PROTOCOLO CLINICO DE PROTESIS FIJA

Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo nicamente
en los dientes.
El odontlogo desgasta los dientes que servirn como soporte, denominados dientes pilares y
situados en los extremos de cada zona edntula (sin dientes), en los cuales irn cementadas
las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para ello en la clnica, el odontlogo tomar
impresiones y registros de mordida que posteriormente enviar al laboratorio donde
el protsico vaca, o positiva, las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos
resultantes las estructuras de la prtesis fija con cera. Estos encerados se incluirn en
revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal
con distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre las estructuras
metlicas, dependiendo del tipo de prtesis fija a realizar, ya que tambin existe la posibilidad
de realizar las coronas y puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un
material blanco llamado almina o zirconio.

CORONA METAL CERAMICA
Una corona es una restauracin individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto. En
ocasiones son tambin llamadas "fundas", sobre todo por el paciente, que no las ve como una
prtesis en s. Esto es as, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el diente natural
del paciente, que habr sido previamente tallado, y como si de una funda se tratara. Como en
toda prtesis fija, los dientes se realizan artesanalmente, personificados para cada paciente y
cindose a las necesidades de su anatoma dentobucal.
Tipos de Coronas:
Veneer (metal- material esttico); Total vaciada, Jacket (porcelana o acrlico).
INDICACIONES:
Anomalas de color.
Anomalas de forma y posicin.
Textura superficial anormal.
Indicaciones funcionales.
Recubrimiento de cobertura total
Restauraciones antiguas.
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiente estructura de esmalte.
Restaurar con resina compuesta.
Parafuncin.
Mal posiciones exageradas
VENTAJAS
Esttica excelente.
No cambia el color.
Conservacin de la estructura dental.
Adaptacin gingival.
Resistente a la abrasin.
Buena adhesin con el esmalte.
Favorece la salud bucal.
DESVENTAJAS
Alto costo.
Requieren de tiempo.
Difcil la seleccin del color.
Altera con flor.
Frgiles al colocarse
Factores:
Expectativas del paciente.
Oclusin.
Extensin de las anomalas de forma o estructura del esmalte.
Necesidad de cierre del diastema.
Anlisis facial.
Anlisis de la sonrisa.
Salud periodontal.
FUNCIN:
Proteccin de tejido dentario tallado.
Integracin y regeneracin de tejido gingival.
Test esttico.
Gua para el laboratorio en la confeccin de las carillas de porcelana definitivas.

PROCEDIMIENTO EN CLINICA
1. Seleccin del caso clnico para la corona.
2. Llenado de la historia clnica del paciente.
3. Modelos de estudio y radiografas (periapical)
4. Modelos Articulados (articulador semiajustable).
5. Encerado de dx. y duplicado del encerado.
6. Confeccin y realizacin de Guia de silicona para provisionales.
7. Preparacin de conducto para poste (prefabricado de fibra o indirecto metlico)
8. Cementado de poste indirecto metlico
9. Tallado provisional.
10. Impresin definitiva (retraccin gingival) antagonista y registros de mordida.
11. Prueba de metal y toma de color
12. Prueba de bizcocho (color, anatoma y oclusin).
13. Glaseado y cementado.
14. 1er control
15. 2do control.






1. SELECCIN DEL CASO CLNICO PARA LA CORONA
Se hace la seleccin de un paciente para la ejecucin del caso clnico, en este caso la
confeccin de corona metal cermica.
2. LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
Se llenara por completo la historia clnica de protesis fija, en este caso corona metal cermica.

3. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFAS (PERIAPICAL)
Se tomara modelos de estudio con hidrocoloide irreversible, vaciados con yeso tipo III, y se
complementara con radiografas de la pieza a tratar (periapical).

Materiales:
Cubetas de impresin cribadas de metal de arcada completa S.M.L superior e inferior.
Taza de goma para alginato, esptula para alginato.
Taza de goma para yeso, esptula para yeso.
Un kilo de yeso tipo III
Una libra de alginato.
Dosificadores para alginato y yeso.
Vibrador para yeso.
Radiografias periapicales.
Actividad Clinica:
Se iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un material de
hidrocoloide irreversible, con cubetas de arcada completa cribadas de metal S.M.L
superior e inferior, despus de la impresin se proceder a correr el negativo en el
laboratorio, con yeso tipo III.
El modelo se retirar del negativo despus de 1 hora de haber corrido la impresin y
se proceder a desgastar los excesos.

4. MODELOS ARTICULADOS
Se articula los modelos de estudio vaciados en yeso tipo III los cuales se montaran en el
articulador semiajustable.

Materiales:
Modelos de estudio
Registro de mordida
Toma de Arco facial
Articulador Semiajustable
Actividad Clinica:
Se montara los modelos de estudio en un articulador semiajustable, se tendr que
tomar antes el registro con el arco facial.
Se montan primero el modelos superior procurando estabilidad.
Montado el modelo superior se articulara el modelo inferior con un registro en mxima
intercuspidacin o en relacin cntrica.

5. ENCERADO DE DX. Y DUPLICADO DEL ENCERADO
Se proceder a realizar el enserado de diagnostico devolvindole su funcin y anatoma, luego
se realizara el duplicado del encerado para la fabricacin del acetato para provisonales.

Materiales:
Cera para tallar o esculpir.
Juego de P.K.T
Espatula lecron
Mechero, alcohol y encendedor.
Yeso tipo III
Material de impresin (alginato)
Actividad Clinica:
Realizando el montaje de los modelos de estudio se proceder a encerar la pieza
faltante, devolvindole la oclusin y anatoma.
Despus se proceder a duplicar el modelo encerado con alginato y el negativo ser
vaciado.

6. CONFECCIN Y REALIZACIN DE PROVISIONALES
Una vez hecho el duplicado del modelo encerado se realizara la confeccion del provisional de
acrlico, con la impresin de la silicona pesada y adems con este podemos chequear
espacios al momento de tallar y para poder dar altura al poste o espigo si es necesario
colocarle.

Materiales:
Modelos duplicados del encerado en yeso tipo III
Un envase vaco de pequeo de goma
Silicona pesada
Acrilico ALIKE
Hoja de bistur #4.
Micromotor
Actividad Clnica:
Duplicados los modelos del encerado se revisan que estn bien recortados se
proceder a tomar impresin del modelo en la pieza encerada desde un diente hacia
adelante y otro hacia atrs.
Luego de tomar impresin con la silicona pesada se recortara con bistur los excesos
d la impresin, la cual esta se llamara gua de silicona para el provisional el cual se
confeccionara despus de hacer el respectivo tallado.

7. PREPARACIN DE CONDUCTO PARA POSTE (PREFABRICADO DE FIBRA O
INDIRECTO METLICO)
Se realizara la desobturacin del conducto endodonciado y se evaluara el tipo de poste a
realizar el grado de destruccin del diente, si decide ser cementado de poste de fibra se
cementara en una sola cita y se dejara provisional, si se decidiera realizar poste metalico ser
en dos citas, dejando provisional en la segunda cita.

8. CEMENTADO DE POSTE INDIRECTO METLICO
Se probara y adaptara el poste metalico mandado por el laboratorio, luego se proceder a
cementar el poste metalico dejndolo polimerizar bien el ionomero de vidrio para el cementado
final, se tallara y se confeccionara el provisional con la gua de silicona, dejando este puesto.

9. TALLADO Y PROVISIONAL
Se tallara el diente para recibir una corona metal-ceramica, se dejara provisional devolvindole
la anatoma, esttica y funcin, no se permitir dejar el diente tallado descubierto, es
necesario dejarle provisional.

Materiales:
Kit de fresas para protesis fija de grano grueso y fino (Sorensen)
Fresas de bola de diamante #6.7
Pieza de mano de alta velocidad.
Guia de silicona para provisional del encerado
Monmero y polmero para provisionales autocurable (ALIKE) color A2 o A3
Micromotor
Fresones de tungsteno con punta fina y punta redondeada
Cemento para provisional

Actividad Clnica:
Cementado el poste se tallar y dejara la lnea de terminacin del diente dependiendo
de la restauracin seleccionada:
Corona metlica lnea de terminacin .bisel
Corona metal cermica lnea de terminacin .Chamfer
Corona libre de metal lnea de terminacin.hombro a 90
En el tallado se tendr en cuenta de desgastar lo necesario para la restauracin de 1.5
a 2.m de todas las caras axiales. Para no tener problemas de laboratorio en cuanto la
forma y color.
Tallado el diente se procede a realizar el provisional con la gua de silicona
directamente con el acrilico en boca hasta dejarlo totalmente sellado, de lo contrario se
traer el provisional hecho para ser rebasado y sellado.
Dada la forma y la oclusin se pule con piedra pmez, se lava se ceca y se saca brillo
con blanco Espaa.
Terminado el provisional se cementa.
Nunca se debe de dejar al paciente sin provisonal ya que corremos el riesgo que la
encilla invada la lnea de terminacin.

10. IMPRESIN DEFINITIVA (RETRACCIN GINGIVAL) ANTAGONISTA Y REGISTROS
DE MORDIDA.
Se realizar la retraccin gingival y la toma de impresin definitiva para obtener los modelos
de trabajo, el cual es obligatorio tomar el antagonista y registro de mordida para luego ser
enviados al laboratorio.


Materiales:
Anestsico tpico
Anestsico con vasoconstrictor y sin vasoconstrictor
Carpule
Atacador de hilo
Hemosttico ( Astringent de Ultradent)
3 diametros de hilo retactor ultradent : #1,0,00
Sonda Periodontal
Tijera quirrgica.
Juego de cubetas metlicas cribadas
Kit de silicona por condensacin SPEEDEX
Yeso tipo III y tipo VI
Alginato
Hoja de bistur
Cera cavex
Platina de vidrio
Actividad Clnica:
Se retira el provisional se limpiara con piedra pmez al diente tallado para evitar
contaminacin al material de impresin, se revidara que la encilla del paciente este
totalmente sana y sin ningn punto sangrante de lo contrario se espera otra semana
hasta desinflamar.
Se coloca le numero de hilo ultradent dependiendo de la profundidad del surco, se
embebe del astringente y se introduce con el atacador de hilo alrededor del tiente
tallado infragingival, no debe quedar hilo sobrante, se deja por 10min para lograr la
retraccin tanto vertical como horizontal.
Despues de lo 10min se toma impresin con la tcnica de dos pasos, primero con la
masilla (putty), se retira se recorta el material excedente y retentivo, despus se
mezcla el material fluido y con la jeringa para silicona se lleva al diente preparado, se
retira el hilo y se inyecta, el resto del material el asistente colocara en la cubeta con
masilla, se introduce rpidamente en boca, nos aseguramos que asiente y dejamos 6
minutos hasta que polimerice, retiramos la impresin, revisamos que no se encuentre
burbujas en la lnea de terminacin se deja reposar por 20 minutos y se procede a
vaciar con yeso tipo IV
Luego se toma el registro con cera cavex en mxima intercuspidacin o en relacin
cntrica dependiendo del caso y se toma con alginato la impresin del antagonista y
vaciado con yeso tipo III.

11. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR
Se probara el metal (cofia) mandado por el laboratorio, chequeando que ingrese y selle por
todo los 360, tomara el color lo mas cercano posible, se anota y se regresa a llaboratorio para
la prueba de biscocho o montado de la cermica.

12. PRUEBA DE BIZCOCHO (COLOR, ANATOMA Y OCLUSIN).
Se probara la corona enviada del laboratorio con cermica, chequeando el sellado, el color, la
anatoma y oclusin, posteriormente se enviara nuevamente al laboratorio para el terminado
final (glaseado).

Actividad Clnica:
Se retira el provisional y se limpia todos los excedentes dejados por le cemento y se
prueba la corona biscocho, Chequeando la adaptacin, sellado, oclusin, puntos de
contacto y color.
En casa este alto se procede a desgastar con fresa de diamante de grano grueso con
agua, se chequeara nuevamente con papel de articular hasta dar la oclusin y la
funcin ideal al paciente.
Se manda al laboratorio nuevamete para dar brillo a la corona, si hay una correccin
se llena la receta protsica con las indicaciones establecidas.
Se vuelve a cementar el provisional.

13. GLASEADO Y CEMENTADO.
Se probara la corona ya glaseada (con brillo), chequeara anatoma, funcin, color y esttica,
para posteriormente cementarlo definitivamente la corona.

Actividad Clnica:
Se retira el provisional, se limpia de todo los excedentes y se prueba la corona
glaseada, se observa el color, la forma, la ocluision y funcin, si todo esta bien se
procede a cementar con ionmero de vidrio de cementado definitivo.
Se retira todo los excedentes, se limpia las zonas interproximales con hilo de seda
chequeando los puntos de contacto.
14. 1
ER
CONTROL.
Se har el primer control del paciente con la corona cementada para descartar cualquier tipo
de molestia.
Se indicara al paciente todos los cuidados para la corona y las revisiones peridicas .