Observatorio para la Proteccin de Luchadores Sociales y Defensores de Derechos Humanos

Ficha de Preso Poltico y/o de Conciencia

Identificacin:
1) Nombre: (en negritas, primero apellido paterno, materno y separado con una coma el o los nombres)
AAA
Datos biogrficos, trayectoria poltica, social y motivos de la persecucin: (no ms de 500 palabras)
!bcde""""(000 palabras)
2) #dad: (nmero de aos) . $ec%a de nacimiento (dd-mm-aaaa)
3) &rocedencia: (Estado de) .
4) 'rigen (tnico o nacionalidad .
5) 'cupacin: (obrero, campesino, estudiante, maestro, etc.) .
6) $iliacin poltica: (Partido u organizacin, Nombre, Siglas) .
7) #stado )ivil: .
8) N*mero de dependientes econmicos: .
9) $ec%a de detencin: (dd-mm-aaaa) +ora: ,ugar:
10) -esponsable(s) de la detencin: (Nombre)
11) )orporacin a la .ue pertenece: .
12) /ostraron 'rden de apre%ensin: si . no .
13) ,o maltrataron: si . no .
14) )mo fue el maltrato: golpes . amena0as . de muerte . to.ues . inmersin en agua . bolsa de plstico .
inyeccin . otras: . especifi.ue (quin lo tortur, en qu lugar, por cunto tiempo si se maltrataron a otras personas,
amigos, !amiliares)


15) #ntraron a su casa: si .no . mostraron orden de cateo: si . no . se levanto acta: si . no .
16) ,e robaron algo: si . no .
17) 1u( le robaron: .
18) 2alor estimado de lo robado: .
19) 3uvo abogado defensor o persona de confian0a en su declaracin preparatoria:
si .no ., de oficio: si . no . o particular: si . no .
20) !veriguacin previa n*mero: . ante el /& .
21) #4pediente &enal N*mero: . ante el 5ue0 .
22) !pelacin o amparo: (No. de "oca) . ante el tribunal . fec%a .
23) !uto de $ormal &risin: . !pelacin (No. #e "oca) . ante el 3ribunal .
fec%a .
24) -evisin: 3oca . ante el 5u0gado . fec%a (dd-mm-aaaa) .
25) 6entencia: . fec%a (dd-mm-aaaa) .
a. !cusacin: (delitos) 7) . 8) . 9) . :) .
5) ;) . <)
26) !pelacin de la sentencia (No de 3oca) ante el tribunal fec%a (dd=mm=aaaa)
27) $ec%a de salida de prisin: (dd-mm-aaaa) .
28) 6ali absuelto . >a?o fian0a . preliberado .amnistiado .otro .
29) #n relacin a violaciones a los derec%os %umanos, en su caso, e4isten:!veriguacin previa No . !nte
el /& . &roceso penal, #4pediente No . !nte el 5ue0 .
!cciones solicitadas:




'bservaciones:
Nmero de la denuncia: (Nomre y cla!e de la or"ani#acin)
$tras $N%s: &) ') () )) No* CN+,:
No* C-+,: otras:
.u"erimos: se ane/en testimonios0 foto"rafas y documentos 1ue au/ilien a fundamentar el caso*
#nviar esta informacin a comitecere0o@nodo50orgcom, para ser ane4ada a la lista de presos polticos y de conciencia en /(4ico
%ttp:AABBBesporaorgAvientodelibertad