ANEMIAS CARENCIALES

DR. I.A.S
MEDICINA INTERNA
 ANEMIAS CARENCIALES

• DEFICIENCIA DE HIERRO
• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
• DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
• DEFICIENCIA DE PROTEINAS
 ANEMIA
FERROPENICA
 ANEMIA FERROPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO

DISTRIBUCION NORMAL DEL HIERRO

COMPARTIMIENTO CONTENIDO DE HIERRO %CORPORAL
Hemoglobina 2000 67
Hierro almacenado 1000 27
(Ferritina, hemosiderina)
Mioglobina 130 3.5
Reserva labil 80 2.2
Otros tejidos 8 0.2
Transporte de hierro 3 0.08
 ANEMIA FERROPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO

HEPCIDINA: Hormona reguladora del metabolismo de hierro

BLANCO CELULAR: ENTEROCITOS VELLOSOS
MACROFAGOS RETICULOENDOTELIALES
HEPATOCITOS

HIERRO CORPORAL FACTORES QUE INFLUYEN

-RESERVA DE HIERRO CORPORAL
-ACTIVIDAD ERITROPOYETICA EN M.O.
-CONCENTRACION DE Hb EN SANGRE
-CONTENIDO DE OXIGENO SANGUINEO
ABSORCION INTESTINAL -PRESENCIA O AUSENCIA DE CITOCINAS
DE HIERRO INFLAMATORIAS

RESERVA CORPORAL
ERITROPOYESIS
ANEMIA
HIPOXIA
 ANEMIA FERROPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO

HIERRO DE LA DIETA HEPATOCITO

ESTOMAGO
REDUCCION A ESTADO FERROSO
ENTEROCITO DE DUODENO
TRANSPORTADOR DE METALES
DIVALENTE 1 (DMT 1)
RECEPTOR DE TRANSFERRINA 1
+
RECEPTOR DE TRANSFERRINA 2
SENSOR DEL HIERRO UNIDO A
TRANSFERRINA CIRCULANTE
ALMACEN PRINCIPAL DE HIERRO

HEPHAESTINA
+
FERROPORTINA HEPCIDINA
SE PRODUCE EN EL HIGADO
BLOQUEA LA LIBERACION DE HIERRO
ACTUANDO A NIVEL DE LA FERROPORTINA
CIRCULACION EN CELULAS DE DUODENO
HEPATOCITOS
MACROFAGOS
TRANSFERRINA AUMENTA SU EXPRESION EN INFLAMACION
+ HIERRO CRONICA
 ANEMIA FERROPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO
• TRANSPORTE DE HIERRO
Transferrina
• ABSORCION
Tracto gastrointestinal, principalmente duodeno.
Solo el 10% del hierro de la dieta es absorbido (1
mg/día)
• UTILIZACION Y CATABOLISMO
Formación de Hem
Hierro de reserva
• EXCRECION
Se pierde 1 mg de hierro por día por células
descamadas.
 ANEMIA FERROPENICA
PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIADE HIERRO

• NIÑEZ
• MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
• POBREZA
• PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE
• PERSONAS MAYORES (VIEJOS)
 ANEMIA FERROPENICA
FACTORES ETIOLOGICOS

• DISMINUCION DE LA INGESTA
Dieta inadecuada
Alteraciones en la absorción
Aclorhidria
Cirugía gástrica
Enfermedad celiaca
Pica
 ANEMIA FERROPENICA
FACTORES ETIOLOGICOS

• PERDIDAS DE HIERRO AUMENTADAS

Sangrado gastrointestinal
Perdidas ginecológicas
Donación de sangre
Hemoglobinuria
Hemosiderosis pulmonar
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Insuficiencia renal crónica y hemodiálisis
Flebotomías nosocomiales
 ANEMIA FERROPENICA
FACTORES ETIOLOGICOS

• AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS

Infancia
Embarazo
Lactancia
 ANEMIA FERROPENICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• SINTOMAS INESPECIFICOS
Fatiga, palpitaciones, cefalea, palidez, mareos,
cefalea, irritabilidad, disnea, somnolencia, etc..
• RETARDO DEL CRECIMIENTO EN LA
INFANCIA
• SINTOMAS NEUROMUSCULARES
Disminución de la tolerancia al ejercicio
Alteraciones del comportamiento
Neuralgia, intolerancia al frío
Alteraciones vasomotoras, parestesias.
Hipertensión intracraneal, papiledema
 ANEMIA FERROPENICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• LESIONES EPITELIALES
UÑAS: Aplanamiento, coiloniquia.
LENGUA: Glositis, atrofia papilar.
BOCA: Estomatitis angular (queilosis)
HIPOFARINGE: Disfagia
ESTOMAGO: Aclorhidria, gastritis.
 ANEMIA FERROPENICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• INMUNIDAD E INFECCION
Defecto en la inmunidad celular
Defecto en la fagocitosis
• PICA
• ESPLENOMEGALIA (10% de los casos)
• ALTERACIONES GENITOURINARIAS
Alteraciones menstruales
Beturia
• ESQUELETO
Cambios en cráneo (estriaciones verticales)
Aumento del espacio diploico
 ANEMIA FERROPENICA
DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• CITOLOGIA HEMATICA
V.C.M. Disminuido
H.C.M. Disminuida
Hipocromia
• HIERRO SERICO
• CAPACIDAD DE FIJACION DEL HIERRO A
LA TRANSFERRINA
• FERRITINA SERICA
• PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE
• TINCION DE HIERRO EN MEDULA OSEA
 ANEMIA FERROPENICA
DIAGNOSTICO LABORATORIAL

ANISOCITOSIS
TINCION DE AZUL DE PRUSIA
MICROCITOSIS AUSENCIA DE DEPOSITOS
HICPCROMIA DE HIERRO
 ANEMIA FERROPENICA
• PERDIDAS DE HIERRO AL DIA
Hombre adulto 1.0 mg
Mujer en edad reproductiva 1.5 mg
• CONTENIDO DE HIERRO EN LA DIETA
10 - 20 mg/día 6 mg/1000 kcla.
Solo se absorbe el 5 - 10% del total
• REQUERIMIENTOS DIETARIOS
5 - 10 mg/día
7 - 20 mg/día mujeres premenopausicas
• CONTENIDO CORPORAL DE HIERRO
Hombre adulto 50 - 55 mg/kg de peso
Mujer 35 - 40 mg/kg de peso
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
• TERAPIA ORAL
Sulfato ferroso 200 mg de hierro elemental
dividido en 3 dosis.
• TERAPIA PARENTERAL
Hierro dextran - 50 mg de hierro/ ml
Incapacidad para tolerar la terapia oral
Incapacidad para seguir el tratamiento
Perdidas sanguíneas mayores o continuas
que sobrepasan la reposición oral.
Incapacidad para absorber el hierro por
problemas gastrointestinales.
 ANEMIAS
MEGALOBLASTICAS
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

SON ANEMIAS CARACTERIZADAS

POR ALTERACIONE EN LA
HEMATOPOYESIS EN LAS QUE
EXISTE ASINCRONIA EN LA
MADURACION DEL NUCLEO Y
CITOPLASMA DE TODAS LAS
LINEAS MIELOIDES, COMO
RESULTADO DE LA SINTESIS
DEFECTUOSA DEL ADN.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ETIOLOGIA
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
1. DEFICIENCIA EN LA DIETA
(Vegetarianos)
2. POBRE ABSORCION
A) AUSENCIA DE FACTOR INTRINSECO
- Anemia perniciosa (Inmune)
- Gastrectomia
- Daño en la mucosa gástrica por
corrosivos
- Infiltración del estomago
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ETIOLOGIA

DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
B) SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
- Síndrome de asa ciega
C) INFESTACION POR PARASITOS
- Diphilobotrium Latum (Tenia del pescado)
D) PATOLOGIA EN EL SITIO DE ABSORCION
- Alteraciones del ileo terminal.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ETIOLOGIA
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
3. OTRAS CAUSAS
- Ausencia congénita de
transcobalamina.
- Prolongada exposición a oxido nitroso
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ETIOLOGIA
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
• INGESTA REDUCIDA DE FOLATOS
Alcoholismo
Anorexia nerviosa
• MALAABSORCION
Alcoholismo
Perdida de la mucosa normal
Infiltración de la mucosa
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ETIOLOGIA
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
• AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS
Embarazo
Anemias hemolíticas
Dermatitis exfoliativas
• DAÑO EN LA UTILIZACION DE FOLATOS
Alcoholismo
Antagonistas de los folatos
Errores innatos del metabolismo de los folatos
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
VITAMINA B 12 (Cianocobalamina)
• REQUERIMIENTO DIARIO: 1 mcg por día
• ALIMENTOS RICOS EN VIT. B 12: Proteínas
animales.
• CONTENIDO PROMEDIO EN LA DIETA: 5 -
7 mcg / día
• RESERVA EN EL HIGADO: 2 - 5 mg.
• LA RESERVA SE AGOTA EN 2 - 12 años
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
VITAMINA B 12 (Cianocobalamina)
• ABSORCIÓN: Se une al factor
intrínseco en el estomago (células
parietales), el complejo factor
intrínseco-vitamina B12, viaja al ileo
terminal donde se absorbe.
• TRANSPORTE: Se transporta unida a
la transcobalamina II
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
VITAMINA B 12 (Cobalamina)
Proteínas ABSORCION DE LA VITAMINA B12
alimentos con
COBALAMINA
Proteolisis por ácidos
Unión proteína R-Cobalamina
ESTOMAGO
Producción de Factor Intrínseco

Degradación de la proteína R
DUODENO por proteasas pancreáticas
Unión Factor Intrínseco-Cobalamina
Unión al receptor del complejo FI-Cbl
ILEO Absorción y transporte por la
Transcobalamina II
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ACIDO FOLICO
• REQUERIMIENTOS DIARIOS: 100
mcg por día.
• ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS:
Vegetales verdes.
• CONTENIDO EN LA DIETA: 400 - 600
microgramos.
• RESERVA DE FOLATOS EN EL
HIGADO: 6 - 10 mg.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ACIDO FOLICO

• LA RESERVA SE AGOTA EN: 2 - 3

meses por la deprivación en la dieta.
• ABSORCION: Principalmente en
yeyuno proximal.
• NIVELES DE FOLATOS SERICOS: 5 -
20 ng / ml.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas de anemia
• Moderada ictericia por hematopoyesis ineficaz
• Púrpura por trombocitopenia
• Glositis (lengua lisa y roja),estomatitis angular.
• Mala absorción por lesión del epitelio intestinal.
• Neuropatia periférica (deficiencia de vitamina B
12)
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ANEMIA PERNICIOSA
• Es la causa más común de deficiencia de
Vitamina B12.
• Enfermedad inmune con formación de Ac.
para células parietales (80%) y / o contra el
factor intrínseco (50%)
• Se encuentra atrofia gástrica con aclorhidria y
falla para secretar factor intrínseco.
• Se asocia a otras enfermedades autoinmunes
como tiroiditis de Hashimoto, hipertiroidismo,
vitiligo, insuficiencia adrenal.
• Se observa alta incidencia de pólipos
gástricos y carcinoma.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
• CAMBIOS EN LA MEDULA OSEA
Maduración megaloblastica
Cuerpos de Howell - Jolly
Cambios mieloides (bandas gigantes)

• ERITROPOYESIS INEFICAZ
Suspensión de la maduración de las
líneas mieloides
Pancitopenia
Aumento de DHL y bilirrubina indirecta
 ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

MEGALOBLASTO BANDA GIGANTE

CUERPO DE HOWELL JOLLY

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
• CAMBIOS EN LA SANGRE PERIFERICA
Macrocitosis
Ovalocitos
V.C.M. Aumentado
Reticulocitos disminuidos
Neutrofilos hipersegmentados
(macropolicitos)
Plaquetas gigantes.
 ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

ANILLO DE CABOT NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS

MACROOVALOCITO PLAQUETA GIGANTE PUNTEADO BASOFILO

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
DIAGNOSTICO

• BIOMETRIA HEMATICA
VCM Aumentado
Neutrofilos hipersegmentados
Plaquetas gigantes
Pancitopenia
• MEDULA OSEA
Maduración megaloblástica
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
DIAGNOSTICO

• NIVELES SERICOS DE VITAMINAS

Acido Fólico: 5 - 15 mg/ml
Vitamina B 12: 160 - 1000 microgramos/ml.
Acido Fólico en eritrocitos: > 1.9 ng/ml
• DHL Y BILIRRUBINA INDIRECTA
ELEVADAS
• PRUEBA DE SCHILLING
• METABOLITOS EN SUERO Y ORINA
Acido metilmalonico en orina elevado
(Deficiencia de Vitamina B 12)
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
TRATAMIENTO

• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

Acido Fólico 1 - 5 mg Vía oral / día
• DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
Hidroxicobalamina 6,000 mcg/semana
I.M. Por 2 - 3 semanas.
Posteriormente 1000 mcg. I.M. Cada
mes.
Reemplazo de potasio sérico.
GRACIAS