RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente: JJL Edad: 56 aos Sexo: Femenino

Procedencia: Trujillo Ocupacin: Empleada
Enfermedad Actual: T.E.: 6 meses
Molestia principal: Moretones
Hace aproximadamente 6 meses, inicia molestias con manchitas oscuras en miembros
inferiores ocasionalmente, sin prestarle mayor importancia, Desde hace 3 meses nota
aparicin fcil de moretones a traumatismos menores que con el tiempo se hace ms
frecuente. Hace 5 das aparicin de equimosis varios en abdomen y extremidades por lo
que consulta.

Funciones Biolgicas:
Apetito: Disminuido Sed: Conservada Sueo: Normal Orina:Normal
Deposiciones: Normales.
Antecedentes Patolgicos:
Resfrios, cefalea hace 1 semana por lo que toma ibuprofeno 400 mg 1 tab. /da x 2 dias
Hepatitis: Niega
Hospitalizaciones previas: Ninguna hasta episodio actual

EXAMEN FISICO:
FC: 72 x min. FR: 16 x min. Peso: 66 Kg Talla: 156 cm
Aparente buen estado general, Adenomegalias: Negativo
Piel: Palidez(+). Petequias diseminadas a predominio de extremidades inferiores,
equimosis de aprox. 2-4 cm de dimetro en abdomen, torax y extremidades. Escleras:
impresiona tinte ictrico
Lengua: Normal Encias con rasgos de sangre - gingivorragia
Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular
Cardiovascular: Ruidos Cardiacos: Rtmicos, regulares, no soplos.
Abdomen: Blando, depresible, se palpa borde esplnico 1cm debajo DRCI
Genitourinario: Puntos Renoureterales: Negativo
Neurolgico: Funciones nerviosas superiores: conservadas

Exmenes de Laboratorio: Tiempo de Sangria : 11min:00Seg.
Hemoglobina: 11.1 gr/dl Tiempo de Protrombina: 17.2 Seg.
Leucocitos: 7,800/mm
3
T Parcial de Tromboplastina:
30.7 Seg
Plaquetas: 42,000/ mm
3
Fibringeno : 192 mg/dl
Frmula Leucocitaria: Dmero D : Negativo

Abastonados : 02%
Neutrfilos : 57%
Eosinfilos : 02%
Basofilos : 1%
Monocitos : 03%
Linfocitos : 35%