COAFAJ UL

INDIRECT
DEFINIIE
- meninerea intenionat a dentinei afectat chiar lng
pulp sub o medicaie de hidroxid de Ca se numete
coafaj indirect

Este un act terapeutic prin care se asigur:
- prevenirea deschiderii camerei pulpare
- dezinfectarea plgii dentinare
- obliterarea tubulilor dentinari
- stimularea mecanismelor de neodentinogenez
Este o procedur ce se desfoar n 2 sau mai multe
edine.
Metoda pstreaz o parte din dentina afectat n zona
unde pulpa este cea mai apropiat de carie
- o sigileaz
- dup remineralizarea ei leziunea este din nou abordat,
curat i tratat ca o carie profund
Tehnica i materialul trebuie alese n raport cu situaia
clinic :
Dac se reuete ndeprtarea dentinei infiltrate fr
deschiderea camerei pulpare , materialul de elecie va
fi eugenatul de Zn de consisten tare
- se las 3 luni
- este bactericid pt. S.mutans,
- bun izolator termic i chimic
- stimulator al neodentinogenezei
Cnd exist mici zone de dentin infiltrat n dreptul
coarnelor pulpare, iar prin ndeprtarea ei riscm s
deschidem accidental camera pulpar
se pot pstra aceste zone ce trebuie sterilizate , pulpa s
aib capacitatea funcional de a le remineraliza i a forma
dentin de reacie (teriar)
Se pot aplica paste cu antibiotice simple sau n asociere cu
corticosteroizi - se las 48 h sub eugenat de Zn

Sterilizarea dentinei ramolite restante se poate face
prin utilizarea ozonului (insuflaie cu O3)
- se real. nainte de aplicarea pastei de coafaj indirect
- metod eficient i total lipsit de toxicitate
TEHNICA DE LUCRU
-manopera se efectueaz n cmp operator izolat de
mediul bucal
- se ndeprteaz coninutul procesului carios
- se ncepe cu dentina de pe pereii laterali i de sub cuspizi
- de pe peretele pulpar se ndeprteaz numai dentina
nmuiat
- splturi cu soluii antiseptice uoare
- ap distilat
- ser fiziologic
- se apreciaz starea dentinei de pe peretele pulpar
i raportul cu camera pulpar
- se aplic pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu)
- se sigileaz cu o obturaie provizorie , eugenat de Zn
pentru o perioad de pn la 3 luni
n edina urmtoare
- dintele se izoleaz i dezobtureaz
- se examineaz aspectul i starea dentinei restante
- se apreciaz vitalitatea pulpei
- se verific Rx remineralizarea dentinei i formarea
dentinei de reacie n camera pulpar
CAZ CLINIC
- Molar permanent cu o leziune carioas ocluzal i o
uoar modificare de culoare
- Rx iniial prezint o leziune carioas profund
- structurile periapicale sunt normale
- ndeprtarea dentinei cariate nmuiate cu
excavatorul
- Examinarea peretelui pulpar al cavitii
- Aplicarea pastei de hidroxid de calciu direct peste
dentina afectat
- Restaurare temporar cu ciment glassionomer
modificat cu rini
- Rx la 60 de zile
- nu sunt semne de radiotransparen apical sau
resorbie dentinar
- ndeprtarea obturaiei provizorii
- Aspectul peretelui pulpar dup 60 de zile
- Se aplic o baz de glassionomer modificat cu rini
peste hidroxidul de calciu
- Restaurare definitiv cu material compozit
- Rx efectuat la 4 ani de la coafaj
- pulp vital
Dac se constat rentrirea dentinei i formarea
dentinei de reacie n camera pulpar se trece la :
- prepararea cavitii
- tratamentul adecvat al dentinei expuse
- restaurarea definitiv a pierderii de substan
dentar
Dac nu se constat remineralizarea dentinei se
repet manopera de coafaj indirect
COAFAJ UL
DIRECT
DEFINIIE
- Este o metod biologic ce urmrete meninerea
n totalitate a vitalitii pulpei dentare descoperite i
a funciilor sale prin acoperirea ei cu o substan
izolant, neiritant, cu aciune antiinflamatorie,
antiseptic i neodentinogenetic, cu scopul de a
forma n timp puni de dentin care s nchid
orificiul
INDICAII
deschiderea mecanic accidental a camerei pulpare
puternic caracter iatrogenic
- trat. chirurgical al leziunilor carioase
- prep. substructurii dentare n vederea aplicrii
aparatelor gnato-protetice
- n timpul preparrii puurilor dentinare pentru pivoii
dentinari
- traumatisme :
- directe pe dini
- indirecte pe mandibul
deschidere pulpar cariogen
- n care dentina infectat este n contact cu
pulpa
CAUZE
favorizante
volumul mare al camerei pulpare
- la dini permaneni tineri
- dini temporari
abraziune patologic
eroziuni cervicale
topografia procesului carios
mai frecvent n cursul tratamentului cariilor
proximale i de suprafa radicular
volumul mic al unor dini
- incisiv central inferior
- incisiv lateral superior
- unii premolari
determinante
carii acute cu evoluie rapid
factori iatrogeni
- manevre intempestive n timpul efecturii
examenului proc.carios (utilizare sonde rigide)
- n timpul trat.chirurgical al cariei prin metode
mecanice
- util.freze sferice de dimensiune
neadecvat proc.carios
- viteze mari i presiune
manuale
- instr.Black acionat cu presiune mare
neasigurarea vizibilitii optime n cmpul operator,
n toate etapele de preparare a cavitii
prepararea cavitilor i a substructurii dentare sub
anestezie
SEMNE CLINICE
subiective
- durere vie i persistent cnd nu se lucreaz sub
anestezie
obiective
- orificiul de deschidere este vizibil pe peretele pulpar
n dreptul coarnelor pulpare
- hemoragia
cnd se lucreaz sub anestezie i vasoconstrictor
deschiderea poate s nu fie observat
- nu exist durere i hemoragie
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se pune pe baza urmtoarelor semne
existena unei carii profunde
apariia durerii i hemoragiei pe peretele
pulpar
existena orificiului de comunicare cu camera
pulpar

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar
- lipsete orificiul de comunicare cu camera pulpar i
hemoragia
hiperemia pulpar i pulpita seroas parial

-lipsete orificiul de comunicare cu camera
pulpar i hemoragia
- durerea mbrac anumite caractere
PROGNOSTIC
favorabil
- are ca rezultat nchiderea comunicrii prin dentin
de reacie i pstrarea vitalitii pulpei
nefavorabil
- se produce inflamaia i mortificarea pulpei

CONDIII NECESARE PENTRU SUCCESUL
COAFAJULUI DIRECT
deschiderea camerei pulpare s fie de dat recent
pulpa s nu fie infectat sau traumatizat
pacientul s fie tnr i s nu prezinte afeciuni
generale grave
deschiderea camerei pulpare s nu fie pe o
suprafa prea ntins orificiului s nu
depeasc 1 mm
s putem face o hemostaz eficient
deschiderea s-a fcut ntr-un cmp operator
necontaminat i uscat
Orificiul de deschidere a
camerei pulpare
Aplicarea materialului
de coafaj
TEHNICA DE LUCRU
controlul vitalitii pulpare teste de vitalitate
- acuze pacient
radiografia preoperatorie
izolarea i antiseptizarea cmpului operator
Dac exist o carie
ndeprtarea cu pruden a dentinei infectate din
jurul cariei i de pe perei
- se evit ptrunderea fragmentelor dentinare
n camera pulpar
hemostaza prin tamponare cu bulete de vat
sterile mbibate cu - ap oxigenat
- hidroxid de Ca i ser fiziologic

Dac este o fractur
- splarea plgii dentinare i pulpare cu ser fiziologic
- se usuc cu bulete de vat sterile i jet de aer cald fr
presiune
- se aplic pasta de coafaj pe baz de Ca(OH)2
- n aceeai edin se face restaurarea cu obturaie de
baz i definitiv coronar
- control postoperator la 3, 6, 9 luni
- se efectueaz -teste de vitalitate
- Rx existena punilor de dentin
- nchiderea orificiului

Hidroxid de calciu
n caz de insucces clinic:
- pulpotomie vital
- pulpectomie urmat de tratament
endodontic adecvat