REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA

SI CONDUCEREA
ANTIBIOTERAPIEI
ANTIBACTERIENE
Prof. Dr. Rodica Cinca
! Pentru a beneficia in viitor de ATB =
FOLOSIREA RATIONALA
Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv
si irational
Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se
gandeasca la viitorul medicinei de maine
Succesul terapiei il obliga la:
- INFORMARE la zi cu ATB
- DIAGNOSTIC precis,
precoce, complex
(bacteriologic)
MEDICUL APRECIAZA DACA ATB
SUNT INDICATE SAU NU

infectii cu germeni
sensibili
pe criterii statistice de
probabilitate in infectii
grave
in infectii virale
in boli vindecabile
spontan
temporizat in infectii
benigne

A. INDICATII TERAPEUTICE
Alegere: ATB in functie de agentul patogen

Agent patogen Prima alegere Alternative
BRUCELLA TETRACICILINA,
STREPTOMICINA
RIFAMPICINA,
COTRIMOXAZOL
CAMPYLOBACTER
JEJUNI
MACROLIDE TETRACICILINA,
FL-CHINOLONE
CHLAMYDIA TETRACICLINA,
DOXICICLINA
MACROLIDE,
FL-CHINOLONE
ENTEROCOCCUS
FAECALIS
AMPICILINA+
GENTAMICINA
VANCOMICINA
GARDNERELLA
VAGINALIS
METRONIDAZOL AMOXICILINA
B. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATB
BOALA CARE TREBUIE
PREVENITA
ATB
Schema folosita
SCARLATINA si
ANGINA CU
STREPTOCOC -
HEMOLITIC grup A
PENICILINA V: 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau
BENZATINPENICILINA: 600.000 UI la 2-3 sapt. la
copil; 1.200.000 UI la adolescent

BLENORAGIA
ERITROMICINA: 2g/zi, 3 zile sau TETRACICLINA /
AMPICILINA / CEFUROXIMA / CEFRIAXONA
SIFILISUL In primele 7 zile de la contact
PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a
zi BENZATINPENICILINA 1.200.000UI im. Dupa 7
zile de la contact: BENZATINPENICILINA
1.200.000 UI, 8 injectii im (1 fl/3 zile) sau
PENICILINA G 400.000 UI la 6 ore-12 zile, sau
PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi, intr-o
singura injectie 12 zile
TBC IZONIAZIDA: 10 mg/kg GC/zi 3 luni
ASOCIERILE DE ATB
Doar in situatii clinice speciale, de exceptie
MONOTERAPIA
(de cate ori este posibil)


DA:
1. Tratamentului initial de acoperire
bacteriologica
(largirea SA): SEPTICEMII
ENDOCARDITE
BRONHOPNEUMONII
PERITONITE
2. Sterilizarea focarelor greu accesibile: TBC
ENDOCARDITE
3. Bolilor transmisibile grave cu potential de
cronicizare: - PESTA
- MORVA
- TULAREMIE
- BRUCELOZA
4. Prevenirea CANDIDOZELOR
postATB
5. Bolnavii cu factori de risc:
- IMUNODEPRIMATI
- supusi interventiilor CH

REGULI DE ASOCIERE
DA
Efect SINERGIC BACTERICID:
betalactamina + aminoglicozida
Infectii MIXTE cu 2 - 3 germeni
Infectii intraspitalicesti cu germeni DE SPITAL
NU - asocieri antagoniste Penicilina G+Tetraciclina
Penicilina G+ Cloramfenicol
- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare
Kanamicina + Gentamicina
Gentamicina + Vancomicina
- 2 ATB cu spectru larg
Tetracicilina + Cloramfenicol
OBSERVATII IMPORTANTE IN
ANTIBIOTERAPIE
Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB =>
impasul ATB confirmat de aparitia
MUTANTELOR REZISTENTE
Fenomene alarmante:
- mutantele => pierderi de ATB
- patologie iatrogena post ATB
Calea de salvare este
folosirea rationala a ATB
Rationament succesiv:
- dg clinic, paraclinic si bacteriologic
- oportunitatea terapiei cu ATB
- alegerea ATB bun
- stabilirea schemei de tratament
CONSECINTELE UTILIZARII
IRATIONALE DE ATB
a. ABSENTA DIAGNOSTICULUI
FEBRA banuiala unei infectii => ATB. Esec
terapeutic => modificarea evolutiei clinice a
bolii
Tratament la intamplare sau pe incercate
b. INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR
DE LABORATOR
Necunoasterea notiunilor elementare
de bacteriologie
ATB inainte de recoltarea probelor sau
a examenelor paraclinice
Nerespectarea sensibilitatii la ATB a
germenului
Germeni saprofiti considerati a fi patologici
c. CONTRAINDICATII:
STARI FEBRILE NEINFECTIOASE (boli de colagen,
neoplasme, boli sistemice)
Boli infectioase cu AGENTI INSENSIBILI la ATB
(viroze, gripa, candidoze)
Boli bacteriene BENIGNE, spontan curabile prin
masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii
alimentare)

d. PRESCRIEREA GRESITA A ATB
Nerespectarea (necunoasterea)
spectrului microbian
Nefolosirea ATB de electie
Desconsiderarea parametrilor
tratamentului: (Polimixina orala in ITU)
ATB uzuale in infectii de spital
Nerespectarea CI
Asocieri inutile sablon in boli curabile
prin monoterapie (Penicilina G+Genta)
ATB antagoniste (Penicilina G+Tetra)
e. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUI
DOZAJ excesiv sau insuficient
DURATA insuficienta sau prelungita inutil
DISTANTAREA dozelor
SCHIMBAREA frecventa de ATB

f. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRARE
Nerespectarea MODULUI DE ADMINISTRARE
(solventi, amestecuri incompatibile)
Nerespectarea ASEPSIEI la injectare
Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului
anafilactic



Daca mi-as putea permite sa arunc toate
ATB in ocean, ar fi foarte bine pentru
omenire si foarte rau pentru pesti.