RODRIGUEZ HUANEY,

MELODY


PROTESIS TOTALES
INMEDIATAS








INTRODUCCION
Los objetivos bsicos de la prstesis total son la restauracin de la funcin
masticatoria, la esttica y el mantenimiento de la salud del paciente. Las
dentaduras inmediatas no constituyen una tcnica moderna ya que son
conocidas desde fines del siglo pasado.
Las dentaduras totales convencionales se instalan meses despus de a
extracciones de los remanentes dentarios, cuando el reborde ya est
totalmente cicatrizado.
La dentadura inmediata es una prtesis confeccionada sobre un modelo
obtenido antes de la extracciones de los dientes remanentes
Todos los pacientes afectados periodontalmente, tanto hombres como
mujeres, tienen problemas por esttica ms que por las extracciones en s.
Pero con esta tcnica los pacientes ya no tendrn este problema puesto que
tendrn una dentadura con la forma, tamao y color de sus dientes naturales
el mismo da de las extracciones dentales.
Se afirma que el peligro de la hemorragia postoperatoria despus de la
instalacin de la dentadura inmediata es mucho menos que cualquier otra
ciruga de la boca, ya que la dentadura impidela disgregacin del coagulo
sanguneo, ofreciendo un estimulo favorable para la regeneracin de los
tejidos.
El objetivos del presente es detallar la confeccion de una protesis total
inmediata desde la evaluacin clnica hasta los controles post instalacion
















PROTESIS TOTAL INMEDIATA
La prtesis total inmediata se dene como una prtesis parcial removible
completa fabricada para la colocacin inmediatamente despus del retiro de
los dientes naturales. Las dentaduras inmediatas permiten a los pacientes
continuar con sus actividades sociales sin estar en un estado edentulo. Esta se
construye antes de extraer los dientes remanentes y se coloca inmediatamente
despus de extraerlos. Se puede emplear tanto en el caso de una prtesis total
unimaxilar como para ambos maxilares. En este ltimo caso es mejor hacer las
dos a la vez, pues con ello nos aseguramos que las irregularidades estticas y
oclusales de la dentadura natural no interfieran en la colocacin de las piezas
dentarias en las prtesis inmediatas.
Tambin se le conoce como prtesis provisional, puesto que la provisionalidad
de la prtesis inmediata deriva del hecho de que deber ser sustituida por una
prtesis nueva, luego de las modicaciones anatmicas que sufre la cresta
alveolar, despus de las extracciones y pasado el tiempo de remodelado seo.
Fabricados sobre unos modelos previamente modicados que no corresponden
elmente a la situacin en boca del paciente, sta se debe adaptar de manera
inmediata realizando ajustes necesarios.
INDICACIONES
a. De origen patolgico.- En pacientes con enfermedad periodontal terminal,
pacientes con bocas spticas y aquellos trata-dos con ciruga o radioterapia en
el rea maxilofacial, con prdida de varios dientes. La prtesis inmediata
tambin acta como frula de cicatrizacin y regularizacin del reborde
intervenido.
b. De orden funcional.- En alteraciones oclusales irreversibles debido al mal
estado de periodonto o a la patologa propia de los dientes (caries, necrosis
pulpar, etc.), donde no es posible con una rehabilitacin dentosoportada. En
estos casos, la prtesis inmediata soluciona el problema de una manera
rpida, ecaz y poco traumtica.
c. De orden psicosocial.- Cuando el compromiso esttico que su- pone la
ausencia de dientes durante el perodo posterior a la extraccin no es
aceptado por el paciente o va a inuir de forma negativa en su vida afectiva,
social o profesional.
CONTRAINDICACIONES
No se deben realizar prtesis inmediatas en pacientes sometidos a radioterapia
de cabeza y cuello, pacientes con algn trastorno sistmico que altere la
coagulacin o regeneracin tisular, pacientes ancianos o con trastornos
mdicos que no puedan tolerar extracciones mltiples, pacientes con dientes
muy mviles y con abscesos o quistes grandes que requieran drenaje despus
de la ciruga, pacientes con trastornos psicolgicos o con disminucin de sus
capacidades mentales.
VENTAJAS
Las ventajas de las prtesis totales inmediatas son:
a. Fomentan la salud del paciente y evitan la pena psicolgica.- Las Prtesis
inmediatas evitan mantener dientes enfermos y el paciente pueden tener
contacto con su familia y amigos con una mnima interrupcin y sin pena.
b. Proporcionan una gua para una esttica ptima.- La forma, el tamao, el
color y la organizacin de los dientes articiales se reproducen con mayor
facilidad cuando an hay dientes naturales en la boca.
c. Proporcionan una gua para la dimensin vertical oclusal.- A travs del
contacto con los dientes en la arcada opuesta, o por la observacin del espacio
libre fontico del paciente.
d. Fomentan una mejor cicatrizacin y una mejor forma del reborde.- Las
Prtesis inmediatas actan como apsitos quirrgicos, al aplicar presin en el
tejido blando para facilitar la cicatrizacin y evitar el colapso de los tejidos,
produciendo un reborde edntulo con mejor forma y una cubierta de tejido
blando ms resilente.
e. Evitan el colapso de la musculatura facial.- El msculo orbicular necesita el
soporte de los dientes anteriores para una funcin adecuada y un contorno
labial normal. Cuando los labios y carrillos no tienen posiciones adecuadas
debido a la falta de soporte dental, es ms difcil obtener la armona esttica y
la compatibilidad funcional con las dentaduras totales.
DESVENTAJAS
Las desventajas de este tipo de prtesis son:
a. Mayor complejidad de los procedimientos clnicos.- La presencia de dientes
naturales compromete a tomar una impresin maestra exacta de las reas de
borde de la prtesis. Las bases de registro fabricadas alrededor de los dientes
naturales por lo general son menos estables y menos retentivas que las que se
fabrican en las arcadas edntulas.
b. Limita la evaluacin de las dentaduras de prueba.- Las cualidades estticas y
fonticas de las prtesis de prueba se ven limitadas por la presencia de los
dientes naturales y no se pue- den evaluar con veracidad, hasta la colocacin
de la prtesis. Cuando se desea hacer cambios estticos en las posiciones de
los dientes anteriores, una des- ventaja importante es la falta de evaluacin
clnica de las prtesis de prueba.
c. Aumenta la molestia del paciente.- La combinacin del dolor postextraccin
y el traumatismo relacionado a la prtesis produ- ce mayor molestia al
paciente con prtesis total inmediata, que aquellos con dentaduras totales
convencionales.
d. Necesidad de mayor mantenimiento de la dentadura.- La resorcin rpida
del proceso alveolar se presenta un mes despus de la extraccin de los
dientes, y hay una resorcin moderada por cinco meses, y se requiere de ocho
a 12 meses antes que los rebordes residuales alcancen una forma ms estable.
Por tanto, las prtesis inmediatas precisan de ajuste continuo, balance oclusal
y rebases internos por cinco o seis meses. Despus de ocho a 12 meses, las
prtesis inmediatas se deben rebasar con acrlico o hacerlas de nuevo.











REPORTE DE CASO
Paciente de sexo masculino de 59 aos de edad en ABEG, acude al Servicio de
Rehabilitacin Oral Prtesis Total inmediata como alternativa de tratamiento.
Posgrado de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Al examen clnico presenta 14 dientes con enfermedad periodontal y
severo desgate.




Se toma impresin con hidrocoloide reversible con una cubeta de stock para
obtener un modelo primario. Se confecciona una cubeta individual sobre el
modelo primario que est a 2 mm del fondo de surco, se utiliza cera base, a
n de proporcionar bloqueo en los socavados laterales al reborde residual y
entre los dientes restantes. Luego se hace un sellado perifrico con godiva y se
toma la impresin denitiva con silicona mediana.











Se realiza el encajonado y vaciado con yeso extraduro para confeccionar los
modelos denitivos. Sobre los modelos denitivos se fabrican las placas bases
y los rodetes de oclusin.
Luego se llevan las placas bases y rodetes de oclusin a la boca del paciente y
se obtiene la misma dimensin vertical (DV) que tiene el paciente antes de la
extraccin y remodelado seo. Se montan los modelos denitivos en un
articulador semiajustable en relacin cntrica.

Luego, en el modelo denitivo, se simula la extraccin y remodelado seo. Se
construye una gua quirrgica, la cual se utilizar en el momento de la
extraccin de los dientes, reduciendo la eliminacin de hueso en exceso y
mejorando la comodidad, retencin y estabilidad de la futura prtesis.
En los modelos remodelados se realiza el enlado de dientes poliplanos y se
procesa con acrlico rosado de termocurado para confeccionar la prtesis total.
El da que se realiza en el paciente la exodoncia y remodelado seo se cuenta
con las prtesis totales confeccionadas. Al momento de su instalacin se
evala con cuidado la oclusin en relacin cntrica y posiciones excntricas. Se
hacen las correcciones intrabucales y se realiza un rebasado con
acondicionador de tejidos para compensar la discrepancia en el ajuste,
garantizando la comodidad del paciente, la estabilidad y la retencin. Se le
indica al paciente que debe de usar la prtesis por 24 horas, esto es para que
ocurra la cicatrizacin de acuerdo a la forma de la base de la dentadura. El
mantenimiento de la prtesis debe ser explicada con minuciosidad y
detenimiento, entregando de preferencia las indicaciones por escrito. Se le
indica al paciente que coma alimentos blandos pero nutritivos y que regrese al
siguiente da para su control.
Hasta que se complete la cicatrizacin, la cavidad bucal debe conservarse muy
limpia. La prtesis debe retirarse cuatro a cinco veces al da, enjuagndose la
boca de manera minuciosa. Las reas de soporte de las dentaduras, ms que
los sitios recientes de extraccin, se deben cepillar con un cepillo den- tal
blando o con una gasa hmeda pasada alrededor de los dedos. La lengua
tambin se debe cepillar muy bien. Las prtesis se deben utilizar en la noche,
los primeros tres a cuatro das solamente. Despus de este periodo, se deben
retirar en la noche. Es necesario evitar los enjuagues bucales que contengan
alcohol, durante los primeros 10 a 14 das, o hasta que se epitelicen las reas
de extraccin. La dieta del paciente debe ser blanda, alimentos fciles de
masticar, hasta que pueda morder con sus prtesis de manera cmoda.
Haciendo nfasis en la necesidad de una dieta nutritiva.
Las prtesis deben limpiarse con un cepillo para dentaduras y un lquido no
abrasivo, detergente o jabn. No hay que usar pasta dental ni limpiadores
abrasivos. Las prtesis se sumergen en un limpiador durante 30 minutos al
da, los primeros tres a cuatro das, y despus durante las noches. Siempre
debern colocarse en agua o en un limpiador de dentaduras, cuando no est
en boca. Se le debe informar al paciente acerca de los problemas frecuentes
durante la experiencia inicial de la prtesis, que incluyen molestia, salivacin
excesiva, dicultad en la alimentacin y habla.
















CONCLUSIONES
La prtesis total inmediata es una buena alternativa de tratamiento en
pacientes que requieren la extraccin de todos sus dientes por motivos de
enfermedad periodontal y caries, logrando hacer la transicin menos
traumtica, obteniendo una adecuada esttica y confort para el paciente.

BIBLIOGRAFIA
- Protesis completa Jose Llena Plasencia. Pag 191 - 193
- http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/32241/1/garduno.pdf
- http://www.authorstream.com/Presentation/adjm-843181-tema-21-
pr-tesis-inmediata/
- http://www.sociedadperuanadeprotesis.org/descargas/2001/protesis_i
nmediata.pdf
- http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/v
iewFile/44/36