INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR SAN FERNANDO

TEMA:
ESTESIOMETRIA CORNEAL


CURSO : EXMENES ESPECIALES

DOCENTE : JHONNY HUAYHUA

ALUMNOS : CAROLINA VITE
FIORELLA REYES
ELMIDA YANGUA
JOS ANTONIO OTOYA
CARLOS TEJADA
ALEX TEJADA
ANTHONY ZUBIA
DANNY PREZ

TURNO : MAANA


2014


ESTESIOMETRIA

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Dedicatoria

El presente trabajo monogrfico se lo
dedicamos con mucho cario a nuestros
padres y familiares que siempre nos brindan
su apoyo y ayuda incondicional y a la vez nos
brindan las fuerzas para seguir adelante y
desarrollarnos como profesionales con xito
en el maana.


ESTESIOMETRIA

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NDICE

INTRODUCCIN ............................................................................................... 4
ESTESIOMETRIA .............................................................................................. 5
1. ASPECTOS GENERALES .......................................................................... 5
2. ANTECEDENTES ........................................................................................ 5
3. DEFINICIN ................................................................................................ 5
4. ANATOMA DE LA CORNEA ...................................................................... 6
4.1. Funciones .............................................................................................. 7
4.2. Relaciones anatmicas ......................................................................... 7
4.3. Dimensiones de la cornea ..................................................................... 8
4.4. Dimetro corneal ................................................................................... 8
4.5. Caras ..................................................................................................... 9
4.6. Zona ptica ........................................................................................... 9
4.7. Periferia ................................................................................................. 9
5. SENSIBILIDAD CORNEAL ........................................................................ 10
6. INERVACIN CORNEAL .......................................................................... 11
7. EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD CORNEAL .................................... 11
7.1. Que evala ............................................................................................ 11
8. APLICACIONES ........................................................................................ 12
9. ESTESIOMETRO DE MANO ..................................................................... 12
10. MTODOS UTILIZADOS ....................................................................... 13
10.1. Mtodo cualitativo ............................................................................ 13
10.2. Mtodo cuantitativo .......................................................................... 14
CONCLUSIONES ............................................................................................. 15
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................. 16
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INTRODUCCIN


En esta oportunidad el tema que me ha tocado desarrollar es acerca de
la estesiometra, denominado como la ciencia que se encarga del estudio de la
sensibilidad corneal (ESTESIOMETRA), es decir de aquello que utiliza un
conjunto de tcnicas de medicin de la sensibilidad que gradan la intensidad
de sucesivos estmulos para observar las sensaciones que desencadenan en el
individuo estudiado.

Segn estudios e investigaciones estas tcnicas han sido evaluadas
desde los principios del siglo 19, pues se requera conocer la medicin de
sensibilidad corneal, de esta manera se gradan la intensidad de sucesivos
estmulos para observar las sensaciones que desencadena.

A continuacin paso a detallar el tema nombrado, de esta manera poder
llegar a un buen entendimiento y comprensin.





ESTESIOMETRIA

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ESTESIOMETRIA

1. ASPECTOS GENERALES
La estesiometra es la ciencia que relaciona la intensidad fsica de un
estmulo con la intensidad perceptiva sentida por un sujeto observador del
estmulo.
La estesiometra utiliza un conjunto de tcnicas de medicin de la
sensibilidad que gradan la intensidad de sucesivos estmulos para
observar las sensaciones que desencadenan en el individuo estudiado.
En el mbito de las telecomunicaciones, se suele utilizar comnmente el
trmino sofometra para referirse principalmente a la estesiometra del
ruido en los canales telefnicos.

2. ANTECEDENTES
El inters en la evaluacin de la sensibilidad corneal ya haba aparecido a
principios del siglo 19, pero no fue hasta von Frey, en 1984, y su invencin
de la primera estesimetro porque el examen para convertirse en realmente
posible. La primera estesimetro fue construido usando filamentos de von
Frey de caballos de diferentes longitudes. En 1932, como resultado de sus
estudios sobre erosiones corneales, Francheschetti, mejor el dispositivo de
von Frey, a continuacin, en 1956 Boberg Ans-inventado un dispositivo que
utiliza un solo hilo de nylon con un dimetro constante, pero de longitud
variable.
Cochet-Bonnet versin mejorada de estesimetro Boberg-Ans y desarroll
dos modelos diferentes. Un modelo utiliza un dimetro de 0,08 mm, lo que
permite una presin que vara de 2 a 90 mg / 0,005 mm2 y el segundo
modelo utiliza un dimetro de 0,12 mm con presiones comprendidas entre
11 y 200 mg / 0,0113 mm2.

3. DEFINICIN
La estesiometria es una tcnica de diagnstico que se utiliza en
oftalmologa para medir la sensibilidad de la crnea , y luego una sensacin
de tacto, a travs de un dispositivo llamado Cochet-Bonnet. La medicin de
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la sensibilidad corneal moneda en particular, la rama oftlmica del quinto
nervio craneal ( nervio trigmino ).

4. ANATOMA DE LA CORNEA
La crnea es un tejido altamente diferenciado para permitir la refraccin y la
transmisin de la luz.
Su forma consiste bsicamente en una lente cncavo-convexa con una cara
anterior, en contacto ntimo con la pelcula lagrimal precorneal, y otra cara
posterior, baada por el humor acuoso.

La crnea

El grosor alcanza casi 1 mm en la perifera y es algo mayor de 05 mm en la
zona central.
La crnea se compone de un epitelio estrafiticado escamoso no
queratinizado, un estroma de tejido conectivo y de una monocapa celular
endotelial. Aunque este tejido avascular es aparentemente simple en su
composicin, la enorme regularidad y uniformidad de su estructura son las
que permiten su precisa transmisin y refraccin de la luz.
Debe destacarse que la crnea, por aadidura, debe cumplir sus funciones
en contacto con el exterior, con todas las agresiones posibles por
sequedad, contaminacin, bacterias, etc.
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Para ello necesita de unos sistemas protectores y de soporte que
constituyen los anejos oculares la conjuntiva, el aparato lagrimal y los
prpados.
Por su relevancia durante el uso de las lentes de contacto tambin sern
tratados en esta revisin.

4.1. Funciones
Sostn de tejidos intraoculares
Proteccin del contenido intraocular
Refraccin de la Luz

4.2. Relaciones anatmicas
Al observarla de frente, su cara externa tiene el aspecto de un valo
generalmente horizontal, pero vista desde adentro es circular; esto es
debido a un mayor avanzamiento externo de la opacidad de la esclera, en el
eje vertical.

Sus relaciones anatmicas son: por delante la pelcula lagrimal y la
conjuntiva tarsal del prpado superior; por dentro, el humor acuoso y el
espacio de la cmara anterior que lo contiene; su permetro se relaciona
con el limbo crneoescleral, la esclera y la conjuntiva bulbar.

La crnea est formada por 5 capas: El Epitelio (1), la capa de Bowman (2),
el Estroma (3), la membrana de Descemet (4) y el Endotelio (5).
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4.3. Dimensiones de la cornea
12-12.5mm (sentido horizontal)
11-11.5mm (sentido vertical)
0.52mm de ancho (regin central)
0.65mm - 1.00mm de ancho (periferie)
Radio de curvatura anterior 7.8mm aprox.
Radio de curvatura posterior 6.8mm aprox.

Dimensiones de la cornea
Grosor central: 0.52 mm
Grosor perifrico: 1 mm.
Dimetro: 11.5 mm
Capas: 5
Capas epiteliales: 5 6
Capas endoteliales: 1

4.4. Dimetro corneal
La cornea no presenta el mismo dimetro en todo sus meridianos, lo que
hace que, vista de frente, tenga la forma elptica con el eje mayor horizontal.
El dimetro horizontal de la crnea tiene un valor de 11,6 mm y el dimetro
vertical 10,6 mm como trmino medio.Estas cifras se refieren a la abertura
anterior escleral, que es la que, desde el punto de vista de la refraccin
ocular, interesa.

Dimetro ptico de la crnea (O) y dimetro anatmico de la crnea (A). El
dimetro ptico de la crnea tambin se denomina Dimetro del iris visible.
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4.5. Caras
Anterior: convexa, lisa, de forma oval, 12 mm transversal y 11 mm vertical.
Posterior: cncava, lisa, en relacin directa con el humor acuoso, circular,
13 mm en todo sus dimetros.

4.6. Zona ptica
Corresponde al tercio central
Claramente esfrica
Dimetro: 4 mm
Grosor: 0.52 mm (superficie posterior mas curva)

Zona ptica de la crnea

4.7. Periferia
Grosor: 1 mm
Ms aplanada que centro
Aplanamiento asimtrico (mas superior y nasalmente que temporal e
inferiormente)
Queratmetro mide slo 3.6 mm centrales
Aplanamiento perifrico reduce pero no elimina la contribucin corneal de
aberracin corneal al sistema ptico del ojo

Poder refractivo
Poder refractivo ant. : + 48.8 D.
Poder refractivo post. - 5.8 D.
Poder refractivo corneal : + 43 D (70%)
70% del poder refractivo ocular
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5. SENSIBILIDAD CORNEAL

La medida de la sensibilidad corneal est tomando una gran relevancia en
la clnica diaria, debido al gran nmero de factores que pueden afectarla.

Es especialmente importante debido a que puede alterarse a causa de
patologas oculares (ojo seco o queratitis microbiana), cirugas del
segmento anterior (ciruga refractiva, queratoplastias) o el uso de lentes de
contacto.

Actualmente se sabe que la preservacin de los umbrales normales de
sensibilidad corneal es importante para mantener el trofismo de la superficie
ocular, as como la secrecin de la pelcula lagrimal. Hoy en da se dispone
de mtodos de medida de la sensibilidad corneal ms completos y seguros
que los sistemas tradicionales, que permiten realizar un estudio en
profundidad del plexo nervioso corneal, valorando los umbrales de
sensibilidad de cada tipo de receptor sensitivo, evaluando la existencia o no
de sensibilizacin, el grado de recuperacin de la sensibilidad corneal y el
tipo de sensibilidad recuperada, as como localizar y delimitar el rea con la
sensibilidad alterada.

Es necesario revisar los conocimientos actuales sobre la morfologa
nerviosa corneal, as como los factores que afectan a los niveles normales
de sensibilidad de la superficie ocular y los mtodos de medida que
actualmente se utilizan en investigacin y en clnica.

Adems, se presentan los resultados del estudio realizado por el Grupo de
Superficie Ocular del IOBA con el estesimetro de gas de Belmonte, para
determinar los umbrales de sensibilidad mecnica, qumica y trmica, en 40
sujetos sanos de diferentes rangos de edad, analizando cmo influyen
factores como la edad, el sexo, el color de ojos, la dominancia ocular o el
ciclo menstrual.


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6. INERVACIN CORNEAL



7. EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD CORNEAL
En el ao 2007 se han introducido la medida de la sensibilidad corneal por
medio del Pain meter , un desarrollo de la empresa tecnolgica deriva
(www.deriva.es) basado en el Estesimetro de Belmonte.
Se mide la sensibilidad trmica, a estmulo qumico y a la temperatura y nos
da informacin sobre la inervacin corneal, la sensibilidad corneal

Pruebas realizadas:
1. Inervacin corneal
2. Dolor despus de la ciruga corneal (refractiva, catarata, queratoplastia)
3. Queratitits neurotrfica
4. Dignostico diferencial de queratitis herptica
5. Diagnstico diferencial de ojo seco

7.1. Que evala
Examen optomtrico:
Toma de AV con correccin y sin ella
Toma de AV con la nueva graduacin
Toma de AV con la L.C.
Test binoculares y acomodativos
Si hay problemas binoculares solucionarlo antes de adaptar la L.C.
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8. APLICACIONES
El estesiometria corneal puede ser utilizado en un entorno clnico para
evaluar la existencia de una queratopata neurotrfica. En el campo de la
investigacin cientfica estesiometria se utiliza para diversos fines y entre
ellos cuando se quiere probar la durabilidad de la actividad y la eficacia de
la anestesia o analgsico en la crnea o el dao cornneale lser ciruga
secundaria in situ (LASIK) o el estado en los portadores de lentes de
contacto de la crnea a largo plazo.

9. ESTESIOMETRO DE MANO
Es un dispositivo, generalmente de forma cilndrica, en plstico y similar a
un lpiz dentro de la cual se inserta un alambre retrctil delgada, un
monofilamento de nylon, generalmente de longitud de 12 a 100 mm,
utilizable para la medicin de la sensibilidad tctil de la crnea y el margen
del prpado. Cuando no est en uso el monofilamento de nylon es
completamente retrctil en el cuerpo del dispositivo, con el fin de protegerlo
de daos accidentales.


La herramienta proporciona una lectura directa y extremadamente precisa la
longitud del filamento. El dispositivo se basa en el principio de presin
transmitida axialmente por un monofilamento de nylon, de dimetro
conocido, pero de longitud variable, para un esfuerzo de flexin dada. La
longitud de la mono-filamento est controlado por el dedo ndice y puede
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variar de 60 mm a 5 mm. Para disminuir la longitud se produce un aumento
de la presin transmitida. Con una tabla de conversin especial es posible
traducir la longitud en milmetros del filamento en una medida de la presin
en milmetros de mercurio.

10. MTODOS UTILIZADOS

10.1. Mtodo cualitativo
El mtodo cualitativo es el ms comnmente utilizado en clnica y basada
en el simple uso de un aplicador con punta de algodn. El paciente no debe
ser tratado con cualquier anestsico tpico (gotas por ejemplo ojo
para benoxinato clorhidrato de 4%) antes de realizar la prueba. El aplicador
de punta de algodn se utiliza para comparar la sensacin en cada ojo. El
rendimiento esperado de la prueba para el lado del paciente y probar todos
los cuatro cuadrantes de la crnea.
El sentimiento evocado en cada cuadrante debe registrarse como normal,
reducida o ausente.

En la estesiometra cualitativa se compara la sensibilidad de un ojo con
respecto al otro; para esto se generan estmulos iguales para los dos ojos y
el paciente debe indicar el grado de sensacin de un ojo con respecto al ojo
sano. El resultado podr ser una sensibilidad igual (normal), reducida, o
ausente.


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10.2. Mtodo cuantitativo
Los mtodos cuantitativos son diversas y por lo general reservada para
situaciones de casos experimentales o clnicos es particularmente
complicada. El mtodo cuantitativo es probablemente el estesimetro de
mano ms popular Cochet-Bonnet. Por supuesto, tambin hay otros
mtodos que incluyen:
Estesiometria sin contacto con la tcnica de chorro de aire
Estesiometria con estimulacin qumica (en el que se recurre a
sustancias tales como, por ejemplo, la capsaicina )
Estesiometria con estimulacin trmica por lser de dixido de carbono.

En la estesiometra cuantitativa se usa el estesimetro de Luneau, este
aparato consta de un filamento flexible, fino y retrctil que mide
numricamente la sensibilidad de la cornea.



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CONCLUSIONES

La estesiometria es una tcnica de diagnstico que se utiliza
en oftalmologa para medir la sensibilidad de la crnea , y luego una
sensacin de tacto, a travs de un dispositivo llamado Cochet-Bonnet. La
medicin de la sensibilidad corneal moneda en particular, la rama oftlmica
del quinto nervio craneal ( nervio trigmino ).

Una evaluacin precisa de la sensibilidad corneal es un parmetro clnico
importante en el curso de neuro-oftalmologa. En efecto, puede estar
asociado con diversos trastornos y enfermedades.

Con el fin de probar la sensibilidad de la crnea son ambos mtodos
cualitativos y cuantitativos.

El mtodo ms comnmente utilizado en la prctica clnica que es
cualitativo e implica el uso de un aplicador con punta de algodn. Antes de
la ejecucin de una estesiometria, es una prueba de la sensibilidad corneal
est contraindicado el uso de anestsicos tpicos (colirios anestsicos).

El mtodo cualitativo es el ms comnmente utilizado en clnica y basada
en el simple uso de un aplicador con punta de algodn. El paciente no debe
ser tratado con cualquier anestsico tpico (gotas por ejemplo ojo para
benoxinato clorhidrato de 4%) antes de realizar la prueba.

Los mtodos cuantitativos son diversas y por lo general reservada para
situaciones de casos experimentales o clnicos es particularmente
complicada.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://es.wikipedia.org/wiki/Estesiometr%C3%ADa

http://www.significadode.org/medico/. Consultado el 18 de septiembre de
2014

http://it.wikipedia.org/wiki/Estesiometria

http://www.oculab.com/ficheros/estesiometria.pdf.

http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n5/17476.pdf