Enfermedad por Reflujo

Gastroesofgico (ERGE)
Sosa Contreras Amrica Selene
Valadez Ortiz rsula Arlenne
Ramrez Torres Rolando
5 A
Definicin
ERGE como enfermedad
ERGE:
Es una condicin que se desarrolla
cuando el reflujo del contenido gstrico
hacia el esfago causa molestias o
complicaciones
Moduladores del EEI
Incrementan el tono del
EEI
Disminuyen el tono del
EEI
Hormonas y pptidos Gastrina
Motilina
Substancia P
Secretina
Somatostatina
VIP
CCK
Alimentos Protenas Grasas
Chocolate
Menta
Agentes neurales Alfa agonistas
Beta blqueadores
Colinrgicos
Alfa antagonistas
Beta agonistas
Anticolinrgicos
Factores miscelneos Histamina
Anticidos
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Cinitaprida
Prostaglandina F 2 alfa
Teofilina
Prostaglandina E2 , I2
Serotonina
Meperidina
Morfina
Dopamina
Calcio anatagonistas
Diazepam y barbitricos
Factores de riesgo epidemiolgico para
ERGE
Demogrficos
Edad
Sexo masculino
Raza blanca
Pases occidentales
Familiares con ERGE
Sociales
Alcohol
Tabaco
Estrs psicolgico
Dieta
Obesidad
Dieta alta grasa
Chocolate
Caf y cafena
Factores patognicos ERGE
Factores motilidad
Hipotensin EEI
Relajacin transitoria
EEI
Dismotilidad
esofgica
Factores
anatmicos
Hernia Hiatal

Factores nocivos y
protectores
Glndulas
esofgicas
Moco esofgica
Hipercloridria
H.pylori
Reflujo duodeno-
biliar
Saliva
Mecanismos de Reflujo
Relajacin EEI transitorias
Independiente de la deglucin
Persiste ms de 10 segundos
Acompaan de relajacin de la crura del
diafragma
Mediados vagalmente
Factores que determinan reflujo en rEEIt
Esfuerzo abdominal
Hernia hiatal
Acortamiento esofgico
Duracin de la relajacin
Mecanismos de Reflujo
Relajacin EEI inducido por la deglucin
5-10% episodios de reflujo
Se asocian a peristalsis ineficaz
Ms comn asociado a hernia hiatal
Presin del EEI hipotenso
Reflujo inducido por esfuerzo
Se observa con presiones menores de 5 mmHg
Poco comn
En pacientes con esofagitis severa es la causa del
25%
Asociado a Hernia hiatal
Mecanismos de proteccin
contra el reflujo
Aclaramiento del cido esofgico
Aclaramiento volumen
Peristalsis primaria y secundaria
Disfuncin peristtica (contraccin hipotensa
<30)
25% esofagitis leve, 50% esofagitis grave
Secrecin salival y glandular esofgica
Neutraliza pequeas cantidades de cido
Tabaquismo, xerostoma, frmacos
Resistencia del tejido
Defensa epitelial
Factores Gstricos para
Reflujo
Secrecin cida gstrica
Normal en la mayor proporcin de sujetos
Elevada en estados de hipersecrecin
Papel del H. pylori
Hipoclorhidria relativa
Mejora de la secrecin cida despes del
tratamiento de erradicacin con aumento del
ERGE
Reflujo duodenogstrico
Gastroparesia
Cuadro clnico
Sntomas tpicos
Pirosis
Regurgitacin
Sntomas atpicos

Odinofagia
Hipo
Erupto
Nasea
Vmito
Dolor abdominal
Asintomtico
Manifestaciones
extraesofgicas
Dolor torcico
Asma
Laringitis por reflujo
Ronquera
Globo farngeo
Aclaramiento garganta
Dolor farngeo
Tos (ERGE es la tercera
causa de tos crnica
despes del asma y el
goteo retronasal)
Diagnstico diferencial
Divertculo de Zenker
Gastroparesia
Colecistolitiasis
Enfermedad Ulceropptica
Dispepsia funcional
Cardiopata isqumica

Trastornos mdicos y condiciones
asociados a ERGE
Condiciones
Embarazo
Hernia hiatal
Hipo crnico
Neuromusculares
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Tumores
Gastrinoma
Complicaciones
postoperatorias
Miotoma Heller
Banda gstrica
Gastrectoma Billroth II
Autoinmunidad
Escleroderma
CREST
EMTC
Sjgren
Endocrinas
DM
Hipotiroidismo
FQ
Relacionado
procedimientos
SNG
Dilatacin neumtica
Gastrostoma
pHmetra
Estndar de oro para determinar reflujo patolgico
Un episodio de reflujo se define con un pH < de 4
Sujetos normales tienen el pH > 4 en el 98.5% del tiempo
En pacientes con esofagitis, la sensibilidad es del
77-100% y la especificidad del 85-100%
No hay un valor umbral absoluto para identificar los
pacientes con ERGE
nico estudio que correlaciona sntomas con los
episodios de reflujo
Slo 20% de los episodios de reflujo se relacional
con sntomas

Manometra
No tiene un papel diagnstico en ERGE
Principal utilidad
Evaluacin preoperatoria del paciente que
va a ciruga antireflujo para valorar la
peristalsis, la presin del EEI y descartar
otras patologas
Una alteracin de la peristalsis es una
contraindicacin relativa para cx
antireflujo
Tratamiento
Modificacin estilo vida
Posicional
Elevacin cabecera
cama (30-45)
Dormir decbito
lateral izquierdo
Evitar el supino 2 hrs
postprandial
Dietticas
Alto grasa
Ctricos
Tomate
Caf (incluido el
descafeinado)
Chocolate
Alcohol
Menta
Otros
Dejar de fumar
Prdida de peso
Evitar B2 agonistas,
calcio antagonistas,
anticolinrgicos
Anticidos
El carbonato de calcio fue el primer
anticido usado por los griegos para la
dispepsia
Estos agentes proven alivio rpido
pero transitorio, requiriendo mltiples
dosis
Es controversial la efectividad para
quitar sntomas
No han demostrado curar la esofagitis
Agentes procinticos
Efecto modesto en los estudios con ERGE
Perfil alto de eventos adversos
Metoclopramida (D2 antagonista)
Temblor, distona, ansiedad, diskinesia tarda
Cisaprida (5HT4 agonista)
Arritmias y muerte cardiaca
Domperidona (D2 antagonista)
No cruza la barrera HE, Poca ginecomastia y
galactorrea
Antagonistas H2
Inhiben la secrecin cida unindose a los
receptores H2 en la membrana basolateral
de la clula parietal.

Histamina es un agente paracrino
producido por las cl. Enterocromafines

50-75% eficacia en aliviar los sntomas
Ms efectivos en inhibir el cido nocturno

EC: taquifilaxia, delirio (ancianos),
interaccin CYP450 (cimetidina)
Inhibidores de bomba de
protones
Agentes ms efectivos para
tratar el ERGE
Actun bloqueando la H+/K+
ATPasa localizado en la
membrana apical de la clula
parietal
Son prodrogas, absorben en
yeyuno
pK de 5, inactivos hasta que
son protonados en el estmago
Slo se adhieren a bombas
activadas
El tiempo apropiado para
admonistrarse es antes de los
alimentos
Reflujo nocturno
73% tienen ph >4 ms de 60 minutos por la noche
75% pacientes usan meds OTC para alivio de los
sntomas nocturnos
50% pacientes mencionan que el reflujo nocturno es
el ms molesto
Interfiere con la calidad de vida y del sueo
H2 antagonistas bloquean ms el cido nocturno,
los IBP inhiben ms la secrecin inducida por los
alimentos
H2 antag. Bloquean en un 96% el cido nocturno
comparado con 56% con IBP

Estrategias para mejorar la
satisfaccin del paciente
Usar agentes apropiados para la severidad
del ERGE
IBP ofecen benificio significativo para
aquellas personas que requieren tratamiento
diario
Abordar el escape del cido nocturno
Aadir segunda dosis de IBP
Aadir H2 antagonistas por la noche
Aadir anticidos PRN
Considerar farmacocintica, etnias al escoger IBP
ERGE refractario
Pacientes que continun con sntomas a
pesar de tratamiento farmacolgico mximo
cules son las causas que mi paciente
contine con sntomas?
No apego al tratamiento
Administracin equivocada
Respuesta idiosincrtica a diferentes IBP
Estado de hipersecrecin gstrica
Trastorno funcional
Reflujo biliar
Ciruga antireflujo
Incrementa la presin basal del EEI
Disminuye los episodios de relajacin
transitoria del EEI
Inhibe la relajacin completa del EEI
Indicaciones ciruga
Paciente sano con sntomas tpicos o
atpicos con buena respuesta a IBP que
desean un tratamiento alternativo a la
medicacin
Pacientes con regurgitacin de volumen y
sntomas de aspiracin no controlados
con IBP
Pruebas diagnsticas indicadas
antes de una ciruga antireflujo
Endoscopia
Descartar estenosis, Barrett o displasia
Esofagograma
Identificar hernia hiatal no reductible, esfago corto
Manometra
Identificar trastornos de hipomotilidad o aperistalsis
que excluyan la ciruga
pHmetra
Pacientes con pobre respuesta a IBP
UN DIAGNSTICO DIFERENTE O UNA MODIFICACIN DE LA TCNICA
QUIRRGICA PUEDE OCURRIR HASTA EN EL 25% DE LOS CASOS
La ciruga NO esta indicada
En pacientes sin evidencia de reflujo
Endoscopia normal
No respuesta a IBP (dosis altas)
pHmetra o Bioimpedancia normales
En pacientes con sntomas atpicos con
respuesta pobre a IBP
Pacientes con diagnstico alterno
Acalasia
Escleroderma
Ciruga antireflujo
Alivia los sntomas en el 90% de los casos
Recurrencia de los sntomas de 15% a 5
aos (centros especializados)
Centros de bajo volumen recada del 32%
7% requieren de nuevo una ciruga
correctiva
60% regresan a IBP a 15 aos de la
ciruga
Complicaciones Cx antireflujo
Disfagia
Incapacidad de eruptar
Diarrea
Flatulencia excesiva
25% CASOS
SNTOMAS PERSISTENTES POR MS DE UN AO INDICAN
Fundoplicatura muy cerrada
Fundoplicatura desplazada
Dao inadvertido al nervio vago