Gravidez e anticoncepo aps

cirurgia baritrica
Rpida perda de peso inicial (primeiros 12
18 meses) pode representar grave risco de m
nutrio fetal - American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

Aumento de procedimentos baritricos
necessidade de mtodos contraceptivos
eficazes


Reviso sistemtica (fevereiro, 2009)

Objetivo: avaliar a segurana e eficcia de
contraceptivos entre mulheres aps cirurgia
baritrica

5 artigos selecionados:
1 estudo prospectivo no comparativo
1 estudo descritivo
2 estudos farmacocinticos
1 relato de caso


Gerrits et.al. (2003):
Derivao bilio-pancretica (N=40)
ACO isolado at 2 anos = 11 gestao em 22%
ACO + mtodo de barreira/DIU gestao em 0%

Weiss et al. (2001):
Estudo descritivo (N=215); BGA
ACO at 2 anos gestao em 0%






Estudos farmacocinticos:
Avaliao de nveis hormonais e absoro

Victor et al. (1987):
ACO ps DBP (N=7)
Dosagem hormonal 1, 2, 4, 6, 8, 24h aps ACO
Niveis hormonais mais baixos em mulheres ps DBP
(absoro deficiente)
No houve seguimento para avaliar ndice de
gestao


Andersen (1982)
N=18 (12 bypass jejuno ileal / 6 grupo
controle)
Nveis hormonais foram mais baixos na obesidade
que aps cirurgia baritrica



Estudo prospectivo (N=69)

94,2% sabiam que deveriam evitar gravidez
por pelo menos 12 meses aps cirurgia

16,3% no usaram mtodos contraceptivos
at 2 12 meses aps cirurgia

Mtodos contraceptivos mais comuns:
Barreira (30.6%)
ACO 16,3%
Dispositivos intrauterinos 4%

Apenas 21.2% foram encaminhadas a
obstetra/ginecologista para orientao
(contracepo)

Mulheres ps cirurgia baritrica baixa
adeso a mtodos contraceptivos

Necessidade de aconpanhamento com
especialista


Concluso:
nmero limitado de evidncias (eficcia de ACO x cirurgia
baritrica)



Relato de caso (N=3)

Implante subdrmico (etonogestrel)

1 a 2 meses prvios ao BGYR

Nveis hormonais foram decrescentes
(resultados semelhantes em mulheres sem
obesidade)

Seguimento a curto-prazo, pequena amostra




American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) maior risco de falha
do ACO aps cir. baritrica disabsortiva, deve-
se considerar outras vias de administrao

Vis: concluso baseada em estudos nvel de
evidncia 3, no comparativos, pequenas
amostras
Concluses:
No h nvel de evidncia 1 que avalie eficcia de
ACO ps cirurgia baritrica
Necessidade de estudos comparativos (restritivas
X disabsortivas)
Grande nmero de mulheres sem
acompanhamento por G.O aps cirurgia baritrica
(Mody, 2011)