Black Castle e.V. - Hauptstr. 1 - 84375 Kirchdorf a.

Inn
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wird vom Black Castle
e.V. ausgefllt!
Black Castle e.V.
Andreas Sigl
Antersdorf 28
84359 Simbach a. Inn
Bitte das vollstndig ausgefllte
Formular an folgende Adresse schicken:

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Black Castle e.V. - Hauptstr. 1 - 84375 Kirchdorf a. Inn
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Einzugsermchtigung
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Der Black Castle e.V. ist bis auf Widerruf berechtigt,
ab dem
(mind. 12,- = 1,-/Monat)
den jhrlichen Mitgliedsbeitrag in Hhe von
mittels Lastschrift von folgendem Konto einzuziehen
Kontoinhaber
Bankinstitut
Kontonummer
BLZ
Unterschrift Datum
Die Kndigung der Mitgliedschaft ist jeweils zum Jahresende mglich und
muss in schriftlicher Form erfolgen.
Bitte das vollstndig ausgefllte
Formular an folgende Adresse schicken:

Black Castle e.V.
Andreas Sigl
Antersdorf 28
84359 Simbach a. Inn
pro Jahr
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