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Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana


Escuela de Medicina







INFECCIN DEL TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA
ABORTO EN EL HOSPITAL BELN MINSA TRUJILLO-PER, 2014
TESIS DE PREGRADO

AUTOR: MNDEZ ALEGRA ALEXANDER ALDO
MONTAZ DE LA CRUZ JORGE
ROLDAN MORI MAYRA MILAGROS
TENAZOA VILLALOBOS JOS RICHARD
ASESOR: Dr. BARDALES ZUTA VICTOR HUGO

TRUJILLO-PERU
2014- I
NDICE
A. Generalidades ................................................................................................................. 3
1. Ttulo del estudio ......................................................................................................... 3
2. Personal Investigador .................................................................................................. 3
3. Tipo de investigacin .................................................................................................. 3
4. Rgimen de Investigacin ........................................................................................... 3
5. Departamento y Seccin acadmica ............................................................................ 3
6. Institucin donde se desarrollar el proyecto .............................................................. 3
7. Duracin Total del Proyecto ........................................................................................ 3
8. Fecha Probable de Inicio y Trmino............................................................................ 3
9. Cronograma Del Proyecto ........................................................................................... 4
10. Horas Dedicadas al Proyecto ................................................................................... 5
11. Recursos Disponibles ............................................................................................... 5
12. Presupuesto .............................................................................................................. 5
13. Financiamiento ......................................................................................................... 6
B. Plan de investigacin ...................................................................................................... 7
1. Planteamiento del Problema ........................................................................................ 7
1.1. Antecedentes ........................................................................................................ 7
1.2. Identificacin del Problema ............................................................................... 13
1.3. Justificacin ........................................................................................................ 14
2. Formulacin del Problema Cientfico........................................................................ 14
3. Hiptesis .................................................................................................................... 15
4. Objetivos .................................................................................................................... 15
5. Materiales y Mtodos ................................................................................................ 15
5.1. Poblaciones......................................................................................................... 15
6. Diseo del estudio ..................................................................................................... 17
6.1. Tipo de estudio ................................................................................................... 17
6.2. Diseo especfico ............................................................................................... 17
6.3. Variables............................................................................................................. 17
6.4. Definiciones Operacionales................................................................................ 18
7. Procedimientos de Obtencin de Datos ..................................................................... 18
8. Recoleccin de datos ................................................................................................ 18
9. Procesamiento y Anlisis de Datos ........................................................................... 19
10. CONSIDERACIONES TICAS ........................................................................... 20
10.1. INTERNACIONAL ....................................................................................... 20
10.2. NACIONAL ................................................................................................... 22
10.3. LOCAL ........................................................................................................... 22
11. Referencias Bibliogrficas ..................................................................................... 23
ANEXO ............................................................................................................................ 24

A. Generalidades
1. Ttulo del estudio
Infeccin del Tracto Urinario Como Factor de Riesgo Para Aborto en el
Hospital Beln MINSA Trujillo Per, 2014
2. Personal Investigador
2.1. Autores
- Mndez Alegra Alexander Aldo
- Montaz de la Cruz Jorge
- Roldan Mori Mayra Milagros
- Tenazoa Villalobos Jos Richard
2.2. Asesor
- Dr. Bardales Zuta Vctor Hugo
3. Tipo de investigacin
Retrospectivo, transversal, casos y controles.
4. Rgimen de Investigacin
Aplicada
5. Departamento y Seccin acadmica
Ginecologa
6. Institucin donde se desarrollar el proyecto
Hospital Beln de Trujillo - MINSA
7. Duracin Total del Proyecto
7 meses y 2 semanas
8. Fecha Probable de Inicio y Trmino
8.1 Fecha de inicio: 17 de Marzo del 2014
8.2 Fecha de trmino: 28 de Noviembre del 2014

9. Cronograma Del Proyecto



10. Horas Dedicadas al Proyecto
1. Autores: 5 Horas semanales.
2. Asesor: 3 Horas semanales
11. Recursos Disponibles
11.1. Personal








11.2. Material y Equipo
- Material bibliogrfico
- Ficha de recoleccin de datos
- Computadoras e Impresora personal
- Historias Clnicas
11.3. Locales
- Hospital Beln de Trujillo - MINSA
12. Presupuesto
12.1. Insumos para la Investigacin





12.2. Servicios








INSUMOS: S. 126.00
SERVICIOS: S/. 735.00
TOTAL S/. 861.00

13. Financiamiento
El presente trabajo se ejecutar con recursos propios de los autores.

B. Plan de investigacin
1. Planteamiento del Problema
1.1. Antecedentes

La infeccin del tracto urinario (ITU) corresponde a la invasin, multiplicacin y
colonizacin del tracto urinario por bacterias que proceden principalmente de la
regin perineal. (1,2) Existe en la actualidad un consenso, en que toda ITU debe
confirmarse por un cultivo de orina, que demuestre un recuento de colonias de
una unidad formadora de colonia por ml (ufc/ml) si la muestra es obtenida por
puncin vesical, 10
4
ufc/ml si es por cateterismo vesical o mayor a 10
5
ufc/ml si
se usa recolector de orina o se toma por segunda miccin. (1)


Las infecciones del tracto urinario (ITU) es un problema de salud comn entre
mujeres comparado con los varones debido a la uretra ms corta, proximidad ms
cerca del ano con la vagina y la facilidad de entrada de los patgenos por la
actividad sexual. Se estima que una en tres mujeres en edad frtil contrae ITU, el
cual puede manifestar sntomas o permanecer asintomtico. Las mujeres
embarazadas son ms susceptibles al ITU, debido al estado fisiolgico y
anatmico alterado durante el embarazo. (2)

Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por
ao. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por ITU. En el
Per se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que
sean similares a las de EE UU. (3)
Existe abundante evidencia que la ITU causa evolucin maternal y fetal adversa.
Las tasas de retardo de crecimiento intrauterino (TRCI), parto pretrmino,
cesrea y pre-eclampsia han demostrado ser ms altos en pacientes tratados por
las ITUS. Las consecuencias de infecciones no tratadas son incluso peores y
podra conducir a pielonefritis, insuficiencia renal crnica, TRCI y parto
prematuro con considerable morbilidad y mortalidad. (4)

Las bacterias incluyen Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Providencia sp,
Klebsiella sp and Staphylococcus saprophyticus fueron comnmente aisladas de
mujeres embarazadas con ITU. (2)

Cuando las bacterias invaden el rin, se desarrolla una inflamacin localizada,
desencadenando la sistema inmune innato a travs de mltiples vas. Est la bien
reconocida sealizacin del receptor tipo-toll tras el reconocimiento de las
bacterias que inicia una respuesta inmune que involucra al factor nuclear B y la
produccin de citoquinas y quimioquinas. (5)

La bacteriuria asintomtica (BAS) es una presencia de una cantidad significante
de bacterias en una muestra de orina apropiadamente recolectada de una persona
sin signos o sntomas de ITU. Una prevalencia de ITU asintomtica vara de 2%
a 15% fue reportada en comparacin al ITU sintomtico en mujeres
embarazadas. Factores socioeconmicos y una historia pasada de infeccin del
tracto urinario asintomtico fue relacionada con ITU en el embarazo. Casi el 30%
de mujeres con bacteriuria asintomtica durante el embarazo desarrollaron
pielonefritis. (2)
Los cambios hormonales que ocurren durante embarazo incrementa la frecuencia
con el cual las ITUs son vistas en mujeres embarazadas sobre sus contrapartes
que no estn embarazadas. Adems de las complicaciones conocidas de la ITU,
su ocurrencia en el embarazo posee el riesgo de aborto involuntario, parto
pretrmino, TRCI, nio pequeo para la edad gestacional y an del nacimiento.
(4)


El aborto se define como la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal.
La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos
antropomtricos y clnicos. Es as como se considera la edad gestacional de 22
semanas, el peso fetal de 500 gr (OMS), longitud cfalo - caudal de 25 cm. (6)
Las prdidas reproductivas espontneas se estiman alrededor del 50%. Del total
de embarazos con diagnstico de certeza por ecografa, un 15% se pierde antes
de las 20 semanas y de estos un 80% ocurre antes de las 12 semanas. En mujeres
que no han tenido hijos, despus de un primer aborto la probabilidad de un
segundo aborto es de un 19%, si ha tenido dos abortos previos esta cifra aumenta
a 35% y si han tenido tres abortos esta probabilidad asciende a 47%. (7)
El aborto se clasifica segn su origen como provocado y espontaneo; segn las
consecuencias como complicadas y no complicadas. Tambin se clasifican como
de causas genticas, endocrinas, anatmicas, infecciosas, inmunolgicas,
desconocidas. (7)
En Mxico, Jalisco - 2010, demostraron que las infecciones urinarias s
constituyen un factor de riesgo importante para presentar abortos espontneos,
adems las infecciones condicionan a una menor transferencia materna fetal de
zinc, ntimamente relacionadas con la concentracin plasmtica del mismo en
sangre. (8) (6)
En un estudio en el Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana, Martnez
Campos determino que: La infeccin urinaria activa y controlada, estuvo
presente con una frecuencia muy importante, siendo uno de los factores que
requieren de la vigilancia permanente del mdico, por estar asociada y ser causa
de partos de pre trmino y productos de bajo peso; adems de ser frecuente
origen de aborto, en el primer trimestre del embarazo (9)
Las manifestaciones clnicas varan segn la edad y sexo, siendo ms frecuentes
en mujeres que hombre, debido a lo corto de la uretra femenina, la cual est
cerca de la vagina y del recto que esta colonizado por la flora intestinal, estas
condiciones fisiolgicas ofrecen escasa proteccin al ingreso de microorganismo
en las vas urinarias, este tipo de infecciones tambin guardan relacin con el
coito y en presencia de embarazadas tiende a aumentar su frecuencia. En general,
los grmenes causante de ITU en mujeres gestantes son los mismos que en las no
gestantes, es decir , los bacilos gram negativos fundamentalmente Escherichia
coli (85% de los casos), y otros bacilo como Klebsiella sp, Proteus mirabilis,
Enterobacter sp, serratia sp, pseudomonas sp, y cocos gram positivos como
enterococcus sp y streptococcus grupo D, los cuales son mas frecuentes en las
ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas. (10)
La prevalencia de ITU en el primer trimestre es de 8,98%, el mayor porcentaje de
positividad fue durante el segundo trimestre de gestacin con 41%. (10)
La infeccin sintomtica fue ms frecuente en primigetas que en multparas, en
quienes la bacteriuria asintomtica es comn. (11)
La Mayor probabilidad de aborto la tienen las mujeres portadoras de sndrome de
ovario poliqustico sobre todo aquellas con sobrepeso e insulinodependientes,
adems, la edad materna es sin duda el factor de riesgo de mayor peso para
aborto hasta ahora conocido. Dentro de los factores generales destacan la
exposicin a tabaco y otros txicos ambientales, la obesidad materna, la edad
materna, el pasado reproductivo y la edad gestacional. (12)
Cabe destacar que la mayora de los abortos clnicos espontneos ocurren en las
primeras semanas de embarazo (5 a 8 semanas de gestacin). Por el contrario, la
frecuencia de anomalas cromosmicas en abortos de segundo trimestre
representan solo el 5,6%. (12)

Los cambios anatmicos se encuentran principalmente en el sistema colector, se
produce una dilatacin de los urteres y en la pelvis renal, secundaria al efecto
relajante de la progesterona sobre la musculatura lisa. (11)
Dentro de los cambios fisiolgicos significativos de la estructura y la funcin del
tracto urinario durante el embarazo que favorecen la infeccin del tracto urinario
estn presentes, hidronefrosis del embarazo, aumento del volumen urinario en los
urteres como una columna liquida continua que ayuda a la propagacin de la
infeccin desde la vejiga hasta el rin, disminucin del tono vesical y uretral,
asociada a un aumento del volumen urinario en la vejiga como aumento de la
capacidad vesical y disminucin de su vaciamiento, estasis urinaria, obstruccin
parcial del urter por el tero gravdico y rotado hacia la derecha, aumento de pH
de la orina especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato que
favorece la multiplicacin bacteriana, aumento del flujo vesicoureteral de la
filtracin glomerular con presencia de glucosa en la orina favorecedora de la
aparicin de grmenes, menos capacidad de defensa del epitelio del aparato
urinario bajo, incremento de la secrecin urinario de estrgenos y el ambiente
hipertnico de la medula renal (13)
La composicin qumica de la orina se ve enriquecida por productos como la
glucosa, aminocidos y hormonas fragmentadas que pudieran facilitar la
proliferacin de bacterias. La colonizacin bacteriana asintomtica en la va
urinaria adquiere un significado diferente con estas circunstancias nuevas, ya que
la colonizacin puede convertirse en infeccin manifiesta, facilitada por el acceso
de bacterias desde la porcin inferior del aparato urinario. El problema de la
estasis urinaria se complica por los efectos obstructivos que ocasiona el tero en
crecimiento. Se conoce que 90% de los casos de Pielonefritis ocurre en el
segundo y tercer trimestre. (11)
La bacteriuria asintomtica se presenta en cerca del 5 al 15% de todas las
embarazadas y es detectable en las primeras semanas de embarazo, por ello se
recomienda el cribado de las gestantes para su deteccin durante el primer
trimestre. (14) (10)
Las clulas endometrisicas y del estroma endometrial expresan cada uno de los
subtipos de receptor de prostaglandina E2, EP1, EP2, EP3, y EP4.59 La activacin
del receptor de la Prostaglandina EP2 eleva los niveles intracelulares de AMP
cclico (cAMP), que es responsable de inducir la expresin de STAR y CYP19A1
por medio de la prostaglandina E2 en las clulas estromales endometriales. La
prostaglandina E2 o un anlogo de AMPc aumentan los niveles y la actividad del
STAR y la aromatasa endometrisico pero no en las clulas del estroma
endometrial. (15)
El aborto mdico implica el uso combinado de la progesterona antagonista de la
RU- 486 (ahora conocido como la mifepristona), que inicia el aborto, y una
prostaglandina, que causa contraccin uterina y vaca el tero. (16)

El cido araquidnico es un cido graso insaturado de 20 carbonos que se
encuentra en los fosfolpidos des membranas celulares. La liberacin de cido
araquidnico por fosfolipasas inicia una serie de reacciones complejas que
conducen a la produccin de los mediadores de la inflamacin de la familia de
eicosanoides (prostaglandinas, leucotrienos y metabolitos relacionados). A travs
de la va metablica de la ciclooxigenasa, muchas prostaglandinas se sintetizan a
partir del cido araquidnico. Las prostaglandinas (por ejemplo, PGD2, PGE2,
PGF2a y PGI2) inducen inflamacin y potencian los efectos de la histamina y
otros mediadores de la inflamacin. (17)

Clulas uterinas son ricas en prostaglandina F sintasa y la prostaglandina E
microsomal sintasa, que catalizan la conversin de prostaglandina H2 a
prostaglandina F2a y prostaglandina E2, respectivamente. La produccin de
prostaglandina E2 en exceso durante la inflamacin a travs de la induccin
coordinada de mltiples enzimas, en particular microsomal de la COX - 2 y
prostaglandina E sintasa, es un concepto an en desarrollo. (15)
Las propiedades vasoconstrictoras de la prostaglandina F2a, junto con la capacidad
de causar contracciones uterinas. (15)

Diversos autores hacen mencin de la asociacin entre infeccin de tracto urinario
y parto prematuro. Se sabe que la ITU puede causar irritabilidad uterina y parto
pre-trmino. (18)


La infeccin urinaria activa y controlada, estuvo presente con una frecuencia muy
importante, siendo uno de los factores que requieren de la vigilancia permanente
del mdico, por estar asociada y ser causa de partos de pre trmino y productos de
bajo peso; adems de ser frecuente origen de aborto, en el primer trimestre del
embarazo. (9)

Una infeccin de vas urinarias (IVU) se puede presentar en varias ocasiones y en
cualquier etapa del embarazo, pero en los primeros meses podra ser una fuerte
amenaza de aborto porque el producto apenas se est fijando en el tero. Una
infeccin del tracto urinario se puede complicar si no se detecta a tiempo
provocando que entre el tero y la vejiga haya una mayor presin causando
contracciones y sagrados, que pueden llevar a una amenaza de aborto y puede ser
hasta un aborto de producto. (13)

La literatura menciona que la infeccin urinaria sobre todo la Pielonefritis aguda,
es causa de aborto pero que con ms frecuencia tiene a provocar partos
prematuros. (19)

A pesar del desarrollo de nuevos antibitico las ITU continuas asocindose a
morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal. La relacin entre infeccin de
vas urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente
documentada, cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con
algn tipo de ITU. (10)

En relacin con los procesos infecciosos, la vaginosis bacteriana en el embarazo
precoz debe ser considerara un importante factor de riesgo para aparicin de
aborto espontaneo. Entre las infecciones crnicas, la que mayor trascendencia
presenta actualmente por el riesgo de transmisin vertical, es la producida por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). (6)


1.2. Identificacin del Problema

Uno de los principales problemas mdicos durante el embarazo es la infeccin
de las vas urinarias, este es un problema grave de salud pblica en nuestro
medio siendo la segunda patologa ms frecuente de origen infeccioso despus
de las relacionadas con las vas respiratorias. En mujeres este tipo de infeccin
representa la cuarta causa ms comn de consulta en los servicios de
emergencia. Su incidencia, por gnero, es de 9 mujeres por un varn ya que la
anatoma del aparato urinario femenino y masculino difieren sustancialmente
siendo la uretra femenina ms corta, mide 3.5 - 4 cm, adems es vecina con la
vagina y el recto donde se albergan diferentes tipos de grmenes por lo que la
uretra femenina es muy susceptible de ser invadida, siendo con un 80 % la
bacteria Escherichia Coli la ms incidente entre estos patgenos. Entre su
semiologa puede presentar disuria, fiebre, dolor lumbar, tenesmo vesical,
poliaquiuria, molestia supra pbica y urgencia urinaria; los cuales son muy
molestos y afectan la calidad de vida de la paciente.
Por otro lado el principal objetivo en la atencin de una paciente embarazada es
mantener este proceso con la correcta formacin y desarrollo del nuevo ser, la
cual se puede ver amenazada antes de las 22 semanas de gestacin por las
infecciones del tracto urinario, lo cual se considera aborto tardo, teniendo como
segundo parmetro complementario para considerarse aborto a el peso del
producto abortado menor a 500 gramos
Considerando la alta incidencia de infeccin del tracto urinarias, segn la regin
anatmica afectada consideramos la del tracto superior o alto, puesto que
desencadena una serie de procesos inflamatorios moderados-severos que se ven
relacionados con la produccin de prostaglandinas PG-E2 y PG-F2alfa, factores
importantes sobre la contraccin del musculo liso uterino que desencadenan
abortos tempranos y tardos, en el presente consideramos el lapso de tiempo de
gestacin hasta las 22 semanas, por ello trabajaremos hasta el aborto tardo, ya
que la relacin infeccin de tracto urinario alto-aborto tardo es ms prevalente y
tiene un mayor impacto sobre la sociedad.
Como hasta la fecha no se cuenta con trabajos orientados a este problema de
salud, queremos obtener informacin sobre la relacin existente entre ambas
entidades, tanto su medicin, factores asociados, como consecuencias y de
fondo lo ms importante, como consecuencia de la investigacin terminaremos
hallando las maneras de prevenir estos procesos insalubres y no deseados.

1.3. Justificacin

La escasez de investigacin internacional y local, la existencia de vacos en el
conocimiento cientfico y la ambigedad de las existentes sobre la infeccin
urinaria como factor de riesgo de aborto que expliquen cmo es que se da,
adems de la percepcin que en nuestro medio dichos casos son obviados, las
probables inexactitudes de alguna informacin, nos motivaron a realizar la
presente investigacin. Los resultados obtenidos sern comunicados a las
sociedades mdicas, gneco-obsttricas correspondientes para que ellos
divulguen los resultados a la sociedad y tambin para que ellos diseen
protocolos de atencin y estrategias preventivas promocionales.

2. Formulacin del Problema Cientfico

Es la infeccin del tracto urinario un factor de riesgo para aborto?
3. Hiptesis
Hi: La infeccin del Tracto Urinario es un Factor de Riesgo Para Aborto en el
Hospital Beln MINSA Trujillo Per, 2014
Ho: La infeccin del Tracto Urinario no es un Factor de Riesgo Para Aborto en el
Hospital Beln MINSA Trujillo Per, 2014

4. Objetivos

4.1. Objetivo General
Determinar si la infeccin del tracto urinario (superior) es un factor de riesgo
para aborto en gestantes atendidas en Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
4.2. Objetivos Especficos
1. Especificar la prevalencia de la infeccin del tracto urinario (superior) en
embarazadas con factor de riesgo para aborto.
2. Identificar el agente etiolgico ms frecuente de infeccin del tracto
urinario.
3. Establecer si existe relacin entre infeccin del tracto urinario y paridad
de las gestantes.
4. Conocer la relacin entre bacteriuria asintomtica y aborto
5. Investigar las caractersticas sociodemogrficas de las gestantes
atendidas.

5. Materiales y Mtodos
5.1. Poblaciones
5.1.1. Poblacin Diana o Universo
Todas las gestantes que presentan infeccin del tracto urinario y aborto.
5.1.2. Poblacin de Estudio
Todas las gestantes que presentan infeccin del tracto urinario y aborto en el
Hospital Beln MINSA Trujillo Per, Enero Diciembre 2014.
5.1.3. Criterios de Seleccin
5.1.3.1. Criterios de I nclusin
- Infeccin de tracto urinario demostrado
- Gestantes en segundo trimestre
- Gestantes con bacteriuria asintomtica demostrada
- Gestantes entre 25 y 35 aos de edad.
- Gestantes pertenecientes a cualquier estrato sociodemogrfico

5.1.3.2. Criterios de Exclusin
- Antecedentes de abortos espontneos a repeticin
- Gestantes con comorbilidad grave asociada a aborto
- Historias clnicas no confiables
5.1.4. Muestra
Unidad de anlisis
- Gestantes con infeccin del tracto urinario y aborto
Unidad de muestreo
- Historias clnicas de las gestantes
- Ficha de recoleccin de datos
Tamao muestral

(




Donde:


Reemplazando de la frmula




6. Diseo del estudio
6.1. Tipo de estudio
Retrospectivo, transversal, casos y controles

6.2. Diseo especfico












6.3. Variables

VARIABLES DESCRIPCIN TIPO
ESCALA DE
MEDICIN
Independiente
Infeccin del
tracto urinario
Cualitativa Nominal
Dependiente Aborto Cualitativa Nominal


Direccin
Tiempo
Con aborto
Sin aborto
Con aborto
Sin aborto
Presentaron Infeccin
del Tracto Urinario
No Presentaron Infeccin
del Tracto Urinario
Gestantes atendidas
6.4. Definiciones Operacionales

VARIABLES DESCRIPCIN
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
TIPO
ESCALA DE
MEDICIN
INDICADORES NDICES
Independiente
Infeccin del
tracto
urinario
Es la invasin,
multiplicacin
y colonizacin
del tracto
urinario por
bacterias.
Anlisis de
orina completo
con nmero
elevado de
leucocitos (> 2
por campo) y
bacterias.
Cualitativa Nominal
Historia
Clnica
Si/No
Dependiente Aborto
Es la
interrupcin del
embarazo antes
de la viabilidad
fetal.
Prdida del feto
antes de las 22
semanas de
gestacin.
Cualitativa Nominal
Historia
Clnica
Si/No

7. Procedimientos de Obtencin de Datos

1. Con la finalidad de recoger la informacin necesaria, se proceder a pedir el
permiso respectivo al director del Hospital Beln de Trujillo, para as poder
llevar a cabo nuestra investigacin, por ello se presentar la solicitud
correspondiente adjuntada a nuestro proyecto (Anexo 1).
2. Una vez aprobado el permiso por parte del director del HBT, procederemos a
solicitar permiso en la Unidad de Capacitacin, Docencia e Investigacin
(Anexo 2).
3. Obtenido el permiso nos dirigiremos al rea de Archivos de Historias Clnicas
para solicitar revisin de las historias de las pacientes que corresponden a
nuestra poblacin de estudio.
4. Posteriormente llenaremos las fichas de recoleccin de datos (Anexo 3)
5. Luego clasificaremos las encuestas segn los criterios de seleccin.
6. Finalmente se realizar el anlisis correspondiente de datos.

8. Recoleccin de datos

Se elaborar una ficha de recoleccin de datos que usaremos para recolectar la
informacin de las historias clnicas que hayas pasado los criterios de seleccin.
9. Procesamiento y Anlisis de Datos

Los datos estadsticos fueron registrados en hojas de recoleccin de datos
elaboradas por los autores sobre la base de los objetivos propuestos. Los resultados
obtenidos con nuestra ficha de recoleccin de datos sern procesados en una
computadora Intel Core 3 con Windows 7.
Se realizar el procesamiento manual de las hojas de recoleccin de datos, y se
procesar utilizando el paquete estadstico SPSS V 21, los que luego sern
presentados en cuadros de entrada simple y doble, as como grficos de barras.
Se realizar la valoracin estadstica con la prueba de independencia de criterios
(Chi Cuadrado), para variables categricas, asumiendo que la diferencia es
significativa si la posibilidad de equivocarse es menor del 5% (p < 0,05).
9.1. Estadstica Analtica
Para la asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad, se emplear la prueba
de Chi cuadrado de Mantel Haenszel (tipo de medida) con un poder de significancia
de p menor de 0.005.
Dado que es un estudio de casos y controles, con variables cualitativas el
estadgrafo a emplear es el ODSS RATIO (OR) para determinar la asociacin de las
variables. Ser considerada como una prueba estadstica significativa si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).




Odds ratio (OR):


- Si el OR > 1 la infeccin de tracto urinario es un factor de riesgo
- Si el OR = 0, no existe relacin entre la infeccin de tracto urinario y
aborto
- Si el OR < 1, La infeccin del tracto urinario es un factor protector
Interpretacin:

Aborto Valor p
Presente Ausente
Infeccin del
Tracto
Urinario
Presente A B
Ausente C D
Si OR es igual a 1 no hay relacin entre variables.
Si el lmite superior es mayor de 1 y si el lmite inferior del intervalo es
menor de 1 no es significativo.
Si ambos lmites son mayores de 1 hay riesgo significativo.
Si ambos lmites son menores de 1 hay proteccin significativa.
9.2. Estadstica Inferencial
Se utilizar en el anlisis estadstico de la relacin entre las variables independiente
y dependiente chi2.La significancia se mide segn cada estadgrafo para p menor o
igual a 0.05
9.3. Estadgrafos Propios del Estudio
Para la presentacin de los resultados, se emplearn cuadros, porcentajes y grficos.
Para la discusin de los resultados obtenidos se analizarn en base a los resultados
encontrados por otros autores y se fundamentar la conclusin sobre la base de la
interpretacin estadstica de los resultados.
10. CONSIDERACIONES TICAS

10.1. INTERNACIONAL
Este proyecto de investigacin se bas en la Ley General de salud promulgada en
1986 (Artculo 68) en dnde la actividad de la investigacin clnica requiere de una
metodologa que contemple una instancia idnea y continua de supervisin,
monitoreo y evaluacin.
El presente proyecto se realizar respetando los lineamientos de la declaracin de
Helsinki II ( adoptada por la 18 Asamblea Medica Mundial, Helsinkien, Finlandia
Junio 1964 y la ltima actualizacin se dio en la 64 Asamblea General, Fortaleza,
Brasil, Octubre 2013) sobre las recomendaciones que guan a los medios de
investigacin biomdica que involucra a los seres humanos. Se tomar en cuenta:
Principios generales: se antepondr la salud y el bienestar de las gestantes en
estudio, respetando su vida, dignidad, integridad, derecho a la autodeterminacin,
la intimidad y la confidencialidad por sobre los objetivos del proyecto de
investigacin. La recoleccin de informacin ser llevada a cabo por los mismos
investigadores, quienes tienen el grado de educacin, formacin y calificaciones
cientficas y ticas apropiadas para llevar a cabo dicha funcin.
Riesgos costos y beneficios: no implica mayor riesgo alguno, ni costos para los
participantes o costos excesivos para los investigadores. Por el contrario son
mayores los beneficios obtenidos. Sin embargo durante la investigacin
implementaremos medidas para recudir al mnimo los riesgos, y si implicamos
algunos sern monitoreados, evaluados y documentados continuamente por los
investigadores.
Grupos y personas vulnerables: En caso de encontrar y considerar y someter a
algunos escolares que tengan ms posibilidades de sufrir abusos o dao adicional,
les otorgaremos proteccin especfica o excluiremos del estudio.
Requisitos cientficos y protocolos de investigacin: durante la investigacin nos
apoyaremos en el conocimiento de la bibliografa cientfica, otras fuentes de
informacin pertinentes, as como experimentos de laboratorio correctamente
realizados. El proyecto y el mtodo de estudio realizado en las gestantes ser
descrito claramente y justificado en un protocolo de investigacin: Metodologa de
la investigacin.
Privacidad, confidencialidad y anonimidad: Se tomarn las precauciones
pertinentes para resguardar la intimidad de las gestantes, toda la informacin
proporcionada ser de carcter confidencial y slo tendr acceso a ella el personal
investigador. Los datos que se recolecten, se archivarn con absoluta discrecin;
siendo usados con fines productivos y teniendo en cuenta la respectiva privacidad
del paciente. No se dar a conocer los nombres de los alumnos de nivel primario,
solo el grupo investigador tendr acceso a esa informacin, siendo incluida en los
datos recolectados.
Consentimiento informado: No se obligar a ninguna gestante a participar de la
toma de datos. Antes de la aprobacin, cada participante, recibirn informacin
adecuada acerca de los objetivos, mtodos, posibles conflictos de intereses,
beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del proyecto.
El consentimiento informado ser de manera verbal y escrita. Las gestantes que
aceptaron participar, sern capaces de retirar su consentimiento en cualquier
momento, sin exponerse a represalias.
Estipulacin post ensayo: Antes de la recoleccin de datos, los investigadores
preveremos el acceso post ensayo a todos las gestantes participantes que todava
necesitan una intervencin que ha sido identificada como beneficiosa en la toma de
datos.
Inscripcin y publicacin de la investigacin y difusin de los resultados: Una
vez obtenidos los resultados, los pondremos a disposicin del pblico, manteniendo
la integridad y exactitud de los informes. El principio de veracidad que se tomar en
cuenta en la realizacin del trabajo, consiste en decir la verdad y no mentir o
engaar a otros, tiene como regla un aspecto objetivo o descriptivo (verdad -
falsedad de la informacin) y otro intencional o subjetivo (autenticidad -
mendacidad). Publicaremos tanto los resultados negativos e inconclusos como los
positivos.
10.2. NACIONAL
Segn la Ley Nacional de Salud Pblica 26842 del Per 2005, ttulo cuarto, artculo
117: Toda persona natural o jurdica est obligada a proporcionar de manera
correcta y oportuna los datos que la autoridad de salud requiera para elaborar las
estadsticas, la evaluacin de los recursos en salud y otros estudios especiales que
sea necesario realizar y concurran al conocimiento de los problemas de salud o de
las medidas para enfrentarlos.
El proyecto de investigacin se realizar contando con el permiso del Director del
Hospital Beln de Trujillo, as como el Director del departamento de Ginecologa y
la ayuda de los pacientes. Los datos recolectados sern usados solo con fines
cientficos, evitando exponer la identidad del paciente.
10.3. LOCAL
Posteriormente obtener la aprobacin del comit de biotica del Hospital Beln de
Trujillo para ejecutar el proyecto.
11. Referencias Bibliogrficas

1. Gallegos J, Mrquez S, Morales K, A. P. Perfil etiolgico y susceptibilidad antimicrobiana del
primer episodio de infeccin urinaria febril. Revista Chilena de Infectologa. 2013 Octubre;
30(5).
2. Tadesse E. TMMYKBST. Asymptomatic urinary tract infection among pregnant women
attending the antenatal clinic of Hawassa Referral Hospital,Southern Ethiopia. BMC Research
Notes. 2014; 7(1).
3. Echevarra-Zarate J SAEOPF. Infeccin de tracto urinario y su manejo antibitico. Acta Med
Per. 2006; 23(1).
4. AJ. T. Urinary Tract Infections in Pregnancy: Evaluation of Diagnostic Framework. Saudi J
Kidney Dis Transpl. 2014; 25(1).
5. Montini G. TK,HI. Febrile Urinary Tract Infections in Children. N Engl J Med. 2011 July 21;
365(3).
6. J. H. Factores asociados al aborto espontaneo. (Tesis doctoral). 2009.
7. J. N. Aborto, aspectos clnicos y epidemiolgicos. ARS Mdica. 2014; 6(6).
8. J. S. Factores de Riesgo Para Aborto Espontneo en Pacientes Hospitalizados en el Servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Gustavo Lanatta Lujn,Huacho-Lima, Durante del Periodo
Agosto-Diciembre del 2012. 2012.
9. Martinez R. Deteccin oportuna de factores de riesgo del embarazo en la consulta externa del
Hospital Escuela U.V. Rev. Med. Univ. Ver. 2007; 7(1).
10. I. G. Infeccin Urinaria En Embarazadas Consulta Prenatal Complejo Hospitalario
Universitario Ruz y Pez Ciudad Bolvar, Mayo-Julio 2009. (Tesis de grado). 2010.
11. Cruz L. Complicaciones en madres adolescentes primigestas con infeccin de vas urinarias.
Hospital Jos Mara Velasco Ibarra. Tena 2010. (Tesis de grado). 2010.
12. A. M. Aborto Recurrente. Rev. Med. Clin. Condes. 2010; 21(3).
13. Amasifuen S, Ruz N. Diagnstico Presuntivo de Infeccin del Tracto Urinario y
Complicaciones ms Frecuentes en Gestantes de Poblacin Mestiza y Nativa Quechua de la
Ciudad de Lamas, Junio Setiembre 2012. (Tesis de grado). 2012 Junio - Setiembre.
14. Mestanza M. Percepcin de las Primigestas Sobre el Cuidado en Infeccin de Vas Urinarias.
Centro de Salud Materno Pedro Pablo Atusparia Chiclayo,Per. (Tesis de grado). 2012 Octubre.
15. S. BE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009; 360.
16. Templeton A,GD. A Request for Abortion. N Engl J Med. 2011; 365.
17. S. G. Mechanism of infectous Disease. In: Grossman S., Porth C. Porths Pathophysiology
concepts of altered health estates, 9th ed. 2014 ; 314.
18. F. P. Factores de Riesgo Asociados a Parto Pretrmino en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna
Durante el Periodo Enero 2010 Diciembre 2012. 2013 Marzo.
19. Cervantes B, Vera L. Infecciones Bacterianas en el Tracto Genito Urinario en Mujeres
Embarazadas del Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portovejo en el Periodo Abril
Septiembre del 2011. (Tesis de grado). 2011.

ANEXO
ANEXO 1
SOLICITUD PARA REALIZAR INVESTIGACIN
AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO
CLIMTICO
SOLICITO: Permiso Para Realizar Investigacin.
Dr. Miguel Angulo
Director del Hospital Beln de Trujillo

Nosotros, MENDEZ ALEGRA ALEXANDER A., MONTAEZ DE LA CRUZ JORGE
E., ROLDAN MORI MAYRA M. y TENAZOA VILLALOBOS JOSE R.; mayores de edad,
identificados con DNI N 72098176, 71721473, 72723468, 47599015 respectivamente. Nos
presentamos ante Ud. Para solicitar lo siguiente:
En nuestra calidad de estudiantes de Medicina Humana de La Universidad Privada Antenor Orrego,
SOLICITAMOS nos permita realizar el proyecto de investigacin titulado INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ABORTO EN EL HOSPITAL BELN
MINSA TRUJILLO-PER, 2014.
POR LO TANTO:
Rogamos a usted se sirva atender nuestra solicitud al considerarla procedente de justicia.

Trujillo, de Junio del 2014

_________________________ _________________________
Mndez Alegra Alexander Aldo. Montaez de la Cruz Jorge E.
.
_______________________ _________________________
Roldn Mori Mayra M. Tenazoa Villalobos Richard
ANEXO 2
SOLICITUD PARA REALIZAR INVESTIGACIN
AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO
CLIMTICO
SOLICITO: Permiso Para Realizar Investigacin.
Dr.
Director de la Unidad de Biotica

Nosotros, MENDEZ ALEGRA ALEXANDER A., MONTAEZ DE LA CRUZ JORGE
E., ROLDAN MORI MAYRA M. y TENAZOA VILLALOBOS JOSE R.; mayores de edad,
identificados con DNI N 72098176, 71721473, 72723468, 47599015 respectivamente. Nos
presentamos ante Ud. Para solicitar lo siguiente:
En nuestra calidad de estudiantes de Medicina Humana de La Universidad Privada Antenor Orrego,
SOLICITAMOS nos permita realizar el proyecto de investigacin titulado INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ABORTO EN EL HOSPITAL BELN
MINSA TRUJILLO-PER, 2014.
POR LO TANTO:
Rogamos a usted se sirva atender nuestra solicitud al considerarla procedente de justicia.

Trujillo, de Junio del 2014
_________________________ _________________________
Mndez Alegra Alexander Aldo. Montaez de la Cruz Jorge E.
.
_______________________ _________________________
Roldn Mori Mayra M. Tenazoa Villalobos Richard

ANEXO 3

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DIRIGIDOS A HISTORIAS CLNICAS DE
EMBARAZADAS CON INFECCIN DE TRACTO URINARIO QUIENES
PRESENTARON ABORTO EN EL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO EN EL PERIODO
2013 - 2014

Nmero de Historia Clnica: ..
Edad de la paciente:..
Peso:...
Talla..
Fecha: ....
Nmero de embarazo: ...

1. Infeccin del tracto urinario: Si No

2. Aborto: S No