Trastorno con ideas

Delirantes

Consiste en la presencia de ideas delirantes no
extraas, pero persistentes, que no se debe a ningn
trastorno mental, como una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme o un trastorno del
estado de nimo.
Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones,
no hay conductas manifiestamente extraas, y en
caso de que haya alucinaciones auditivas o visuales,
no son predominantes.


Erotomanaco
Grandioso
Celotpico
Persecutorio
Somtico

Tipos


Un amplio espectro de enfermedades mdicas no
psiquitricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor
cerebral, intoxicaciones por sustancias qumicas,
salmonelosis, encefalopata heptica, sepsis etc.)

Factores Biolgicos


Sigmund Freud describe la proyeccin como
principal mecanismo de defensa en la formacin del
pensamiento delirante.

Factores Psicodinmicos


Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describi
situaciones que favorecen la aparicin del trastorno delirante.

Situacin que aumenta la desconfianza y sospecha
Aislamiento Social
Situacin que aumenta la envidia y celos
Situacin que disminuye el autoestima
Situacin que hacen que hacen ven sus defectos en otros
Situacin que aumento la posibilidad de rumiacin sobre
probable significados y motivaciones
Desconfianza en las relaciones interpersonales

Mecanismo de Defensa: utilizan la negacin, proyeccin y
formacin reactiva


Edad Avanzada
Alteracin Sensorial vs Aislamiento
Antecedentes Familiares
Aislamiento Social
Caracterstica de la Personalidad
Inmigracin reciente




















Factores de Riesgo Asociados con Trastorno
Delirantes

Tras ser diagnosticado, suele ser crnico:
< 25% deriva hacia trastornos mas graves.
< 10% a Trastornos afectivos
Recuperacin 50%
Empeoramiento 20%





Los antipsicticos son el tratamiento de eleccin en el
trastorno delirante. Adems estos frmacos pueden
disminuir la agitacin, el temor y la ansiedad que
acompaa al delirio. Empezar con dosis bajas e ir
incrementando lentamente si existe buena tolerabilidad.


Definicin
Se define en el DSM-IV-
TR como un trastorno
que implica el inicio
sbito de sntomas
psicticos que duran 1
da o mas , pero menos
de un mes. La remisin
es completa y el
individuo regresa al
nivel funcional pre
mrbido.

Mas frecuente en :

Pacientes jvenes ( 20,30 aos) que en pacientes
de mayor edad.

Incidencia superior en mujeres

Individuos de pases en vas de desarrollo.
Epidemiologia

Pacientes que han
experimentado desastres
o grandes cambios
culturales (inmigrantes).

Personas que han
experimentado factores
estresantes psicosociales
mayores.

Se asocia con frecuencia a los pacientes
con trastornos de la personalidad
(trastornos histrinicos, narcisita,
paranoide, esquizotipico y limite de la
personalidad).
Comorbilidad

Se desconoce.
Los pacientes con trastornos de la
personalidad pueden presentar una
susceptibilidad biolgica o psicolgica
(cualidades limite, esquizoide,
esquizotpica y paranoide). Algunos
pacientes tienen antecedentes familiares
de esquizofrenia o trastornos del estado
de animo.

Etiologa

Las formulaciones psicodinmicas han puesto
de relieve la presencia de mecanismos
inadecuados de afrontamiento y la posibilidad
de un beneficio secundario para los pacientes
con sntomas psicticos.

Otras teoras psicodinmicas indican que
los sntomas psicticos son una defensa
frente a una fantasa prohibida, el
cumplimiento de un deseo no alcanzado
o la huida de una situacin psicosocial
estresante.


Segn el DSM-IV
para los sntomas psicticos que duran al
menos un da, pero menos de un mes, y que
no se asocian a un trastorno del estado de
nimo, trastorno relacionado con sustancias
o a un trastorno psictico causado por una
enfermedad orgnica general,
probablemente sea adecuado un diagnostico
de trastorno psictico breve.
Diagnstico

En el DSM-IV se describen tres subtipos.

1 La presencia de factores estresantes.
2 La ausencia de factores estresantes.
3 El inicio durante el posparto.

Criterios para el diagnstico de Trastorno psictico
breve

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas
siguientes:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
4. comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado

Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de
respuesta culturalmente admitido.
DSM-IV-TR

B. La duracin de un episodio de la
alteracin es de al menos 1 da, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo al
nivel premrbido de actividad.


C. La alteracin no es atribuible a un
trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o
a esquizofrenia y no es debido a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.



Con desencadenante(s) grave(s)
(psicosis reactiva breve):
Si los sntomas psicticos se presentan
poco despus y en aparente respuesta a
uno o ms acontecimientos que, solos o
en conjunto, seran claramente
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.


Sin desencadenante(s) grave(s):
Si los sntomas psicticos no se presentan
poco despus o no parecen una respuesta a
acontecimientos que seran claramente
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.

De inicio en el posparto:
Si el inicio se produce en las primeras 4
semanas del posparto.



Criterio Diagnostico de Trastornos psicticos
agudos y transitorios

1- Aparicin de ideas delirantes agudas,
alucinaciones, lenguaje incomprensible o
incoherente o la combinacin de ambos, el intervalo
entre la primera aparicin de cualquier sntoma
psictico y la presentacin desarrollada
completamente del trastorno no puede exceder las
dos semanas
CIE-10

2- Si existen estados transitorios de perplejidad, de
no identificacin o incapacidad para mantener la
atencin y la concentracin, estos no cumplen el
criterio de causas orgnicas para la obnubilacin
como se especifica en el delirium , no inducido por el
alcohol u otras sustancias psicotrpicas , segn el
criterio A.


3- El trastorno no cumple el criterio sintomtico para
el episodio maniaco, episodio depresivo o trastorno
depresivo recurrente


4- No existen pruebas suficientes recientes de
consumo de sustancias psicotrpicas para poder
cumplir con el criterio para estado de intoxicacin,
abuso, dependencia o abstinencia.
El consumo continuado moderado y largamente
invariable de alcohol o drogas en cantidad o
frecuencia a las que el individuo esta habituado, no
necesariamente incluye trastornos psicticos agudos
y transitorios; esto precisa una valoracin clnica y
debe decidirse en funcin de cada proyecto de
investigacin.

5- No debe existir trastorno mental orgnico o
alteraciones metablicas de importancia que afecten
el snc (no se incluye el alumbramiento).

Los sntomas siempre incluyen al menos un sntoma
principal de psicosis, habitualmente de inicio
repentino, pero que no siempre incluye el patrn
sintomtico completo observado en la esquizofrenia.

Manifestaciones Clnicas

Algunos mdicos han observado que el estado de
animo lbil, la confusin y la disminucin de la
atencin pueden ser mas habituales al inicio de
trastorno psictico breve que al inicio de los
trastornos psicticos crnicos.


Sntomas caractersticos
Volatidad emocional
Conducta extraa o extravagante
Gritos o mutismo
Alteracin de la memoria
Reacciones paranoides agudas*
Confusin
Excitacin y depresin reactivas

Sntomas Caractersticas


Son los acontecimientos
vitales que ocasionaran un
impacto emocional
significativo en cualquier
persona.

Muerte de algn familiar,
grave accidente, etc.

Factores estresantes precipitantes

Otros han aducido que el factor estresante puede
consistir en una serie de acontecimientos
moderadamente estresantes en lugar de un nico
acontecimiento intensamente estresante.


Los clnicos no deben asumir que el diagnostico
correcto de un paciente con una psicosis breve es
un TPB, aun cuando se identifique un claro factor
psicosocial precipitante. Dicho factor puede ser
meramente fortuito.

Diagnostico Diferencial

Si los sntomas psicticos se prolongan durante mas
de un mes, se consideran los Dx de trastorno
esquizofreniforme, t. esquizoafectivo, esquizofrenia,
trastorno del estado de animo con rasgos psicticos,
trastorno delirante y t. psictico no especificado.


No obstante si los sntomas psicticos de inicio
sbito estn presentes durante menos de un mes en
respuesta a un factor estresante obvio, el
diagnostico sugerido debe ser el TPB.


Es de curso benigno e inferior a un mes. El 50% de
los pacientes dx de TPB muestran finalmente
sndromes psiquitricos crnicos (esquizofrenia , t.
del estado de animo).

En Europa del 50 al 80% de los pacientes no
presentan otros problemas psiquitricos importantes.

Evolucin y Pronostico

En ocasiones los
sntomas depresivos
aparecen despus de
resolverse los sntomas
psicticos, el suicidio
es una de las
preocupaciones
durante la fase
psictica y en la fase
depresiva post-
psictica.



Buen ajuste pre-mrbido
Pocos rasgos esquizoides pre-mrbidos
Factor estresante precipitante grave
Inicio sbito de los sntomas
Sntomas afectivos


Indicadores de buen
pronstico

1. Hospitalizacin .- evaluacin y proteccin

1. Tratamiento farmacolgico.

1. Psicoterapia.

Tratamiento

Tratamiento Farmacolgico

Antipsicoticos .- Haloperidol, ziprasidona (agonista
serotonina-dopamina)

Benzodiazepinas



Psicoterapia

Integracin psicolgica de la experiencia
La exploracin y estrategias de afrontamiento
Autoestima y autoconfianza
Potenciacin de habilidades de resolucin de
problemas
Trastorno

Esquizofreniforme

Las caractersticas esenciales del trastorno
esquizofreniforme son idnticas a las de la
esquizofrenia. con la excepcin que la duracin
total de la enfermedad es de al menos 1 mes,
pero de menos de 6 meses, no se requiere que
exista deterioro de la actividad social o laboral.
La duracin exigida para el trastorno
esquizofreniforme es intermedia entre la del
trastorno psictico breve y la esquizofrenia.

Existe una relacin estrecha con la esquizofrenia,
un estudio ha encontrado similaridades en
anormalidades en la estructura cerebral de
esquizofrnicos y de personas con trastorno
esquizofreniforme. No se debe a abuso del
consumo de drogas o alcohol. La evaluacin de
la afectividad requiere sensibilidad hacia los
diferentes estilos de expresin emocional,
contacto ocular y lenguaje corporal, que varan
de unas culturas a otras.


Ocurre a partes iguales entre hombres y mujeres
Este trastorno es ms comn en personas que tienen
miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno
bipolar.
En pases industrializados, la incidencia es baja,
posiblemente cinco veces inferior al de la esquizofrenia.
En pases en desarrollo, la incidencia es sustancialmente
mayor, especialmente del tipo "Con Caractersticas de
Buen Pronstico".
Afecta mayoritariamente a adolescentes y adultos jvenes


Un tercio de los pacientes que padecen se curan en esos
6 meses, recibiendo el diagnstico final de trastorno
esquizofreniforme. Los otros dos tercios restantes
superan los seis meses de duracin del trastorno y
evolucionan hacia la esquizofrenia o hacia el trastorno
esquizoafectivo.
Una recuperacin total del trastorno es probable
Una vez pasado el trastorno, los pacientes afectados
recuperan su total funcionamiento anterior.
Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas
con trastorno esquizofreniforme terminan siendo
diagnosticados con esquizofrenia



El tratamiento inicial es la hospitalizacin para establecer el
diagnstico y empezar el tratamiento con medicamento.
Quiz tambin se requiera hospitalizacin para la seguridad
del paciente, para abordar el riesgo de suicidio u homicidio, y
para atender necesidades bsicas. La farmacoterapia
antipsictica es til cuando hay alucinaciones y delirios, y
para prevenir una recada hacia psicosis.



CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL DSM-IV


CIE-10
Trastorno

Esquizoafectivo

Es un diagnstico psiquitrico que describe
una enfermedad mental caracterizada por episodios
recurrentes de trastorno del nimo y psicosis. Es una
afeccin mental que provoca tanto prdida de contacto
con la realidad (psicosis) como problemas anmicos.

Es un perodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algn momento un episodio depresivo
mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas
que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia, ideas
delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas.

Finalmente, los sntomas afectivos, estn presentes
durante una parte sustancial del total de la duracin de
la enfermedad.

Es menor al 1% y, posiblemente, se
encuentra en un rango entre 0,5% y 0,8% de
la poblacin.
Su incidencia es mayor en mujeres que en
hombres.
Su incidencia es mayor en adultos jovenes,
aunque, raramente, tambin es diagnosticada
en la infancia (antes de los 13 aos de edad)

Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios
en los genes y qumicos en el cerebro (neurotransmisores)
pueden jugar un papel. Algunos expertos no creen que sea
un trastorno separado de la esquizofrenia.

Existen datos consistentes de que hay un mayor riesgo
para la esquizofrenia en los familiares biolgicos de primer
grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo. La
mayora de los estudios tambin sealan que los familiares
de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un
riesgo mayor de presentar trastornos del estado de nimo.

Los medicamentos antipsicticos se emplean para el
tratamiento de los sntomas psicticos, funcionan
principalmente suprimiendo la actividad de la dopamina
Los medicamentos antidepresivos o "estabilizadores del
estado de nimo" se pueden recetar para mejor el estado
anmico, incrementan principalmente los niveles activos de
por lo menos un neurotransmisor monoamino
La psicoterapia puede ayudar con la creacin de planes,
resolucin de problemas y mantenimiento de relaciones
interpersonales.
La terapia de grupo puede ayudar con el aislamiento social.



CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV

Este es un tipo de trastorno en el cual hay sntomas
psicticos (ideas delirantes, alucinaciones, incoherencias,
notable prdida de la capacidad asociativa, excitacin o
estupor catatnicos, o conducta muy desorganizada) que
no cumplen los criterios para ningn trastorno psictico
no orgnico. Esta categora tambin debe utilizarse en
los casos de psicosis en los que no hay una informacin
suficiente como para establecer un especfico.


El sntoma tpico de la psicosis autoscopia es una
alucinacin visual relacionada con todo el cuerpo de la
persona o una parte. La percepcin alucinatoria, que se
denomina fantasma, suele ser incolora y transparente, y,
como el fantasma imita los movimientos de la persona,
se le percibe como si apareciera en un espejo. El
fantasma tiende aparecer sbitamente y sin advertencia.

Psicosis Autoscopica

Se desconoce la causa del fenmeno autoscopico. Una
hiptesis biolgica es que la actividad episdica anormal
en regiones de los lbulos temporoparietales participa
en el sentido de uno mismo, combinada quiz con
actividad anormal en partes de la corteza visual. Los
trastornos narcisistas de la personalidad experimentan
fenmenos autoscopicos durante periodos de estrs.

Etiologa

La psicosis posparto (denominada a veces psicosis
puerperal) es un ejemplo de trastorno psictico sin otra
especificacin que se observa en mujeres que han tenido
recientemente un bebe; la mayora de las veces, el
sndrome se caracteriza por depresin, ideas delirantes y
pensamientos de daar al lactante o a s mismo. Esta
ideacin de suicidio o infanticidio debe ser vigilado
cuidadosamente; algunas madres han llevado a la
prctica estas ideas. La mayora de los datos conocidos
sugieren una relacin estrecha entre psicosis posparto y
trastornos del estado de nimo, en particular trastornos
bipolares y trastorno depresivo mayor.

Psicosis Posparto

La incidencia de la psicosis posparto es de
aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque
algunas comunicaciones han indicado que puede ser
hasta de 2 por 1000. Alrededor del 50% al 60% de las
mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor
del 50% de los casos corresponde a partos asociados con
complicaciones perinatales no psiquitricas.
Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene
antecedentes familiares de trastornos del estado de
nimo.

Epidemiologia

Los datos mas firmes indican que un episodio de
psicosis posparto es bsicamente un episodio de un
trastorno del estado de animo, en general un trastorno
depresivo.
Enfermedad Medico General asociado con episodios
perinatales (Infeccin, intoxicaciones frmacos)
Sbita disminucin de estrgenos o progesteronas
inmediatamente despus del parto
Etiologa

Comienzan a los pocos das del parto, aunque el promedio es de 2 a 3
semanas y casi siempre hasta 8 semanas despus del parto. Tpicamente
aparece:

Fatiga
Insomnio
Inquietud
Episodios de llanto y labilidad emocional
Suspicacia
Confusin
Incoherencia
Afirmaciones irracionales
Manifestaciones Clnicas

Preocupacin excesiva por salud y bienestar del bebe
Idea delirantes 50%
Alucinaciones 25%
Imposibilidad de moverse, pararse o caminar

Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el bebe, no amarlo y, en
algunos casos, de querer daar al bebe o a ellas mismas o ambos.



Los antidepresivos y litio, a veces en combinacin con
un antipsicticos, son los tratamiento de eleccin.
Psicoterapia


Tratamiento