Fecha Hora Inicio Hora Tmino OT

Lugar de Actividad
Nombre Supervisor
Cantidad de Personas realizando trabajo
N Si No NA
Observaciones
Firma Supervisor
7
8
Orden, Limpieza y Control de Material Acumulado y/o sobre Estructuras
Importante: Si un Control Critico est Ausente el trabajo No Puede ser Ejecutado
Registro Verificacin del Supervisor
Identifique el Riesgo Material de Seguridad y asegure que los Controles Crticos estn presentes
PLANTAS CONCENTRADORAS
11
12
13
1
2
3
4
5
Control Critico Riesgos Materiales de Seguridad
Sistema de Comunicacin Radial
Programa de Mantenimiento de Equipos Mviles
Capacitacin y Competencias para Operadores de Equipos de Izaje y Rigger
Accidente por Atrapamiento de Persona
Accidentes por Cada de
Objeto Desde Altura
Accidente por Cada de
Persona desde Altura
Accidente por Contacto con
Energa Elctrica
Accidente por Interaccin
Hombre -Mquina
Mquina - Mquina
Accidente Por Maniobra de
Izaje
Inspeccin y Mantenimiento de Gras / Camin Pluma
Inspeccin de Elementos de Izaje Gras / Camin Pluma
Segregacin de reas para Maniobras de Izaje Gras / Camin Pluma
Evaluacin de Riesgos Especficos para Maniobras de Izaje Gras / Camin Pluma
Descripcin del
trabajo
6
14
Segregacin de rea para Maniobras de Izaje con Gra Puente
Control de Acceso reas de Almacenamiento y Manipulacin de Sustancias / Residuos
Peligrosos
Sensores y Alarmas de Gas Sulhdico
Capacitacin en Manejo de Sustancias Peligrosas
Bloqueo y Sealticas de Fuentes Radioactivas
Construcciones Bajo Normas Sismicas
Monitoreo Climtico
Sistema Proteccin contra Incendios / Deteccin / Alarma / Supresin
Sensor de Humo y/o Temperatura en Salas Elctricas y/o Oficinas
Acceso Restringido a reas con Material Combustible y/o Explosivo
Permiso de Trabjo en Caliente
Permiso de Trabajo Seguro (PTS) Espacio Confinado
Medicin de Gases y Atmsfera en Espacio Confinado
Procedimiento de Aislamiento y Bloqueo en Flujos hacia Espacios Confinados
Capacitacin y Competencias para Operadores de Gra Puente
Evaluacin de Riesgos Especficos para maniobras de Izaje con Gra Puente
Sistemas Pararrayos
Construcciones de Piscinas Bajo Normativas y Autorizaciones de Ingeniera
Instructivo para Operacin de Piscina de Emergencia
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Riesgo Material de Seguridad Controles Criticos
Bloqueo de Energa
Aplicacin de Trabas Mecnicas en Cinta Transportadora
Protecciones y Guardas
Segregacin de Areas Expuestas
Orden y Limpieza del rea de Trabajo
Inspeccin de Elemento Izaje
Existencia de Punto de Anclaje
Uso de Arnes de Seguridad
Plataformas y Superficies Fijas de Trabajo
Plataformas y Superficies de Trabajo Temporales (andamios)
Plataformas y Superficies de Trabajo Mviles (Manlift)
Acceso Controlado / Restringido a Instalaciones Elctricas
Procedimiento de Aislamiento / Bloqueo / Verificacin de Energa Cero
Uso de Equipo de Proteccin Personal Dielctrico e Ignfigo
Herramientas y Equipos de Maniobras Aislados Elctricamente
Sistema de Protecciones Elctricas de Baja y Alta Tensin
Segregacin de reas
Sealtica y Demarcacin
9
10
Inspeccin de Elementos de Izaje
Programa Monitoreo de Condiciones Estructurales a Contenciones de Gran Volumen de
Fluido
Sistema Deteccin Fatiga y Somnolencia (Mobil Eye -GPS)
Mantenciones Programadas de Vehculo
Licencia de Conduccin Municipal e Interna
Estructuras de Proteccin contra Volcamiento (Barras Antivuelco Interna / Externa)
Plan de Mantenimiento Gra Puente
Accidente por Liberacin
Descontrolada de Energa
Accidente Por Falla Estructural
Accidente Por Causa de
Incendio
Accidente en Espacios
Confinados
Accidente en Operacin de
Levante con Gra Puente
Accidente por Contacto con
Sustancias y Residuos
Peligrosos
Accidente por Fuerza Natural
Accidente de Vehculos
en Ruta
Accidente por Prdida de
Contencin de Gran Volmen
de Fluidos
Aislacin y Bloqueo
Mecanismo de acople para Alta Presin
Plan de Mantenimiento y Certificacin para Equipos / Ductos / Estanque para el
Transporte o Almacenamiento a Alta Presin
Mantenimiento Estructural
Proteccin de Pilares Expuestos a Golpes por Maquinaria