Micosis pulmonares

En los procesos micolgicos el pulmn es el principal

rgano afectado, as como el ms frecuente.
Es la puerta de entrada de todos los hongos
patgenos sistmicos (infeccin primaria)
Siempre se afecta en los procesos de diseminacin
(infeccin secundaria)
Es el rgano blanco de muchas infecciones
oportunistas

Micosis pulmonares
Hongos patgenos
Paracoccidioides brasiliensis
Histoplasma capsulatum
Cryptocccus neoformans
Coccidioides inmitis
Blastomyces dermatitides
Hongos oportunistas
Cndida (varias especies)
Aspergillus fumigatus
Aspergillus (varias especies)
Penicillium (varias especies)
Fusarium (varias especies)
Nocardia asteroides
Infecciones micticas pulmonares
Micosis sistmicas

La puerta de entrada de esporos es
la va inhalatoria, estos son hongos
patgenos, es decir que se pueden
instalar por si mismo
(dimorfos)
Micosis oportunistas
La va inhalatoria es la norma,
de esporos de hongos que no
tienen poder patgeno, sino
que se instalan en lesiones
previas o por dao en el
sistema inmune
Micosis sistmicas
Inhalacin
colonizacin
infeccin
Neumona
Enfermedad
pulmonar
progresiva
curacin
Enfermedad
Pulmonar
crnica
Reactivacin
endgena
Diseminacin
AGUDO
CRNICO
Evolucin natural de la micosis sistmicas
Primoinfeccin: benigna, cura espontnea,
calcificaciones, IDR positiva
Perodo de latencia (asintomtico)
Reinfeccin endgena o exgena
Diseminacin sistmica por vas linftica y hemtica
Micosis sistmicas
Paracoccidioidomicosis: restringida en Amrica
Latina
Histoplasmosis: distribucin mundial
Criptococosis: universal

Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Paracoccidiodomicosis
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioidomicosis es la infeccin producida por el hongo dimorfo
Paracoccidioides brasiliensis que vive en la naturaleza y penetra por va
inhalatoria.

Produce gran nmero de casos de paracoccidioidomicosis infeccin
que ocurren en la edad temprana. Algunos de estos infectados pueden,
en edad adulta, presentar Paracoccidioidomicosis enfermedad.

Clnicamente se caracteriza por su polimorfismo, puede afectar
cualquier rgano de la economa: pulmones, piel y mucosa oral, ganglios
linfticos, suprarrenales, intestino, hgado, huesos. Las lesiones en
varios rganos es la ms frecuente presentacin de la enfermedad
Paracoccidioides brasiliensis
Es un hongo
dimrfico, es decir se
presenta como
levadura en los tejidos
del hombre y en los
cultivos a 37C (fase
parasitaria) y como
filamento en los
cultivos a temperatura
ambiente, 25 - 28C
(fase micelial).
Cultivos de
Paracoccidioides brasiliensis
Fase de levadura

Forma parasitaria
Fase micelial

Forma saproftica
FORMA DE LEVADURA (PARASITARIA) DE
PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS
Examen en
fresco
Distribucin geogrfica
La paracoccidioidomicosis es
propia de Amrica Latina, ocurre
de Mxico a Argentina.

En el Ecuador, la mayor parte de
pacientes provienen de la cuenca
del Ro Guayas con verdaderos
focos endmicos en las zonas de
Santo Domingo de los Colorados,
Quevedo, Babahoyo, Milagro,
Naranjal y Machala.
Epidemiologa
Las reas de procedencia de enfermos pertenecen al trpico o al
subtrpico, a lo largo de los grandes ros, como el Magdalena en Colombia,
el Negro en el Uruguay y el Guayas en el Ecuador.

La altitud sobre el nivel del mar es de 150 a 1800m, con humedad
marcada, pluviosidad anual no menor de 1.000 c.c., y temperatura entre
18 a 30C.

La vegetacin es un factor primordial, aunque parece no importar si son
zonas selvticas o reas cultivadas por el hombre.
EPIDEMIOLOGA
Edad.-
La paracoccidioidomicosis tiene mayor incidencia en adultos a partir de los 35
aos de edad. La enfermedad en los nios ocurre con poca frecuencia y con
caractersticas clnicas diferentes.

Sexo.-
Los varones constituyen la mayora de los enfermos, no habindose establecido el
por qu de la relativa resistencia de las mujeres.
Adems, las investigaciones demuestran que la paracoccidioidomicosis infeccin
ocurre tan frecuente en nios y nias. Los ltimos estudios han establecido que el
estrgeno se ha comprobado protege a las mujeres.

Ocupacin.-
La totalidad de los enfermos tiene, directa o indirectamente, actividades agrcolas.
La mayor parte son agricultores jornaleros en plantaciones de arroz, cacao, caf,
banano, maz, frutas tropicales, caa de azcar y pasto para el ganado.
Vas de infeccin
P. brasiliensis penetra por los pulmones al inhalar los elementos infectantes
a partir del micronicho.

Esta primo-infeccin ocurre en los primeros aos de la vida, y cursan con un
proceso benigno, generalmente asintomtico.

El hongo puede permanecer en estado latente durante mucho tiempo en
un lugar an no bien establecido

Luego de varios aos, en los varones de ms de 30 aos de edad, ocurre la
reactivacin de este foco latente (reinfeccin endgena), o por una nueva
reinfeccin externa (reinfeccin exgena), y aparecen las lesiones que
caracterizan la enfermedad.
Lesiones en mucosa oral
Generalmente son
el primer motivo de
consulta por ser
visibles y preocupan
al enfermo.

Su extensin y
gravedad no
guardan relacin
directa con el
compromiso
pulmonar
Lesiones pulmonares: radiologa
No existe un patrn radiolgico
patognomnico de
paracoccidioidomicosis, pero puede
establecerse un patrn sugestivo :
infiltrados heterogneos, en los campos
medios e inferiores, bilaterales, de
aspecto algodonoso, orientados hacia las
bases y que a partir de los hilios se abren
como alas de mariposa.

Lesiones pulmonares
Paracoccidioidomicosis: imgenes
pulmonares
Aspergilosis
Inhalacin
de conidios
no
colonizacin
colonizacin
Neumona por
hipersensibilidad
Sin
secuelas
Espacio
Areo
preexistente
aspergiloma
Invasin
Parnquima
pulmonar
Neumona
aguda
Crnica
necrotizante
diseminada
Aspergilosis broncopulmonar (micosis oportunista)
MICOSIS PULMONARES
Posibilidad de Aspergillus como causa de enfermedad
Agente infeccioso
Alergeno
Saprfito
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR










Espectro clnico de superposicin de aspergilosis
Infeccin invasora
Infeccin no invasora
Enfermedad por
hipersensibilidad
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
Alrgica
Asma extrnseca (IgE)
Alveolitis extrnsica (IgG)
Broncopulmonar (IgE, IgG)
No invasora
Bola fngica (aspergiloma)
Supurativa
Invasora
Incidencia anual de Aspergilosis broncopulmonar
Nmero de casos mujeres varones total
Hasta 1984 25 33 58
1985 1 4 5
1986 13 28 41
1987 13 19 32
1988 15 23 38
1989 8 15 23
1990 9 14 23
1991 10 12 22
1992 15 6 21
1993 9 21 30
1994 13 13 26
131 188 319
Aspergilosis broncopulmonar
Aspergiloma (bola fngica)
Bola fngica (aspergiloma)
Metstasis Ca uterino
Aspergilosis broncopulmonar
Imgenes radiolgicas en 45 casos
Lesiones N casos %
Cavitarias 30 66.6
Fibrosas 22 48.8
Condensacin 25 55.5
Lineales 19 42.2
Disminucin de volumen 15 33.3
Nodulares 12 26.6
Atelectasias 3 6.6
Engrosamiento pleural 7 15.5
Calcificaciones 3 6.6
Neumotrax 2 4.4
Aspergilosis broncopulmonar
Aspergilosis en tumor metastsico renal
Aspergillus
terreus
Aspergilosis por A. fumigatus
Aspergilosis causada por A. fumigatus, en antiguos
tuberculosos
Histoplasmosis
Histoplasmosis
Agente etiolgico:
Histoplama capsulatum
Fase micelial y de levadura
Fase telemorfa (L.Ajello)
Vive en tierra
Afecta al hombre por va
inhalatoria
Histoplasmosis
Historia:
1906: Samuel Darling
3 casos de pacientes con
Hepatosplenomegalia y
adenopatas generalizadas
1949: Emmons lo encuentra en
excretas de aves y murcilagos
1969: Ajello lo ubica en 20 especies de murcilagos

Histoplasmosis
Cuadros respiratorios:
A.- Infeccin primaria:
Resfriado Neumona atpica
Por tratarse de una neumopata
intersticial puede haber pocos datos clnicos
en contraste con las extensas imgenes radiolgicas
Regresin espontnea en 8 semanas

B.- Histoplasmomas Granulomas
Fibrosis mediastinal.
Secuelas de primoinfeccin en
pacientes inmunocompetentes

Histoplasmosis
C.- Forma pulmonar crnica:
Masculino
Raza blanca
> 50 aos
Epoc/ Tabaquismo

Sntomas:
Tos, expectoracin mucupurulenta
hemoptisis, astenia, prdida de peso

Similar a TBP
Histoplasmosis
D.- Histoplasmosis diseminada:
Se produce por falla de la inmunidad celular
Afecta a menores de 2 aos y mayores de 50 aos
VIH
Imagen radiolgica semejante a:
TB miliar
Neumocistosis
Histoplasmosis
Diagnstico:
Materiales tiles
- Esputo
- Aspirado bronquial
- Biopsia
- Aspirado de mdula osea
Puncin de mdula osea
Fernndez R. Telmo. Medicina Tropical
Tratamiento de las micosis
Anfotericina B
0.7 mg/kg/da
Dosis de inicio 0.2 mg/kg/da
Va intravenosa
Droga de segunda eleccin por grandes efectos
nefro y hepatotxicos

Itraconazol:
Dosis inicial 400 mg v.o. hasta remisin clnica.
Luego mantener 100mg v.o. durante un ao
Gracias

Noviembre 20 - 2009