +i/aln2a ?a4a
OA /3r=i-al 4an l"+al: OA l"+al 2ang +3ni+"l-an /!3n./i/ /?inal +"ng-in
+3ni+"l-an -3l",an n23ri 4i 3!i/# 2ang ia/a 4i/3"! 43ngan claudicatio intermitten:
9
Tan4a shrug 2ang ?./i!iA ;n23ri ila ?a!3lla 4i!3-an /3@ara +an"al -3 ara, A3+"r
0a-!" -.n!ra-/i -"a4ri/3?/< +"ng-in +3r"?a-an !an4a OA 4i /3n4i ?a!3ll.A3+.rali/:
)
Kar3na -ar!ilag. !i4a- +3+ili-i ?3r/araAan# n23ri /3n4i ?a4a OA 3ra/al 4ari /!r"-!"r
lain ;!a3l 6 )<# 2ai!" :
Tabel * 2 Pe+,ebab +,e% se+- .a-a .ase+ OA
)#))
Sumber ekanisme
S+$/01 P3ra4angan
T0la+2 s0b"$+-%al Hi?3r!3n/i +34"lari/# +i-r.Ara-!"r
Os#e$!# P3r3gangan "5"ng /araA ?3ri./!3"+
L2a1e+#01 P3r3gangan
Ka.s0l P3ra4angan# 4i/!3n/i
O#$# K35ang
E+#ess InAla+a/i
!ambatan gerakan sendi
Gangg"an ini ia/an2a /3+a-in 3r!a+a, 3ra! 43ngan ?3lan&?3lan /35alan 43ngan
3r!a+a,n2a ra/a n23ri:
*#8#)>
Kaku pagi
Pa4a 33ra?a ?a/i3n# n23ri a!a" -a-" /3n4i !i+"l /3!3la, i+.ili!a/ a!a" ?3ri.43
ina-!i=i!a/# /3?3r!i 4"4"- 4i -"r/i a!a" +.il 4ala+ 0a-!" 2ang @"-"? la+a a!a" a,-an
/3!3la, ang"n !i4"r +"ng-in +3n.n5.l !3!a?i ia/an2a +3n3!a? -"rang 4ari )' +3ni!:
)#*
Krepitasi
Ra/a g3+3r!a- ;-a4ang&-a4ang 4a?a! !3r43ngar< ?a4a /3n4i 2ang /a-i!: M"n@"l ?a4a
-3a4aan 2ang l3i, lan5"! 4ari OA:
)#*&%
"embesaran sendi
Pa/i3n +"ng-in +3n"n5"--an a,0a /ala, /a!" /3n4in2a ;/3ring-ali !3rli,a! 4i l"!"!
a!a" !angan< /3@ara ?3lan&?3lan +3+3/ar:
*#8
"erubahan gaya berjalan
G35ala ini 5"ga +3r"?a-an g35ala 2ang +3n2"/a,-an ?a/i3n: Ha+?ir /3+"a ?a/i3n
OA ?3rg3langan -a-i# !"+i!# l"!"!# a!a" ?angg"l 3r-3+ang +3n5a4i ?in@ang: Gangg"an
3r5alan 4an gangg"an A"ng/i /3n4i 2ang lain +3r"?a-an an@a+an 2ang 3/ar "n!"-
-3+an4irian ?a/i3n OA 2ang "+"+n2a -,a/:
*#8
Kelainan sistemik
Ti4a- /3?3r!i Rheumatoid arthritis ;RA<# ?a4a OA !i4a- 4i!3+"-an -3lainan /i/!3+i-
a!a" -3lainan 3-/!ra ar!i-"lar 2ang +3n23r!ai:
)#%
II.3. PEMERIKSAAN FISIK
Krepitasi
>ejala ini merupakan khas untuk OA, lebih berarti untuk pemeriksaan
klinis OA lutut. 1repitus merupakan sensasi tulang bergesekan dengan tulang
lain. $ada awalnya, hanya berupa perasaan akan adanya sesuatu yang patah
atau remuk oleh pasien atau dokter yang memeriksa. Dengan bertambah
beratnya penyakit, krepitasi dapat terdengar sampai jarak tertentu. >ejala ini
mungkin timbul karena gesekan kedua permukaan tulang sendi pada saat sendi
digerakkan atau se/ara pasi0 dimanipulasi.
',4-,'4
Hambatan gerak
P3r"a,an ini /3ring-ali /"4a, a4a +3/-i?"n ?a4a OA 2ang +a/i, 4ini ;/3@ara
ra4.l.gi/<: Bia/an2a 3r!a+a, 3ra! 43ngan /3+a-in 3ra!n2a ?3n2a-i!# /a+?ai /3n4i ,an2a
i/a 4ig.2ang-an 4an +3n5a4i -.n!ra-!"r: Ha+a!an g3ra- 4a?a! -.n/3n!ri/ ;/3l"r", ara,
g3ra-an< +a"?"n 3-/3n!ri/ ;/ala, /a!" ara, g3ra-an /a5a<:
*#8
Pembengkakan sendi yang seringkali asimetri
$embengkakan sendi pada OA dapat timbul karena e0usi pada sendi yang
biasanya tidak banyak *D )00 //,. .ebab lain ialah karena adanya osteo&t, yang
dapat mengubah permukaan sendi.
4,,'4
Tanda-tanda peradangan
4anda-tanda adanya peradangan paa sendi *nyeri tekan, gangguan gerak,
adanya rasa hangat yang merata dan warna kemerahan, mungkin dijumpai pada
OA karena adanya sino%itis.
4-,'4
Biasanya tanda-tanda ini tidak menonjol dan
timbul belakangan, seringkali dijumpai di lutut, pergelangan kaki, dan sendi-
sendi ke/il tangan dan kaki.
4
Perubahan bentuk (deformitas) sendi yang permanen
$erubahan ini dapat timbul karena kontraktur sendi yang lama, perubahan
permukaan sendi, berbagai ke/adangan dan gaya berdiri dan perubahan pada
tulang dan permukaan sendi.
4,,'4
Perubahan gaya berjalan
1eadaan ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena karena
menjadi tumpuan berat badan. 4erutama dijumpai pada OA lutut, sendi paha,
dan OA tulang belakang dengan stenosis spinal. $ada sendi-sendi lain, seperti
tangan, bahu, siku, dan pergelangan tangan, OA juga menimbulkan gangguan
0ungsi.
4,'4
II.4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Diagnosis OA biasanya didasarkan pada gambaran klinis dan radiogra&s.
',4--
Radiograf sendi yang terkena
$ada sebagian besar kasus, radiogra& pada sendi yang terkena OA sudah
/ukup memberikan gambaran diagnostik. Earang sekali dibutuhkan peralatan
diagnostik yang lebih /anggih.
>ambaran radiogra& sendi yang menyokong diagnosis OA ialah
',4,)C
6
a. penyempitan /elah 9 rongga sendi yang seringkali asimetris *lebih berat
pada bagian yang menganggung beban,
b. peningkatan densitas *sklerosis, tulang subkondral
/. kista tulang
d. osteo&t pada pinggir sendi *marginal osteophytes,
e. perubahan struktur anatomi sendi
Berdasarkan perubahan-perubahan radiogra& di atas, se/ara radiogra& OA
dapat digradasi menjadi ringan sampai berat menurut kriteria 1ellgren F
:awren/e *tabel -3,. 7arus diingat bahwa pada awal penyakit, radiogra& sendi
masih tampak normal.
a)el 3 %riteria peru)ahan radi*l*+i (enurut %ell+ren , !a-ren.e
)C
Krite
ria
Perubahan
1 $embentukan osteo&t pada sisi sendi atau pada perlekatan
ligamentum
$eriarti/ular ossi/les *kista,, ditemukan terutama pada sendi
D2$ dan $2$
! $enyempitan rongga sendi disebabkan karena sklerosis tulang
subkondral
" Daerah kista dengan dinding sklerotik pada tulang subkondral
# $erubahan bentuk ujung tulang, sebagian besar pada kaput
0emoralis
Berdasarkan kriteria radiologi di atas maka digunakan sistem grading, yaitu 6
Derajat 0 6 4idak ada Osteoartritis
Derajat ) 6 Osteoartritis <eragukan
Derajat ' 6 Osteoartritis <inimal
Derajat 3 6 Osteoartritis <oderat *.edang,
Derajat 4 6 Osteoartritis Berat
Derajat radiogra& menurut 1ellgren dan :awren/e sejauh ini merupakan
prediktor terkuat untuk menilai progresi&tas OA lumbal, terutama pada
pasien dengan nyeri lumbal atau pinggang. $ada pasien dengan nyeri
pinggang, radiologi merupakan penunjang yang memiliki nilai yang kuat
dalam mengidenti&kaasi resiko tinggi dari perkembangan OA lumbal.
'"

$emeriksaan penginderaan dan radiogra& sendi lain
4,)0
6
a. $emeriksaan radiogra& sendi lain atau penginderaan magnetik mungkin
diperlukan pada beberapa keadaan tertentu. Bila OA pada pasien di/urigai
berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik, seperti alkaptonuria,
oochronosis, displasia epi&sis, hiperparatiroidisme, penyakit $aget, atau
hemokromatosis *terutama pemeriksaan radiogra& pada tengkorak dan
tulang belakang,.
b. 8adiogra& sendi lain perlu dipertimbangkan juga pada pasien yang
mempunyai keluhan banyak sendi * OA generalisata,.
/. $asien-pasien yang di/urigai mempunyai penyakit-penyakit yang
meskipun jarang tetapi berat *osteonekrosis, neuropati ;har/ot,
pigmented sino$itis, perlu pemeriksaan yang lebih mendalam. Gntuk
diagnosis pasti penyakit-penyakit tersebut seringkali diperlukan
pemeriksaan lain yang lebih /anggih, seperti sidikan tulang, penginderaan
dengan resonansi magnetik *<82,, atroskopi dan atrogra&.
d. $emeriksaan lebih lanjut *khususnya <82, dan mielogra& mungkin juga
diperlukan pada pasien dengan OA tulang belakang untuk menetapkan
sebab-sebab gejala dan keluhan-keluhan kompresi radikular atau medula
spinalis.
II./. "IAG#O'I' 0A#"I#G
Beberapa kelainan yang menyerupai osteoartritis, antara lain
4
6
). $enyakit-penyakit metabolik dan herediter yang dapat menimbulkan
gambaran radiogra& OA *misalnya hiperparatirodisme, oochronosis,
alkaptonuria, dll,.
'. $enyakit sendi lain yang /ukup berat *tetapi jarang, 6 osteonekrosis,
neuropati ;har/ot, sino%itis %ilonodular, dan kondromatosis sino%ial.
3. $enyakit sendi peradangan atau kristal 6 gout, pseudogout, atritis bakterial
atau 8A. 7al ini terutama pada pasien-pasien dengan tanda-tanda
peradangan yang nyata, meskipun terdapat gambaran radiogra& untuk
OA.
4. $enyakit reumatik jaringan ikat *misalnya bursitis anserin, periartritis
bahu,sindrom carpal tunnel, dan tenosino%itis,. $enyakit-penyakit ini perlu
dipertimbangkan meskipun gambaran klinis dan radiogra& menyokong OA.
7arus selalu dipertanyakan apakah nyeri sendi pada pasien timbul karena
OA atau ada penyakit-penyakit tersebut.
II.11. PENATALAKSANAAN
$enatalaksanaan pada OA bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan
men/egah ketidakmampuan.
C

Beberapa /ara dan tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi
gejala OA serta men/egah kerusakan tulang rawan sendi lebih luas, antara lain 6
1. $ar(ak*l*+i
$edikamentosa
.ampai sekarang belum ada obat yang spesi&k yang khas untuk OA, oleh
karena patogenesisnya yang belum jelas. Obat-obat yang diberikan bertujuan
mengurangi rasa sakit *simptomatis,, meningkatkan mobilitas dan
mengurangi ketidakmampuan. Obat-obat anti inHamasi non steroid *A23.,
bekerja sebagai analgetik dan sekaligus mengurangi sino%itis, meskipun tidak
dapat memperbaiki atau menghentikan proses patologis OA. Beberapa A23.
malahan dikatakan dapat memper/epat proses kerusakan tulang rawan sendi
pada OA.
4
$engobatan untuk OA dewasa ini adalah simptomatik. Banyak pasien OA hanya mempunyai
gejala yang minimal, mungkin /ukup diterapi dengan latihan &sis tanpa obat. <eskipun pengobatan OA
hanyalah untuk mengurangi nyeri, tetapi merupakan hal yang penting karena dapat memperbaiki kualitas
hidup pasien.
4
3yeri sendi pada OA dapat timbul karena berbagai 0aktor, seperti mikro
0raktur pada trabekula subkondral, iritasi ujung sara0 periosteal, tekanan pada
ligamen karena de0ormitas tulang atau e0usi, kongesti %ena karena
remodelling tulang subkondral, regangan otot, dan reumatisme jaringan
lunak. $ada OA yang lebih lanjut, nyeri sendi-sendi dapat timbul karena
sino%itis.
4
$ada dasarnya terapi 0armakologi pada OA dapat dikelompokkan ke dalam
3 kelompok, yaitu 6
). <edikamentosa sistemik
'. <edikamentosa topikal
3. <edikamentosa intraartikular
1edika(ent*sa 'iste(ik
a)% &nalgesik
$arasetamol *asetamoni0en, dosis ', + 4 g9hari atau propoksi0en
7;l berguna sebagai analgetik sederhana.
4-C
Asetamino0en merupakan
obat pilihan untuk artritis ringan dan sedang.
3)
4etapi pada pemakaian
asetamino0en yang lama dapat menyebabkan kerusakan hati atau
peradangan pada ginjal *ne0ritis,.
3)
1odein atau narkotik lain jarang dipakai atau dipakai hanya dalam
waktu singkat. Asam salisilat juga merupakan analgetik yang e0ekti0,
meskipun harus diperhatikan e0ek samping pada saluran pen/ernaan dan
ginjal. 1era/unan salisilat juga dapat menimbulkan gejala-gejala yang
tidak khas pada orang tua, seperti kebingungan, gelisah, agitasi,
hiperakti%itas, bi/ara ngelantur, atau kadang-kadang kejang.
4

b)% &nti-in'amasi non steroid (&()*)
Ji-a n23ri /3n4i n2a!a a!a" !i4a- 3r-"rang 43ngan analg3/i- a!a" 5i-a !3r4a?a!
!an4a&!an4a ?3ra4angan ;?ana/# +3ra,# 3A"/i# n23ri !3-an< 4i?a-ai AINS /3?3r!i
A3n.?r.Ain# 4i-l.A3na-# -3!.?r.A3n# na?r.-/3n# i"?r.A3n# ?ir.-/i-a+# 4an lain&
lainn2a: D./i/ "n!"- OA ia/an2a $/) 6 $/> 4./i/ ?3n", "n!"- RA:
*&%
Banyak penelitian menunjukkan bahwa e0ek analgetik A23. pada
pasien OA tanpa peradangan lebih baik dari obat analgesik sederhana.
Beberapa A23. *misalnya indometasin, dalam jangka panjang dilaporkan
dapat memperberat kerusakan tulang rawan sendi pada OA. 1arena
pemakaian obat-obat A23. pada OA *yang biasanya pasien tua, seringkali
berlangsung lama, e0ek samping yang utama ialah gangguan mukosa
lambung *perdarahan, ulkus, dan gangguan 0aal ginjal. Oleh karena /ara
kerja obat-obat A23. hampir sama *penekanan produksi prostaglandin,
maka e0ek sampingnya juga sama. $emakaian kombinasi obat ini hanya
akan menambah resiko e0ek sampingnya.
4,"
#buprofen and naproxen adalah dua preparat yang sering dipakai.
1edua obat ini lebih e0ekti0 dalam mengurangi gejala dan memperbaiki
pergerakan sendi dan kurang menimbulkan iritasi lambung daripada
aspirin. 2bupro0en dan 3aproksen dapat menimbulkan iritasi lambung
biola digunakan dalam jangka waktu lama.
30
'spirin juga merupakan preparat 3.A2Ds yang sering digunakan.
$enggunaan jangka lama dapat menyebabkan ulkus lambung.
3'
.yclo%oxygenase *;OA,, enBim yang terlibat dalam kon%ersi asam
arakidonat menjadi prostaglandin, berada dalam dua iso0orm6 *), ;OA-),
terdapat terutama di lambung dan menghasilkan prostaglandin yang
bersi0at sitoprotekti0, dan *', ;OA-', terlibat terutama dalam kaskade
inHamasi dan berperan dalam mani0estasi nyeri sendi, pembengkakan ,
dan kekakuan. Dalam penelitian telah dikembangkan obat yang bekerja
sebagai inhibitor spesi&k dari ;OA-' *;OA-' inhibitors,, seperti ro0e/oIib,
/ele/oIib.
33
<eskipun data tentang obat-obat ini masih minimal, namun
penelitian telah menunjukkan bahwa ;OA-' inhibitors memiliki e0ekti%itas
yang sama dengan A23. dalam terapi osteoartritis, tapi dengan e0ek
samping gastrointestinal yang minimal. .uatu studi meta-analisis terhadap
ro0e/oIib menunjukkan resiko relati0 0,") terhadap terjadinya e0ek
samping gastrointestinal yang serius bila dibandingkan dengan A23.
kon%ensional. 1eterbatasan obat golongan ini adalah harganya yang relati0
mahal, sehingga pemakaian A23. dengan atau 9 tanpa obat sitoprotekti0
saluran /erna masih lebih banyak digunakan.
33
'ke(a - 2 1ekanis(e %er3a 'ter*id4 AI#'4 dan AI#' selekti5
6O7-2 inhi)it*r
'
Membrane
phospholipids
Arachidonic
acid
Ph*sp*lipase
A
2
'ter*i
d
+)% ,bat-obat penghambat progresi-itas penyakit
Beberapa penelitian in %itro menunjukkan bahwa A23. tertentu
mempengaruhi metabolisme proteoglikan, kolagen, degenerasi matriks
karena sitokin, penglepasan, atau akti%asi enBim-enBim perusak kolagen,
atau akti%asi metabolit oksidan toksik. 2ni berarti bahwa beberapa A23.
menghambat metabolisme tulang rawan sendi sehingga dapat
memper/epat kerusakan jaringan tersebut.
4
$ada binatang per/obaaan, A23. terlihat memperburuk perubahan-
perubahan degenerati0 pada OA dan degenerasi tulang rawan sendi in
%i%o. Dengan demikian pemberian jangka panjang A23. harus
dipertimbangkan pengaruh buruknya pada tulang rawan sendi yang sakit.
Beberapa peneliti menunjukkan bahwa piroksikam tidak menimbulkan
gangguan pada metabolisme tulang rawan sendi.
4
COX 1
Housekeeping
AI#' n*n
selekti5
AI#' selekti5 6O7-2
inhi)it*r
Stomach
idney
Platelets
COX !
"n#lammation
Macrophages
$eucocytes
%ibroblasts
&XA
!
' P("
1
' P()
!
(astrointestinal mucosal integrity
Platelet aggregation
P("
!
' P()
!
"n#lammation
Mitogenesis
Beberapa usaha sedang dilakukan untuk membuat bahan
0armakologis yang dapat memperbaiki atau men/egah proses patologis
pada OA.
4
a. Arteparon *asam glycosaminoglycan polysul*nic ester, pada binatang
per/obaan telah terbukti mengurangi kerusakan histologis OA. <asih
perlu penelitian klinis jangka panjang untuk melihat hasil yang
sebenarnya.
b. 8umalon *kompleks peptida glikosaminoglikan, yang diperoleh dari
tulang rawan sendi sapi dan ekstrak sumsum tulang. 2n %itro, obat ini
dapat merangsang pembentukan proteoglikan.
/. Arto0en *sodium pentosan polysulfate, adalah suatu heparinoid yang
menghambat hialuronidase, elastase, dan enBim lain yang merusak
proteoglikan.
$erkembangan obat-obat di atas masih dalam tara0 permulaan,
tetapi menjanjikan suatu usaha tambahan yang positi0.
4
$engobatan lain yang dikembangkan pada OA adalah .A<e *-%
adenosyl methyonin, yang mrupakan senyawa endogen yang memberikan
gugus metil pada berbagai senyawa yang meliputi neurotransmiter, asam
lemak, asam nukleat, protein, dan 0os0olipid membran. .ejak pertama kali
ditemukan pada tahun )-"0, obat ini telah digunakan untuk terapi
depresi, OA, &brisitis, alcoholic li$er disease, dan migren. Dalam terapi OA,
.A<e diduga memiliki e0ek analgesik dan antiinHamasi. <ekanisme
kerjanya belum jelas, tetapi diduga .A<e membantu produksi
proteoglikan. .uatu studi multi /enter pla/ebo /ontrol trial menunjukkan
bahwa .A<e sama e0ekti0nya dengan naproksen dan superior terhadap
plasebo. .elain itu, .A<e lebih dapat ditoleransi dibandingkan A23.
meskipun membutuhkan waktu terapi yang lebih lama dan biaya yang
relati0 mahal.
-
De!+s T$#al 5.s Re.la6e1e+#
Ar!r.?la/!i ?ingg"l !.!al/ !.!al ,i? r3?la@3+3n! a4ala, +3nggan!i /3n4i ?ingg"l 2ang
+3ngala+i 43g3nara/i a!a" /a-i! 43ngan -.+?.n3n +ang-"- ?.li3!il3n 43ngan 3ra! +.l3-"l
/anga! ringan ;"l!ra&lig,!< 4an -.+?.n3n A3+"r l.ga+ ;-r.+&-.al! a!a" !i!ani"+<: Da,"l"#
-.+?.n3n ini 4i?a/ang 4i !3+?a!n2a 43ngan /3+3n: Saa! ini# ?r.!3/i/ ?3r!"+",an !"lang
+3n5a4i ?ili,an: K.+?.n3n ini +3+"ng-in-an ?3r!"+",an !"lang -3 4ala+# 2ang /3@ara
!3.ri!i/ +3ng"rangi -3+"ng-inan !3r/3li? a-ia! 43g3n3ra/i /3+3n: Mang-"- a/3!a"l"+
4i?a/ang 4i !3+?a!n2a 43ngan /3-r"? Ai-/a/i# a!a" ?r3//&Ai!# 4an -.+?.n3n A3+.ral 4i ?r3//&
Ai! -3 4ala+ -anali/ A3+.rali/:
B. I+-"as
In4i-a/i -ar3na a4an2a -3@3n43r"ngan agi i+?lan "n!"- +3l.nggar 3r/a+a 3r5alann2a
0a-!"# ?3rgan!ian /3n4i ia/an2a 4i?3r"n!"-an agi ?a/i3n 4ia!a/ %' !a,"n: T3!a?i# 43ngan
?3r-3+angan !3-ni- ?3n23+3nan 4an @3?a!n2a -3+a5"an 4ala+ ran@angan ?r./!3/i/ !an?a
/3+3n# .?3ra/i i!" -ini 4i!a0ar-an ?a4a ?3n43ri!a -3lainan ?ingg"l 43/!r"-!iA 2ang l3i,
+"4a# 4an -a4ang&-a4ang a,-an ?a4a ana-&ana- 2angl"+?", 3ra! a-ia! ?3n2a-i!
r,3"+a!.i4:
). Osteoartritis. Dalam Kamus Kedokteran Dorland. Eakarta 6 $enerbit Buku
1edokteran 5>;. )-- 6 )3)C
'. Brandt, 1enneth. Osteoarthritis. Dalam /arrison0s Principles of #nternal
!edicine &1
th
edition $olume 2. G.A 6 4he </>raw + 7ill ;ompanies. '00" 6
3. Brunerr and .uddarth. Osteoartritis. Dalam 3uku '4ar Keperawatan
!edikal%3edah edisi 5 $olume 6. Eakarta 6 $enerbit Buku 1edokteran 5>;.
'00' 6 )#0C--
4. 4arigan, $angarapan. Osteoartritis. Dalam 3uku '4ar #lmu Penyakit Dalam
4ilid # edisi ketiga. Eakarta 6 Balai $enerbit ?1G2. )-- 6
". <ansjoer, Ari0., dkk. Osteoartritis. Dalam Kapita -elekta Kedokteran 4ilid &
edisi ketiga. Eakarta 6 <edia Aes/ulapius ?1G2. )--- 6 "3"-
. 7ough, 8a/hel., Gl 7aJ, 2. Osteoarthritis. Dalam !osby0s .rash .ourse
#nternal !edicine. British 6 <osby. '00' 6 343-4
C. >reen, >opa., et al. Osteoarthritis. Dalam The 7ashington !anual of
!edical Theurapeutics 6&
st
edition. =ashington 6 :ippin/ott =illiams and
=ilkins. '004 6 "''-3
#. 4okano, E., =yman, E., .alisbury, .. Osteoarthritis. Dalam .linical
(erontology +ursing 8 ' guide to 'd$anced Practice 2
nd
edition. G.A 6 =.B
.aunders. )--- 6 4C0-)
-. 4ierney, :., et al. Degenerati%e Eoint Disease *Osteoarthritis,. Dalam
.urrent !edical Diagnosis and Teratment 2992 :&
st
edition. G.A 6 </>raw
7ill. '00' 6 #34-
)0. Osteoarthritis. Dalam www.0amilies./om. '00"
)).7oaglund, ?ranklin. $rimary Osteoarthritis o0 the 7ip6 5tiology and
5pidemiology. Dalam Eournal o0 the Ameri/an o0 Orthopaedi/ .urgeons
@olume -, 3omor ", .eptember9O/tober '00). 3'0-3'C
)'.Age-related $re%alen/e o0 Osteoarthritis in <en and =omen. Dalam
www.drugde%elopment-te/hnology./om. '00"
)3.Osteoarthritis6 3ew 2nsights. $art )6 4he Disease and 2ts 8isk ?a/tors.
Dalam Annals o0 2nternal <edi/ine )C Oktober @olume )33 2ssue #. 3"-4