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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS DE LAS CONDICIONES Y MEDIO

AMBIENTE DE TRABAJO
LISTA DE VERIFICACIN
Nombre o Razn Social: Fecha:
Ubicacin: Supervisor:
N Gestin de Seguid!d B"si#! SI NO N$A
1
Est conformado el omit! de Se"uridad # Salud $aboral% &e conformidad
con lo establecido en el art'culo () de la $e* +r"nica de ,revencin
ondiciones * -edio .mbiente de /raba0o de la 1$+,#-./2 * art'culo )3
del Re"lamento ,arcial de la $opc*mat 1R,$opc*mat24
5
$a empresa cuenta con un servicio de Se"uridad # Salud en el /raba0o
propio o mancomunado% &e conformidad con los art'culos 67 * 8) numeral
18 $+,#-./%
6
El pro"rama de Se"uridad * Salud en el /raba0o fue aprobado por el omit!
de Se"uridad * Salud $aboral de la empresa4 &e conformidad con lo
establecido en el articulo (9 numeral 1 de la $+,#-./%
(
E:isten planes espec'ficos de accin para la me0ora * correccin de las
condiciones inse"uras o insalubres identificadas valoradas * demandadas por
los traba0adores * traba0adoras de conformidad con lo establecido en los
art'culos (6 numeral )%86 numeral 6%8) numeral 3 de $+,#-./4
8
$a empresa re"istra * publica peridicamente las estad'sticas de
accidentalidad * morbilidad4 &e conformidad con el articulo 8) numeral 11
art'culo 119 numeral 3 de la $+,#-./4
)
$os traba0adores reciben formacin terica;prctica en se"uridad * salud de
forma peridica4 &e conformidad con el art'culo 86 numeral 5 de la
$+,#-./4
3
$a empresa realiza peridicamente e:menes de salud preventivos4% omo
lo establece el art'culo (< numeral 8 * articulo 86 numeral 1< de la
$+,#-./4
9
$a empresa "arantiza la atencin inmediata a los traba0adores 1as2 lesionada
1as24 &e conformidad con el art'culo (< numeral 16 * art'culo 87 numeral )
de la $+,#-./4
7
$os traba0adores * traba0adoras han sido informados por escrito de los
ries"os a los cuales van a ser e:puestos4 on carcter previo al inicio de su
actividad% uando se realice un cambio de su puesto o cuando sean
promovidos de puesto: de conformidad con el art'culo 86 numeral 1 * art'culo
8) numeral ( de la $+,#-./4
1<
$a empresa &eclara e =nvesti"a los .ccidentes * las enfermedades
ocupacionales4 &e conformidad con el art'culo (< numeral 1( $+,#-./4
,"ina 1 de 9
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11
E:isten planes * actividades de formacin e informacin de los traba0adores
* traba0adoras en materia de se"uridad * salud en el traba0o% &e conformidad
con el art'culo (< numeral 19 de la $+,#-./4
15
$os traba0adores * las traba0adoras >ue utilizan aparatos de respiracin% Sean
de aire u otra atmsfera respirable suplida? han recibido formacin terica
prctica acerca del uso del mismo * de los procedimientos aplicables en caso
de emer"encia4 &e conformidad con el art'culo 9<6 R@S/%
16
$os traba0adores * las traba0adoras han participado * han sido consultados o
consultadas en la planificacin? e0ecucin * evaluacin de los pro"ramas de
prevencin? recreacin * salud * antes de e0ecutarse cambios en la
or"anizacin del traba0o >ue puedan afectar a un "rupo de traba0adores o
traba0adoras o a su totalidad? mediante la creacin de mecanismos de
retroalimentacin4 omo lo establece al art'culo 86 numeral 6 art'culos 8)
numerales ) * 3 de la $+,#-./ * art'culo 91 del Re"lamento ,arcial de la
$+,#-./4
1(
El empleador o empleadora "arantiza los elementos del saneamiento bsico?
incluida el a"ua potable? baAos? sanitarios? vestuarios * condiciones
necesarias para la alimentacin4 .rticulo 87 numeral 3 de la $+,#-./ *
articulo 15 numeral 1 del R,$opc*mat%
18
El empleador o empleadora "arantiza la proteccin a la maternidad? a los *
las adolescentes >ue traba0an *? a las personas naturales su0etas a proteccin
especial4 .rticulo 15 numeral 6 del R,$opc*mat%
1)
El empleador o empleadora "arantiza los medios para el au:ilio inmediato *
la atencin m!dica necesaria para el traba0ador o la traba0adora >ue padezcan
lesiones o daAos a la salud4 .rticulo 87 numeral ) de la $+,#-./ *
articulo 15 numeral ( del R,$opc*mat%
13
El empleador o empleadora "arantiza los l'mites m:imos establecidos en la
onstitucin $e*es * re"lamentos en materia de 0ornada de traba0o% &isfrute
efectivo de los descansos * vacaciones >ue corresponda a los traba0adores *
traba0adoras4 .rticulo 15 numeral 8 del R,$opc*mat%
19
El empleador o empleadora cumple con los informes? observaciones o
mandamientos emitidos por las autoridades competentes para la correccin de
fallas? daAos? accidentes o cual>uier otra situacin >ue afecte la se"uridad o
salud de los traba0adores * traba0adoras4 .rticulo 15 numeral 9 del R,
$opc*mat%
N Medi% A&'iente de T!'!(% SI NO N$A
1
$as oficinas poseen una altura ma*or o i"ual a 5%) metros medida desde el piso
hasta la parte inferior del techo o cielo raso4 &e conformidad con el articulo 11
literal BbC R@S/4
5
El local de traba0o en su interior * ane:os %estn en perfecto estado de orden *
limpieza4 &e conformidad con articulo 1<1%1<5 * 1<6 R@S/4
1% Se observa presencia de desperdicio en el piso4
5% se observa presencia de herramientas * materiales en lu"ares no
adecuados4
6% e:isten recipientes para el deposit de los desperdicios4
(%
6
Se eliminan de forma oportuna los desperdicios% -anchas de "rasa ?residuos de
sustancias peli"rosas * dems productos >ue puedan "enerar accidentes o
contaminar el medio ambiente de traba0o 4de conformidad con el articulo 8)
numeral 1* articulo 87 numeral 6 de la $+,#-./
En la empresa e:iste suministro de a"ua potable para todos los traba0adores de
,"ina 5 de 9
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( manera suficiente as' como vasos hi"i!nicos * desechables4 &e conformidad con
el articulo 9( R@S/%
8
E:isten baAo para hombre * mu0eres% Se"Dn el numero de traba0adores *
traba0adoras e:istentes en el rea4 &e conformidad con el articulo 93 R@S/%
) $os baAos * retretes se encuentran instalados en compartimientos privados con
puertas4 &e conformidad con el articulo 97 R@S/%
3 $a empresa suministra 0abn * toalla en cantidad suficiente para la limpieza de
los traba0adores * traba0adoras4 &e conformidad con el articulo 75 R@S/%
9
$a empresa tiene dispuesto un comedor para los traba0adores * traba0adoras
durante la 0ornada de traba0o4 &e conformidad con el art'culo 7) R@S/%
7
El comedor cuenta con suficientes asientos * mesas para los traba0adores *
traba0adoras% omo iluminacin * ventilacin adecuadas4 &e conformidad con
el articulo 79 R@S/%
1<
Se "arantiza el suministro de a"ua potable en cantidad * calidad suficiente para
satisfacer las necesidades bsicas de los traba0adores% .rticulo 9( R@S/%
11 E:iste suficiente espacio de traba0o para la tarea >ue se realiza % .rticulo )< de
la $+,#-./4
N T!'!(%s en A)tu! SI NO N$A
1
E:isten protecciones colectivas >ue brinden la se"uridad * proteccin
contra ca'da de traba0adores % /raba0adoras * ob0etos? en a>uellos lu"ares
donde se realicen traba0os en alturas i"uales o superiores a 1%8 metros *
se mantienen en condiciones de se"uridad4 .rticulo 87 numerales 5 * 6
de la $+,#-./% .rt'culos 18%1)*5<%56*57 del R@S/ * normas
Eenezolanas +EEN=N 511) * 5531 vi"entes%
5
E:isten protecciones colectivas >ue "aranticen la retencin de ca'das de
traba0adores * traba0adoras * ob0etos? en a>uellos lu"ares donde se
realicen traba0os en alturas i"uales o superiores a 1%8 metros * se
mantienen en condiciones se"uras4 .rticulo 87 numero 5 * 6 de la
$+,#-./ art%5<? 56 * 57 del R@S/ * normas +EEN=N 511) *
5531 vi"entes%
6
$os traba0adores * /raba0adoras >ue realizan traba0os en alturas i"uales
o superiores a 1%8 metros? llevan puestos los e>uipos de ,roteccin
=ndividual de Retencin de ca'das4 .rticulo 87 numerales 5 * 6 de la
$+,#-./% .rt% 9<7 al 911 del R@S/ * norma +EEN=N 511)%
(
Frindan se"uridad a los traba0adores los e>uipos de ,roteccin
=ndividual de Retencin de ca'das >ue se les asi"na o tienen en uso4
.rticulo 19 del onvenio 1)3 de la +=/ articulo 87 numerales 5 * 6 de la
$+,#-./ art%9<7 al 911 del R@S/ * norma +EEN=N 5531
vi"ente%
8
$os lu"ares de traba0o con alturas o superiores a 1%8 metros% uentan
con estructuras resistentes o sistemas independientes >ue permitan el
ancla0e% olectivo o individual de los e>uipos de ,roteccin =ndividual
de Retencin de ca'das utilizados por los traba0adores * traba0adoras4
.rticulo 19 del onvenio 1)3 de la +=/% .rt%87 numerales 5 * 6 de la
$+,#-./% .rt%9<7 del R@S/ * norma +EEN=N 5531 vi"ente%
)
$os andamios e:istentes en la obra poseen estructura resistente * firme%
No producen fle:in sus componentes% Estn sus elementos de unin?
empalme * soporte completo? sin empates debidamente a0ustados * bien
arriostrados% $os andamios col"antes poseen en los sistemas de
suspensin sus respectivos se"uros4 .rticulo 87 numeral 5 * 6 de la
,"ina 6 de 9
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$opc*mat? art'culos 5( al 53 * (< del R@S/ * la norma ovenin 511)
vi"ente%
3
$as bases de los andamios estn soportadas en superficies firmes? se
encuentran bien calzadas% $os andamios col"antes tienen elementos de
apo*o resistentes * poseen los dispositivos de se"uridad contra el
deslizamiento tanto en los sistemas de suspensin como en los de
soporte4 .rticulo 87 numeral 5 * 6 de la $opc*mat? art'culos 5( * (< del
R@S/ * la norma ovenin 511) vi"ente%
9 $os andamios estn provistos de escaleras o de otro medio adecuado de
fcil acceso a los traba0adores * traba0adoras >ue los utilicen4 .rticulo 61
R@S/%
7
$a estructura de las escaleras? plataformas? rampas o cual>uier medio de
acceso a lu"ares de traba0o% Sea fi0o o porttil% Estn montadas en
superficies firmes4 1+EEN=N 511)2%
1<
$a estructura de las escaleras? plataformas? pasarelas? rampas o
cual>uier medio de acceso a lu"ares de traba0o? sea fi0o o porttil? no
estn fle:ionadas en sus componentes estructurales4 1ovenin 511)2%
11
$a estructura de las escaleras? plataformas ? pasarelas? rampas o
cual>uier medio de acceso a lu"ares de traba0o? sea fi0o o porttil? poseen
elementos de unin empalme * soporte completos% Si empates *
debidamente a0ustados4 1ovenin 511)2%
15
En los andamios N+ se acumulan materiales en cantidades e:cesivas de
tal manera >ue sobrecar"uen el andamio o "eneren ries"os de ca'das4
.rticulo 66 R@S/%
16
El monta0e * desmonta0e de los andamios se e0ecuta solamente por
obreros calificados4 &e conformidad con lo establecido con el art'culo
6( R@S/%
1(
E:isten seAalizaciones en lu"ar visible o avisos con las re"las de
se"uridad de los andamios4 &e acuerdo con lo establecido en la Norma
+EEN=N 511);9(%
N A)&!#en!&ient%* &!ni+u)!#in* t!ns+%te* t!s)!d% , uti)i-!#in de
sust!n#i!s , &!tei!)es
SI NO N$A
1
$os tan>ues o recipientes de almacenamiento diseAados para traba0ar a
presin o vac'o? estn provistos de vlvulas de se"uridad4 .rticulo 571
R@S/%
5
$os tan>ues donde se almacenan l'>uidos combustibles o inflamables estn
conectados el!ctricamente a tierra4 .rticulo 576 R@S/%
6
E:isten normas para la manipulacin se"ura de materiales4 .rticulo 87
numeral 5 * articulo 555 del R@S/ * +EEN=N 6<87%
(
uentan los traba0adores >ue manipulan materiales peli"rosos con los
e>uipos de proteccin necesarios de acuerdo a las caracter'sticas de los
materiales4 .rticulo 87 numeral 6 art'culo )5 numeral 6 de la $+,#-./ *
+EEN=N 6<87 55( del R@S/%
8
Se cuenta con e>uipos porttiles * mviles apropiados para la manipulacin
se"ura de materiales4 .rticulo 87 numeral 5 de la $+,#-./% .rticulo 558
del R@S/% ovenin 55(9%
)
$os contenedores de los materiales * sustancias estn identificados con los
nombres de su contenido peli"ros * efectos a la salud4 .rticulo 86 numeral 1
,"ina ( de 9
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de la $+,#-./ * +EEN=N 55(9 * 193
3 Se dispone de las ho0as de datos de Se"uridad de los -ateriales * Sustancias
Gu'micas4 .rticulo 86
9
$os traba0adores * traba0adoras estn informados sobre el contenido de las
ho0as de &atos de Se"uridad de los -ateriales * Sustancias Gu'micas4
.rticulo 86 numeral articulo 87 numeral 5 * articulo )5 numeral 1 de la
$+,#-./ * +EEN=N 6<87
N .s%* &!ne(% , %+e!#in de /e!&ient!s* e0ui+%s , &!0uin!i!s1 SI NO N$A
1
En el caso de herramientas mecanizadas% se prote"en a>uellas partes >ue por su
funcionamiento ofrecen peli"ro de atropamiento a los traba0adores *
traba0adoras >ue las utilizan4 .rt'culos 5<) * 519 R@S/%
5
Estn libres de defectos de construccin * de instalacin >ue puedan ofrecer
ries"os * estn mantenidos en buenas condiciones de se"uridad * de
funcionamiento4 .rticulo 1() R@S/%
6
E:isten normas de orden * limpieza 1instrucciones2 en cuanto al uso de las
herramientas? * estn publicadas en forma visible4 .rticulo 173 R@S/%
(
E:isten normas de mantenimiento * sustitucin de herramientas defectuosas?
deterioradas o >ue ha*an consumido su vida Ditil aDn cuando aparentemente se
observen en buenas condiciones4 .rticulo 179 R@S/%
8 Se dispone de lu"ares apropiados para "uardar las herramientas4 .rticulo 177
R@S/%
)
,oseen man"os de forma * dimensiones adecuadas? superficies lisas? sin astillas
o bordes a"udos firmemente a0ustadas a la cabeza de la herramienta4 .rticulo
5<1 R@S/%
3
E:isten documentacin de procedimientos se"uros de traba0o * operacin de
e>uipos? as' como la informacin a los traba0adores antes de su asi"nacin4
.rticulo 86 numeral 1 * articulo 8) numeral 6 de la $+,#-./ * art'culos 173
* 177 R@S/%
9
Se les da instruccin * capacitacin a los traba0adores * traba0adoras? sobre el
uso de estos e>uipos4 articulo 86 numeral 5 * articulo 8) numeral 6 de la
$+,#-./%
7 En las ma>uinas de combustin interna? se canalizan los "ases * emanaciones
t:icas hacia la atmsfera sin per0udicar a los traba0adores * traba0adoras4Se
toman medidas para reducir al m'nimo la emanacin de "ases o sustancias
t:icas4 .rt'culos 15( * 1(7 R@S/ * .rt'culos 87 numeral 6 de la
$+,#-./%
1<
$as ma>uinas >ue producen vibraciones per0udiciales% Estn montadas o
ancladas sobre superficies independientes de las plataformas * asientos de los
operarios para evitar >ue estos se vean e:puestos a dichas vibraciones4 .rticulo
163 R@S/ * articulo 87 numeral 6 de la $+,#-./%
11 $as sierras de cinta son inspeccionadas por lo menos una vez al mes4 .rticulo
1)9 R@S/%
15
$as sierras circulares no presentan deterioro "rietas? .rt% 13< R@S/%
16
/odos los veh'culos estn mantenidos en buenas condiciones de funcionamiento
* se transporta personal en a>uellos debidamente acondicionados para tal efecto?
* solo se transporta con el personal las herramientas de mano necesaria para
efectuar el traba0o% .rticulo 913 R@S/%
Se cumplen los planes de mantenimiento preventivo de las ma>uinarias *
,"ina 8 de 9
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1(
e>uipos% Estos planes consideran re"istros histricos de fallas * servicios?
adems consideran las instrucciones * recomendaciones de fabricantes *
proveedores4 .rticulo 87 numeral 6 $+,#-./%
N F!#t%es Eg%n&i#%s SI NO N$A
1
E:iste un diseAo adecuado de los puestos de traba0o en "eneral4 .rticulo )< de
la $+,#-./ 1Eliminar2 es su0etivo para evitar ata>ue por el empleador%
5
$a distribucin de personas *Ho e>uipos de traba0o en las diferentes reas del
centro de traba0o es suficiente4 .rticulo 87 numeral 5 * articulo )< de la
$+,#-./%
6
@a* seAalizacin *Ho demarcacin adecuada de los espacios de traba0o en
"eneral4 .rticulo 87 numeral 6 de la $+,#-./ * articulo 18< R@S/%
(
El mobiliario? e>uipos *Ho herramientas se adaptan a las caracter'sticas de los
traba0adores * traba0adoras4 .rticulo 87 numeral 5 * articulo )< de la
$+,#-./%
8 @a* sillas * asientos suficientes para el nDmero de traba0adores * traba0adoras4
.rticulo 8) numeral 1 de la $+,#-./%
) $as sillas son lo suficiente confortables para los traba0adores * traba0adora4
.rticulo )< de la $+,#-./%
3 $as tareas a realizar permiten cambios frecuentes de postura4 .rticulo 87
numeral 5 de la $+,#-./%
9 E:isten e>uipos o medios de traba0o para el mane0o * transporte de car"as4
.rticulo )< de la $+,#-./%
7 E:isten procedimientos de almacenamiento para una correcta manipulacin de
car"as4 .rticulo )< de la $+,#-./%
1<
$os traba0adores * traba0adoras han recibido formacin para el mane0o *
manipulacin de car"as4 .rticulo 86 numeral de la $+,#-./%
N Inst!)!#in 2N%&! C%3enin 456758849 SI NO N$A
1 Posee va de escape?
5
Se cuenta con una franja exterior para el acceso de los vehculos bomberiles, de 5
metros de ancho y menos de 10 metros de la fachada de la instalacin?
Puerta de Escape 2N%&! C%3enin 456758849
1 !a puerta de escape se encuentra se"ali#ada?
5 !as puertas de escape abren en direccin de la salida?
6
!as puertas poseen los mecanismos adecuados para $ue se manten%an cerradas
cuando no se est&n en uso?
( !a puerta de escape posee un ancho de 0,'0 m?
8 !as puertas tienen barras anti p(nico?
Escaleras 2N%&! C%3enin 456758849)
1 Posee escaleras de escape?
5 )iene huella mnimo de *+ cm,?
6 )iene la contra huella una altura m(xima de 1- cm,?
( !as escaleras poseen ventilacin cru#ada?
8 !as escaleras de emer%encia poseen descanso?
) Se encuentran las escaleras presuri#adas?
3 !as escaleras poseen pasamanos?
9 .l pasamanos es de alta resistencia al fue%o?
7 !as escaleras poseen pasamanos de ambos lados?
1< .l pasamanos sobresale de la pared 15 cm,? /0o debe1
,"ina ) de 9
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11 !os pasamanos se encuentran a una altura de 1 m?
15
!as escaleras se encuentran libres de obst(culos?
Pasillos de Escape (NORMA COVENIN 8!"##)
1 Posee pasillo de escape?
5 Son de un ancho i%ual o mayor a 1,50 m?
6 )iene al%2n objeto $ue lo obstaculice?
Salidas de E$er%e&cia (NORMA COVENIN 8'"##8) SI NO N$A
1 .st(n ubicadas en direcciones opuestas?
5 )ienen un ancho i%ual o mayor a '0 cm,?
6 )iene un alto i%ual o mayor a 1'0 cm,?
( !a salida esta libre de obst(culos?
Ilu$i&aci(& (NORMA COVENIN 8')##8)
1 Se encuentr(n iluminadas las vas de escape?
5 3uentan con l(mparas de emer%encia?
6 !as l(mparas de emer%encia se encuentran en buen estado?
( Se encuentr(n las l(mparas de emer%encia identificadas?
8 )ienen las l(mparas de emer%encia una duracin de por lo menos '0 min,?
) Se cuenta con l(mparas port(tiles?
3 Su altura no es superior a 50 cm,?
9 !as l(mparas de emer%encia se encuentran limpias?
Se*ali+aci(& (NORMA COVENIN8,)#-)
1 .st(n se"alados todos los medios de escape?
5
!as se"ales se encuentran a una altura no mayor de *,10 mts, y otra a 0,5 mts, medido
desde el piso?
6 !as se"ali#acin de los e$uipos es adecuada?
( !a se"ali#acin se encuentra en buen estado?
8 !a se"ali#acin se encuentra bien ubicada?
)
.st(n identificadas las estaciones manuales de alarma contra incendios, en ambos
extremos del piso?
3
.xiste el cartel de identificacin del personal de la bri%ada de emer%encia en la
entrada?
9 !os avisos poseen escritura clara, son de f(cil y r(pida comprensin?
7 Se encuentra la se"ali#acin roja en el lu%ar de cada e$uipo contra incendios?
E.ti&tores (NORMA COVENIN '/')8# 0 -1)#8)
1 Posee los planos de ubicacin de proteccin contra incendios actuali#ados?
5 Se encuentra ubicado entre 10cm y 1,40cm del suelo?
6 )ipo de extintor?
( 5echa de 2ltimo mantenimiento?
8 3apacidad?
) Peso?
3 .l precinto y sello de se%uridad se encuentran?
9 .l cilindro o cuerpo el extintor se encuentra?
7 3u(ntos extintores se encuentran?
1< !as man%ueras se encuentran en buen estado?
11 3onexiones en buen estado?
15 6o$uillas en buen estado?
16 3ambio de posicin?
Ga2i&etes (NORMA COVENIN 1!'3"###)
1 Se encuentran %abinetes?
5 Se encuentran identificados los %abinetes?
6 Se encuentran empotrados?
,"ina 3 de 9
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( !a pintura se encuentra en buen estado?
8 Presenta moho o humedad?
) Se encuentra a f(cil acceso?
3 Se encuentra pintado de rojo?
Pla&os de u2icaci(& de uso 2o$2eril (NORMA COVENIN 3/-)-'')
1 Posee los planos de ubicacin y evacuacin de incendios ?
5 !os planos de ubicacin y evacuacin se encuentran actuali#ados?
6 !os planos de uso bomberil se encuentran adyacentes al tablero central de control? SI NO N$A
Ocupaci(& co$ercial (NORMA COVENIN 8-1)88)
1 7cupacin comercial tipo
5 7cupacin mixta?
6 0iveles $ue posee
4etectores (NORMA COVENIN ,3)8')
1 )ipos de detectores?
5 8l detector de humo se le a aplicado limpie#a interna?
6 !a se"al de activacin se recibe?
( Posee las conexiones el&ctricas sulfatadas?
8 !os dispositivos se encuentran en buen estado?
Ma&e5o de $ateriales 0 e6uipos (NORMA COVENIN --/8"8,)
1 .l personal posee entrenamiento en el uso de los e$uipos de extincin?
5 Se observan condiciones inse%uras?
6 Se observan actos inse%uros?
( Se sobrepasa la car%a m(xima /*09%, :ujeres; 509%, <ombres1?
8 Se usa el .PP adecuado?
)
Presentan los materiales astillas, bordes cortantes, aspere#as, nudos y superficies
irre%ulares o resbaladi#as?
Re6uisitos Le%ales
1 .st(n las 0otificaciones de =ies%o de los trabajadores?
5 Se encuentra el Permiso de 6omberos 8ctuali#ados?
6 .st( conformado el 6oti$un de Primeros 8uxilios?
( Se est( publicando la informacin de se%uridad $ue se enva?
=nspeccin realizada por: En fecha: IIIIHIIIIIHIIIIIIII
Nombre: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Firma:
ar"o: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Nombre: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Firma:
ar"o: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Nombre: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Firma:
ar"o: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Nombre: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Firma:
ar"o: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
,"ina 9 de 9