Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

INTRODUCERE IN
CARDIOLOGIE
Prof. Maria DOROBANTU
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
The heart of creatures is the
foundation of life, the Prince of all,
the sun of their microcosm, from
where all vigor and strength does
flow.


Wiliam Harvey, De Motu Cordis, 1968
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Istoria
Cardiologiei
Diego Rivera, 1943-1944
Inst. Nat. de Cardiologie Mexic
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Drumul Cardiologiei
Progrese imense in intelegerea
fiziopatologiei, diagnostic si terapeutica

In continua schimbare de la an la an

Cardiologia bazata pe evidente: trialuri
internationale randomizate, controlate

Cercetare fundamentala in fiziopatologia si
farmacologia cardiovasculara
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Istoria masurarii TA (1733)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
De la primul stetoscop
(Laennec ,1781-1926)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
La stetoscopul electronic
(Littmann, 2004)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Progresele ultimelor decenii
Fiziopatologia sindroamelor coronariene
acute (SCA)
Descoperirea troponinelor cardiace
Evolutia imagisticii cardiace
Stratificarea riscului = concept la baza
terapiei in cardiologia moderna
Noi droguri si clase terapeutice: statine,
IEC, Carvedilol
Revascularizarea miocardica
Terapia genica si terapia cu celule stem
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Aterotromboza: un proces
generalizat si progresiv
Normal
Striu lipidic Placa
fibroasa
Placa
aterosclerotica
Ruptura placii/
fisura si
tromboza
IM
Stoke
ischemic/
AIT
Ischemie
periferica
Clinic silentioasa
Deces
cardiovascular
Avansarea in varsta
Angina stabila
Claudicatie intermitenta
Angina
instabila
}SCA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Placa vulnerabila
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Mecanismele morbiditatii si mortalitatii
cardiovasculare
Activitate
simpatica
SRAA
Hipertensiune
Diabet
Diagnostic clinic
Deteriorarea progresiva
a functiei organelor
Injurie celulara
Eveniment clinic
grav
Disfunctie endoteliala
Hipertrofie vasculara
ani si decade
Fumat
Colesterol
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Troponinele cardiace
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
PET: miocard hibernant
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SPECT miocardic cu Tc-99m
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
RMN de contrast cu hiperaccentuare
tardiva (DE-MRI) comparatie cu PET
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
In interiorul arterei coronare
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
In interiorul arterei coronare
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
In interiorul arterei coronare
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Coronarografia si PTCA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Beneficii statine (RIKS-HIA)
Stenestrand U, Wallentin L, for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-
HIA) Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year
survival, JAMA 2001;285:430-436.

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Trandolapril reduce mortalitatea pe termen lung
dupa IMA - TRACE Trial
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Framingham Heart
Study a introdus
acum 50 de ani
conceptul de evaluare si
reducere a riscului
astazi sta la baza
cardiologiei preventive
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Stratificarea riscului
cardiovascular
In prezent se elaboreaza modele statistice
de evaluare a riscului in Cardiologie,
bazate pe marile trial-uri:
scoruri de risc
strategie bazata pe combinatii de markeri
(MMS= Multi-Marker Strategy)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Mortalitatea la 14 zile in IM in functie de
nivelele proteinei C reactive si cTnT
Morrow, et al. JACC 1998 31:7, 1460-1465
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Scorul TIMI si prognosticul la 2
saptamani
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Insuficienta cardiaca (IC)
Cel mai important sindrom in patologia
cardiovasculara a ultimelor decenii

Prevalenta si incidenta in continua crestere
(3-20 la 1000 indivizi, 30-130 la 1000
indivizi peste 65 ani)

Mortalitate semnificativa: de la 8-10 % pe
an la pacientii cu IC usoara, bine
controlata, la 50-60% pe an la cei cu IC in
stadiul final


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
De insuficienta cardiaca se moare
mai mult si mai repede decat de
cancer!
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Progrese in IC
Obiectivul tratamentului IC: reducerea mortalitatii
si ameliorarea calitatii vietii

S-a dezvoltat teoria neuro-hormonala in patogenia
IC, cu impact major asupra farmacoterapiei bolii
(Francis GS, Benedict C, 1970-1980)

In ultimii 15 ani, mai multe tipuri de tratamente
medicamentoase au fost demonstrate a reduce
morbiditatea si a ameliora supravietuirea in IC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Strategii pentru preventia/incetinirea progresiei IC
Neurohormonale
Inhibitori EC/ARB
Antagonisti aldosteron
- blocante -Carvedilol
Alti antagonisti
Receptori de angiotensina
Vasopeptidaza ?
Vasopresina ?
Anti-remodelatoare
Chirurgical ?
Mecanic ?
Pacing (CRT) ?
Celule stem ?
Terapie genica ?
Preventia progresiei
bolii
Reversia
fenotipului de
IC ?
Dupa Mann DL, Annu Rev Med 2002;53:59-74
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Unde ne aflam?
Unitate de terapie intensiva coronariana
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Incotro ne indreptam?
Celulele precursoare cardiace, diferentiate
din celulele stem pluripotente embrionare si
injectate in tesutul cardiac infarctat sunt
capabile sa formeze tesut miocardic nou
contractil!
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Privind spre viitor
Terapia cu celule stem
Terapia genica

Reflecting on every part of medicine, physiology,
pathology, semeiotics and therapeutics, when I see
how many questions can be answered, how many
doubts resolved, how much obscurity illustrated by
the truth we have declared, the light we have mede
to shine, I see a field of such vast extent that my
whole life, perchance, would not suffice for its
completion.

William Harvey, De Motu Cordis